Brote de dengue en Córdoba 2013 CEDEPPS
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Brote de dengue en Córdoba 2013 CEDEPPS Brote de dengue en Córdoba 2013 CEDEPPS Document Transcript

  • 10 0 0 0 0 0 014 152033414652600102030405060Casos1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15Semanas EpidemiológicasEvolución de los Casos de Dengue en Córdoba SE1 a SE15 2013Numero de CasosCentro de Estudios para el Desarrollode Políticas Públicas en SaludLa Salud Provincial en estado “Larvario”Algunas reflecciones sobre el Brote de Dengue 2013 en la Provincia de CórdobaSegún la última actualización de la situación de vigilancia de Dengue en la República Argentina al30-04-20131, en lo que va del año se detectaron en la Provincia de Córdoba 62 casos de Denguede los cuales 53 son considerados Autóctonos por no tener antecedentes de viajes a zonas concirculación viral. En el País hasta el momento hay 552 casos.El 2 de Febrero de este año se detectó el primer caso de Dengue en Córdoba, el paciente teníaantecedentes de viaje al exterior por lo que se lo confirmó como caso No-Autóctono. Sin embargo,12 días después aparecieron los 2 primeros casos de Dengue en personas sin antecedentes deviaje a zonas con circulación viral. Así la Provincia debuta en 2013 como zona con“circulación viral autóctona” como refleja el parte Nº8 del 22 de Febrero, el Ministerio de Saludde la Nación2, situación que no se había dado en la Provincia desde el brote de 2009.Con información publicada erráticamente por la Provincia en páginas oficiales, declaraciones defuncionarios en medios de comunicación (con citas textuales) y relevo de información científicaes contundente la evidencia que permite afirmar que el Brote de Dengue vigente en la Provinciade Córdoba fue DESATENDIDO por las autoridades sanitarias a nivel local a pesar de laevidencia a nivel mundial, la situación epidemiológica de los países limítrofes y los antecedentesdel brote 2009 que se cristalizaron en la promulgación de la Ley Provincial de Dengue Nº 9.666.1http://www.msal.gov.ar/dengue/images/stories/partes_dengue/parte17-2013.pdfActualización de la situación de vigilancia de dengue en la República Argentina al 12-04-2013 – Ministeriode Salud, Presidencia de la Nación. Elaborado con datos del Sistema Nacional de Vigilanca en Salud(SINAVE) y de Vigilancia Laboratorial (SIVILA).2http://www.msal.gov.ar/dengue/images/stories/partes_dengue/parte8-2013.pdf
  • 2Potencial para convertirse en una Epidemia MunidialEn el contexto internacional la situación del Dengue, así como también la de 16 enfermedadestropicales más, son consideradas como Desatendidas y desde 2010 la Organización Mundial de laSalud elabora Reportes sobre el desarrollo de la lucha contra las Enfermedades TropicalesDesatendidas y viene advirtiendo sistemáticamente el “aumento significativo de los casosreportados de dengue” que a nivel mundial fueron 2.388.323 casos en 2010 (Cuadro Nº2) ymurieron más de 4000 personas.El Segundo Reporte de la OMS sobre Enfermedades tropicales desatendidas de Enero de 2013afirma categóricamente que:“…los patrones son alarmante tanto para la salud humana y la economía mundial” 3.y “El Dengue es la única Enfermedad desatendida con potencial de convertirse en EpidemiaMunial” 4.En Argentina se reportaron los primeros casos de Dengue en el año 18995y se la denominaba“Fiebre Rosa” por el sangrado que produce la manifestación del Dengue Hemorrágico. Esosreportes pertenecen a personas que vinieron a Buenos Aires en barco procedentes de Brasil.Entre 1905 y 1916 se fueron reportando casos paulatinamente desde Chaco, Misiones,Corrientes y muchas de las ciudades que se encuentran sobre los márgenes del Río Uruguay.En la década del 40 la Organización Panamericana de la Salud comenzó a ejecutar un programapara la erradicación del Aedes Aegypti en América por el problema que significaba la FiebreAmarilla, enfermedad transmitida también por el Mosquito Aedes. En Argentina se comenzó aejecutar en el año 1955 y en 1963 el Ministerio de Asistencia Social y Salud Pública declaraoficialmente erradicado al Aedes Aegypti del país, logro confirmado por el Consejo Directivo de laOPS en 1965.Sin embargo las provincias de Formosa y Misiones fueron reivadidas por el mosquito en 1987 yen 1991 se encontraron Aedes Aegypti en la provincia de Buenos Aires. En 1995 el Ministerio deSalud Pública y Seguridad Social de Córdoba constató la presencia del mosquito en la provinciacon la misma distribución que en la década del 40. Actualmente la distribución del mosquito vamás allá de los límites que exhibía antes de su erradicación hacia el sur, lugar donde antes noestaba presente.3http://www.paho.org/par/index.php?option=com_content&task=view&id=884&Itemid=14http://www.msal.gov.ar/dengue/index.php?option=com_content&view=article&id=322%3Ael-dengue-es-la-unica-enfermedad-desatendida-con-potencial-de-convertirse-en-epidemia-mundial&catid=6%3Adestacados-slide3225Walter Almirón, Centro de Investigaciones Entomológicas UNChttp://www.lavoz.com.ar/suplementos/salud/7-preguntas-sobre-dengue
  • 3El Ministerio de Salud de la Nación en 2012 distribuyó: 10.550 litros de insecticida/larvicida,6.200 briquetas de insecticida larvicida, 5.560 litros insecticida adulticida y 41 vehículos.Realizó acciones para fortalecer el escudo epidemiológico con en zona de frontera y realizó 1775bloquéos en 15.000 manzanas6.También confirmó la circulación viralautóctona restringida a Salta y CiudadAutónoma de Bs. As. en 20127. En dichosinformes se puede apreciar claramentecómo el País se encuentra en unasituación de “Presión Epidemiológia”debido al aumento significativo de casosen países limítrofes, especialmente enParaguay, Brasil y Bolivia.En Brasil se reportaron 635.000 casosentre Enero y Marzo de este año con1.243 personas que fallecieron a causade esta enfermedad según el Secretariode Vigilancia de la Salud Jarbas Barbosa.El número de casos triplicó al que huboen en 2012 con 167.000. Sin embargo elnúmero de muertes de este año fuemenor que las 1.316 que se reportaron enlas 12 primeras semana del 20128.En Paraguay hasta el 22 de Abril del presente año se confirmaron 69.393 casos según elMinisterio de Salud de ese país9, casi el doble que en 2012 donde se registraron 70 muertes. Esteaño son 45 muertes hasta el momento informó a la prensa la titular de la Dirección Nacional deVigilancia Sanitaria, Celia Martinez10.En Bilivia se confirmaron hasta el 12 de Abril 1280 casos según Ministerio de Salud y Deportes deBolivia a través del Sistema Nacional de Información en Salud y Vigilancia Epidemiológica11.6http://www.msal.gov.ar/images/stories/cofesa/2012/acta-01-12/1-situacion-epidemiologica.ppt7http://www.msal.gov.ar/dengue/index.php/info-equipos/partes8http://noticias.terra.com.ar/internacionales/brasil-espera-baja-en-dengue-tras-fuerte-aumento,27183755b581e310VgnCLD2000000ec6eb0aRCRD.html9http://www.mspbs.gov.py/v2/16131-Menos-hospitalizados-por-dengue10http://www.prensalibre.com/internacional/Paraguay-salud-dengue_0_904709673.html11http://www.sns.gob.bo/snis/default.aspx
  • 4El “Plan Director de Lucha contra el Dengue”, apreciaciones sobre laLey Provincial Nº 9666 y las referencias técnicas de su ejecución.Desde el año 2009 rige en la provincia la Ley Nº 966612, el “Plan Director de Lucha contra elDengue” que establece la conformación de un Comité de Seguimiento de Dengue que preside elMinistro de Salud y que funciona bajo la órbota de la Secretaría de Programación Sanitaria.La ley cuenta con un Anexo de 3 capítulos que exponen los Objetivos, Estrategias y AccionesBásicas, las Disposiciones Operativas y el Régimen Sancionatorio. Un Decreto deReglamentación (Nº 1447/09) y de Anexo Único con las Normas de Procedimento y el Instrumentode Relevamiento que detalla conceptos, acciones operativas y responsabilidades administrativasademás de los procedimientos que deberían ejecutarse en el marco del Plan Director.1)En el cuerpo de la Ley se detalla la conformación del Comité de Seguimiento y establece queserá integrado por:CRÉASE un Comité de Seguimiento de aplicación de la presente Ley, el que será presidido porel señor Ministro de Salud de la Provincia de Córdoba e integrado por:a) Un representante del Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba;b) Un representante del Ministerio de Educación de la Provincia de Córdoba;c) Un representante del Ministerio de Obras y Servicios Públicos de la Provincia de Córdoba;d) Un representante de la Secretaría de Ambiente de la Provincia de Córdoba;e) Un representante de la Comisión de Salud Humana de la Legislatura Provincial, yf) Tres representantes designados por los municipios y comunas de la Provincia de Córdoba,uno de los cuales será de la Municipalidad de la ciudad de Córdoba.(Artículo 3, “Plan Director de Lucha contra el Dengue”)2) En los Objetivos, Estrategias y Acciones Básicas (Capítulo I) hace referencia a:…tiene por objeto promover una estrategia de gestión integrada, objetivos sanitarios yacciones para evitar, contener y prevenir la multiplicación de casos de Dengue…(Artículo 1, Objeto de la Ley)La estrategia integral de prevención y control del dengue…(Artículo 2, Estrategias para la Prevención y Control)Prevenir la aparición y reaparición de casos de Dengue y erradicar la patología(Artículo 3, Objetívos: inciso “a”)Publicación a cargo de la Comisión de Seguimiento de informes periódicos que explicitenacciones ejecutadas, indicadores de impacto y demás datos de interés público relacionadoscon la aplicación de la presente Ley. (Artículo 4, Acciones Básicas: inciso “g”)3) En cuanto a las Disposiciones Operativas (Capítulo II) establece:Suministrar información en el marco de las campañas de comunicación en curso o pordesarrollarse; (Artículo 6, Relevamiento Domiciliario: inciso b)TODO propietario deberá adoptar medidas preventivas para evitar la propagación de vectores:a) Controlar o eliminar todos los recipientes naturales que pudiera almacenarse agua.b) Mantener debidamente seguros o protegidos - cubiertos- todo tipo de recipientes quesean utilizados para almacenar agua.c) Manejar los residuos sólidos conforme las normativas.d) Proceder al drenaje de las aguas estancadas.e) Permitir el ingreso de los funcionarios y personas de apoyo.12Ley Provincial Nº9.666 “Plan Director de Lucha Contra el Dengue” sancionada en Septiembre de 2009 ala que la Municipalidad de Córdoba “Adhiere” por medio de la Ordenanza Nº 11741 de Abril de 2010.http://web2.cba.gov.ar/web/leyes.nsf/85a69a561f9ea43d03257234006a8594/da7f1bc11a2c84718325763a0054082d?OpenDocument
  • 5(Artículo 7, Obligaciones Ciudadanas, Incisos “a,b,c,d y e”)El capítulo continúa haciendo referencia a los lugares de concentración de público, el Ingreso alugares privados e Inmuebles deshabitados (Artículos 8,9 y 10) y en su Artículo 11 establece que:TODA persona física o jurídica propietaria, poseedora o tenedora de predios baldíos o sinconstruir, o inmuebles en construcción, deberá proceder al corte obligatorio de la hierba omaleza que haya crecido en el mismo y a limpiarlo de residuos sólidos.Todo objeto que pueda acumular agua debe ser tratado, evitando así constituirse en “Sitio deRiesgo Sanitario”, bajo apercibimiento de la aplicación de las sanciones administrativascorrespondientes, sea las que se apliquen en virtud de esta Ley o las que encuadren en losregímenes locales vigentes y aplicables.4) Concluye con el Régimen Sancionatorio (Capítulo III) que dimensiona la Gravedad de lasInfracciones, el Apecibimiento, Multa, etc… que surgiran de la “no observancia de lasresponsablididades civiles, privada y públicas”Por último cabe remarcar que el Decreto Nº 1447 del Anexo Único menciona la Aprobación de lasNormas de Procedimiento y el Instrumento de Relevamiento Domiciliario (Artículo 2, ResoluciónNº 818/09 del Ministerio de Salud publicada en Boletín Oficial del 03.11.09)Brote 2013 en la Provincia de CórdobaA partir del mes de Agosto del año pasado comenzaron las actividades de Prevención que secentraron en medidas educativas, colocación de peces que comen larvas de Aedes (larvífagos) enespacios públicos y entrega defolletería y charlas.Los funcionarios del Ministeriode Agua, Ambiente y Energía dela provincia, junto al Ministeriode Salud13centraron susactividades para controlar laslarvas de Aedes con peceslarvífagos en espacios abiertosque NO forman parte del hábitatnatural del Aedes Aegypti que esun insecto preferentementeDOMICILIARIO. Era de esperarque tuvieran poca efectividad ala hora de reducir la proliferacióndel Aedes Aegypti hecho quequedó demostrado cuando todos los monitoréos que realizó la Provincia para conocer el índice deinfestación domiciliaria con larvas de Aedes arrojaron resultados superiores al límite establecidopor la Organización Munidal de la Salud que indica el riesgo de que se produzca un brote deDengue. (Cuadro Nº1)Ya en Octubre el índice fue de 1,2% cuando el límite que establece la OMS es del 1%. El Índicede Noviembre fue de 1,3% y el de Diciembre de 3,2%. El cuarto monitoréo se realizo en Febrero14y trepó a 14,2%15.13http://prensa.cba.gov.ar/medio-ambiente-y-energia/trabajan-en-acciones-de-prevencion-del-dengue/14http://prensa.cba.gov.ar/salud/dengue-esta-en-marcha-el-cuarto-monitoreo/15http://www.lavoz.com.ar/ciudadanos/brote-dengue-fumigaran-toda-capital
  • 6En Enero no se realizaron monitoréos debido al Asueto Administrativo que decretó el GobernadorJosé Manuel de la Sota y Epidemiología mantuvo guardias mínimas para la denuncia de casos,por lo que surge de los datos publicados que “había información clara de que en Octubre lasituación era de riesgo y que en Diciembre el riesgo era considerablemente más alto” y que tantola Provincia como el Municipio subestimaron los indicios surgidos de los monitoreos que indicaban“Riesgo Medio” según las “Directrices para la Prevención y el Control del Aedes Aegypti”16,situación que, sumada a las condiciones climáticas que favorecieron la proliferación del mosquitoAedes, determinaron la aparición del Brote en Córdoba.A principios del mes de Marzo, algunas autoridades provinciales y municipales que conforman elComité de Seguimiento y la Mesa Municipal de Dengue realizaron declaraciones a la prensa,aseguraron que el brote se encontraba en una meseta17con 16 casos en Córdoba. Sin embargo,funcionarios provinciales también confirmaban ese mismo día que en un relevamiento realizandoen la zona de Los Naranjos, Talleres, Santa Isabel y Parque Atlántica había larvas de Aedes en el50% de las viviendas18. Si a esto le sumamos el hecho de que el último monitoréo Aédico indicabaun “Alto Riesgo” (Indice Aédico del 14,2%) de que se produzca un Brote, no hay evidenciaracional que indique tal “meseta”.Cinco días después se confirmaban 19 casos y otros cinco días posteriores 25 casos.Paralelamente el Ministro de Salud Carlos Simons declaraba que en Villa Corina “hay larvas deAedes Aegypti practicamente todos los domicilios”19.Desde la Municipalidad de Córdoba, el Secretario de Defensa Civil, Hugo Garrido, simplifica elanálisis diciendo que “el clima no favoreció, tuvimos muchas tormentas” y “nuestra ciudad está encontacto permanente con países que se encuentran en alerta”.20De la misma manera, elSecretario de Salud, Nestor Costamagna, insistía en la misma nota sobre la responsabilidad delos vecinos.16http://www.msal.gov.ar/dengue/images/stories/pdf/botoninstitucional/directrices/guia_%20acciones%20_prevencion_control_aedes%20_aegypti.pdf17http://prensa.cba.gov.ar/salud/dengue-comite-de-seguimiento-coordina-acciones/18http://www.lavoz.com.ar/cordoba/aunque-se-fumigo-hay-larvas-mitad-viviendas19http://www.lavoz.com.ar/cordoba/dengue-admiten-25-casos-confirmados-ciudad-cordoba20http://www.lmcordoba.com.ar/nota.php?ni=1202340 0 3 7 10 13 24 542103615987858729731046020040060080010001200Notificaciones1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15Semanas EpidemiológicasEvolución de las Notificaciones de sospechas de Dengue en Córdoba SE1 a SE152013Numero de Notificaciones
  • 7Discusión y Conclusiones-La Provincia de Córdoba, a través de la evolución del Brote de Dengue 2013 que se desarrolló - yaún sigue vigente - el la Capital Provincial, reapareció en el escenario sanitario nacional comolugar con “circulación viral autóctona” por Desatender las acciones de continuidad que tienden a laprevención y control del Aedes aegypti.Todos los índices aédicos que obtuvo la Provincia indicaron “riesgo” de que se produzca un brotede Dengue por superar el 1% que indica Riesgo Medio (Octubre, Noviembre y Diciembre de2012), y mayor al 5% (Febrero 2013 - 14,2%) con “Alto Riesgo”.Ni los Informes de la OMS, ni la Presión Epidemiológica derivada de la situación de los paiseslimítrofes, ni los Indicadores de Riesgo, alcanzaron para que Córdoba movilizara oportunamente elaparato del Estado para evitar eficientemente el Brote.Aún no hemos podido constatar por ningún medio que el Comité de Seguimiento, con laconformación que establece la ley, se haya reunido antes de conocerse los dos primeros casos deDengue Autóctono - por lo tanto después de confirmada la circulación viral en Córdoba – por loque cabe preguntarse si no existen responsabilidades legales por parte de los representantes queconforman dicho Comité, siendo que la ley establece como prioridad la tarea de “PREVENIR” laaparición de casos de Dengue, objetivo que difícilmente se cumpla si la reacción del Estadosucede luego de establecido el brote.Recién el 28 de Febrero la SubSecretaría de Integración Sanitaria que conduce Carlos Nouzeretconvoca a Intendentes, Jefes Comunales y Referentes de Salud de los municipios del interior auna reunión para la “planificación de estrategias y coordinación de acciones sanitarias”.De todas maneras reconocemos el esfuerzo de la dirección de Epidemiología que planificó yejecutó acciones de manera contínua y luego de confirmado el brote solicitó la asistencia técnica(además de los insumos) a la Coordinadora del Grupo de Trabajo de Dengue de la Dirección deEnfermedades Transmisibles por Vectores del Ministerio de Salud de la Nación21.En cuanto al acceso a la información, la provincia publica datos aislados, sin regularidad, con uninexistente mecanismo de seguimiento cuando la ley también establece la “Publicación a cargo de laComisión de Seguimiento de informes periódicos que expliciten acciones ejecutadas, indicadores deimpacto y demás datos de interés público relacionados con la aplicación de la presente Ley”22.Sin “reportes oficiales periódicos”, en la página oficial de la campaña de Dengue de la Provinciade Córdoba (http://www.cba.gov.ar/campana-de-prevencion-del-dengue/), solo es posible accedera datos parciales de años anteriores, dos folletos “para imprimir” y un video informativo publicadoen internet el 4 de Marzo de 2013.Un gran falla comunicacional resalta también al conocer que los cronogramas de fumigación seinformaron en muchas ocasiones a los Equipos de Salud de los CAPS y UPAS de las zonas concirculación viral, “el mismo día que comenzaron”, otros incluso se enteraron cuando vieron lascamionetas fumigando. Sin embargo algunos medios de comunicación manejaban información demanera más anticipada con detalles de los recorridos, horarios y lugares donde se realizarían.Diversas fuentes vinculadas a ámbitos asistenciales tanto públicos como privados, relevadas porel CEDePPS, coinciden en la descripción de un escenario con gran dificultad en el acceso a lainformación, tanto la relacionada a la incidencia de casos, como a la eliminación de los reservoriosdel mosquito y dudas respecto a la oportunidad de las tareas de control de foco, ya que algunosactores involucrados percibíeron que las mismas, a cargo de la Provincia (Ley Provincial deDengue Nº 9.666), se ponían en marcha ante los casos confirmados y no ante los casossospechosos, según lo sugiere las tareas de vigilancia epidemiológica en una situación de broteTambién es relevante la respuesta que tuvo la comunidad, sobre todo en los barrios de mayorincidencia, a través de tareas de promoción y prevención, pero tal como se objetiva en informesperiodísticos, planteando las mismas dudas respecto al número real de casos. Se puede suponer,que el ministerio de Salud optó por publicar sólo los casos confirmados, decisión que implica unadistorsión o demora para un análisis cabal de la situación epidemiológica que permita tomar lasmedidas o acciones orientadas a contener la epidemia. Sería importante conocer cuál fue el21http://prensa.cba.gov.ar/politica/maria-frias-la-colaboracion-del-programa-de-dengue-nacional-fue-de-vital-importancia/22Anexo I, Capítulo 1, Artículo 4, inciso g); Acciones Básicas para el cumplimento de la Ley 9666.
  • 8objetivo de esa desición, ya que queda claro, la necesidad y obligación de publicar los datos,porque tienen un objetivo sanitario, que incluso permiten un mayor involucramiento yemponderamiento de la sociedad y de los Equipos de salud. No obstante, aún en este escenario,fueron los equipos de salud los que se esforzaron en coordinar acciones entre el estado Provincialy Municipal.Nos referimos a la responsabilidad del Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba y a laSecretaría de Salud Municipal de la Ciudad de Córdoba, porque la totalidad de los casosautóctonos se concentraron en esta área urbana, según los datos publicados por el BoletinIntegrado de Vigilancia Epidemiológica.De esta manera, tanto las dependencias municipales como provinciales No lograron “controlar”una situación que colocó a la provincia de Córdoba (meditarránea) como el segundo lugar en elPaís con mayor numero de casos Autóctonos (después de Salta) aún sin fronteras con paíseslimítrofes.En el anecdotario quedan lasimágenes que recorrieron losmedios de comunicacióncordobeces de una camionetaque la Nación envió a laProvincia en el marco de lasacciones de lucha contra elDengue, que circulaba por laCapital de Córdoba con unSticker con el logo delGobierno de la Provincia“tapando” casi totalmente lainscripción que identificaba alvehículo como del Ministeriode Salud de la Nación23.Centro de Estudiospara el Desarrollode Políticas Públicas en SaludCEDePPSmail de contacto: cedepps@gmail.comfacebook: cedepps.cordobateléfono: 0351-15345889323http://www.lmcordoba.com.ar/nota.php?ni=120883