Infección Postoperatoria en Cirugía
Ginecológica – Profilaxis Antibiótica
Hospital General Regional No. 36
Dr. Rodolfo Gon...
Definición

 Infección que resulta directamente de una intervención quirúrgica

Estas infecciones ocurren dentro de los p...
Clasificación

 Infección incisional superficial
- Tejido celular subcutáneo

 Infección incisional profunda
- Capa musc...
Epidemiología

 2% a 5% de todos los procedimientos
 60% de las heridas infectadas son admitidas en la UCIA

National In...
Factores de Riesgo

Paciente

• Edad avanzada
• Obesidad
• Diabetes
• Tabaquismo
• Hiperglicemia
• Malnutrición
• Inmunosu...
Patógenos

Piel
Staphylococcus
aureus

Organismos
Enterales
Escherichia coli
Pseudomonas spp

Staphylococcus spp
coagulasa...
Patógenos

Gram-positivos aeróbicos
• Estreptococo Grupo B
• Enterococo
• Estaphylococo

Gram-positivos anaerobios
• Pepto...
Resistencia Antibiótica

 S. aureus (49% metilcilina resistente)
 E coli (23% resistencia a flouroquinolona),

 Enteroc...
Prevención

 Profilaxis antimicrobiana
 Antisepsia usando solución con alcohol al 70% con clorhexidina

 Técnica asépti...
Profilaxis Antibiótica

Número y virulencia
de agentes patógenos

Material extraño

Riesgo
Respuesta local y
sistémica

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Teoría de La Profilaxis Antibiótica

La contaminación quirúrgica es inevitable
 Los antibióticos en el tejido hospedero p...
Clasificación de Heridas Quirúrgicas
 Clase I / Limpia:
- Herida no infectada, sin inflamación

 Clase II / Limpia – con...
Farmacología
 Cefazolina (1 g)
- Vida media: 1.8 horas
- Actividad equivalente a la de otras cefalosporinas

 Cefazolina...
Reacciones Adversas
 Reacciones alérgicas (anafilaxia)
- Con betalactámicos 0.2%
- Tasa de mortalidad de 0.0001%

 Diarr...
Consideraciones

 Indicaciones:
- Administrar profilaxis 1 hora previa a la intervención

- La profilaxis a razón de la m...
Consideraciones

 El agente profiláctico debe tener las siguientes características:
- Baja toxicidad

- Record de segurid...
Evidencias

 Nivel A:
- Pacientes programadas para histerectomía deberán recibir profilaxis
- No se encuentra indicada la...
Evidencias

 Nivel B:
- Pacientes sin antecedente de EPI no deberán recibir profilaxis
- Si en la HSG se demuestra dilata...
Evidencias

 Nivel C:
- La profilaxis antibiótica no se encuentra recomendada en pacientes
programadas para laparotomía e...
Infección Postoperatoria en Cirugía
Ginecológica
Diagnóstico

 Infección incisional superficial
- Eritema

- Dolor localizado
- Calor y/o dolor
- Descarga purulenta
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Diagnóstico

 Infección incisional profunda
- Fiebre

- Leucocitosis
- Taquicardia
- Taquipnea
- Dehiscencia de sitio qui...
Diagnóstico

 Infección en espacio de órgano
- Íleo

- Intolerancia a vía enteral
- Síntomas en 4 a 5 días de postoperato...
Tratamiento

Check List
1.
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Drenaje de piel
Exploración
Celulitis sin evidencia de drenaje  manejo medico...
Complicaciones Quirúrgicas

Infección postoperatoria
Celulitis
pélvica

Absceso
pélvico

Tromboflebitis

Townsend CM, Beau...
Manejo Antibiótico
Medicamento

Dosis IV

Posología

1g

Cada 24 h

500 mg

Cada 6 h

1g

Cada 8 h

Cefoxitina

2g

Cada 6...
Régimen Combinado

 Clindamicina 900 mg cada 8 horas + Gentamicina (7 mg/kg peso ideal
cada 24 horas)
 Metronidazol (500...
Metas de Tratamiento

 Mejoría clínica dentro de un plazo de 48 a 72 horas
 Remisión de cuadro febril

 Remisión de sin...
Complicaciones Mayores

Absceso Pélvico

Trombof
lebitis

Celulitis

Endometritis

Prevention and Management of Complicati...
Celulitis

 Diagnóstico

 Fisiopatología

- Eritema

- S aureus

- Calor

- Staphilococo coagulasa negativo

- Rubor

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Tratamiento

Celulitis
Tratamiento ambulatorio

Tratamiento
Cefalexina 500 mg cada 08 h por 7 d
Dicloxacilina, 500 mg cada...
Absceso Pélvico

 Epidemiología:
- En < 1% de los casos

 Factores de riesgo:
- Antecedente de endometritis o
celulitis ...
Tratamiento
Infección de Tejidos Blandos

Tratamiento sugerido
Cefazolina, 1–2 g IV cada 6h
Ceftriaxona, 1–2 g IV cada 24h...
Tromboflebitis

 Epidemiología:
- En aproximadamente 0.5–1%

 Fisiopatología:
- Bacterias aerobias, anaerobias y
bacilos...
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Infección postoperatoria en cirugía ginecológica – profilaxis antibiótica

  1. 1. Infección Postoperatoria en Cirugía Ginecológica – Profilaxis Antibiótica Hospital General Regional No. 36 Dr. Rodolfo González Andérica R2GO
  2. 2. Definición  Infección que resulta directamente de una intervención quirúrgica Estas infecciones ocurren dentro de los primeros 30 días de postoperatorio Se presenta una ventana mayor de 1 año cuando se utilizan prótesis o implantes en la cirugía Horan TC, Gaynes RP Martone WJ, et al. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC , definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol 1992;13(10):606–8.
  3. 3. Clasificación  Infección incisional superficial - Tejido celular subcutáneo  Infección incisional profunda - Capa muscular - Fascia  Espacio de órgano - Espacio manipulado durante exploración Horan TC, Gaynes RP Martone WJ, et al. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC , definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol 1992;13(10):606–8.
  4. 4. Epidemiología  2% a 5% de todos los procedimientos  60% de las heridas infectadas son admitidas en la UCIA National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical guideline: surgical site infection prevention and treatment. Available at: http://www.nice.org.uk/cg74. Accessed December 28, 2012.
  5. 5. Factores de Riesgo Paciente • Edad avanzada • Obesidad • Diabetes • Tabaquismo • Hiperglicemia • Malnutrición • Inmunosupresión Enfermedad Procedimiento • Sitio quirúrgico previamente infectado • ASA I – IV • Técnica • Duración del procedimiento mas alla de la percentil 75 • Manipulación excesiva de tejido • Isquemia de tejido • Hemostasia De Lissovoy G, Fraeman K, Hutchins V, et al. Surgical site infection: incidence and impact on hospital utilization and treatment costs. Am J Infect Control 2009;37:387–97.
  6. 6. Patógenos Piel Staphylococcus aureus Organismos Enterales Escherichia coli Pseudomonas spp Staphylococcus spp coagulasa negativo Enterobacter spp Obstet Gynecol Clin N Am 37 (2010) 379–386
  7. 7. Patógenos Gram-positivos aeróbicos • Estreptococo Grupo B • Enterococo • Estaphylococo Gram-positivos anaerobios • Peptostreptococos Gram-negativos Aerobios • Escherichia coli • Klebsiella pneumoniae • Proteus Gram negativos anaerobios • Bacteroides • Prevotella Obstet Gynecol Clin N Am 37 (2010) 379–386
  8. 8. Resistencia Antibiótica  S. aureus (49% metilcilina resistente)  E coli (23% resistencia a flouroquinolona),  Enterococcus spp (20% de resistencia a vancomicina)  Pseudomona aeruginosa (16% de resistencia a fluoroquinolona y 12% resistentes a carbapenem) Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Surg Infect (Larchmt) 2013;14(1):73–156.
  9. 9. Prevención  Profilaxis antimicrobiana  Antisepsia usando solución con alcohol al 70% con clorhexidina  Técnica aséptica  Manejo apropiado de herida - Cierre primario: Cubrir herida con textiles estériles por 24 a 48 horas - Cierre por segunda intención: Empacamiento diario con material de sutura cubierto por textiles estériles  Control glucémico postoperatorio - 140 and 180 mg/dL Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Surg Infect (Larchmt) 2013;14(1):73–156.
  10. 10. Profilaxis Antibiótica Número y virulencia de agentes patógenos Material extraño Riesgo Respuesta local y sistémica Resistencia bacteriana EL FOCO PRINCIPAL DE INFECCION ES LA FLORA ENDOGENA Clinical Managemen Guidelines for Obstetricia – Gynecologists. Antibiotic Prophylaxis for Gynecologic Procedures. Number 104, May 2009.
  11. 11. Teoría de La Profilaxis Antibiótica La contaminación quirúrgica es inevitable  Los antibióticos en el tejido hospedero pueden aumentar los mecanismos de defensa inmune y coadyuban a eliminar bacterias que fuesen inoculadas. Clinical Managemen Guidelines for Obstetricia – Gynecologists. Antibiotic Prophylaxis for Gynecologic Procedures. Number 104, May 2009.
  12. 12. Clasificación de Heridas Quirúrgicas  Clase I / Limpia: - Herida no infectada, sin inflamación  Clase II / Limpia – contaminada: - Herida quirúrgica con compromiso de tracto gastrointestinal, genital o urinario, misma sin evidencia de contaminación  Clase III / Contaminada: - Herida con evidencia de contaminación mayor, que posteriormente manifestaran inflamación no purulenta  Clase IV / Sucias – contaminadas: - Sitios quirúrgicos que involucran infección clínica o víscera perforada Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, et al. Sabiston textbook of surgery. 19th edition. Missouri: Elsevier; 2012.
  13. 13. Farmacología  Cefazolina (1 g) - Vida media: 1.8 horas - Actividad equivalente a la de otras cefalosporinas  Cefazolina (2g) - En paciente con IMC > 35 - Peso > 100kg Clinical Managemen Guidelines for Obstetricia – Gynecologists. Antibiotic Prophylaxis for Gynecologic Procedures. Number 104, May 2009.
  14. 14. Reacciones Adversas  Reacciones alérgicas (anafilaxia) - Con betalactámicos 0.2% - Tasa de mortalidad de 0.0001%  Diarrea - Cefalosporinas: Tasa del 3.2% a 29% - Beta lactámicos: Tasa del 15% de los pacientes hospitalizados - Lincosamidas: Tasa de 10% a 25% Clinical Managemen Guidelines for Obstetricia – Gynecologists. Antibiotic Prophylaxis for Gynecologic Procedures. Number 104, May 2009.
  15. 15. Consideraciones  Indicaciones: - Administrar profilaxis 1 hora previa a la intervención - La profilaxis a razón de la mitad de vida media del antibiótico - Administrar segunda dosis con pérdidas hemáticas > 1500ml  Consideraciones: - El uso de profilaxis presupone que el paciente esta sano - Un retardo de 3 a 4 horas resulta en profilaxis inefectiva Clinical Managemen Guidelines for Obstetricia – Gynecologists. Antibiotic Prophylaxis for Gynecologic Procedures. Number 104, May 2009.
  16. 16. Consideraciones  El agente profiláctico debe tener las siguientes características: - Baja toxicidad - Record de seguridad establecido - No de uso rutinario en infecciones mayores - Espectro de actividad que incluya patógenos locales - Viabilidad de lograr concentraciones tisulares - Administración de corta duración - Vía de administración que asegure su presencia tisular Clinical Managemen Guidelines for Obstetricia – Gynecologists. Antibiotic Prophylaxis for Gynecologic Procedures. Number 104, May 2009.
  17. 17. Evidencias  Nivel A: - Pacientes programadas para histerectomía deberán recibir profilaxis - No se encuentra indicada la profilaxis para colocación de DIU - LUI – AMEU tienen indicación de profilaxis antibiótica Clinical Managemen Guidelines for Obstetricia – Gynecologists. Antibiotic Prophylaxis for Gynecologic Procedures. Number 104, May 2009.
  18. 18. Evidencias  Nivel B: - Pacientes sin antecedente de EPI no deberán recibir profilaxis - Si en la HSG se demuestra dilatación de trompas de Falopio deberá administrarse profilaxis - La profilaxis antibiótica de rutina no se encuentra recomendada Clinical Managemen Guidelines for Obstetricia – Gynecologists. Antibiotic Prophylaxis for Gynecologic Procedures. Number 104, May 2009.
  19. 19. Evidencias  Nivel C: - La profilaxis antibiótica no se encuentra recomendada en pacientes programadas para laparotomía exploradora - La profilaxis para procedimientos transcervicales, únicamente se encuentra indicada si existe antecedente de EPI - Pacientes con historia de hipersensibilidad inmediata a penicilina no deberían recibir cefalosporinas Clinical Managemen Guidelines for Obstetricia – Gynecologists. Antibiotic Prophylaxis for Gynecologic Procedures. Number 104, May 2009.
  20. 20. Infección Postoperatoria en Cirugía Ginecológica
  21. 21. Diagnóstico  Infección incisional superficial - Eritema - Dolor localizado - Calor y/o dolor - Descarga purulenta - Hipersensibilidad periférica a sitio quirúrgico Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, et al. Sabiston textbook of surgery. 19th edition. Missouri: Elsevier; 2012.
  22. 22. Diagnóstico  Infección incisional profunda - Fiebre - Leucocitosis - Taquicardia - Taquipnea - Dehiscencia de sitio quirúrgico Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, et al. Sabiston textbook of surgery. 19th edition. Missouri: Elsevier; 2012.
  23. 23. Diagnóstico  Infección en espacio de órgano - Íleo - Intolerancia a vía enteral - Síntomas en 4 a 5 días de postoperatorio - Celulitis progresiva y significativa - Dolor - Enfisema Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, et al. Sabiston textbook of surgery. 19th edition. Missouri: Elsevier; 2012.
  24. 24. Tratamiento Check List 1. 2. • o 3. 4. 5. Drenaje de piel Exploración Celulitis sin evidencia de drenaje  manejo medico No mejoría en 24 a 48  Resolución quirúrgica Elección de medicamentos Control de fuente de infección Drenaje, debridación, evacuación Antibioticoterapia es suficiente en abcesos de <2.5 cm Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, et al. Sabiston textbook of surgery. 19th edition. Missouri: Elsevier; 2012.
  25. 25. Complicaciones Quirúrgicas Infección postoperatoria Celulitis pélvica Absceso pélvico Tromboflebitis Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, et al. Sabiston textbook of surgery. 19th edition. Missouri: Elsevier; 2012.
  26. 26. Manejo Antibiótico Medicamento Dosis IV Posología 1g Cada 24 h 500 mg Cada 6 h 1g Cada 8 h Cefoxitina 2g Cada 6 h Cefotetan 2g Cada 12 h Ceftizoxima 2g Cada 8–12 h Cefotaxima 2g Cada 8 h 1–2 g Cada 12 h 3g Cada 6 h 3.375 g Cada 6 h 3.1 g Cada 6 h Carbapenem Ertrapenem Imipenem-cilastatina Meropenem Cefalosporinas Cefipime Penicilinas Ampicillina-sulbactam Piperacillina-tazobactam Ticarcillina-clavulanato Obstet Gynecol Clin N Am 37 (2010) 379–386
  27. 27. Régimen Combinado  Clindamicina 900 mg cada 8 horas + Gentamicina (7 mg/kg peso ideal cada 24 horas)  Metronidazol (500 mg cada 12 horas) + Penicilina (5 millones cada 6 horas)  Ampicilina (2 g cada 6 horas) + gentamicina (7 mg/kg peso ideal cada 24 horas) Obstet Gynecol Clin N Am 37 (2010) 379–386
  28. 28. Metas de Tratamiento  Mejoría clínica dentro de un plazo de 48 a 72 horas  Remisión de cuadro febril  Remisión de sintomatología por mas de 24 horas Los régimenes de antibioticoterapia oral extendida no son necesarios Duff P. A simple checklist for preventing major complications. Obstet Gynecol 2010; 116: 1393-6.
  29. 29. Complicaciones Mayores Absceso Pélvico Trombof lebitis Celulitis Endometritis Prevention and Management of Complications from Gynecologic Surgery Prevention, Diagnosis, and Treatment of Gynecologic Surgical Site Infections . Gweneth B. Lazenby, and David E. Soper . Obstetrics and Gynecology Clinics, 201009-01, Volume 37, Issue 3, Pages 379-386
  30. 30. Celulitis  Diagnóstico  Fisiopatología - Eritema - S aureus - Calor - Staphilococo coagulasa negativo - Rubor - Estreptococo - Dolor localizado  Diferencial - No se asocia con fluido de colección - No requiere drenaje
  31. 31. Tratamiento Celulitis Tratamiento ambulatorio Tratamiento Cefalexina 500 mg cada 08 h por 7 d Dicloxacilina, 500 mg cada 08 h por 7 d Ciprofloxacino, 500 mg cada 08 h por 7 d Tratamiento Hospitalario TPM –SMX a requerimiento por 7 d Doxiciclina, 100 mg cada 12 h por 7 d Clindamicina 300 mg cada 08 h por 7 d Celulitis de cúpula vaginal Amoxicilina/clavulanato, 875/125 mg cada 06 horas por 7 d Ciprofloxacino, 500 mg; con Metronidazol, 500 mg cada 12 h por 7 d Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. Clin Infect Dis 2005;41(10):1373–406.
  32. 32. Absceso Pélvico  Epidemiología: - En < 1% de los casos  Factores de riesgo: - Antecedente de endometritis o celulitis pélvica  Diagnóstico: - De pendiendo del sitio de absceso se podrá palpar masa  Fisiopatología: - Bacterias aerobias, anaerobias y bacilos gram negativos - Ligamentos, fondo de saco posterior, tabique vesicovaginal, ápex vaginal o en anexos  Tratamiento - Drenaje de absceso - Tratamiento antibiótico - Hallazgo ecosonográfico Larsen JW, Hager WD, Livengood CH, et al. Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of postoperative infections. Infect Dis Obstet Gynecol 2003;11(1):65–70.
  33. 33. Tratamiento Infección de Tejidos Blandos Tratamiento sugerido Cefazolina, 1–2 g IV cada 6h Ceftriaxona, 1–2 g IV cada 24h Infección de Herida Cefoxitina, 2 g IV cada 6h Ampicilina/sulbactam, 3 g IV q 6h Piperacilina/tazobactam, 3.375 g IV cada 6h Clindamicina, 900 mg IV cada 8h - Gentamicina, 5 mg/kg IV cada 24h Ceftriaxona, 2 g IV cada 24h – Clindamicina 900 mg IV cada 8h Abscesos Ampicilina, 2 g IV cada 4h Gentamicina 5 mg/kg IV cada 24h and Metronidazol 500 mg IV cada 8h Ciprofloxacino 400 mg IV cada 12h Metronidazol 500 mg IV cada 8h Piperacilina/tazobactam, 3.375 g IV cada 6h Vancomicina 10mg/kg IV cada 12h Larsen JW, Hager WD, Livengood CH, et al. Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of postoperative infections. Infect Dis Obstet Gynecol 2003;11(1):65–70.
  34. 34. Tromboflebitis  Epidemiología: - En aproximadamente 0.5–1%  Fisiopatología: - Bacterias aerobias, anaerobias y bacilos gram negativos - Formación local de trombo con posterior infección de sitio  Diagnóstico: - Diagnóstico de exclusión - Masa palpable en sitio de trombo - TAC estándar para diagnóstico - Respuesta positiva a tratamiento empírico con heparina  Tratamiento: - Heparina no fraccionada o de bajo peso molecular de 7 a 10 días - Tratamiento antibiótico para absceso pelvico Larsen JW, Hager WD, Livengood CH, et al. Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of postoperative infections. Infect Dis Obstet Gynecol 2003;11(1):65–70.
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