Neumonía adquirida en la comunidad
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  • Excluye a pacietes en cuidados cronicos hogares geriatricos, tratamiento ambulatorio en contacto frecuente a centros de salud: Neumonia asociada al los cuidados en salud <br />
  • Mortalidad: Neumococo: 3%, atipicos: 11,5%, mayores de 65: 19% Neumo grave: 33% <br /> *Diferencia con UpToDate: LA: 13,3% <br />
  • Neumonia necrosanre: Neumatoceles: menor de 2cm <br /> Abseso: mayor de 2cm con nivel hidroaereo <br />
  • Enterobacterias: Klebsiella pnuemoniae, P. aureginosa, Acinetobacter, Moxarella catharralis: EPOC, inmunocoprometidos, aspiracion <br />
  • Virus: generalemente infecciones con SAMR, estreptococo del grupo A, S. pneumoniae <br /> Parainfluenza: inmunocomprometidos y trasplantados <br />
  • Usualmente en pacientes con neutropenia, trasplantados y en VIH <br /> P. Jirovecii, Aspergillus: en inmunocoprometidos con CD4 &lt;200 cel. <br />
  • Quinolonas respiratorias: Levofloxacino, morfloxacino, gatifloxacino. Sensible 2, intermedio 4, resistete >8 <br />
  • Define el riesgo de mortalidad en 30 dias y el tipo de atencion que el paciente requiere <br />
  • Necesidad de VM, progresion a sepsis severa, y falla del tratamiento. <br /> Puntaje 10: Uno mayor o dos menores. <br />
  • EF: FC mayor de 100 FR mayor de 20 T mayor de 38 estertores, fremito egofonia: haga una rx <br /> Sintomas generales sin EF no haga Rx <br /> Mucha clinica sin hallazgo Rx: inicie ATB empirico y luego repita Rx en 24 48h <br />
  • Guarde a 2°C y su entrega debe ser menor a 2 h <br /> Buen esputo: Muchos PMN y leucocitos y pocas o nulas celulas epidermicas <br /> Cuantificar cto germen, la correlacion clinica, y con el Gram <br />
  • Procalcitonina: Peptido precursor de calcitonina que se activa en la rpta a toxinas bacterianas determina si se continua ATB, sus niveles se relaciona con la severidad de la neumionia <br /> PCR: mas limitada: >40: bacteriana <br />
  • PAS: 8H sin vasopresor <br />
  • Betalactamico: S. Pneumoniae <br /> Macrolido: Atipico <br /> No Eritro: Mayores adversos y sintomas TGI <br />
  • *Alergicos a penicilina <br /> Si el px es hospitalizado por condicon social: de tto grupo I <br />
  • *Alergicos a penicilina <br /> Si el px es hospitalizado por condicon social: de tto grupo I <br />
  • *Alergicos a penicilina <br /> Si el px es hospitalizado por condicon social: de tto grupo I <br />
  • *Alergicos a penicilina <br /> Si el px es hospitalizado por condicon social: de tto grupo I <br />

Neumonía adquirida en la comunidad Neumonía adquirida en la comunidad Presentation Transcript

  • Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) Paula Andrea Fonseca Zuluaga Medico Interno UCC
  • Introducción • • • • • Frecuente en el ámbito mundial Afecta a 1 – 11 : 1.000 personas Frecuente en <5 años y >65 años 6° enfermedad con mayor morbimortalidad 1° enfermedad de mayor morbimortalidad de causa infecciosa Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013 Mandel, L. MD. et al. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44 (suppl 2) Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Introducción Relacionado con la edad Incidencia Variable Depende de enfermedades de base Factores de Riesgo Problema de Salud Publica Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1 View slide
  • Definición Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar NAC Bacterias, virus, hongos, parásitos Afecta porción distal del tracto respiratorio Reacción inflamatoria Pacientes no hospitalizados Hospitalizados con síntomas en primeras 48 horas* Consolidación del espacio aéreo Alteración en el intercambio gaseoso Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1 View slide
  • Epidemiologia • Afecta entre 1 a 11 personas por cada 1.000 (media de 5,1 – 6,1) • Aumenta la incidencia con la edad • Común en temporadas de invierno • Mas común en hombres que en mujeres Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
  • Epidemiologia • 20 – 42% requieren hospitalización • 10 – 30% requieren Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) • Mortalidad: 1 – 5% Ambulatorio • 5,7 – 25% Hospitalizado • >50%: UCI Mandel, L. MD. et al. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44 (suppl 2) Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Epidemiologia • En Colombia… • • • • 6° Causa de muerte en general 1° Causa de muerte de origen infeccioso Tasa de mortalidad: 13 por 100.000 habitantes Mortalidad: 9,5% * Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Fisiopatología Anatómico Mecánico Sistema Respiratorio Mecanismo de Defensa Inmunológico Mantiene estéril el S. R. Sobrepasados NAC Inoculo grande, factores de virulencia, deficiencia del S. Inmune Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013 Mandel, L. MD. et al. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44 (suppl 2) Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Fisiopatología M Ø, Factor humoral Partícula Infecciosa Superficie Alveolar Destruida por ROS Enzimas lisosomicas Elude o vive en el MØ Microorganismo superado MØ elabora y presenta Ag TNF – IL - 1 Diseminación hematogena o linfática A LB luego a LT PMN - Monocitos Mandel, L. MD. et al. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44 (suppl 2) Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1 Exudados
  • Tomado de: Mizged, J. ScD. Acute lower respiratory tract infection. N. Engl J Med. 2008:358:716-727 10
  • Tomado de: Mizged, J. ScD. Acute lower respiratory tract infection. N. Engl J Med. 2008:358:716-727 11
  • Fases de la Neumonía CONGESTION • Exudado proteico • Ingurgitacion vascular • Abundantes bacterias HEPATIZACION ROJA • RBC • PMN • Algunas bacterias HEPATIZACION GRIS • Lisis y degradación de RBC • ↑ PMN • ↑ Fibrina • NO BACTERIAS RESOLUCION • ↑ Mᴓ • No PMN • No Fibrina • Tos (restos) Kumar et al. Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. Elsevier Saunders. Neumonía. 751 - 757. 12
  • Fisiopatología Factores de virulencia Condiciones del Hospedero Deficiencia de la defensa •Clamydophila Pneumoniae: Produce factor citostatico •M. Pnuemoniae: Desprende cilios •S. Pnuemoniae: Inhibe secreción de IgA, su capsula inhibe fagocitosis •Legionella: Resistente a actividad microbicida •Virus Influenza: Disminuye producción de moco Cigarrillo, alcohol, tóxicos, malnutrición, EPOC, acidosis, obstrucción bronquial, DM, ICC, ERC Inmunosupresión Modificado de: Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
  • Fisiopatología • Por contigüidad de la pleura a los pulmones puede causar derrames pleurales (paraneumonicos) • Neumonía Necrosante. Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Etiología • Hay mas de 100 agentes etiológicos capaces de producir NAC • Solo se detecta el agente en un 42 – 67% • S. Pneumoniae: 20 – 60% • H. influenzae: 3 – 10% • M. Pneumoniae, Virus respiratorios, Legionella spp. Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
  • Etiología • Atípicos: 2 -37% casos de NAC - Valle de la Aburra: 14,2 % - Bogotá: 7,4% • Mas común en paciente joven Zoonoticas Fransciela Tularensis Coxiella Bunetti Chlamydia Psittaci No Zoonoticas Clamydophila Pneumoniae Mycoplasma Pneumoniae Legionella Pneumophila Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Etiología
  • Etiología • Virus: 20% Puede estar acompañado de bacterias Influenza A y B Mas de tracto respiratorio superior Enfermedad pulmonar subyacente Parainfluenza En inmunocomprometidos Sincitial Mas común en niños Inmunocomprometidos Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
  • Etiología • Hongos: Usual en inmunocoprometidos Criptococcus spp Inmunocopetentes: Incidental Inmunocomprometidos: Signos típicos de neumonía Histoplasma Capsulatum Zonas húmedas y contaminación con estiércol de ave y murciélago. Síntomas similares a gripa con hallazgos de neumonía Coccidioides spp En zonas desérticas Dolor precordial Rx: infiltrado unilateral e adenopatías hiliares. Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
  • Etiología • En Antioquia… • Vélez, et al: S. Pneumoniae 27,6% M. Pneumoniae 13,8% Virus de la influenza A y B 10% C. Pneumoniae 8,7% Adenovirus 7,1% Virus Sincitial 4,5% M. Tubuerculosis 2,9% Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Resistencia Microbiana • Se hace énfasis en programas de uso racional de antibióticos (ATB) • En lo posible iniciar terapia con ATB especifico para el microorganismo y de menor espectro efectivo • Escalonar en lo posible terapia intravenosa (IV) a oral (VO) Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Resistencia Microbiana S. Pnuemoniae No se han identificado cepas resistentes (2009 – 2011) Macrolidos: Col (5%) Europa – USA (15%) Limitar uso de “Quinolonas respiratorias” H. Influenzae En EPOC y fumadores Bectalactamasas Sensible: Macrolidos – quinolonas S. Aureus SAMR: Cuadros clínicos de rápida evolución graves Se asocia a infecciones de piel Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Resistencia Microbiana • Factores de riesgo: • - Mayor de 65 años • - Uso de betalactamico, macrolido, o fluoroquinolona hace 3 o 6 meses • - Alcoholismo • - Inmunosupresión Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
  • Escalas de Severidad • Desde 1987 : Identificar predictores de gravedad y así tomar mejores decisiones clínicas. • Impactar en la morbimortalidad Orienta la necesidad de estudios adicionales • Categorización: Define el lugar y el tipo de asistencia Define el tratamiento ATB Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013 Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Escalas de Severidad Pneumonia Severity Index (PSI) Tomado de: Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Escalas de Severidad • CURB – 65 C Confusión (Test mental abreviado >8 o desorientación en 3 esferas) U UREA: >44mg/dL o BUN >20 mg/dL R Respiración: FR: >30 por minuto B 65 Presión Arterial (PA): Sistólica (PAS) <90 y Diastólica (PAD) <60 mmHg Edad: > 65 años Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013 Mandel, L. MD. et al. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44 (suppl 2) Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Escalas de Severidad • CURB – 65 • Cada ítem da un punto. Puntos d Mortalida Grupo y Tratamiento 1 0,6% Grupo I: Bajo riesgo de complicaciones Tratamiento: Ambulatorio 2 2,7% Grupo I: Bajo riesgo de complicaciones Tratamiento: Ambulatorio 3 6,8% Grupo II: Tratamiento supervisado u hospitalización corta 4-5 27,8% Grupo III: Neumonía Grave Tratamiento: Hospitalario MD. et al. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44Considere UCI (suppl 2) Mandel, L. Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Escalas de Severidad • Severe Comunity-Acquired Pneumonia Score (SCAP) Criterios Mayores Puntaje pH arterial <7,30 13 puntos PAS <90 mmHg 11 puntos Criterios Menores Frecuencia respiratoria (FR): >30 por minuto 9 puntos PaO2/FiO2 <250 mmHg 6 puntos BUN >30 mg/dL 5 puntos Estado Mental alterado 5 puntos Edad >80 5 puntos Infiltrados Multilobares en Rx 5 puntos
  • Escalas de Severidad • SCAP • Puntaje Mayor de 10 • Es superior al PSI y CURB para evaluar la severidad de la NAC. • Predice la admisión a UCI Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013 Mandel, L. MD. et al. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44 (suppl 2) Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Escalas de Severidad • IDSA/ATS (Para admisión a UCI) Criterios Mayores Necesidad de Ventilación Mecánica asistida Soporte Vasopresor Criterios Menores UCI: Un Mayor 3 – 9 Menores FR >30 por minuto PaO2/FiO2 <250 mmHg BUN >30 mg/dL WBC: <4.000 PTLS: <100.000 T°: <36°C Hipotensión aun con LEV Infiltrados Multilobares en Rx Mandel, L. MD. et al. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44 (suppl 2) Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Diagnostico Historia Clínica Diagnostico Examen Físico Radiografía de Tórax Gold Standard
  • Diagnostico Signos y síntomas de infección respiratoria baja Tos, expectoración purulenta, disnea, dolor pleuritico, crepitos inspiratorios, pectoriloquia, matidez Signos y síntomas sistémicos T°: >38°C, diaforesis nocturna, escalofríos, mialgias, alteración del EM, WBC >12.000 Radiografía de Tórax Infiltrado alveolar Consolidación lobar No hay otra enfermedad que explique los síntomas Aspiración presenciada Mandel, L. MD. et al. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44 (suppl 2) Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • • Atípicos Diagnostico C. Pneumophila * Infeccion en termales, aguas, hoteles, hospitales. M. Pneumoniae *Entornos cerrados C. Pneumoniae Mas compromiso clinico Alteracion de enzimas hepaticas Hematuria microscopica Falla renal Disminucion de sodio y fosforo Mas compromiso de tracto respiratorio superior Otitis, faringitis, miringitis bullosa. Disnea, lesiones en piel Igual que M. Pnuemoniae, sin afeccion cutanea Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Diagnostico • Paraclínicos Grupo I Solo Rx de Tórax Si la Epidemiologia lo amerita: Laboratorios Grupo II Laboratorios: HLG, BUN, Cr, glucemia Oximetria Gram y cultivo de esputo Detección de virus BK No mejoría en 72h: Fibroboroncoscopia 2 Hemocultivos Estudio de derrame pleural Grupo III Todos los del grupo II HLG, TP, TPT, Gases Arteriales, BUN, Cr, BT, BD, lactato Muestra por fibrobroncoscopia Pruebas para germen atípico Ag urinario Mandel, L. MD. et al. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44 (suppl 2) Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Diagnostico • Prueba de Ag urinario • Detecta el polisacarido de la capsula de P. Pnuemoniae. • S: 52 – 80% E: 91 – 97% • Mas especifico que el Gram y cultivo de esputo • Resultados rápidos • Pueden ser positivos después de 3 días de ATB Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
  • Diagnostico • • • Hemocultivo Es positivo en un 7 – 16% Los resultados raramente modifica el tratamiento ATB • Indicado únicamente en pacientes de UCI Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
  • Diagnostico • Esputo • Se detecta agente en <10% • Criterios: -UCI - Falla del tratamiento ATB - Lesiones cavitarias -Abuso de Alcohol -Enfermedad estructural -Inmunocompromiso -Derrame pleural -Neumonía epidémica Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
  • Diagnostico • • • • Procalcitonina y Proteína C reactiva (PCR) Diferencian entre infección viral y bacteriana Es mas sensible la procalcitonina PCR es menos especifica Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013
  • Tratamiento O2 para SpO2 >90% Hidratación Balance Hidroelectrolitico Medidas Generales Tromboprofilaxis Manejo de Coomorbilidades PVC: 8 – 12 mmHg PAM: >65 mmHg Diuresis: >0,5 mL/kg/h ScVO2: >70 Monitoreo UCI Reanimación con líquidos por 6h Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Tratamiento • ATB: Inicialmente Empírico • Los hallazgos radiográficos no son suficientes para determinar etiología. • La selección empírica del ATB se basa en: -Patógeno mas común -Factores de riesgo para resistencia -Comorbilidades -Propiedades farmacológicas del ATB Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013 Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Tratamiento • Cuando iniciar?? • Se recomienda en las primeras 4 -6 h • En la 1° h si el paciente esta en Shock Séptico • En la 1° h si esta en sepsis grave Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013 Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Tratamiento • Se recomienda el uso de Betalactamico y Macrolido • Evitar el uso empírico de cefalosporinas de III generación • Evitar el abuso de quinolinas • No limite la suspensión del ATB si no esta indicado Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013 Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Tratamiento • Duración: • - NAC: 5 – 7 días • - Atípicos: 10 – 14 días • - SAMR: 14 – 21 días Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013 Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Tratamiento • Cambie a V.O. tan pronto sea posible • V.O si: • FC: <100, FR: <24, T° <37,8°C, PAS: >90 • Antiviral: Oseltamivir. En NAC Grave • Alta: 24 – 48 horas de estabilización clínica Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013 Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Tratamiento Tomado de: Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Tratamiento • GRUPO I • Sin comorbilidades ni uso reciente de ATB - Azitromicina 500mg/ dia por 4 dias - Claritromicina: 500 mg c/d 12h por 5 dias - Doxiciclina 100 mg c/d 12 h por 7 -10 dias • Con comorbilidades o uso reciente de ATB Fluoroquinolona Gemifloxacino 320 mg/dia; Levofloxacina 750mg/dia, Morfloxacino 400mg/dia por 5 dias Amoxicilina 1g c/d 8h – Amoxacilina Clavuranato 2g c/d 12h Cefuroxime 500 mg c/d 12h MAS Azitromicina 500mg /Claritromicina 500mg por 5 dias Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013 Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Tratamiento • GRUPO II • Paciente hospitalizado sin factor de riesgo Penicilina Cristalina 2 millones c/d 4h MAS Claritromicina 500mg c/d 12h Ampicilina 2g c/d 4h MAS claritromicina 500 mg c/d 12h Morfloxacino 400 mg c/d dia – Levofloxacino 500mg c/d día Cefalosporinas de III G y Moxifloxacina: No existe otro manejo No Ertapenem Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013 Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Tratamiento • GRUPO II • Paciente hospitalizado con factor de riesgo Betalactamico MAS macrolido Ampicilina Sulbactam 3g c/d 6h MAS Claritromicina 500mg c/d 12h Cefuroxima 750 mg c/d 8h MAS Claritromicna Alergia o adversos: Morfloxacina 400 mg c/d dia – Levofloxacina 500mg c/d dia Ceftriazona 1 – 2g c/d dia si hay resistencia a penicilina Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013 Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Tratamiento • GRUPO III • Paciente Grave (UCI) Betalactamico MAS Claritromicina MAS Oseltamivir SAMR: Linezolid 600 mg c/d 12h o Vancomicina 500mg c/d dia Cefuroxima 750 mg c/d 8h MAS Claritromicna Alergia o adversos: Morfloxacina 400 mg c/d dia – Levofloxacina 500mg c/d dia + Oseltamivir Ceftriazona 1 – 2g c/d dia si hay resistencia a penicilina MAS Claritromicina 500 mg c/d 12 h Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013 Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Tratamiento • GRUPO III • Paciente Grave (UCI) con microbiologia especial P. Aureginosa: Piperacilina – Tazobactam MAS Claritromicina 500 mg c/d 12h MAS Oseltamivir Uso previo de betalactamicos. BLESS? Meropenem 1g c/d 8h/ Imipenem 500mg c/d 6h MAS Claritromicina 500 mg c/d 12h SAMR? Vancomicina 500 mg c/d dia/ Linezolid 600mg c/d 12h Falla renal, enfermedad de base: Linezolid/Vancomicina * Carbapenems se ajustan a ClCr Marrie, T. MD. Comunity-Acquired Pneumonia in adults. UpToDate review. December 2013 Recomendaciones para el diagnostico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. Infectio 2013;17 (supl 1): 1
  • Prevención y Vacunacion • • • • Fin del tabaquismo Ejercicio Rehabilitacion Pulmonar Educacion
  • Prevención y Vacunación • Contra Virus Influenza: • Vacuna trivalente contra dos virus A y uno B
  • Prevención y Vacunación • Contra S. Pneumoniae: • Anineumococcica de polisacaridos PPSV23 • Multivalente de 13 serotipos • Pueden ponerse ambas con intervalo de 8 semanas entre PPSV23 y 13 serotipos
  • Gracias :) 54