ContracepçãO Geral

Métodos Contraceptivos

OBJETIVOS

Diferenciar

Tipos de Contraceptivos

Mecanismo de ação

Eficácia

Fertilidade

FEMININA

Desenvolvimento e Liberação gametas viáveis

Ciclo Ovariano

MASCULINA

Produção espermatozóides viáveis

Fecundação: fusão de gametas viáveis: União Ovócito e espermatozóide

PERÍODO FÉRTIL

ANTICONCEPÇÃO

Tipos de Métodos

1) Métodos Comportamentais

2) Métodos de Barreira

3) Métodos Químicos

4) Métodos Definitivos

ANTICONCEPÇÃO

1) Métodos Comportamentais

Objetivo: evitar relações sexuais completas no período fértil

Método Rítmico: Tabelinha

Temperatura basal

Método do Muco Cervical (Billings)

ANTICONCEPÇÃO

2) Métodos de Barreira

Objetivo: Impedir progressão gametas masculinos no trato reprodutivo feminino

Codom ou preservativo

Masculino

Feminino

Diafragma

Esponjas e Espermicidas

DIU (sem hormônios)

ANTICONCEPÇÃO

3) Métodos Químicos

Objetivo: Inibir ovulação, modificar contratilidade trompas falópio ou útero

Anticoncepcional Hormonal Combinado

Oral

Injetáveis

Adesivos transdérmicos

Implantes Intradérmicos

Anel vaginal

DIU

ANTICONCEPÇÃO

4) Métodos Definitivos

Objetivos: esterilização

Vasectomia

Laqueadura Tubária

1) Métodos Comportamentais Os métodos comportamentais, ou de abstinência periódica, são métodos que requerem que a mulher tenha ciclos regulares e conheça seu período fértil. Métodos requerem a cooperação de ambos os parceiros. Abstinência periódica Falha: 2-30 % Não protege de DST e AIDS

Calendário (tabelinha): O início e o término do período fértil (número de dias) depende da duração dos ciclos menstruais.

Muco cervical (Billings): Presença de muco cervical, corresponde ao período fértil.

Temperatura corporal basal: a temperatura corpórea, em repouso, sobe levemente no período após a ovulação.

Sintotérmicos: consiste no uso dos três métodos descritos acima de forma combinada, além de outros sinais que podem contribuir para detectar a ovulação de maneira mais precisa.

Mecanismo de Ação

Para anticoncepção

Evitar o coito durante o período fértil do ciclo menstrual quando a concepção é mais provável.

Para concepção:

Planejar o coito próximo da metade do ciclo (geralmente dias 10-15) quando a concepção é mais provável.

Método Sintotérmico

2) MÉTODO DE BARREIRA O condom, ou preservativo, método anticoncepcional utilizado por aproximadamente 45 milhões de casais em idade reprodutiva em todo o mundo. Previne a gravidez e as doenças sexualmente transmissíveis (DST), inclusive HIV/AIDS.

Falha

Condom 2-12 %

Condom feminino 5-21 %

A) CONDOM MASCULINO E FEMININO

Mecanismos de Ação

Evita que o esperma tenha acesso ao aparelho reprodutor feminino

Evita que os microorganismos (DSTs) passem de um parceiro para outro (somente com camisinhas de latex ou vinil)

Camisinha Masculina: Benefícios Anticoncepcionais

Eficácia imediata

Não interfere com a amamentação

Pode ser usado como método de apoio para outros anticoncepcionais

Sem efeitos colaterais sistêmicos

Baixo custo (a curto prazo)

Benefícios Não Anticoncepcionais

Único método de planejamento familiar que confere proteção contra DSTs (somente as camisinhas de látex e vinil)

Pode prolongar a ereção e retardar a ejaculação

Pode ajudar na prevenção do câncer cervical

Camisinha Feminina Benefícios Anticoncepcionais

Imediatamente eficaz

Não afeta a amamentação

Pode ser usada como apoio para outros métodos

Dispensa prescrição e avaliação médica

Pode conferir proteção contra DSTs

Pode ajudar na prevenção do câncer cervical

Camisinha Feminina Limitações

Custo elevado (na atualidade)

Eficácia média (5-21 gravidezes por 100 mulheres durante o 1º ano de uso*)

A eficácia anticoncepcional depende da usuária (requer contínua motivação e deve ser usada em todos os coitos)

* Fonte : Hatcher e cols 1998.

B) Diafragma Falha Diafragma + espermicidas 4-18 % O diafragma e capuz são métodos vaginais de anticoncepção, que consistem em material de borracha côncavo com borda flexível, que recobre o colo uterino. É colocado na vagina antes da relação sexual . Deve ser utilizado com geléia ou creme espermicida.

Diafragma: Mecanismo de Ação

Evita que o esperma tenha acesso ao trato genital superior (útero e trompas)

Benefícios Anticoncepcionais

Imediatamente eficaz

Não interfere com o coito (pode ser inserido até 6 horas antes)

Sem riscos de saúde relacionados com o método

Deve permanecer no local durante 6 horas após o coito

Oferece certa proteção contra DSTs (p. ex., HBV, HIV/AIDS), especialmente quando usado com espermaticida

Impede o fluxo do sangue quando usado durante as menstruações

Esponja 4-18% Dispositivo de poliuretano contendo nonoxinol-9, não hormonal que é introduzido no canal vaginal antes do intercurso sexual, podendo permanecer no canal vaginal por 24 horas. C) Esponja

D) Espermicidas

Diafragma + espermicida 4-18 %

espermicida 6-36%

Outros métodos de barreiras: espumas, geleias, ou filmes vaginais, todos contendo substancia espermicida - nonoxinol-9

O dispositivo intra-uterino (DIU), método anticoncepcionais mais utilizado em todo o mundo, com aproximadamente 100 milhões de usuárias. Tipos: o DIU com cobre -TCu 380A e MLCu-375 o DIU que libera progestágeno; DIU inerte, não medicado - alça de Lippes Dispositivo intra uterino 0.4-2.5 % D) DIU

DIU: Mecanismos de Ação Interfere com o processo reprodutivo antes de que os ovos cheguem à cavidade uterina Tornam mais espesso o muco cervical (somente com progestágeno) Interfere com a capacidade do esperma em atravessar a cavidade uterina Modificam o endométrio

DIU: Benefícios Anticoncepcionais

Alta eficácia (0,6-0,81 gravidezes por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso do cobre T380A)

Método para uso a longo prazo (até 10 anos de proteção com o cobre T380A)

Retorno imediato da fertilidade após a remoção

1 Trussell e cols 1998.

DIU: Efeitos Não Anticoncepcionais

Diminui as cólicas menstruais (DIUs de progestágeno)

Diminui o sangramento menstrual (DIUs de progestágeno)

Diminui a incidência de gravidez ectópica (exceto o Progestasert)

DIUs: Efeitos Colaterais Comuns

Liberadores de cobre

Menstruações mais intensas

Sangramento vaginal irregular ou mais intenso

Cólicas inter-menstruais

Aumento das cólicas menstruais ou dor

Corrimento vaginal

Liberadores de progestágeno

Amenorréia ou sangramento menstrual/manchas leves

3) Métodos Químicos Mecanismos de Ação Suprimem a ovulação Alteram o endométrio e dificultam a nidação Tornam mais espesso o muco cervical (evitando a penetração dos espermatozóides) Reduzem o transporte ovular nas trompas

A) Anticoncepcionais Orais Combinados Os anticoncepcionais orais combinados (AOCs), mais conhecidos como pílula, são usados por cerca de 20% das mulheres em idade fértil (15-49 anos) no Brasil. Método anticoncepcional reversível mais utilizado no país. 3) Métodos Químicos Falha 0.1-0.8%

§ Monofásicas - mais comuns, cartelas com 21 comprimidos. Comprimidos ativos (mesma composição e dose), alguns com 6 ou 7 de placebo para completar 28 comprimidos

§ Bifásicas - contêm dois tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com hormônios em proporções diferentes.

§ Trifásicas - contêm três tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com hormônios em proporções diferentes.

§ Pílulas para uso vaginal - é uma pílula monofásica, contendo 21 comprimidos ativos na embalagem.

AOCs: Benefícios Não Anticoncepcionais

Diminuem o fluxo menstrual e cólicas menstruais, melhorando anemia

Protegem contra o câncer ovariano e endometrial

Diminuem a incidência das doenças mamárias benignas e dos cistos ovarianos

Evitam a gravidez ectópica

AOCs: Limitações

Podem causar um pouco de náusea, tonturas, leve mastalgia, dores de cabeça ou manchas

A eficácia pode diminuir quando certas drogas são tomadas

O esquecimento aumenta as falhas do método

Não protegem contra DSTs

B)Minipílulas: Progesterona Os anticoncepcionais orais de progestogênio contêm dose muito baixa de progestogênio, em torno da 1/2 a 1/10 da quantidade dos AOC. Não contêm estrogênio. São conhecidos como pílulas progestínicas (PP) e minipílula. Utilizada na amamentação e também adolescência. Porém, mulheres que não estão amamentando também podem usá-los.

PPs: Benefícios Anticoncepcionais

Eficazes quando tomadas diariamente à mesma hora (0,05-5 gravidezes por 100 mulheres no 1º ano de uso)

Eficácia imediata (menos de 24 horas)

Não afetam a amamentação

Retorno imediato da fertilidade quando suspenso o uso

Poucos efeitos colaterais

PPs: Benefícios Não Anticoncepcionais

Podem diminuir as cólicas menstruais

Podem reduzir o sangramento menstrual

Podem melhorar a anemia

Protegem contra o câncer do endométrio

Diminuem as doenças benignas das mamas

Diminuem a incidência de gravidez ectópica

PPs: Limitações

Alteram o padrão do sangramento menstrual

Pode ocorrer certo aumento ou perda de peso

Devem ser tomadas diariamente à mesma hora

O esquecimento aumenta a falha do método

C) Anticoncepção Oral de Emergência Anualmente, a OMS estima que 585.000 mortes maternas ocorrem em todo o mundo, muitas secundárias ao aborto . A anticoncepção oral de emergência pode ajudar a prevenir gestações indesejadas e conseqüente aborto clandestino, após uma relação sexual sem proteção. É também conhecida como anticoncepção pós-coital ou pílula do dia seguinte . Não deve ser utilizada de rotina como método anticoncepcional, mas apenas em situações de emergência.

Importante ! A anticoncepção oral de emergência NÃO tem nenhum efeito após a implantação ter se completado. Falha 2%

D) Anticoncepcional Injetável Mensal e Trimestral

Falha Injetáveis combinados 0,2-0,4%

- Falha Injetáveis apenas de progesterona 0.1-0.6 %

Os anticoncepcionais injetáveis mensais, de uso relativamente recente. As diferentes formulações contém estradiol, e um progestogênio sintético, diferentemente dos anticoncepcionais orais combinados, nos quais ambos os hormônios são sintéticos.

Somente de progsterona: O acetato de medroxiprogesterona é método anticoncepcional injetável apenas de progestogênio, utilizado por aproximadamente 14 milhões de mulheres em todo o mundo. É um progestogênio semelhante ao produzido pelo organismo feminino, que é liberado lentamente na circulação sanguínea. - Injetáveis combinados 0.2-0.4% - Injetáveis de progestágenos 0.1-0.6 %

E) Adesivos Transdérmicos Equivalente à pílula combinada. Combinação de progestogênio e estrogênio, liberado de forma contínua (ex. sete dias, embalagens com três unidades), através de adesivos cutâneos. A absorção cutânea é muito eficiente e garante nível contínuo de hormônios com alta eficácia.

F) DIU - Mirena Mirena, endoceptivo, ou seja, um sistema intra-uterino que libera hormônio (levonorgestrel) diretamente no útero. Utilizado como método anticoncepcional, no tratamento de distúrbios menstruais e na terapia de reposição hormonal. Falha 0 - 0,2 %

F) Implantes Subdérmicos O implante subdérmico é dispositivo contendo hormônio, no formato de bastonete, que deve ser inserido sob a pele na parte superior do braço. O bastonete contém progestogênio, muito parecido com o hormônio natural, que é liberado lentamente em doses constantes. Método recentemente aprovado para uso pelo Ministério da Saúde no Brasil. Falha 0 - 0,2 %

Alta eficácia (0.05–1* gravidez por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso)

Rapidamente eficaz (< 24 horas)

Método para uso a longo prazo (até 5 anos de proteção)

Não requer exame pélvico antes do uso

Não afeta a amamentação

** Trussell e cols 1998.

Redução da incidência de gravidez ectópica

Pode reduzir as cólicas menstruais

Pode reduzir o sangramento menstrual

Pode melhorar a anemia

Protege contra o câncer de endométrio

Diminui a incidência de doenças mamárias benignas

Limitações

Modifica o padrão do sangramento menstrual (sangramento irregular/manchas de início) na maioria das mulheres

A mulher deve retornar ao provedor ou à clínica para a inserção de um novo jogo de cápsulas ou para sua retirada

A mulher não pode interromper seu uso se desejar (dependente do provedor)

A eficácia pode ser diminuida quando certos medicamentos para epilepsia (Fenitoina e barbitúricos) ou tuberculose (rifampicina) são tomadas

Não protege contra DSTs.

4) Métodos Definitivos ESTERILIZAÇÃO FEMININA Requer procedimento cirúrgico, simples e seguro. A esterilização feminina é também conhecida como laqueadura tubária, ligadura tubária, ligadura de trompas, oclusão tubária anticoncepção cirúrgica voluntária. Falha: 0,1-0,4% Fonte : Church e Geller 1990.

Tipos de Oclusão Tubária

Pós-parto

Minilaparotomia (infra umbelical)

De intervalo

Minilaparotomia

Laparoscopia

Mulheres: 170 milhões

Mecanismo de Ação Pela interrupção das trompas (ligadura e secção, anéis, clips ou eletrocoagulação) impede-se que os espermatozóides atinjam os óvulos e causem a fertilização.

ESTERILIZAÇÃO MASCULINA Método de anticoncepção permanente. Procedimento cirúrgico simples, seguro e rápido. Não afeta o desempenho sexual. 4) Métodos Definitivos Falha < 0,1% Homens: 43 milhões

Vasectomia: Mecanismo de Ação

A interrupção dos canais deferentes (duto ejaculatório) impede a presença de espermatozóides no ejaculado.

Tipos de Vasectomia

Técnica sem bisturi (preferível)

Incisional

1 ou 2 incisões na bolsa escrotal

99% das operações são feitas sob anestesia local

Diferentes métodos de oclusão podem ser usados

Ligadura

Cauterização

Combinação

Alta eficácia

Permanente

Bom para casais nos quais a gravidez ou a oclusão tubária se constitui em risco sério a saúde da mulher

Sem efeitos colaterais a longo prazo

Não causa mudanças na função sexual (sem efeito sobre a produção de hormônios pelos testículos)

Vasectomia: Benefícios Anticoncepcionais

Alta eficácia (0,1-0,15 gravidezes por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso)

Sem efeitos colaterais a longo prazo

Não causa mudanças na função sexual (sem efeito sobre a produção de hormônios pelos testículos)

Limitações

Deve ser considerada permanente (não reversível)

O Não protege contra DSTs (p. ex., HBV, HIV/AIDS)

Sexo com responsabilidade Sexo Seguro Uso correto do preservativo Sobriedade

Comportamento de Risco

Ter múltiplos parceiros sexuais

Ter histórico anterior de DST

Ter parceira com histórico de DST

Usar drogas álcool em situações em que haja relações sexuais

Ter parceira que usa droga intravenosa

Ter relações sexuais promíscuas

Sexo anal

Ter relação sexual sem proteção com parceira desconhecida

BIBLIOGRAFIA

Métodos Anticoncepcionais ANIBAL FAUNDES & CARLOS ALBERTO PETTA Métodos Anticoncepcionais Gravidez: Ivg : Guia Prát PIERRETTE BELLO & OUTROS - José Olympio

Atlas Colorido Doenças Sexualmente Transmissíveis ANTHONY WISDOM - Artes Médicas Doenças Sexualmente Transmissíveis WALTER BELDA JR. - Atheneu Sexualidade e Doenças Sexualmente Transmissíveis ARMENIO UZUNIAN & ERNESTO BIRNER - Harbra Tratado de Fisiologia Médica ARTHUR C. GUYTON & JOHN E. HALL