Shock cardiogenico

1,290 views
1,158 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,290
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
253
Actions
Shares
0
Downloads
47
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Shock cardiogenico

  1. 1. Andrea Carolina González Coba9°semestre de MedicinaUnilibre2013.
  2. 2. Es la insuficiencia circulatoriaaguda y generalizada, resultadode una alteracion grave de lafuncion cardiaca que conduce ahipoxia celular causada por bajogasto cardiaco.DEFINICION
  3. 3. ETIOLOGIA DEL SHOCK CARDIOGENICO• Disfuncion miocardica1. Cirugia extracorporea2. Miocarditis/Miocardiopatia.3. Farmacos.4. Arteria coronaria anomala, Enfermedad de Kawasaki.• Cardiopatias congenitas.• Arritmias1. Taquiarritmias/Bradiarritmias.• Causa obstructiva1. Obstruccion aortica ( coartacion aortica, estenosis).2. Taponamiento cardiaco, pericarditis• Causa metabolica (Cuadros de deshidratacion grave).1. Asfixia neonatal2. Hipoglucemia/HipocalcemiaETIOLOGIA
  4. 4. Disfuncion VIDisminución del gasto cardiacoActivacion de medidas compensadoras1. Catecolaminas2. SRAA.3. Otros…Retencion de Na y aguaVasoconstriccion arteriolar y venosa.Dilatacion del VIAumento de la contractilidadAumento de la FCAumento de precarga Aumento postcargaEdema PulmonarAumento de P Y V en VIHipoxemia y acidosis.Au consumo de O2miocardico
  5. 5. • Compensado– Precoz– Los mecanismos homeostáticos mantienen la perfusiónde los órganos.– Alteraciones celulares sin mayor expresión clínica.• Descompensado– Los mecanismos de compensación se ven sobrepasadosy aparecen signos clínicos de hipoperfusión e hipotensión.• Irreversible– Tardío– Muerte celular inevitable.ESTADIOS
  6. 6.  Mal aspecto o de gravedad. Hipotension arterial y taquicardia. Ritmo de Galope. Alteracion neurologica:irritabilidad, agitacion, letargia, coma Nunca colocar sedantes sin antes descartar hipoxia.Clinica
  7. 7. Vasoconstriccion periferica: piel palida, fria, aspectomoteado.Llenado capilar > 3 segundos.Acrocianosis.Edema de pulmon: aumento del trabajo respiratoriocon disnea y cianosis. Estertores crepitantesbibasales, taquipnea intensa.Hepatomegalia: fracaso del VD. Fallo hepaticoisquemico.Oliguria: Bajo gasto y SRAA. IRA prerenal.Pulso paradojico.Acidosis metabolica.
  8. 8.  Basica1. ECG.2. Frecuencia cardiaca.3. Frecuencia respiratoria.4. Temperatura.5. Presion arterial.Monitorización
  9. 9.  Compleja1. Presion venosa central.2. Presion arterial con cateter intraarterial o con sistemaDoppler.3. Vigilancia respiratoria con monitor y detector deApneas.4. Equilibrio de liquidos. Cateter vesical5. Electrolitos plasmaticos y cifras de calcio y fosforo.6. Gasometria arterial.7. Concentracion de acido lactico.8. Medicion de la PCP (cateter de Swan-Ganz)Monitorización.(Intensivistas)
  10. 10.  CLINICO. Monitorizacion hemodinamica. Radiologia ECG. Ecocardiograma. Lactato: aumentado. Saturacion de oxigeno: Disminuida. Pruebas de funcion hepatica y renalDiagnostico
  11. 11. METAS CLINICAS• Normalización del sensorio• La normalización de la FC• Normalización de los pulsos distales y centrales.• Normalización de la temperatura de la piel conextremidades calientes.• El relleno capilar < 2”• Flujo urinario mayor de 1 ml/kg/ hora.Tratamiento
  12. 12. Medidas Generales.– Posición semi-sentado– Reposo y analgesia.– O2 calentado y humidificado (según elcaso). Intubacion y ventilacion mecanica.– Restitucion volumetrica/Restriccionhidrica.-Tratar la congestion pulmonar.• MANTENIMIENTO DEL MEDIO INTERNOHematocrito GlucemiaIonograma Calcemia pH
  13. 13. 1. CatecolaminasTratamiento
  14. 14. 2. DiureticosFurosemida Via oral: 1-4 mg/Kg/dia cada 6-12-24 horas . IV/IM: 1-2 mg/Kg/dosis cada 6-8-12 horas.Tratamiento
  15. 15. 3. Vasodilatadores: Combinacion con inotropicos.Nitroprusiato de sodio: 5 ug/Kg/min.Tratamiento
  16. 16. Shock cardiogenicoEstablecer sintomas predominantes.Oxigeno.Ventilacion mecanica.Corregir factores noCVControlar ritmo cardiacoSignos retrogados Signos anterogrados.Congestion pulmonar. Hipoperf. SistemicaPerf.perif. Adecuada. Hipoperf.perif.Farmacos inotropicosValorar volemiaHipoLiquidos:Dism. InotropicosHiperDiureticosVasodilatadores.DiureticosVasodilatadores.InotropicosVsodilatadores.
  17. 17. Medidas recientes.ECMO
  18. 18.
  19. 19. Medidas recientesDispositivos ventriculares.
  20. 20. Bibliografia-- (2002). Manual de emergencias pediátricas.México: El Manual Moderno.

×