4 farmacología en trastornos ansiosos
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4 farmacología en trastornos ansiosos Document Transcript

  • 1. 03-10-2012 Curso de Actualización en Salud Mental Infanto-Adolescente y Adultos Tratamiento farmacológico COSAM QUINTA NORMAL Programa Trastornos Emocionales del Adulto Descrito por Freud en 1895 Se empiezan a estudiar las bases biológicas por fisiólogos entre los años 30 y 50 Kierkegaard: “la angustia acompaña al hombre en el curso de su existencia, y forma parte integral de su libertad” 1
  • 2. 03-10-2012“La angustia surge o como puro apremio, que obliga a moverse de un lado a otro, empezar algo y dejarlo, abrir un libro, leer una página y seguir con otro, ir de visita y despedirse a los pocos minutos, o bien como tensión muscular, sensación de vacío e indefinible acabamiento epigástrico, cefalea occipital irradiada al cuello y a los hombros, palpitaciones y opresión precordial, nudo en la garganta, sudoración helada, temblor de los dedos, hormigueos y adormecimiento, oscurecimientos visuales y mentales fugaces, sensación de desequilibrio, diarreas y constipación, vómitos, crisis de disnea, jaquecas, etc… todo dentro los llamados equivalentes somáticos de angustia” 2
  • 3. 03-10-2012 Actitud tranquila Evaluación acusiosa Explicar que no se corre peligro JAMÁS afirmar al paciente “que no tiene nada” Explicar en que consiste y si fuese necesario derivar a especialista Al indicar un tratamiento farmacológico explicar al paciente sus efectos, tiempos, posibles efectos secundarios y manejo de ellos Benzodiazepinas Antidepresivos:  ISRS  INRSN (Venlafaxina)  Tricíclicos  Otros Ansiolíticos no benzodiazepínicos TRATAMIENTO ES SINTOMÁTICO, NO ESPECÍFICO A UN DIAGNÓSTICO 3
  • 4. 03-10-2012 Tratamiento de elección para reducir síntomas EN EL CORTO PLAZO Al momento de elegir cual usar considerar vida media, potencia, efectos secundarios y perfil del paciente. Comenzar con DOSIS MÍNIMA RECOMENDADA y titular progresivamente su aumento. Tratamiento no más de 6 semanas Al suspender también hacerlo en forma progresiva. En Chile, gran abuso de estos fármacos Debe utilizarse por periodos breves para evitar desarrollar tolerancia y dependencia Puede utilizarse como apoyo en la crisis misma. Uso mientras se comienza tratamiento, por ej. Con ISRS Factores de Riesgo:  Dosis elevadas  Administración por tiempo prolongado  BZD de vida media corta Sd de Abstinencia de gran importancia clínica 4
  • 5. 03-10-2012Benzodiacepina Vida media Inicio Indicación PosologíaMidazolam corta <1h Hipnótico, 7,5-15 mg/d inducción anestésicaLorazepam Intermedia 1-2 hrs Hipnótico 1-2 mg/d ansiolítico 1-2 mg c/12Alprazolam Intermedia 1-2 hrs Ansiolítico 0,25-1 mg c/8 Pánico 0,5-2mg c/8Diazepam Prolongada <1h Ansiolítico 2-10 mg c/12-24 Hipnótico 5-10mg c/24Clonazepam Prolongada 1-2 h Ansiolítico 0,5–2mg c/8- 24 hrsClordiazepóxido Prolongada 1-2 h Ansiolítico 5-25 mg c/8- 24 hrsVida media corta < 6 hrsVida media intermedia Entre 6 y 24 hrsVida media prolongada > 24 hrs 5
  • 6. 03-10-2012 En los años 30 se intentó introducir el uso de anfetaminas. En 1953 se descubre el 1er antidepresivo, mediante la inhibición de la MAO, que se usaba en el tratamiento de la TBC. Posteriormente se crea la Imipramina. Actualmente, se trata de un grupo heterogéneo de compuestos con un efecto terapéutico común en la Depresión Mayor A la vez, pueden ser eficaces en distintas patologías. 6
  • 7. 03-10-2012 Inhibidores de la MAO: Ej, Moclobemida. Tricíclicos Inhibidores selectivos de la recaptación de Serotonina Inhibidores de la recaptación de la Serotonina y Noradrenalina: Venlafaxina, Duloxetina. Otros:  Inhibidores de la recaptación de noradrenalina y dopamina  Inhibidores de la recaptación de serotonina y antagonistas de los receptores 5ht-2  Inhibidores de la recaptación de Serotonina Fármaco de elección en Trastornos ansiosos Debe considerarse un tratamiento prolongado, en primera instancia de 1 año, y en algunos caso llegará a ser de por vida. Mejores resultados cuando se asocia a psicoterapia. Comienzo con dosis BAJAS (ej, fluoxetina 10 mg, Sertralina 25 mg), y de se necesario titular subiendo dosis. Mejoría clínica DESPUÉS de 1 MES Mantener tratamiento por 6 a 12 meses libre de síntomas 7
  • 8. 03-10-2012 75% de los usuarios NO presentaran efectos secundarios al usar dosis mínima Del 25% restante, gran parte desapareceran los síntomas en un plazo de 2 semanas. Alrededor de un 10% no tolerará efectos secundarios, haciendo necesario un cambio terapéutico. Habituales: disfunción sexual, síntomas G-I, insomnio, Sd de Retirada y síntomas anticolinérgicos (Paroxetina) Sd Serotoninérgico Al haber mala tolerancia a un ISRS, cambiar a otro de esta familia, y en 3ra instancia cambiar de grupo farmacológico. 8
  • 9. 03-10-2012 Entre ellos se encuentran la Venlafaxina y Duloxetina. Además de su efecto antidepresivos, Venlafaxina se recomienda para tratar cuadros ansiosos. Comenzar con dosis bajas (37,5-70 mg), en tomas 2-3 veces al día en los comprimidos, o una vez al día en cápsulas de liberación retardada. Aumentar dosis según necesidad hasta 150 mg/día Náuseas  La suspensión brusca del Somnolencia tratamiento puede producir un síndrome de abstinencia sequedad de boca consistente en náuseas, mareo somnolencia e insomnio, nerviosismo angustia e inquietud psicomotriz. estreñimiento astenia ansiedad anorexia visión borrosa hipertensión arterial eyaculación, orgasmos anormales, alteraciones de la erección e impotencia. 9
  • 10. 03-10-2012 Entre ellos; Amitriptilina, Imipramina, Clomipramina, etc. Liposolubles, atraviesan barrera placentaria y hematoencefálica, también pasan a la leche materna. Buena respuesta en 70%, después de 8-12 semanas Muy utilizados en T. de pánico y TOC Alto riesgo en pacientes con ideación suicida. Efectos secundarios: fatiga, somnolencia, estreñimiento, sequedad bucal, disf sexual. En pacientes con patología cardiológica puede asociarse a arritmia y alteraciones ECG 10
  • 11. 03-10-2012 De gran utilidad en el corto plazo (4-9 semanas) en especial en pacientes que no han usado BZD previamente. Efecto agonista sobre receptores serotoninérgicos Se recomienda en TAG, pero no hay evidencia de su utilidad en trastorno de pánico. Comenzar con 5 mg, 3 veces al día, y titular su aumento de ser necesario cada 2-3 días, hasta un máximo de 60 mg/día Escasos síntomas secundarios Altamente usado, pero no hay evidencia que apoye su utilización en trastornos ansiosos 11
  • 12. 03-10-2012 12