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Ord. nº 0373 ssmo   protocolo ingreso rehabil. sala era
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Ord. nº 0373 ssmo protocolo ingreso rehabil. sala era

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  • 1. Ggstmi MwA. . MetropoSItam» ,0«td«fM» ••;;:/:• Rt|IS»W«f6|»t(lwtts Ministerio ds <4> 001727Servickyyietropolitano de Salud Occidente WHDeoUbM/e Atención PrimariaDW/m-C/Yfc 0373 ORD. N° ANT.: Ord. N° 453 del 14.01.2013 desde Seremi. MAT.: Remite Protocolo para Ingreso a Rehabilitación Respiratoria en salas ERA de APS.- SANTIAGO, •B. 2013DE DIRECTOR SERVICIO SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE. A SEGÚN DISTRIBUCIÓN. Junto con saludar, adjunto envío a usted, documento mencionado en el Ant., elcual Remite Protocolo para Ingreso a Rehabilitación Respiratoria en salas ERA de APS. Lo anterior para su conocimiento y los fines pertinentes. Sin otro particular, saluda cordialmente a Ud., OIR^,£ íW/tá&<MSCQM*flRANDA GUERRERO CTO R «iRVICIO SAJ^JÍfÉTROPOLITANO OCCIDENTEDISTRIBUCIÓN: Director de Corporación y/o Departamento de Salud I. Municipalidad: Renca, Pudahuel, Quinta Normal, Lo Prado, Cerro Navia, Melipilla, Padre Hurtado, Isla de Maipo, El Monte, Maria Pinto, Peñaflor, Talagante, San Pedro, Allhué. • Dirección S.S.M.Occ. • Subdirección de Gestión Asistencial • Depto. De Atención Primaria • Oficina de Partes
  • 2. aV bwOUK o. Í - ^ 0100453 RENE2013 GOsjOcl //»£.-*; A-rfO ORDINARIO N Departamento de Salud Púhllt^ypíañificaciñnSubdepartamento de Pregarías y PrioridadessaWítarias ANT. gBP/D^A^C/E.uizYífcgv MAT, Remite protocolo para ingreso a ! rehabilitación respiratoria en í salas ERA de APS. j DE ROSA OYARCeTsTÍAZO °^ ^/VJL^ <=S*^cL <»- W-"^ <^*k | SECRETARIA REGIONAL MINISTERIAL DE SALUD R.M. -y s^^a^sxj^ ^CM ^ ISU4 - -OLtt SEGÚN DISTRIBUCIÓN En el marco de los Objetivos Sanitarios 2011-2020 fijados por MINSAL, la relevancia de las enfermedades respiratorias en nuestra población y la necesidad de continuar los avances en tratamiento oportuno y de calidad para la patología respiratoria aguda y crónica, la mesa de coordinación IRA/ERA de la SEREMI de Salud y los encargados de salud respiratoria de la Región Metropolitana están trabajando coordinadamente para lograr cada uno de los objetivos comprometidos. De este modo, adjunto Protocolo de Rehabilitación desarrollado por profesionales del Servicio de Salud Metropolitano Sur, el cual fue revisado por la mesa regional, con el objeto de que sea compartido con los equipos locales de salas IRA y ERA, pudiendo servir de base para la implementación de Programas de Rehabilitación Respiratoria en APS, o complementar estrategias locales en desarrollo, contribuyendo así a la implementación de esta estrategia en las salas de atención respiratoria de su Servicio de Salud. El modelo adjunto corresponde al protocolo para ingreso a rehabilitación respiratoria en salas ERA de APS para pacientes crónicos respiratorios (EPOC leve ymoderado). Saluda atentamente a Usted, ffWcTW^t^s ROS|k ,_ tó^^í|!0NAL(pN|gTERlAL DE SALUD ^^^©SítíiN metroTpolitKna DISTRIBUCIÓN: :> < ,/ DirectoresServicios de Salud R.M. (6). SSM Sur Oriente KNS. Sra. Erna Villalobos tf/l0< SSM Central Dra. Susan Castillo SSM Sur KNS. Sr. Cristian Muñoz SSM Occidente, KNS. Sra. Caterina Stagno. SSM Norte - KNS. Sra. Nilza de la Parra SSMO Dra. Claudia Arellano. Secretaria Regional Ministerial de Salud R.M. Depto. Salud Pública y Planificación Sanitaria - SEREMI de Salud RM Of. Partes Archivo Int. N°01 F: 02/01/2013 <, 2 Útil zoés > y ^d ¿ju¿Jí¿ Wcl* JUjO MZ 3f OMh
  • 3. Descripción General del Programa de Rehabilitación Pulmonar para pacientes EPOC en APS Dirigido a pacientes bajo control en Sala ERA que presenten: o Diagnóstico de EPOC leve - moderado (VEF1 > o = a 50%) o Disnea MMRC modificado > o = 2 N° de participantes: grupos de máximo 10 personas. Lugar: Centro de Salud o dependencias de la comuna multicanchas, plazas, gimnasio municipal, etc.). Frecuencia de entrenamiento: 2 a 3 veces por semana. Meses de entrenamiento: 2 a 3 meses. N° de sesiones: 24 sesiones en un tope de tres meses (mínimo 2 meses). Duración de cada sesión: 60-90 minutos. Profesional responsable: Kinesiólogo con curso ERA aprobado. Objetivos Generales Desarrollar un programa de rehabilitación pulmonar en establecimientos de Atención Primaria, dirigido a personas que padecen Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), que busque reducir los síntomas asociados a la enfermedad, preservar la autosuficiencia e independencia y mejorar la calidad de vida. Objetivos Específicos• Reducir síntomas (disnea) y mejorar tolerancia al ejercicio.• Incrementar la participación física y social de las personas ingresadas al programa• Mejorar la autovalencia y el desempeño en las actividades de la vida diaria (AVD).• Reducir la utilización de recursos sanitarios, disminuyendo consultas de urgencia y hospitalizaciones por causas respiratorias. Criterios de Inclusión• Paciente Bajo Control en Sala ERA (activo).• Espirometría reciente (últimos 6 mese) con VEF1 > o = a 50%.• Ausencia de contraindicación médica (evaluado por médico ERA).• Paciente sintomático con disnea de esfuerzo (MMRC > o = 2).• Motivación por participar en programa de rehabilitación.• Pacientes con comorbilidad(es) compensada(s).• Clínicamente estable (3 semanas).• Adecuado nivel de comprensión.• Test "stand up ando go" negativoNota: En pacientes que han presentado hospitalizaciones por causas respiratorias enel último año se debe realizar una nueva espirometría. Criterios de Exclusión• Baja motivación o falta de colaboración.• Trastornos psiquiátricos severos no compensados.• Estenosis aórtica.• Arritmias FA - EV.• Insuficiencia cardiaca CF III - IV.• Angina inestable o a esfuerzos leves.• IAM reciente (3 meses).• Aneurisma aórtico o cerebral.• BAVC, BCRI.• PAD mayor o igual a 100, PAS mayor o igual a 180 mmHg (primero tratar hipertensión).• PAD mayor o igual a 115 mmHg con ejercicio.• Hipertensión pulmonar moderada o severa.• TVP reciente (menor a 1 mes).• TEP o AVC reciente (menor a 1 mes).
  • 4. ATE EEII severa: claudicación intermitente. Frecuencia cardiaca en reposos > o = 120 x. Infección aguda (ej Nac).• DM no controlada y DM insulina dependiente.• Tirotoxicosis. Mixedema.• Insuficiencia renal.• Hipokalemia.• VEF 1 menor o igual al 50% del valor teórico.#feastUdeCmarcha0XÍ9en° men°r *9°% *F¡°2 21% G" reP°S° °dUrante la eJecución de "n• Exacerbación de su patología respiratoria de base al momento de la evaluación•Alteraciones neuro-músculo-esqueléticas que alteren la marcha de manera severa•Artropatias, Osteopat.as, Accidentes Cerebro Vasculares uotras que impidan la ejecución o colaboración en el entrenamiento. Pesquisa del paciente En primer lugar se requiere una selección de pacientes desde tarjetero de sala ERAevaluando criterios de inclusión yseleccionando a los pacientes interesados en participar L"e9°,es.necesfrio citar a los pacientes seleccionados a una reunión informativa sobre "rehabilitación pulmonar, incentivándolos a participar en el programa y formalizando laasistencia a la estrategia mediante un consentimiento informado del protocoloPosteriormente solicitar exámenes a pacientes seleccionados: espirometría y ECG (6meses vigencia) y con los resultados de los exámenes coordinar consulta con médico ERApara evaluación. La evaluación médica debiera contemplar los siguientes aspectos- o Historia clínica o Examen físico o Estado psicológico o Evaluar comorbilidades *.- ^Uüa/eZ qüG Gl médico certifica que el paciente está en condiciones de realizar actividad física controlada, éste puede ser evaluado por el kinesiólogo, la cual se compone: - test de marcha de 6 minutos - cuestionario de calidad de vida de Saint George y/o Cronic Respiratory Questionnnaire (CRQ) Componentes del Programa de Rehabilitación Educación Se recomienda realizar a lo menos una charla educativa en el período de ingreso o desarrollo del programa de rehabilitación con un tema atingente a la estrategia (nutrición beneficios actividad física, EPOC, inhaloterapia, pauta ejercicios en domicilio, técnicas dé conservación de energía, etc.), incorporando a otros miembros del equipo de salud al programa. Entrenamiento físico Se propone el comenzar con grupos no mayores a 6 personas con el fin de lograr familiarizarse de manera paulatina con la metodología propuesta más adelante. Durante las primeras dos sesiones a todos los participantes se les debe medir su presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, y saturación de oxígeno, antes y después de cada sesión. El objetivo de estas mediciones es conocer eícomportamiento de cada paciente sometidos a entrenamiento físico.A continuación se describen las etapas del entrenamiento:
  • 5. Calentamiento previo. El entrenamiento comenzará con una puesta en marcha de 5 a 10 minutos,verificando el uso previo de broncodilatadores, realizando ejercicios respiratorios yejercicios de activación de extremidades superiores e inferiores. Estas actividades serealizan durante todo el programa de rehabilitación pulmonar al inicio de cada sesión:Inhaloterapia Educar al paciente de manera que este venga inhalado con broncodilatador (BD)antes de la actividad. Procurar que el paciente asista con su aerocámara e inhalador. Ejercicios respiratorios • Posición del paciente: de pie. • Ejercicios de inspiración lenta prolongada y espiración a labios fruncidos (pursed lips, seseo) (10 repeticiones). Movilización activa libre de EESS. El paciente en posición de pie realiza movimientos de• Circunducción de hombros con rotación de hombros (10 repeticiones anteriores y10 repeticiones posteriores). Flexión anterior de hombros hasta los 90°, abducción horizontal y luego adducción(10 repeticiones). Movilización activa libre de EEII.El paciente en posición de pie realiza movimientos de:• Triple flexión de EEII en cadena cerrada (10 repeticiones).• Pararse en puntillas (10 repeticiones).• Movimiento de abducción de cadera (10 repeticiones). Movilización de cabeza-cuello• Flexo- extensión de cabeza-cuello (5 repeticiones).• Inclinaciones laterales con rotación (5 repeticiones). Nota: Las actividades descritas pueden variar de acuerdo a las preferenciasdel kinesiólogo y los pacientes, con actividades lúdicas.Entrenamiento aeróbico de EEII (evidencia tipo A) Para calcular la carga a utilizar en el entrenamiento, debe medirse la velocidad enque el paciente ejecuta el test de marcha durante la etapa de evaluación y calcular el80% de esa velocidad. Esta velocidad será la carga a utilizar durante el entrenamientomediante marcha. En anexo, se muestra un ejemplo para el cálculo de la carga deentrenamiento. La marcha puede comienza con un 80% del valor alcanzado en el test de marcha yse realiza en intervalos de 2 - 6 - 2 minutos, completando 32 minutos de marcha. En losintervalos de 6 minutos debe procurarse que el paciente mantenga una velocidad igual al80% de la velocidad alcanzada durante el test, solicitando al paciente que recorra unadistancia conocida durante ese tiempo (por ejemplo 7 vueltas a una cancha de la cualconocemos su recorrido). Durante los intervalos de 2 minutos la marcha debe ser inferioral 80%. 6 niin. 6 niiii. 6 mili. 6 mili. 2 min. 2 niiii 2 min. 2 min.
  • 6. rehab¡toc¡ónCp0ulmonarrePetirSe dUra"te l°daS laS SeS¡°neS qUe dure el ™™a deFortalecimiento de EESS (evidencia tipo A) Los ejercicios de fortalecimiento de EESS pueden realizarse con mancuernas obandas elásticas. Los grupos musculares a entrenar son (3 series de 10 repeticiones c/uV Pectorales: libre Hombros: flexión de hombros hasta 90°. Diagonales: (inferior opuesto - superior mismo lado).Vuelta a la calma. Se sugieren realizar actividades lúdica o de relajación.Controles de Seguimiento Alos 6 meses se repetirá la evaluación general por parte de la Sala ERA, aplicandolos siguientes instrumentos:• Test de marcha 6 minutos.• Cuestionario Saint George y/o CRQ. Los paciente que participaron en el programa de rehabilitación deben mantener suplan de controles con el equipo ERA del establecimiento según programación local,pudiendo reincorporarse al programa de rehabilitación si sus evaluaciones así lo sugierentn este contexto, será necesario registrar en tarjetero del bajo control, eventualesdescompensaciones que puedan generan consultas de urgencia y hospitalizaciones porparte de los pacientes. Con este registro comparado con el historial clínico del pacientesera posible evaluar si se consigue reducir el uso de recursos sanitarios. Anexo Cálculo de la velocidad o carga de entrenamiento Antecedente: Paciente de sexo femenino, 82 años, con diagnóstico EPOCmoderado, DM, HTA, Hipotiroidismo en tratamiento y compensados. Resultado test de marcha 6 min.: 500 mts. Cálculo carga de trabajo (80% del test de marcha):500 mts. = 100 (500 X 80)/100 400X mts = 80 Resultado de carga de entrenamiento: 400 metros caminados en 6 minutos. Luego de calcular la velocidad de entrenamiento se divide por 6 para obtener lavelocidad de trabajo por minuto: 66, 6 mts /min.Si el circuito mide 80 mts. , el paciente deberá recorrerlo 5 veces en 6 minutos, paraluego bajar la velocidad a lo que equivale a una marcha normal por los 2 minutos quesiguen. Este intervalo de trabajo se repetirá hasta completar los 32 minutos deentrenamiento (4 ciclos).