Tabaquismo Intervenciones psicosociales
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Explicación del tabaquismo. Tipos de dependencia. Principales modelos de intervenciones psicosociales para la cesación tabáquica,

Explicación del tabaquismo. Tipos de dependencia. Principales modelos de intervenciones psicosociales para la cesación tabáquica,


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Tabaquismo Intervenciones psicosociales Tabaquismo Intervenciones psicosociales Presentation Transcript

  • INTERVENCIONES PSICOSOCIALES PARA TRATAMIENTO DE ADICCIÓN AL TABACO UNIVERSIDAD MENDOZA DIANA CALDERÓN MGTER EN DROGADEPENDENCIA AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • TABAQUISMO
    • El tabaquismo es una adicción , caracterizada como tal por el consumo compulsivo de sustancias ( nicotina ) que determinan daño físico, psicológico o social, con uso continuado pese a la evidencia de daño.
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • TABAQUISMO : TRIPLE DEPENDENCIA Dependencia Física Dependencia Psíquica Factores Sociales AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
    • 1-Tolerancia
    • 2. Síntomas de abstinencia
    • 3. La sustancia es tomada con frecuencia en mayor cantidad o durante un periodo más largo de tiempo de lo que se pretendía
    • 4. Esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo
    • 5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención ,el consumo o la recuperación de los efectos de la sustancia.
    • 6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas
    • 7. Se continúa tomando la sustancia a pesar de las consecuencias negativas
    CRITERIOS DE DEPENDENCIA AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • MARCO TEÓRICO DESDE EL QUE SE SUSTENTAN LAS INTERVENCIONES PSICOSOCIALES
    • Modelo Transteórico de Prochaska y Di Clemente
    • Modelo Cognitivo Terapia del incremento motivacional
    • Modelo de Prevención de recaídas de Marlatt
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • Etapas del Cambio Recaída AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA Modelo de Etapas del Cambio de Prochaska Preparación Acción Mantenimiento Precontemplación Contemplación
  • 1. Concientización 2. Autorreevaluación 3. Reevaluación ambiental 4. Activación emocional 5. Compromiso 6. Liberación social 7. Relaciones de ayuda 8. Contracondicionamiento 9. Recompensa AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA Procesos de cambio
  • Modelo de Prevención de recaídas Modelo Cognitivo AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
    • Son programas de autocontrol
    • Fin: ayudar a los individuos a anticipar y afrontar los problemas de recaída en el cambio de la conductas adictivas.
    • Tienen tres elementos fundamentales:
    • 1) Estrategias de entrenamiento en habilidades, cognitivas , conductuales , de afrontamiento.
    • 2) Procedimientos de reestructuración cognitiva
    • 3) Estrategias de reequilibrio del estilo de vida
    • Conductas: Determinadas por el modo en que las personas estructuran el mundo.
    • Trastornos: cogniciones subyacentes distorsionadas.
    • En el campo de las adicciones: creencias específicas que vuelven a la persona más vulnerables.
    • Las técnicas cognitivas: identificación de patrones de pensamiento desadaptativos como instrumento para modificar o eliminar estados afectivos negativos y conductas no adaptativas.
  • TERAPIA DEL INCREMENTO MOTIVACIONAL Básicamente busca utilizar los recursos intelectuales del paciente o los elementos de su entorno que faciliten el cambio deseado hacia la abstinencia. El método básico es la entrevista. En un importante trabajo seminal sobre este tipo de intervención (Miller & Rollnick, 1991 ( A) Aconsejar el abandono de drogas (B) Explorar obstáculos que impiden el abandono y ayudar a encontrar alternativas, (C) Ofrecer la elección entre un conjunto de enfoques y métodos terapéuticos, (D) Mantener consciente al paciente de las consecuencias negativas del consumo y como éstas afectan a su vida, (E) Practicar la empatía, (F) Darle feedback al paciente de la discrepancia existente entre su estado actual y su estado ideal, (G) Clarificar los fines del paciente, acentuando aquellos aspectos positivos de su vida que puede perder como consecuencia del uso continuado de las drogas y (H) Practicar una intervención activa del terapeuta en el tratamiento del paciente, mediante el consejo, la instrucción del paciente sobre el fenómeno de la adicción y el uso de técnicas conductuales tales como el modelado, el role-playing y el entrenamiento en habilidades de afrontamiento. TERAPIA DEL INCREMENTO MOTIVACIONAL
    • Aconsejar el abandono del consumo
    • Explorar obstáculos que impiden el abandono y ayudar a encontrar alternativas,
    • Ofrecer la elección entre un conjunto de enfoques y métodos terapéuticos,
    • Mantener consciente al paciente de las consecuencias negativas del consumo y como éstas afectan a su vida.
    • Practicar la empatía
    • Darle feedback al paciente de la discrepancia existente entre su estado actual y su estado ideal,
    • Clarificar los fines del paciente, acentuando aquellos aspectos positivos de su vida que puede perder como consecuencia del uso continuado de las drogas
    • Practicar una intervención activa
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • Modelo de Prevención de recaídas AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
    • Son programas de autocontrol
    • Fin: ayudar a los individuos a anticipar y afrontar los problemas de recaída en el cambio de la conductas adictivas.
    • Tienen tres elementos fundamentales:
    • 1) Estrategias de entrenamiento en habilidades, cognitivas , conductuales , de afrontamiento.
    • 2) Procedimientos de reestructuración cognitiva
    • 3) Estrategias de reequilibrio del estilo de vida
  • NIVELES DE INTERVENCIÓN EN CESACIÓN TABÁQUICA AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA Telefónicas: 15-25% Grupal o individual:30-35%
  • MATERIALES DE AUTOAYUDA
    • Incrementa leve pero significativamente, la tasa de cesación respecto de la no acción.
    • Los materiales de autoayuda son más efectivos cuando se dirigen a un población específica (etapa de cambio) o asociados a fuertes campañas de comunicación social.
    • Guías de cesación, sitios en internet.
    • www.msal.gov.ar (Programa nacional de control de tabaco- manual de autoayuda I y II)
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • CONSEJO ANTITABÁQUICO
    • Debe ser claro y explícito
    • Debe vincularse con la sintomatologìa o patología del paciente
    • Sólo toma un par de minutos
    • Incrementa entre un 2% y 3% la tasa de cesación anual
    • Es una estrategia sumamente costo efectiva cuando se implementa de manera sistemática y masiva.
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA UN CONSEJO ANTITABÁQUICO BRINDADO POR UN ENFERMERO U OTRO INTEGRANTE DEL EQUIPO DE SALUD (ASISTENTES DE ODONTOLOGÍA, KINESIÓLOGOS, FONOAUDIÓLOGOS,ETC) TIENE UNA EFICACIA EQUIVALENTE A LA DEL CONSEJO MÉDICO Ej: “Lo mejor que usted puede hacer por salud es dejar de fumar”
  • Intervención breve
    • Es la realizada por el médico o por cualquier otro profesional de la salud entrenado, en el marco de su práctica habitual.
    • Se denomina breve por la cantidad de tiempo total empleado en la intervención . La literatura internacional sugiere un formato de 4 encuentros , utilizando de 3 a 5 minutos en cada uno, con un máximo tiempo de contacto de 30min.
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • Principales objetivos de la intervencion breve
    • Identificar y registrar a todos los fumadores que concurren a consulta
    • Brindar una opinión explícita sobre la importancia del abandono del tabaco ya que constituye un grave problema de salud.
    • Favorecer la reflexión entre las personas acerca de su condición de fumador
    • Aprovechar todo tipo de consulta efectuada independientemente de cual sea el motivo de esta
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • Principales objetivos de la intervencion breve
    • Lograr que los fumadores evolucionen hacia etapas de cambio más avanzadas
    • Aumentar los intentos de cesación
    • Proveer herramientas eficaces para lograr dejar de fumar
    • Obtener mayores porcentajes de éxito en la cesación
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • Profesionales y destinatarios de la intervención breve
    • Profesionales de AP
    • Médicos de familia
    • Médicos generalistas
    • Médicos clínicos
    • Médicos especialistas
    • Psicólogos
    • Enfermeros
    • Dentistas
    • Farmacéuticos
    • Educadores en salud
    • Fumadores que no deseen dejar de fumar
    • Fumadores que deseen dejar de fumar
    • Ex fumadores que recientemente dejaron de fumar
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • LOS CINCO COMPONENTES CLAVES DE LA INTERVENCIÓN BREVE
    • Conocer el estatus de fumador
    • Realizar consejo antitabáquico
    • Diagnosticar la etapa evolutiva de la adicción
    • Realizar la intervención terapéutica que corresponda
    • Elaborar plan de seguimiento
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA 1-ESTATUS TABAQUICO 2-CONSEJO ANTITABÁQUICO 3-EVALUACION DE LA ETAPA DE CAMBIO FUMADORES NO PREPARADOS PARA DEJAR DE FUMAR FUMADORES PREPARADOS PARA DEJAR DE FUMAR 4-INTERVENCION MOTIVACIONAL ADECUADA 4-TRATAMIENTO PSICOSOCIAL Y FARMACOLÓGICO 5-SEGUIMIENTO 5-SEGUIMIENTO
  • 1- Estatus de fumador
    • Valorar el estatus de fumador de un paciente implica preguntar y registrar el tabaquismo como un problema de salud en la historia clínica.
    • Utilizar recordatorios sistemáticos en la HC manuscrita
    • Recurrir a recordatorios electrónicos en la HC informatizada
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • 2- Realizar consejo antitabáquico
    • Es expresar claramente la simple recomendación de dejar de fumar, destacando los efectos nocivos del tabaco (relacionar con algún síntoma de la consulta) y sobre todo los beneficios de abandonar.
    • Es necesario que la recomendación sea clara, firme, convincente y personalizada.
    • Se sugiere realizarlo siempre, independientemente del deseo del paciente de dejar de fumar o no.
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • 3- Diagnóstico de etapa evolutiva y motivación para el cambio
    • Implica identificar en qué momento evolutivo de la adicción se encuentra un fumador
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • si no si No si si <6 m >6m No no ALGORRITMO DE DIAGNÓSTICO DE FASE AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA ¿Ud. fuma? ¿Piensa dejarlo en los Próximos 6 meses o lo ha intentado Durante un periodo >ó = 24hs en el último año? ¿Ha fumado alguna vez? ¿Piensa dejar de fumar en el próximo mes? Contemplación Preparación ¿Cuando dejo de Fumar? acción mantenimiento No fumador Pre-contemp.
  • INTERVENCIÓN EN FUMADORES QUE NO ESTÁN PREPARADOS PARA DEJAR DE FUMAR
    • El propósito de la intervención en estos fumadores es ayudarlos a progresar por las fases de la dependencia y así madurar la decisión de dejar de fumar , ya que sin intervención pueden permanecer estáticos en su decisión durante años.
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • EN PACIENTES NO PREPARADOS PARA DEJAR DE FUMAR REALIZAR…
    • Escucha reflexiva
    • Preguntas abiertas
    • Jerarquización de los motivos del paciente
    • Focalizar en los beneficios de dejar de fumar , más que en el daño.
    • Dialogar sobre los obstáculos para dejar de fumar (aumento de peso, pérdida de placer, etc)
    • Evaluación de intentos anteriores
    • Repetición continua de la intervención y ofrecimiento de ayuda explícita para dejar de fumar.
    • Seguimiento
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • Tipo de preguntas para fase pre-contemplativa
    • ¿Por qué fuma?
    • ¿Por qué comenzó a fumar?
    • ¿Cómo piensa Ud. que el cigarrillo afecta su salud?
    • ¿Está Ud. bien informado sobre los efectos del tabaco?
    • ¿Cuáles son los factores que lo llevan a seguir fumando?
    • Información breve y concisa
    • Chequeo: evitar falsos reaseguros
    • Vincular síntomas de la consulta con el TBQ
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • Con la persona no preparada es importante:
    • No empujar a alguien a la acción
    • No sermonear
    • No abandonar las intervenciones
    • No ser permisivos
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • Si la persona está en etapa de contemplación
    • Trabajar sobre las trampas que no lo dejan avanzar: búsqueda de la certeza absoluta, espera del momento mágico, acción prematura
    • Concientizar: monitorear el consumo,revisar conocimientos de la persona sobre consumo de tabaco
    • Trabajo sobre balance decisional: pros y contras.
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • INTERVENCIONES EN PACIENTES PREPARADOS PARA DEJAR DE FUMAR
    • Destinados a pacientes en fase de preparación
    • Programa de tratamiento que debe incluir:
    • 1.Fecha de abandono : abrupta, dentro de los proximos 30 días
    • 2.Tratamiento psicosocial : Componente más importante de la intervenciòn. Motivación, desarrollo de habilidades y estrategias, apoyo intratratamiento y social, información adecuada, manejo del estrés y la ansiedad, prevención recaídas.
    • 3. Tratamiento farmacológico
    • 4.Seguimiento
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • Intervenciones intensivas ¿Qué las diferencia de las breves?
    • Tiempo de contacto
    • Intensidad del componente psicosocial
    • Alcance poblacional
    • Nivel de entrenamiento del profesional
    • Efectividad
    • Costo
    • Factibilidad de desarrollo e implementación
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • INTERVENCIONES INTENSIVAS MULTICOMPONENTE Intervenciones cognitivo-conductuales EQUIPO INTERDISCIPLINARIO PREVENCIÓN RECAÍDAS SEGUIMIENTO APOYO SOCIAL Y FAMILIAR INTENSIDAD SUFICIENTE (MIN:4 SESIONES ) FÁRMACOS EVALUACIÓN DEPENDENCIA EVALUACIÓN MOTIVACIÓN ASERTIVIDAD RESOLUCION PROBLEMAS AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • ESTRATEGIAS PSICOSOCIALES FASE DE PREPARACIÓN
    • Razones o motivos para dejar de fumar
    • Establecer el día “D”
    • Preparar el propio plan de acción: situaciones gatillo-estrategias sustitutivas
    • -Alimentación
    • -Actividad física
    • -Preparación ambiental
    • -Relaciones de ayuda
    • Ritual de despedida
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • ESTRATEGIAS PSICOSOCIALES FASE DE ACCIÓN
    • Se extiende durante los 6 meses siguientes a la fecha de cesación.
    • En esta fase se espera que:
    • -La persona pueda manejar el síndrome de abstinencia
    • - Identificar factores de riesgo
    • -Pedir ayuda
    • -Prevenir recaídas tempranas
    • -Valorar los beneficios de dejar de fumar
    • - Prevenir el aumento de peso, si no es deseado
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • ESTRATEGIAS PSICOSOCIALES FASE DE ACCIÓN
    • Trabajar sobre pensamientos que facilitan la recaída.
    • Revisar las formas de afrontamiento ante emociones negativas
    • Trabajar sobre el manejo del estrés y la ansiedad. Técnicas de relajación.
    • Fortalecer relaciones de apoyo profesional, social, familiar.
    • Asertividad
    • Listado de beneficios de dejar de fumar
    • Trabajar sobre incorporación de actividades que mejoren la calidad de vida
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • ESTRATEGIAS PSICOSOCIALES FASE DE MANTENIMIENTO
    • El 80% de los exfumadores recaen antes del año .
    • La mayoría de las recaídas son en el primer mes.
    • Entre los meses 2º y 3º las recaídas se relacionan con el estrés, las actividades sociales con otros fumadores y el consumo de alcohol.
    • Visitas de apoyo ayudan a prevenir las recaídas.
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  • ESTRATEGIAS PSICOSOCIALES FASE DE RECAÍDA
    • Reflexionar sobre las causas que generaron la recaída (observar, confrontar, interpretar)
    • Evaluar conjuntamente la posibilidad de retomar la cesación tabáquica
    AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA