Etica Medicina Regenerativa

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Etica Medicina Regenerativa
conferencia de la profesora doña Natalia Lopez Moratalla en la Academia de Medicina de Granada el dia 22 de abril de 2008. powerpoint de esa conferenica

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Etica Medicina Regenerativa

  1. 1. Posibilidades y aspectos bioéticos en la investigación con células madre <ul><li>“ A new year and a new era”. M. Pera Nature, 451, 2008, 135-136. </li></ul><ul><li>Manipulating cells from adult human tissue, scientists (Yamanaka y Thomson) have generated cells with the same developmental potential as embryonic stem cells. Year 2008 promises to be very exciting for researchers interested in pluripotent stem-cell biology . </li></ul><ul><li>Thomson comenta en The New York Times, probablemente &quot;dentro de una década la guerra de las células madre será solo una nota al pie de una página curiosa de la historia de la ciencia&quot;. </li></ul><ul><li>La Terapia Regenerativa con las células madre de adulto avanza con un mayor conocimiento de cómo se crean y se guardan en reserva en el organismo las diferentes células madre. </li></ul>Granada, 22 de abril de 2008
  2. 2. El punto de mira se centra hoy en esta cuestión: ¿ES por transferencia nuclear o inducción de pluripotencialidad a las células de adulto, iPS? ¿Para investigación biomédica? ¿Para uso terapéutico? ¿Otros usos?
  3. 3. <ul><li>Toda investigación, máxime la biomédica, exige la objeción de ciencia . </li></ul><ul><li>NO ES NEUTRA: </li></ul><ul><li>métodos diversos para alcanzar el fin, fuentes diversas para investigación, para tratamientos y para productos biotecnológicos; se requieren productos para pruebas, modelos animales. </li></ul><ul><li>toda investigación tiene una normas éticas que van desde el respeto a las fases de las pruebas previas , a la honradez de no mentir para crear expectativas.. </li></ul><ul><li>LIBERTAD DE INVESTIGACIÓN es liberación de los intereses de los poderes político-ideológicos-económicos. </li></ul><ul><li>Requiere el conocimiento de qué tengo entre manos: Función natural. ES construcción AS regeneración. </li></ul>Desde ese conocimiento se puede plantear con rigor y honradez qué debo y que no debo hacer de todo aquello se puede técnicamente, sin falsos debates ni falsos atajos. La realidad (el cuerpo vivo) es muy terca. Siempre es el investigador el que tiene que girar sus proyectos y reconocer que no era el camino correcto, o simplemente hay otro mejor, cuando lo inició erróneamente .
  4. 4. <ul><li>Células madre y su posible utilidad terapéutica : </li></ul><ul><li>Qué son naturalmente </li></ul><ul><li>2. Cómo se crean en el organismo desde la célula totipotencial: </li></ul><ul><li>qué requiere para el paso a pluripotentenciales, multipotenciales, progenitoras y diferenciadas. </li></ul><ul><li>3. Cómo , cuando y para qué se guardan en el organismo: </li></ul><ul><li>- qué necesitan para cumplir su función regenerativa. </li></ul>LA LIBERTAD DE INVESTIGACIÓN EXIGE PENSAR LOS CONOCIMIENTOS, BUSCARLOS Y ASUMIRLOS LA MEJOR MEDICINA ES LA MENOS INVASIVA, LA QUE MENOS SUSTITUYE Y MÁS HACE QUE FUNCIONE POR SÍ
  5. 5. Célula madre Sufren divisiones múltiples y secuenciales autorrenovadoras, que mantienen la población. Células hijas provenientes de una sola célula madre se diferencia en más de un tipo celular. Pueden repoblar el tejido de origen dañado cuando se trasplantan. In vivo forman, EN EL ENTORNO DE la lesión, progenitoras de diversos órganos Quimerismo in vivo : Corazón de mujer transplantado a varón: menor tamaño y estrés al inicio Las células de la médula ósea acuden a reparar el corazón
  6. 6. En el hipocampo de una mujer que sufrió un transplante de médula de un varón se observaron células con cromosoma Y. Hay pues una neosintesis de células cerebrales: neuronas, astrocitos y microglía transdiferenciadas de las células madre de la sangre. Transplantable human haemopoietic cells could serve as a therapeutic source for long-term regenerative neuropoiesis . C.R. Cogle, A.T. Yachnis, E.D Laywell, D.S. Zander, J.R. Wingard, D. A. Steindler, E.W. Scott. (2004) Bone marrow transdifferentiation in brain after transplantation: a retrospective study Lancet, 363, 1432–1437.
  7. 7. XX XY XX XY XX XX CD34+ Cardiomicitos quimera (Y rojo) rojo XY (rojo) XX XY Hepatocitos hepatitis embarazo Bianchi. DW. Fetomaternal cell trafficking: a story that begins with prenatal diagnosis and may end with stem cell therapy. J Pediatr. Surg. 2007;42:12–18
  8. 8. Totipotente TS (diferenciada) ES Pluripotente XEN , ES* Pluripotente Pluripotentes Multipotentes -Multipotentes- Multipootentes
  9. 9. Tercera semana Hay células madre en todos los tejidos: Pluripotentes Multipotentes Progenitoras
  10. 10. NICHO
  11. 11. SEÑALES DESDE EL NICHO REGULAN LA EXPRESIÓN DE LOS GENES
  12. 12. Genes de la pluripotencialidad y genes específicos de tejido
  13. 13. EXISTEN EN EL ADULTO CÉLULAS PLURIPOTENCIALES: genes de la pluripotenciadad y específicos.
  14. 14. Pluripotentes Multipotentes Hemangioblastos Angioblastos + Hemocitoblastos Endoteliales+ HSC
  15. 16. Kenneth J. M. Umbilical Cord Stem Cells. Obstet Gynecol 2005;106, 1393–1407. Hay células madre muy versátiles en la sangre del cordón umbilical que no presentan fuerte rechazo (Navneet Majhail. Nature 2007; 450: 819-824). En la sangre de la menstruación (ERC) Meng X., Ichim, T.E.J., Zhong, A., Rogers, Z.,YinJackson, J., Wang, H., Ge ,W., Bogin, V., Chan, K.W., Thebaud, B., Riordan, N.H (2007) Endometrial regenerative cells: A novel stem cell population. J. Transl. Medicine, 5 , 7. Isolation of amniotic stem cell lines with potentialfor therapy . P. De Coppi, G. Bartsch, Jr, M M. Siddiqui, Tao Xu, C. C. Santos, L. Perin, G. Mostoslavsky, A. C Serre, E. Y Snyder, J. J Yoo, M. E. Furth, S.Soker, A. Atala
  16. 17. <ul><li>CONDICIONES INDISPENSABLES PARA TERAPIA: </li></ul><ul><li>LLEGUEN A SU SITIO. CUMPLAN SU FUNCIÓN </li></ul><ul><li>NO INVADAN y formen tumores. NO SEAN RECHAZADAS </li></ul><ul><li>PERMANEZCAN SIN ENVEJECIMIENTO PREMATURO </li></ul>TRES TIPOS DE CELULAS MADRE HUMANAS DIFERENTES: EMBRIONARIAS: del embrión de unos 5-6 días. PLURIPOTENTES FETALES: de diversos órganos fetales. MULTIPOTENTES ADULTO: PLURIPOTENTES, MULTIPOTENTES, PROGENITORAS <ul><li>SEGÚN EL ORGANO DAÑADO Y EL TIPO DE ENFERMEDAD EL PROTOCOLO ES DIFERENTE: </li></ul><ul><li>- Transferirlas una vez crecidas e incluso modificadas </li></ul><ul><li>Instarlas a madurar y sustituir las dañadas e incluso migrar </li></ul><ul><li>Ingeniería de tejidos </li></ul>
  17. 18. LAS CELULAS MADRE EMBRIONARIAS EN TERAPIA
  18. 19. PARA INVESTIGACIÓN Miodrag Stojkovic, Majlinda Lako Tom Strachan and Alison Murdoch (2004) Derivation, stem cells growth and applications of human embryonic. Reproduction 128, 259–267. Más embriones, mejor calidad y más. equipos probando Xin Zhang, Petra Stojkovic, Stefan Przyborski, Michael Cooke, Lyle Armstrong, Majlinda Lako and Miodrag Stojkovic . Derivation of human embryonic stem cells from developing and arrested embryos. Published online Sep 21, 2006; Stem Cells. DOI: 10.1634/stemcells.2006-0377.
  19. 20. PLURIPOTENTES MULTIPOTENTES Progenitoras In vitro como in vivo FDA to vet embryonic stem cells’ safety (Nature, 452, 10 April 2008, 670). Geron plans to use human embryonic stem cells to treat patients with acute spinal-cord injury.
  20. 21. Evitar el rechazo Clonación Progress in Human Somatic-Cell Nuclear Transfer. A. C.F. Perry. Between 0.3 and 5% ( J. Schenker, D.Weinstein, Fertil. Steril. 30 , 255 (1978) or up to 10% (A. Golan, R. Ron-El, A. Herman, Obstet. Gynecol. Surv. 44 , 430 (1989) of women who undergo ovarian stimulation to procure oocytes experience severe ovarian hyperstimulation syndrome, which can cause pain, and occasionally leads to hospitalization, renal failure, potential future infertility, and even death
  21. 22. CLONACIÓN : Transferencia a un oocito desnucleado del núcleo de células de un adulto. BARRERAS BIOLÓGICAS 1) Reprogramación de la información genética, para eliminar la impronta de DNA propia de una célula especializada de adulto . 2) Expresión de genes propia del estado de cigoto hacia blastocisto: Oct-4. 3) El núcleo de una célula adulta carece de las proteínas que median la formación del huso mitótico de la primera división. CUESTIÓN DE LOS HIBRIDOS: DNA de dos especies
  22. 25. El punto de mira se centra hoy en esta cuestión: NO ES ( transferencia nuclear) sino inducción de pluripotencialidad a las de adulto, iPS? ¿Para investigación biomédica? Sí: experimentación animal y cultivos para pruebas de fármacos
  23. 26. The magic brew. Janet Rossant. NATURE 448|19July 2007 Researchers have engineered embryonic stem-like cells from normal mouse skin cells. M.Wernig, A. M. R. Foreman, T. Brambrink, M.Ku,K. Hochedlinger, B. E. Bernstein. R. Jaenisch. In vitro reprogramming of fibroblasts into a pluripotent ES-cell-like. Nature 448, 318–324 (2007). QUIMERA Yamanaka ya ha mostrado en un trabajo en Nature Biotechnology que se puede eliminar el controvertido gen de su cóctel reprogramador (Generation of induced pluripotent stem cells without Myc from mouse and human fibroblasts. M.Nakagawa, M. Koyanagi, K. Tanabe, K. Takahashi, T.Ichisaka,T. Aoi, K. Okita, Y. Mochiduki, N. Takizawa, S.YamanakaNATURE BIOTECHNOLOGY . 26, 2008, 101-106.
  24. 27. Treatment of Sickle Cell Anemia Mouse Model with iPS Cells Generated from Autologous Skin. J. Hanna, M. Wernig, S. Markoulaki, Chiao-Wang Sun, A. Meissner, J. P. Cassady,C. Beard, T. Brambrink, Li-Chen Wu, Tim M. Townes, R. Jaenisch.
  25. 28. -Permiten probar sustancias que sean posibles fármacos ( Daley GQ, Scadden DT. “Prospects for Stem Cell-Based Therapy”. Cell , 132, 544-548, 2008) , capaces de actuar de forma exógena al nicho de la célula AS, o de activarla de forma endógena, como modelos de la enfermedad , y estudios de toxicidad( Rubin LL. “Stem Cells and Drug Discovery: The Beginning of a New Era?” Cell , 132 (4), 549-552, 2008) . El control de la expresión de los genes es esencial, y se van identificando los factores de trascripción específicos y reguladores, como citoquinas y factores de crecimiento, y se trata de identificar los elementos intracelulares de las vías de señalización ( Feng GS “Shp2-mediated molecular signaling in control of embryonic stem cell self-renewal and differentiation”. Cell Research, 17, 37-41, 2007) . - Es posible que en el futuro pueda usarse en el caso de enfermedades causadas por mutación de un solo gen un reemplazamiento de las células afectadas por células autólogas corregidas; se han realizados con éxito pruebas en animales ( Hanna J, Wernig M, Markoulaki S, Sun CW, Meissner A, Cassady JP, Beard C, Brambrink T, Wu LC, Townes TM, Jaenisch R. “Treatment of Sickle Cell Anemia Mouse Model with iPS Cells Generated from Autologous Skin”. Science , 318, 1920-1923, 2007 ) y por otra parte se ha conseguido introducir genes y que se expresen en líneas de células humanas pluripotenciales procedentes de embriones, que de suyo tienen capacidad de diferenciarse a los tipos celulares de las tres capas germinales ( Thyagarajan B, Liu Y, Shin S, Lakshmipathy U, Scheyhing K, Xue H, Ellerström C, Strehl R, Hyllner J, Rao MS, Chesnut JD. “Creation of Engineered Human Embryonic Stem Cell Lines Using phiC31 Integrase”. Stem Cells , 26 (1), 119-126, 2008 ) . - Se han conseguido modelos animales para el estudio de enfermedades mediante la técnica de quimeras ( Rossant J. “Stem Cells: the magic brew”. Nature , 448, 260-262, 2007). Tecnología de inducción de pluripotencialidad aplicable la investigación biomédica. Las iPS que pueden obtenerse de biopsias de diferentes tejidos, permiten hallar y validar vías terapéuticas, al poder estudiar los mecanismos de la enfermedad
  26. 29. ESTRATEGIAS SEGÚN ÓRGANO, SEGÚN ACCESIBILIDAD DE LA FUENTE Y SEGÚN CAUSA DE ENFERMEDAD Implantación de células madre de la grasa para el tratamiento de fístulas complejas en pacientes con enfermedad de Crohn. Cornea.
  27. 30. No solo los hepatocitos pueden dar lugar a hepatocitos Human hepatic stem cells Human mesenchymal stem cells: del tejido adiposo o de médula ósea. Human MAPCs Human monocytes Cord blood Pancreas Skin fibroblast Pluripotent stem cells from adult fibroblast
  28. 31. Generation of neuronal variabilityand complexity A.R. Muotri, F. H. Gage NATURE, 441. 2006.1087-1093
  29. 33. En el cerebro del feto en desarrollo y en el del adulto existen zonas de reserva de células madre neuronales. Estas células son capaces de migrar y diferenciarse a neuronas específicas (productoras de dopamina, por ejemplo) inducida, tanto la migración como la maduración, por factores específicos
  30. 34. O. Lindvall, Z. Kokaia. Stem cells for the treatment of neurological disorders. NATURE, 441 2006,1094-97. Perdida gradual de neuronas dopaminergicas y degeneración. Glia. El tratamiento don dopamina no para la progresión de la enfermedad. Neuronas dopaminergicas y células de la glia pueden conseguirse in vitro. Pero los ensayos con animales no son claros. Parkinson Los esfuerzos ahora en: 1) estimular la formación de neuronas y glia endogenas . 2) prevenir su muerte con el transplante de células madre manipuladas para expresar moléculas neuroprotectoras como GDNF (Behrstock, S. et al. Human neural progenitors deliver glial cell line-derived neurotrophic factor to parkinsonian rodents and aged primates. Gene Ther. 13, 379-388 (2006).
  31. 35. TRANSFERENCIA DE CÉLULAS MADRE DE FETOS A ENFERMOS DE PARKINSON MILLER G. Signs of Disease in Fetal Transplants SCIENCE, 320, 11 APRIL 2008, 167 En los 1990 se probó un tratamiento consistente en extraer neuronas productoras de dopamina de fetos abortados e inyectarlas en el cerebro para reemplazar las neuronas destruidas por la enfermedad. No dio resultado: no solo poco beneficio sino consecuencias adversas . Tres grupos independientes de investigadores describen on line en abril de 2008 en Nature Medicine los hallazgos del examen postmortem de un total de 6 cerebros de enfermos de Parkinson que habian recibido 9 y 16 años antes transplantes fetales . Encuentran que las células transplantadas estaban bien integradas en el cerebro de los enfermos, pero parte de las células supervivientes presentaban una patología Parkinsoniana.
  32. 36. 1. Clonación terapeútica en RATÓN. V. Tabar et al. Therapeutic cloning in individual parkinsonian mice NATURE MEDICINE, 14, 4 APRIL, 2008 380-381.Derivation of 187 ntES cell lines from 24 parkinsonian mice, dopaminergic differentiation, and transplantation into individually matched host mice showed therapeutic efficacy and lack of immunological response . 2. Células adultas reprogramadas en RATÓN. M.Wernig….Rudolf Jaenisch. Neurons derived from reprogrammed fibroblasts functionally integrate into the fetal brain and improve symptoms of rats with Parkinson’s disease. Proc Natl Acad Sci USA 99:2344–2349, 2008. Ensayos con animales iPS cell-derived neurons integrate into the striatum of hemiparkinsonian rats and improve behavioral deficits .
  33. 37. Lesiones médula espinal Tienen como resultado la perdida de oligodendrocitos, perdida de la mielinización de axones. La mielinización espontánea es limitada. Se trata de reemplazar las células para que lo hagan de nuevo, principalmente por aportar factores tróficos que remielinicen los axones . En definitiva activan la función de los oligodendrocitos endógenos. 1. Con precursores neuronales Oligodendrocitos derivados de NPC A-C. Sección longitudinal de una médula a las 8 semanas del transplante de NPC (verde). Aparecen con MBP (rojas) que las rodean. D-G: triple marcaje longitudinal y sección (H-K), mostrando que rodean los axones (azul) y los mielinizan.
  34. 38. . Lesión en la médula espinal a nivel cervicales . B-D. Las MSC migran hacia el epicentro de la lesión y sirven de andamio para que las células nerviosas proyecten sus terminaciones. E. Las fibras nerviosas se encuentran en la interfase entre MSC y el tejido B B D E Interrumpen las vías axonales ascendentes y descendentes con perdidas de neuronas y glia, inflamación y desmielinación. Verde MSC. Nestina Rojo astrocitos
  35. 39. Bernd Fleischmann. Nature Biotechnology DOI: 10.1038/nbt1374. Diciembre 2007. El injerto de cardiomiocitos con conexina 43 reduce el riesgo de arritmia ventricular. Se analiza el efecto de esta terapia en la arritmia cardiaca. La eficacia de este injerto celular en el control de la arritmia se consigue gracias a que los cardiomiocitos expresan una proteína llamada conexina 43. La proteína también se encuentra en los mioblastos, por lo que el científico apunta a los mioblastos que, además de regenerar el tejido cardiaco dañado por el infarto, ayudarían a prevenir la arritmia.
  36. 41. Activación crónica hacia los del tipo TH1 Célula presentadora profesional activada El TNF-alfa destruye los T autoreactivos Science 2003; 302, 1223-1227. Islet Regeneration During the Reversal of Autoimmune Diabetes in NOD Mice. S. Kodama, W.Kühtreiber, S. Fujimura, E. A. Dale, D.L. Faustman
  37. 42. 1. Multipotent stromal cells from human marrow home to and promote repair of pancreatic islets and renal glomeruli in diabetic NOD scid mice . R. Hwa Lee, Min Jeong Seo, Roxanne L. Reger, Jeffrey L. Spees, Andrey A. Pulin, Scott D. Olson, Darwin J. Prockop. PNAS 2006, 103, 17438–17443 Las células humanas de la médula ósea ayudan por aportar factores a las células beta para segregar INSULINA. En el riñón si forman parte de los glomerulos al diferenciarse en endoteliales . Podrían en diabéticos aumentar la secreción de insulina y corregir las lesiones renales.
  38. 43. 2. beta Cells Can Be Generated from Endogenous Progenitors in Injured Adult Mouse Pancreas X.Xu,J. D’Hoker, G. Stange S. Bonne N. De Leu, X. Xiao, M. Van De Casteele, G. Mellitzer, Z. Ling, D. Pipeleers, L. Bouwens,R. Scharfmann, G. Gradwohl, H. Heimberg. Cell 132, 197–207, January 25, 2008, 197-207 Novel strategies in diabetes therapy would obviously benefit from the use of beta (b) cell stem/progenitor cells. Guided by the expression of transcription factor Neurogenin 3 (Ngn3), we show that b cell progenitors can be activated in injured adult mouse pancreas and are located in the ductal lining. . Multipotent progenitor cells thus exist in the pancreas of adult mice and can be activated cell autonomously to increase the functional b cell mass by differentiation and proliferation rather than by self-duplication of pre-existing b cells only. New Islet Cells Derive from Hormone Progenitors among the Lining of Ducts in PDL Pancreas. Sham-treated and PDL D7 pancreas were stained simultaneously for Pdx1 and Ngn3 showing coexpression in cells lining the duct of PDL pancreas (I)
  39. 44. Ni una quimera es un clon, ni lo que se puede hacer con un ratón se puede hacer con un primate.
  40. 45. Se requiere represión de los genes para la correcta especificación: señales del nicho regulan la proliferación y diferenciación en gameto. De esta forma este proceso muy conservado en la naturaleza necesita factores específicos de estado para la formación de la línea germinal, y su posterior diferenciación. Los factores de trascripción de la pluripotencialidad como Oct4, Sox2 y Nanog se expresan y se producen cambios en la organización de la cromataina.. Germ Cells Are Forever. R.M. Cinalli, P.Rangan, R.Lehmann1,560-562 Cell 132, 2008 Los espermios se originan desde una pequeña población de células madre espermatogonias (SSCs), se dividen infinitamente y mantienen la espermatogénesis . Han establecido líneas SSC desde ES capaces de sufrir meiosis, dar gametos in vitro, que son funcionales y fecundan los oocitos de ratón
  41. 46. Ni lo que se haría en un primate debe hacerse en un hombre: La Técnica en si misma es ambivalente. Yamanaka señala que esta tecnología puede emplearse para otras aplicaciones con serios problemas éticos, como derivar ambos gametos, femenino y masculino, de iPS de un hombre. Cabe pensar que se pidieran gametos generados de iPS para tratamientos de infertilidad. Y que alguien intentara hacer quimera de dos seres humanos, mediante la incorporación de iPS de una persona a un blastocisto obtenido in vitro. Es alentador que precisamente el mismo científico que crea la tecnología se presente, consciente y preocupado, frente a otros usos que imprudentemente pudieran hacerse. Yamanaka ha asumido, él mismo, la dirección ética del grupo regulador del gobierno del Japón. El 21 de Febrero el ministro de Ciencia japonés envió a todas las universidades y centros de investigación una notificación que específicamente prohíbe “la implantación de embriones hechos con iPS en úteros humanos o de animales, la producción de un individuo a partir de iPS, la introducción de células iPS en un embrión o un feto y la producción de células germinales desde iPS”.

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