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Enfermedad diarreica aguda
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Enfermedad diarreica aguda

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  • 1. Un Niño < 4 años LOS NIÑOS < 5 AÑOS Presenta 3.2 /diarrea x año SUCEPTIBLES A LA ENFERMEDAD DIARREICA
  • 2. DEFINICION Alteración gastrointestinal de la función gastrointestinal caracterizada por:  AUMENTO DE LA FRECUENCIA Y VOLUMEN DE LAS EVACUACIONES  DISMINUCION DE LA CONSISTENCIA DE LAS HECES MAL ABSORCION DEL AGUA Y ELECTROLITOS  Puede o no acompañarse de MAL ABSORCION DE NUTRIENTES
  • 3. FISIOLOGIA INTESTINAL MOVIMIENTOS DEL H20 DIARREA ELECTROLITOS
  • 4. CELULAS EPITELIALES GLANDULAS INTESTINALES BORDE DE CEPILLO
  • 5. MEMBRANA APICAL ENTEROCITO ENZIMA ATP asa Dirige la bomba NA
  • 6. INTESTINO DELGADO INTESTINO GRUESO
  • 7. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DIARREA AGUDA ETIOLOGIA Infecciosa Farmacos DURACIÓN 7 días SINTOMAS Nauseas Vómito Dolor abdominal Elevación Térmica DIARREA CRONICA ETIOLOGIA Variable DURACION Mayor de 15 días
  • 8. PRINCIPALES CAUSAS DE DIARREA AGUDA VIRUS Rotavirus Adenovirus Citomegalovirus BACTERIAS E.Coli Vibrio Cholerae Estafilococos Bacillus cereus Shigella Salmonella Yersenia Campilobacter Clostridium Difficile PARASITOS Giardia lambia Entamoeba histolytica Cryptosporidium HONGOS Candida Albicans Histoplasma
  • 9. PRINCIPALES CAUSAS DE DIARREA AGUDA FARMACOS • Laxantes • Procineticos • Prostraglandinas • Antiácidos megnesiados • Diureticos • Colchicina • Tiroxina • Agentes colinergicos • Propanolol OTRAS CAUSAS • Colitis isquemica • Colitis ulcerosa • Impacto fecal • Alcohol • Alergias alimentarias
  • 10. PRINCIPALES CAUSAS DE DIARREA CRONICA TRANSTORNOS DE LA MOTILIDAD INFECCIONES Sd de intestino irritable PARASITOS Giardia lambia Neuropatia diabética Crystoporidium Entamoeba histolytica HONGOS Candida Albicans Histoplasma BACTERIAS Clostridium difficile VIRUS Citomegalovirus Herpes simple
  • 11. DIARREA OSMOTICA DIARREA SECRETORA DIARREA POR ALTERACION DEL ION ESPECIFICO DIARREA POR ALTERACION DE LA MOTILIDAD
  • 12. Aumento de la osmoralidad PRODUCIDA POR LA PRESENCIA Absorbidas en la luz intestinal CAUSAS Ingestión de solutos poco absorbibles Falla de los mecanismos de transportes Sustancias no absorbibles CARACTERISTICAS Mala digestión de ciertos alimentos Volumen de las heces < 500 ml/24horas Cesa con el ayuno PH fecal<5 Hipernatremia Prueba de clinitest +
  • 13. AUMENTO DEL FLUJO DE IONES EN LA LUZ INTESTINAL MECANISMO CARACTERISTICAS Elevación de la presión hidrostática Volumen fecal > 500ml/24horas Secreción activa de los iones por células de la mucosa No mejoría con el ayuno Disminución de la absorción de NaCl PH > 6 Prueba clinitest (- ) Perdida de Na Osmoralidad de las evacuaciones = plasma
  • 14. DIARREA INVASIVA Altera el borde de cepillo SHIGELLA CAMPILOBCTER Lesion del epitelio Liberacion de las prostraglandinas
  • 15. Inhibición del proceso activo de absorcion de un determinado ión Presenta desde el nacimiento Caracteriza por presentar alcalosis metabólica con hipocloremia
  • 16. DIARREA POR ALTERACION DE LA MOTILIDAD ALTERACIO N DE LA MOTILIDAD TRANSITO INTESTINAL RAPIDO ↓EL TIEMPO DE ABSORCION INTESTINAL TRANSITO INTESTINAL LENTO SOBRECRECIM IENTO BACTERIANO DIARREA
  • 17. ADQUIRIDA ALIMENTOS AGUA MICROORGANISMOS Y/O TOXINAS GERMENES MECANISMOS DEFENSA DEL HUÉSPED Acidez gástrica Motilidad intestinal Inmunidad celular y humoral
  • 18. INTESTINO 10 lt líquido Ingestión Secreciones biliares, pancreátic as e intestinales 99% absorbido 100 ml eliminados (heces) DIARREA: >200 g de perdidos en las heces, en 24 h
  • 19.  Normalmente absorción Excede a la secreción  Absorción de agua es pasiva  Acompañada de un gradiente Osmótico (Na) COTRANSPORTE DE Na/Cl GLUCOSA, AA  DIARREAS SECRETORAS TOXIGÉNICAS  DIARREAS SECRETORAS INVASIVAS
  • 20. SANGUINOLENTAS • citotoxinas • Colon • Pérdida líquido, sangre, leucocitos (lumen) • Evacuaciones sanguinolentas poco voluminosas • Urgencia, cólico • Heces (leucocitos) NO SANGUINOLENTAS • enterotoxinas • I. Delgado • Diarrea secretora, acuosa • Gran volumen • Nausea, vomito y dolor abdominal • Heces sin leucocitos
  • 21. E.COLI ENTEROTOXIGÉNICO • Parte proximal del I. delgado • Enterotoxinas termolábiles y termoestables • Inhiben la absorción de Na/Cl • Secreción de Cl • Diarrea acuosa • Náusea • Cólicos • Fiebre baja E. COLI ENTEROPATÓGENA • Adhiere a las c. epiteliales • Disuelven el glicocaliz • Rompen microvellosidades • Atrofia de la mucosa • Inflamación e hiperplasia de las criptas • Reducción de enzimas • Diarrea leve y transitoria • Prematuros y < 6 meses es grave E. COLI ENTERO INVASORA • Diarrea 7 a 10 días • Semejante al de Shiguella • Colón • Enterotoxinas secretoras • Diarrea acuosa que precede a la fase disentérica
  • 22. E. COLI HEMORRÁGICO • 75% de diarrea de tipo inflamatoria • Adhiere a la mucosa colónica • Produce 2 toxinas shigalike • Cólicos, vómitos y diarrea acuosa • Evacuaciones sanguinolentas • Fiebre baja o ausente • 10 % presentan complicaciones fatales • PTT y sindrome hemolítico urémico E. COLI ENTERO ADHERENTE • Diarrea leve y autolimitada • Aumento de producción de moco • Cito y enterotoxinas • Responsable de diarrea prolongada infantil
  • 23. Tres tipos de salmonella:  S. enteritidis  S. cholerae suis  S. typhi Afecta a niños de hasta 6 años a través de Ingesta huevos, productos lácteos, aves y carnes contaminadas
  • 24. En la gastroenteritis: la salmonella esta limitada al intestino y al tejido linfoide asociado En la fiebre tifoidea: en 4 a 6 días se disemina por el conducto torácico y pasa a la circulación sistémica, infectando hígado y al árbol biliar.
  • 25.  GASTROENTERITIS: S. enteritidis, es la forma más común.  Diarrea  Dolor abdominal tipo cólico súbito  Vómitos  Evacuaciones acuosas con presencia de moco y sangre  Fiebre alta (2 a 3 días)  Diarrea cede en 5 a 7 días, puede extenderse a más de 14 días
  • 26.  BACTERIEMIA:  Fiebre y escalofríos por días y semanas  Malestar, anorexia y pérdida de peso  Infecciones metastásicas: huesos, articulaciones, aneurismas, meninges , pericardio, pleura, pulmón, válvulas cardíacas, miomas uterinos y neoplasias.  Coprocultivos negativos y hemocultivos positivos.
  • 27. ESTADO DE PORTADOR:  Pacientes continúan con hemocultivos positivos por Salmonella por un período más de un año.
  • 28.  FIEBRE ENTÉRICA: S. typhi  Fiebre paratífica: S. paratyphi, schottmuelleri y S. hirschfeldii  Diagnóstico se lo realiza por el aislamiento de Salmonella en sangre, médula ósea o bilis  Periodo de incubación: 3 semanas  Fiebre remitente, cefalea, dolor abdominal y anorexia  Diarrea en la mitad de los casos
  • 29.  Alteración de la conciencia, mareos y convulsiones en 10 %  Manchas rosáceas no son tan frecuentes  Hepato y esplenomegalia  Sin antibioticoterapia cuando ésta es no complicada se resuelte en 3 o 4 semanas  Puede presentarse; miocarditis, daño hepático, y de la médula ósea, ulceración, sangrado y perforación intestinal
  • 30. Cuatro especies de Shigella:  S. dysenteriae  S. flexneri  S.boydii  S. sonnei  La transmisión: fecal oral Los brotes se dan en instituciones con condiciones de higiene precaria Alimentos, mariscos, agua y moscas contaminadas
  • 31. Inoculo: 100 microorganismos resiste acidez gástrica intestino delgado enterotoxina diarrea acuosa citotoxina disentería
  • 32. Inicio • fiebre • Dolor abdominal • Diarrea secretora voluminosa Bacterias en el colon • Invaden la mucosa • Evacuaciones sanguinolentas • Tenesmo • Dolor hemiabdomen inferior
  • 33. Disentería 50% pacientes Convulsiones (niños) Etiología febril
  • 34.  Ingesta Carne mal cocida, mariscos, lech e no pasteurizada, agua contaminada  Contacto Perros, gatos, roed ores y aves infectadas
  • 35. Semejante a la del cólera enterotoxinas Invaden mucosa del íleon terminal y colon Penetran y se replican en la lámina propia de linfáticos mesentéricos
  • 36. CUADRO CLÍNICO ENTEROCOLITIS C. yeyuni BACTERIEMIA E I. EXTRAINTESTINAL C. fetus Evacuaciones acuosas y sanguinolentas Pancreatitis, colecistitis aguda Náusea y dolor abdominal Cistitis y síndrome de Guillan Barré Autolimitados de menos de 1 semana Transmisíón de microorganismos hasta 7 semanas
  • 37.  Ingesta Leche o sus derivados contaminados, carne cruda de cerdo  Invasión: íleon colon  Multiplican: tejido linfoideo  Niños de hasta 2 años son los más afectados
  • 38.  Periodo de incubación: 1 a 11 días  Cuadro clínico: Fiebre Dolor abdominal Diarrea desde acuosa o semisólida hasta sanguinolenta  Duración: 1 a 3 semanas  Excreción de microorganismos: 6 semanas  Adenitis mesentérica Fiebre Dolor cuadrante inferior derecho abdomen leucocitosis
  • 39.  Ingestión Vegetales Frutos de mar Agua contaminada  Cuadro clínico Vómitos Diarrea acuosa: “agua de arroz”  Síntomas empezar: 12 horas o hasta 1 semana después  Pérdida de 10 a 20 lt de líquido
  • 40. organismos vivos duodeno yeyuno pH alcalino Nutrientes Sales biliares Crecen – multiplican aumento AMP Cíclico Secreción de Na y agua
  • 41. 5 tipos de enterotoxina: A, B, C, D Y E  Ingestión Alimentos ricos en proteínas, sal, azúcar Pavo, carne bovina y de cerdo Cremas, ensaladas  Síntomas: 1 a 6 horas de la ingesta  Duración: 24 a 38 horas Vómitos profusos Náuseas Cólicos Diarrea acuosa profusa
  • 42. Vómitos, náusea y dolor abdominal Síndrome emético agudo 1- 6 horas Ingesta arroz Diarrea 16 horas después Resolución en 36 horas
  • 43. CLOSTRIDIUM TIPO A CLOSTRIDIUM TIPO C • autolimitada • Dura 24 h • Carne bovina y de aves • Diarrea acuosa • Dolor epigástrico • Nausea, vómito y fiebre • Enteritis necrosante • Carne de cerdo mal cocida • Desnutridos: necrosis transmural de las paredes • Muerte 40% sepsis
  • 44. Estado de portador asintomático Potencialmente fatal COLITIS PSEUDO MEMBRANOSA ASOCIADA A LOS ANTIBIÓTICOS Placas blanco-amarillentas 1-3 mm en la mucosa colónica Ampicilina Clindamicina Cefalosporinas aminoglucósidos
  • 45. • Mayoría diarrea acuosa leve Manifestaciones • Síntomas semanas clínicas o meses Colitis pseudo membranosa • Fiebre alta • Diarrea acuosa • Tenesmo • Dolor abdominal • Náuseas y vómitos
  • 46. Diarrea aguda en niños Transmisión: Contacto con heces y fomites contaminados Agua Vía respiratoria? Causa enfermedad en toda edad Prevalente en niños de 6 a 24 meses
  • 47. Virus penetra y se multiplica Sustituidos por células inmaduras Enterocitos de todas las vellosidades Menor capacidad Destruidos y eliminados a la luz intestinal Producir disacaridasas y absorber nutrientes Activas en la secreción de agua y electrolitos Secretor y osmótico es causante de diarrea
  • 48. Clínica: Infección subclínica a una gastroenteritis fatal Periodo de incubación 48 a 72 horas La diarrea dura de 3 a 5 días Luego Pudiendo persistir por más de 10 días Inicio súbito de diarrea y vómitos Las heces son acuosas Raro --- sangre, leucocitos y moco Recuperación se produce en 2 a 3 semanas Manifestaciones respiratorias
  • 49. Transmisión: Vía fecal – oral y respiratoria Asociada a casos de gastroenteritis Contacto con 1 fuente de contaminación Por ingestión de frutos, vegetales y agua contaminados La transmisión respiratoria se da por dispersión de partículas virales durante vómitos
  • 50. Periodo de incubación: 24 a 48 horas Nauseas Vómitos Diarrea acuosa Disconfort abdominal Anorexia Cefalea Fiebre baja por 12 a 48 horas No hay síntomas respiratorios
  • 51. Son causa de gastroenteritis en niños ˂ 2 años, a través de la vía fecal – oral Diarrea hasta 14 días, vómitos menos comunes, no síntomas respiratorios Casos esporádicos de diarrea en niños de 1 – 3 años. Transmisión: vía fecal – oral Diarrea, vómitos, dolor abdominal y fiebre duran de 1 a 4 días
  • 52. CAUSAS: Alimentación: sobrealimentación, intolerancia o alergia, hipoalimentación Extraintestinal Otras: uso de laxantes
  • 53. EVALUACIÓN DEL NIÑO CON DIARREA
  • 54. A. PREGUNTE (Anamnesis) B. OBSERVE C. PESE D. TOME LA TEMPERATURA E. EXPLORE F. EVALUE EL CASO
  • 55. 1. Edad 2. Características clínicas y evolución: a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. ¿Desde cuándo está con diarrea? ¿Cuál es la posible causa desencadenante? ¿Cuántas deposiciones blandas o líquidas, cantidad aproximada en 24 horas? Características de las deposiciones Vómito Fiebre, sudoración ¿Puede beber el niño? ¿Presenta sed? ¿Qué tipo de líquidos ha estado recibiendo? Se alimenta adecuadamente o no es capaz de alimentarse ¿Ha orinado en las últimas 6 horas? ¿Presenta convulsiones? Otros procesos no intestinales Averiguar datos epidemiológicos
  • 56. 3. Pérdida de peso: bastante, poco o nada 4. Estado nutricional: peso antes de enfermar, historia alimentaria 5. Cuidados de la madre a su hijo desde que se inició la diarrea: a. ¿Qué administra en el hogar para tratar la diarrea? b. ¿Puede reconocer signos de deshidratación? c. ¿Usa soluciones preparadas en el hogar, forma y frecuencia de administrarlos?
  • 57. 6. Tratamiento recibido a. b. c. d. Uso previo de antibióticos Hospitalización Dieta anterior y actual Líquidos recibidos, alimentos y medicamentos 7. Social: condición social del niño, domicilio, guardería 8. Antecedentes personales y familiares: a. b. c. d. e. Historia alimentaria Características de las evacuaciones desde el nacimiento Otros casos en la familia, barrio, institución Otras enfermedades relacionadas con el aparato digestivo Hacer énfasis con los antecedentes diarreicos
  • 58. • Estado general del paciente • Estado nutricional: eutrófico o desnutrido • • Presencia de lágrimas cuando llora, ojos normales, hundidos o muy secos Ángulo óculo-palpebral normal, deprimido o muy deprimido • Su boca está húmeda, ausencia de saliva o saliva espesa • Su respiración es normal, más rápida de lo normal o muy rápida Estado de conciencia: normal, obnubilado, inconsciente •
  • 59. Valorar la estatura y establecer los índices: peso/edad, peso/estatura, talla/edad. Clasificar en: eutrófico, desnutrido leve, moderado o severo, desnutrición aguda o crónica. Pesar durante la rehidratación ayuda a evaluar el progreso del tratamiento, y a establecer su estado nutricional. Más de 38.5°C es fiebre
  • 60. 1. El signo del pliegue se deshace con rapidez, con lentitud o con mucha lentitud 2. Las fontanelas si se encuentran presentes valorar: tensión, deprimido o muy deprimido 3. Pulso: Normal, más rápido de lo normal, muy rápido filiforme o no se palpa 4. El llenado capilar ˂ 2 segundos, de 3 a 10 segundos o > a 10 segundos 5. Determine presión arterial si es posible
  • 61. 1. Determine el cuadro clínico y clasifique la diarrea según su duración: Aguda (7días), Crónica (más de 15 días) 2. Valores estado general e hidratación del niño y las repercusiones de la enfermedad diarreica sobre él. a. Compromiso del estado general b. Pérdida del apetito, alteración de la conciencia 3. Descarte causas de diarrea aguda no infecciosa a. Si se trata de RN , descarte deposición normal por alimentación con seno materno. b. Diarrea por exceso de hidratos de carbono fermentables. c. Diarrea por exceso de alimentos. d. Diarrea por uso de medicamentos: hierro, laxantes.
  • 62. 4. Valore “condiciones de riesgo” a. b. c. d. e. f. g. h. RN alimentados artificialmente Paciente con vómitos y deposiciones muy frecuentes Niño ˂ 6 meses, prematuros y RN Niños y lactantes --- desnutrición moderada y grave Portadores de otras enfermedades infecciosas Niños con antecedentes de diarrea a repetición Niño que presente deposiciones con moco, sangre y fiebre Signos y síntomas de toxemia severa: anorexia intensa, persistente, hipotermia, distensión abdominal o infección sistémica fiebre 5. Evalué la posibilidad de infección extraintestinal, e infección intrahospitalaria
  • 63. 6. Identifique las complicaciones: a. b. c. d. Deshidratación Mal absorción Alteraciones del equilibrio ácido básico Sepsis 7. Clasifique el cuadro de diarrea a. Definir las características de la enfermedad diarreica b. Clasificar el cuadro clínico: según evolución y etiología 8. Analice los agentes más frecuentes de diarrea aguda infecciosa y su fisiopatología: a. b. c. d. Producción de enterotoxinas Invasión y destrucción Penetración de la lámina propia e invasión sistémica Adherencia sin destrucción y sin producción de enterotoxina 9. Recuerde principales agentes productores de diarrea 10.Agrupar características clínicas y de laboratorio
  • 64. ANÁLISIS DE LABORATORIO Investigación de leucocitos en heces Heces frescas, Prueba + con gran número de neutrófilos, sangre piocitos y moco sugiera etiología bacteriana invasiva. Prueba - sugiere existencia de bacterias enterotoxigénicas o virus. Investigación de parásitos (coproparasitario) Coprocultivo Solicitar en: pacientes graves, infección intrahospitalaria, distinción de gérmenes invasores Puede ser + en tan solo 30% de los casos. Útil dx: Shigella, Salmonella, Campylobacter y Yersinia Enterocolítica Investigación del ph y sustancias reductoras en heces Útiles para el dx de diarrea de tipo osmótico Ph ˂ 6: diarrea osmótica con fermentación de azúcares por bacterias a nivel de intestino grueso Sustancias reductoras en heces positivo: revela presencia de lactosa u otros disacáridos en cantidades anormales en la luz del intestino. No olvidar : los lactantes que reciben leche materna tienen Ph fecal ácido ˂ 6 Hemograma Otros exámenes Ph e ionograma Urea y creatinina Osmolaridad y electrolitos fecales Investigación de anticuerpos contra rotavirus, etc.
  • 65. Conduc ta terapé utica en
  • 66. Prevenir o tratar la deshidratación Mantener la dieta adecuada según edad Tratamiento antimicrobiano
  • 67. Rehidrata cion Oral SRO de baja osmolaridad es la mas eficaz Corregir en 4 a 6 h Parenteral Reducir la producción fecal No riesgo de hiponatremia
  • 68. Dieta Normal -Carbohidratos del 8050% -grasas 50 -70%Proteínas 5075%, son absorbidos Ayuno
  • 69. Favorecer la recuperación anatómica y funcional de las celulas intestinales Estimular la mitosis celular Disminuir el riesgo de desnutrición Propósitos de la dieta Estimular la función pancreatica que favorece la mitosis celular
  • 70. ALIMENTOS RECOMENDADOS Energía mínima de 100 kcal/kg/día Ingesta proteica de 2-3 g/kg/dia
  • 71. ALIMENTOS PROHIBIDOS
  • 72. Indicaciones para el uso de antimicrobianos Siempre indicado Indicado en algunas condiciones No indicado • Shigella • V. cholerae • Giardia intestinales • campylobacter, si no hay mejoría clínica con el tratamiento dietético • E. coli enteropatógeno en diarrea prolongada • Yersinia enterocolítica en inmunocomprometidos • cryptosporidium en mal nutridos o inmunocomprometidos • Salmonella en enfermedad invasora, inmunocomprometidos y lactantes menores de 3 meses a 36 meses • Clostridium difficile y diarrea rebelde tras abandonar la antibioterapia • Entamoeba histolítica • Diarrea viral • Otras diarreas bacterianas • Diarreas de evolución leve de cualquiera etiologia
  • 73. TRATAMIENTO PARA EDA
  • 74. TRATAMIENTO PARA EDA SEGÚN AGENTE ETIOLOGICO MICROORGANISMO FRAMACO A ELECCIÓN , POSOLOGÍA Y DURACIÓN Shigella Ceftriaxona im o iv 75-100 mg/kg/día c/8-12 h por 7 días Ciprofloxacina vo 20-30 mg/kg/día c/8-12 h por 7-10 días Ampicilina vo o iv 100-400 mg/kg/día c/6-8-12 h por 7 días E. coli Trimetropim 6-12 mg/kg/día y sulfametoxazol c/12 h por 5 días Ciprofloxacina vo 20-30 mg/kg/día c/8-12 h por 5-10 días Salmonella Ceftriaxona im o iv 75-100 mg/kg/día c/8-12 h por 7 días Ciprofloxacina vo 20-30 mg/kg/día c/8-12 h por 7-10 días Ampicilina vo o iv 100-400 mg/kg/día c/6-8-12 h por 7 días Campylobacter Eritromicina vo 30-50 mg/kg/día c/6-8 h por 5 días Azitromicina vo 12 mg/kg/día c/6-24 h por 5 días
  • 75. Probióticos (Lactobacillus GG) restaura la flora intestinal Incrementa la inmunidad protectora del huesped Aumenta la expresion de citocinas proinflamatorias disminuye las citocinas antiinflamatorias
  • 76. EDAD TRATAMIENTO EVOLUCIÓN Y COMPLICAC IONES DESNUTRICIÓN FORMA CLINICA
  • 77. P R E V E N C I Ó N PROMOCIÓN DE LA HIGIENE PERSONAL Y DOMÉSTICA PROMOCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA MEJORA DE LAS PRÁCTICAS DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA INMUNIZACIÓN FRENTE A RETROVIRUS

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