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traumatologia dental

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  • 1. TRAUMATOLOGIA DENTAL
  • 2. TRAUMATISMO es el conjunto de lesiones que se producen por acción de los agentes mecánicos que superan la resistencia de los tejidos.
  • 3. La causa de los traumatismos dentales son de naturaleza muy compleja desde la biología humana (patologías), comportamiento (actividades), y medioambiente (cultura, nivel socioeconómico, accidentes etc)
  • 4. Se produce si la mandíbula presiona violentamente contra el maxilar superior
    Es cuando se alcanza el propio diente
  • 5. Pero también hay factores predisponentes ,como:
    • clase II oclusal
    • 6. clase I con protrusión
    • 7. mordida abierta
    • 8. Sobremordida
    • 9. incompetencia labial.
  • CLASIFICACION Tomada de la OMS (modificada por el doctor Andreasen)
    Fractura de esmalte
    Fractura de la corona sin afección pulpar
    Fractura de la corona con afección pulpar
    Fracturas radiculares
    Fracturas coronorradiculares
    Luxación
    Avulsión
    Fracturas del proceso alveolar
  • 10. Fractura del esmalte:
    Fractura incompleta (infracción o concusión) del esmalte sin
    pérdida de sustancia.
    Son aquellas en donde únicamente existe perdida de esmalte e
    incluye pequeñas fracturas ya sean completas o incompletas
  • 11. Tratamiento
    Control radiográfico y de vitalidad después de 6 u 8 semanas
    Remoción de bordes agudos del esmalte, así como pulido y restauración de la estructura dental perdida
    Protección con Dycalde la dentina expuesta y colocación de ionomero de vidrio
    Pronóstico
    En general esbuenoyaquehabitualmente no presentacomplicacion. En el 3,2% de los casos se puedepresentar necrosis pulpar
  • 12. Fractura de la corona sin afectaciónpulpar
    No son complicadas, yaqueunicamenteafecta esmalte y dentina. Son asintomáticas y no se requieretratamiento de urgencia
  • 13. Tratamiento
    Control Rxde vitalidad 6 u 8 semanasdespues
    Remover bordesagudos del esmalte
    Realizarunaprotección de CaOhsobre la dentinaexpuesta
    Talladocorrectivo o restauración con resinacompuesta e inclusoconsiderartambien de unamaneramasdefinitivarealizarcarillas de ceramicaparamejorar la estética
    Pronostico
    Es buenoaunque en ocasionespuedeevolucionar a necrosis pulpar del 1 al 7% de los casos.
  • 14. Fractura de la corona con afectación pulpar
    Fracturaqueafecta al esmalte, a la dentina y expone la pulpa. Este tipo de fracturas se considerancomplicadasdebido a la exposiciónpulparpor el traumatismo
  • 15. Tratamiento
    La exposición no tratada de la pulpaevoluciona a necrosis a largo plazo. El tratamientopulparpuedevariar, segun el tamaño de la lesion y la edad del paciente; y del grado de maduracion apical
    El recubrimientodirectopresenta en estecaso un exito del 90% al 95%
    Este tratamientoconservador de la vitalidadpulpardebehacerse de forma inmediataparamejorar el pronóstico
    Tiene buen pronostico mientras menor sea el tiempo transcurrido del tratamiento. Se puede presentar necrosis en un 4%
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24. Fracturas radiculares
    Estas fracturas son siempre complicadas, ya que afectan pulpa, dentina y cemento.
    Generalmente se asocian con un impacto directo sobre la corona dental y se presentan en un porcentaje elevado en dientes anteriores.
    Las fracturas radiculares pueden ser :
    Verticales( longitudinales)
    Oblicuas
    Horizontales
    Estos mismos factores pueden determinar fracturas simples, multiples o conminutas
  • 25. Fracturas radiculares verticales
    Las fracturas verticales están mas comunmente relacionadas a dientes tratados endodonticamente .
    El diente presenta sensibilidad a la percusión y puede haber movilidad. En algunos casos es visible a los rayos x.
    También la presencia de una radiolucidéz alrededor de la raíz puede sugerir este tipo de fracturas
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29. Fracturas radiculares Horizontales
    Las fracturas radiculares horizontales u oblicuas, también llamadas
    intralveolares, se caracterizan, por el rompimiento de estructuras
    duras de la raíz que se divide en dos segmentos uno apical y otra
    coronal.
    Dependiendo de la posición de la línea de fractura se pueden clasificar: en fracturas coronarias del tercio medio (las mas comunes) y apicales
  • 30. El diagnóstico se hará mediante exploración clínica y radiológica. Como síntomas se apreciará movilidad dental. El impacto frontal puede provocar que el fragmento de la corona se desplace hacia palatino.
    Primeramente debemos observar la posición de la corona; si es normal o esta extruida. La sensibilidad a la palpación o percusión
  • 31. Fracturas coronoradiculares
    Afectan esmalte, dentina y cemento radicular, pueden incluir a la pulpa.
    Son oblicuas, afectan de forma subgingival y a nivel radicular.
    Involucran a la pulpa si se extiende hasta el tercio medio radicular (complicadas).
  • 32. A la Exploración
    Lesiones dolorosas debido a la presión de los fragmentos con el ligamento periodontal.
    Tratamiento
    Como tx de urgencia se realiza la fijación de los fragmentos mediante la elaboración de una férula de resina grabada al acido a los dientes adyacentes.
    Como txdefinitivo, remoción de fragmentos con movilidad.
    Remover los restos pulpares de la corona para evitar pigmentación.
    Se extirpa la pulpa de la raíz y se realiza el tratamiento endodóntico
  • 33.
  • 34.
  • 35. Luxación
    Lesión traumática de las estructuras de soporte dentales, sin perdida de sustancia, donde el trauma no ha tenido la intensidad suficiente para romper el ligamento periodontal.
    A la Exploración
    • Reacción positiva a la percusión
    • 36. Discreta movilidad horizontal
    • 37. Sin evidencias Rx
    Tratamiento : Evitar la masticación y evaluar la vitalidad pulpar
    Y antiinflamatorios
  • 38. Subluxación
    La lesión del ligamento periodontal es mayor que la anterior y existe un desplazamiento del diente.
    Dolor a la percusión
    Movilidad
    Y puede haber hemorragia en el surco gingival.
    Tratamiento
    Fijar el diente con una férula semirígida y la estabilización del mismo durante un lapso de 2 semanas
    Uso de analgésicos
    Chequeo periódico para observar que no existan cambios de coloración, estas debidas aun proceso de calcificación del conducto radicular o necrosis post-traumatica
  • 39. Luxación Intrusiva
    Desplazamiento del diente hacia la profundidad del hueso alveolar, en la misma dirección axial.
    Esta lesión va acompañada por comunicación o fractura de la cavidad alveolar.
    No existe vitalidad ( existe una compresión del paquete vasculo nervioso y produce isquemia igual a necrosis)
    El examen radiográfico muestra dislocación del diente.
  • 40. Tratamiento
    Varia de acuerdo a la maduréz del ápice.
    Apice inmaduro: se puede esperar a que ocurra una revascularización y una extrusión espontanea, conforme se de el proceso de erupción.
    Apice Completo: la recuperación puede ocurrir de manera espontanea pero no es muy frecuente.
    En los casos de una intrusion de menos de 5 mm, sin fractura alveolar, el reposicionamiento debe ser ortodontico.
    En intrusiones de mas de 5 mm acompañadas de fractura osea el reposicionamiento debera ser quirurgico.
  • 41. Luxación Extrusiva
    Desplazamiento parcial del diente hacia el exterior, con lesión del ligamento periodontal.
    Puede haber necrosis pulpar.
    Movilidad.
    Hemorragia del surco gingival provocada por luxacion.
  • 42. El ápice se desplaza fuera de su nicho y no a través de la cavidad alveolar como en la luxación intrusiva
    El examen radiográfico revela aumento del espesor del espacio periodontal
    Tratamiento
    Es necesario reubicar el diente a su posición original en el alveolo y estabilizarlo
  • 43.
  • 44. Luxación lateral
    El diente se encuentra desplazado en cualquier dirección distinta a la dirección axial.
    Se acompaña de fisura o fractura de la cavidad alveolar.
    Tratamiento
    Es necesario reubicar al diente en su posición original en el alveolo y estabilizarlo (2-3 semanas si no hay patología)
  • 45.
  • 46. Avulsion
    Es la completa separación de un diente de su alveolo ; resultante de un trauma agudo.
    La lesión del ligamento es total
    La lesión pulpar es la necrosis
    Tratamiento inmediato
    Contempla diversos factores: tiempo extraoral, almacenamiento, manipulación del alveolo, manipulación de la raíz, momento mas adecuado para realizar el tratamiento endodontico, materiales de obturación, ferulización y tratamiento coadyuvante.
  • 47. Fracturas del proceso alveolar
    Es importante la evaluación de los dientes cercanos a la fractura y el control radiográfico delos dientes involucrados en el trauma.
    Generalmente el tratamiento endodóntico esta indicado cuando se diagnostica necrosis pulpar.
  • 48. Ferulización
    El objeto de la ferulización es la estabilidad del diente lesionado y la prevención del mayor daño a la pulpa y las estructuras periodontales durante el periodo de curación
    Requisitos para una ferulizacion aceptable
    No debe traumatizar el diente durante su aplicación
    Debe inmovilizar el diente lesionado en su posición normal.
    No debe hacer daño a los tejidos periodontales ni predisponer a la formación de caries y bolsas periodontales
    No debe interferir con la oclusión.
    Debe permitir si es necesario, la terapia endodontica.
  • 49. Clasificación de férulas
    Férula rígida: La fijación rígida transmite un alto grado de tensión, por lo que pueden llegar a provocar atrofia y susceptibilidad aumentada para el desarrollo de anquilosis.
    Arcos metálicos
    Férula de corona metálicas coladas
    Férula de resina con arco de alambre completo
    Ligaduras interdentarias con alambre.
    Férula semirrigida: Esta técnica consiste en la adaptación pasiva de un alambre ortodontico a las superficies vestibulares de los dientes., abarcando al menos una pieza sana a cada lado del diente traumatizado
    Férula de resina grabada al acido con hilo de nylon
    Férula con bandas de ortodoncia y acrílico