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Osteoporosis Osteoporosis Presentation Transcript

  • Osteoporosis Guillermo Andrés Solano
  • Historia  En 1940, el endocrinólogo, Fuller Albright, describió la osteoporosis posmenopáusica como una condición de formación fallida ósea debido al déficit de estrógenos.1  Hoy día sabemos que la patogénesis de Osteoporosis es mucho más compleja, envolviendo la genética, hormonas sistémicas, citoquinas inflamatorias, el sistema inmune, factores de crecimiento, anormalidades del colágeno, caminos neurales y otras influencias por conocerse.11:Becker, Carolyne, Pathophysiology and clinical manifestations of Osteoporosis, Clinical Cornerstone. 2006;8[1]:19–27
  • Fuller Albright Albrights anaemia  Anaemia seen in advanced hyperparathyroidism. Albrights prophecy  In a 1945 essay, Fuller Albright, proposed the term "birth control by hormone therapy." His thought later became known as Albrights Prophecy. Albrights syndrome II  This title has been used to exemplify the effects of failure of an end organ to respond in a normal way to is corresponding hormone. Deficiency of hormone is not a factor. Albrights test  A sustained acid tolerance test of the kidneys to test their capacity for maintaining acid- base balance through reabsorption.  Albright-Butler-Bloomberg disease  A metabolic syndrome marked by dwarfism and other severe developmental anomalies. Albright-Hadorn syndrome  A now obsolete eponym used to indicate the occurrence of paroxysmal hypokalemic muscular paralysis associated with osteomalacia in patients with renal tubular acidosis Lightwood-Albright syndrome  This eponym comprises a mild and transient form of renal tubular acidosis which appear in the 1st year of life. Martin-Albright syndrome  A condition characterised by short stature, round face, thick neck, shortness of limbs in relation to trunk. McCune-Albright syndrome  A rare congenital developmental disorder beginning in childhood or early adolescence, combining polystotic fibrous dysplasia of the bone, café-au-lait pigmentation of the skin, and endocrine disorders. Morgagni-Turner-Albright syndrome  Congenital endocrine disorder with short stature, absence of secondary sexual characteristics, failure of sexual maturation, webbing of the neck and inconsistent cardiac defects. Forbes-Albright syndrome 
  • Fuller Albright Albright was born in Buffalo, New York. "Fuller" was his mothers maiden name. He entered Harvard College at seventeen. After graduating cum laude three years later he entered Harvard Medical School. After his internship at Massachusetts General Hospital he embarked on a one-year program of research with Joseph C. Aub, mainly into calcium metabolism and lead poisoning. He was subsequently assistant resident to Dr Warfield Longcope at Johns Hopkins Hospital in Baltimore, where he performed numerous experiments (often without realizing their significance), together with his friend John Eager Howard. In the early 1930s he returned to Boston, where he became a member of the staff of Massachusetts General Hospital.
  • Definiciones La organización Mundial de la Salud define la osteoporosis como una densidad ósea que cae 2.5 desviaciones Standard debajo de la media para adultos jóvenes saludables del mismo género que también se denomina score T.1,2 Osteopenia se define como la mujer que tiene un Score T entre 1 y 2.5 Desviaciones Standard1 Las Mujeres posmenopáusicas con Score T por debajo de 1 Desviación Standard están en riesgo de Osteoporosis.2 Más del 50% de las fracturas ocurren en éste grupo1 1: Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed. Chapter 264 Osteoporosis 2: Who Scientific Group On The Assessment Of Osteoporosis At Primary Health Care Level
  • DefinicionesNOF: Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis
  • DefinicionesT scores vs. Z scores El Score T compara al paciente con el adulto joven promedio Útil en la decisión de tratamiento El Score Z compara al paciente con un promedio del adulto de la misma edad Útil para descartar causas secundarias de pérdidas de masa ósea1: Adaptado de Walsh Judith, MD MPH Department of Medicine epidemiology and Biostatistics, UCSF
  • Definiciones  La Fundación Nacional de Osteoporosis la define como una enfermedad que se caracteriza por baja masa ósea y deterioro estructural de tejido óseo, que lleva a la fragilidad ósea y un aumento en la susceptibilidad a fracturas.1,21: NOF: Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis 2:Rizer, K Milisa, Prim Care Clin Office Pract, 33 (2006) 943–951
  • A qué nos referimos con Daño de la Micro arquitectura ósea? Los determinantes cualitativos de fracturas osteoporóticas incluyen perforación trabecular, micro fisuras, defectos de mineralización, tamaño óseo, y/o rápido recambio óseo11: Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed. Chapter 264 Osteoporosis
  • Resistencia ósea Densidad ósea: Expresado en gramos de mineral por área o volumen (determinado en el individuo por el pico de masa ósea menos la pérdida) Calidad: Arquitectura, turnover, daño acumulado (micro fracturas) y mineralización.
  • Estructura ósea  CORTICAL: En diáfisis de huesos largos, homogéneo y muy resistente. Tiene un periostio y un endostio que es una delgada lámina osteogénica formada por osteoblastos  TRABECULAR: Es una malla de pequeñas espículas, las sup. de las trabéculas tienen endostio, es responsable del remodelado 11: McPhee, Pathophysiology of Disease an Introduction to clinical medicine, Second Edition, Lange
  • Epidemiología En los Estados Unidos, 8 millones de mujeres y dos millones de hombres tienen osteoporosis (T-score <–2.5), y adicionalmente 18 millones de individuos tienen niveles de masa ósea que los ponen en riesgo de desarrollar osteoporosis (T-score < –1.0). 1 1: Fauci, Harrisons Internal Medicine 17th Edition Chapter 348. Osteoporosis
  • Índice de Fracturas por osteoporosis Osteoporosis causa más de 2 millones de fracturas cada año en hombres y mujeres mayores a 50 años. ~300,000 Fracturas de Cadera ~550,000 Fracturas de Vértebra ~400,000 Fractura de Colles ~810,000 Fracturas en otros sitios 1 1: Burge, et al. JBMR. 2007. 465-75.
  • Índice de Fracturas por osteoporosis Las fracturas de cadera se asociacian a una mortalidad en mujeres del 12 al 24% y 30% en los hombres durante el primer año. El 50% de los pacientes pierden la capacidad de ambular y requieren cuidados de enfermería prolongados. 1 1: Firestein Kelley´s Textbook of Rheumathology, 8th Edition
  • Costo de la Osteoporosis• El Costo anual proyectado para osteoporosis: $25.3 billones para el 2025 1 y ~$50 billones para el 20402• Fracturas Osteoporóticas cuentan como: - ~$17 billones en costos médicos directos 1 - >400,000 admisiones hospitalarias 3 - ~2.5 millones visitas médicas3 - >180,000 admisiones a hogares de enfermeria3 1 Burge, et al. JBMR. 2007. 465-75. 2 Ray NF, et al. J Bone Min. Res. 1997; 12: 24-35 3 National Osteoporosis Foundation, Osteoporosis Int. 1998; 8: S1-S88
  • Hechos Ecuatorianos?  De acuerdo a Calle1 36% de las mujeres >45 años tienen Osteoporosis = > 2.5 Desviaciones Standard1  Estudio abarcó 1256 pacientes que vivían en las zonas urbanas en 15 provincias del país. Ellas no eran profesionales y mantenían una vida sedentaria.1  Explica que se escogieron a esas mujeres pensando en el perfil más adecuado de la población ecuatoriana.  11: Calle, Andrés, Revista Ecuatoriana de Ginecología y Obstetricia, 2002)
  • Densidad ósea y Edad Mean T-Score 1 SD 1.2 2 SD 1.1 NormalTotal Hip BMD (g/cm2) >1.0 1 0.9 -1.0 to -2.5 Low Bone 0.8 Mass T-Score 0.7 0.6 Osteoporosi < -2.5 0.5 s 0.4 30 40 50 60 70 80 90 Years Meunier JP et al. Clin Ther. 1999;6:1025–1044.
  • Epidemiología de Fracturas por Edad y Tipo de Fracturas
  • Factores de Riesgo
  • Factores Genéticos Particulares Estudios en gemelos demuestranque la genética puede ser responsable del 85% enla variación de la masa ósea pico y puededeterminar la resorción ósea y riesgode fracturas. La masa ósea Pico se alcanzaAproximadamente a los 22 años de edadEntre la pubertad y los 30 años.3 Factores que alteran la masa picoson: Género, raza, Factores Genéticos,Esteroides gonadales, GH, tiempo deInicio de pubertad, ingesta de calcioy ejercicio.2 1: Kronenberg, Williams Textbook of Endocrinology, 11th Edition 2: Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed. Chapter 264 Osteoporosis 3: Firestein Kelley´s Textbook of Rheumathology, 8th Edition
  • Factores Genéticos Raciales  20 % de las mujeres caucásicas y asiáticas mayores de 50 años tienen osteoporosis  10% latinas  5% afro-americanas mayores de 50 años DATOS DEL NOF 2007 Más del 50% de las mujeres caucasicas mayores de 50 años tienen osteopenia  50% de las latinas  35% de las Afro-Americanas
  • Factores Ambientales1: NOF: Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis
  • Estrógenos y Balance óseo  Largely on the basis of cross-sectional data, bone loss appears to begin between the ages of 18 and 30 years, but the process is slow because remodeling is slow  Estrogen deficiency increases the rate of remodeling and the volume of bone that is resorbed by prolonging the life span of osteoclasts.  It also decreases the volume of bone that is formed by reducing the life span of osteoblasts, thereby aggravating the negative bone balance in the bone multicellular unit.1: Ego Seeman, Bone Quality- The Material and Structural Basis of Bone Strength and Fragility N Engl J Med 2006;354:2250-61.
  • Estrógenos y Balance óseo Los niveles de estrógenos se relacionan especialmente con la masa ósea en hombres mayores. Osteoporosis también puede ocurrir bajo la deficiencia de otras hormonas gonadales, sin embargo defectos en los receptores y regulación a la baja de los mismos pueden ser la causa. Baja Masa ósea y osteoporosis se relacionan con niveles altos de SHBG Kronenberg, Williams Textbook of Endocrinology, 11th Edition
  • PTH y Vitamina D Los niveles de PTH aumentan con la edad probablemente por disminución de calcio tanto en la ingesta como en la absorción debido a deficiencia de ViT D El Hiperparatiroidismo Secundario y el Déficit de Vitamina D no solo disminuye la osificación sino que afecta la función neuromuscular. En pacientes mayores y sobretodo osteoporóticos hay deficiencia de Vitamina D Kronenberg, Williams Textbook of Endocrinology, 11th Edition
  • Otras Hormonas y Factores Locales El déficit de calcitonina no ha sido vinculado a la osteoporosis primaria. Los glucococorticoides son causa de Osteoporosis secundaria pero no se encuentran alteradas en la Primaria. Los niveles de GH y de IGF-1 dismiuyen con la edad y han sido vinculados con la osteoporosis Kronenberg, Williams Textbook of Endocrinology, 11th Edition
  • Nutrición y Estilo de Vida Tabaquismo Obesidad Déficit de Vitamina K Ejercicio y Suplemento de Calcio Alcoholismo Anorexia Nerviosa
  • Clasificación de Osteoporosis
  • CLASIFICACIÓN DE LA OSTEOPOROSISI. Primaria Osteoporosis Juvenil Idiopática Osteoporosis idiopática en adultos jóvenes Osteoporosis involutiva: Tipo I (postmenopáusica) Tipo II (senil) Tipo III (asociada a Hiperfunción paratiroidea)
  • II. Secundaria Alcoholismo crónico Hipercortisismo (Síndrome de Cushing) Hiperparatiroidismo Diabetes Mellitus tipo I Enfermedades Reumáticas (Artritis Reumatoide) Inmovilización, Encamamiento Neoplasias (Mieloma Múltiple) Trastornos Digestivos (Gastrectomía, Síndrome de Mala-Absorción)
  • Osteoporosis En Hombres Incidencia alrededor de Un tercio del de las mujeres. Ocurre 10 años después que la de las mujeres, es decir ~ 70 años. Riesgo de mortalidad por fractura de cadera es mayor que en las mujeres. 50-60% son por causas secundarias, Andropausia, Alcoholismo, tabaquismo, Enfermedades hepáticas. Kronenberg, Williams Textbook of Endocrinology, 11th Edition Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed. Chapter 264 Osteoporosis
  • Osteoporosis inducida por glucocorticoides Actividad Osteoblástica disminuida Actividad Osteoclástica aumentada Aumenta en la Excreción de calcio Disminución en la absorción del calcio Disminución en la producción de Hormonas sexuales Miopatía Corticoide1: NOF: Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis
  • Osteoporosis inducida por glucocorticoides 6 All nonvertebral Relative risk of fracture compared with control 5.18 5 Forearm Hip 4 Vertebral 3 2.59 2.27 2 1.55 1.77 1.64 1.17 1.1 0.99 1.36 1.04 1.19 1 0 N= 2192 531 236 191 2486 526 494 440 1665 273 328 400 Low dose Medium dose High dose (<2.5 mg/d) (2.5–7.5 mg/d) (>7.5 mg/d) NOF: Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosisvan Staa TP,et al. Rheumatology (Oxford). 2000 Dec;39(12):1383-9.
  • Osteoporosis de las enfermedades reumáticas  Estudios recientes muestran gran pérdida y mayor incidencia de fracturas.  Su fisiopatología se entiende por la liberación de citoquinas (Il-1,6 y TNF) de los fibroblastos, macrófagos y linfocitos T. También proteínas como dkk-1 y RANKL  Estimulan Proteoclastos para la reabsorción ósea e inhiben la maduración de osteoblastos.Firestein Kelleys Textbook of Rheumatology, 8th ed Osteoporosis
  • Manifestaciones Clínicas  La Osteoporosis es una enfermedad silente hasta que ocurre una fractura.4  La fractura más común es la vertebral por compresión.3  Puede manifestarse como una sola fractura o la compresión de varias, sin embargo esta en mayor riesgo. Aumenta el riesgo de fracturas vertebrales 5 veces y de fracturas de cadera al doble.1,21 Lindsay R et al. JAMA. 2001 Jan 17;285(3):320-3.2 Black DM,et al. J Bone Miner Res. 1999 May;14(5):821-8.3 Kronenberg, Williams Textbook of Endocrinology, 11th Edition4:Becker, Carolyne, Pathophysiology and clinical manifestations of Osteoporosis, Clinical Cornerstone.2006;8[1]:19–27
  • 2,000,000Annual incidence of common diseases 1,456,000 1,500,000 223,000 hip 327,000 wrist 1,000,000 415,000 other sites 373,000† 500,000 103,000 pelvic 345,000§ 269,730‡ 389,000 vertebral 0 Fractures Heart Attack Stroke Breast Cancer * Annual fracture incidence all ages * Burge, et al. JBMR. 2007. 465-75. § Annual estimate new & recurrent MI ages 20+ §† American Heart Association. Heart Disease † Annual estimate new & recurrent stroke in women ages 20+ and Stroke Statistics – 2007 Update. 2007. ‡ American Cancer Society. Surveillance ‡ 2005 new cases in situ & invasive breast cancer all ages Research. 2005.
  • Manifestaciones Clínicas Las fracturas silentes son más comunes que las no silentes. Solo el 25-30% de las fracturas llama la atención clínica. La Mayoría de las lesiones se dan debajo de T6 y Lumbar. Las consecuencias pueden ser: dolor crónico, cifosis, síntomas abdominales y toráxicos y limitación funcional. El 50% de los pacientes tienen otra fractura en 3 años. 1 Kado DM,et al. Arch Intern Med. 1999 Jun 14;159(11):1215-20. 2 Hasserius R,et al. Calcif Tissue Int. 2005 Apr;76(4):235-42. 3 Cauley JA, et al. Osteoporos Int. 2000;11(7):556-61.
  • Tipos de Fractura Vertebral
  • Fractura de la cadera Es la consecuencia más seria de la osteoporosis. 10 a 24% de riesgo de mortalidad sobreañadido en el año de la fractura en pacientes > 50 años. 1 30% de los pacientes requieren cuidados de enfermería, solo el 15% puede caminar después de 6 meses sin ayuda.2 Menos del 20% de los pacientes recuperan completamente sus habilidades pre-fractura. 21 Forsen L, Sogaard AJ et al. Osteoporosis Int. 1999;10:73-78.2 Van Balen R, et al. Disabil Rehabil. 2003 May 20;25(10):507-19.
  • Efectos de las Fracturas Multiple thoracic fractures can result in restrictive lung disease, progressive back pain, and disabling kyphosis. Other sequelae include constipation, abdominal pain and distention, reduced appetite, premature satiety, and weight loss. The pain, physical limitations, and changes in lifestyle and appearance caused by osteoporotic fractures can have damaging psychological effects, including depression, loss of self-esteem, anxiety, fear, anger, and strained relationships with family and friends4:Becker, Carolyne, Pathophysiology and clinical manifestations of Osteoporosis,Clinical Cornerstone. 2006;8[1]:19–27
  • Diagnóstico
  • Índice de riesgo a 10 años Flex
  • Índice de riesgo a 10 años Flex Desarrollado por la Organización mundial de la salud y NOF Factores de riesgo presentados y Densitometría ósea de doble energía
  • MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE OSTEOPOROSIS (Cuantificación de masa ósea) Radiológicos clásicos Índice de Shing Índice de deformidad vertebral Radiogrametría Gama gráficos Absorciometría de un solo fotón (SPA) Absorciometría de doble fotón (DPA) Análisis de activación de neutrones
  •  Radiológicos modernos Tomografía axial computarizada (TAC) Absorciometría radiológica de doble energía (DXA) Ultrasonidos Velocidad de sonido Atenuación ultrasónica Histológicos Biopsia ósea
  •  Radiología Es necesario una pérdida de más del 30% de la masa ósea para que se pueda determinar: Anomalías en la estructura trabecular Reducción en el grosor de la cortical Fracturasa. Caderab. Vértebras (aplastamientos, acuñamientos, biconcavidad)c. Antebrazo
  • DENSITOMETRÍA RADIOLÓGICA DE DOBLE ENERGÍADEXA : Permite medir la masa ósea a nivel de columna lumbar y cuello del fémur en gr/cm2 Columna lumbar L1– L2 – L3 – L4 Total Cadera Cuello fémur, trocánter, intertrocanterea y total. T de Ward Gramos por centímetro cuadrado - t score - z score y desviaciones estándar.
  • Diagnóstico  The WHO international reference standard for osteoporosis diagnosis is a T-score of -2.5 or less at the femoral neck.  The reference standard from which the T-score is calculated is the female, white, age 20-29 years, NHANES III database  Osteoporosis may be diagnosed in postmenopausal women and in men age 50 and older if the T-score of the lumbar spine, total hip, or femoral neck is -2.5 or less:*  In certain circumstances the 33% radius (also called 1/3 radius) may be utilized2007: Official Positions of The INTERNATIONAL SOCIETY FOR CLINICALDENSITOMETRY
  • Diagnóstico Measure BMD at both the PA spine and hip in all patients Forearm BMD should be measured under the following circumstances: Hip and/or spine cannot be measured or interpreted  Hyperparathyroidism Very obese patients (over the weightlimit for DXA table)2007: Official Positions of The INTERNATIONAL SOCIETY FOR CLINICALDENSITOMETRY
  • Diagnóstico  Use PA L1-L4 for spine BMD measurement  Use all evaluable vertebrae and only exclude vertebrae that are affected by local structural change or artifact.  Use three vertebrae if four cannot be used and two if three cannot be used  BMD based diagnostic classification should not be made using a single vertebra  If only one evaluable vertebra remains after excluding other vertebrae, diagnosis should be based on other site2007: Official Positions of The INTERNATIONAL SOCIETY FOR CLINICALDENSITOMETRY
  • BiomarcadoresP.D. Delmas, The Use of Biochemical Markers of Bone Turnover in Osteoporosis, osteoporosis int (2000) 6 S2:17 Lane, Nancy E., Epidemiology, diagnosis, and diagnosis of Osteoporosis, American Journal of Obstetrics and Gynecology (2006) 194, S3–11
  • Tratamiento
  • Clasificación Agentes anti resorptivos  Bisfosfonatos: Alendronato, Risedronato, Ibandronato, Zolendronato. Calcitonina Terapia de Restitución Hormonal Raloxifeno Ranelato de Estroncio Agentes Anabólicos Terapia con Hormona Paratiroidea
  • Droga Fractura Fractura de vertebral cadera Alendronato +++ ++ Calcitonina (nasal) + 0 Etidronato + 0 Fluoruro +- -Terapia Hormonal Sust. + 0 Hormona Paratiroidea +++ ++ Raloxifeno +++ 0 Risedronato +++ ++ Derivados Vit D +- 0+++: fuerte evidencia; ++: buena evidencia; +: alguna evidencia; +-: equívoca; 0: sin efectos; -:efectos negativos. Treatment of postmenopausal osteoporosis. The Lancet. Vol 359. June 8, 2003.
  • Bisfosfonatos Son análogos del pirosfosfatos que se unen al Hydroxypatita inhibiendo la resorción ósea por los osteoclastos. Preparaciones orales y paraenterales Líquidos y en pastillas Se encuentra en presentaciones semanales, diarias o anuales Considerados como de Primera Línea Efectos adversos como esofagitis, osteonecrosis de la mandíbula y Enfermedad periinflamatoria orbital
  • Administración de Bisfosfonatos Tomar la medicación en la mañana al levantarse antes de ingerir alimentos con 8 oz. de agua. NPO por al menos media hora Ibandronato debe tomarse al menos 1 hora antes de ingerir alimentos. Los pacientes deben mantenerse sentados, parados, es decir verticales por al menos ½ hora
  • Ranelato de Estroncio No aprobado por la FDA Aprobado en varios países europeos Mecanismo de acción desconocido, sin embargo, el Estroncio es parte de la formación normal de los huesos.
  • Estrógenos Por mucho tiempo fue la terapeútica de primera línea Funciona inhibiendo la señalización entre los osteoblastos y osteoclastos aumentando la masa ósea.
  • Efectos de los estrógenos HT/ET reduces risk of hip, spine, and all fractures HT increases risk of CVD, venous thrombosis, stroke, cognitive decline, and breast cancer HT reduces risk of colon cancer ET increases risk of VT, stroke, and cognitive decline, but not CVD or breast cancer, and does not reduce the risk of colon cancer Risk of CVD appears to be lower in younger postmenopausal women
  • Estudio Iniciativa en la salud de la Mujer WHI• Over one year, 10,000 women taking estrogen plus progestin compared with placebo experienced: • 7 more CHD events • 8 more strokes • 18 more thromboembolic events • 8 more invasive breast cancers • 6 fewer colorectal cancers • 5 fewer hip fractures
  • Calcitonina de Salmón Inhalable, Paraenteral u oral. Sólo en mujeres con al menos una progresión de 5 años desde su menopausia Posible efecto analgésico en pacientes fracturados No sirve para prevención y es muy débil.
  • Nasal Calcitonin: Efficacy at 400 IU the (n.s.) 23% Spine (PROOF: 5-year analysis) % Reduction in New Vertebral Fractures =0.02) 200 IU 36% (P 100 IU (n.s.) 18% n=1255 osteoporotic postmenopausal women 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10Chesnut CH 3rd, et al. Am J Med. 2000 Sep;109(4):267-76. %Reduction
  • Raloxifeno Es un modulador selectivo de los receptores de estrógeno Es un estrógeno agonista en óseo pero antagonista en mama y útero Aprobado para la prevención y tratamiento de osteoporosis en mujeres postmenopausicas
  • Raloxifene: Effect onRadiographic Vertebral Fractures (MORE)* fractures) (BMD ≤ –2.5 and no pre-existing (BMD ≤ –2.5 and pre-existing vertebral fractures) vertebral (n=4524) (n=2304) 25 Incident Vertebral Fracture 30%* Percent of Patients with 20 15 10 50%* 5 ↓ 0 Placebo Raloxifene Placebo Raloxifene *P<0.05 60 mg/ d 60 mg/ d *postmenopausal women Ettinger B, et al. JAMA. 1999;282(7):637-45.
  • Raloxifene: Effect on Non- vertebral and Hip Fracture (MORE) Pooled Data (60 Mg and 120 Mg*) Incident Non-Vertebral Fractures Non-Vertebral Fractures Hip Fractures Percent of Patients with 15 ... Raloxifene 3 ... Raloxifene ___ Placebo ___ Placebo 10 2 5 1 0 0 6 12 18 24 30 36 0 6 12 18 24 30 36 Months MonthsEttinger B, et al. JAMA. 1999;282(7):637-45.*Not FDA-approved dose
  • PTH o Teriparatide PTH (1-34) Es un agente anabólico que construye nuevos huesos. Se administra diariamente a través de inyecciones subcutáneas Reduce fracturas vertebrales y no vertebrales después de 18 meses de Tx Jeringuilla con duración de 28 días el paciente se auto administra.
  • PTH o Teriparatide Indicaciones: Mujeres Postmenopaúsicas en alto riesgo Hombres con Osteoporosis Hipogonadal “High-risk” includes: – Men and women with previous osteoporotic fracture(s) – Men and women with multiple risk factors for fracture – Men and women with extremely low BMD (-3 and below) – Those who are unresponsive or intolerant to other osteoporosis therapies
  • Advertencias de Teriparatide Hypercalcemia Pagets disease of bone Growing children and young adults Pregnant or nursing women History of bone cancer History of cancer that has metastasized to the bones Radiation to the skeleton from any condition
  • Teriparatide Side effects are usually mild and may include: Leg cramps Dizziness Long-term effects are unknown Use currently limited to 2 years PTH trials were stopped early due to the finding of osteosarcoma in animal studies No excess osteosarcomas reported in humans FDA assigned a black box warning because of osteosarcoma findings in animal studies
  •  La más bella y profunda emoción que podemos experimentar es la sensación de lo místico. Ella imparte la simiente de toda verdadera ciencia. Quien no conozca esta emoción quien no pueda ir en pos del conocimiento y quedar absorto en profundo éxtasis y admiración, podría decirse que ha muerto. Albert Einstein.