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Puerperio.
 

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Breve descripcion sobre el puerperio fisiologico.

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    Puerperio. Puerperio. Presentation Transcript

    • PUERPERIO FISIOLOGICO ANDREA CAROLINA GONZALEZ COBA X SEMESTRE DE MEDICINA UNILIBRE 2013
    •  Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsion de la placenta hasta cuando ocurren la recuperacion anatomica y fisiologica de la mujer (estado no gravido).  6-8 semanas.
    • INMEDIATO PRIMERAS 24 HORAS TEMPRANO PRIMERA SEMANA POSTPARTO TARDIO TIEMPO NECESARIO PARA RETORNO A CONDICION PREGESTACIONAL PUERPERIO INMEDIATO PRIMERAS 24 HORAS P. PRECOZ O TEMPRANO PRIMERA SEMANA PUERPERIO TARDIO 40-45 DIAS PUERPERIO ALEJADO > 45 DIAS HASTA LIMITE IMPRECISO.
    •  Vigilar la perdida sanguinea: no mas de 400 cc en 24 horas.  Vigilar la formacion del globo de seguridad de Pinard: Hemostasia uterina por contractilidad y retractilidad, se aprecia por la palpacion abdominal.  Pulso, T° y presion arterial.
    •  Cambios endocrinos.  Involucion uterina y regeneracion del endometrio.  Cambios en el segmento uterino inferior, cuello, vagina y vulva.  Peritoneo y pared abdominal.  Tracto urinario.
    • PUERPERIO PRECOZ-CAMBIOS ENDOCRINOS- Liberacion de la actividad hipofisiaria Desbloqueo de la actividad mamaria. (PRL) Instauracion de la lactancia. Cesacion de la accion trofica sobre el aparato genital Cesacion de la accion hormonal general. Perdida de Na y sodio. Caida de la gonadotropina corial, lactogeno placentario, estrogenos y progesterona.
    • PUERPERIO PRECOZ-INVOLUCION UTERINA Y REGENERACION DEL ENDOMETRIO-  Utero:  Decidua Luego del parto 1 Kg. 20 cm 5 dias 500 g. (encima del pubis) 10 dias 300 g. (intrapelvico) 15 dias 80-100 g . 10 cm
    • PUERPERIO PRECOZ-INVOLUCION UTERINA Y REGENERACION DEL ENDOMETRIO- Vasos : Obliteracion por cambios hialinos. Regeneracion: rapida (1 semana), excepto en donde se asentaba la placenta ( 6 semanas), cuando es deficiente hay hemorragia puerperal tardia. Hay reaccion leucocitaria en endometrio.
    • PUERPERIO PRECOZ-CAMBIOS EN EL SEGMENTO UTERINO INFERIOR, CUELLO, VAGINA Y VULVA. Cuello y segmento uterino inferior Colapsados y flojos. OCE Desgarros laterales. A medida que se estrecha, el cuello se engruesa y se vuelve a formar el canal cervical. algo más ancho y depresiones laterales permanentes ( multiparidad ). Vulva y vagina Paredes lisas en primera parte del puerperio que va disminuyendo de tamaño aunque jamás vuelve a la condición de nulíparas ( 3 semanas ) Himen Se reduce a varios pequeños fragmentos de tejido que con la cicatrización se transforman en las carínculas mirtiformes. Perine Firmeza definitiva no antes de los 2 meses.
    • Cambios Paredes abdominales Blandas y flácidas por ruptura de fibras elásticas y distensión prolongada. Ligamentos ancho y redondo. Mas flacidos. Estrias
    •  Volumen sanguineo disminuye en 16% al 3er dia y a la 6ta semana 40%.  Aumenta GC en la primera semana y desciende en la sexta.  Aumento de masa eritrocitica hasta 3er-4to mes.  Leucocitosis y Trombocitosis.
    • Primera semana: atonia por persistencia de accion de PG. El metabolismo hepatico se normaliza en la tercera semna postparto.
    • Vigilar la hiperdistension, vaciamiento incompleto y orina residual: anestesia y alt de la funcion nerviosa de la vejiga. Orina residual+via urinaria dilatada: ITU. La cistitis perturba la involucion uterina. Dimensiones de vias urinarias normales: 2-8 semanas. Incontinencia tras parto: duracion segunda etapa de parto, circunferencia de cabeza del RN, peso al nacer y episiotomia.
    • ENTUERTOS PRIMIPARAS Utero contraido tonicamente. MULTIPARAS Se contrae y relaja de modo intenso a intervalos regulares Aumentan con la succion, van disminuyendo en intensidad (3-4 d)
    • Son las secreciones procedentes de la cavidad uterina (hematíes, restos de decidua, células epiteliales y bacterias...). Cronológicame nte se dividen en: Loquia rubra. • Loquios rojos (2-3) Loquia fusca • Loquios marrones (4-5) Loquia flava. • Loquios amarillos (3-4) Loquios blancos Loquia alba. Hasta el dia 20 Cantidad: 225 gr, siendo menor en la mayoría. La máxima eliminación entre las 17-90 horas postparto, caida de estrógenos
    •  Leucocitos: Hasta 30,000 (granulocitos).  Descenso de Hb y Hto.  Diuresis regular (2-5 dia).  Aumento del agua extracelular.
    • Disminución de 5 kg: por evacuación del contenido del útero. 4 kg en puerperio por la excrección de líquido acumulado: primera semana 2 litros de agua y en las cinco semanas siguientes 1,5 litros, la mayoría procedentes del espacio extracelular Factores que aumentan la pérdida de peso peso aumentado durante el embarazo, primípara, retorno temprano al trabajo y fumar.
    •  Constantes vitales.  Involucion de las heridas.  Mamas y su ingurgitacion.  Involucion uterina.  Cantidad y Aspecto de Loquios.  Entuertos.  Diuresis.  Habito intestinal.  Profilaxis tromboembolica.  Depresion.  Otras: vendajes, ejercicios, comidas, madre lactante.
    • Reposo Postparto. Dieta. Higiene. Medicamentos. Reinicio de la actividad sexual.