3. IDENTIFICACION
EDAD: 19
FECHA DE NACIMIENTO: 16 FEB/1996
RAZA: MESTIZA
ORIGEN Y PROCEDENCIA: CALI
ESCOLARIDAD: 8 GRADO
EPS: EMSSANAR
ORIENTACIÓN: HETEROSEXUAL
RELIGIÓN: CATÓLICA
30/06/2014
5. ENFERMEDAD ACTUAL
Pcte con Dx DM 1 desde los 15 años,
actualmente en manejo con insulina pero
sin asistir a citas de control desde hace
más de 3 meses razón por la cual el
servicio amigable para jóvenes del CS
Meléndez solicita visita domiciliaria.
«Nunca me explican que tengo y solo me
mandan las inyecciones"
6. TGO 14
TGP 22
HbA1c 14,3
Glucosa 450 mg/dl
PT 12,5
PTT 30
INR 1,06
Creat 0,48
BUN 13,6
Albumina 3,5
PARACLINICOS MARZO
23 2014
11. HISTORIA PERSONAL
- Adecuado desarrollo psicomotor, sin
problemas para la socialización
- Buen rendimiento escolar
- En 8 se retira debido a enfermedad
- Acepta figuras de autoridad
- Relación distante con sus pares
13. EXAMENFÍSICO
APARIENCIA GENERAL: Buen estado. Afebril.
Hidratada. No dificultad respiratoria.
SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRÍA: TAP
100/70, FC 77 lpm, FR 15 rpm, T°36.5 °C peso
45kg – talla 160 cm - IMC 17,5
Cornea derecha opaca, esclera congestiva,
ausencia de reflejo rojo
A.V ojo izquierdo 20/40 a 6 mts
Piel fototipo III - TANNER: IV
EXAMEN PSIQUIÁTRICO: afecto plano, sin
ideas de minusvalía ni ideas suicidas
14.
15.
16. FAMILIOGRAMA ESTRUCTURAL
60 a55 a 50 a ?
1992-2001
2013
25 a29 a
53 a
22 a
19 a
75 a
IAM ??
Vive en españa
2015
30/06/2014
11° Sec
Of. varios
7° sec
Of. varios
IAM
1995
68 a
55 a
??
18. APGAR FAMILIAR
N.C.B NUNCA
CASI
NUNCA
ALGUNAS
VECES
CASI
SIEMPRE SIEMPRE
Me satisface la ayuda que recibo de mi familia
cuando tengo algún problema y/o necesidad
Me satisface como en mi familia hablamos y
compartimos nuestros problemas
Me satisface como mi familia acepta y apoya mis
deseos de emprender nuevas actividades
Me satisface como mi familia expresa afecto y
responde a mis emociones
Me satisface como compartimos en familia el
tiempo, espacio y dinero
Usted tiene alguna persona cercana (amigo-a), a
quien pueda buscar cuando necesita ayuda
Estoy satisfecho con el soporte recibido de mis
amigos
Apgar 20/20
Gabriel smilkstein. Medico familiar.Traducido y adaptado con permiso: Liliana Arias Castillo, medica familiar, sexóloga humanista.
BUENA FUNCION FAMILIAR
08/07/2014
22. • Algún amigo ha consumido
marihuana
DROGAS
• Inicio relaciones sexuales.
• Quisiera saber cómo evitar
una I.T.S
• Quiere saber más sobre
DM
DESARROLLO/
RELACIONES
PERSONALES
• Ha probado licor y
algunos amigos también
ALCOHOL
GAPS
23. 2 PALABRAS QUE LO DESCRIBAN:
• 1: tímida
• 2: tranquila
QUE QUIERE SER EN UN FUTURO:
• No sabe
GAPS
(SI MISMO)
29. EJE II:
Familia monoparental con adolescente
Familia monoparental en plataforma de
lanzamiento
Familia extensa con adolescente
30. EJE III:
Riesgo psicosocial
Riesgo de accidentes
Riesgo de embarazo no deseado
Riesgo de I.T.S
Riesgo desacondicionamiento físico
Riesgo nutricional
Riesgo micro y macro vascular
Riesgo cardiometabólico RCV(1%)
Riesgo odontológico
31. EJE IV:
DM Tipo 1 no controlada
Ceguera post trauma ojo derecho
Bajo peso
32. PLAN TERAPEUTICO
EJE I:
Reforzar la prevención de actividades de
riesgo, tamizaje uso, abuso de alcohol y
psicotóxicos, control odontología,
Citología cervicovaginal
33. EJE II:
Trabajar con la madre la importancia de
modificar el trato sobreprotector y
promover el autocuidado y
empoderamiento
Educación a nuevo integrante familiar
Promover la independencia e intimidad
Terapia de familia
34. EJE III:
Asesoría en S.S.R
Tamizaje y prevención de I.T.S
Planificación familiar – uso bloqueador solar
Valoración por equipo interdisciplinario
Apoyo en construcción de proyecto de
vida y utilización del tiempo libre
35. EJE IV:
Educación en diabetes
Inicio de insulina:
• Detemir 12 UI am y 10 UI en la noche
• Glulisina 3 UI preprandiales
Se solicitan: ekg, perfil lipídico, Rx P.A
tórax, ßhcg cualitativa, electrolitos, TSH
36. CITA CONTROL
NOV 17/ 2014
HbA1c = 8.1%
TG = 141 mg/dl
CT = 179 mg/dl
LDL = 108 mg/dl
HDL = 43 mg/dl
CREAT = 0.38 mg/dl
GLICEMIA PRE = 130 mg/dl
TSH = 4.3
EKG normal
Rx tórax normal
37. CITA CONTROL
Abril/ 2015
HbA1c = 13%
CREAT = 0.4 mg/dl
GLICEMIA PRE = 373 mg/dl
K+ = 3.28 meq/L
Microalbuminuria = 5.1 mg/L
Pro/crea = 30.9%
PdO = D 1.020, pH 5.0,
leucocitos, nitritos, albumina (-),
glucosuria 1.000, cuerpos
cetónicos 150, blastoconidias +++
38.
39. D. M TIPO 1
Enfermedad crónica
común en la infancia
Destrucción de células
ß pancreáticas
Se presenta en la
infancia (25% edad
adulta)
66% de los casos en
menores de 19 años
40. EPIDEMIOLOGIA
Incidencia Varia según la ubicación
geográfica, raza, edad, género, historia
familiar
Las tasas más altas de incidencia se
observan en FINLANDIA y CERDEÑA
(37 – 65 x 100.000)
VENEZUELA : 0,1 - 0,5 X 100000
Karvonen M,Viik-Kajander M, Moltchanova E, et al. Incidence of childhood type 1 diabetes worldwide. Diabetes Mondiale (DiaMond) Project
Group. DiabetesCare 2000; 23:1516.
41. EPIDEMIOLOGIA
Karvonen M,Viik-Kajander M, Moltchanova E, et al. Incidence of childhood type 1 diabetes worldwide. Diabetes Mondiale (DiaMond) Project
Group. DiabetesCare 2000; 23:1516.
42. EPIDEMIOLOGIA
Writing Group for the SEARCH for Diabetes inYouth StudyGroup, Dabelea D, Bell RA, et al. Incidence of diabetes in youth in the United States.
JAMA 2007; 297:2716.
44. En COLOMBIA la incidencia se calcula en
3,8 casos x 100.000
Prevalencia de 0,7%
35.000 en Colombia y de estos el 70% son
mayores de 15 años
EPIDEMIOLOGIA
45. INCIDENCIA POR EDADYTIPO DE DIABETES
Writing Group for the SEARCH for Diabetes inYouth StudyGroup, Dabelea D, Bell RA, et al. Incidence of diabetes in youth in the United States.
JAMA 2007; 297:2716
46. FACTORES DE RIESGO
Genético
Medio ambiente
Inf. viral(enterovirus)
Exposición a leche de
vaca a temprana edad
Déficit de vitamina D
Edad materna
Preeclampsia
Hawa M, Rowe R, Lan MS, et al.Value of antibodies to islet protein tyrosine phosphatase-like molecule in predicting type 1 diabetes. Diabetes
1997; 46:1270.
47. FACTORES DE RIESGO
ToddJA,Walker NM, Cooper JD, et al. Robust associations of four new chromosome regions from genome-wide analyses of type 1 diabetes. Nat
Genet 2007; 39:857.
49. CUADRO CLINICO
Polidipsia, poliuria, pérdida de peso,
cetonemia
Cetoacidosis diabética
Asintomática, hallazgo incidental
Haller MJ, Atkinson MA, Schatz D.Type 1 diabetes mellitus: etiology, presentation, and management. Pediatr Clin North Am 2005; 52:1553.
50. Candidiasis perineal
Defectos de refracción
Catarata
CAD es la segunda forma de presentación
Sonmez B, Bozkurt B, Atmaca A, et al. Effect of glycemic control on refractive changes in diabetic patients with hyperglycemia. Cornea 2005;
24:531.
51. DIAGNOSTICO
Hacer el Dx clínico
Determinar el tipo de diabetes
Criterios clínicos y de laboratorio
53. HbA1C: controversial en
niños
Diferenciar
tempranamente el tipo
de DM
Historia
Presentación
Estudios de laboratorio
Ehehalt S, Gauger N, Blumenstock G, et al. Hemoglobin A1c is a reliable criterion for diagnosing type 1 diabetes in childhood and adolescence.
Pediatr Diabetes 2010; 11:446.
54. ESTUDIOS DE
LABORATORIO
Anticuerpos: GAD
65, Insulina, T 8
zinc
Niveles de insulina y
péptido C
DM 1 A
DM 1 B
Dabelea D, Pihoker C,Talton JW, et al. Etiological approach to characterization of diabetes type: the SEARCH for Diabetes inYouthStudy.
Diabetes Care 2011; 34:1628.
56. METAS
Balance entre control estricto y
prevención de hipoglucemia
Metas realistas según paciente y familia
Mantener crecimiento, desarrollo y
maduración emocional normales
Entrenamiento y educación a la familia
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2011. Diabetes Care 2011; 34 Suppl 1:S11.
58. FASES DEL PROCESO
EDUCATIVO
Fase inicial: inicio de insulina
habilidades necesarias por edad
Fase de seguimiento:
Educación
Soporte
Cuidado continuo para el paciente y su
familia
Haller MJ, Atkinson MA, Schatz D.Type 1 diabetes mellitus: etiology, presentation, and management. Pediatr Clin North Am 2005; 52:1553.
59. FASE DE SEGUIMIENTO
Citas individuales con cada profesional
Papel de la insulina, dieta y ejercicio
Reforzamiento de la educación en cada
visita
Apoyo psicoeducativo mejora el control
Ellis DA, Frey MA, Naar-King S, et al.Use of multisystemic therapy to improve regimen adherence among adolescents with type 1 diabetes in
chronic poor metabolic control: a randomized controlled trial. Diabetes Care 2005; 28:1604.
60. PAUTAS DEL
SEGUIMIENTO
Que es diabetes: Páncreas
diferencias con DM2
causas
rutina de control
horario comida e insulina
establecer plan educativo
61. Habilidades: glucometria, horarios, nombre
glucómetro, como usar tirillas,
identificar hipoglicemia
Insulina: tipos, duración, inicio de acción,
almacenamiento, colocación, rotación
disposición de jeringas
62. Cetonas: que son? Como usar detectores
gluco mas de 250 en 2 ocasiones
Hipoglicemia: como detectarla y manejarla
glucagón
63. Manejo nutricional: horarios, uso insulina y
conteo ch
Adaptación a la vida diaria: colegio,
deportes, actividades
sociales
Soporte psicosocial
64. CUIDADO CENTRADO
EN LA EDAD
ESCOLARES (6- 11
años)
Asumen más tareas
con apoyo de adulto
Inician aplicación de
insulina establecida
Follansbee DS. Assuming responsibility for diabetes management: what age?What price? Diabetes Educ 1989; 15:347.
65.
66.
67. ESCOLARES
Riesgo de depresión y
ansiedad
Garantizar
participación en
actividades escolares
y sociales
Reconocer déficit
cognitivo temprano
Tamizaje periódico
Grey M, Cameron ME, LipmanTH,Thurber FW. Psychosocial status of children with diabetes in the first 2 years after diagnosis. Diabetes Care
1995; 18:1330.
68. ADOLESCENTES
Reto para el equipo y la familia
Autonomía e independencia
Supervisión adulta sutil
El conflicto con los adultos puede llevar a
pobre control (equipo centrado en la
familia)
Anderson BJ,Vangsness L, Connell A, et al. Family conflict, adherence, and glycaemic control in youth with short durationType 1 diabetes.
Diabet Med 2002; 19:635.
69. Siempre tomar glucometria antes de
manejar
Evitar conductas de riesgo
Ingesta de alcohol
Fumar
Consumo SPA
ADOLESCENTES
Peters A, Laffel L, American Diabetes AssociationTransitionsWorking Group. Diabetes care for emerging adults: recommendations for
transition from pediatric to adult diabetes care systems: a position statement of the American Diabetes Association, with representation by
the American College of Osteopathic Family Physicians, the American Academy of Pediatrics, the American Association of Clinical
Endocrinologists, the American Osteopathic Association, the Centers for DiseaseControl and Prevention, Children with Diabetes,The
Endocrine Society, the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes,Juvenile Diabetes Research Foundation International, the
National Diabetes Education Program, and the Pediatric Endocrine Society (formerly LawsonWilkins Pediatric Endocrine Society). Diabetes
Care 2011; 34:2477.
70. Inicio temprano de actividad sexual
Considerar inicio de planificación familiar
Valoración por salud mental
Valoración anual a partir de los 10 años
Abandono de insulina intencional puede ser
una manifestación inicial
Silverstein J, KlingensmithG,Copeland K, et al.Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a statement of the American Diabetes
Association. Diabetes Care 2005; 28:186.
71. TRANSICION A LA VIDA
ADULTA
Riesgo de trastornos alimentarios
Planificación familiar
Educación sobre efectos del alcohol y el
tabaco
Prevención y manejo de hipoglicemia al
conducir
Nakhla M, Daneman D,ToT, et al.Transition to adult care for youths with diabetes mellitus: findings from a Universal Health Care System.
Pediatrics 2009; 124:e1134.
72. CONTROL GLICEMICO
Control glicémico diario
Hemoglobina glicosilada (largo plazo)
Evitar complicaciones microvasculares
Evitar hipoglicemia
Nakhla M, Daneman D,ToT, et al.Transition to adult care for youths with diabetes mellitus: findings from a Universal Health Care System.
Pediatrics 2009; 124:e1134.
77. METAS DE CONTROL
POR EDAD
HbA1C:
Menor de 6 años 8,5%
6 a 12 años 8%
13 a 19 años 7,5%
mayores a 19 7%
Paris CA, Imperatore G, KlingensmithG, et al. Predictors of insulin regimens and impact on outcomes in youth with type 1 diabetes: the SEARCH
for Diabetes inYouth study.J Pediatr 2009; 155:183.
78. Glucometria a la hora de dormir
menor de 6 años 110-200 mg/dl
6 a 12 años 100-180 mg/dl
13 a 19 años 90-150 mg/dl
Glucometrias pre prandiales:
menor a 6 años 100-180 mg/dl
6 a 12 años 90-180 mg/dl
13 a 19 años 90-130 mg/dl
Springer D, Dziura J,TamborlaneWV, et al. Optimal control of type 1 diabetes mellitus in youth receiving intensive treatment. J Pediatr 2006;
149:227.
79. MONITOREO GLICEMICO
El control glicémico depende una buena
monitoria y ajuste de la insulina
Ayuda a los padres a establecer la
respuesta ante determinadas cargas de CH,
ejercicio y estrés
Disminuye episodios de hipoglicemia severa
Haller MJ, Stalvey MS, SilversteinJH. Predictors of control of diabetes: monitoring may be the key. J Pediatr 2004; 144:660.
80. NUTRICION
Depende del esquema insulínico
Proveer CH de manera consistente
Tener en cuenta la cultura y la preferencia
Ganancia de peso post Dx
Kulkarni K, Castle G,Gregory R, et al. Nutrition Practice Guidelines forType 1 Diabetes Mellitus positively affect dietitian practices and patient
outcomes.The Diabetes Care and Education Dietetic Practice Group.J Am Diet Assoc 1998; 98:62
81. El control glicémico es vital para el
desarrollo normal
Nutricionista especialista en diabetes
Efectos de los alimentos, el ejercicio,
conteo de CH, aporte nutricional
(régimen intensivo)
NUTRICION
Silverstein J, KlingensmithG,Copeland K, et al.Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a statement of the American Diabetes
Association. Diabetes Care 2005; 28:186
84. CONTEO DE
CARBOHIDRATOS
Plan alimentario similar al no diabético
Basado en la cantidad de CH y no en la
fuente
Adaptado a peso, edad, actividad y ciclo
Se lleva a cabo según el nivel de
comprensión
Silverstein J, KlingensmithG,Copeland K, et al.Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a statement of the American Diabetes
Association. Diabetes Care 2005; 28:186
85. Convencional: 4
comidas y 2
colaciones
Intensivo: se calcula
la cantidad
necesaria de insulina
rápida por cada
ingesta
Dieta más flexible
Silverstein J, KlingensmithG,Copeland K, et al.Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a statement of the American Diabetes
Association. Diabetes Care 2005; 28:186
86. Calcular la cantidad de calorías necesarias
1000kcal primer año de vida
1000 kcal por cada año hasta los 12♀ - 15♂
Muy activos: 23 kcal x libra de peso
Moderada: 18 kcal
Sedentarios: 16 kcal
Silverstein J, KlingensmithG,Copeland K, et al.Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a statement of the American Diabetes
Association. Diabetes Care 2005; 28:186
87. Carbohidratos : 50-60%
Proteínas: 20%
Grasas: 10% mono 10% sat 10% poli
Determinar la distribución de CH diaria
Enseñar a leer etiquetas (fibra)
Silverstein J, KlingensmithG,Copeland K, et al.Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a statement of the American Diabetes
Association. Diabetes Care 2005; 28:186
88. Silverstein J, KlingensmithG,Copeland K, et al.Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a statement of the American Diabetes
Association. Diabetes Care 2005; 28:186
89. Silverstein J, KlingensmithG,Copeland K, et al.Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a statement of the American Diabetes
Association. Diabetes Care 2005; 28:186
90. Una porción de CH
equivale a 15 gr CH
Se metaboliza por 1 u
de insulina (1/15)
Para adolescentes la
relación es (1/10)
Silverstein J, KlingensmithG,Copeland K, et al.Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a statement of the American Diabetes
Association. Diabetes Care 2005; 28:186
91. Silverstein J, KlingensmithG,Copeland K, et al.Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a statement of the American Diabetes
Association. Diabetes Care 2005; 28:186
92. Mantener registro de
glucometrias, los
alimentos que ingiere,
la cantidad y los
horarios
Respuesta metabólica
Necesidades
Silverstein J, KlingensmithG,Copeland K, et al.Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a statement of the American Diabetes
Association. Diabetes Care 2005; 28:186
93. NIVELES DE
COMPRENSION
Básico: inducción a conteo de CH
Intermedio: relación entre comida, glucosa
y ejercicio
Avanzado: comprensión del uso de insulina
por gramos de ch ingeridos
Silverstein J, KlingensmithG,Copeland K, et al.Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a statement of the American Diabetes
Association. Diabetes Care 2005; 28:186
94. EJERCICIO
La respuesta fisiológica
al ejercicio depende de
la concentración de
insulina
Monitoreo antes,
después del ejercicio
Cada 60 min en
actividades prolongadas
Silverstein J, KlingensmithG,Copeland K, et al.Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a statement of the American Diabetes
Association. Diabetes Care 2005; 28:186
95. Suplir CH extra si el ejercicio es
extenuante
Educación a profesores y entrenadores en
reconocimiento temprano de hipoglicemia
Monitoreo 12 horas post actividad al inicio
EJERCICIO
Silverstein J, KlingensmithG,Copeland K, et al.Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a statement of the American Diabetes
Association. Diabetes Care 2005; 28:186
96. PSICOSOCIAL
Impacto emocional en
el paciente y su familia
Depresión y ansiedad
Factor socioeconómico
deWit M, Snoek FJ. Depressive symptoms and unmet psychological needs of Dutch youth with type 1 diabetes: results of a web-survey. Pediatr
Diabetes 2011; 12:172.
97. Participación activa de
padres o cuidadores
Burn out: pobre
respuesta
Baja autoestima, poco
tiempo libre,
problemas económicos
PSICOSOCIAL
Lindström C, Aman J, Norberg AL. Parental burnout in relation to sociodemographic, psychosocial and personality factors as well as disease
duration and glycaemic control in children withType 1 diabetes mellitus. Acta Paediatr 2011; 100:1011.
98. Vacunación anual para influenza
Pneumococo
Control trimestral en el primer año
Examen físico exhaustivo
HbA1c
Uroanálisis
99. TSH
Screening para enfermedad celiaca
Perfil lipídico
Screening cada 5 años si son normales
Anual si hay alteración
Editor's Notes
ESTRUCTURA: FAMILIOGRAMA
FUNCION: FAMILIOGRAMA FUNCIONAL, CICLO DE FUNCION FAMILIAR, APGAR FAMILIAR, DIBUJE UN ARBOL, CIRCULO FAMILIAR.
LA FAMILIA PUEDE CONSTITUIRSE COMO UN RECURSO DE APOYO PSICOSOCIAL IMPORTANTE EN EL PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD, SIN EMBARGO ES DE ANOTAR QUE POR SUS PATRONES E INTERACCIONES INTERNOS PUEDE SER FUENTE DE SALUD O GENERADORA DE ENFERMEDAD.
PREVIAMENTE AL INICIO DE SU ENFERMEDAD, MARIO Y SU FAMILIA ERAN FUNCIONALES Y CADA MIEMBRO CUMPLIA SUS ROLES ESPECIFICOS, ENCARGANDOSE MARIO DEL SOSTENIMIENTO ECONOMICO Y APOYO MORAL Y PSICOLOGICO A SUS HIJOS Y ESPOSA, SUS RELACIONES CAMBIARON UNOS MESES DESPUES DE INICIAR LA SINTOMATOLOGIA DESCRITA Y EL APOYO INICIAL FUE EL ESPERADO PERO LUEGO SE PRODUCE UNA AFECTACION EN EL COMPROMISO FAMILIAR.
ESTRUCTURA: FAMILIOGRAMA
FUNCION: FAMILIOGRAMA FUNCIONAL, CICLO DE FUNCION FAMILIAR, APGAR FAMILIAR, DIBUJE UN ARBOL, CIRCULO FAMILIAR.
LA FAMILIA PUEDE CONSTITUIRSE COMO UN RECURSO DE APOYO PSICOSOCIAL IMPORTANTE EN EL PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD, SIN EMBARGO ES DE ANOTAR QUE POR SUS PATRONES E INTERACCIONES INTERNOS PUEDE SER FUENTE DE SALUD O GENERADORA DE ENFERMEDAD.
PREVIAMENTE AL INICIO DE SU ENFERMEDAD, MARIO Y SU FAMILIA ERAN FUNCIONALES Y CADA MIEMBRO CUMPLIA SUS ROLES ESPECIFICOS, ENCARGANDOSE MARIO DEL SOSTENIMIENTO ECONOMICO Y APOYO MORAL Y PSICOLOGICO A SUS HIJOS Y ESPOSA, SUS RELACIONES CAMBIARON UNOS MESES DESPUES DE INICIAR LA SINTOMATOLOGIA DESCRITA Y EL APOYO INICIAL FUE EL ESPERADO PERO LUEGO SE PRODUCE UNA AFECTACION EN EL COMPROMISO FAMILIAR.
GAPS esto fue lo positivo.
BECK ADOLESCENTES
A pesar de el incremento en dm2 la tipo 1 sigue siendo la q mas prevalencia tiene entre los casos dx antes de los 19
5,6,7,9,10,
16,18,19
Prevalence of type 1 diabetes is for children and adolescents 0 to 19 years. Prevalence of type 2 diabetes is for youth 10 to 19 years.
Incidence of type 1 and type 2 diabetes mellitus in youth in the United States, from the SEARCH for Diabetes in Youth Study Group, 2002-2003.
Data from: Writing Group for the SEARCH for Diabetes in Youth Study Group, Dabelea D, Bell RA, et al. Incidence of diabetes in youth in the United States. JAMA 2007; 297:2716
42,44,45
46,generalmente se detctan en la consulta ambulatoria,con sx vagos , constitucionales
23,48,49,50 mas del 50% de los menores de 3 años debutan con cad
59, DEBE tenerse en cuenta los 3 criterios no solo laboratorio, y diferenciar tempranamente el tipo de dm pues el manejo a largo plazo es diferente
64,62
Caracteristicas propias del dllo q hacen que el manejo sea diferente en muchos aspectos tanto biologicos,psicosociales
2,3,usar metas glicemicas por edad, ganar autocuidado e independencia a medida q el niño crece,la familia ayuda a tener un control mas estricto y enseñarles a reconocer hipoglucemia temprnamente
4, 5LA EDUCACION INICIAL DEBE SER DADA POR UN GRUPO MULTI Q ASEGURE EL ENTENDIMIENTO Y APRENDIZAJE DE HABILIDADES PARA EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD Y AUTOCUIDADO,disminuye hospitalizaciones por urgencias y es costoefectivo
2
Mas refuerzo en controles sub optimos las veces que sea necesario 9,10
4,14,16 en los niños q no tienen supervision hay mas riesgo de hipoglucemia,las decisiones no rutinarias las toma el adulto
17,18 se sienten inferiores a sus pares, a mas temprana edad de dx hay mas alt cognitivas y en los no controlados o hipo frecuentes
22,24,25Es una etapa critica por q ya no quieren ser guiados por los adultos ,pero se corre el riesgo de hipoglucemia y mal manejo en los casos en q no interviene el eadulto,estudio comparo esto y demostro hbaic 8.8 vs 9.3
27 cargar snacks de ch en el auto si se presenta hipo,explicar los riesgos asociados a cada situacion de riesgo y dm
4El adolescente tiene 3 veces mas riesgo de sufrir ttnos emocionales por dm,ttno alimentarios
Ojo con el uso malintencionado de insulina ,es una primera señal, planif para evitar efectos en embarazo y malformaciones
29 lo ideal es mentener un equilibrio entre buen control y riesgo de hipoglicemia el cual es dependiente de la edad
En adultos se ve q 7 es el numero magico aunq con menos tambien hay reduccuin en micro pero mas riesgo de hipo
Risk of sustained progression of retinopathy in patients with type 1 diabetes according to the mean glycosylated hemoglobin values at six-month intervals (black line). Better glycemic control was associated with a lesser rate of progressive retinopathy. The dashed red lines represent the 95 percent confidence intervals
Cumulative incidence of moderately increased albuminuria (formerly called microalbuminuria) in patients with type 1 diabetes treated with either conventional or intensive insulin therapy for up to nine years. There was an increasing benefit of intensive therapy over time (p<0.04).
Cumulative incidence of progressive retinopathy in patients with type 1 diabetes and very mild to moderate nonproliferative retinopathy who were treated with either conventional (dashed line) or intensive (solid line) insulin therapy for nine years. There was an increasing benefit of intensive therapy over time, although intensive therapy was associated with transient worsening in the first year (p<0.001).
In the Diabetes Control and Complications Trial, there was a progressive increase in the incidence of severe hypoglycemic episodes (per 100 patient-years) at lower attained A1C values during intensive insulin therapy in patients with type 1 diabetes.
35. Multiple linear regression analysis demonstrated that lower socioeconomic status, older age, longer duration of diabetes, injection therapy (rather than insulin pump therapy), and female gender were associated with poorer glycemic control.
34,35
36,37,38 los padres o ptes q solo se guian por los sx de hipo tienen un control pobre,SE RECOMIENDA 4 TOMAS AL DIA PERO EN BBS DEBEN SER MAS
90,91 OJO CON la ganancia de peso post dx ,toca cuadrar luego de la recuperacion las dosis de insulina por la mayor cantidad de consumo y ya luego de estabilizarse se cuadra de nuevo las unidades
4,hay q ser cuidadoso con el exceso de insulina en la ppostpubertad ya que pueee ganarse mas peso,generalmente en estas etapas la insulina se ajusta a la baja
Es un metodo eficaz y preciso especialmente en tipo 1
2 tipos de ch: simples y complejos,el ig dice q varios factores condicionan la velocidad de absorcion de glucosa Se usa en regimen intensivo o bomba
Siempre deberia decidir el equipo quien puede o no usar este metodo
El nutricionista puede brindar info sobre la carga de ch de los alimentos q no tienen etiqueta
Hacer un ajuste apropiado de insulina según respuesta In children on fixed-dose insulin regimens, snacks should be administered before sports. Some children may require additional carbohydrates after sports because intense physical exertion can result in high blood glucose during sports, likely from increased catecholamine release, but will usually result in hypoglycemia later if not treated following the physical activity
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In addition, socioeconomic factors such as single-parent families, poor socioeconomic status, ethnicity, and chronic physical or mental health problems in a parent or other close family member are associated with poorer diabetes control and increased hospitalizations [ 4,94,97 ].
101,102,103,104 Piensan q el niño es el culpable de la situacion y q afecta sus vidas, los adolescente cuyos padres estan comprometidos activamente tienen mejor respuesta en canto a autoontrol