GESTATIONAL DIABETES MELLITUS<br />Kadek Mulyantari<br />Sidarti Soehita SFHS<br />6/13/2011<br />1<br />
PENDAHULUAN<br />Gestational Diabetes Mellitus (GDM) : intoleransi glukosa yang dimulai selama kehamilan<br />Gejala utama...
PENDAHULUAN<br />Insiden : 7 % dari seluruh kehamilan pertahun <br />Berpengaruh pada 4 – 12% kehamilan dan 90% akan hilan...
PROSES METABOLISME PADA KEHAMILAN<br />Pada kehamilan normal terjadi perubahan anatomi, fisiologi dan biokimia <br />Basal...
Proses metabolisme pada kehamilan....lanjutanEfek insulin terhadap ambilan 	glukosa dan metabolismenya<br />6/13/2011<br /...
Proses metabolisme pada kehamilan....lanjutanTahap awal  kehamilan<br />Toleransi glukosa normal atau sedikit ↑ dibandingk...
Proses metabolisme pada kehamilan....lanjutan<br />Perubahan hormon selama kehamilan diyakini bertanggung jawab terhadap p...
Proses metabolisme pada kehamilan....lanjutanTahap lanjut kehamilan <br />Kemampuan plasenta untuk menghasilkan hormon ↑<b...
Proses metabolisme pada kehamilan....lanjutanLAKTOGEN PLASENTA<br /> Muncul pada kehamilan minggu VI<br /> Konsentrasi ↑ s...
Proses metabolisme pada kehamilan....lanjutanPERAN LAKTOGEN PLASENTA<br />Proses lipolisis & ↑ kadar asam lemak bebas dala...
Proses metabolisme pada kehamilan....lanjutan<br />Laktogen  plasenta  lipolisis dan ↑ pembebasan asam-asam lemak bebas. ...
Proses metabolisme pada kehamilan....lanjutan<br />resistensi insulin  gangguan metabolisme lemak  Asam lemak terakumula...
RESISTENSI INSULIN PADA KEHAMILAN<br />6/13/2011<br />13<br />Penderita obesitas<br />Riwayat diabetes <br />      dalam k...
Resistensi insulin pada kehamilan.... LanjutanPATOFISIOLOGI<br />Kehamilan merupakan suatu keadaan diabetogenik <br />Dua ...
Resistensi insulin pada kehamilan.... LanjutanPATOFISIOLOGI<br />Hormon-hormon yang diproduksi plasenta<br />Human chorion...
Resistensi insulin pada kehamilan.... LanjutanPerkembangan plasenta dan pengaruh keadaan 	diabetes pada  struktur dan fung...
Resistensi insulin pada kehamilan.... LanjutanEfek langsung dan efek tidak langsung insulin fetus terhadap plasenta<br />6...
Resistensi insulin pada kehamilan.... LanjutanPLASENTA PADA GDM<br />Peningkatan berat diikuti oleh pelebaran area permuka...
Resistensi insulin pada kehamilan.... LanjutanPLASENTA PADA GDM<br />Umur Kehamilan ↑ ukuran plasenta ↑, produksi HCS pla...
Resistensi insulin pada kehamilan.... Lanjutan<br />6/13/2011<br />20<br />  NonGDM<br />Kompensasi sekresi<br />     insu...
Resistensi insulin pada kehamilan.... Lanjutan<br />   Disfungsi sel  β pankreas pada wanita yang terdiagnosis GDM dapat m...
Resistensi insulin pada kehamilan.... Lanjutan<br />Karena insulin tidak bisa melewati plasenta, janin akan terpapar denga...
KOMPLIKASI GDM<br />             MATERNAL<br />6/13/2011<br />23<br />Preeklamsia.<br />Diabetes nongestasional <br />   p...
KOMPLIKASI GDM<br />FETAL<br />6/13/2011<br />24<br />Makrosomia(tersering 15-45%)<br />Hipoglikemia<br />Hiperbilirubinem...
DIAGNOSIS<br />Skrining<br />   Tahun 1973, Mahan dan O’Sullivan menggunakan tes toleransi glukosa oral dengan glukosa 50 ...
Skrining pada Gestational Diabetes Mellitus<br />6/13/2011<br />26<br />RISK CATEGORY AND CLINICAL<br />CHARACTERISTICS ↑<...
Skrining pada Gestational Diabetes Mellitus<br />Gejala hiperglikemia +,  glukosa darah acak >200 mg/dl DM tipe 1 dan DM ...
Skrining GDM dengan 50-g TTGO (1 jam)<br />Serum glucose			Proportion with     Sensitivity for GDM <br />cutoff pointposit...
Diagnosis GDM<br />Pertimbangkan keadaan berikut:<br />Bukan DM tipe 2,<br />Gangguan toleransi glukosa ringan sebelum keh...
Diagnosis GDM....lanjutan<br />Hasil positif pada 50-g TTGO dilanjutkan dengan test diagnostik (75-g atau 100-g TTGO )<br ...
Diagnosis GDM....lanjutan<br />	Enam minggu pasca melahirkan ,klasifikasi ulang penderita  masuk dalam katagori <br />DM <...
Diagnosis GDM selama kehamilan<br />6/13/2011<br />32<br />Procedure				      Glucose cut points<br />				Time (h)        ...
PENATALAKSANAAN<br />Terapi konvensional gagal, perlu terapi farmakologi<br />6/13/2011<br />33<br />Terapi konvensional<b...
PENATALAKSANAAN…..(lanjutan)MONITORING GLUKOSA DARAH<br />Bisa dilakukan di rumah <br />Menentukan jenis terapi &penyesuai...
PENATALAKSANAAN…..(lanjutan)DIET DAN LATIHAN<br />Tidak mengalami hiperglikemia berat.<br />BB normal pada trimester II( 3...
PENATALAKSANAAN…..(lanjutan)TERAPI FARMAKOLOGI<br />Insulin<br />Analog lispro dan aspart<br />Dapat menurunkan fetal macr...
PENATALAKSANAAN…..(lanjutan)TERAPI FARMAKOLOGI<br />Glyburide<br />Golongan sulfonylurea<br />Terapi alternatif pengganti ...
6/13/2011<br />38<br />
6/13/2011<br />39<br />T e r i m a   K a s i h<br />
	DIABETES MELLITUS DALAM KEHAMILAN	DI RS DR. SUTOMO 	TAHUN 2006<br />6/13/2011<br />40<br />
CARA PERSALINAN<br />6/13/2011<br />41<br />
DIABETES MELLITUS DALAM KEHAMILANDI RS DR. SUTOMO TAHUN 2006<br />6/13/2011<br />42<br />
KOMPLIKASI<br />6/13/2011<br />43<br />KOMPLIKASI MATERNAL<br />KOMPLIKASI FETAL<br />*PERSENTASE DARI 55 SAMPEL DIABETES ...
6/13/2011<br />44<br />
6/13/2011<br />45<br />
6/13/2011<br />46<br />
6/13/2011<br />47<br />
6/13/2011<br />48<br />
6/13/2011<br />49<br />
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Rkk2

1,490 views
1,233 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,490
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Rkk2

  1. 1. GESTATIONAL DIABETES MELLITUS<br />Kadek Mulyantari<br />Sidarti Soehita SFHS<br />6/13/2011<br />1<br />
  2. 2. PENDAHULUAN<br />Gestational Diabetes Mellitus (GDM) : intoleransi glukosa yang dimulai selama kehamilan<br />Gejala utama: poliuria, polidipsia, polifagia<br />Penemuan kasus GDM sebagian besar karena kebetulan <br />6/13/2011<br />2<br />
  3. 3. PENDAHULUAN<br />Insiden : 7 % dari seluruh kehamilan pertahun <br />Berpengaruh pada 4 – 12% kehamilan dan 90% akan hilang setelah kehamilan berakhir.<br />GDM memberikan efek yang buruk terhadap janin dan ibu.<br />6/13/2011<br />3<br />
  4. 4. PROSES METABOLISME PADA KEHAMILAN<br />Pada kehamilan normal terjadi perubahan anatomi, fisiologi dan biokimia <br />Basal metabolisme rate↑15-20 % ( trimester III), kalori terutama dari metabolisme karbohidrat<br />Protein untuk perkembangan tubuh, alat genitalia, payudara serta disimpan untuk laktasi.<br />6/13/2011<br />4<br />
  5. 5. Proses metabolisme pada kehamilan....lanjutanEfek insulin terhadap ambilan glukosa dan metabolismenya<br />6/13/2011<br />5<br />
  6. 6. Proses metabolisme pada kehamilan....lanjutanTahap awal kehamilan<br />Toleransi glukosa normal atau sedikit ↑ dibandingkan sebelum hamil.<br />Respon insulin terhadap produksi glukosa basal hepar normal, respon insulin terhadap glukosa oral lebih tinggi dibanding sebelum hamil<br />Peningkatan respon insulin terhadap glukosa mencapai 120% pada umur kehamilan 12-14 minggu. <br />6/13/2011<br />6<br />
  7. 7. Proses metabolisme pada kehamilan....lanjutan<br />Perubahan hormon selama kehamilan diyakini bertanggung jawab terhadap penurunan sensitivitas insulin<br />Terutama berasal dari hormon plasenta<br /> (Human chorionic somatomammotropin/ HCS/ human placental lactogen), kortisol, progesteron, prolaktin. <br />6/13/2011<br />7<br />
  8. 8. Proses metabolisme pada kehamilan....lanjutanTahap lanjut kehamilan <br />Kemampuan plasenta untuk menghasilkan hormon ↑<br />Sifat hormon plasenta<br />Sensitivitas insulin 50-70% lebih rendah dibandingkan pada keadaan tidak hamil <br />6/13/2011<br />8<br />↓ sensitivitas insulin / ↑resistensi insulin jaringan<br />↑ sekresi<br /> insulin <br />Anti<br />insulinogenic<br />↑penggunaan energi alternatif ( asam lemak)<br />Efek<br />lipolytic<br />Hiper<br />insulinemia<br />
  9. 9. Proses metabolisme pada kehamilan....lanjutanLAKTOGEN PLASENTA<br /> Muncul pada kehamilan minggu VI<br /> Konsentrasi ↑ selama kehamilan (±36 minggu) <br /> Terutama disekresi ke sirkulasi ibu (sedikit pada darah tali pusat )<br />6/13/2011<br />9<br />
  10. 10. Proses metabolisme pada kehamilan....lanjutanPERAN LAKTOGEN PLASENTA<br />Proses lipolisis & ↑ kadar asam lemak bebas dalam sirkulasimenyediakan sumber energi untuk metabolisme ibu dan nutrisi janin<br />Menghambat penggunaan glukosa dan glukoneogenesis.<br />Peningkatan insulin ibu yang mendukung sintesis protein<br />6/13/2011<br />10<br />
  11. 11. Proses metabolisme pada kehamilan....lanjutan<br />Laktogen plasenta  lipolisis dan ↑ pembebasan asam-asam lemak bebas. Konsentrasi asam lemak bebas ke sirkulasi ↑ resistensi jaringan terhadap insulin<br />6/13/2011<br />11<br />
  12. 12. Proses metabolisme pada kehamilan....lanjutan<br />resistensi insulin  gangguan metabolisme lemak  Asam lemak terakumulasi di hepar  menurunkan jumlah reseptor insulin di hepar  hiperinsulinemia. <br />6/13/2011<br />12<br />meringankan fungsi<br /> sel β pankreas<br /> dalam mengimbangi <br />keadaan resistensi insulin<br />
  13. 13. RESISTENSI INSULIN PADA KEHAMILAN<br />6/13/2011<br />13<br />Penderita obesitas<br />Riwayat diabetes <br /> dalam keluarga,<br />Menderita glukosuria,<br />GDM atau intoleransi glukosa<br /> pada kehamilan sebelumnya,<br />Pernah melahirkan <br /> bayi makrosomia<br />Umur < 25 tahun,<br />Tidak termasuk dalam kelompok <br /> ROB<br />Termasuk dalam kelompok etnis<br /> beresiko rendah<br />Berat badan normal sebelum hamil<br /> dan meningkat selama kehamilan<br />Tidak ada riwayat toleransi <br /> glukosa abnormal<br />
  14. 14. Resistensi insulin pada kehamilan.... LanjutanPATOFISIOLOGI<br />Kehamilan merupakan suatu keadaan diabetogenik <br />Dua hal pokok yang berkontribusi terhadap resistensi insulin<br />Peningkatan jaringan adiposa maternal <br />Efek desensitisasi insulin oleh hormon plasenta peran utama<br />6/13/2011<br />14<br />
  15. 15. Resistensi insulin pada kehamilan.... LanjutanPATOFISIOLOGI<br />Hormon-hormon yang diproduksi plasenta<br />Human chorionic somatomammotropin (HCS/ human placental lactogen),<br />Kortisol, <br />Estrogen,<br />Progesteron. <br />dll<br />HCG berperan utama pada kejadian resistensi<br />insulin selama kehamilan<br />6/13/2011<br />15<br />
  16. 16. Resistensi insulin pada kehamilan.... LanjutanPerkembangan plasenta dan pengaruh keadaan diabetes pada struktur dan fungsi plasenta<br />6/13/2011<br />16<br />
  17. 17. Resistensi insulin pada kehamilan.... LanjutanEfek langsung dan efek tidak langsung insulin fetus terhadap plasenta<br />6/13/2011<br />17<br />
  18. 18. Resistensi insulin pada kehamilan.... LanjutanPLASENTA PADA GDM<br />Peningkatan berat diikuti oleh pelebaran area permukaan<br />Penyediaan nutrisi maternal secara berlebihan, peningkatan permukaan plasenta, berkontribusi dalam menambah transpor nutrisi maternal ke fetus<br />6/13/2011<br />18<br />
  19. 19. Resistensi insulin pada kehamilan.... LanjutanPLASENTA PADA GDM<br />Umur Kehamilan ↑ ukuran plasenta ↑, produksi HCS plasenta meningkat  status resistensi insulin ↑sekresi insulin oleh sel β pankreas↑<br /> (kompensasi)<br />6/13/2011<br />19<br />
  20. 20. Resistensi insulin pada kehamilan.... Lanjutan<br />6/13/2011<br />20<br /> NonGDM<br />Kompensasi sekresi<br /> insulin <br /> tidak tergangu<br />Tingkat resistensi<br /> Insulin lebih ringan<br />GDM<br /> Gangguan <br /> Kompensasi ↑<br />sekresi insulin<br /> (67% lebih rendah)<br />Tingkat resistensi <br /> insulin <br /> berat<br />
  21. 21. Resistensi insulin pada kehamilan.... Lanjutan<br /> Disfungsi sel β pankreas pada wanita yang terdiagnosis GDM dapat manifes pada tiga katagori berikut, yaitu:<br />autoimun,<br />monogenik, <br />resistensi insulin (paling sering). <br />6/13/2011<br />21<br />
  22. 22. Resistensi insulin pada kehamilan.... Lanjutan<br />Karena insulin tidak bisa melewati plasenta, janin akan terpapar dengan keadaan hiperglikemia maternal. <br />Pada kehamilan 11 atau 12 minggu, pankreas janin mampu merespon keadaan hiperglikemia  Janin mengalamai hiperinsulinemia  memacu pertumbuhan makrosomia <br />6/13/2011<br />22<br />
  23. 23. KOMPLIKASI GDM<br /> MATERNAL<br />6/13/2011<br />23<br />Preeklamsia.<br />Diabetes nongestasional <br /> pasca melahirkan<br /> (17-63 %, 5 -16 th pasca kehamilan)<br />GDM pada kehamilan<br /> berikutnya (30 – 84%)<br />
  24. 24. KOMPLIKASI GDM<br />FETAL<br />6/13/2011<br />24<br />Makrosomia(tersering 15-45%)<br />Hipoglikemia<br />Hiperbilirubinemia<br />Respiratory distress syndrome<br />Polisitemia<br />Kardiomiopati<br />Hipokalsemia<br />Peningkatan resiko diabetes& obesitas pada masa anak-anak dan dewasa<br />
  25. 25. DIAGNOSIS<br />Skrining<br /> Tahun 1973, Mahan dan O’Sullivan menggunakan tes toleransi glukosa oral dengan glukosa 50 gram (1 jam) sebagai tes skrining GDM<br />6/13/2011<br />25<br />
  26. 26. Skrining pada Gestational Diabetes Mellitus<br />6/13/2011<br />26<br />RISK CATEGORY AND CLINICAL<br />CHARACTERISTICS ↑<br />High risk (one or more of the following)<br /> Marked obesity<br /> Diabetes in first-degree relative<br /> History of glucose intolerance<br /> Previous infant with macrosomia<br /> Current glycosuria<br />Average risk<br /> The patients fits neither the<br /> low- nor the high-risk profile<br />Low risk (all of the following)<br /> Age < 25 yr<br /> Belongs to low-risk race or ethnic group<br /> No diabetes in first-degree relatives<br /> Normal prepregnancy weight and<br /> weight gain during pregnancy<br /> No history of abnormal<br /> blood glucose concentrations<br /> No prior poor obstetrical outcomes<br />RECOMMENDATION FOR SERUM OR <br />PLASMA GLUCOSE SCREENING<br />At initial antepartum visit or <br />as soon as possible there after, <br />repeat at 24-28 weeks if no<br />diagnosis of gestational<br />diabetes mellitus by that time<br />Between 24 and 28 weeks of gestation<br />Not required<br />
  27. 27. Skrining pada Gestational Diabetes Mellitus<br />Gejala hiperglikemia +, glukosa darah acak >200 mg/dl DM tipe 1 dan DM tipe 2. <br />Skrining glukosuria memiliki sensitivitas &spesifisitas rendah tidak direkomendasikan sebagai tes skrining<br />6/13/2011<br />27<br />
  28. 28. Skrining GDM dengan 50-g TTGO (1 jam)<br />Serum glucose Proportion with Sensitivity for GDM <br />cutoff pointpositive test <br /> >140 mg/dl 14-18 % ~80%<br /> >130 mg/dl 20-25% ~90%<br />* Recommendations as adapted by Metzger et al.<br />6/13/2011<br />28<br />
  29. 29. Diagnosis GDM<br />Pertimbangkan keadaan berikut:<br />Bukan DM tipe 2,<br />Gangguan toleransi glukosa ringan sebelum kehamilan dan bertambah berat selama kehamilan <br />Toleransi glukosa normal sebelum kehamilan dan abnormal dengan ↑ umur kehamilan<br />Tidak terdiagnosis menderita DM tipe 1 pada saat kehamilan<br />6/13/2011<br />29<br />
  30. 30. Diagnosis GDM....lanjutan<br />Hasil positif pada 50-g TTGO dilanjutkan dengan test diagnostik (75-g atau 100-g TTGO )<br />100-g TTGO sebagai gold standard untuk diagnosis GDM.<br />Puasa semalam ( 8 jam, tidak lebih dari 14 jam), 3 hari terakhir konsumsi karbohidrat ≥150 gram/hari <br />6/13/2011<br />30<br />
  31. 31. Diagnosis GDM....lanjutan<br /> Enam minggu pasca melahirkan ,klasifikasi ulang penderita masuk dalam katagori <br />DM <br />IFG (Impaired Fasting Glucose)<br />IGT (Impaired Glucose Tolerance)<br />Normoglikemia<br />6/13/2011<br />31<br />
  32. 32. Diagnosis GDM selama kehamilan<br />6/13/2011<br />32<br />Procedure Glucose cut points<br /> Time (h) mg/dl mmol/l<br />100-g, 3-h OGTT Fasting 90 5.3<br /> 1 180 10.0<br /> 2 155 8.6<br />3 140 7.8<br />75-g, 2-h OGTT Fasting 95 5.3<br />1 180 10.0<br /> 2 155 8.6<br />
  33. 33. PENATALAKSANAAN<br />Terapi konvensional gagal, perlu terapi farmakologi<br />6/13/2011<br />33<br />Terapi konvensional<br />(Diet& latihan)<br />Terapi <br />Farmakologi<br />
  34. 34. PENATALAKSANAAN…..(lanjutan)MONITORING GLUKOSA DARAH<br />Bisa dilakukan di rumah <br />Menentukan jenis terapi &penyesuaian diet<br />Monitoring glukosa darah 4 kali per hari<br />Sebelum makan &2 jam sesudah makan<br />Kontrol glikemia yang baik<br />6/13/2011<br />34<br />glukosa darah <95 mg/dl sebelum makan <br /><140 mg/dl 1 jam setelah makan <br /><120 mg/dl 2 jam setelah makan<br />
  35. 35. PENATALAKSANAAN…..(lanjutan)DIET DAN LATIHAN<br />Tidak mengalami hiperglikemia berat.<br />BB normal pada trimester II( 30-32 Kcal/ Kg BB) <br />Jumlah Karbohidrat 40% dari total kalori, dari sumber dengan index glikemia rendah<br />Over weight ( 25 Kcal/ Kg BB)<br />Kelebihan kalori  ketonuria puasa <br />6/13/2011<br />35<br />
  36. 36. PENATALAKSANAAN…..(lanjutan)TERAPI FARMAKOLOGI<br />Insulin<br />Analog lispro dan aspart<br />Dapat menurunkan fetal macrosomia<br />Diberikan 5-10 menit sebelum makan <br />Baik dalam mengontrol postprandial glycemia<br />Tidak melewati plasenta <br />6/13/2011<br />36<br />
  37. 37. PENATALAKSANAAN…..(lanjutan)TERAPI FARMAKOLOGI<br />Glyburide<br />Golongan sulfonylurea<br />Terapi alternatif pengganti insulin <br />Meningkatkan sekresi insulin <br />Tidak melewati plasenta<br />Efek sama seperti insulin dalam mencegah komplikasi GDM<br />6/13/2011<br />37<br />
  38. 38. 6/13/2011<br />38<br />
  39. 39. 6/13/2011<br />39<br />T e r i m a K a s i h<br />
  40. 40. DIABETES MELLITUS DALAM KEHAMILAN DI RS DR. SUTOMO TAHUN 2006<br />6/13/2011<br />40<br />
  41. 41. CARA PERSALINAN<br />6/13/2011<br />41<br />
  42. 42. DIABETES MELLITUS DALAM KEHAMILANDI RS DR. SUTOMO TAHUN 2006<br />6/13/2011<br />42<br />
  43. 43. KOMPLIKASI<br />6/13/2011<br />43<br />KOMPLIKASI MATERNAL<br />KOMPLIKASI FETAL<br />*PERSENTASE DARI 55 SAMPEL DIABETES MELLITUS DALAM KEHAMILAN DI RS DR.SUTOMO TAHUN 2006<br />*TOTAL SAMPEL YANG MENGALAMI KOMPLIKASI SEBANYAK 63.64%<br />
  44. 44. 6/13/2011<br />44<br />
  45. 45. 6/13/2011<br />45<br />
  46. 46. 6/13/2011<br />46<br />
  47. 47. 6/13/2011<br />47<br />
  48. 48. 6/13/2011<br />48<br />
  49. 49. 6/13/2011<br />49<br />

×