6. ESPACIO RETROPERITONEAL:
Es el área post. de la cubierta peritoneal
del abdomen contiene:
1. aorta abdominal
2. vena cava inf.
3. > parte del duodeno
4. páncreas
5. riñones
6. uréteres
7. parts. Posts. Del colon ascendente y
descendente
7. 1. TRAUMA CERRADO
Órganos lesionados mas frecuentes
Bazo 40 a 55 %
Hígado 35 a 45 %
Intestino delgado 5 a 10 %
12. HISTORIA:
La inf. De lo ocurrido en una colisión
vehicular debe incluir:
1. Vel. del vehículo
2. El tipo de colisión
3. Tipos de cinturones de seguridad
4. Activación de la bolsa de aire
5. Posición del paciente en el vehículo
13. HISTORIA:
Pacientes con trauma penetrante la
info. De la lesión debe incluir:
1. Tiempo transcurrido desde la lesión
2. Tipo de arma
3. La distancia del asaltante
4. Numero de puñaladas o balazos
recibidos
5. Cantidad de hemorragia externa del
paciente en el lugar del hecho
14. Examen Físico:
Inspección: el paciente debe estar
totalmente sin ropa, inspeccionados por
abrasiones, contusiones por los medios
de fijación, laceraciones, heridas
penetrantes.
15. AUSCULTACION: Puede ser usada para
confirmar la presencia o ausencia de
ruidos intestinales. Sangre intraperitoneal
libre o contenido gastrointestinal pueden
producir íleo, resultando en la perdida
de ruidos intestinales.
16. PERCUSION: Esta maniobra causa un
ligero movimiento del peritoneo y puede
evidenciar signos sutiles de peritonitis.
Sonidos timpánicos en caso de una
dilatación gástrica aguda en el
cuadrante superior izq. O matidez difusa
cuando existe un hemoperitoneo
17. PALPACION: La resistencia muscular
involuntaria es un signo confiable de
irritación peritoneal. La meta de la
palpación es descubrir y localizar signo
de rebote superficial o profundo.
El signo de rebote positivo ocurre
cuando la mano que palpa es
rápidamente retirada del abdomen, y
generalmente indica peritonitis
establecida por extravasación de
sangre o contenido gastrointestinal
18. EXAMEN PENEANO, PERINEAL Y RECTAL
La presencia de sangre en el meato
uretral sugiere un desgarro uretral.
Realizar la inspección del escroto y del
periné para determinar hematomas.
El examen rectal en pacientes con
trauma cerrado es para evaluar el tono
del esfínter, la posición de la próstata
(una próstata alta i no palpable indica
disrupción uretral
19. INTUBACION:
Sonda gástrica: la meta es aliviar la
dilatación gástrica aguda, descomprimir
es estomago antes de realizar un lavado
peritoneal, reduciendo los riesgos de
aspiración.
PRECAUCION: Si existen graves fracturas
faciales o la sospecha de una fractura
en base del cráneo, la sonda debe ser
insertada por la boca, para prevenir el
pasaje del tubo hacia el cerebro a
través de la lamina cribiforme.
20. CATETER URINARIO:
La meta es descomprimir la vejiga antes del
lavado peritoneal y permitir el monitoreo
de la diuresis como un índice de perfusión
tisular
PRECAUCION: La incapacidad de orinar,
una fractura pélvica inestable, sangre en el
meato, hematoma del escroto o una
próstata alta o no palpable, obligan a
realizar una uretrografía retrograda para
confirmar la indemnidad de la uretra.
21. RADIOGRAFIAS EN TRAUMA CERRADO:
La radiografía lateral de la columna
cervical y tórax antero posterior, así
como una radiografía pélvica, son las
iníciales en pacientes con trauma
multisistemico cerrado.
22. RADIOGAFIAS EN TRAUMA PENETRANTE:
Pacientes emodinamicamente anormal
y con una herida abdominal penetrante
no requiere ningún estudio radiológico
en el departamento de urgencias.
Paciente hemodinamicamente normal
con trauma penetrante por encima del
ombligo, los Rx de tórax erguido es útil
para excluir un hemo o neumotórax.
23.
24. 1. Trauma abdominal cerrado con
hipotensión y evidencia clínica de
hemorragia intraperitoneal.
2. Trauma abdominal cerrado con LPD o
FAST positiva
3. Hipotensión con herida abdominal
penetrante.
4. Heridas de bala que atraviesan la
cavidad peritoneal o visceral /
retroperitoneo vascular
25. 5. Evisceración
6. Hemorragia por el estomago, recto o
aparato genitourinario por trauma
penetrante
7. Peritonitis presente o subsecuente
8. Neumoperitoneo, aire retro peritoneal
o ruptura del diafragma después de
trauma cerrado.
26. 9. TAC reforzada contrastada
demostrando ruptura del aparato
gastrointestinal, lesión de la vejiga
intraperitoneal, lesión del pediculo renal
o lesión parenquimatosa visceral grave,
luego de trauma cerrado o abierto del
abdomen.
27. LESIONES ESPECIFICAS:
1. DIAFRAGMA: El hemidiafragma izq. Es
el mas comúnmente lesionado. Las
anormalidades en la radiografía inicial
del tórax incluyen elevación o
boramiento del hemidiafragma,
hemotorax, una sombra anormal de gas
que obscurece el hemidiafragma o el
tubo gástrico posicionado en el tórax.
28. 2. DUODENO: Esta ruptura es encontrada
en el conductor sin cinturón en una
colisión frontal vehicular, o golpes
directos en el abdomen.
3. PANCREAS: Esta lesión ocurre como
resultado de un golpe directo en el
epigastrio, comprimiendo el órgano
contra la columna vertebral.
29. 4. GENITOURINARIO: golpes directos en
el dorso o los costados dan como
resultado contusiones, hematomas o
equimosis que son marcadores
potenciales de una lesión renal.
Indicaciones adicionales para evaluar
aparato urinario incluyen hematuria
macro o microscopica en pacientes con
1. herida penetrante abdominal 2.
hipotension 3. lesiones intraabdominales
asociadas a trauma cerrado
