Patología Mamaria Benigna

Hospital General Regional No. 36

Departamento de Ginecología y Obstetricia

Dr. Rodolfo Gonzál...
Anatomía

Situación:
- Cara anterior y superior del tórax
- Delante de los músculos
pectorales mayor y menor
 Plano super...
Anatomía

 Plano profundo
- Hasta sexta o séptima costilla
- Sobre la aponeurosis del pectoral
mayor
- Parte superior de ...
Anatomía

De plano superficial a profundo:

1. Piel
2. Tejido celular subcutáneo
-

Fascia superficial de la mama

3. Teji...
Anatomía
Cola axilar de Spence

Fascia pectoral superficial

Constitución:
 Lóbulo terminal (acini) =UFG
 Al centro un c...
Irrigación Arterial

Mamaria Interna

Mamaria Externa

• 1era porción
subclavia
• Arteria principal

• Segunda porción
sub...
Irrigación

Siguen
trayecto de
arterias
Drena en vena
axilar,
mamaria
interna e
intercostales

Sistema
carente de
válvulas...
Manual de Exploración Clínica de las Mamas. Programa de prevención y control del cáncer de mama. Secretaria de Salud, 2005...
Drenaje Linfático

Espacios
interlobulill
ares

Cadena
mamaria
interna

Linfáticos
profundos o
glandulares
Los
linfáticos
...
Inervación

Inervación
Del segundo
al sexto
nervio
intercostal

Rama
Plexo cervical
subclavicular

Ramas
torácicas

Plexo
...
Estimulación Hormonal

Hormona

Receptor

Función

Estrógeno

ALFA (Localizados en útero,
mama y ovario)

a) Estimula la m...
Patología Mamaria Benigna
Definición

Grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la
capacidad
de diseminarse, que responden a m...
Detección

 Historia clínica completa
 Identificar factores de riesgo

 Examen médico a partir de los 19 años
 BRCA1 y...
Factores de Riesgo

Hereditarios
• Historia personal o familiar de cáncer de mama
• Antecedentes de patología mamaria beni...
Riesgo Relativo a Cáncer
Riesgo relativo
Riesgo relativo mayor a 4

Riesgo relativo de 2.1 a 4

Riesgo relativo de 1.1 a 2...
Cambios Normales

 Periodo premenstrual
- Endurecimiento y dolor
 Periodo menstrual
- Congestionadas por
estímulos hormo...
Signos

CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención.
Méxic...
Examen Clínico

 Paciente sentada con los brazos elevados, visualizando:

CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patolo...
Autoexploración

 Exploración mensual
 Entre el 5° y 7° día del término de la menstruación

 Mujeres postmenopausicas: ...
Observación

 Abultamientos
 Hundimientos

 Inflamación
 Enrojecimiento
 Ulceraciones en la piel
 Desviación de la d...
Inspección
 Se efectúa en diferentes
posiciones:
 Bipedestación
 Sedestación
 Decúbito supino
 Brazos a lo largo del ...
Técnicas de Palpación
 Paralela: De la clavícula al surco  Radiada: Del borde del
hemisferio mamario hasta el
submamario...
Palpación
 Búsqueda intencionada de zonas:
 Tumor
 Dolor
 Consistencia diferente

CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento d...
Palpación

“En mujeres con mamas de mayor
volumen no deben omitir la
palpación
en
la
posición
acostada”.

CENETEC. Diagnós...
Palpación

Palpación para delimitar los bordes

Palpación para determinar la movilidad

CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento...
FIBROADENOMA MAMARIO
 Tumor sólido benigno del tejido mamario de crecimiento generalmente
lento, el epitelio de este tumor tiene capacidad de ...
Fibroadenoma

 Tumor benigno de mama mas frecuente
 En pacientes de entre 20n y 40 años de edad

 Doloroso, elástico, l...
Fibroadenoma

Clínica:
 No produce dolor
 Móvil, libre
 De entre 2 – 4 cm.
Tratamiento
> 2 cm.: mujer angustiada y crec...
Ectasia Ductal
 Proceso involutivo de los grandes conductos galactóforos de naturaleza
displásica selectiva o no cíclica, en la que se a...
Ectasia Ductal

 Premenopáusia o menopáusica
 Bilateral y difusa

 3,3% de las displasias no cíclicas

Gallo Vallejo JL...
Fisiopatología

Elementos
mioepiteliales
atróficos

Cavidades
ocupadas

Metaplasia
escamosa

Formación
de anillos
fibrosos...
Clínica

Inversión
del pezón
Retracción
del pezón

Fístula

Recidiva
del
abscesos

Clínica
Absceso
Subareolar

Derrame

Ma...
Papiloma Intraductal
Papiloma Intraductal

 Descarga patológica del pezón
 Lesión generalmente solitaria

 En lumen ductal
- Grandes o peque...
Mastitis
 Proceso Inflamatorio o infeccioso que asienta en el tejido mamario.
 Puede dividirse en mastitis puerperal, aquella que...
Mastitis

 Inflamación del tejido mamario

Infecciosa

No infecciosa

 La palpación de una masa fluctuante, crepitante a...
Mastitis

CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención.
Méx...
Mastitis

CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. Méx...
Condición Fibroquística
Definición

Entidad clínico patológica crónica no maligna, que se evidencia como una
zona endurecida, debido a la prolifer...
Epidemiología

- 45-85% de las consultas de mama
- Síntomas incapacitantes en el 5 – 10% de las pacientes

- 50% de las mu...
Cuadro Clínico

 Molestias en una o ambas mamas y con dolor a la palpación
 Dolor de carácter cíclico, premenstrual

 T...
Mastalgia
Introducción

 Descripción: Termino inespecífico usado para describir dolor de
mama de cualquier etiología

 Prevalencia...
Etiología – Patogénesis

 Causas:
- Condición Fibroquística
- Cambios hormonales rápidos
- Incremento en niveles de estró...
Epidemiología

 70% de causas de consulta
 8 a 30% de las mujeres reportan dolor moderado

 15% de mujeres necesitaran ...
Cuadro Clínico

 Signos y Síntomas
- Dolor de mama difuso

- Irradiación hacia hombros y extremidades superiores
- Relaci...
Fisopatología

Olawaiye A. Withiam – Leitch M. Oanakas G, Kahn K. Mastalgia: a Rewiew of management. J Reprod Med 2005;50(...
Clasificación del Dolor

 Mastalgia Ciclica (67%)

 Mastalgia no Cíclica (20- 26%)

 Dolor extramamario (7% )

Guías de...
Clasificación de Cardiff

Dolor Cíclico
Relación con el ciclo menstrual
Dolor Premenstrual entre 1 a 4 días antes de ciclo...
Clasificación de Cardiff

Dolor no Cíclico
Origen mamario
Sin relación con el ciclo menstrual
En pre y postmenopausia
Unil...
Clasificación de Cardiff

Dolor Extra Mamario
Unilateral, localizado
Adecuada respuesta a anti-inflamatorios locales
Puede...
Condiciones Asociadas

Cáncer de mama
 5–18% de los casos de cáncer de mama presentan mastodinia
 No esta demostrada la ...
Condiciones Asociadas

Factores Psicológicos

 Estrés como resultado o factor contribuyente a dolor
 Asesoramiento psico...
Condiciones Asociadas

Factores Psicológicos

 ¿Las explicaciones y apoyo son suficientes?
- Intensidad de dolor disminui...
Abordaje Clínico

 Laboratorio:
- No indicado

 Imagen:
- Mastografía – US mama
 Estudios Especiales:
- No indicados

E...
Abordaje Clínico

 Procedimientos diagnósticos:
- Historia clínica

- Examen físico
- Búsqueda de nodularidad bilateral q...
Tratamiento

Medidas generales:

- Analgésicos
- Soporte mecánico
- Calor local
- Dieta

Emergency Medicine: Clinical Esse...
Tratamiento

IE

• No hay evidencia de efectividad de la Vitamina E

IA

• Tamoxifeno 10mg/día por 3 a 6 ciclos
• Danazol ...
Pruebas de Imagen
Pruebas de Imagen

 Sistema BIRADS
Ecosonografía

- Las pruebas de imagen disponibles son:

Mastografía

Resonancia
Magné...
Mastografía

 BIRADS 1
- Zonas densas
- Zonas difusas
- Zonas con quistes
 BI-RADS 2
- Nódulos descritos
- Placa fibrosa...
Mastografía

BI-RADS

Valoración

0

Se requiere valoración
adicional con imágenes

1

Negativa

2

Hallazgo benigno

3

H...
Ecosonografía
 BIRADS 1
- Lesión quística de diámetro < 0,5 cm
- Bordes bien definidos
- Lesión anecoica

 BIRADS 2:
- L...
Ecosonografía

 BIRADS 3:
- Contenido hipoecogénico con finos ecos
internos
- Contenido turbio o espeso
- Tabiques en su ...
Resonancia Magnética

 La RM tiene una mejor correlación con el tamaño histológico de la lesión

- Multifocalidad y multi...
Pruebas Intervencionistas

 Punción – aspiración con aguja fina (BAAF)
- Lesiones quísticas
- Sensibilidad del 88%
- Espe...
¿La condición fibroquística tiene riesgo de malignización?

 La Condición Fibroquística no proliferativa no implica tener...
¿Mastografía? ¿Ecosonografía? ¿Resonancia Magnética?

 La ecografía es la técnica diagnóstica más efectiva en mujeres jóv...
Conducta

 BI-RADS 2 (benigna)

- US y/o mastografía en 2 años
- 85% de pacientes con mastalgia remite con tratamiento ps...
Conducta

 BI-RADS 3 (probablemente benigna)
- Seguimiento a los 6, 12 y 24 meses con pruebas de imagen
- Tras 2 años de ...
Conclusiones
Recomendaciones
Recomendación

Evidencia

Clínica:
• La placa nodular es un área de mayor sensibilidad
• Cambios levemente...
Recomendaciones

 Mamografía o ecografía con BI-RADS 3
- Valoración por oncólogo
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibr...
Conclusiones

 Condición fibroquistica no tiene riesgo de malignización
 La ecografía es la primera elección
- Permite d...
Referencias
Referencias
Patología mamaria benigna
Patología mamaria benigna
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Patología mamaria benigna

5,473

Published on

Presentación departamental, patología mamaria benigna

Published in: Health & Medicine
0 Comments
5 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
5,473
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
279
Comments
0
Likes
5
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Patología mamaria benigna

  1. 1. Patología Mamaria Benigna Hospital General Regional No. 36 Departamento de Ginecología y Obstetricia Dr. Rodolfo González Andérica R2GO Dr Francisco Javier Flores Ocampo
  2. 2. Anatomía Situación: - Cara anterior y superior del tórax - Delante de los músculos pectorales mayor y menor  Plano superficial - Entre la segunda o tercera costilla Gray H. Gray’s Anatomy. Longman. 35th ed. 1973. p. 126, 645-58, 733-42, 1364-7.
  3. 3. Anatomía  Plano profundo - Hasta sexta o séptima costilla - Sobre la aponeurosis del pectoral mayor - Parte superior de la vaina del recto abdominal Gray H. Gray’s Anatomy. Longman. 35th ed. 1973. p. 126, 645-58, 733-42, 1364-7.
  4. 4. Anatomía De plano superficial a profundo: 1. Piel 2. Tejido celular subcutáneo - Fascia superficial de la mama 3. Tejido glandular - Componente tubulo – alveolar - Componente grasa – tejido conjuntivo (ligamentos de Cooper) 4. Tejido celuloadiposo retromamario
  5. 5. Anatomía Cola axilar de Spence Fascia pectoral superficial Constitución:  Lóbulo terminal (acini) =UFG  Al centro un cilindro con superficie irregular.  En su vértice 15 a 20 orificios de desembocadura.  Esta área encierra glándulas sebáceas (tuberculos de Morgagni)  En la gestación. (T.M). Manual de Exploración Clínica de las Mamas. Programa de prevención y control del cáncer de mama. Secretaria de Salud, 2005.
  6. 6. Irrigación Arterial Mamaria Interna Mamaria Externa • 1era porción subclavia • Arteria principal • Segunda porción subclavia Intercostales • Perforan glándula en cara posterior • Forman red supramamaria Manual de Exploración Clínica de las Mamas. Programa de prevención y control del cáncer de mama. Secretaria de Salud, 2005.
  7. 7. Irrigación Siguen trayecto de arterias Drena en vena axilar, mamaria interna e intercostales Sistema carente de válvulas Venosa Manual de Exploración Clínica de las Mamas. Programa de prevención y control del cáncer de mama. Secretaria de Salud, 2005.
  8. 8. Manual de Exploración Clínica de las Mamas. Programa de prevención y control del cáncer de mama. Secretaria de Salud, 2005.
  9. 9. Drenaje Linfático Espacios interlobulill ares Cadena mamaria interna Linfáticos profundos o glandulares Los linfáticos cutáneos Ganglios regionales axilares Mamarios externos o torácicos convergen al complejo areola - pezón Manual de Exploración Clínica de las Mamas. Programa de prevención y control del cáncer de mama. Secretaria de Salud, 2005.
  10. 10. Inervación Inervación Del segundo al sexto nervio intercostal Rama Plexo cervical subclavicular Ramas torácicas Plexo braquial Manual de Exploración Clínica de las Mamas. Programa de prevención y control del cáncer de mama. Secretaria de Salud, 2005.
  11. 11. Estimulación Hormonal Hormona Receptor Función Estrógeno ALFA (Localizados en útero, mama y ovario) a) Estimula la mitosis de las células blásticas con acción parácrina directa sobre células BETA (Localizados en hueso, endotelio y tracto urogenital) b) Estimula la síntesis de receptores de progesterona Progesterona ALFA BETA Controla la arquitectura de la glándula mamaria modificando las células del estroma Noriega y Langley, Cancerologia 3 (2008): 29-40
  12. 12. Patología Mamaria Benigna
  13. 13. Definición Grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal, factores externos como son los hábitos nutricionales y estilos de vida que interactúan entre sí creando un grupo de signos y síntomas que se manifiestan en la mama. CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
  14. 14. Detección  Historia clínica completa  Identificar factores de riesgo  Examen médico a partir de los 19 años  BRCA1 y BRCA2 iniciar a los 18 años  Enseñar la técnica adecuada de autoexploración de mama CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
  15. 15. Factores de Riesgo Hereditarios • Historia personal o familiar de cáncer de mama • Antecedentes de patología mamaria benigna Adquiridos • • • • • • • • • Edad > 40 años Nuligesta Primer embarazo a término después de los 30 años de edad No lactancia Menarca antes de los 12 años y menopausia después de los 52 años Terapia hormonal de reemplazo por más de 5 años Obesidad o sobrepeso Consumo excesivo de alcohol Sedentarismo Manual de Exploración Clínica de las Mamas. Programa de prevención y control del cáncer de mama. Secretaria de Salud, 2005.
  16. 16. Riesgo Relativo a Cáncer Riesgo relativo Riesgo relativo mayor a 4 Riesgo relativo de 2.1 a 4 Riesgo relativo de 1.1 a 2 Factores reproductivos Otros factores Factores de Riesgo Mutaciones BRCA 1 – BRCA 2 >2 familiares en 1er grado con cáncer de mama Edad (> 65 años, aunque el riesgo aumenta en todas las edades hasta la edad de 80 años) Pariente de 1er grado con cáncer de mama Densidades nodulares mamografía (75% del volumen de la mama) Hiperplasia atípica La radiación ionizante de alta dosis en pecho y/o ovarios que no se extirparon quirúrgicamente (edad <40 años) Alto nivel socieconómico Residencia urbana Menarquia precoz (edad <12 años) Menopausia tardía (edad > 55 años) Edad tardía del primer embarazo (30 años) Nunca amamantado . La obesidad postmenopáusica El consumo de alcohol Terapia de la hormona reciente Uso de anticonceptivos orales reciente Estatura alta Antecedentes personales de cáncer de endometrio, ovario o colon Herencia judía Breast cáncer screnning . ACOG Practice Boulletin, April 2003.
  17. 17. Cambios Normales  Periodo premenstrual - Endurecimiento y dolor  Periodo menstrual - Congestionadas por estímulos hormonales  Menopausia - Menos firmes y más suaves CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
  18. 18. Signos CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
  19. 19. Examen Clínico  Paciente sentada con los brazos elevados, visualizando: CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
  20. 20. Autoexploración  Exploración mensual  Entre el 5° y 7° día del término de la menstruación  Mujeres postmenopausicas: 1 día fijo cada mes CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
  21. 21. Observación  Abultamientos  Hundimientos  Inflamación  Enrojecimiento  Ulceraciones en la piel  Desviación de la dirección o retracción del pezón o de la piel  Cambios de tamaño o forma de las mamas CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
  22. 22. Inspección  Se efectúa en diferentes posiciones:  Bipedestación  Sedestación  Decúbito supino  Brazos a lo largo del cuerpo  Manos detrás de la nuca – codos hacia delante  Manos en la cintura Inclinación CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
  23. 23. Técnicas de Palpación  Paralela: De la clavícula al surco  Radiada: Del borde del hemisferio mamario hasta el submamario, en dirección céfalopezón. caudal.  Circular: Desde el pezón hasta los bordes mamarios. Manual de Exploración Clínica de las Mamas. Programa de prevención y control del cáncer de mama. Secretaria de Salud, 2005.
  24. 24. Palpación  Búsqueda intencionada de zonas:  Tumor  Dolor  Consistencia diferente CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
  25. 25. Palpación “En mujeres con mamas de mayor volumen no deben omitir la palpación en la posición acostada”. CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
  26. 26. Palpación Palpación para delimitar los bordes Palpación para determinar la movilidad CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
  27. 27. FIBROADENOMA MAMARIO
  28. 28.  Tumor sólido benigno del tejido mamario de crecimiento generalmente lento, el epitelio de este tumor tiene capacidad de respuesta a un incremento en la sensibilidad a los estrógenos.
  29. 29. Fibroadenoma  Tumor benigno de mama mas frecuente  En pacientes de entre 20n y 40 años de edad  Doloroso, elástico, limites bien definidos, lobulado  Relación Cambios Hormonales  Clasificación: o Fibroadenoma intracanalicular o Fibroadenoma pericanalicular o Fibroadenoma mixto Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
  30. 30. Fibroadenoma Clínica:  No produce dolor  Móvil, libre  De entre 2 – 4 cm. Tratamiento > 2 cm.: mujer angustiada y crece  se extirpa < 2 cm.: expectante Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
  31. 31. Ectasia Ductal
  32. 32.  Proceso involutivo de los grandes conductos galactóforos de naturaleza displásica selectiva o no cíclica, en la que se atrofia su revestimiento epitelial y ocurren en la pared fenómenos degenerativos que llevan a su considerable dilatación. Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
  33. 33. Ectasia Ductal  Premenopáusia o menopáusica  Bilateral y difusa  3,3% de las displasias no cíclicas Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
  34. 34. Fisiopatología Elementos mioepiteliales atróficos Cavidades ocupadas Metaplasia escamosa Formación de anillos fibrosos Dilatación Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
  35. 35. Clínica Inversión del pezón Retracción del pezón Fístula Recidiva del abscesos Clínica Absceso Subareolar Derrame Masa indurada Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
  36. 36. Papiloma Intraductal
  37. 37. Papiloma Intraductal  Descarga patológica del pezón  Lesión generalmente solitaria  En lumen ductal - Grandes o pequeños ductos CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
  38. 38. Mastitis
  39. 39.  Proceso Inflamatorio o infeccioso que asienta en el tejido mamario.  Puede dividirse en mastitis puerperal, aquella que se relaciona con la lactancia y no puerperal la que no se relaciona con la lactancia.  Siendo consecuencia del tratamiento tardío de ambas el desarrollo de un absceso de mama. CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
  40. 40. Mastitis  Inflamación del tejido mamario Infecciosa No infecciosa  La palpación de una masa fluctuante, crepitante acompañada de cambios eritematosos sugiere mastitis infecciosa CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
  41. 41. Mastitis CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
  42. 42. Mastitis CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
  43. 43. Condición Fibroquística
  44. 44. Definición Entidad clínico patológica crónica no maligna, que se evidencia como una zona endurecida, debido a la proliferación del tejido conectivo, del epitelial y a la presencia de quistes, de forma focal o difusa. Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
  45. 45. Epidemiología - 45-85% de las consultas de mama - Síntomas incapacitantes en el 5 – 10% de las pacientes - 50% de las mujeres adultas - Se detecta en 90% de los estudios histológicos Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
  46. 46. Cuadro Clínico  Molestias en una o ambas mamas y con dolor a la palpación  Dolor de carácter cíclico, premenstrual  Telorrea serosa  Engrosamiento en forma de placa  En cuadrantes superiores y externos  Normalmente bilateral Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
  47. 47. Mastalgia
  48. 48. Introducción  Descripción: Termino inespecífico usado para describir dolor de mama de cualquier etiología  Prevalencia: 30% de la Población  Edad predominante: Edad Reproductiva  Genética: Sin patrón Genético  Historia natural de remisión y reincidencia en 40% de los casos Emergency Medicine: Clinical Essentials, Secod Edition. James G. Adams Chapter. 127, Pages: 1114-1123 Elsevier Inc .2013
  49. 49. Etiología – Patogénesis  Causas: - Condición Fibroquística - Cambios hormonales rápidos - Incremento en niveles de estrógeno - Anticonceptivos - Terapia de reemplazo hormonal Netter’s Obstetrics and Gynecology, Second Edition , Breast: Pain (Mastodynia, Mastalgia), Roger P. Smith, Cahpter 155, Pages: 382 – 383, Elsevier Inc 2008
  50. 50. Epidemiología  70% de causas de consulta  8 a 30% de las mujeres reportan dolor moderado  15% de mujeres necesitaran tratamiento La Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada, Guide de pratique clinique, Mastalgia, Janvier 2006.
  51. 51. Cuadro Clínico  Signos y Síntomas - Dolor de mama difuso - Irradiación hacia hombros y extremidades superiores - Relacionado o no con ciclos menstruales  El dolor unilateral o localizado sugiere un proceso patológico Emergency Medicine: Clinical Essentials, Secod Edition. James G. Adams Chapter. 127, Pages: 1114-1123 Elsevier Inc .2013
  52. 52. Fisopatología Olawaiye A. Withiam – Leitch M. Oanakas G, Kahn K. Mastalgia: a Rewiew of management. J Reprod Med 2005;50(12) : 933-39.
  53. 53. Clasificación del Dolor  Mastalgia Ciclica (67%)  Mastalgia no Cíclica (20- 26%)  Dolor extramamario (7% ) Guías de practica Clínica Tratamiento de la Mastalgia. 2008 COMEGO. Volumen 77, suplemento 12, 2009
  54. 54. Clasificación de Cardiff Dolor Cíclico Relación con el ciclo menstrual Dolor Premenstrual entre 1 a 4 días antes de ciclo Afecta a un 40% antes de la menopausia 8% experimentan un dolor severo Nodularidad, suele ser bilateral. 60 a 90% remiten espontáneamente 60% reinciden pese a tratamiento La Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada, Guide de pratique clinique, Mastalgia, Janvier 2006.
  55. 55. Clasificación de Cardiff Dolor no Cíclico Origen mamario Sin relación con el ciclo menstrual En pre y postmenopausia Unilateral y localizado Nodularidad infrecuente Transitorio y episódico Asociado a fibrosis y retracción ductales Un 7% de la patología maligna debuta con mastodinia Remisión espontánea hasta en un 50% La Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada, Guide de pratique clinique, Mastalgia, Janvier 2006.
  56. 56. Clasificación de Cardiff Dolor Extra Mamario Unilateral, localizado Adecuada respuesta a anti-inflamatorios locales Puede presentarse a cualquier edad Considerar el diagnóstico de costocondritis (síndrome de Tietze), trauma, prótesis y origen metamérico La Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada, Guide de pratique clinique, Mastalgia, Janvier 2006.
  57. 57. Condiciones Asociadas Cáncer de mama  5–18% de los casos de cáncer de mama presentan mastodinia  No esta demostrada la relación entre mastalgia y cáncer de mama La Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada, Guide de pratique clinique, Mastalgia, Janvier 2006.
  58. 58. Condiciones Asociadas Factores Psicológicos  Estrés como resultado o factor contribuyente a dolor  Asesoramiento psicológico como parte integral del manejo de mastalgia  Estudios han demostrado aumento de ansiedad y depresión en mujeres afectadas La Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada, Guide de pratique clinique, Mastalgia, Janvier 2006.
  59. 59. Condiciones Asociadas Factores Psicológicos  ¿Las explicaciones y apoyo son suficientes? - Intensidad de dolor disminuida en un 70% de los casos - 85.7% en casos leves - 70.8% en casos moderados - 52.3% en casos severos La Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada, Guide de pratique clinique, Mastalgia, Janvier 2006.
  60. 60. Abordaje Clínico  Laboratorio: - No indicado  Imagen: - Mastografía – US mama  Estudios Especiales: - No indicados Emergency Medicine: Clinical Essentials, Secod Edition. James G. Adams Chapter. 127, Pages: 1114-1123 Elsevier Inc .2013
  61. 61. Abordaje Clínico  Procedimientos diagnósticos: - Historia clínica - Examen físico - Búsqueda de nodularidad bilateral que sugiera cambio fibroquístico Emergency Medicine: Clinical Essentials, Secod Edition. James G. Adams Chapter. 127, Pages: 1114-1123 Elsevier Inc .2013
  62. 62. Tratamiento Medidas generales: - Analgésicos - Soporte mecánico - Calor local - Dieta Emergency Medicine: Clinical Essentials, Secod Edition. James G. Adams Chapter. 127, Pages: 1114-1123 Elsevier Inc .2013
  63. 63. Tratamiento IE • No hay evidencia de efectividad de la Vitamina E IA • Tamoxifeno 10mg/día por 3 a 6 ciclos • Danazol 200 mg/día por 3 a 6 ciclos IV C • Bromocriptina 5 mg/día por 3 meses IV C • Aplicación de progesterona tópica IA • 25gr de Linaza diario IA • Tratamiento Psicológico II B • Uso de sostén apropiado IE • Suspender Metilxantinas CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
  64. 64. Pruebas de Imagen
  65. 65. Pruebas de Imagen  Sistema BIRADS Ecosonografía - Las pruebas de imagen disponibles son: Mastografía Resonancia Magnética Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
  66. 66. Mastografía  BIRADS 1 - Zonas densas - Zonas difusas - Zonas con quistes  BI-RADS 2 - Nódulos descritos - Placa fibrosa  BI-RADS 3 - Densidad focal asimétrica de márgenes mal definidos Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
  67. 67. Mastografía BI-RADS Valoración 0 Se requiere valoración adicional con imágenes 1 Negativa 2 Hallazgo benigno 3 Hallazgo quizá benigno (seguimiento) 4 Anormalidad sospechosa (considerar biopsia) 5 Muy sugestiva de afección maligna Tasa de falsos negativos: 10 – 15% Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
  68. 68. Ecosonografía  BIRADS 1 - Lesión quística de diámetro < 0,5 cm - Bordes bien definidos - Lesión anecoica  BIRADS 2: - Lesión redondeada u ovalada - Ecoestructura generalmente anecoica Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
  69. 69. Ecosonografía  BIRADS 3: - Contenido hipoecogénico con finos ecos internos - Contenido turbio o espeso - Tabiques en su interior  BIRADS 4 - Distorsión arquitectónica del seno en áreas densas Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
  70. 70. Resonancia Magnética  La RM tiene una mejor correlación con el tamaño histológico de la lesión - Multifocalidad y multicentricidad: - 96% de la enfermedad multifocal - 95% de las lesiones multicéntricas - RM para excluir presencia de enfermedad - Alta sensibilidad - Baja especificidad Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
  71. 71. Pruebas Intervencionistas  Punción – aspiración con aguja fina (BAAF) - Lesiones quísticas - Sensibilidad del 88% - Especificidad de 98.0%  Biopsia con aguja gruesa (BAG) - Fibrosis Proliferación epitelial Adenosis Hiperplasia intraductal o lobulillar típica o atípica Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
  72. 72. ¿La condición fibroquística tiene riesgo de malignización?  La Condición Fibroquística no proliferativa no implica tener un mayor riesgo de padecer cáncer de mama  Sin embargo: - Ser joven <55 años - Antecedente de cáncer de mama - Condición fibroquistica asociada a cáncer de mama en 17% Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
  73. 73. ¿Mastografía? ¿Ecosonografía? ¿Resonancia Magnética?  La ecografía es la técnica diagnóstica más efectiva en mujeres jóvenes - Prueba diagnóstica de imagen de primera elección - Valor predictivo positivo del 94-96%  El estudio auxiliar más relevante de la mamografía Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
  74. 74. Conducta  BI-RADS 2 (benigna) - US y/o mastografía en 2 años - 85% de pacientes con mastalgia remite con tratamiento psicológico - 15% de pacientes requerirán tratamiento analgésico - Terapéutica hormonal en caso de persistencia de síntomas Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
  75. 75. Conducta  BI-RADS 3 (probablemente benigna) - Seguimiento a los 6, 12 y 24 meses con pruebas de imagen - Tras 2 años de seguimiento sin ningún cambio es prueba suficiente de benignidad Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
  76. 76. Conclusiones
  77. 77. Recomendaciones Recomendación Evidencia Clínica: • La placa nodular es un área de mayor sensibilidad • Cambios levemente diferenciados de tejido adyacente • Lesión en forma simétrica Ecografía: • En mujeres menores de 35 años • Diferenciar entre quiste y nódulo sólido • Diferenciar entre masas benignas y malignas Aspiración de quiste solo necesaria si causa dolor Estudio citológico de contenido líquido solo: • Sanguinoliento • Con masa residual Examen físico + PAAF + Estudio por imagen • 0,5% de los casos presentará cáncer Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
  78. 78. Recomendaciones  Mamografía o ecografía con BI-RADS 3 - Valoración por oncólogo Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
  79. 79. Conclusiones  Condición fibroquistica no tiene riesgo de malignización  La ecografía es la primera elección - Permite diferenciar los quistes simples de los quistes complicados - Método de seguimiento - Guía para realizar la aspiración del quiste  Ante BIRADS 3 o sugerente BIRADS 4 y 5 - PAAF y/o BAG  La CFQ asintomática no requiere seguimiento  La CFQ sintomática se seguirá con ecografía y/o mamografía Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
  80. 80. Referencias
  81. 81. Referencias
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×