Tabaquismo Intervenciones psicosociales

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Explicación del tabaquismo. Tipos de dependencia. Principales modelos de intervenciones psicosociales para la cesación tabáquica,


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Tabaquismo Intervenciones psicosociales

  1. 1. INTERVENCIONES PSICOSOCIALES PARA TRATAMIENTO DE ADICCIÓN AL TABACO UNIVERSIDAD MENDOZA DIANA CALDERÓN MGTER EN DROGADEPENDENCIA AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  2. 2. TABAQUISMO <ul><li>El tabaquismo es una adicción , caracterizada como tal por el consumo compulsivo de sustancias ( nicotina ) que determinan daño físico, psicológico o social, con uso continuado pese a la evidencia de daño. </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  3. 3. TABAQUISMO : TRIPLE DEPENDENCIA Dependencia Física Dependencia Psíquica Factores Sociales AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  4. 4. <ul><li>1-Tolerancia </li></ul><ul><li>2. Síntomas de abstinencia </li></ul><ul><li>3. La sustancia es tomada con frecuencia en mayor cantidad o durante un periodo más largo de tiempo de lo que se pretendía </li></ul><ul><li>4. Esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo </li></ul><ul><li>5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención ,el consumo o la recuperación de los efectos de la sustancia. </li></ul><ul><li>6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas </li></ul><ul><li>7. Se continúa tomando la sustancia a pesar de las consecuencias negativas </li></ul>CRITERIOS DE DEPENDENCIA AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  5. 5. MARCO TEÓRICO DESDE EL QUE SE SUSTENTAN LAS INTERVENCIONES PSICOSOCIALES <ul><li>Modelo Transteórico de Prochaska y Di Clemente </li></ul><ul><li>Modelo Cognitivo Terapia del incremento motivacional </li></ul><ul><li>Modelo de Prevención de recaídas de Marlatt </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  6. 6. Etapas del Cambio Recaída AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA Modelo de Etapas del Cambio de Prochaska Preparación Acción Mantenimiento Precontemplación Contemplación
  7. 7. 1. Concientización 2. Autorreevaluación 3. Reevaluación ambiental 4. Activación emocional 5. Compromiso 6. Liberación social 7. Relaciones de ayuda 8. Contracondicionamiento 9. Recompensa AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA Procesos de cambio
  8. 8. Modelo de Prevención de recaídas Modelo Cognitivo AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA <ul><li>Son programas de autocontrol </li></ul><ul><li>Fin: ayudar a los individuos a anticipar y afrontar los problemas de recaída en el cambio de la conductas adictivas. </li></ul><ul><li>Tienen tres elementos fundamentales: </li></ul><ul><li>1) Estrategias de entrenamiento en habilidades, cognitivas , conductuales , de afrontamiento. </li></ul><ul><li>2) Procedimientos de reestructuración cognitiva </li></ul><ul><li>3) Estrategias de reequilibrio del estilo de vida </li></ul><ul><li>Conductas: Determinadas por el modo en que las personas estructuran el mundo. </li></ul><ul><li>Trastornos: cogniciones subyacentes distorsionadas. </li></ul><ul><li>En el campo de las adicciones: creencias específicas que vuelven a la persona más vulnerables. </li></ul><ul><li>Las técnicas cognitivas: identificación de patrones de pensamiento desadaptativos como instrumento para modificar o eliminar estados afectivos negativos y conductas no adaptativas. </li></ul>
  9. 9. TERAPIA DEL INCREMENTO MOTIVACIONAL Básicamente busca utilizar los recursos intelectuales del paciente o los elementos de su entorno que faciliten el cambio deseado hacia la abstinencia. El método básico es la entrevista. En un importante trabajo seminal sobre este tipo de intervención (Miller & Rollnick, 1991 ( A) Aconsejar el abandono de drogas (B) Explorar obstáculos que impiden el abandono y ayudar a encontrar alternativas, (C) Ofrecer la elección entre un conjunto de enfoques y métodos terapéuticos, (D) Mantener consciente al paciente de las consecuencias negativas del consumo y como éstas afectan a su vida, (E) Practicar la empatía, (F) Darle feedback al paciente de la discrepancia existente entre su estado actual y su estado ideal, (G) Clarificar los fines del paciente, acentuando aquellos aspectos positivos de su vida que puede perder como consecuencia del uso continuado de las drogas y (H) Practicar una intervención activa del terapeuta en el tratamiento del paciente, mediante el consejo, la instrucción del paciente sobre el fenómeno de la adicción y el uso de técnicas conductuales tales como el modelado, el role-playing y el entrenamiento en habilidades de afrontamiento. TERAPIA DEL INCREMENTO MOTIVACIONAL <ul><li>Aconsejar el abandono del consumo </li></ul><ul><li>Explorar obstáculos que impiden el abandono y ayudar a encontrar alternativas, </li></ul><ul><li>Ofrecer la elección entre un conjunto de enfoques y métodos terapéuticos, </li></ul><ul><li>Mantener consciente al paciente de las consecuencias negativas del consumo y como éstas afectan a su vida. </li></ul><ul><li>Practicar la empatía </li></ul><ul><li>Darle feedback al paciente de la discrepancia existente entre su estado actual y su estado ideal, </li></ul><ul><li>Clarificar los fines del paciente, acentuando aquellos aspectos positivos de su vida que puede perder como consecuencia del uso continuado de las drogas </li></ul><ul><li>Practicar una intervención activa </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  10. 10. Modelo de Prevención de recaídas AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA <ul><li>Son programas de autocontrol </li></ul><ul><li>Fin: ayudar a los individuos a anticipar y afrontar los problemas de recaída en el cambio de la conductas adictivas. </li></ul><ul><li>Tienen tres elementos fundamentales: </li></ul><ul><li>1) Estrategias de entrenamiento en habilidades, cognitivas , conductuales , de afrontamiento. </li></ul><ul><li>2) Procedimientos de reestructuración cognitiva </li></ul><ul><li>3) Estrategias de reequilibrio del estilo de vida </li></ul>
  11. 11. NIVELES DE INTERVENCIÓN EN CESACIÓN TABÁQUICA AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA Telefónicas: 15-25% Grupal o individual:30-35%
  12. 12. MATERIALES DE AUTOAYUDA <ul><li>Incrementa leve pero significativamente, la tasa de cesación respecto de la no acción. </li></ul><ul><li>Los materiales de autoayuda son más efectivos cuando se dirigen a un población específica (etapa de cambio) o asociados a fuertes campañas de comunicación social. </li></ul><ul><li>Guías de cesación, sitios en internet. </li></ul><ul><li>www.msal.gov.ar (Programa nacional de control de tabaco- manual de autoayuda I y II) </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  13. 13. CONSEJO ANTITABÁQUICO <ul><li>Debe ser claro y explícito </li></ul><ul><li>Debe vincularse con la sintomatologìa o patología del paciente </li></ul><ul><li>Sólo toma un par de minutos </li></ul><ul><li>Incrementa entre un 2% y 3% la tasa de cesación anual </li></ul><ul><li>Es una estrategia sumamente costo efectiva cuando se implementa de manera sistemática y masiva. </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  14. 14. AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA UN CONSEJO ANTITABÁQUICO BRINDADO POR UN ENFERMERO U OTRO INTEGRANTE DEL EQUIPO DE SALUD (ASISTENTES DE ODONTOLOGÍA, KINESIÓLOGOS, FONOAUDIÓLOGOS,ETC) TIENE UNA EFICACIA EQUIVALENTE A LA DEL CONSEJO MÉDICO Ej: “Lo mejor que usted puede hacer por salud es dejar de fumar”
  15. 15. Intervención breve <ul><li>Es la realizada por el médico o por cualquier otro profesional de la salud entrenado, en el marco de su práctica habitual. </li></ul><ul><li>Se denomina breve por la cantidad de tiempo total empleado en la intervención . La literatura internacional sugiere un formato de 4 encuentros , utilizando de 3 a 5 minutos en cada uno, con un máximo tiempo de contacto de 30min. </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  16. 16. Principales objetivos de la intervencion breve <ul><li>Identificar y registrar a todos los fumadores que concurren a consulta </li></ul><ul><li>Brindar una opinión explícita sobre la importancia del abandono del tabaco ya que constituye un grave problema de salud. </li></ul><ul><li>Favorecer la reflexión entre las personas acerca de su condición de fumador </li></ul><ul><li>Aprovechar todo tipo de consulta efectuada independientemente de cual sea el motivo de esta </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  17. 17. Principales objetivos de la intervencion breve <ul><li>Lograr que los fumadores evolucionen hacia etapas de cambio más avanzadas </li></ul><ul><li>Aumentar los intentos de cesación </li></ul><ul><li>Proveer herramientas eficaces para lograr dejar de fumar </li></ul><ul><li>Obtener mayores porcentajes de éxito en la cesación </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  18. 18. Profesionales y destinatarios de la intervención breve <ul><li>Profesionales de AP </li></ul><ul><li>Médicos de familia </li></ul><ul><li>Médicos generalistas </li></ul><ul><li>Médicos clínicos </li></ul><ul><li>Médicos especialistas </li></ul><ul><li>Psicólogos </li></ul><ul><li>Enfermeros </li></ul><ul><li>Dentistas </li></ul><ul><li>Farmacéuticos </li></ul><ul><li>Educadores en salud </li></ul><ul><li>Fumadores que no deseen dejar de fumar </li></ul><ul><li>Fumadores que deseen dejar de fumar </li></ul><ul><li>Ex fumadores que recientemente dejaron de fumar </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  19. 19. LOS CINCO COMPONENTES CLAVES DE LA INTERVENCIÓN BREVE <ul><li>Conocer el estatus de fumador </li></ul><ul><li>Realizar consejo antitabáquico </li></ul><ul><li>Diagnosticar la etapa evolutiva de la adicción </li></ul><ul><li>Realizar la intervención terapéutica que corresponda </li></ul><ul><li>Elaborar plan de seguimiento </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  20. 20. AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA 1-ESTATUS TABAQUICO 2-CONSEJO ANTITABÁQUICO 3-EVALUACION DE LA ETAPA DE CAMBIO FUMADORES NO PREPARADOS PARA DEJAR DE FUMAR FUMADORES PREPARADOS PARA DEJAR DE FUMAR 4-INTERVENCION MOTIVACIONAL ADECUADA 4-TRATAMIENTO PSICOSOCIAL Y FARMACOLÓGICO 5-SEGUIMIENTO 5-SEGUIMIENTO
  21. 21. 1- Estatus de fumador <ul><li>Valorar el estatus de fumador de un paciente implica preguntar y registrar el tabaquismo como un problema de salud en la historia clínica. </li></ul><ul><li>Utilizar recordatorios sistemáticos en la HC manuscrita </li></ul><ul><li>Recurrir a recordatorios electrónicos en la HC informatizada </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  22. 22. 2- Realizar consejo antitabáquico <ul><li>Es expresar claramente la simple recomendación de dejar de fumar, destacando los efectos nocivos del tabaco (relacionar con algún síntoma de la consulta) y sobre todo los beneficios de abandonar. </li></ul><ul><li>Es necesario que la recomendación sea clara, firme, convincente y personalizada. </li></ul><ul><li>Se sugiere realizarlo siempre, independientemente del deseo del paciente de dejar de fumar o no. </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  23. 23. 3- Diagnóstico de etapa evolutiva y motivación para el cambio <ul><li>Implica identificar en qué momento evolutivo de la adicción se encuentra un fumador </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  24. 24. si no si No si si <6 m >6m No no ALGORRITMO DE DIAGNÓSTICO DE FASE AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA ¿Ud. fuma? ¿Piensa dejarlo en los Próximos 6 meses o lo ha intentado Durante un periodo >ó = 24hs en el último año? ¿Ha fumado alguna vez? ¿Piensa dejar de fumar en el próximo mes? Contemplación Preparación ¿Cuando dejo de Fumar? acción mantenimiento No fumador Pre-contemp.
  25. 25. INTERVENCIÓN EN FUMADORES QUE NO ESTÁN PREPARADOS PARA DEJAR DE FUMAR <ul><li>El propósito de la intervención en estos fumadores es ayudarlos a progresar por las fases de la dependencia y así madurar la decisión de dejar de fumar , ya que sin intervención pueden permanecer estáticos en su decisión durante años. </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  26. 26. EN PACIENTES NO PREPARADOS PARA DEJAR DE FUMAR REALIZAR… <ul><li>Escucha reflexiva </li></ul><ul><li>Preguntas abiertas </li></ul><ul><li>Jerarquización de los motivos del paciente </li></ul><ul><li>Focalizar en los beneficios de dejar de fumar , más que en el daño. </li></ul><ul><li>Dialogar sobre los obstáculos para dejar de fumar (aumento de peso, pérdida de placer, etc) </li></ul><ul><li>Evaluación de intentos anteriores </li></ul><ul><li>Repetición continua de la intervención y ofrecimiento de ayuda explícita para dejar de fumar. </li></ul><ul><li>Seguimiento </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  27. 27. Tipo de preguntas para fase pre-contemplativa <ul><li>¿Por qué fuma? </li></ul><ul><li>¿Por qué comenzó a fumar? </li></ul><ul><li>¿Cómo piensa Ud. que el cigarrillo afecta su salud? </li></ul><ul><li>¿Está Ud. bien informado sobre los efectos del tabaco? </li></ul><ul><li>¿Cuáles son los factores que lo llevan a seguir fumando? </li></ul><ul><li>Información breve y concisa </li></ul><ul><li>Chequeo: evitar falsos reaseguros </li></ul><ul><li>Vincular síntomas de la consulta con el TBQ </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  28. 28. Con la persona no preparada es importante: <ul><li>No empujar a alguien a la acción </li></ul><ul><li>No sermonear </li></ul><ul><li>No abandonar las intervenciones </li></ul><ul><li>No ser permisivos </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  29. 29. Si la persona está en etapa de contemplación <ul><li>Trabajar sobre las trampas que no lo dejan avanzar: búsqueda de la certeza absoluta, espera del momento mágico, acción prematura </li></ul><ul><li>Concientizar: monitorear el consumo,revisar conocimientos de la persona sobre consumo de tabaco </li></ul><ul><li>Trabajo sobre balance decisional: pros y contras. </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  30. 30. INTERVENCIONES EN PACIENTES PREPARADOS PARA DEJAR DE FUMAR <ul><li>Destinados a pacientes en fase de preparación </li></ul><ul><li>Programa de tratamiento que debe incluir: </li></ul><ul><li>1.Fecha de abandono : abrupta, dentro de los proximos 30 días </li></ul><ul><li>2.Tratamiento psicosocial : Componente más importante de la intervenciòn. Motivación, desarrollo de habilidades y estrategias, apoyo intratratamiento y social, información adecuada, manejo del estrés y la ansiedad, prevención recaídas. </li></ul><ul><li>3. Tratamiento farmacológico </li></ul><ul><li>4.Seguimiento </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  31. 31. Intervenciones intensivas ¿Qué las diferencia de las breves? <ul><li>Tiempo de contacto </li></ul><ul><li>Intensidad del componente psicosocial </li></ul><ul><li>Alcance poblacional </li></ul><ul><li>Nivel de entrenamiento del profesional </li></ul><ul><li>Efectividad </li></ul><ul><li>Costo </li></ul><ul><li>Factibilidad de desarrollo e implementación </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  32. 32. INTERVENCIONES INTENSIVAS MULTICOMPONENTE Intervenciones cognitivo-conductuales EQUIPO INTERDISCIPLINARIO PREVENCIÓN RECAÍDAS SEGUIMIENTO APOYO SOCIAL Y FAMILIAR INTENSIDAD SUFICIENTE (MIN:4 SESIONES ) FÁRMACOS EVALUACIÓN DEPENDENCIA EVALUACIÓN MOTIVACIÓN ASERTIVIDAD RESOLUCION PROBLEMAS AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  33. 33. ESTRATEGIAS PSICOSOCIALES FASE DE PREPARACIÓN <ul><li>Razones o motivos para dejar de fumar </li></ul><ul><li>Establecer el día “D” </li></ul><ul><li>Preparar el propio plan de acción: situaciones gatillo-estrategias sustitutivas </li></ul><ul><li>-Alimentación </li></ul><ul><li>-Actividad física </li></ul><ul><li>-Preparación ambiental </li></ul><ul><li>-Relaciones de ayuda </li></ul><ul><li>Ritual de despedida </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  34. 34. ESTRATEGIAS PSICOSOCIALES FASE DE ACCIÓN <ul><li>Se extiende durante los 6 meses siguientes a la fecha de cesación. </li></ul><ul><li>En esta fase se espera que: </li></ul><ul><li>-La persona pueda manejar el síndrome de abstinencia </li></ul><ul><li>- Identificar factores de riesgo </li></ul><ul><li>-Pedir ayuda </li></ul><ul><li>-Prevenir recaídas tempranas </li></ul><ul><li>-Valorar los beneficios de dejar de fumar </li></ul><ul><li>- Prevenir el aumento de peso, si no es deseado </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  35. 35. ESTRATEGIAS PSICOSOCIALES FASE DE ACCIÓN <ul><li>Trabajar sobre pensamientos que facilitan la recaída. </li></ul><ul><li>Revisar las formas de afrontamiento ante emociones negativas </li></ul><ul><li>Trabajar sobre el manejo del estrés y la ansiedad. Técnicas de relajación. </li></ul><ul><li>Fortalecer relaciones de apoyo profesional, social, familiar. </li></ul><ul><li>Asertividad </li></ul><ul><li>Listado de beneficios de dejar de fumar </li></ul><ul><li>Trabajar sobre incorporación de actividades que mejoren la calidad de vida </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  36. 36. ESTRATEGIAS PSICOSOCIALES FASE DE MANTENIMIENTO <ul><li>El 80% de los exfumadores recaen antes del año . </li></ul><ul><li>La mayoría de las recaídas son en el primer mes. </li></ul><ul><li>Entre los meses 2º y 3º las recaídas se relacionan con el estrés, las actividades sociales con otros fumadores y el consumo de alcohol. </li></ul><ul><li>Visitas de apoyo ayudan a prevenir las recaídas. </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA
  37. 37. ESTRATEGIAS PSICOSOCIALES FASE DE RECAÍDA <ul><li>Reflexionar sobre las causas que generaron la recaída (observar, confrontar, interpretar) </li></ul><ul><li>Evaluar conjuntamente la posibilidad de retomar la cesación tabáquica </li></ul>AUTOR: DIANA CALDERÓN - MGTER DROGADEPENDENCIA

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