Anafilaxia: Definición, descripción, factores asociados, causas, diagnóstico, tratamiento.

1. Anafilaxia
Por: Andrés Arango Vieira

2. ¿Qué es la Anafilaxia?
• Es una reacción de hipersensibilidad
generalizada o sistémica, severa y que
constituye una amenaza para la vida.
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• Es una reacción alérgica severa y de rápido
comienzo que puede ocasionar la muerte.

3. Valoración del paciente
I. Los factores de riesgo son similares a nivel
mundial
II. Debe considerarse su edad y comorbilidades
III. Es esencial el conocimiento de los
medicamentos que utiliza el paciente,
particularmente beta bloqueadores e iECAs
IV. Considerar cofactores, como el ejercicio,
AINEs, alcohol y fiebre.
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4. Factores asociados
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5. Factores asociados
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6. Elementos
desencadenantes

7. Alimentos
• Son la causa más común de anafilaxia en niños,
adolescentes y adultos jóvenes.
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Leche, huevo,
nueces, camarones
y pescado son
algunos de
los más frecuentes
en nuestro medio.

8. Picaduras de insectos
• En adultos mayores y ancianos, la
causa más frecuente de anafilaxia
son las picaduras de insectos.
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Los causantes más frecuentes son
los himenóptera, pero deben
considerarse también dípteros y
acarina.

9. Medicamentos
• Antibióticos
• Antivirales
• Antifúngicos
• Quimioterapéuticos
• AINEs
• Herbáceos
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10. Ocasionales
• Alérgenos ocupacionales,
como los guantes de látex en
trabajadores de la salud, o este
material en chupos para bebes,
pueden ocasionar también
anafilaxia.
• La alergia a los medios
diagnósticos como medios de
contraste es relativamente
frecuente, y en raros casos, las
mujeres pueden ser alérgicas al
semen.
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11. ¿Anafilaxia idiopática?
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• Solo se diagnostica anafilaxia idiopática cuando no se
identifica desencadenantes por historia, pruebas
cutáneas, IgE sérica, y en lo posible pruebas de
provocación.
• Es relativamente frecuente, y ha permitido descubrir
desencadenantes y mecanismos patológicos previamente
desconocidos.

12. Diagnóstico
Clínico

13. Claves para el diagnóstico
• Historia detallada
• Debe incluir todas las partes
de la historia: Cómo
empezó?, que eventos la
precedieron?, Elementos
como ejercicio, ingestión,
drogas, etanol, infección,
estrés y viajes son
esenciales
• Reconocimiento
de patrones
• La aparición de síntomas y
signos minutos u horas
después de un
desencadenante potencial,
seguido por rápida
progresión es característica
de la anafilaxia.
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14. Criterios diagnósticos
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15. Criterios diagnósticos
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16. Criterios diagnósticos
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17. Signos y síntomas
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18. Dificultades para el diagnóstico
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• En pacientes con otras comorbilidades puede
ser confuso diferenciar el origen de los
síntomas y signos.
Los antihistamínicos de primera generación y
en general cualquier droga que module el SNC
pueden causar somnolencia y confusión, lo
cual puede ocultar síntomas o confundirse
como parte de ellos

19. Pruebas de diagnóstico
y diagnóstico diferencial

20. Examenes de laboratorio
• Triptasa sérica  elevada 15
minutos a 3 horas después del
episodio.
Valores normales < 11.5ng/mL
• Histamina sérica  elevada 15
minutos a 1 hora después del
episodio.
Valores normales = 25-65ng/mL
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21. Exámenes de laboratorio
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22. Diagnóstico diferencial
• Los tres diagnósticos
diferenciales principales
son:
 Asma
 Síncope
 Ataque de pánico
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23. Manejo hospitalario
de la Anafilaxia

24. Manejo hospitalario
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25. Manejo hospitalario
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26. Epinefrina
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• La WHO la considera esencial para el tratamiento de
anafilaxia. Todas las guías enfatizan su pronta
administración, y es por lo tanto de primera elección.
• De no administrarse pronto, los tiempos medios de
paro cardiorrespiratorio son de 5 minutos para
intervención terapéutica, 15 para picadura de insecto
y 30 para ingestión de comida.

27. Efectos adrenérgicos
• Alfa 1 = Vascocontrictor en la mayoría de órganos (el
músculo esquelético es una importante excepción),
este receptor ayuda a prevenir y aliviar obstrucción de
vía aérea causada por edema mucoso, y ayuda a
prevenir y reversas la hipotensión y el shock.
• Beta 1 = Aumenta el inotropismo y cronotropismo,
forzando a aumentar la velocidad y fuerza de los
latidos.
• Beta 2 = Disminuye liberación de mediadores,
broncodilata y disminuye urticaria.
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28. Dosis y aplicación
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• No existen contraindicaciones absolutas, pero debe
pesarse los potenciales efectos secundarios cardiacos
contra el riesgo de una anafilaxia no tratada.
• Métodos de aplicación
Intramuscular: 1:1000
Intravenosa: 1:10000-100000

29. Posicionado del paciente
• No debe sentarse o pararse rápidamente, debe
acostarse, y si vomita inclinarlo según le sea
cómodo.
• Las piernas levantadas preservan líquido en
circulación; previenen síndrome de la vena cava
vacía y ventrículo vacío, los cuales ocurren en
segundos al pararse.
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30. Manejo respiratorio y líquidos
• Oxigeno suplemental por mascarilla o vía
orofaringea 6-8L/min según necesidad. La
intubación requiere personal entrenado.
• Solución salina al 0.9% según necesidad,
generalmente entre 1 a 2 litros, vigilando
sobrecarga de volumen.
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31. Medicamentos de segunda línea
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• Se han postulado diversos medicamentos para
el manejo complementario de la anafilaxia.
Pero se contemplan principalmente 3:
Antihistaminicos H2
Beta 2 adrenérgicos
Glucocorticoides

32. Medicamentos de segunda línea
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Medicamento Potencial Desventajas
Antihistamínicos
H2
Reducen hurticaria y
angioedema entre otros
síntomas de piel y conjuntivas
No contribuye a la
descongestión de la vía aérea ni
mejora hipotensión.
Beta 2
adrenérgicos
Generan broncodilatación
importante.
No contribuyen a la
descongestión de la vía aérea
superior ni mejoran
hipotensión
Glucocorticoides Disminuyen inflamación a nivel
sistémico, potencialmente
mejorando todos los síntomas.
Su efecto toma horas en
funcionar, y no se ha
comprobado su utilidad.

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34. Manejo refractario/prolongado
• Puede requerirse vasopresores en pacientes que no es
suficiente la adrenalina. Si consumen beta
bloqueadores, puede requerirse glucagón o
anticolinérgicos.
• El tiempo de hospitalización varía según la capacidad
de la institución, y el riesgo relativo de Anafilaxia
bifásica.
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35. Descargo del paciente anafiláctico
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