Cardiopathies Congénitales et Désir de Grossesse, présenté par le Dr Nathalie Souletie le 17 février 2018 au CHU Purpan de Toulouse (31)

1. CARDIOPATHIE
CONGENITALE
et
désir de GROSSESSE
DR NATHALIE SOULETIE
CHU TOULOUSE PURPAN

2. Evolution prévisible de la grossesse
chez les patientes avec CC
ESC guidelines 2011

3. La grossesse est la 1ère cause d’hospitalisation
non-cardiovasculaire des adultes avec CC
Verheugt C et al. Heart 2010
N=5798

4. Docteur, il parait que je peux être enceinte…
 Comprendre les modifications
cardiovasculaires de la grossesse
 Comprendre la cardiopathie
 Evaluer le risque de complications
pendant la grossesse
 Adapter la prise en charge
ANTICIPER

5. Physiologie cardiovasculaire de la grossesse
 Hémodynamique :
 Augmentation DC
 Diminution des
résistances pulm et
systémiques : baisse
TA
 Augmentation
consommation O2
BB

6. Fonction pompe :physiologie
Volume sanguin: Augmentation 40-50 %
Fréquence cardiaque :Augmentation 20-30 %
Débit cardiaque :Augmentation 30-50 %
DC = VES x FC

7. Variation du débit cardiaque
 DC augmente de 30 à 50%
au 2ème T puis baisse à
l’approche de
l’accouchement
(compression) ,sauf
décubitus latéral , et
réaugmente de 20% à
l’accouchement.
Normalisation 2 à 3
semaines ppartum
 Tachycardie :+20 bat/mn
 Hypervolémie pulsatile de
300 ml ou plus, à chaque
contraction
 +15% si grossesse
gémellaire
Hunter et al. Br Med J 1992

8. Evolution TA systémique
 Sécrétion NO et
prostaglandines
 Circulation placentaire à
basse résistance
 TA baisse, surtout
diastolique, malgré
expansion volémique
 Net au 2eme T, mais
débute à 5eme semaine
jusqu’à 15 j en pp

9. Compression VCI
Syndrôme cave :
- malaise
- Lipothymie
- syncope

10. Docteur, il parait que je peux être enceinte…
 Comprendre les modifications
cardiovasculaires de la grossesse
 Comprendre la cardiopathie
 Evaluer le risque de complications
pendant la grossesse
 Adapter la prise en charge
ANTICIPER

11. Comprendre la cardiopathie
 Historique des chirurgies
 Historique des hospitalisations et complications
(essoufflement, œdème pulmonaire, troubles rythme)
 Reflechir d’où risque de venir la gêne pendant la
grossesse

12. Evaluer le risque
pompe
electricit
Capacité
d’effort
Taux d’oxygène
Effort de 9 mois
Troubles du rythme
Troubles conductifs
Etat du cœur
Montage chirurgical
Tension arterielle
Etat des valves

13. Fonction cardiovasculaire anormale
Pompe
insuffisante
Vaisseaux
rigides ou
dilatés
Barrage
circuit

14. Outils d’évaluation du risque
 Trois classifications
 WHO
 CARPREG
 ZAHARA
 Un registre mondial : ROPAC
 Permet de donner un pourcentage de risque de
complication

15. Docteur, il parait que je peux être enceinte…
 Comprendre les modifications
cardiovasculaires de la grossesse
 Comprendre la cardiopathie
 Evaluer le risque de complications
pendant la grossesse
 Adapter la prise en charge
ANTICIPER

16. En pratique…
 Examens pré-conceptionnels :
 ECG , Epreuve d’ effort (adaptation chronotrope et
vo2max>25 ml/kg, discuté) et holter si besoin
 Echocardiographie et +/- IRM
 Traitements avant grossesse :
 Ablation des troubles du rythme
 Arrêter les médicaments tératogènes
 Corriger facteurs aggravants : alcool, tabac, surpoids
 Plan de suivi :
 Rythme de la surveillance, lieu
 Discuter anticoagulant , ATB (CHD complexes)
 Modalités de vie, d’accouchement et post partum (++)
 Dépistage fœtus
Circulation.2011;123:242

17. finalement…
 Réfléchir sur les conséquences à court moyen et long
terme d’une grossesse
 Aggravation de l’état maternel
 Risque de transmission de la malformation et prématurité
(16% contre 10-12% sans CHD)
 Etat maternel futur face à l’enfant: bon pour 2/3
 Conciliation vie professionnelle et privée
 Très peu de contre-indications formelles: 2/3 des
grossesses sans pb
 Nécessité de prise en charge multidisciplinaire
Drenthen et al. JACC 2007;49:2303-11
ClinResCardiol ;Nov2012

18. MERCIde votre attention