Ord. nº 0386 ssmo   refuerza medidas de vigilancia triquinosis
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Ord. nº 0386 ssmo refuerza medidas de vigilancia triquinosis Document Transcript

  • 1. (J¿ s w u e SwvItdMeswud MM : CESQS ASISTENCIALES ~) f* I / clm ORD. : N° O ANT. : 0rd.B51 N° 145 / 16.01.2013 Subsecretaría de Salud Pública Subsecretaría de Redes Asistenciales MAT. : Refuerzo de Medidas de Vigilancia y Prevención de Triquinosis. 001726 SANTIAGO, i 5 FES. W3 DE DIRECTOR SERVICIO SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE.A SEGÚN DISTRIBUCIÓN Informo a usted que se ha decepcionado desde las Subsecretaría de salud Pública y Redes Asistenciales , Ordinario B51 N°145 del 16 de Enero 2013, que indica Refuerzo de Medidas de Vigilancia y Prevención de Triquinosis. Se hace necesario reforzar todas las medidas de prevención de esta patología, a través de la sensibilización de los equipos de la Red Asistencial para generar sospechas precoces; la articulación y comunicación entre médicos veterinarios privados que realizan triquinoscopías con los equipos de acción sanitaria y epidemiología de la SEREMI de Salud, de modo de intervenir oportunamente en la fiscalización. Solicito difundir entre los profesionales de sus Centros de Salud. Saluda atentamente a usted, i Vv DR. FRANCISCO MIRANDA GUERRERO ^y.f , J" DIRECTOR ^*Xj„, V SKJBSfrciofDE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTEDISTRIBUCIÓNDIRECTOR HOSPITAL: SAN JUAN DE DIOS, FÉLIX BULNES CERDA, MELIPILLA, TALAGANTE, PEÑAFLOR CURACAVIDIRECTOR DE COORPORACION Y/O DEPARTAMENTO DE SALUD: RENCA, PUDAHUEL, QUINTA NORMAL, LO PRADO, CERRO NAVIA MELIPILLAPADRE HURTADO, ISLA DE MAIPO, EL MONTE, MARÍA PINTO, PEÑAFLOR, TALAGANTE, SAN PEDRO ALHUEDIRECCIÓN SSMOCCDEPTO. SUBDIRECCIÓNASISTENCIALDEPTO. GESTIÓN DE PROCESOS ASISTENCIALESOFICINA DE PARTES
  • 2. íYv >/ cJ>¿-!? 4¿k_o t^Xoas». ;í~ Gobierno ? de Chile ^•vrf--V^^2» ETARIA DE SALUD PÚBUCA ^. h1ty;W^ ^J,^ 1PLANIFICACIÓN SANRARIA 1JÍNTO DE EPIDEMIOLOGÍA IB /ILH/ Dra. GMM/ Dr.HGD/Di ¡FFP víABINEtE S i 4 Ord. B51 N<y_ _7 ^.^ Í.U lli) U Ant: Cir. N° B51/06, del 30/01/2009 4 N& Mat. Refuerza de medidas de Vigilancia y Prevención de Triquinosis Santiago, 6 ENE. 2013 De Subsecretario de Salud Pública Subsecretario de Redes Asistenciales A Secretarías Regionales Ministeriales de Salud Directores de Servicios de Salud |^3¿,.M.rá-í^3l ^„h La trquínosis es una zoonosis endémica en nuestro Dais con un* vaTel?n^CreTen °S ÚltÍm0S años" Durante " * £li y«o que patología enVpL- °bSe~™d° U™ mayor Potación de casos de é^ta patoloafa en relación a anos anteriores. sensihmdLSÍtHfC¡,Ón SG ha evidenciado fundamentalmente por una mayor sensibil dad de los equipos asistenciales y de las Seremis de Salud .TS S/h r,e,eVar a Pat0,09ía Gn aque,,as áreas ™^ rt^g^r Pnvín h! al oro .mT7r,° ^investigaciones epidemiológicass¿ecclón,9como aXn pro/und*ar ^s Came de Cerd° yjaba,í sin n y promover el env.o de muestras de todos los expuestos a este tipo de consumo. inno^ y motivar ™hanautoridades criterios,acompartir experiencias reaional ml^hL2012 mnovadoras a las estandarizar imPortantes actividadespatología realÍZad° locales relevar esta a nivel desatendida según lo indica la Organización Mundial de la Salud. °°9,a En base a estos antecedentes, se hace necesario reforzar todas las med.das de prevención de esta patología, a través de la sensibilización de ios equipos de la red asistencial para generar sospechas precoces; la comunicación y articulación entre médicos veterinarios privados que IntS . tnqu[nofc°P¡as con os equipos de acción sanitaria y la fiscalizaron y eventual decomiso de carnesntervenlr oportunamenteuna la fsrTn^n S?er?míS de Salud para infectadas, y mantener en comumcaaon constante con el Servicio Agrícola yganadero regional" aT hl M~oh*
  • 3. respecto, solicito a Usted dar la más amplia difusión al documento adjunto, "Triquinosis, Situación Nacional y Propuestas de Control". Sin otro particular, saluda atentamente^ M¿o. .-"*• I Wa Jorge qíazWriíiíz ^i.-.-w.,,^ pr, Juan Manuel Toso LoyolaSubsecretario oysfalud Pública Subsetreta*ia (S) Redes AsistencialesDistribuciónSrs. (as) Secretarios Regionales Ministeriales de Salud (15)Directores (as) de Servicios de Salud (29)Encargados de Epidemiología de las Seremis de SaludDirectora Instituto de Salud PúblicaSubsecretario de Redes AsistencialesSubsecretaría de Salud PúblicaDivisión Planificación SanitariaDivisión de Prevención y Control de EnfermedadesDivisión de Políticas Públicas Saludables y PromociónEncargado de Zoonosis y VectoresDepartamento de EpidemiologíaOficina de Partes /
  • 4. Dtpanamtflto fdeEpfdtmlolQgii Departamento de Epidemiología-DIPLAS ot-t...^ TRIQUINOSIS SITUACIÓN NACIONAL Y PROPUESTAS DE CONTROL ^ner^n^asoo^^%^^^ ("ematodosls), producida por parásitos del mundTal e/diversos hn^H *"* * la esPecie más ™™" V mayor distribución de reconoce fa imnnSnl de otras especies de Vomnívoros. En mundo1. reconoce la importancia hP fr°S cam,voros Trichinella en el la actualidad, también se Figura 1. Distribución geográfica de Trichinella spp. eza T^: T. spiralls (23 Tj: T. nativa T3: r. t>r/roW T4: r. pseudospiralis T6: (noñame) T6: (no ñame) Tj: T. mlsoni TR: (no ñame) Tg: T. papaue TÍO: Z ZlmbtbtmienüsEn Chile, la triquinosis es de baja endemia y se presenta en forma aislada o en brotesamillares asociados a consumo de carne infectada de cerdo o jabalí sin la adecuadainspección Medico Veterinaria. La distribución geográfica de los brotes coincide con lasregiones donde se realiza crianza de cerdos para autoconsumo (traspatio) o pequeñosy med.anos productores con bajo nivel de tecnificación. Por estas razones los gruposVnTnn^Lra,ÍSÁ (.qUe af6Cta a_diversos mamíferos yaves en todo el mundo), T. nativa (osos del ártico)papuae (cerdos salvajes y Vh Carra,ner0S Papua NuevaT-Guinea yTailandia) de Europa yAsia occidental) y T.¿^p edofSf °"eS domésticos, de Africa)< Mtov¡ (carnívorosÍ¡?n//HPHXH Lab°^t0„rv Identification of ParasitesMtai/ZaMj:dc.iqov/dPdx/HTML/Trirhinp|loQÍc:hhm of Public Health Concern, revisada el ¿//uo/¿u.i.¿. 27/06/2012
  • 5. que están más expuestos a esta patología son aquellos de mayor vulnerabilidad queno tienen acceso al faenamiento formal de sus cerdos, con hábitos y costumbresancestrales de faenamiento y consumo y, en algunos casos, asociados a grupos deetnias originarias.Este informe tiene como objetivo relevar la triquinosis como una importante zoonosisendémica en nuestro país, entendiendo que es una patología desatendida según laOrganización Mundial de la Salud2, potenclalmente subdiagnosticada y subnotificadapor la amplia forma de presentaciones de la enfermedad y controlable en la medidaque se realice un trabajo integrado principalmente entre los sectores de Salud,Agricultura, Turismo y la comunidad organizada, entre otros.AntecedentesEl ser humano contrae la triquinosis al consumir carne contaminada con larvas delparásito las que se disuelven en el intestino delgado a través de la acción de los jugosdigestivos y quedan libres (fase enteral). Esto produce un cuadro con diarrea ynáuseas leves, vómitos, dolor abdominal, malestar y fiebre leve. Las larvas, altraspasar la mucosa intestinal y llegar a la circulación, generan sintomatologiadigestiva y además se pueden complicar con infecciones bacterianas secundariasprocedentes de la flora entérica, que pueden provocar cuadros sépticos muy graves. Figura 2. Ciclo de Trichinella spp. &ncy*Mt-d larva tro wtriMlixJ ifiui»cb Gue 1*1 oflc. <jiiv.. h«jp Luego de la fase enteral se produce la migración de las larvas a los músculos (fase muscular), que se caracteriza por generar la aparición de síntomas característicos como mialgia difusa, edema periorbital y/o facial, conjuntivitis, fiebre, dolor de cabeza, 2 OPS, Área de la Vigilancia de la Salud y Prevención y Control de Enfermedades Proyecto de Prevención y Control de Enfermedades Transmisibles Programa de Enfermedades desatendidas. http://www.paho.org/enfermedadesdesatendidas
  • 6. rash, fotofobia y eosinofilia que puede aparecer después de un mes de adquirir elparásito.Situación en ChileEn Chile, la triquinosis es una enfermedad de notificación obligatoria, universal einmediata.3Frente a la sospecha de un caso, se debe notificar de inmediato por la vía másexpedita a Epidemiología de la SEREMI de Salud respectiva sin esperar la confirmaciónde laboratorio, y la SEREMI notificará al Ministerio de Salud.El objetivo de esta vigilancia es conocer la magnitud, tendencia y características de laenfermedad, lo que permite detectar casos en forma inmediata para ejercer lasacciones de control oportunamente.La vigilancia Epidemiológica de triquinosis está normada a través de la Circular N°B51/06 del 20 de enero del año 2009.4Desde el año 1991 al 2010 la tendencia es decreciente, mostrando la curva uncomportamiento cíclico, con aumentos en la incidencia cada 2 años. En este período lamayor tasa de incidencia se presentó en el año 1991 (0,75 * 100.000 hbtes.) y lamenor en el año 2010 con 0,09 * 100.000 hbtes.). Gráfico 1. Tasa de incidencia de triquinosis. Chile, 1990-2011. Gráfico 1 0,80 i i/i 0,70 - O) -O 0,60 XI 0,50 E c 0,40 0) j 0,30 - 1— o Q. 0,20 E 0,10 *~ 0,00 ~r- ~r~ ~r~ ~T~ "T" ~T ~T" ~V T OnNPlífiniONOOlíOrlIMrOtlíllONÍDOíO oíoioioiuioiaimoioioooo o o o o o o «h oíoioioiaiflioioiuoioooo o o o o o o o o o (N N fM M C4 N IN N N N IM N fN Fuente: Dpto Epidemiología , DIPLAS- MINSAL, Chile (&) Datos provisorios Decreto Supremo N° 158/04 del MINSAL4 Circular en proceso de modificación por grupo de expertos multidísciplinario.
  • 7. Los casos de triquinosis en Chile se concentran entre los meses de junio y septiembre(faenamiento de cerdos) en las regiones del centro-sur del país, a pesar que en losaños 2011 y 2012 se han concentrado en el período estival, especialmente en forma debrotes en la Región de Los Lagos. Es de baja letalidad, teniendo el último el año 2011en la región de la Araucanía. Gráfico 2. Casos confirmados de triquinosis por semana epidemiológica de ocurrencia. Chile, 2011-2012. 2 1 i 1 11 1 1 u 1 O, (D O. np GD Q) CD O) CO GOgpcIo 0 n 0 lA?. 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semana epidemiológica HHBD2011 •••2012 Mediana 2007-2011En el año 2011 se observó un aumento en el número de casos respecto al 2010,destacando un brote que afectó a 20 personas en la Isla de Chiloé y también laaparición de casos debido al consumo de carne de Jabalí, producción que se haincrementado en regiones del sur de Chile y que no tiene acceso a plantas faenadorasoficiales.Para el año 2012, hasta la semana epidemiológica 49, la tendencia es similar a la del2011, presentándose 10 brotes, 4 de ellos en la región de Los Lagos, con brotesnuevamente en Chiloé, y 17 casos, de los cuales 6 de ellos también se presentaron enLos Lagos.
  • 8. Figura 3. Tasas de incidencia regionales por triquinosis, SE 49, Chile 2012 «¿¡PXKjflA*; TásaMniWentiüRijlóhiil por.Triquinosl! A Scm,Epidemiología 49 Añt>ÍC12 I Raglon«« tfuaprM«ntan a ,OÍ*á¿n iMauta Leyenda Tasa»* 0.11 -0.54 )"••• 055 - I.OOf !••{ 1,01 -1,BB| kMÜ V00-5,50¡ Sin Caso* * Por 100.000 hib. 0>M«™t.i WA1> InnZZ h Bf0S bJ°teS yCaS0S radica en <*ue la maV°ría de e"°s se asoció a de S Isla de Chiloé,Ce,rd° que insPección Médicoespecialmente en el verano y que Hp la rcifeHCar?t?e las S¡n se desarrollan Veterinaria en fiestas costumbristas congregan a una importante cantidad de turistas nacionales e internacionales. rr?nHSitUrdÓn Se Te favorecida P°r la alta ruralidad y dispersión tanto en la Islarr H0°m0ten gran cantidad de islas menores, donde está muy difundida laautoconsímn Sh"ST° de .f?05 además de la falta de P,antas Cenadoras o deestá Zr^l 1?í <° aXudado C°n l0S aSpectos domicilios. de la población, dondeesta arraigado el beneficio de estos animales en sus culturalesHasta la SE 49 del año 2012 se han confirmado 93 casos (sin fallecidos), cifra superior SP/f0d0 de ano 2011 <38 casos) y™V Por sobre la mediana del quinquenioanterior (18 casos).El 55% de los casos corresponden a personas de sexo femenino, la edad promedio deios casos es de 42 años con un rango entre 02-90 años.Medidas de prevención y controlCon los antecedentes expuestos, donde se evidencia un problema multifactorial y querequiere la reunión e intervención de diversas entidades públicas y privadas paraabordarlo, se están realizando jornadas de actualización sobre esta patologíaapoyadas por el nivel central de MINSAL, Instituto de Salud Pública y SAG. Duranteeste ano, se comenzó con una jornada en Temuco organizada por la SEREMI de Salud Atlas interactivo de Zoonosis, página Web Minsal, epidemiología.http://epi.minsal.cl/vigilancia-epidemiologica/atlas-interactivo/
  • 9. de la Araucanía, donde existe una problemática de triquinosis especialmente en zonaseos eras de la región. Las principales conclusiones de esta reunión, donde part.c.paronprofesionales de las SEREMIs de Salud de Bíobío, Los Ríos yLos Lagos fueron:. Insuficiencia de plantas faenadoras yfalta de acceso para productores pequeños y med anos en amplias zonas del territorio nacional lo que impide que se real.ee inspección sanitaria de las carnes, aumentado el nesgo de consumo y comercialización de carnes infectadas.. Cadencia de un marco legislativo que regule la posibilidad de parücipacion de Médicos Veterinarios privados para realizar tnquinoscopias.. Carencia deestadísticas nacionales de poblaciones yfaenamientos de cerdos de. í? Wquínosis es una enfermedad desatendida yolvidada, despriorizada tanto por los eauipos asistenciales y la comunidad. ._,••,-. La SEREMI de Salud expone una propuesta de notificación On-L.ne de vigilancia comunitaria de triquinellosis a cargo de médicos veterinarios privados, lo que permitiría recibir instantáneamente los resultados de triquinoscopias positivas e intervenir oportunamente para prevenir casos humanos en forma coordinada por parte de la SEREMI de Salud, SAG, Municipios yorganizaciones locales.En el mes de julio se realizó otra jornada de triquinosis, en la Provincia de Chiloé, acarao de la SEREMI de Salud de Los Lagos, con objetivos similares a los propuestos enAraucanía, teniendo presente la particularidad geográfica, carencia de plantasfaenadoras, aspectos culturales y de festividades locales de la Isla de Chiloé. Participopersonal de la red asistencial de las áreas de riesgo, delegados de epidemiología,profesionales del sector agrícola (Prodesal), médicos veterinarios privados ycomunidad.RecomendacionesDebido a que la triquinosis es parte de las denominadas enfermedades desatendidassegún la Organización Mundial de la Salud y que la persistencia de esta patologíaperjudica el desarrollo alimentario del país, es que se propone y recomiendan lassiguientes iniciativas y tareas para el abordaje integral de este problema de salud pública: • Relevar esta Zoonosis a través de la comunicación de los antecedentes a las autoridades locales para promover la ¡mplementación y desarrollo de acciones de prevención en las localidades más afectadas. . Apoyar la iniciativa de la SEREMI de Salud Araucanía para la notificación On-Lme de cerdos positivos, y replicarla en otras SEREMIs del país. • Promover la formación de mesas regionales de triquinosis, donde se incluyan los sectores salud, agricultura, municipios, turismo, veterinarios privados, pequeños criadores de cerdos, con el fin de educar sobre las características de la enfermedad y sus consecuencias en la salud humana, salud animal, turismo y otros impactos relevantes y favorecer el desarrollo de iniciativas para la elaboración de productos con valor agregado a partir de sus materias primas inocuas y certificadas. • Concentrar los esfuerzos locales de fiscalización en atención a las temporadas de faenamientos de cerdos en forma intradomiciliaria que coinciden con la presentación de casos humanos.