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Infecciones osteoarticulares
 

Infecciones osteoarticulares

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    Infecciones osteoarticulares Infecciones osteoarticulares Presentation Transcript

    • ARTRITIS SEPTICA FIDEL VASQUEZ LUCIGNIANI MEDICO ORTOPEDISTACLINICA CARLOS ARDILA LULLE
    • ARTRITIS SÉPTICA
    • DEFINICIÓN Inflamación de la membrana sinovial con efusión purulenta dentro de la cápsula articular. Invasión del espacio articular por una variedad de microorganismos, incluyendo bacterias, virus, micobacterias y hongos. Artritis Sèptica
    • EPIDEMIOLOGÍA 20,000 /año USA. 7.8 /100.000 personas-año. Tasas de mortalidad en adulto 10-50% 25 – 50 % Pérdida irreversible de la función articular. Artritis Sèptica
    • VÍAS DE TRANSMISIÓN Hematógena > frecuente Inoculación directa o exógena (trauma, cirugía o artrocentesis). Contigüidad (foco osteomielitico paraarticular, infección de tejidos blandos periarticular). Artritis Sèptica
    • FACTORES PREDISPONENTES Antecedente quirùrgico  Postartroscopia 0.25%  Artrocentesis 0.008% Uso de esteroides. Trauma cerrado. Artritis rematoidea (0.3-3%). Inmunosuprimidos. Recièn nacidos  Cateterizaciòn vena umbilical.  Prematurez.  SDR Artritis Sèptica
    • ETIOLOGÍA 80-85% cocos gram-(+) y 15-20% bacilos gram(-) 30% No se identifica el microorganismo. Artritis Sèptica
    • ETIOLOGÍA VS FACTOR DE RIESGO
    • Artritis Sèptica
    • La superficie cartilaginosa se fisura, seinflama y destruye, las superficies óseas sefriccionan directamente causando dolor,inflamación y disminución de la movilidad.
    • ANATOMÍA PATOLÓGICA1. Sinovitis 2. Flegmón capsular  Tejidos articulares  Hiperemia, tumefacción e infiltrados por exudado infiltración leucocitaria de seropurulento. la sinovial.  Compromiso del cartílago articular: Daño  Derrame intraarticular irreparable. seroso, seropurulento, purulento. 3. Compromiso óseo  Condrolisis  Osteolisis Artritis Sèptica
    • CLÍNICA Comienzo agudo, se instala en horas o pocos días. Compromiso general:  Fiebre, escalofríos, sudoración, palidez mucocutánea, astenia, adinamia, anorexia, regurgitación o vómito. Compromiso local:  Signos de inflamación, impotencia funcional y actitud anormal de la cadera(flexión, abducción, rotación externa). Artritis Sèptica
    • CLÍNICA 90% monoarticular. Inmunocomprometidos Varias articulaciones Recién nacidos Drogadictos IV  Rodiocarpiana RODILLA 50% CADERA 25%  Sacroiliaca TOBILLO 12.5%  Esternoclavicular CODO 12.5% Artritis Sèptica
    • CLÍNICA NEONATOS  LACTANTE  Sepsis  Fiebre alta  Malestar general  Fiebre o hipotermia  Llanto con cambios del  Irritabilidad pañal  Llanto con la  Calor, rubor manipulación  Pseudoparálisis y  Pseudoparálisis cojera extremidad (pordolor) Artritis Sèptica
    • CLÍNICA ESCOLAR Y ADULTO  Localizan el sitio del dolor  Cojera  Derrame articular  Calor, rubor  Fiebre  Limitación de movilidad Artritis Sèptica
    • DIAGNÓSTICO Alto índice de sospecha:  Anamnesis y examen físico Paraclínicos  VSG y PCR  leucocitosis – Neutrofilia (desviación a la izq)  Hemocultivo positivo (40%)  Artrocentesis: Frotis, gram, cultivo y antibiograma  Leucocitos >20.000, PMN >80%, Glucosa < Glicemia/2, proteínas elevadas. Artritis Sèptica
    • CARACTERÍSTICAS DEL LIQUÍDO ARTICULAR LEUCOCIT GLUCOSA (%DIAGNÓSTI COÁGULO COÁGULO ASPECTO OS POR PMN (%) DEL NIVEL CO DE FIBRINA DE MUCINA mm3 DE LA SANGRE)Normal Transparent Negativo Bueno < 200 < 25 < 100 eOsteoartros Ligeramente Pequeño Bueno < 2 000 < 25 < 100 turbioArtritis Sanguinolen Pequeño Bueno 2 000 < 25 < 100traumática toArtritis Turbio Grande Regular 5 000 a > 65 75reumatoide a pobre 50 000Gota aguda Turbio Grande Regular a 5 000 a > 75 90 pobre 50 000Artritis Purulento Grande Pobre 50 000 a > 80 < 50séptica 200 000Artritis Turbio Grande Pobre < 25 000 Variable < 50tuberculosa
    • DIAGNÓSTICO Imágenes  Rayos X: Sensibilidad 90%  Inflamación de tejidos blandos  Aumento espacio articular (estudio comparativo)  Ligero desplazamiento lateral Fémur  Gamagrafía ósea: S: 90-100%  + >48 hr.  Fases de tejidos blandos, vascular y ósea.  Hipercaptación zonas de alto metabolismo óseo  Hipocaptación zonas de isquemia y necrosis  FP: trauma, tumors, y AR.  Uso: difícil diagnóstico (sacroiliaca) Artritis Sèptica
    • Disminución espacio articular Cuatro meses después: Erosión subcondral y esclerosis de la cabeza femoral •Ocho meses después, osteonecrosis y completo colapso de la cabeza femoral.
    • DIAGNÓSTICO Ecografía  Articulaciones profundas (cadera)  Poco especifica RMN  Muestra el líquido articular  Alta sensibilidad y especificidad  Alto costo Artritis Sèptica
    • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Sinovitis transitoria de cadera AR Trauma Celulitis-Bursitis Artritis por cristales Fiebre reumática Síndrome de Reiter Artritis Sèptica
    • TRATAMIENTO MÉDICO  Hospitalizar  LEV y electrolitos  Nutrición (vitaminas)  ABOS (mientras antibiograma)  IV 3 semanas  VO 3 a 6 semanas más según evolución clínica y paraclínica. Artritis Sèptica
    • TRATAMIENTO RECIÉN NACIDO  Oxacilina + Gentamicina o Cefotaxime 1 MES A 4 AÑOS  Oxacilina + Cloranfenicol o Cefotaxima, cefuroxima >4 AÑOS Y ADULTO  Oxacilina o Clindamicina, Cefalotina, Vancomicina Artritis Sèptica
    • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  Artrocentesis terapeutica (primeras horas)  Artrotomia  Lavado y drenaje de articulación  Indicaciones:  Cadera y hombro  No mejoría 48 hr de iniciar artrocentesis  Líquido articular muy espeso o leucos >80.000 Artritis Sèptica
    • TRATAMIENTO INMOVILIZACIÓN ARTICULAR  Reposo articular  Mejora defensas del huésped  Evita espasmo muscular (posturas viciosas)  Disminuye dolor  Mantener congruencia articular  Tracción cutánea continua  Soporte de abducción Artritis Sèptica
    • PRONÓSTICO Depende de:  Agente (virulencia y tamaño inoculo)  Huésped (estado nutricional)  Comorbilidades (osteomielitis) Si tratamiento primeros 5 días: bueno 80% Malo: Gram (-) aerobios Artritis Sèptica
    • SECUELAS Deformidades Asimetría de miembros Disminución de la movilidad Artrosis Artritis Sèptica
    •  Determinar luego del proceso infeccioso:  Congruencia  Estabilidad  Magnitud del daño  Potencial de crecimiento óseo. Artritis Sèptica
    • OSTEOMIELITIS
    • OSTEOMIELITIS Proceso infeccioso que afecta el hueso. Medula ósea, corteza y periostio Microorganismos que tienen la capacidad de adherirse (colágeno, dentina, sialoproteinas y glucoproteinas). OSTEOMIELITIS
    • ETIOLOGIA 80% Estafilococo aureus 10% Estreptococo 10% Haemophillus influenzae gram negativas Según la edad  Neonatos  1 a 5 años  > de 5 años OSTEOMIELITIS
    • ETIOLOGIA NeonatosEstafiloco aureus 54%Haemophillus 8%Salmonella 8%Otros 8%Desconocidos 22% OSTEOMIELITIS
    • ETIOLOGIA 1 mes a 5 añosEstafilo aureus 49%Estreptococo 13%Haemophillus influenzae 5%Pneumococo 4%Pseudomona 1% OSTEOMIELITIS
    • ETIOLOGIA Más de 5 añosEstafilo aureus 71%Estreptococo 7%Gram negativos 6%Desconocido 16% OSTEOMIELITIS
    • ETIOLOGIA ETIOLOGIA  Pseudomona aeruginosa Estructuras cartilaginosas avasculares del pie Drogadictos endovenosos  Salmonella y BrucellaNiños conhemoglobinopatias Osteomielitis no supurativa Principalmente en vertebras HONGOS: RN, herida penetrante, inmunosupresión
    • VÍAS TRANSMISIÓN Vías  Hematógena  Directa El origen de la bacteriemia puede ser una infección supurativa focal o una colonización o infección no diagnosticada y asintomática OSTEOMIELITIS
    • FISIOPATOGENIA Niños < 18 mesesInfección metáfisis de un hueso largo. Comunicación irrigación metafisiaria epifisiaria Infección epifisis Articulación OSTEOMIELITIS
    • PATOGENIA CAPSULA ARTICULAR EPIFISIS VASO EPIFISIARIOPLACACRECIMIENTO ARTERIA NUTRICIA METÁFISIS
    • PATOGENIA CAPSULA ARTICULAR EPIFISISPLACAEPIFISIARIA ARTERIA LAGOS METAFISIARIA VENOSOS ARTERIA METÁFISIS NUTRICIA PERIOSTIO DIÁFISIS CORTEZA
    • FISIOPATOGENIAExudado inflamatorio corteza y médula Trombosis séptica vasos Fase de recuperación Infarto hueso Hueso nuevo Pus espacio subperióstico involucroDestrucción vasos e infarto de la cortical Hueso necrosado Secuestro OSTEOMIELITIS
    • MANIFESTACIONES CLINICAS Asintomática Fiebre, dolor y signos inflamatorios locales. Lactantes:  Pseudoparálisis o cojera Niños mayores  Localizan el dolor. Movimientos activos, conserva los pasivos OSTEOMIELITIS
    • MANIFESTACIONES CLINICAS Fase 1: (1-2 d) Fiebre y dolor óseo, el niño camina y no hay edema, calor ó rubor local. Fase 2: (3-4 d) Pus en médula y espacio subperiostico, se inicia el edema y calor local, hay > compromiso sistémico. Fase 3: (5 d) Pus en tejidos blandos, impotencia funcional, signos inflamación con linfangitis reginal. OSTEOMIELITIS
    • MANIFESTACIONES CLINICAS La osteomielitis vertebral en niños > de 8 a. (S.Aureus)Dolor a la percusión de las apófisis espinosas o espasmo de los músculos paravertebrales Compresión de la medula espinal OSTEOMIELITIS
    • MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS Osteomielitis del iliaco:  Síndrome glúteo  Síndrome abdominal  Síndrome discal (Aureus y Salmonella) Osteomielitis crónica  Signos de inflamación localizados  Evacuación de exudados por fístulas. OSTEOMIELITIS
    • DIAGNÓSTICO Dx definitivo aislar el agente etiologico. Cultivo (+) en el 50-60% de los casos. Tomar muestra por aspiración del hueso o biopsia. VSG normal 25% Leucocitosis PCR respuesta y seguimiento. OSTEOMIELITIS
    • TECNICAS DE IMAGENRx Reacción perióstica:  Elevación de periostio ó formación de hueso subperióstico nuevo  Destrucción ósea (10 – 14 dias)  volumen y densidad de partes blandas que rodean el hueso  Secuestro Radiodenso  Erosión y colapso de cuerpos vertebrales OSTEOMIELITIS
    • TÉCNICAS DE IMAGEN Gammagrafia ósea  Dx precoz, define localización y extensión  Tecnecio 99 (capta en mayor cantidad en sitios de mayor vascularización y actividad osteoblástica)  Citrato de galio 67  Leucocitos marcados para OM de cadera. (inflamación aguda)  RN error de 50% OSTEOMIELITIS
    • TECNICAS DE IMAGEN TAC Osteomielitis pelviana y vertebral Secuestros RM  Evaluación anatómica detallada  Engrosamiento ó destrucción de la cortical  Formación de abscesos superiósticos  Inflamación de los tejidos blandos  No distingue infección de neoplasia OSTEOMIELITIS
    • DIAGNOSTICO ≠ Piomiositis  Leucemia Celulitis  Linfoma Bursitis  Sarcoma Osteogénico Artritis séptica  Infarto oseo Discitis  Absceso Retroperitoneal Traumas  Necrosis avascular Neoplasias cabeza fémur OSTEOMIELITIS
    • TRATAMIENTO RN Oxacilina 100 mg/kg/día c/8 h 200 mg/kg/día c/6 h Gentamicina 3-5 mg/kg/día c/12 h 7.5 mg/Kg/día c/8 h Cefotaxime 100 mg/kg/dia c/12 h 150 mg/kg/día c/8 h OSTEOMIELITIS
    • TRATAMIENTO Lactantes - < 5 años: Oxacilina 200 mg/kg/día Cloramfenicol 100 mg/kg c/6 h Cefotaxime 150 mg/kg/día Cefuroxime 50 mg/kg/dosis > 5a – adultos: Oxacilina 150-200 mg/kg/dia c/4 h Cindamicina, Cefalotina, Vancomicina OSTEOMIELITIS
    • TRATAMIENTO La clindamicina es de elección para estafilococo. OM por heridas punzantes se debe agregar aminoglucosido para pseudomona. Rta al tto se juzga por la desaparición de los signos locales y generales de infección. La duración del tratamiento debe ir de 3-6 sem IV. OSTEOMIELITIS
    • TRATAMIENTO Indicaciones Cirugía:  Abscesos óseos subperiosticos ó tejido blando  Bacteriemia persistente post a 48-72 de tto  Dolor, edema ó fiebre post a 72 de tto  Desarrollo de fistulas  Presencia de secuestros óseos OSTEOMIELITIS
    • COMPLICACIONES Osteomielitis crónica  Absceso de brodie. localizado subagudo o crónico, rodeado por un anillo de tejido escleroso. (extremo distal de la tibia) Artritis séptica Deformidad ósea Alteración del crecimiento Fracturas patológicas OSTEOMIELITIS