Descripcion del mecanismo y atencion del trabajo de parto en pelvica.

1. Trabajo de parto en
presentación pelviana.
ANDREA CAROLINA GONZALEZ COBA
I-1 UNILIBRE.
ROTACION GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.

2. INTRODUCCION.
Consideraciones
Parto de alto
riesgo.
Situacion
longitudinal
Diametro
bitrocantereo
Diametro
biacromial
d.
suboccipitofrontal.
Morbilidad
maternofetal.
Parto eutócico en los limites de la distocia

3. DEFINICION
Presentación pelviana es
aquella en la que el polo
pélvico o caudal del feto
se relaciona con el
estrecho superior de la
pelvis materna pudiendo
desencadenar un
mecanismo de parto y el
polo cefálico se ubica
en el fondo del útero. Se
le denomina también
presentación pelviana y,
de forma menos
correcta, podálica.
Calvo R. Parto en podálica [en línea].E.S.E. Clínica de maternidad [consultado el 14 de Abril del 2014]. URL disponible en http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PARTO_EN_PODALICA.pdf

4. Modalidades de la presentación
pelvianaVariedades
Nalgas puras
Muslos del feto flexionados
sobre el tronco y piernas
extendidas
Nalgas completas
Muslos flexionados sobre el
tronco y piernas flexionados
sobre el tronco
Nalgas incompletas
Modalidad del pie
Uno ambos MMII en
extensión completa.
Modalidad de rodilla
Muslo en extensión con
respecto a la pelvis y pierna
flexionada.
González-Merlo J, Lailla Vicens JM, Fabre González E, González Bosquet E. Obstetricia. 5º edición, 2006; 361-363.

5. Variedades
de posición
•Diámetro que mide el descenso y
encajamiento es el
BITROCANTÉREO FETAL. 9,5 cm.
•Punto de reparo es el SACRO.
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González-Merlo J, Lailla Vicens JM, Fabre González E, González Bosquet E. Obstetricia. 5º edición, 2006; 361-363.

6. • 3 a 5% de todos los partos.
• Su frecuencia es mayor a
menor edad gestacional.
Epidemiología
EtiologíaCausas
Maternas
Causas
Ovulares
Causas
Fetales
•Paridad
•Estrechez
pelviana
•Malformaciones
uterinas
•Miomas y
tumores
parauterinos
•Placenta previa
•Embarazo múltiple
•Malformaciones
fetales
•Parto pretérmino
•RCIU

7. DIAGNOSTICO
Maniobras
de Leopold.
Auscultacion
de FCF
TACTO
VAGINAL
Ecografia

8. Mecanismos
del
parto•Cada segmento fetal debe realizar
los cuatro tiempos necesarios para
atravesar el canal del parto.
•Superposición de ciertos tiempos.
•En total 10 mecanismos.
1.-
Acomodación
de las nalgas
•Subtiempos: orientación y
apelotamiento.
•Diámetro bitrocantéreo se ubica en
diámetros de la pelvis materna.
Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. pag 146-152

9. 3.- Rotación
interna de las
nalgas
2.- Descenso
de las nalgas
•Nalgas
descienden
impulsadas por las
contracciones y
los pujos, siguiendo
su eje.
•El descenso y la
rotación interna se
pueden
superponer.
•Descenso en
diámetros
oblicuos para
luego orientar el
polo podálico
en el diámetro
anteroposterior
de la pelvis.
4.-
Desprendimiento
de las nalgas
•La nalga anterior se
desprende primero.
•Posteriormente por la
horquilla vulvar, la
nalga posterior.
•Las extremidades
inferiores se
desprenden en este
tiempo.
Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. 146-152

10. 5.- Rotación
externa de las
nalgas y
acomodación de
los hombros
•Diámetro bitrocantéreo, fuera de la
vulva, rota en 90°,
•Diámetro biacromial (hombros), se
acomoda en el diámetro transverso.
6.-Descenso
de los
hombros
•Habitualmente descienden con rapidez,
en el mismo diámetro en el cual se
acomodaron.
•En condiciones normales los brazos
flectados sobre el tórax fetal
acompañan el descenso de los
hombros.
Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. 146-152

11. 7.-Rotación interna
de los hombros y
acomodación de
la cabeza
•Diámetro biacromial trata de reducirse,
buscando el diámetro anteroposterior de
la pelvis materna describiendo: arco de
45° o de 90°.
•Se acompaña con la acomodación
de la cabeza
8.-
Desprendiminto
de los hombros y
descenso de la
cabeza.
•Desprende primero el hombro
anterior luego el hombro
posterior por deslizamiento
sobre la horquilla vulvar.
• En condiciones normales los
brazos deben desprenderse
conjuntamente con el tórax.
•Se acompaña del descenso
del polo cefálico.
Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. 146-152

12. 9.-Rotación
externa de los
hombros e interna
de la cabeza.
•Hombros deben rotar 90° para que
la cabeza ejecute su rotación
interna.
•Proceso paulatino que se efectúa
en la medida que ésta desciende
por el canal del parto.
10.-
Desprendimiento
de la cabeza
•Cabeza fetal se encuentra con el
mentón orientado hacia el ano de la
madre.
•Se realiza por un movimiento de flexión;
apareciendo sobre la región perineal
sucesivamente el mentón, la boca, la
nariz, la frente y la región occipital.
Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. 146-152.

13. CONDUCTA
EMBARAZO CONTROVERSIAL.
 CONDUCTA CESAREA PROGRAMADA.
 VERSION EXTERNA: Feto único, no
malformaciones, nalgas no
encajadas, ausencia de cicatrices en
pared uterina, utero relajado,
descartar placenta previa.
INDICACIONES DE CESAREA FIGO.
Podalica completa y variedad pie.
Compromiso del bienestar fetal.
Peso fetal > 3500g
Peso fetal <1500 g.
Hiperextension de la cabeza fetal.
DBP: >96 mm
Pelvimetria anormal.
Anormalidades fetales.
Contraindicaciones del parto vaginal.
Falta de experiencia

14. CONDUCTA DURANTE EL PARTO
VAGINAL
 Dejar evolucionar espontáneamente: dinámica uterina adecuada.
 Evitar lesiones en cerebelo y bulbo raquídeo. Mantener estructura del
cilindro fetal.
 Ayuda manual. Espontanea hasta salida del tronco. Uso de maniobras.

15. Extraccion de hombros y cabeza
maniobra de Bracht

16. Maniobra de Müller

17. Maniobra de Pajot

18. Maniobra de Rojas Lovset

19. Maniobra de Praga: extracción de
cabeza.

20. Maniobra de Mauriceau

21. Riesgos maternos y fetales
Para la
madre
•Prolapso de cordón (realizar cesárea urgente).
•Hemorragia debido a placenta previa.
•Incidencia elevada de cesárea por prematuridad y/o
bajo peso.
•Riesgo de atrapamiento fetal sobre todo en
prematuridad.
Para el feto
• Muerte fetal intraparto
•Hemorragia intracraneana y asfixia intraparto.
•Prolapso de cordón
•Trauma periparto.
•Atrapamiento de la cabeza
•Lesiones medulares con deflexión de la cabeza

22. Morbimortalidad
Para la
madre
•Lesiones en el canal del parto (desgarro
vaginal).
•Rotura Uterina.
•Atonía uterina.
Para el feto
•Asfixia Fetal.
•Traumas Obstétricos:
Traumatismos Cutáneos.
Traumatismos osteocartilaginosos.
Traumatismos Musculares.
Traumatismos del S.N.C.
Traumatismos del S.N.P.
Traumatismos de Órganos internos.
Traumatismos Genitales Externos

23. BIBLIOGRAFIA
 ACalvo R. Parto en podálica [en línea].E.S.E. Clínica de maternidad
[consultado el 14 de Abril del 2014]. URL disponible en :
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PARTO_EN_PODAL
ICA.pdf
 González-Merlo J, Lailla Vicens JM, Fabre González E, González Bosquet E.
Obstetricia. 5º edición, 2006; 361-363.
 Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005.