Infección postoperatoria en cirugía ginecológica – profilaxis antibiótica
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Infección postoperatoria en cirugía ginecológica – profilaxis antibiótica

on

  • 658 views

 

Statistics

Views

Total Views
658
Views on SlideShare
658
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
26
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Infección postoperatoria en cirugía ginecológica – profilaxis antibiótica Infección postoperatoria en cirugía ginecológica – profilaxis antibiótica Presentation Transcript

  • Infección Postoperatoria en Cirugía Ginecológica – Profilaxis Antibiótica Hospital General Regional No. 36 Dr. Rodolfo González Andérica R2GO
  • Definición  Infección que resulta directamente de una intervención quirúrgica Estas infecciones ocurren dentro de los primeros 30 días de postoperatorio Se presenta una ventana mayor de 1 año cuando se utilizan prótesis o implantes en la cirugía Horan TC, Gaynes RP Martone WJ, et al. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC , definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol 1992;13(10):606–8.
  • Clasificación  Infección incisional superficial - Tejido celular subcutáneo  Infección incisional profunda - Capa muscular - Fascia  Espacio de órgano - Espacio manipulado durante exploración Horan TC, Gaynes RP Martone WJ, et al. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC , definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol 1992;13(10):606–8.
  • Epidemiología  2% a 5% de todos los procedimientos  60% de las heridas infectadas son admitidas en la UCIA National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical guideline: surgical site infection prevention and treatment. Available at: http://www.nice.org.uk/cg74. Accessed December 28, 2012.
  • Factores de Riesgo Paciente • Edad avanzada • Obesidad • Diabetes • Tabaquismo • Hiperglicemia • Malnutrición • Inmunosupresión Enfermedad Procedimiento • Sitio quirúrgico previamente infectado • ASA I – IV • Técnica • Duración del procedimiento mas alla de la percentil 75 • Manipulación excesiva de tejido • Isquemia de tejido • Hemostasia De Lissovoy G, Fraeman K, Hutchins V, et al. Surgical site infection: incidence and impact on hospital utilization and treatment costs. Am J Infect Control 2009;37:387–97.
  • Patógenos Piel Staphylococcus aureus Organismos Enterales Escherichia coli Pseudomonas spp Staphylococcus spp coagulasa negativo Enterobacter spp Obstet Gynecol Clin N Am 37 (2010) 379–386
  • Patógenos Gram-positivos aeróbicos • Estreptococo Grupo B • Enterococo • Estaphylococo Gram-positivos anaerobios • Peptostreptococos Gram-negativos Aerobios • Escherichia coli • Klebsiella pneumoniae • Proteus Gram negativos anaerobios • Bacteroides • Prevotella Obstet Gynecol Clin N Am 37 (2010) 379–386
  • Resistencia Antibiótica  S. aureus (49% metilcilina resistente)  E coli (23% resistencia a flouroquinolona),  Enterococcus spp (20% de resistencia a vancomicina)  Pseudomona aeruginosa (16% de resistencia a fluoroquinolona y 12% resistentes a carbapenem) Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Surg Infect (Larchmt) 2013;14(1):73–156.
  • Prevención  Profilaxis antimicrobiana  Antisepsia usando solución con alcohol al 70% con clorhexidina  Técnica aséptica  Manejo apropiado de herida - Cierre primario: Cubrir herida con textiles estériles por 24 a 48 horas - Cierre por segunda intención: Empacamiento diario con material de sutura cubierto por textiles estériles  Control glucémico postoperatorio - 140 and 180 mg/dL Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Surg Infect (Larchmt) 2013;14(1):73–156.
  • Profilaxis Antibiótica Número y virulencia de agentes patógenos Material extraño Riesgo Respuesta local y sistémica Resistencia bacteriana EL FOCO PRINCIPAL DE INFECCION ES LA FLORA ENDOGENA Clinical Managemen Guidelines for Obstetricia – Gynecologists. Antibiotic Prophylaxis for Gynecologic Procedures. Number 104, May 2009.
  • Teoría de La Profilaxis Antibiótica La contaminación quirúrgica es inevitable  Los antibióticos en el tejido hospedero pueden aumentar los mecanismos de defensa inmune y coadyuban a eliminar bacterias que fuesen inoculadas. Clinical Managemen Guidelines for Obstetricia – Gynecologists. Antibiotic Prophylaxis for Gynecologic Procedures. Number 104, May 2009.
  • Clasificación de Heridas Quirúrgicas  Clase I / Limpia: - Herida no infectada, sin inflamación  Clase II / Limpia – contaminada: - Herida quirúrgica con compromiso de tracto gastrointestinal, genital o urinario, misma sin evidencia de contaminación  Clase III / Contaminada: - Herida con evidencia de contaminación mayor, que posteriormente manifestaran inflamación no purulenta  Clase IV / Sucias – contaminadas: - Sitios quirúrgicos que involucran infección clínica o víscera perforada Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, et al. Sabiston textbook of surgery. 19th edition. Missouri: Elsevier; 2012.
  • Farmacología  Cefazolina (1 g) - Vida media: 1.8 horas - Actividad equivalente a la de otras cefalosporinas  Cefazolina (2g) - En paciente con IMC > 35 - Peso > 100kg Clinical Managemen Guidelines for Obstetricia – Gynecologists. Antibiotic Prophylaxis for Gynecologic Procedures. Number 104, May 2009.
  • Reacciones Adversas  Reacciones alérgicas (anafilaxia) - Con betalactámicos 0.2% - Tasa de mortalidad de 0.0001%  Diarrea - Cefalosporinas: Tasa del 3.2% a 29% - Beta lactámicos: Tasa del 15% de los pacientes hospitalizados - Lincosamidas: Tasa de 10% a 25% Clinical Managemen Guidelines for Obstetricia – Gynecologists. Antibiotic Prophylaxis for Gynecologic Procedures. Number 104, May 2009.
  • Consideraciones  Indicaciones: - Administrar profilaxis 1 hora previa a la intervención - La profilaxis a razón de la mitad de vida media del antibiótico - Administrar segunda dosis con pérdidas hemáticas > 1500ml  Consideraciones: - El uso de profilaxis presupone que el paciente esta sano - Un retardo de 3 a 4 horas resulta en profilaxis inefectiva Clinical Managemen Guidelines for Obstetricia – Gynecologists. Antibiotic Prophylaxis for Gynecologic Procedures. Number 104, May 2009.
  • Consideraciones  El agente profiláctico debe tener las siguientes características: - Baja toxicidad - Record de seguridad establecido - No de uso rutinario en infecciones mayores - Espectro de actividad que incluya patógenos locales - Viabilidad de lograr concentraciones tisulares - Administración de corta duración - Vía de administración que asegure su presencia tisular Clinical Managemen Guidelines for Obstetricia – Gynecologists. Antibiotic Prophylaxis for Gynecologic Procedures. Number 104, May 2009.
  • Evidencias  Nivel A: - Pacientes programadas para histerectomía deberán recibir profilaxis - No se encuentra indicada la profilaxis para colocación de DIU - LUI – AMEU tienen indicación de profilaxis antibiótica Clinical Managemen Guidelines for Obstetricia – Gynecologists. Antibiotic Prophylaxis for Gynecologic Procedures. Number 104, May 2009.
  • Evidencias  Nivel B: - Pacientes sin antecedente de EPI no deberán recibir profilaxis - Si en la HSG se demuestra dilatación de trompas de Falopio deberá administrarse profilaxis - La profilaxis antibiótica de rutina no se encuentra recomendada Clinical Managemen Guidelines for Obstetricia – Gynecologists. Antibiotic Prophylaxis for Gynecologic Procedures. Number 104, May 2009.
  • Evidencias  Nivel C: - La profilaxis antibiótica no se encuentra recomendada en pacientes programadas para laparotomía exploradora - La profilaxis para procedimientos transcervicales, únicamente se encuentra indicada si existe antecedente de EPI - Pacientes con historia de hipersensibilidad inmediata a penicilina no deberían recibir cefalosporinas Clinical Managemen Guidelines for Obstetricia – Gynecologists. Antibiotic Prophylaxis for Gynecologic Procedures. Number 104, May 2009.
  • Infección Postoperatoria en Cirugía Ginecológica
  • Diagnóstico  Infección incisional superficial - Eritema - Dolor localizado - Calor y/o dolor - Descarga purulenta - Hipersensibilidad periférica a sitio quirúrgico Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, et al. Sabiston textbook of surgery. 19th edition. Missouri: Elsevier; 2012.
  • Diagnóstico  Infección incisional profunda - Fiebre - Leucocitosis - Taquicardia - Taquipnea - Dehiscencia de sitio quirúrgico Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, et al. Sabiston textbook of surgery. 19th edition. Missouri: Elsevier; 2012.
  • Diagnóstico  Infección en espacio de órgano - Íleo - Intolerancia a vía enteral - Síntomas en 4 a 5 días de postoperatorio - Celulitis progresiva y significativa - Dolor - Enfisema Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, et al. Sabiston textbook of surgery. 19th edition. Missouri: Elsevier; 2012.
  • Tratamiento Check List 1. 2. • o 3. 4. 5. Drenaje de piel Exploración Celulitis sin evidencia de drenaje  manejo medico No mejoría en 24 a 48  Resolución quirúrgica Elección de medicamentos Control de fuente de infección Drenaje, debridación, evacuación Antibioticoterapia es suficiente en abcesos de <2.5 cm Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, et al. Sabiston textbook of surgery. 19th edition. Missouri: Elsevier; 2012.
  • Complicaciones Quirúrgicas Infección postoperatoria Celulitis pélvica Absceso pélvico Tromboflebitis Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, et al. Sabiston textbook of surgery. 19th edition. Missouri: Elsevier; 2012.
  • Manejo Antibiótico Medicamento Dosis IV Posología 1g Cada 24 h 500 mg Cada 6 h 1g Cada 8 h Cefoxitina 2g Cada 6 h Cefotetan 2g Cada 12 h Ceftizoxima 2g Cada 8–12 h Cefotaxima 2g Cada 8 h 1–2 g Cada 12 h 3g Cada 6 h 3.375 g Cada 6 h 3.1 g Cada 6 h Carbapenem Ertrapenem Imipenem-cilastatina Meropenem Cefalosporinas Cefipime Penicilinas Ampicillina-sulbactam Piperacillina-tazobactam Ticarcillina-clavulanato Obstet Gynecol Clin N Am 37 (2010) 379–386
  • Régimen Combinado  Clindamicina 900 mg cada 8 horas + Gentamicina (7 mg/kg peso ideal cada 24 horas)  Metronidazol (500 mg cada 12 horas) + Penicilina (5 millones cada 6 horas)  Ampicilina (2 g cada 6 horas) + gentamicina (7 mg/kg peso ideal cada 24 horas) Obstet Gynecol Clin N Am 37 (2010) 379–386
  • Metas de Tratamiento  Mejoría clínica dentro de un plazo de 48 a 72 horas  Remisión de cuadro febril  Remisión de sintomatología por mas de 24 horas Los régimenes de antibioticoterapia oral extendida no son necesarios Duff P. A simple checklist for preventing major complications. Obstet Gynecol 2010; 116: 1393-6.
  • Complicaciones Mayores Absceso Pélvico Trombof lebitis Celulitis Endometritis Prevention and Management of Complications from Gynecologic Surgery Prevention, Diagnosis, and Treatment of Gynecologic Surgical Site Infections . Gweneth B. Lazenby, and David E. Soper . Obstetrics and Gynecology Clinics, 201009-01, Volume 37, Issue 3, Pages 379-386
  • Celulitis  Diagnóstico  Fisiopatología - Eritema - S aureus - Calor - Staphilococo coagulasa negativo - Rubor - Estreptococo - Dolor localizado  Diferencial - No se asocia con fluido de colección - No requiere drenaje
  • Tratamiento Celulitis Tratamiento ambulatorio Tratamiento Cefalexina 500 mg cada 08 h por 7 d Dicloxacilina, 500 mg cada 08 h por 7 d Ciprofloxacino, 500 mg cada 08 h por 7 d Tratamiento Hospitalario TPM –SMX a requerimiento por 7 d Doxiciclina, 100 mg cada 12 h por 7 d Clindamicina 300 mg cada 08 h por 7 d Celulitis de cúpula vaginal Amoxicilina/clavulanato, 875/125 mg cada 06 horas por 7 d Ciprofloxacino, 500 mg; con Metronidazol, 500 mg cada 12 h por 7 d Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. Clin Infect Dis 2005;41(10):1373–406.
  • Absceso Pélvico  Epidemiología: - En < 1% de los casos  Factores de riesgo: - Antecedente de endometritis o celulitis pélvica  Diagnóstico: - De pendiendo del sitio de absceso se podrá palpar masa  Fisiopatología: - Bacterias aerobias, anaerobias y bacilos gram negativos - Ligamentos, fondo de saco posterior, tabique vesicovaginal, ápex vaginal o en anexos  Tratamiento - Drenaje de absceso - Tratamiento antibiótico - Hallazgo ecosonográfico Larsen JW, Hager WD, Livengood CH, et al. Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of postoperative infections. Infect Dis Obstet Gynecol 2003;11(1):65–70.
  • Tratamiento Infección de Tejidos Blandos Tratamiento sugerido Cefazolina, 1–2 g IV cada 6h Ceftriaxona, 1–2 g IV cada 24h Infección de Herida Cefoxitina, 2 g IV cada 6h Ampicilina/sulbactam, 3 g IV q 6h Piperacilina/tazobactam, 3.375 g IV cada 6h Clindamicina, 900 mg IV cada 8h - Gentamicina, 5 mg/kg IV cada 24h Ceftriaxona, 2 g IV cada 24h – Clindamicina 900 mg IV cada 8h Abscesos Ampicilina, 2 g IV cada 4h Gentamicina 5 mg/kg IV cada 24h and Metronidazol 500 mg IV cada 8h Ciprofloxacino 400 mg IV cada 12h Metronidazol 500 mg IV cada 8h Piperacilina/tazobactam, 3.375 g IV cada 6h Vancomicina 10mg/kg IV cada 12h Larsen JW, Hager WD, Livengood CH, et al. Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of postoperative infections. Infect Dis Obstet Gynecol 2003;11(1):65–70.
  • Tromboflebitis  Epidemiología: - En aproximadamente 0.5–1%  Fisiopatología: - Bacterias aerobias, anaerobias y bacilos gram negativos - Formación local de trombo con posterior infección de sitio  Diagnóstico: - Diagnóstico de exclusión - Masa palpable en sitio de trombo - TAC estándar para diagnóstico - Respuesta positiva a tratamiento empírico con heparina  Tratamiento: - Heparina no fraccionada o de bajo peso molecular de 7 a 10 días - Tratamiento antibiótico para absceso pelvico Larsen JW, Hager WD, Livengood CH, et al. Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of postoperative infections. Infect Dis Obstet Gynecol 2003;11(1):65–70.