Encuestas de vigilancia del comportamiento
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Like this? Share it with your network

Share
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
1,201
On Slideshare
1,201
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
12
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Encuestas deVigilancia DelComportamientoDirectrices para Encuestas del Comportamiento Repetidas en Poblaciones en Riesgo al VIH Family Health International Financiado por la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos y el Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido
  • 2. Encuestas de Vigilancia del Comportamiento EVC GUÍAS PARA ENCUESTAS DEL COMPORTAMIENTO REPETIDAS EN POBLACIONES EN RIESGO AL VIH Colaboradores (en orden alfabético): Joseph Amon Tim Brown Jan Hogle Joan MacNeil Robert Magnani Stephen Mills Elizabeth Pisani Thomas Reble Tobi Saidel Christine Kolars SowFinanciado por la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos (USAID) a través del Proyecto IMPACT, implementado porFamily Health International. Convenio Cooperativo HRN-A-00-97-00017-00DPDI Departamento Para el Desarrollo InternacionalDPDI Número de Contrato: CNTR 973095 A© 2000 Family Health International
  • 3. Contenido IntroducciónCapítulo 1 ¿Por qué la vigilancia del comportamiento? 9 Usos de la vigilancia del comportamiento Abordajes diferentes para recopilar datos del comportamiento Temas y limitaciones en la recopilación de datos del comportamientoCapítulo 2 Establecimiento de las EVC: Etapas en el proceso 21 Formación de asociaciones Decisiones sobre metodologías Planificación de la implementación Temas de análisis DiseminaciónCapítulo 3 Selección de grupos de población 33 Selección de grupos de personas por entrevistar de acuerdo al estado de la epidemia Criterios de elegibilidad: Definición de las personas por entrevistar.Capítulo 4 Abordajes del muestreo 39 Importancia del muestreo Concepción del plan de muestreo Métodos de muestreo con o sin probabilidad Muestreo de agrupación de etapas múltiples Requisitos para el tamaño de la muestra y parámetros para los cálculosCapítulo 5 Ponderación en el muestreo de etapas múltiples 71 Ponderación de datos Sesgos potenciales al no ponderar Cálculo de los errores estándares
  • 4. Capítulo 6 Adaptación y utilización de cuestionarios 79 Marcos de tiempo de los comportamientos clave Consentimiento informado Administración de los cuestionarios y escenarios de la entrevista Garantía de control de calidadCapítulo 7 Análisis e interpretación de resultados 87 Métodos recomendados de análisis estadístico Análisis bivariado Análisis multivariado Análisis de las tendencias a través del tiempo del comportamiento Fuentes de sesgoCapítulo 8 Utilización de datos recolectados para 101 mejorar los esfuerzos de prevención del VIH Conformación de datos para los diferentes usuarios Estrategia para la presentación de datos Presentación de datos para impacto y claridadCapítulo 9 Indicadores 109 Lecturas recomendadas 181Apéndice 1 Cuestionarios 183 Para grupos objetivo de adultos de 15-49 años de edad Para grupos objetivo de hombres y mujeres solteros jóvenes Para las trabajadoras sexuales (TS) Para hombres que tienen sexo con hombres (HSH) Para usuarios de drogas intravenosas(UDI)Apéndice 2 Guías para el entrevistador 309Apéndice 3 Ejercicios de trabajo de abordajes del muestreo 333Apéndice 4 Formularios para trabajo en el terreno 363Apéndice 5 Pruebas estadísticas 373
  • 5. IntroducciónEl éxito en la prevención de la transmisión del virus de inmunodeficienciahumana (VHI) depende del cambio de las conductas de riesgo. Este cam-bio incluye el incremento en la utilización del condón, reducción delnúmero de parejas sexuales de las personas sexualmente activas, modifi-cación de la conducta de compartir jeringas entre los usuarios de drogasintravenosas y retraso en el inicio de la primera relación sexual, para men-cionar solamente algunas. A medida que el VIH se disemina, en en un solo documento se ha hecho evidente.muchos países se aumentan los esfuerzos de Estas guías cumplen con esa necesidad. Estánprevención para promover los cambios de diseñadas para proporcionar, en una solaconducta mencionados anteriormente. Los sesión, la información necesaria a lospaíses necesitan información para diseñar funcionarios de salud pública para queprogramas de prevención apropiados, puedan establecer y administrar sistemasmonitorear y posteriormente saber si esos confiables de vigilancia que demuestrenesfuerzos tienen éxito. tendencias de comportamientos de riesgo respecto al VIH. También proporcionan Las encuestas de vigilancia del información para ayudar a quienes esténcomportamiento (EVC) han demostrado implementando las encuestas.durante varios años que son una contribuciónútil e importante para la respuesta nacional al Las directrices cubren las siguientes áreas:VIH. Estas encuestas utilizan métodosconfiables para seguir conductas de riesgo al 1. La importancia de la vigilancia delVIH en el tiempo, como parte de un sistema comportamientode vigilancia integral, el cual controla varios El capítulo 1 analiza por qué la informaciónaspectos de la epidemia. Son especialmente del comportamiento es un paso tanútiles al proveer información sobre importante en los esfuerzos efectivos decomportamientos en los grupos que son prevención del VIH. Describe la contribucióndifíciles de alcanzar a través de las encuestas crítica de los datos del comportamiento a uncomunes y que pueden estar en alto riesgo de sistema integrado de vigilancia del VIH ycontraer o diseminar el VIH, como las examina varias opciones para la recoleccióntrabajadoras sexuales y sus clientes, los de datos. Se discuten también en detalle loshombres que tienen relaciones sexuales con puntos fuertes de las EVC, así como sushombres y los usuarios de drogas limitaciones. Este capítulo será de especialintravenosas. utilidad para los funcionarios de salud pública que operan sistemas nacionales (o De acuerdo al aumento del interés y la regionales) de vigilancia, monitoreo yexperiencia con las EVC, la demanda de que evaluación.se reúnan todos los instrumentos disponibles
  • 6. 2. El proceso de la encuesta, etapa por etapa 4. Muestreo El capítulo 2 describe las etapas que deben Es absolutamente crítico el muestreoseguirse en la organización y conducción de apropiado para asegurar que las EVClas encuestas sobre la conducta en grupos en generen información que proporcione unariesgo de la infección por el VIH. imagen confiable de las tendencias en elProporciona también una visión general de tiempo. La mayoría de los países tiene unatodo el proceso, dejando algunos aspectos del gran experiencia en métodos sólidos demismo para presentarlos en detalle en otros muestreo para encuestas comunes (encuestascapítulos. Esta sección guía a los demográficas y de salud). Sin embargo, estosadministradores de los sistemas de vigilancia y métodos son inapropiados para los gruposademás proporciona información para que interesan a quienes trabajan en laquienes instrumentan las EVC. prevención del VIH, como son las trabajadoras sexuales o los usuarios de drogas3. Selección de poblaciones para la vigilancia del intravenosas. Por consiguiente, el capítulo 4comportamiento proporciona información detallada sobre los El capítulo 3 describe cómo seleccionar los métodos de muestreo apropiados paragrupos (subpoblaciones) apropiados para la diferentes situaciones y sobre susvigilancia del comportamiento. Este proceso implicaciones para la interpretación dese orienta por la situación de la epidemia en resultados. Este capítulo será de mayorun país y por las necesidades de los utilidad para quienes actualmente estánprogramas de prevención. Se analiza también desarrollando las encuestas, así como para losla factibilidad y otros temas. Este capítulo será que están involucrados en el análisis técnicode interés para los responsables de los de los datos.resultados en los sistemas de vigilancia y en lautilización de los datos que ellos generan. 5. Temas de análisis relacionados al muestreo de agrupación de etapas múltiples El capítulo 5 trata sobre cómo dar valor a los datos en la etapa del análisis para compensar las limitaciones del diseño del muestreo. Proporciona también información para el personal técnico que diseñará el marco del muestreo y realizará el análisis. 6. Selección y adaptación de los cuestionarios Estas guías incluyen algunos cuestionarios estandarizados para utilizarlos con diferentes grupos. El capítulo examina cuándo usar cada cuestionario y cómo adaptarlo para uso local. Se examinan otros temas con relación a la entrevista y al proceso de recopilación de datos.
  • 7. 7. Análisis de los datos 9. Indicadores La confiabilidad de la información Una pregunta clave en la recolección degenerada por las EVC dependerá datos de comportamiento es: ¿Qué seprincipalmente del muestreo apropiado y de medirá? Hay muchos factores que considerarla recopilación de datos seguros. Pero la cuando se seleccionan los indicadores.forma en que los datos se analizan puede Obviamente, éstos tienen que medirtener también un impacto importante en su comportamientos que son importantes en laconfiabilidad y credibilidad. El capítulo 7 diseminación del VIH, los cuales se intentandescribe cómo se pueden analizar y presentar modificar con los esfuerzos de los programaslos datos para su credibilidad máxima y da nacionales. Los indicadores deben registrar elejemplos de EVC realizadas en varios países. cambio a través del tiempo en forma fácil deSe incluye información sobre los exámenes interpretar. Aun cuando deben responder abásicos de significación estadística necesarios las necesidades locales, deben también, en lopara demostrar que los cambios a través del posible, adaptarse a los estándarestiempo no son simplemente fluctuaciones al internacionales acordados, de tal manera queazar. Esta sección será de gran utilidad para el el progreso pueda ser comparado nopersonal técnico que realiza el análisis de los solamente en el tiempo sino, además, entredatos. poblaciones. El capítulo 9 define indicadores esenciales para cada subgrupo de población,8. Utilización de los datos los que fueron desarrollados en conjunción La información sólo es de valor con con el Programa Conjunto de Nacionesrelación a la utilización que se le da. El Unidas sobre el VIH/ SIDA (ONUSIDA), lacapítulo 8 recapitula brevemente algunos de Organización Mundial de la Salud (OMS) ylos principales usos de la información otras organizaciones. Se describe cómo segenerada por las EVC. También se sugieren pueden redactar los indicadores de losformas de presentar la información a cuestionarios que se incluyen en estasdiferentes audiencias, de manera que las directrices y se examinan los puntos fuertes yestimulen a actuar para fortalecer la las limitaciones de cada uno. Esta secciónrespuesta al VIH. Esta sección proporciona podrá ayudar a las personas que tomaninformación que debe ayudar a los decisiones políticas a escoger los indicadoresfuncionarios de salud pública a maximizar el más apropiados para sus necesidades, y abeneficio de la información que ellos han guiar a los analistas de datos en larecopilado. formulación de esos indicadores. 10. Anexos Los anexos incluyen otros instrumentos como cuestionarios estandarizados, formularios para trabajo en el terreno y ejemplos de guías para el entrevistador. Los anexos también contienen descripciones detalladas de los procesos de muestreo utilizados a la fecha en muchos escenarios diferentes.
  • 8. ACTUALIZACION ´ Los métodos descritos en estas guías hansido ampliamente utilizados y con gran éxito.Estos métodos no se mantienen estáticos apesar de que se realizan todos los esfuerzospor mantener su consistencia en el tiempo.Mientras más ampliamente se utilicen, nuevaslecciones se aprenderán e inevitablementemejorarán. Las últimas versiones de losmateriales que se describen en estasdirectrices pueden obtenerse de Internet en:http://www.fhi.org.RECONOCIMIENTOS Agradecemos a las siguientes personas,presentadas en orden alfabético, por suvaliosa contribución: Joseph Amon, TimBrown, Jan Hogle, Joan MacNeil, RobertMagnani, Stephen Mills, Elizabeth Pisani,Thomas Rehle, Tobi Saidel y Christine KolarsSow. Deseamos también agradecer a las personasque ayudaron a revisar las guías y a examinarla metodología en el terreno, que semencionan a continuación: Jeanine BusyBardon, Somnath Basu, Tony Bennett, TiesBoerma, Sara Jane Bowsky, Txema Calleja,Michel Carael, Anindya Chatterjee, JamesChin, Nick Crofts, Paul Deany, PhillipeGirault, Pamina Gorbach, Don Des Jarlais,Delia García, Carol Jenkins, Willi McFarland,Stella Manoharan, Rachitta Na Pattalung,Kishka O’Connor, Aaron Peak, ArunsiriPhothong, Ashok Row Kavi, Luke Samson,Ton Smits, William Stewart, Jerry Stimson,Danai Sundhagul, Jean Paul Tchupo,Sidhartha Man Tuladhar, Budi Utomo,Maxine Wedderburn, Gunter Weiller, yBoonyaruk Winitthama. Debemos un agradecimiento especial aElizabeth Pisani quien editó partesimportantes de las Directrices.
  • 9. ¿Por Qué la Vigilancia del Comportamiento? 1El VIH es una enfermedad mortal transmitida principalmente por lasrelaciones sexuales no protegidas y por el uso de drogas intravenosas. Estosfactores han sido conocidos durante las últimas dos décadas. En ese tiempo,cientos de millones de dólares se han gastado alrededor del mundo parareducir la diseminación del virus. La gran mayoría de los programas de pre-vención trataron de animar a las personas para que adoptaran compor-tamientos más seguros. Pero aún así, son relativamente pocos los países oregiones que han realizado esfuerzos substanciales y confiables para darseguimiento a los comportamientos a través del tiempo. En la actualidad, la mayoría de los esfuerzos significar más defunciones. Y debido a quede vigilancia se han concentrado en el una persona puede vivir con el VIH por añosseguimiento de los casos de SIDA o en la antes de que el virus sea detectado, las cifrasdiseminación del VIH. Sin embargo, de prevalencia del VIH reflejan unaconcentrarse en la infección por sí sola es combinación de infecciones antiguas ycomo cerrar la puerta del establo después de nuevas, y no son útiles para documentarque el caballo se ha escapado. Cuando cambios recientes en las nuevas tasas deaumenta la prevalencia del VIH, es una infección.indicación clara de que los programas deprevención han fallado, pero sin tener Además, la vigilancia del VIH por sí mismaninguna indicación de ¿por qué? La es de uso limitado en los lugares donde laprevalencia del VIH estable o en disminución infección es todavía relativamente pocopuede significar menos infecciones o podría común. La prevalencia baja mantenida en ENCUESTAS DE VIGILANCIA DE COMPORTAMIENTO CAPITULO 1 9
  • 10. una población puede significar que los USOS DE LA VIGILANCIA DEL miembros de la población no practican COMPORTAMIENTO comportamientos que los podrían exponer al La Vigilancia de Segunda Generación VIH, quizás porque los programas de identifica funciones importantes para la prevención al VIH han tenido éxito o información que sigue los cambios de los simplemente el virus no ha alcanzado todavía comportamientos que transmiten el VIH. una masa crítica. Si los comportamientos de riesgo existen pero no se registran, se La conducta como un sistema de alerta inicial perderá la oportunidad de planificar No todas las personas en la población están programas para la reducción del riesgo antes en el mismo riesgo de contraer el VIH. Los de que el virus aparezca a través de un grupo comportamientos de riesgo están a veces con comportamiento de riesgo. concentrados en grupos que varían de lugar en lugar. Estos segmentos de la población a Al reconocer que la vigilancia del VIH por menudo pueden definirse localmente en sí sola no llena las necesidades de términos de ocupación, estado migratorio, información de los planificadores de los orientación sexual, grupo etáreo u otros programas de prevención, ONUSIDA, OMS, factores. Los datos del comportamiento FHI y otras organizaciones han desarrollado pueden indicar qué poblaciones están en un nuevo marco para la vigilancia del VIH. riesgo localmente, y sugerir las vías a través Este marco, conocido como Vigilancia del de las cuales el virus puede seguir VIH Segunda Generación, enfatiza la transmitiéndose si no se hace nada para necesidad de emplear un sistema de detener su diseminación. También pueden vigilancia que sea apropiado para la situación indicar niveles de riesgo en la población en de la epidemia en un país, concentrando general e identificar uniones sexuales o recursos de vigilancia en los grupos en los “puentes” entre grupos, especialmente en la que es más factible que la infección por VIH población con alto riesgo de infección y sea más común. Enfatiza particularmente la grupos con bajo riesgo. importancia de la utilización de los datos del comportamiento para informar y explicar Este tipo de información puede actuar tendencias de la infección registradas en una como una alerta para individuos, políticos, población, y aboga por el uso más extenso de líderes religiosos y comunitarios y para los datos del comportamiento en la quienes pueden estar en riesgo, señalando planificación y evaluación de una respuesta que la amenaza del VIH es real aun en las apropiada al VIH. Un debate integral del áreas en donde todavía no es visible. Estos nuevo abordaje a la vigilancia del VIH se datos son un instrumento poderoso para puede encontrar en: OMS/ONUSIDA: propugnar a la acción. Directrices para la Vigilancia del VIH Segunda Generación, Ginebra, 2000. Este documento está disponible en Internet en: http://www.who.ch.10 CAPÍTULO 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 11. La información del comportamiento para el diseño El seguimiento del comportamiento ayuda adel programa evaluar los programas Un país que está vigilando la epidemia del Un buen sistema de recopilación de datosVIH lo hace porque desea desacelerar la del comportamiento brindará una imagen detrasmisión del virus a través de programas los cambios en el tiempo, así como de losefectivos de prevención. La prevención comportamientos sexuales y del uso deefectiva permite a las personas adoptar drogas, tanto en la población general comoconductas más seguras y protegerse de las en los grupos de personas cuya conducta lasconductas de riesgo de sus compañeros. Pero, coloca en alto riesgo de infección. El sistemaa menos que se tenga algún conocimiento registrará una reducción en las relacionessobre los comportamientos de riesgo sexuales de riesgo y también registraráexistentes, no será posible respaldar conductas persistentes de riesgo o cambios enalternativas seguras importantes. el patrón de riesgo. Los datos de conducta pueden indicar Estos cambios deberían indicar el éxito dequién está más en riesgo de contraer o un conjunto de actividades dirigidas a ladiseminar la infección del VIH y ayudar a promoción de conductas más seguras y a lacomunidades y a planificadores de programas reducción de la diseminación del VIH, tantoa diseñar iniciativas cuidadosamente en la población general como en los gruposenfocadas en la ruptura de la cadena de con conductas de alto riesgo.transmisión en un país, región o grupo enparticular. Sin información sobre las Es esencial demostrar que elconductas de riesgo relacionadas al VIH, los comportamiento puede modificarse despuésfuncionarios de salud pública y el resto de las de los esfuerzos nacionales para reducir laspersonas interesadas en el problema tendrán conductas de riesgo y el uso de drogas, a finpocas probabilidades de dar prioridad a sus de apoyar continuamente a las actividades deintervenciones, de manera que tengan un prevención. Los datos de las EVC han sidoimpacto en la curva de la diseminación del utilizados por ONUSIDA y otrasVIH. organizaciones internacionales, para resaltar los éxitos en la prevención del VIH en países Los datos sobre la conducta pueden señalar tan diversos como Camboya, India y Senegal.comportamientos específicos que se necesitanmodificar y también resaltar los que no han Los cambios de conducta ayudan a explicar lostenido cambios en el tiempo como respuesta cambios en la prevalencia del VIHa los esfuerzos del programa. Una posible razón de los cambios que se observan en la prevalencia del VIH, puede Esta información debe llevar a un estar en los cambios de la conducta y lareplanteamiento de los abordajes de consecuente reducción de infeccionesprevención y al diseño de intervenciones nuevas. Esto es, por supuesto, la razón másnuevas y más efectivas. alentadora para quienes participan en la reducción de la diseminación del virus. Pero, sin los datos que demuestren las tendencias del comportamiento en el tiempo, no es posible determinar si el cambio de conducta contribuye al cambio en la prevalencia. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 1 11
  • 12. Cuando la prevalencia se estabiliza, y más diferentes aspectos positivos y son en su aún, cuando se estabiliza en niveles muy altos, mayoría complementarios. Cualquier sistema frecuentemente hay una tendencia a la integral de vigilancia, monitoreo y evaluación complacencia; el problema ha alcanzado la reunirá varios de estos métodos, si no todos; cima y no va a empeorar. Esto puede ser una sin embargo, la combinación diferirá de falacia muy grave. Los datos del acuerdo al estado de la epidemia en el país. comportamiento que no demuestran ningún cambio en actividades de riesgo o riesgo Encuestas domésticas de gran dimensión continuado en ciertos grupos etáreos o Un abordaje muy común ha sido la secciones de la población, deberían ser una utilización de encuestas domésticas de señal de alarma, aun cuando se esté envergadura para averiguar qué sabe la gente estabilizando la prevalencia. Si no existe respecto al VIH y cuál es su actitud hacia la reducción en las conductas de riesgo que epidemia. También son comunes las llevaron a la infección por el VIH, los preguntas sobre conducta sexual. cambios en la prevalencia muy bien pueden Frecuentemente, las preguntas sobre el VIH y deberse a otros factores tales como al las prácticas relacionadas, se incluyen en una incremento de la mortalidad, la migración de encuesta doméstica más amplia, como una los infectados, el sesgo de muestreo u otros Encuesta Demográfica y de Salud. A veces, las errores de medición. Ninguno de estos encuestas nacionales domésticas constituyen esfuerzos de prevención exitosos. representativas se han enfocado exclusivamente en el VIH y en las conductas A pesar de que las comparaciones a través relacionadas. de regiones, culturas y países deben realizarse con extrema precaución, los datos del Las encuestas domésticas pueden comportamiento también pueden ayudar a proporcionar una buena imagen del explicar las diferencias en los niveles de comportamiento de riesgo en la población infección entre una región y otra. Éste es el general. Sin embargo, éstas requieren mucho caso particular cuando los indicadores de tiempo y son costosas, especialmente cuando conducta de riesgo son estandarizados a incluyen un muestreo de familias al azar, que través de todos los estudios y encuestas con la es representativo de todo un país o de una misma terminología y períodos de referencia. gran región. Generalmente se ha puesto gran La utilización del mismo muestreo y de los cuidado en la aplicación de métodos sólidos métodos de recolección de datos, también de muestreo y el análisis estadístico es incrementan la posibilidad de comparar la generalmente muy detallado. Esto significa conducta de riesgo a través del tiempo en que los resultados de estas encuestas son diferentes lugares. generalmente confiables y que los datos pueden ser comparados en el tiempo con ABORDAJES DIFERENTES PARA bastante seguridad. Debido a que son muy RECOPILAR DATOS DEL costosas, no es posible realizar este tipo de COMPORTAMIENTO encuesta más de una vez cada cuatro o cinco Existen muchos abordajes para recopilar la años. información sobre las conductas que diseminan o previenen el VIH. Se describen aquí algunos de los más comúnmente utilizados. Estos métodos no son, de ninguna forma, auto excluyentes. Cada uno posee12 CAPÍTULO 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 13. Las encuestas domésticas son especialmente Los datos cualitativos son de importanciaútiles para conductas que son muy comunes. crítica para la planificación adecuada de laDentro del contexto del VIH, son de especial prevención del VIH. Las encuestasinterés en los países con epidemias cuantitativas bien diseñadas pueden ofrecergeneralizadas que se mantienen en la una idea clara de las conductas que existen,población general por muchas de cuán comunes son, y de si estáncombinaciones sexuales entre hombres y cambiando en el tiempo. Sin embargo, nomujeres. Sin embargo, son menos útiles para pueden determinar por qué existen estosenfocar conductas que tienden a estar comportamientos o por qué están o por quéconcentradas en grupos específicos. no están cambiando. Para contestar la pregunta de “¿por qué?”, son necesarios No es probable que el muestreo al azar de estudios extensos utilizando métodoslas familias proporcione un número antropológicos. Una intervención efectiva sesuficientemente grande de trabajadoras puede planificar si los trabajadores desexuales, de usuarios de drogas intravenosas, prevención comprenden qué factoreso de hombres que tienen relaciones sexuales estructurales, culturales y otros se interponencon otros hombres, para que brinde para adoptar conductas más seguras. Sininformación estadísticamente significativa embargo, la investigación cualitativa no essobre las conductas relacionadas con el VIH apropiada para medir las tendencias a travésen estos grupos. Las poblaciones movibles, del tiempo.como la de los trabajadores del transporte ola de quienes se reúnen en instituciones o en Los estudios para la evaluación decuarteles militares, también pueden ser proyectos generalmente se orientan a mediromitidas o subrepresentadas en las encuestas el cambio en el tiempo. A menudo se realizandomésticas. Sin embargo, estos grupos encuestas en la población destinadas apueden ser de un interés particular para los beneficiarse de una intervención antes defuncionarios de salud pública u otras que ésta se inicie y se repiten nuevamenteentidades que quieran diseñar y evaluar las cuando el programa de prevención se estáactividades de prevención del VIH dirigidas a realizando o cuando ha terminado. Estaslos individuos más vulnerables a la infección. encuestas pueden proporcionar datos útiles, pero tienden a ser un corolario de unaEncuestas ad-hoc y estudios cualitativos intervención en lugar de ser el “eventorelacionados a las intervenciones principal”. El tiempo y el esfuerzo puestos en Mucha de la información que ha sido estas encuestas, y especialmente en asegurarrecopilada sobre el comportamiento un muestreo representativo, determinan sirelacionado con el VIH, proviene de estudios son útiles para una audiencia mayor. Sinaunados a iniciativas de prevención. Éstos embargo, aun cuando se conduzcan conincluyen estudios etnográficos y cualitativos y precisión, tienden a ser en pequeña escala,también encuestas “pre” y “post” del aunadas a una intervención en particular ycomportamiento. raramente se repiten con regularidad durante un largo tiempo. Por estas razones, su utilidad para observar la efectividad en la respuesta nacional y en la planificación nacional o regional es limitada. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 1 13
  • 14. Encuestas de vigilancia del comportamiento Así como los sistemas de serovigilancia Basados en los métodos clásicos de registran la prevalencia del VIH entre los vigilancia del VIH y en los métodos clientes con ITS, con la intención de serológicos para las infecciones de identificar a los individuos que están en alto transmisión sexual (ITS), las EVC son riesgo de infección y también a las mujeres encuestas transversales repetidas de grupos y embarazadas para reflejar las que están en que pueden ayudar a explicar la bajo riesgo, las EVC pueden seleccionar diseminación del VIH y a determinar las grupos para representar los diferentes niveles necesidades de prevención en un país de comportamiento de riesgo. Un país podrá determinado. seleccionar un grupo ocupacional, como el de los trabajadores migrantes de minas o los Las características que definen las EVC son militares, que se consideran posibles clientes consecuentes en el tiempo. Estas encuestas de las trabajadoras sexuales, y otro grupo, utilizan una metodología de muestreo, como el de los trabajadores del campo, que métodos de recopilación de datos e podrían representar a los individuos que indicadores homogéneos, a fin de seguir las tienen niveles promedio de riesgo. La Tabla 1 tendencias de la conducta en el tiempo. Con ilustra algunos de los grupos que los países, a el propósito de asegurar que las tendencias la fecha, han escogido para incluirlos en las en el tiempo puedan interpretarse con EVC. confianza, las EVC ponen mucha atención en estrategias de muestreo. Este abordaje está La justificación principal para enfocarse en diseñado para proporcionar un máximo de las poblaciones con comportamientos de información utilizable y confiable con riesgo más altos que el promedio, es que éstas relación a la inversión realizada. contribuyen desproporcionadamente a la diseminación del VIH. Los primeros Las EVC tratan de concentrar su atención esfuerzos de prevención están enfocados en en comportamientos y grupos que estos grupos. Las EVC en estos segmentos de contribuyen más a la transmisión potencial la población pueden ayudar a determinar si del VIH. Debido a que utilizan otros métodos el nivel del comportamiento de riesgo está de muestreo –diferentes de los que se aplican cambiando después de los esfuerzos de en encuestas de base doméstica–, las EVC son prevención del VIH. Al investigar los vínculos adecuadas para la investigación de conductas sexuales con otros individuos fuera de los que son diferentes o que están distribuidas grupos con conductas de alto riesgo, las EVC desigualmente a través de una población, pueden ayudar a calcular la posibilidad de pero que pueden afectar que el virus se disemine ampliamente en una desproporcionadamente la diseminación del población más extensa. El enfoque en VIH. Estas conductas incluyen el uso de poblaciones con riesgo más alto que el drogas intravenosas, las relaciones sexuales promedio tiene también otras ventajas. entre hombres y las relaciones sexuales Generalmente permite alcanzar resultados comerciales. Esto hace de las EVC un estadísticamente significativos con muestras instrumento especialmente útil en el relativamente pequeñas. Esto mantiene los monitoreo de las epidemias por el VIH en las costos del estudio bajos por lo que es posible cuales el virus y el riesgo relacionado repetir las encuestas con mayor frecuencia, permanecen concentrados en grupos más que las encuestas de base doméstica de relativamente bien definidos. mayor costo.14 CAPÍTULO 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 15. Frecuencia de la recolección de datos El comportamiento de la población general Generalmente los sistemas de serovigilancia tiende a cambiar más lentamente que en unadel VIH recopilan y publican datos sobre una comunidad cerrada de personas quebase anual. Para la recolección de datos de interactúan frecuentemente. Muchos de losconducta, la frecuencia se determina por grupos en alto riesgo de infección por el VIHvarios factores. Aunque a menudo se caen en esta última categoría. Asimismo, lasmencionan el costo y la complejidad, hay intervenciones efectivas para el cambio deotro factor que es igualmente importante: la conducta tienen potencialmente mayorprogramación de la prevención. En ausencia efecto en estos grupos que en la poblaciónde cualquier programación de prevención, general. Mientras más alto es el nivel delos sistemas de serovigilancia del VIH tienen riesgo al comienzo de la intervención, mayorla posibilidad de registrar un cambio en la tendrá que ser el descenso del riesgo. Enprevalencia del VIH en el tiempo, y es más general, se recomienda que los datos delprobable que sea un incremento. Para el comportamiento se recopilen cada cuatro ocomportamiento esto no es así. Si no están en cinco años en la población general yactividad los programas de prevención del anualmente en los grupos en los cuales estánVIH, no es probable que los más centradas las iniciativas de prevencióncomportamientos sexuales y de utilización de del VIH.drogas cambien en el tiempo. Si cambian enrespuesta a las tendencias generales de la Capacitar a un núcleo de personas en lossociedad, como la urbanización, estos métodos estándares utilizados en las EVC,cambios tienden a ser lentos e incrementales. permitirá que la recolección regular de datos se conduzca en forma que asegure datos que En donde no hay esfuerzos de prevención describan cambios en la conductadel VIH, se justifica una ronda inicial de relacionada al VIH a través del tiempo.encuestas, a fin de proporcionar informaciónque alimente el diseño de los programas Si las iniciativas de prevención que tienenfuturos. Pero a menos que esos programas se éxito contribuyen a establecer nuevas normasimplementen, lo que se puede esperar es que de comportamientos seguros, ya no selos cambios en la conducta sean mínimos y necesitará más la recolección de datosque escasamente se pueda justificar la anuales. La recopilación menos frecuente devigilancia regular. Si, en cambio, se hace un datos ahorrará dinero, pero conlleva un costoesfuerzo significativo de prevención nacional, adicional. La recolección anual de datosentonces definitivamente se justifica realizar alimenta la programación, proveyendoregularmente encuestas de comportamiento información para una constante reevaluaciónpara vigilar cambios en la conducta. La de las necesidades de prevención. Si se realizaregularidad dependerá parcialmente de la este ejercicio regularmente, se mantienen lasintensidad de la acción de prevención, habilidades y la capacidad dentro de lasparcialmente en la población que se está instituciones locales. La publicación regularmonitoreando, y parcialmente en la de la información obtenida tiene la ventajacapacidad y disposición de un país para adicional de mantener las necesidades deutilizar los datos generados para mejorar las prevención en VIH latentes y en la agenda deactividades de prevención. los políticos. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 1 15
  • 16. El costo de las EVC con éxito el VIH o minimizan su impacto. En El costo de la recolección de datos sobre el contraposición a los costos de la recolección comportamiento varía de un país a otro y de datos del comportamiento, están los además, depende del número de personas beneficios económicos de fortalecer más que responde, la cobertura geográfica, el efectivamente las actividades de prevención. diseño del muestreo y la frecuencia y los Esto no sería posible sin seguir de una métodos de recolección de datos. manera sistemática y confiable las tendencias del comportamiento de riesgo en el tiempo, Las encuestas domésticas con tal como lo hacen las EVC. representación nacional son típicamente las más caras, con un costo aproximado de US$ Temas y Limitaciones en la 250.000 en un país en vías de desarrollo con Recolección de Datos del una población estimada en 30 millones de Comportamiento personas. Estos gastos se pueden compartir La validez de los datos autoreportados sobre las en lugares donde simultáneamente se está relaciones sexuales y el uso de drogas realizando otra encuesta con otros usuarios, Una de las razones por las que no ha como por ejemplo, programas de salud habido recolección de datos del materno infantil. comportamiento más frecuentes en el pasado, es porque muchas personas son Las EVC no tienen un costo tan alto debido profundamente escépticas con relación a la a que el tamaño de las muestras es mucho validez de los datos autoreportados sobre la más pequeño y porque la cobertura conducta sexual o las actividades ilegales, geográfica es más limitada. Por esta razón, como el uso de drogas intravenosas. estas encuestas se suelen realizar con mayor frecuencia. La primera serie de EVC, que La creciente experiencia en la recolección pueden incluir investigación formativa para de datos sobre conducta sexual, indica que determinar los grupos de población más las personas generalmente no mienten. Sin apropiados, capacitación extensiva y trabajo embargo, es más probable que respondan en de relevantamiento de mapas, probablemente forma verídica en ciertas ocasiones que en será más cara que las subsiguientes. otras. Entre más estigmatizada sea la conducta, es más probable que las personas A medida que las EVC se convierten en mientan sobre ésta. Hasta donde las personas parte rutinaria del monitoreo y evaluación de responden abierta y verdaderamente a las la respuesta nacional al VIH, los costos preguntas sobre las relaciones sexuales, descienden porque ya se ha adquirido más depende también del lugar y entorno donde experiencia sobre cómo tomar muestras y se realiza la pregunta. ¿Está asegurada la cómo entrevistar más eficientemente a los privacidad y la confidencialidad? ¿Es el grupos. entrevistador agradable y del mismo sexo y grupo etáreo que el entrevistado? ¿Se hacen Generalmente, la recolección de datos del las preguntas sin emitir juicio? comportamiento requiere de muchos recursos y especialmente de recursos humanos. Pero estos costos se justifican si los resultados de la recopilación se combinan con otros elementos del sistema de vigilancia para mejorar los programas que previenen16 CAPÍTULO 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 17. No es posible validar los datos sobre las se despoja de todos los marcadores deprácticas sexuales a través de la observación identificación, de tal manera que el resultadodirecta. Sin embargo, es posible triangularlos de un examen no se puede rastrear a uncon datos de otras fuentes para ver si el individuo. Este método permite que la sangrepanorama que se presenta es consecuente y se examine sin el consentimiento de lacreíble. Un número creciente de estudios que persona de donde provino, con lo cual secomparan conductas sexuales autoreportadas elimina el sesgo del rechazo. Esa ecuacióncon marcadores biológicos de actividad cambia al relacionar los datos delsexual, como el embarazo, las ITS y la comportamiento con el estado de VIH. Éstainfección por VIH, demuestran que en forma puede brindar información adicional sobre laindividual el comportamiento de riesgo relación entre la conducta de riesgo y lareportado y los indicadores biológicos de infección. También incrementa lariesgo corresponden. probabilidad de que los participantes se nieguen a dar sangre la manera como se Aun así, sin lugar a dudas, cierta obtenga el consentimiento. Los que rehúsaninformación sobre conductas de riesgo y pueden tener perfiles de riesgo diferentes averdaderos niveles de riesgo pueden ser los que aceptan (se cree, que generalmentesubreportados, especialmente por mujeres las personas que rehúsan tienen perfiles depara quienes las relaciones sexuales riesgo más altos) y los resultados de laextramaritales son más severamente vigilancia pueden distorsionarse.estigmatizadas que entre los hombres. Noobstante, quienes dan seguimiento a la Al mismo tiempo, existe la obligación éticaepidemia pueden estar menos preocupados de ofrecer consejería y exámenes de VIHcon el nivel exacto de la conducta de riesgo voluntarios para todos los que estén incluidosen una población, que con las tendencias de en la muestra. Debido a esto, generalmenteesos comportamientos en el tiempo. Aun no se recomienda que la vigilancia del VIH ydonde hay reportaje deficiente, las encuestas del comportamiento se conduzcan utilizandorepetidas del comportamiento, demostrarán a los mismos individuos.cambios en las tendencias en el tiempo,siempre que la magnitud o la dirección del Otra consideración es que las poblacionesreportaje deficiente no cambien tradicionalmente utilizadas en la vigilanciasignificativamente. centinela para el VIH –mujeres embarazadas que asisten a las clínicas prenatales y losRelación de los datos del comportamiento y clientes de las clínicas de ITS– han tenido,serológicos para una mejor explicación por definición, relaciones sexuales no Al desarrollar el marco de la Segunda protegidas en el pasado reciente. Si su perfilGeneración de Vigilancia del VIH, se discutió de riesgo cambia (se abstienen o cambian albastante sobre el tema de si la información uso regular del condón, por ejemplo) noserológica y del comportamiento podrían ser pertenecerán más a la población que asiste arecolectadas rutinariamente de los mismos las clínicas y, por lo tanto, será virtualmenteindividuos. Esto es una práctica común en los imposible interpretar las tendencias delestudios de investigación especializada. De comportamiento de riesgo de los que todavíacualquier manera, es logística y éticamente asisten a las clínicas.compleja. Generalmente, la vigilancia delVIH se conduce utilizando sangre sobrantede otros procedimientos clínicos. La sangre ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 1 17
  • 18. En resumen, en los sistemas regulares de No obstante, los datos de conducta como vigilancia no se recomienda recolectar los los generados por las EVC, pueden ser datos del comportamiento y del estado del utilizados conjuntamente con otro tipo de VIH de los mismos individuos. No obstante, sí datos para inferir un efecto plausible de los se recomienda que, en donde tenga lugar la esfuerzos de prevención. Por ejemplo, los serovigilancia en grupos tales como los de indicadores de proceso pueden demostrar hombres que tienen relaciones sexuales con que durante un período de seis meses, entre hombres, trabajadoras sexuales o usuarios de dos series de EVC, se emitieron por televisión drogas intravenosas, se realicen esfuerzos 50 anuncios promoviendo la utilización del para entrevistar personas del mismo grupo, condón por hombres jóvenes. Los que respondan a la vigilancia del indicadores de rendimiento podrían comportamiento. Cuando las seroencuestas demostrar que las ventas de condones se se basan en la población, se puede justificar duplicaron en ese período. Las EVC entre los la utilización del mismo marco del muestreo. reclutas militares podrían registrar un Cuando las seroencuestas se basan en los incremento de 50 por ciento en la utilización servicios, se puede tomar en consideración el del condón en la última relación sexual área geográfica en el marco del muestreo comercial; y las EVC entre las trabajadoras para la vigilancia del comportamiento. Por lo sexuales podrían registrar 10 por ciento de menos, deben recopilarse variables incremento en la utilización del condón con sociodemográficas de los dos grupos a fin de el último cliente. Asimismo, las estadísticas de determinar, en la medida posible, las las instalaciones de salud podrían registrar similitudes y las diferencias entre los dos. una reducción significativa de los casos de las ITS tratados en el último mes, comparados Atribución del cambio del comportamiento a una con el mismo período un año anterior. intervención de prevención Basándose en esta información, no sería Aunque los datos de conducta pueden posible atribuir el comportamiento más ayudar a documentar los cambios en el seguro directamente a la campaña de comportamiento, es importante tener en televisión. Pero la consistencia de los cuenta que estos datos no pueden establecer indicadores seguramente permitirá inferir a una relación causal directa entre una los políticos que sus esfuerzos de prevención intervención específica y un cambio del (los cuales, por supuesto, incluyen la comportamiento particular. La mayoría de las disponibilidad de condones y de servicios de personas están expuestas a muchas fuentes de tratamiento para las ITS, para respaldar los información y toman decisiones basadas en mensajes de la campaña en los medios de muchos criterios. Las actividades realizadas y comunicación) estaban reduciendo el riesgo la información proporcionada como parte de de la infección por el VIH en hombres un programa de prevención, contribuirán a jóvenes y sus futuras compañeras sexuales. que las personas tomen decisiones y a cómo se conducen, pero pueden haber muchos otros factores en la ecuación. Los datos de la vigilancia del comportamiento rara vez pueden aislarse y, por lo tanto, atribuir cambios a un solo elemento.18 CAPÍTULO 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 19. Otras investigaciones complementan a las EVC Las EVC no están destinadas a respondercada pregunta sobre el comportamiento deriesgo en cada grupo objetivo. De hecho, lasEVC deben limitarse a algunos gruposobjetivo solamente con un cuestionario queincluya preguntas clave introductorias y decomportamiento. La información extensasobre los grupos objetivo, la evaluación deintervenciones específicas y las relacionesentre algunas variables en la conducta, seobtienen mejor a través de la investigacióncuantitativa y cualitativa del comportamientoespecíficamente diseñada para responder aestas preguntas. Estos son agregadosnecesarios a la vigilancia de la conducta, loscuales juntos forman un paquete integral demonitoreo y evaluación. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 1 19
  • 20. Establecimiento de las EVC: etapas en el proceso 2Este capítulo describe el proceso de desarrollar y conducir las EVC. Lasetapas que se describen a continuación incluyen una fase preparatoria deelaboración de relaciones con las personas que estarán involucradas en larecolección y utilización de datos y en la definición de necesidades. Debenseleccionarse los grupos apropiados para la vigilancia, estimarse lafactibilidad de la recolección de datos de calidad en estos grupos ydesarrollarse marcos del muestreo. A continuación sigue la recopilación dedatos, análisis de datos y finalmente, distribución y utilización de losresultados obtenidos para mejorar la programación de la prevención. El capítulo brinda una revisión preliminar reunida o las conclusiones alcanzadas en unade este proceso. En los capítulos siguientes se etapa, como la selección del lugar y elcubren con mayor detalle las etapas relevantamiento de mapas, pueden llevar a laindividuales. Es importante reconocer que el revisión de decisiones tomadas en otrasproceso de desarrollar encuestas del etapas, como la definición de la medición decomportamiento no es tan linear como objetivos. Todo el proceso pretendepodría sugerir esta serie de etapas. Más bien, establecer un justo balance entre lo que eses un proceso reiterativo. La información más útil y lo que es más factible. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DE COMPORTAMIENTO CAPITULO 2 21
  • 21. Etapa 1: significa necesariamente que serán los Formación de Asociaciones funcionarios de salud pública los que Cuando se planifica la recopilación de implementen las encuestas. El personal de los datos del comportamiento es importante que programas nacionales de SIDA generalmente grupos e individuos estén de acuerdo tanto está sobrecargado de trabajo, y su experiencia en los objetivos de la recolección de datos, con la investigación social y del como en la viabilidad. La sección siguiente comportamiento puede ser limitada. Las identifica los grupos que tienen mayor encuestas y los análisis de datos pueden probabilidad de ser esenciales en este realizarlas una diversidad de instituciones, proceso; después procede a promover un desde universidades locales hasta firmas debate con relación a los temas para lograr comerciales de investigación y organizaciones consenso, que es lo más importante. no gubernamentales. Pero si los resultados de la recopilación de datos van a satisfacer sus El proceso de formación de asociaciones y necesidades, los funcionarios del programa establecimiento de acuerdos es fundamental desearán mantener un papel de liderazgo en para asegurar que las EVC produzcan la supervisión de la selección de los grupos resultados utilizables y utilizados. Las ideas y sensibles, de los indicadores, etc., y también los recursos aportados por los diferentes en la distribución de los datos y en el asociados fortalecen enormemente el valor cabildeo para su uso efectivo. de los datos recopilados. Pero hay que hacer notar que este proceso puede consumir Además, los funcionarios de salud pública mucho tiempo y en ocasiones ser frustrante, en el programa nacional de SIDA y en otras especialmente durante la primera serie de las partes, están bien situados para buscar el EVC. Quienes están dirigiendo el proceso respaldo de otras instancias del gobierno. harán bien en planificar de manera realista el Con frecuencia la aprobación formal para la tiempo y los recursos requeridos para esta investigación en seres humanos debe etapa preparatoria. conseguirse de las autoridades nacionales, normalmente en un ministerio de ciencias y Funcionarios de salud pública y otras instancias tecnología. Otros ministerios también del gobierno pueden ayudar a facilitar el acceso a grupos Las EVC son una parte central del sistema que pueden ser incluidos en la vigilancia. Los de Segunda Generación de Vigilancia del funcionarios de educación pueden ayudar VIH. Por lo tanto, es más probable que se proporcionando un marco de muestreo y realicen bajo el liderazgo del programa apoyar para asegurar, por ejemplo, el nacional de SIDA o de un centro nacional de respaldo del maestro principal en las monitoreo epidemiológico. Además de dirigir encuestas con los estudiantes, mientras que el los sistemas que generan los datos de ministerio de la defensa puede facilitar el vigilancia del VIH –comportamiento y acceso a grupos de soldados. serológicos–, el personal de salud pública es probablemente el usuario principal de los datos. Después de todo, el objetivo fundamental de los sistemas de vigilancia es proporcionar información para mejorar la prevención y los programas de atención, dirigidos por estas mismas personas. Hay que hacer notar que esta función de liderazgo no22 CAPÍTULO 2 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 22. También debe consultarse inicialmente a Las comunidades en riesgo al VIH y los organismosaquellas entidades que puedan obstruir el que actúan con ellasproceso si no comprenden el propósito y las La completa y activa participación de todasmetas de la vigilancia del comportamiento. las instancias del gobierno y de losPuede ser crucial el respaldo del ministerio proveedores de servicios no gubernamentalesdel interior o de la policía para facilitar la en el desarrollo de las encuestas, no serán deimplementación de las EVC en grupos como valor a menos que las comunidades en riesgoel de los usuarios de drogas intravenosas, al VIH quieran participar en la vigilancia delcuya conducta es ilegal. Una vez que estas comportamiento. Las personas estaránautoridades están bien informadas por sus dispuestas a participar solamente si creen quecolegas del ministerio de salud sobre el el ejercicio los beneficiará a ellos y a suspropósito de las EVC, con frecuencia tienen comunidades. El uso de los datos parauna posición favorable que les permite proveer servicios de mejor calidad, es elofrecer sugerencias constructivas, las cuales eslabón más débil en lo que debería ser unaeventualmente mejorarán el resultado del cadena circular de programación, vigilancia yejercicio de recopilación de datos. evaluación y programación mejorada. Con frecuencia las personas tienden a serOrganizaciones que proporcionan servicios a las cautelosas sobre las promesas vagas de que lacomunidades con riesgo al VIH encuesta será seguida de una programación En muchos países, la mayoría de servicios mejorada. Ésta es una de las razones de porpara los integrantes de ciertos grupos, qué es muy importante planificar de maneraespecialmente los que están en alto riesgo de realista cómo serán utilizados los datos, antesexposición al VIH, los proporcionan las de que se inicie la encuesta. El suministro deONG. Estas organizaciones hacen una información y servicios es una partecontribución muy importante en la importante de la programación de laplanificación de las EVC, por dos razones: prevención del VIH, pero es responsabilidadPrimero, es muy probable que deseen utilizar de los miembros de las comunidades, por sílos datos generados por las encuestas para mismos, utilizar esos servicios para reducir surespaldar la evaluación de los proyectos que exposición al VIH y la de sus parejas.desarrollan y para mejorar sus servicios deprevención. Por lo tanto, es posible que Ellos saben mejor que nadie cuál es eltengan ideas útiles sobre preguntas e perfil del comportamiento de riesgo actual.indicadores apropiados para la encuesta. Mientras más preguntas surgidas de laSegundo, es también probable que tengan comunidad respondan las EVC, másacceso adecuado a las comunidades que de miembros de la comunidad tendrán laotra forma sería difícil alcanzar. La confianza posibilidad de actuar con la información queque estas ONG han establecido con estas éstan generan. Por consiguiente, escomunidades, constituye una valiosa importante consultar con los miembros de lasplataforma desde la cual se pueden lanzar comunidades que estarán contestando losencuestas del comportamiento con éxito. De cuestionarios, sobre qué debería incluirse enallí que las ONG que proporcionan servicios la encuesta.a las comunidades en riesgo al VIH, puedenconvertirse en el principal ASOCIADO –o enel actor principal– en el desarrollo de lasencuestas. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 2 23
  • 23. Así como las ONG que les sirven, los nacional de vigilancia, las EVC no están miembros de la comunidad conocen los diseñadas para evaluar intervenciones entretelones del mundo en que viven. Los particulares o la contribución de un donante individuos clave pueden proporcionar específico. Están diseñadas para verificar si el información esencial, ayudando a describir la total de la respuesta nacional al VIH está comunidad y a facilitar el acceso a sus teniendo algún efecto en las conductas que miembros. Los miembros de la comunidad amenazan diseminar el virus a través de las también pueden informar sobre las subpoblaciones o de la población general. estructuras de poder que operan dentro de su comunidad. Para que las EVC tengan Sin embargo, los funcionarios de salud éxito, quienes planifican la recopilación de pública que administran el sistema de datos tienen que lidiar no solamente con los vigilancia pueden preocuparse de los individuos en riesgo al VIH, sino también con cuestionamientos de los principales donantes los hombres, mujeres y organizaciones que y tomarlos en cuenta en el diseño de las EVC. mantienen el control de la comunidad. Estas Esto puede implicar la inclusión de áreas personas, sean dueños de burdeles o rufianes, geográficas particulares o subgrupos de comerciantes de drogas, dueños de poblaciones en el sistema de vigilancia. Sin establecimientos de drogadicción, jefes de las embargo, debe enfatizarse que las EVC están compañías de taxis, líderes sindicales o diseñadas para ser un ejercicio rutinario que maestros, pueden ganar o perder con una responda a las necesidades de información mejor comprensión del comportamiento de del programa nacional de SIDA a largo plazo. riesgo de las comunidades sobre las cuales Las preocupaciones de las organizaciones ejercen influencia, y de los esfuerzos de individuales que financian proyectos prevención más efectivos en estas particulares de prevención a corto plazo comunidades. Por supuesto, ellos también deben permanecer en un plano secundario pueden oponerse a la recopilación de datos. con relación a las necesidades nacionales a Una de las tareas de quienes planifican las largo plazo. EVC es la de consultar a estas personas sobre sus preocupaciones, y la de convencerlas Mecanismos para mantener las asociaciones sobre los beneficios que las actividades de Puede ser una buena idea formalizar el prevención del VIH pueden traerles a ellos y proceso de consultas de tal manera que las a las comunidades sobre las cuales ejercen organizaciones asociadas puedan continuar influencia. aportando ideas e intercambiando experiencias a través de la planificación e Financiamiento de las actividades de prevención implementación de las EVC y puedan del VIH coordinar sus respuestas a los resultados Las organizaciones y entidades que obtenidos. financian las actividades de prevención del VIH tienen interés especial en saber si su contribución está produciendo resultados. Aun cuando esto incluye a personas locales que pagan sus impuestos, en la práctica, la demanda para la evaluación generalmente viene de organizaciones internacionales que apoyan financieramente las actividades de prevención. Como parte de un sistema24 CAPÍTULO 2 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 24. Un mecanismo que aparentemente Etapa 3:funciona muy bien es el de formar un grupo Selección de Grupos para latécnico de trabajo en vigilancia, que incluya Vigilancia del Comportamientomiembros de todos los grupos mencionados La experiencia ha demostrado que elanteriormente. Este grupo debería reunirse primero de estos temas es frecuentemente elregularmente durante la fase del diseño de más difícil de resolver. Preferentemente, loslas EVC o del sistema más extenso de grupos deben ser seleccionados sobre la baseVigilancia de Segunda Generación. El grupo de su contribución real o contribucióndeberá continuar reuniéndose a intervalos potencial a la diseminación del VIH, demenos frecuentes durante la fase de acuerdo a la situación local, y porque losimplementación y análisis para revisar el esfuerzos de prevención se estánprogreso y planificar la utilización efectiva de desarrollando o están planificados paralos datos emergentes. reducir la conducta de riesgo en esos grupos. Pueden seleccionarse algunos grupos porEtapa 2: representar tipos particulares deElaboración de un Acuerdo Sobre el comportamiento de riesgo, como los gruposProceso de las EVC ocupacionales o los de comportamiento, Los grupos mencionados anteriormente todos incluidos como grupos de entrevistanecesitan ponerse de acuerdo en varios separados. En la práctica, la selección detemas. Estos incluyen las siguientes estos segmentos de la población estáinterrogantes: influenciada por muchos factores, además de • ¿Qué segmentos de la población serán los epidemiológicos. Tienen un papel que incluidos en las encuestas? jugar las consideraciones políticas, los recursos disponibles y viabilidad de acceso. El • ¿Qué información se obtendrá de estos proceso de selección de segmentos para las grupos? EVC debe incluir una etapa de valoración • ¿Quién realizará la recolección de los rápida que verifique que el grupo datos y el análisis? seleccionado cuenta con un número • ¿Qué mecanismos asegurarán que la representativo de miembros y que éstos información obtenida será utilizada en participan en comportamientos de alto beneficio de las comunidades riesgo. Se debe investigar la viabilidad de la involucradas? recolección de datos entre los entrevistados potenciales. Estas decisiones son interdependientes. Porejemplo, la selección de los grupos por En este proceso de selección de lasentrevistar puede determinar qué institución subpoblaciones y de confirmación de suconducirá más efectivamente la recolección importancia y viabilidad como gruposde datos. La información recopilada potenciales a ser entrevistados, deben usarseinfluenciará la decisión con respecto a cómo los datos existentes que indicarán qué gruposse utilizará finalmente la información. están en mayor riesgo en la sociedad y qué conductas los colocan en riesgo. Los informes de la prensa y entrevistas con personas que conocen sobre conductas sexuales y uso de drogas proporcionarán información y sugerencias sobre comportamientos y grupos de riesgo importantes. Este tema se examina con mayor detalle en la sección sobre evaluación rápida. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 2 25
  • 25. Etapa 4: Definición de los Objetivos Se han definido indicadores estandarizados de la Medición para diferentes grupos que pueden ser Uno de los factores por considerar en la incluidos en las EVC. Se recomienda que, selección de los grupos para las EVC, debe cuando sea posible, se utilicen los indicadores ser la estrategia de prioridades de prevención estandarizados. La utilización de definiciones del país. Después de que se han examinado y de períodos de tiempo estándares, las subpoblaciones y se ha llegado a un incrementa la posibilidad de comparación de acuerdo sobre las mismas, los planificadores los datos a través del tiempo y con diferentes de la vigilancia deben explicar claramente poblaciones, e incrementa, además, la por qué se han escogido estos grupos. En cohesión del sistema nacional de vigilancia, otras palabras, ¿Qué es, exactamente, lo que monitoreo y evaluación del VIH. quieren saber? ¿cómo se medirá? ¿cómo la información obtenida ayudará a mejorar los En el Capítulo 9 de estas directrices se esfuerzos nacionales de prevención? encuentran definiciones detalladas y explicaciones de indicadores estándares. No La falta de una clara definición de los obstante, puede ser justificable incluir otros objetivos en esta etapa, puede conducir a la indicadores más específicos para la situación inadecuada utilización de los recursos y a la local. Esto puede estar relacionado con los pérdida de oportunidades en la fase de patrones de comportamiento en una cultura recolección de datos. La información podría en particular o derivado de algún aspecto de recopilarse en forma que no sería fácil de la respuesta nacional. Un ejemplo podría ser interpretar o podría no ser comparable con la utilización de una marca en particular de otras fuentes de datos, y las preguntas que un condón comercializado socialmente. Sin necesitan respuestas concretas pueden embargo, los diseñadores de la encuesta quedar sin respuestas. deben tener siempre en mente que las EVC no tienen la capacidad de evaluar los efectos ¿Para qué se utilizará la información? independientes de los proyectos individuales La información se recolecta para utilizarla. de prevención. Por lo tanto, debe presentarse en forma que sea útil para quienes tomarán decisiones Etapa 5: Poner en Práctica las sobre el tema. En una primera etapa es Definiciones sobre las Poblaciones importante definir los usuarios potenciales y de Interés los usos que se dará a la información para Una vez establecidos los grupos para definir cómo medir los objetivos. Especificar entrevistar, debe definirse el universo del los usos finales de los datos conducirá a tener muestreo. El universo es la población en la respuestas racionales para las preguntas a cual los resultados pueden ser extrapolados. seguir. Un ejemplo de un grupo de entrevista puede ser el grupo de las trabajadoras sexuales y el ¿Qué se medirá? universo del muestreo podría ser el conjunto Antes de que se inicie la encuesta deben de personas dedicadas a vender las relaciones seleccionarse los indicadores Posteriormente sexuales en la ciudad capital de un país. se revisarán los cuestionarios para comprobar si efectivamente lograrán información que pueda ser utilizada en la formulación de indicadores seleccionados.26 CAPÍTULO 2 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 26. Después de definir el universo del sexuales con hombres? En donde un granmuestreo, deben identificarse los campos. El número de mujeres ocasionalmentecampo del muestreo es un segmento complementan sus ingresos con la venta deespecífico de la población para el cual se las relaciones sexuales, ¿qué constituye unaquiere tener una apreciación separada con trabajadora sexual? A menos que los camposuna encuesta específica. Por ejemplo, las se puedan definir en términos utilizablestrabajadoras sexuales pueden dividirse en operacionalmente para propósitos dequienes operan en burdeles y quienes muestreo y de trabajo en el terreno, puedetrabajan por su cuenta. Aún más, las esperarse que los cálculos de la encuesta, contrabajadoras sexuales que operan en los relación a los comportamientos de tal grupo,burdeles pueden dividirse en trabajadoras estén sujetos a considerable error y los grupossexuales de burdeles rurales o de burdeles podrían ser excluidos de las EVC.urbanos. Los tamaños de la muestra secalculan por campo para asegurar que los Definiciones geográficas de los campos de lacambios estadísticamente significativos encuestapuedan ser monitoreados a través del tiempo Cuando ya se ha llegado a un acuerdoen subgrupos particulares (o campos). Esto sobre las definiciones operacionales de lasignifica que es muy importante pensar encuesta, los diseñadores necesitanclaramente de antemano sobre qué determinar a qué área geográfica quiereninformación realmente necesita el programa extrapolar los resultados. Por ejemplo, laspara mejorar sus esfuerzos de prevención. No encuestas realizadas exclusivamente enes aconsejable calcular el tamaño de la escolares de las áreas urbanas, no puedenmuestra de todas las trabajadoras sexuales y extrapolarse a escolares de las áreas rurales.después decidir que sería interesante conocer Preferentemente, los datos delsi han ocurrido cambios en las trabajadoras comportamiento para grupos específicossexuales menores de 25 años de edad. A deben ser monitoreados en el ámbitomenos que esto se tome en consideración en nacional, con muestras de tamaño adecuadola etapa del diseño, es muy probable que el que permitan apreciaciones separadas paratamaño de la muestra sea muy pequeño para diferentes regiones. A pesar de que lascalcular los cambios significativos en un comparaciones entre regiones, culturas ysegmento del grupo, como el de las mujeres países deben realizarse con extremajóvenes solamente. precaución, este tipo de datos de conducta puede ayudar a explicar las diferencias queDefiniciones operacionales de los campos de la existen en distintos niveles de la infecciónencuesta por VIH entre una región y otra, y ayudar a Después de decidir qué grupos y qué identificar las necesidades locales desubgrupos son de interés, los diseñadores de prevención. Sin importar si la cobertura esla encuesta deben especificar exactamente nacional, regional o solamente para un grupocómo definen a un miembro de esos grupos. de regiones, es importante reconocer que laNo se puede enfatizar demasiado la generalización de los resultados de laimportancia de una clara definición encuesta está limitada a las áreas incluidas enoperacional de los campos de la encuesta el universo de la encuesta.porque a menudo es difícil de obtener. Porejemplo, en una cultura sin una identidad“homosexual” abierta, ¿cómo se puedendefinir los hombres que tienen relaciones ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 2 27
  • 27. Muchos factores –incluyendo costo, Etapa 6: Selección del Lugar y viabilidad y conveniencia política–, Relevantamiento de Mapas influenciarán la cobertura geográfica de las Después de que una evaluación rápida ha EVC. La distribución de los esfuerzos para la demostrado que es posible tener acceso a una serovigilancia del VIH debe ser una población suficientemente grande como para consideración importante para los producir datos significativos, que se ha administradores de la vigilancia nacional del identificado el universo y los campos, y que se VIH. Los principios de la Segunda ha establecido el criterio de inclusión de los Generación de Vigilancia establecen que los posibles entrevistados, se puede iniciar un datos del comportamiento y serológicos proceso más minucioso de relevantamiento deben ser utilizados en conjunción para de mapas y de selección de los puntos de explicar las tendencias en la epidemia. muestreo. Solamente cuando los datos se obtienen de las mismas poblaciones es posible realizar Si se va a recopilar información esto con confianza. Los datos del representativa, la recolección de datos del comportamiento recopilados de mujeres comportamiento en grupos con niveles altos casadas en la ciudad capital, no son útiles de conductas de riesgo, se deben identificar para explicar los datos de vigilancia centinela puntos donde tener acceso a esas registrados entre las mujeres de las clínicas poblaciones. Esto generalmente involucra el prenatales en las áreas rurales. Por lo tanto, relevantamiento de mapas de los lugares en es aconsejable tratar de realizar la EVC en la donde las conductas tienen lugar, como misma área geográfica que la serovigilancia burdeles, lugares donde se usan drogas, bares del VIH para un segmento determinado de la de homosexuales y áreas donde se reúnen población. En efecto, cuando para la estos grupos, junto con el cálculo del número serovigilancia se utilizan abordajes de de individuos asociados con cada lugar. Se muestreo basados en la población para un proporciona más información sobre este grupo determinado de difícil acceso, se proceso en el Capítulo 4. puede hacer uso del mismo marco y diseño del muestreo para la vigilancia del VIH y para la vigilancia del comportamiento. Sin embargo, debido a las razones expuestas en el debate sobre la selección de grupos de entrevista, no es aconsejable recolectar información sobre conducta y especimenes biológicos de los mismos individuos. Propiamente hablando, se considera un universo de muestreo separado cada área geográfica de captación. De cualquier manera, si la recolección de datos se hace a lo largo del país y los datos se ponderan en forma adecuada, es a veces posible obtener cálculos nacionales de los indicadores del comportamiento.28 CAPÍTULO 2 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 28. Etapa 7: Elaboración de un Marco de Etapa 8: Desarrollo del Diseño deMuestreo Muestreo El proceso de elaboración de marcos de El diseño del muestreo para unamuestreo puede ser simple o complicado, determinada encuesta, define el universo ydependiendo de la naturaleza del grupo y de los campos de la encuesta los requerimientoslos detalles del abordaje del muestreo. En del tamaño de la muestra, el número yalgunas instancias, las listas de las diferentes tamaño de las agrupaciones y otras etapasetapas del muestreo pueden estar fácilmente importantes de la estrategia de muestreo.disponibles. Por ejemplo, una encuesta de Además, los procedimientos que se van ajóvenes de escuela podría utilizar listas de utilizar para determinar los parámetros de laescuelas separadas por género y con el población de los datos de la muestra y paranúmero de estudiantes en cada escuela y cada calcular los errores del muestreo debenclase. Éstos datos se pueden obtener a través también especificarse como parte del diseñodel ministerio de educación. Por otro lado, de la muestra.estaría el caso de una encuesta contrabajadoras sexuales comerciales. El plan del muestreo describe cómo seProbablemente se necesitará una lista de implementará el diseño de éste, yestablecimientos en donde las trabajadoras proporciona instrucciones paso a paso quesexuales solicitan clientes, junto con un deben seguirse en la selección de las personascálculo del número de trabajadoras sexuales por ser entrevistadas para la encuesta.que frecuentan los establecimientos durantediferentes noches de la semana. Este marco El desarrollo del diseño del muestreo es unde muestreo requerirá de antemano bastante ejercicio técnico que requiere cálculos de lostrabajo en el lugar, que debe ser incluido en niveles existentes del comportamiento deel presupuesto y en el cronograma de trabajo. riesgo, de decisiones respecto a la magnitudEste tipo de trabajo en el terreno también de los cambios que vale la pena medir y de larequerirá personal especializado que muchas exactitud con la cual deben ser medidos.veces se puede obtener del mismo grupo por Todos estos aspectos están descritos enser entrevistado. Una omisión frecuente en detalle en el Capítulo 4.los protocolos de las encuestas es la de noincluir los recursos y el tiempo apropiadospara el desarrollo del marco del muestreo.Información detallada sobre elrelevantamiento de mapas y de los marcos delmuestreo aparece en el Capítulo 3 de estasdirectrices. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 2 29
  • 29. Etapa 9: Desarrollo del Protocolo miembros locales de los grupos por ser de la Encuesta entrevistados, quienes pueden ayudar en la El protocolo de una encuesta presenta la interpretación de las preguntas. Para ayudar metodología de investigación que se utilizará en este proceso, se debe utilizar una guía del para la encuesta. Incluye la descripción de las entrevistador que muestre la intención metas y los objetivos de la investigación, los original de las preguntas para cada grupo detalles sobre la metodología, incluyendo la entrevistado. Un ejemplo de esa guía se descripción de las poblaciones objetivo y los incluye en el Apéndice 2. sitios seleccionados, además de un plan de muestreo para cada segmento de la Más información sobre cómo adaptar los población. También formarán parte del cuestionarios, asegurar el consentimiento protocolo los cuestionarios que utilizará el informado de parte de los participantes y personal en el terreno que realiza las asegurar la calidad del trabajo en el terreno, entrevistas de la encuesta, y materiales se proporciona en el Capítulo 6. auxiliares como guías para los entrevistadores en el terreno utilizadas para capacitación y Etapa 11: Capacitación de los para referencia en el lugar del trabajo. En Entrevistadores y Procedimientos algunas encuestas, también se prepararán de la Encuesta Piloto guías de supervisión con el fin de La capacitación de los entrevistadores es estandarizar la supervisión del trabajo en el una parte importante del proceso de la terreno. encuesta. La actitud de los entrevistadores puede influenciar mucho el resultado de la Etapa 10: Prueba y Adaptación de los encuesta, especialmente de la que incluye Instrumentos de la Encuesta preguntas sobre conducta ilegal o Se han desarrollado cuestionarios estigmatizada. A fin de incrementar la estandarizados para los diferentes grupos en posibilidad de obtener respuestas sinceras, los los cuales se realizan las EVC. Las copias de entrevistadores deben estar muy bien estos cuestionarios están incluidas en el capacitados en las técnicas de interrogación, Apéndice 1, y también estarán disponibles en abiertas y no prejuiciosas, y en el registro Internet en: http://www .fhi.org. Los exacto de las respuestas. La magnitud de la cuestionarios son producto de una larga capacitación requerida variará de acuerdo a experiencia y han sido probados en quien está realizando la encuesta. En los escenarios diferentes. La utilización de lugares en donde se selecciona como cuestionarios estandarizados maximiza la entrevistadores a pares del grupo por ser posibilidad de comparar los datos a través del entrevistado, estas personas tienen la tiempo en distintos grupos de población y posibilidad de parecer que juzgan menos que regiones geográficas. Sin embargo, siempre los investigadores profesionales. Por otra es esencial hacer una prueba y adaptar los parte, sin la capacitación adecuada, ellos instrumentos de la encuesta al escenario también pueden inclinarse a registrar o local. A menudo, será necesario traducirlos al codificar respuestas en forma que refleje sus idioma local y buscar la terminología correcta propias opiniones o conductas. para asegurarse que no se pierda el significado original de la pregunta. También puede ser necesario llevar a cabo una investigación cualitativa; por supuesto, es adecuado pedir la participación de los30 CAPÍTULO 2 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 30. Cuando los entrevistadores ya están Etapa 13: Manejo de los Datoscapacitados, el proceso completo de la Una vez que se han reunido los datos de laencuesta debe realizarse antes de que se encuesta, será necesario ingresarlos a uninicie la recolección actual de datos. En esta archivo en una computadora y revisarlos paraetapa cualquier error imprevisto se puede corregir errores o inconsistencias. Estasolucionar. Los aspectos del proceso de la revisión consume tiempo pero esencuesta que deben ser cumplidos incluyen: absolutamente necesaria. La falta de cuidadoLa selección de quienes responderán a la en esta etapa de la encuesta, puede causarencuesta, viabilidad de completar las problemas en la etapa del análisis. Seentrevistas con las personas por entrevistar, aconseja realizar varios tipos de revisión decálculo del tiempo –la habilidad de los datos antes de iniciar el análisis. Primero, seentrevistadores para llevar a cabo el número debe revisar el ingreso de los datos porde entrevistas asignada para el día– función medio de la verificación de la exactitud dede los supervisores– cómo mantendrán el una muestra de cuestionarios de la encuesta,control de calidad - y el almacenaje y completamente llenos. Si los recursos lotransporte de los cuestionarios completados. permiten, los datos deben ingresarse dos veces y los dos juegos de datos ingresadosEtapa 12: Recolección de los Datos y deben ser comparados para detectar erroresSupervisión en el ingreso. Algunos grupos de La recolección en sí de los datos debe investigadores están utilizando ahora unempezar únicamente cuando las etapas explorador de computadora para el ingresoanteriores se han completado. Los de los datos. Esta práctica está diseñada parasupervisores deben permanecer vigilantes a lo aumentar la exactitud en los resultados.largo de la encuesta, especialmente cuando lafatiga empieza a notarse en los Cuando los datos ya han sido reconciliados,entrevistadores. Los supervisores deberán se revisarán por valores que estén fuera derevisar al azar la exactitud y llenado de los rango (ej. valores que son inverosímiles ocuestionarios. También pueden empezar el imposibles) y por los que no seantrabajo de codificación de las respuestas consecuentes con la información reunida enabiertas y cerradas. Si existe un investigador la entrevista (ej. hombres informando haberprincipal, él o ella debe coordinar este estado embarazados; información sobre usoproceso y preferentemente toda la del condón, cuando las personascodificación debe hacerla una sola persona. entrevistadas han reportado no estarNo más de tres personas deben estar sexualmente activas, etc.). Los datos tambiéninvolucradas en este proceso. Si el trabajo lo deben revisarse por carencia de información,va a realizar más de un supervisor, éstos esto es, ítems que debieron haber sidodeben ponerse de acuerdo con anterioridad completados durante el curso de la entrevistasobre cómo exactamente se llevará a cabo la pero que no lo fueron, ya sea por lacodificación. En algunos casos puede ser inhabilidad o rechazo del entrevistado, o porposible iniciar en el terreno el trabajo de error del entrevistador. Se deberá decidirentrada de datos mientras se sigue sobre si se insertan valores por los datos dedesarrollando la recopilación. Si esto no es los puntos faltantes (un proceso conocidoposible, los cuestionarios se deben como “imputación”) o si simplemente setransportar a un lugar central en donde descartan los puntos que faltan durante elempezará la tarea de entrada de datos. análisis. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 2 31
  • 31. Etapa 14: Análisis de los Datos RESUMEN-ETAPAS EN EL La penúltima etapa en el proceso de la PROCESO DE LA ENCUESTA encuesta es el análisis de los datos reunidos. Etapa 1: Formación de asociaciones Además del cálculo de los indicadores del Etapa 2: Elaboración de un acuerdo sobre comportamiento, basados en la recolección el proceso de las EVC de los datos de la encuesta, la etapa del Etapa 3: Selección de grupos para la análisis implica la aplicación de la toma de vigilancia del comportamiento muestras de pesos para los datos (si fuese necesario), el cálculo de los errores Etapa 4: Definición de los objetivos de la medición estándares de los estimados de la encuesta y la realización de pruebas para el significado Etapa 5: Poner en práctica las definiciones estadístico de las tendencias observadas en el de las poblaciones de interés tiempo y/o las diferencias entre varios grupos Etapa 6: Selección del lugar y de entrevistados o subgrupos. Estos temas se relevantamiento de mapas examinan en detalle en el Capítulo 7. Etapa 7: Elaboración de un marco de muestreo Etapa 15: Utilización de los Datos Etapa 8: Desarrollo del diseño de para Mejorar los Esfuerzos de muestreo Prevención Etapa 9: Desarrollo del protocolo de la Esta etapa final es la que justifica todo el encuesta esfuerzo de la EVC. La responsabilidad Etapa10: Prueba y adaptación de los primaria por las decisiones de cómo se instrumentos de la encuesta utilizarán los datos recaerá en los Etapa11: Capacitación de los funcionarios de salud pública del programa entrevistadores y procedimientos nacional de SIDA. Ellos decidirán la mejor de la encuesta piloto manera de presentar los datos a las diferentes Etapa12: Recolección de los datos y audiencias para promover cambios. Estas supervisión audiencias pueden incluir asociados en la Etapa13: Manejo de los datos prevención del VIH, tanto dentro como fuera del gobierno, miembros de los grupos Etapa14: Análisis de los datos entrevistados y a quienes proporcionan Etapa15: Utilización de los datos para servicios a estos grupos, a políticos y mejorar los esfuerzos en connotados miembros de organizaciones sean prevención nacionales o internacionales que pueden contribuir con recursos para una respuesta más efectiva al VIH. Generalmente, los datos del comportamiento estarán combinados con otras fuentes de datos relacionados con el VIH, como los generados por el sistema de vigilancia centinela, y conformados de manera distinta para las diferentes audiencias.32 CAPÍTULO 2 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 32. Selección de los Grupos de Población 3Las encuestas domésticas basadas en la población son especialmenteadecuadas para estimar las tendencias de conductas relativamente comunesy para investigar la extensión de la red del trabajo sexual entre personas condiferentes niveles de riesgo. Por ejemplo, si se quiere saber qué proporciónde hombres en la población general tiene regularmente relaciones sexualescon trabajadoras sexuales, se necesita realizar una encuesta más centrada,para poder investigar las conductas particulares de los clientes de lastrabajadoras sexuales o de las mismas trabajadoras sexuales. Las EVCson particularmente útiles para la conducción de esta clase de encuestascentradas. Para estas encuestas, la selección de los Selección de los grupos de personas por entrevistargrupos por entrevistar debe determinarse por de acuerdo al estado de la epidemia del VIHdos aspectos importantes: En los países o regiones en donde el VIH ya se ha diseminado a la población general, las • El estado de la epidemia del VIH en el conductas de mayor interés son las que país y siguen la mayoría de las personas. Por lo • Los esfuerzos de prevención que se están tanto, son recomendables para la población desarrollando o se están planificación. general las encuestas domésticas del comportamiento de riesgo. Promover y asegurar comportamientos seguros en la gente joven, puede ser la única manera de frenar y reducir la diseminación del VIH en lugares donde su difusión ya ha alcanzado ENCUESTAS DE VIGILANCIA DE COMPORTAMIENTO CAPITULO 3 33
  • 33. niveles muy altos entre hombres y mujeres de Los propósitos fundamentales de la la población general. Por este motivo las recolección de datos del comportamiento en encuestas del comportamiento entre la gente una epidemia concentrada, están enfocados joven son de especial interés en países con en determinar cuál es la magnitud de la una alta prevalencia del VIH. Aun en países epidemia, y diseñar y medir el éxito de las en donde la epidemia del VIH se mantiene intervenciones apropiadas. por relaciones sexuales entre hombres y mujeres de la población general, las La diseminación acelerada del VIH desde trabajadoras sexuales y sus clientes regulares estos grupos a una población más amplia, pueden contribuir, aunque en forma depende de las conexiones sexuales entre desproporcionada, a la diseminación del estos grupos y la población general. Algunos virus. Es por esta razón que las encuestas grupos específicos, especialmente los centradas en estos grupos pueden estar hombres que son clientes frecuentes de las justificadas. trabajadoras sexuales y que a menudo tienen ocupaciones móviles, como transporte o En países o regiones en donde el VIH está defensa, pueden actuar como transmisores concentrado en grupos definidos con entre los individuos con alto riesgo y las conductas de riesgo más altas que el personas de una población más amplia. Por promedio, el peso de la vigilancia del ese motivo, estos grupos también pueden ser comportamiento por medio de EVC debe incluidos en las EVC, y se debe prestar recaer en estos grupos. Generalmente estos atención especial a las conexiones con los grupos incluyen a alguno o a todos los distintos tipos de parejas. siguientes: hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, usuarios de drogas Se recomienda que los países con intravenosas, y hombres y mujeres que son epidemias concentradas desarrollen trabajadores sexuales. ocasionalmente encuestas en la población general para investigar las conexiones entre En una epidemia concentrada, el virus grupos de alto y bajo riesgo. Sin embargo, las puede permanecer confinado a círculos de encuestas en la población general son personas con conductas de alto riesgo, difíciles de realizar y pueden no justificarse si debido a que hay pocas conexiones entre esas se desarrollan únicamente para este poblaciones y la población general. Pueden propósito. Por consiguiente, algunos países existir comportamientos o conexiones de con epidemias concentradas pueden incluir riesgo generalizados, pero puede ser también en sus sistemas de EVC, a grupos que que el VIH no haya infectado a un número representen a las personas con riesgo suficiente de individuos como para promedio. Estos grupos sirven desencadenar un crecimiento explosivo de la principalmente para propósitos de epidemia. En este caso, es solamente cuestión comparación y pueden ofrecer una alerta de tiempo, antes de que la epidemia se inicial si repentinamente aumenta la extienda y se generalice. conducta de riesgo. No obstante, debe observarse que en donde el comportamiento de riesgo es ya de por sí poco común, se necesitarán muestras muy grandes para detectar una reducción significativa del riesgo en el tiempo.34 CAPÍTULO 3 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 34. Están en una situación muy especial los En ciertos países en donde hay muy pocapaíses o regiones en donde el VIH no es muy información disponible sobre elcomún. Muchos países que están en esta comportamiento o en donde las poblacionessituación no han sentido la necesidad de objetivo no están bien definidas, las EVCinvertir recursos en la recopilación de datos podrían incluir una fase inicial piloto, condel comportamiento, asumiendo que si el investigación formativa más profunda, comovirus no está muy difundido, también debe sería por ejemplo, tratar de caracterizarestar limitado el comportamiento de riesgo. mejor a los clientes de las trabajadorasSin embargo, es exactamente en este punto sexuales. Como alternativa, la fase pilotode la epidemia en donde los datos sobre la puede incluirse en la primera serie de laconducta pueden actuar más efectivamente recolección de datos, con la participación decomo una alarma inicial. En los lugares en poblaciones múltiples, algunas de las cualesdonde los datos del comportamiento y otros pueden ser descartadas en las seriesindicadores, como los de las ITS o los de subsiguientes o incluidas en rondasprevalencia de hepatitis B, muestran que las alternativas.personas tienen relaciones sexuales noprotegidas o comparten equipo para Los países necesitan reevaluarinyectarse, simplemente puede ser un asunto constantemente la existencia y la importanciade tiempo antes de que se extienda la de diferentes grupos, debido a que lasepidemia del VIH. En estos casos, si emerge circunstancias cambian con el tiempo. Porel VIH, casi inevitablemente será en aquellos ejemplo, en Europa Oriental lasgrupos cuyo comportamiento conlleva un circunstancias sociales cambiantes habíanalto riesgo de exposición al virus. Por lo conducido, hacia mediados de 1990, a unatanto, la vigilancia del comportamiento epidemia de uso de drogas intravenosas,debería ser restringida a esos grupos. inimaginable solamente unos años antes. En forma similar, en algunas partes de China, el Así como hay grupos verdaderamente crecimiento económico está produciendo unimportantes para las encuestas en los aumento de la migración interna, undiferentes estados de la epidemia, así también resurgimiento rápido de la industria del sexoes importante resaltar que otros grupos son y un aumento en las ITS.totalmente inapropiados para la vigilancia dela conducta; por ejemplo, tiene muy pocosentido incluir en la vigilancia delcomportamiento al grupo de mujeresembarazadas o al de los clientes con ITS, porlas razones expuestas en la sección sobre larelación entre los datos serológicos y los delcomportamiento. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 3 35
  • 35. Otros factores que afectan la selección de los grupos Otro de los peligros es que los datos no por entrevistar vayan a ser utilizados en absoluto. Éste es el Es muy poco común que los grupos a ser caso más común cuando los sectores entrevistados se seleccionen solamente sobre influyentes de la sociedad tienen la actitud de bases epidemiológicas, ya que deberían “no escucho nada malo, no veo nada malo, verificarse otros factores. Hay factores no hablo nada malo”; en otras palabras, guiados por los esfuerzos de prevención que niegan la existencia de ciertas conductas en también deben considerarse. Tal como se sus sociedades. Un claro ejemplo de esta mencionó en la Introducción, no hay razón situación son los países africanos que han para establecer un sistema de vigilancia del negado la autorización para recopilar comportamiento, si no se espera un cambio cualquier dato, o realizar programas de de comportamiento. Aun cuando las prevención para niños escolares, circunstancias sociales pueden afectar el argumentando que este grupo no está comportamiento, los esfuerzos de prevención sexualmente activo. Muchos han persistido en del VIH deben ser el motor principal para esta actitud, aun cuando 10 por ciento de la lograr que ese comportamiento cambie. La sangre donada por este grupo de “bajo vigilancia de la conducta puede convertirse riesgo” ha sido rechazada debido a que estaba en una pérdida de tiempo y de dinero, si la infectada por el VIH. En el caso en que la actividad no ha sido debidamente establecida falta de acción es tan perjudicial, vale la pena o planificada. tratar de persistir en la formación de alianzas que hagan posible la recolección y En algunas circunstancias, es posible que eventualmente la utilización de los datos de los funcionarios de salud pública quieran estos grupos. utilizar la primera serie de datos del comportamiento como una plataforma de Las necesidades políticas también pueden lanzamiento desde la cual se inicie una afectar en otras formas la selección de los campaña para las actividades de prevención grupos de personas por entrevistar. Presión en grupos marginados, como el de los de parte de los políticos para incluir o excluir usuarios de drogas intravenosas. Pero si el en la recopilación de los datos ciertas áreas clima político o social que prevalece prevé geográficas o grupos étnicos. Los donantes que tales iniciativas pueden fracasar, será importantes también pueden influir en la mejor descartar al grupo para las EVC hasta selección de grupos que han sido que las circunstancias cambien. Uno de los beneficiarios de intervenciones financiadas peligros mayores que amenazan a los sistemas por ellos. de vigilancia del VIH, incluyendo las EVC, es que los datos generados se utilicen para discriminar o tomar represalias contra la población de la cual se recopilaron los datos. El grupo asesor que planifica las EVC debe tomar en consideración cuidadosamente esta posibilidad al seleccionar los grupos por entrevistar.36 CAPÍTULO 3 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 36. Tabla 1Ejemplos de grupos seleccionados para las encuestas EVC, varios países Camboya Kenya Indonesia Senegal Tailandia Mujeres Trabajadoras sexuales Trabajadoras sexuales Trabajadoras sexuales Trabajadoras sexualesTrabajadoras sexuales con pagos altos con base en burdeles registradas directas Trabajadoras sexuales Trabajadoras sexuales sin Trabajadoras sexualesVendedores de cerveza Estudiantes universitarias con pagos bajos base en burdeles indirectas Estudiantes de escuelaMujeres Jóvenes Trabajadoras de fábricas secundaria Empleadas domésticas Estudiantes vocacionales Mujeres en grupos generadores de ingresos Trabajadoras de oficina HombresMilitares/policías Conductores de bus Conductores de camión Estudiantes universitarios Reclutas del ejército Marinos/trabajadores de Estudiantes de escuelaMotociclistas Jóvenes Trabajadores de fábricas puertos secundariaEstudiantes vocacionales Conductores de camión Estudiantes vocacionales Aprendices en el sector informal TrabajadoresEvaluación Rápida de la Viabilidad • Tiene que ser posible definir los criteriosde Incluir en la EVC, a un Grupo de para ser considerado un miembro delun Segmento de la Población grupo por entrevistar. También son importantes otras • Debe ser posible elaborar un marco delconsideraciones prácticas. Un grupo en muestreo de los lugares en donde puedenparticular puede contribuir a la diseminación encontrarse las poblaciones.del VIH en un país, pero tal vez no seaposible definir o tomar una muestra del • Los entrevistadores deben tener acceso agrupo en forma que ofrezca información las personas que van a ser entrevistadas.significativa. Los criterios necesarios para • Las personas por entrevistar deben dar suguiar la selección de los grupos incluyen lo consentimiento para la entrevista y estarsiguiente: dispuestas a responder las preguntas personales sobre su comportamiento sexual de riesgo. • Para llenar las cuotas del muestreo debe haber suficientes personas por entrevistar. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 3 37
  • 37. Las técnicas de evaluaciones rápidas deben hombres. Si los hombres responden a las establecer si estos criterios pueden ser campañas de prevención al VIH por medio satisfechos. La evaluación rápida incluirá una del cambio a prácticas sexuales menos revisión de los datos existentes o de la peligrosas en sus relaciones con otros literatura sobre el grupo en mención, hombres, éstos serán excluidos de las incluyendo una revisión de los periódicos. encuestas futuras y el éxito de la prevención Las entrevistas con miembros del grupo o no será registrado. En conjunto, el grupo que con quienes les proveen servicios, también trabaja en la vigilancia y otros asociados, pueden ayudar a confirmar suposiciones tendrán que decidir sobre una combinación sobre los niveles básicos de comportamientos de grupos por entrevistar, la que permita y de riesgo en la subpoblación. Debe que mejor atienda las necesidades de explorarse la capacidad de los entrevistadores información epidemiológica, y que a su vez, para abordar con seguridad a las personas en la medida de lo posible, satisfaga las por entrevistar y ganarse la voluntad de las preocupaciones de los asociados. mismas para poder discutir sobre su comportamiento sexual y sobre el uso de La Tabla 1 demuestra algunas de drogas. selecciones hechas por los países, a la fecha. Si las pruebas iniciales en el terreno sugieren que no se pueden cumplir criterios, entonces será necesario pensar en entrevistar a otros grupos de personas. Por ejemplo, en una gran ciudad, las estudiantes de capacitación profesional solteras demostraron bajos niveles de actividad sexual. Hubiera sido necesario contar con un tamaño de muestra de miles de estudiantes para poder detectar cambios significativos en las conductas sexuales, por lo que no se habría podido financiar ni manejar la EVC. Definición de las Personas por Entrevistar: Criterio de Elegibilidad No siempre es fácil definir el grupo de personas por entrevistar. Muchos de ellos se pueden definir por las características que los relacionan directamente con su comportamiento de riesgo, por lo que es importante que la definición no dé motivo para que las personas deserten del grupo, si adoptan comportamientos más seguros en respuesta a las campañas de prevención. Por ejemplo, puede no ser apropiado poner “sexo anal en los últimos 12 meses”, como un criterio de inclusión en la encuesta para los hombres que tienen relaciones sexuales con38 CAPÍTULO 3 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 38. Abordajes Del Muestreo 4Esta sección de las EVC abarca los temas de medición de la encuesta ytemas de muestreo específicos a la vigilancia del comportamiento de altoriesgo relacionado con el VIH. Está diseñada para su utilización conencuestas del comportamiento en general y en particular, para la definiciónde estrategias para poblaciones de difícil acceso, ocultas y ambulantes.La Importancia Del Muestreo Durante los años transcurridos se ha El muestreo es de una importancia crucial realizado gran cantidad de trabajo parapara poder medir las tendencias durante el desarrollar métodos de muestreo quetiempo. Las estrategias del muestreo deben proporcionen muestras representativas paraser sistemáticas y repetibles a través del la población general. Los grandes programastiempo. De no ser así, cualquier cambio internacionales en esta materia hanobservado en el tiempo puede ser perfeccionado el arte del muestreosimplemente el resultado de las diferentes doméstico, tal como en la Encuestaestrategias de muestreo en las series de tomas Demográfica y de Salud. Una práctica muyde muestras. desarrollada es también el muestreo proveniente de instituciones muy establecidas como las facultades. Esos métodos de muestreo están extensamente descritos en muchas publicaciones. Mientras que los ejemplos de estos métodos se ofrecen en el Apéndice 3, éstos no están incluidos en detalle en este capítulo. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DE COMPORTAMIENTO CAPITULO 4 39
  • 39. La mayoría de los grupos de interés La primera etapa en la concepción de un particular para las EVC, son precisamente plan de muestreo es la selección de un aquéllos que no son de fácil acceso para las abordaje. En este capítulo se proponen dos encuestas domésticas o para las técnicas de abordajes de muestreo para las poblaciones muestreo institucionales. El desafío principal de difícil acceso: el muestreo de etapas para realizar EVC significativas, es concebir múltiples y una forma modificada del planes de muestreo que sean viables y que muestreo de “bola de nieve” conocida como puedan dar estimaciones sin sesgo o, más muestreo “que ha sido objetivo”. A propiamente, estimaciones con niveles continuación se consideran los mínimos de sesgo, para los grupos que no se requerimientos para el tamaño de la muestra. “capturan” fácilmente con las encuestas La sección final examina un número de domésticas. Como un asunto práctico, esto tópicos sobre diseños claves o básicos y requerirá: 1) La utilización de abordajes de parámetros para las estrategias de muestreo muestreo convencionales y con probabilidad, propuestas. en formas no convencionales, 2) La utilización de diferentes estrategias de Métodos de Muestreo con muestreo para diferentes grupos y 3) El uso Probabilidad y sin Probabilidad: ocasional de métodos del muestreo sin Temas y Desafíos probabilidad, en las situaciones en donde los Se puede pensar que los procedimientos de métodos con probabilidad no son posibles. muestreo se sitúan en dos grandes categorías: Métodos formales o con probabilidad y Concepción del Plan de Muestreo métodos informales o sin probabilidad. En Una vez completada la etapa de la selección una muestra con probabilidad, cada persona del grupo, se debe concebir un plan de incluida en el universo definido puede ser muestreo antes del relevantamiento de mapas seleccionada en la muestra, con una y de desarrollar el marco de muestreo. probabilidad conocida (no-cero) En la Generalmente, durante el proceso del práctica, el muestreo con probabilidad tiende relevantamiento de mapas se revisa varias a ser caracterizado por la utilización de listas veces el plan original de muestreo, a medida o marcos de muestreo para seleccionar la que los administradores empiezan a muestra, y por procedimientos de selección comprender los patrones de la población y claramente definidos. En el muestreo con los efectos de estos patrones en la probabilidad, es posible la utilización de los operacionalización del diseño. Esto es datos por sí mismos, para estimar el error del particularmente cierto para aquellas muestreo o el efecto de las fluctuaciones al poblaciones de difícil acceso tales como: las azar en la selección de la muestra, sobre la trabajadoras sexuales, los usuarios de drogas exactitud de los resultados observados. intravenosas, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y las Se espera que las estimaciones de las poblaciones ambulantes, entre las cuales se características de la población derivadas de realizan frecuentemente las EVC. encuestas basadas en el muestreo con probabilidad, se aproximen al “valor” real de la población (por ej. la proporción o la media) dentro de un margen específico de error con una probabilidad conocida.40 CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 40. Bajo el encabezado de métodos de muestreo muestreo con probabilidad es que parasin probabilidad, se encuentran una variedad realizarlo se necesita una lista o un marco dede enfoques que no están fundamentados en muestreo y, puede tomar tiempo y recursos.principios estadísticos que gobiernan las No obstante, a pesar de que existen formasmuestras de probabilidad. Existen varias de realizarlo a un menor costo la tarea derazones para utilizar los métodos sin desarrollar el marco del muestreo y másprobabilidad. Algunos métodos (por ej. “bola breve, la utilización de los métodos dede nieve” o “muestreo en redes”) están muestreo con probabilidad, involucrarádiseñados para que se utilicen cuando el mayor tiempo y gastos que los abordajes demuestreo con probabilidad no es viable. En el muestreo que no requieren un marco demuestreo de “bola de nieve”, los informantes muestreo o una lista.clave en un grupo, identifican a otrosmiembros en su comunidad. Se contacta a Los métodos de muestreo sin probabilidad,estas personas, y éstas a su vez, identifican a a pesar de que son más baratos y fáciles demás contactos. El proceso continúa hasta que utilizar, tienen varias limitacionesse obtiene una muestra adecuada. Otros importantes. La primera es el riesgo del sesgo,métodos (p.ej. muestreo de propósito) están que resulta de la subjetividad quediseñados para proporcionar la cantidad frecuentemente aparece en el proceso demáxima de información para grupos clave de selección de la toma de muestra. En los casossujetos de estudio, a fin de poder desarrollar en que no está disponible un listado de lasy/o probar teorías sociales. Hay otros unidades del muestreo de donde puedamétodos (muestreo de conveniencia) que seleccionarse una muestra siguiendo lasestán diseñados para obtener una muestra de normas establecidas, existe el peligro de queindividuos al menor costo posible. En individuos con ciertas características seangeneral, los métodos de muestreo sin incluidos desproporcionadamente, y otrosprobabilidad, no están dirigidos a producir excluidos de la muestra en la misma forma.datos “representativos” para poblaciones más La segunda, es la posibilidad de duplicación,grandes, a pesar de que algunas veces la cual es de suma importancia para las(incorrectamente) se utilizan con este fin. encuestas dirigidas a monitorear las tendencias de la conducta a través del El muestreo con probabilidad tiene dos tiempo. En donde los criterios de selecciónventajas importantes. Primero, es menos de la muestra no están definidos en términosproclive al sesgo que los métodos sin operacionalmente precisos de manera queprobabilidad, y segundo, permite la puedan repetirse en encuestas subsiguientes,aplicación de la teoría estadística para estimar existe el peligro de que los cambiosel error del muestreo de los mismos datos de observados se deban a cambios en ella encuesta. El uso consecuente de los muestreo en lugar de ser cambios reales delmétodos de muestreo con probabilidad, en el comportamiento. Finalmente, los métodos sincontexto de las EVC, tiene la ventaja crítica probabilidad no proporcionan basede producir datos que son comparables de estadística para evaluar la precisión o launa encuesta a la siguiente, y que pueden, confiabilidad de las estimaciones de lapor lo tanto, ser utilizados para medir encuesta. De hecho, no se pueden utilizarcambios estadísticos significativos en la con confianza los métodos estadísticos con lasconducta de riesgo, a través del tiempo. Por muestras sin probabilidad, aunque en laconsiguiente, los métodos de muestreo con práctica esta limitación frecuentemente seprobabilidad, en lo posible, son preferidos ignora.para las EVC. La desventaja principal del ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 4 41
  • 41. Finalmente, el tema se resume a Muestreo de Agrupaciones de Etapas credibilidad. Una encuesta basada en Múltiples métodos de muestreo sin probabilidad, En el muestreo con probabilidad, el puede producir los mismos resultados que elemento clave en el proceso de selección de una encuesta con probabilidad, pero los la muestra es la selección hecha al azar. Esto resultados serán más difíciles de defender significa que las unidades y/o las personas ante los escépticos, quienes sospecharán que por entrevistar se seleccionan al azar entre los resultados pueden reflejar un muestreo todas las personas incluidas en el marco del pobre en lugar del comportamiento real. Los muestreo. Esto reduce el sesgo potencial. La métodos con probabilidad producen datos selección hecha al azar puede tener lugar a que pueden ser interpretados con mayor varios niveles; el esquema que se seleccione confianza. Esto a su vez podría traducirse en dependerá del nivel de error que los una base más firme para tomar decisiones en administradores de la vigilancia acepten en el diseño de programas de prevención del sus resultados, y lo que sea más viable. Casi VIH y en la asignación de recursos. siempre existe un trueque entre estos dos elementos. En general, las clases de muestreo A principios de la epidemia del VIH, gran más fáciles, como el muestreo de agrupaciones parte de la investigación realizada se efectuó de etapas múltiples que se describe a sobre una base ad-hoc, es decir, una respuesta continuación, conlleva márgenes más amplios para la necesidad de tener información tan de error que el muestreo aleatorio simple del rápido como fuese posible. Sin embargo, total de la población. Esto significa que se recientemente la demanda ha crecido más necesitará un tamaño de muestra más para la recolección sistemática de datos de grande, a fin de alcanzar los mismos niveles alta calidad, los cuales se pueden interpretar de precisión. y permiten actuar con confianza. Esta demanda ha estimulado el desarrollo de En donde esté disponible una lista métodos para extender el muestreo con completa de los individuos del grupo en el probabilidad tanto como sea posible a las que se va a tomar la muestra, será posible encuestas de subgrupos de población que son seleccionar al azar a los individuos de esa difíciles de enumerar. Sin embargo, se lista. Sin embargo, raras veces es éste el caso. reconoce que la utilización de los métodos de Es mucho más probable que esté disponible muestreo con probabilidad no será viable en un listado de las unidades más grandes en algunas poblaciones, principalmente en donde se reúnen los individuos o que sea aquellas cuyos miembros no se reúnen en fácil elaborar el listado. Estas unidades se lugares fijos y para los cuales no es posible conocen como Unidades Primarias de Muestreo desarrollar un listado o un marco de (UPM) o Agrupaciones. Los ejemplos pueden muestreo. La utilización de los métodos de incluir escuelas, burdeles o bares de muestreo sin probabilidad es la única homosexuales. Si se puede hacer un listado alternativa en los casos en que no se puede de todas las UMP y seleccionar al azar un construir un marco de muestreo. Más número fijo de las mismas. De esta forma, se adelante en este capítulo se proporciona la necesitará elaborar únicamente las listas de orientación de cómo hacer que los datos bajo los individuos de las UPM seleccionadas, y estas circunstancias sean lo más objetivos y escoger al azar de estas UPM. Como se aptos para la posible duplicación. analiza a continuación, algunas variantes del muestreo de agrupaciones de etapas múltiples, ni siquiera necesitan la creación de una lista de elementos de las agrupaciones.42 CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 42. Tabla 2Ejemplos de definiciones de las UPM, para grupos seleccionados para las EVC Grupo por entrevistar Posibles definiciones de las UPM Trabajadoras sexuales Burdeles, salas de masajes, bares, restaurantes, cuadras de la ciudad, calles, parques públicos Hombres que tienen relaciones Bares, clubes nocturnos, parques sexuales con hombres Gente joven Casas, escuelas, lugares de trabajo, locales en donde se juntan los “niños de la calle” Poblaciones ambulatorias Paradas de camiones, depósitosDefinición de las unidades primarias de muestreo Elaboración de un marco de muestreo No siempre está claro qué constituye una Los marcos de muestreo son parte integralunidad primaria de muestreo. En el contexto del muestreo con probabilidad. Lade las EVC, la mayoría de los esquemas de aplicabilidad de los métodos de muestreo conmuestreo de etapas múltiples contará con dos probabilidad a las encuestas deletapas. En este caso, una UPM es cualquier comportamiento relacionado al VIH,grupo potencial de personas por entrevistar, depende de sí es posible diseñar marcos deque puede ser definido sin ambigüedad como muestreo significativos para los grupos deuna unidad. Ya se han proporcionado los interés.ejemplos de burdeles y de bares dehomosexuales. Pero también son posibles En algunos casos, las conductasotras unidades tales como una cuadra en relacionadas con el VIH se pueden investigardonde las trabajadoras sexuales, con base en a través de encuestas domésticas, en las cualesla calle, buscan a sus clientes, o un parque en utilizan técnicas de muestreo del áreadonde los hombres que tienen relaciones convencional. Por ejemplo, en las grandessexuales con hombres encuentran encuestas nacionales sobre la conductageneralmente a otro. Para los propósitos de relacionada con el VIH en personas jóvenes,las EVC, las UPM pueden ser definidas como: se podría escoger esta técnica. Sin embargo,Cualquier sitio o lugar identificable en donde se frecuentemente las encuestas domésticas noreúnen los miembros por entrevistar de un grupo serán posibles.de personas. La Tabla 2 proporciona algunos ejemplosde las posibles definiciones operacionales delas UPM para los grupos seleccionados depersonas por entrevistar para las EVC queinvestigan los comportamientos de riesgorelacionados con el VIH. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 4 43
  • 43. Al enfocar los comportamientos de las En algunos casos, la creación del marco del poblaciones de difícil acceso, la elaboración muestreo podría representar solamente la del marco del muestreo requerirá una creación de listas de sitios. En otras investigación cualitativa preliminar y cierto circunstancias, puede ser necesario el nivel de relevantamiento de mapas, para relevantamiento de mapas de la ubicación de determinar si los hay y dónde tienden a los sitios. El relevantamiento de mapas puede reunirse los miembros de un grupo en comprender el bosquejo actual del área particular. El objetivo de tales esfuerzos es geográfica específica. El mapa resultante no identificar los lugares o sitios donde se pueda necesitará tener dimensiones y distancias encontrar regularmente un número precisas sino, por el contrario, debe de ser un suficiente de los miembros de un grupo de dibujo general que incluya cosas como: calles personas por entrevistar, para utilizarlos y accidentes geográficos principales y otros como una UPM. Se necesitará consultar, en detalles identificables, y lo más importante, forma sistemática, a los informantes clave y a los lugares que son los puntos de reunión de los miembros del grupo de respuesta, a fin de los miembros del grupo de respuesta. Es construir un marco de muestreo de los importante asignar tiempo suficiente, lugares donde se reúnen lo más completo presupuesto y recursos humanos para posible. El proceso de reunir esta desarrollar el marco del muestreo, un información se conoce como relevantamiento proceso que puede tomar hasta dos meses de de mapas etnográficos o sociales. Esto duración. significa que quienes están diseñando los mapas, utilizan para su elaboración técnicas Un ejemplo de un relevantamiento de etnográficas básicas, por ejemplo, entrevistas mapas exitoso proviene del área rural de a informantes clave y asignación de un Maharashtra, en la India. Los investigadores período de tiempo para caminar en la realizaron un ejercicio para ubicar a las comunidad, en compañía de los informantes trabajadoras sexuales, contando con la clave. Estas técnicas se explican con mayor cooperación de trabajadores comunitarios del detalle en las publicaciones específicamente gobierno (trabajadores en el ámbito de diseñadas para describir esta metodología aldeas y de la salud), a fin de identificar (Referirse a las Lecturas sugeridas). contactos iniciales y conexiones con las trabajadoras sexuales. Utilizando estas Es importante que los marcos de muestreo conexiones, pudieron reunir información abarquen todo el universo geográfico sobre las aldeas y los poblados en donde las definido para una encuesta, e incluya la gran actividades sexuales comerciales tenían lugar. mayoría de sitios o lugares en donde se Para validar la información obtenida de las reúnen en números significativos los trabajadoras sexuales, hablaron también con miembros del grupo de respuesta. De no ser otros tipos de informantes esenciales, tal así, las estimaciones resultantes de la encuesta como personas jóvenes. Conforme su técnica estarán proclives al sesgo, hasta el punto de de “bola de nieve” progresaba para la que las características y comportamientos de identificación de lugares adicionales, los miembros del grupo objetivo excluidos de eventualmente alcanzaron los poblados la selección para la encuesta, difieran de fronterizos y también identificaron la aquéllos entrevistados. importancia de los mercados semanales como puntos focales en donde las trabajadoras sexuales se reunían en las áreas rurales.44 CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 44. Los miembros de la comunidad como socios en el incluyen servicios efectivos de prevención delrelevantamiento de mapas VIH, entonces puede ser que las personas Se debe tener mucho cuidado al incluir en que responden a la encuesta tengan niveleslos mapas a los miembros de grupos que más bajos de riesgo del VIH que otrasestán involucrados en actividades ilegales o personas por entrevistar en el grupo, quienesestigmatizadas. En esta categoría se incluye a no han recibido los beneficios del programalas trabajadoras sexuales comerciales, a los de prevención. Al mismo tiempo, losusuarios de drogas intravenosas y a los beneficiarios de los programas de las ONGhombres que tienen relaciones sexuales con pueden percibir que los investigadoreshombres. El relevantamiento de mapas de cooperan con la ONG y, por lo tanto, puedenestos grupos requiere gran compenetración y dar respuestas “esperadas” en una encuestaelaboración de confianza, que se pueden del comportamiento, en lugar de decir laobtener mejor trabajando con los miembros verdad.del grupo, como parte del equipo derelevantamiento mapas. Es también crucial la La policía como asociada en el relevantamiento deconfidencialidad de la información, con una mapascirculación muy limitada de los mapas. En algunas oportunidades, los miembros deDebido a que la etapa del relevantamiento es la policía han colaborado en los ejercicios degeneralmente el primer punto de contacto relevantamiento. Esto es muy común en lasentre el equipo de la encuesta y los miembros encuestas de trabajadoras sexuales. Aunque eldel grupo de personas por entrevistar, el respaldo de la policía puede ser importantepersonal que trabajará en la EVC debe estar para asegurar el éxito de las actividades de lapreparado siempre para explicar lo que está encuesta, es preferible que este respaldohaciendo y por qué, y cómo los resultados de permanezca pasivo. Por ejemplo, es de gransu trabajo se utilizarán para beneficio de la ayuda lograr que la policía no moleste a loscomunidad en cuestión. individuos contactados por los equipos de la encuesta. Puede ser de menos ayuda tenerlosLas ONG y los proveedores de servicios como activamente involucrados en elasociados en el relevantamiento de mapas relevantamiento porque la asociación del Las organizaciones no gubernamentales equipo de la encuesta con las fuerzas de(ONG) que proporcionan servicios a los seguridad, puede aumentar entre losgrupos de interés frecuentemente son socios miembros del grupo de respuesta el rechazocruciales para el ejercicio exitoso del a participar en la encuesta.relevantamiento de mapas. En algunascircunstancias, las ONG han estadotrabajando con la población objetivo pormuchos años y pueden haber elaborado losmapas de su área de captación. Uno de lospeligros al trabajar con las ONG como enlacepara contactos, es que la asociación con unequipo de investigadores de una ONG puedesesgar los datos. Esto es especialmente ciertosi las ONG tienden a dirigir al personal de laEVC hacia las personas o lugares que son losbeneficiarios de sus programas deintervención. Si los servicios proporcionados ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 4 45
  • 45. Los mapas provenientes de ejercicios de En algunos casos, puede no ser posible, planificación de programas financieramente o logísticamente, crear un El relevantamiento de mapas también marco de muestreo para todo el universo de puede ser una parte importante de la la población de un cierto grupo. En este caso, planificación de intervenciones. Por ejemplo, la única opción que todavía es adecuada para el relevantamiento etnográfico, en las etapas los criterios de muestreo con probabilidad es iniciales de un programa en Nepal, aclaró la restricción del universo a una parte de la que los choferes de largas distancias, no población total, y la creación de un marco de tendían a reunirse en las paradas de los muestreo solamente para esa parte. Por camiones a lo largo de las carreteras ejemplo, en un país grande no sería posible principales. El proceso de relevantamiento de desarrollar un marco de muestreo para todas mapas incluyó entrevistas con trabajadores las ciudades importantes, por lo que se del transporte, en donde a cada uno se le podría decidir limitar el esfuerzo de una solicitó trazar en un mapa de carreteras de encuesta del comportamiento solamente para Nepal, los lugares preferidos para las las ciudades más grandes. En esta relaciones sexuales comerciales. Los mapas eventualidad, debe quedar absolutamente identificaron pequeñas paradas de descanso a claro que los resultados no pueden ser lo largo de las rutas principales que van de extrapolados a las ciudades más pequeñas o este a oeste y de norte a sur, dirigiéndose de hacia las áreas rurales. la India a Nepal. Los trabajadores del transporte prefirieron como lugares de Sin importar el proceso utilizado para descanso y entretenimiento las tiendas de té, ayudar a conocer en dónde están localizados restaurantes y alojamientos remotos ubicados los miembros de una subpoblación, es sobre las carreteras, en lugar de los probable que el relevantamiento de mapas de establecimientos similares en las grandes los grupos de un área geográfica en áreas urbanas. En Nepal, los choferes y sus particular, sea un proceso continuo en el cual ayudantes dijeron que ellos prefieren los mapas se estén actualizando descansar y relajarse en los lugares pequeños continuamente, conforme esté disponible la a lo largo de la carretera, en donde hay nueva información. Al mismo tiempo, es mucho espacio para estacionarse y hacer el necesaria la triangulación de los datos de mantenimiento a sus camiones, y en donde diferentes fuentes para obtener información no los molesta la policía u otros. Debido a la precisa y extensa. preferencia de los hombres por los lugares remotos y apartados y a la identificación de las trabajadoras sexuales con los estilos de vida ambulantes, se determinó que el enfoque geográfico del programa de Nepal debería extenderse más allá de los principales centros urbanos, para incluir a los pequeños centros comerciales, bazares de transporte, y lugares de descanso pequeños adyacentes a las principales carreteras de Nepal. Finalmente, este ejercicio de relevantamiento permitió al proyecto alcanzar más efectivamente a la población objetivo. El mismo tipo de procedimiento se puede utilizar para crear un marco de muestreo.46 CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 46. Diseño Básico de Toma de Muestra de flotantes podrían incluir a las trabajadorasDos Etapas sexuales que trabajan en las calles, a los La mayoría de encuestas de grupos hombres que tienen relaciones sexuales conutilizarán un diseño básico de toma de hombres en los parques (o en los lugares demuestra en dos etapas. Las unidades levante), a los choferes de camiones en losprimarias de muestreo (UPM) o lugares de descanso, o a los usuarios deagrupaciones, se eligen en la primera etapa drogas intravenosas en los lugares dede selección de la muestra, y las personas a drogadicción. El número de estasser entrevistadas se escogen de cada una de poblaciones “flotantes” que se encuentra enlas UPM seleccionadas en la segunda etapa. un sitio en particular podría variar de día aEste esquema de muestreo, adaptado para día, y aun durante las horas del día o en elsatisfacer las necesidades de los diferentes curso del mes. Esto no es muy importante sigrupos y las condiciones locales, los individuos en la UPM comparten losprobablemente cumpliría con las necesidades mismos patrones de comportamiento, node la mayoría de las EVC. En este capítulo importando cuándo van a ese sitio. Sinestán descritos el diseño básico de toma de embargo, si las personas con niveles de riesgomuestra de agrupaciones de dos etapas y la diferente visitan un sitio en momentosmayoría de las opciones de diseño. Aparecen distintos, entonces el tiempo seleccionadoen el Apéndice 3 los ejemplos de cómo estos para el muestreo puede afectar los resultadosdiseños se pueden adaptar y aplicar de la encuesta y hacerla menos representativaprácticamente a los diferentes grupos de de la población como un todo. Un ejemplorespuesta. podría ser el de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y que seAgrupaciones Convencionales vs. reúnen en lugares de paseo. Los hombresAgrupaciones de “Tiempo- que frecuentan el lugar a media tarde, es másLocalización” probable que estén sin empleo que los Antes de determinar cómo se seleccionarán hombres que lo hacen al anochecer, y porlas UPM (agrupaciones), debe tomarse una consiguiente, puede ser que vendan lasdecisión esencial sobre si se utilizarán las relaciones sexuales para tener ingresos. Asíagrupaciones convencionales o las que para esta población el muestreo a mediaagrupaciones de “tiempo-localización”. Esta tarde, probablemente daría estimaciones másdecisión está basada en la naturaleza de la altas del comportamiento de riesgo que elpoblación en donde se hará la muestra. muestreo del anochecer. Esto muy bienCuando los miembros de una población están podría ofrecer una visión panorámicaasociados con sitios en forma “fija”, entonces doblemente distorsionada debido a que másse pueden utilizar las agrupaciones hombres podrían visitar un sitio de paseo alconvencionales. Los ejemplos de poblaciones anochecer, después del trabajo y de unas“fijas” incluirán a las trabajadoras sexuales copas, que a media tarde. En este caso, losque viven y trabajan en los burdeles, a la niveles de riesgo medidos por la tarde seríanpolicía que pertenecen a cierta unidad o representativos de una proporción másdivisión, o a los estudiantes secundarios de pequeña de la población total, que los nivelesciertas escuelas en particular. Sin embargo, de riesgo medidos al anochecer.frecuentemente las poblaciones incluidas enla vigilancia no están asociadas con un lugar,sino más bien, van y vienen libremente dellugar. Los ejemplos de estas poblaciones ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 4 47
  • 47. El muestreo de “tiempo-localización” cuando el tamaño de la UPM está disponible proporciona un camino alrededor de estas Estadísticamente, el diseño más eficiente de dificultades. El mismo sitio puede ser toma de muestra de dos etapas, es aquél en el incluido más de una vez en el marco del que, en la primera etapa, las UPM se muestreo, a horas diferentes del día o en días seleccionan con la probabilidad proporcional diferentes del mes, a fin de poder ofrecer un al tamaño, y en la segunda etapa se escoge un panorama más exacto de los distintos niveles número fijo de los miembros del grupo de de riesgo asociados con el sitio. En otras cada una de las UPM. palabras, se define la UPM no solamente como un sitio, sino como un sitio más el El término probabilidad proporcional al tiempo del día/semana/mes, en el cual se tamaño (PPT) significa que la posibilidad de toma la muestra. Por lo tanto, el mismo lugar que una UPM sea escogida dependerá de su físico puede convertirse en diferentes UPM. tamaño. Mientras más grande sea la UPM, Este sistema tiene la ventaja adicional de que mayor será la probabilidad de que sea no necesita contar el número total de escogida en la muestra. Esto compensa por el individuos que están asociados con un solo hecho de que una persona en una UPM sitio. Se necesita examinar solamente el grande tendrá menos probabilidades de número de individuos en el intervalo de selección para la muestra final, que una tiempo del muestreo. persona de una UPM pequeña (debido a que habrán más personas compitiendo para ser Selección de las Unidades Primarias seleccionadas). Utilizando la fórmula de PPT, de Muestreo (Agrupaciones) para las un burdel que emplea a 100 mujeres tendrá Poblaciones “Fijas”. dos veces la posibilidad de ser seleccionado Cuando se utilizan las UPM convencionales como una unidad de muestreo primario que para poblaciones “fijas”, el procedimiento un burdel que emplea a 50 mujeres. Pero recomendado para la primera etapa de la mientras que el número de mujeres selección del muestreo de las UPM seleccionadas de cada burdel sea el mismo en (agrupaciones) dependerá de si la la segunda etapa del muestreo, cada mujer de información del tamaño de las UPM (por ej., cada burdel tendrá la misma probabilidad de el número de miembros del grupo asociado ser seleccionada en la muestra final por con cada UPM) está disponible antes de la entrevistar. toma de la muestra. A continuación, se consideran dos escenarios: el primero, en El número de individuos asociados con donde se conoce el número de miembros del cada UPM debe ser conocido con grupo asociado con cada UPM o se puede anterioridad, para poder utilizar los estimar a un costo razonable, y el segundo, procedimientos de selección de PPT. Este en donde esa información no se puede número, conocido como una medida del obtener a un costo razonable. tamaño, no necesita un conteo exacto. Es suficiente una aproximación general para cada sitio.48 CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 48. Como el número de las UPM listadas en el cada persona del universo descrito tiene lamarco del muestreo es generalmente grande, misma probabilidad total de ser seleccionadael procedimiento recomendado para la en la muestra final. Además de serselección de las agrupaciones de la muestra, relativamente eficiente en términos dees a través del muestreo sistemático, en donde precisión del muestreo, este diseño elimina launa UPM o agrupación se escoge al azar y de necesidad de ponderación de los datosallí en adelante, cada cierto número, la durante el análisis.agrupación es automáticamente escogidapara la muestra, basada en un intervalo En la Figura 1 se describen las etapascalculado de muestreo. necesarias para la selección de una muestra de agrupaciones, utilizando el muestreo Si las UPM se seleccionan con una sistemático con la probabilidad proporcionalprobabilidad ponderada de acuerdo a sus al tamaño. Un ejemplo de los procedimientostamaños, como se describe a continuación, y de selección aparece en la Tabla 3. Elun número igual de individuos se escogen formulario 1 del Apéndice 4 puede usarse enpara la UPM en la segunda etapa de la el terreno como ayuda en la selección de lasselección de la muestra, el resultado final es agrupaciones por probabilidad proporcionaluna muestra autoponderada. Esto significa que al tamaño.Figura 1: Etapas en la selección de una muestra sistemática al azar,de unidades primarias de muestreo con PPT 1. Prepare una lista de unidades de muestreo primarias con la medida del tamaño correspondiente para cada una. 2 Comience en la parte superior de la lista, calcule la medida acumulativa del tamaño e ingrese estas cifras en una columna junto a la medida del tamaño para cada unidad. 3. Calcule el intervalo del muestreo(IM) dividiendo la medida del tamaño acumulativa total, para el dominio o estrato (E) por el número de unidades a ser seleccionadas (a), es decir, IM=E/a; 4. Seleccione un número al azar (NA) entre 1 y el IM. Compare este número con la columna de la medida acumulativa del tamaño. La unidad dentro de la cual la medida acumulativa del tamaño recae el número (NA) es la primera unidad de la muestra. 5. Las unidades subsiguientes se escogen al añadir el intervalo del muestreo (IM) al número identificado en la etapa 4; esto es, NA + IM, NA + 2IM, NA + 3IM, etc.; se sigue este procedimiento hasta que la lista esté agotada. Nota: Al seleccionar la muestra de las UPM, es importante que los puntos decimales en el intervalo del muestreo se conserven. La regla que debe seguirse es: Cuando la parte decimal del número de la selección de la muestra es menor que 0,5, se escoge la agrupación con el número menor; y cuando la parte decimal del número de la selección de la muestra es 0,5 o mayor, la agrupación con el número más alto es la seleccionada. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 4 49
  • 49. Tabla 3 Ejemplo de selección de muestra sistemática al azar de agrupaciones (PPT) No. Miembros del Tamaño Tamaño Muestra Selección UMP UNP Miembros del Grupo Objetivo Acumulativo No. Seleccionada 001 120 120 73 x 002 105 225 003 132 357 004 96 453 005 110 563 503,47 x 006 102 665 007 165 839 008 98 937 933,94 x 009 115 1.052 - - - - - - - - - 170(último) 196 17.219 Total 17.219 x No. Planificado de UMP = 40 Intervalo de Muestreo = 17.219/40 = 430,47 Inicio al azar entre 1 y 430,47 = 73 UMP seleccionadas = 001, 005, 008, … ...cuando las medidas del tamaño no están Si se fuera a escoger un número fijo de disponibles para cada UMP miembros de un grupo por entrevistar de Si no se conoce el número de individuos cada UPM seleccionada, esto llevaría a que asociados con cada unidad “fija” de muestreo los individuos tuvieran probabilidades totales primaria (en otras palabras, en donde no está de selección que diferirían y la muestra final disponible el tamaño), obviamente no es no sería autoponderada. Para continuar el posible seleccionar las UPM con probabilidad ejemplo anterior, las mujeres en un burdel proporcional a sus tamaños. En este caso, con 100 empleadas, tendrían menos cada UPM debe tener una probabilidad igual probabilidades de ser seleccionadas que las de ser seleccionada. Los procedimientos para mujeres en un burdel con 50 empleadas. escoger una muestra de agrupaciones con igual probabilidad, se describen en la Figura 2, y se proporciona un ejemplo en la Tabla 4. El formulario 2 en el Apéndice 4 puede ser utilizado en el terreno para ayudar con la selección de las agrupaciones con igual probabilidad.50 CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 50. Figura 2: Etapas en la selección de una muestra sistemática al azar de unidades demuestreo primarias con igual probabilidad 1. Prepare una lista numerada de unidades de muestreo primarias, de preferencia ordenadas geográficamente. (Ej. Por zonas de una ciudad); 2. Calcule el intervalo del muestreo (IM) al dividir el número total de las UPM en el territorio (Ej. Subpoblación) (M) por el número de las UPM a ser seleccionadas (a), es decir: IM = M/a; 3. Seleccione un número al azar (NA) entre 1 y el (IM). La UPM que corresponde a este número en la lista numerada, será la primera unidad en la muestra; 4. Escoja las unidades subsiguientes al añadir el intervalo del muestreo (IM) al número identificado en el paso (3); esto es: NA+IM, NA+2IM, NA+3IM, etc.; 5. Se debe seguir este procedimiento hasta que se haya terminado la lista.Tabla 4: Ejemplo de selección de una muestra sistemática al azar de unidades demuestreo primarias con igual probabilidad No. Selección UPM 001 No. de agrupaciones planificadas = 40 002 x Intervalo de muestreo = 170/40 = 4.25 003 Inicio al azar entre 1 y 4.25 = 2 004 Agrupaciones seleccionadas = 002,006,011,… 005 006 x 007 008 009 010 011 x - - - 170(última) Nota: Al seleccionar las agrupaciones de la muestra es importante conservar los decimales en el intervalo del muestreo. La regla que se debe seguir es: Cuando la parte decimal del número de la selección es menos de 0,5, se selecciona la agrupación con el decimal más bajo, y cuando la parte decimal del número de la selección es 0,5 o más, se elegirá la agrupación con un decimal más alto. En el ejemplo anterior, el número de la selección de la muestra para la tercera agrupación fue 10,5, de esta manera se escogió la agrupación 011 para la muestra. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 4 51
  • 51. Ambos burdeles tienen la misma Selección de las Unidades de probabilidad de selección dentro de la Muestreo Primarias (Agrupaciones de muestra, pero debido a que hay dos veces el “Tiempo-Localización”) para las número de mujeres en el burdel grande, cada Poblaciones “Flotantes” mujer tiene la mitad de posibilidades de Cuando la población es flotante, con participar en la muestra final. Debido a que individuos que no están asociados con los las mujeres en el burdel pequeño podrían sitios en forma fija (como con los choferes de tener un comportamiento de riesgo diferente camiones en las paradas de camiones o los al de las mujeres en el burdel grande, los hombres que tienen relaciones sexuales con resultados de la encuesta podrían estar hombres en los lugares de levante), deberán sesgados a causa de esta probabilidad utilizarse las agrupaciones de “tiempo- desigual de selección. Los datos se pueden localización”. Como se explicó ponderar en la etapa del análisis para anteriormente, existen dos dimensiones para corregir este sesgo potencial, tal como se una UPM: el lugar y el tiempo. Esto significa describe en el Capítulo 5. Alternativamente, que el primer paso para la creación de un una proporción fija (en lugar de un número marco de muestreo (listar todas las UPM fijo) de personas asociadas con cada sitio posibles) puede ser algo complicado. podría ser incluida en la encuesta, por ejemplo, cada tercer miembro del grupo. Si no hay razón para creer que el Esto resultaría en una muestra auto- comportamiento de los individuos en un ponderada. Sin embargo, si este método se va lugar será diferente dependiendo de la hora a utilizar, se debe hacer notar que todavía del día en que ellos asisten al lugar (y es será necesario estimar la medida del tamaño solamente el número de individuos lo que a la hora de la recopilación de los datos. Una probablemente cambie), entonces no limitación es que si el tamaño de la población importa cuando se haga el muestreo en ese asociada con la UPM no se conoce con lugar. Por ejemplo, los usuarios de drogas anterioridad, la utilización de este segundo intravenosas que visitan por la tarde un lugar abordaje para la auto-ponderación resultará de drogadicción, posiblemente no tengan en un tamaño impredecible de muestra final. comportamientos diferentes en el uso de estas drogas de quienes visitan ese mismo Selección de Personas por lugar en la mañana o al anochecer. En este Entrevistar en las UPM de la caso, ese lugar puede ser incluido solamente Muestra, para Poblaciones Fijas una vez como una UPM, y el tiempo puede En el muestreo convencional de dos etapas, ser seleccionado al azar del calendario. en donde el número de entrevistados es fijo básicamente en cada sitio, los entrevistados se Por otro lado, si el trabajo de la fase de escogen de una lista de individuos asociados evaluación rápida muestra que los con cada una de las unidades de muestreo comportamientos de interés varían de primarias seleccionadas, utilizando ya sea el acuerdo a la hora del día en que las personas muestreo aleatorio o el muestreo sistemático. visitan un lugar, entonces debe realizarse más Posteriormente en este capítulo, en la sección trabajo para caracterizar estas diferencias. El titulada “Número de las UPM y tamaño de día (la semana o el mes) debe ser dividido en muestra de cada una”, se puede encontrar un intervalos de tiempo, de acuerdo a las análisis sobre el número de entrevistados por variaciones del comportamiento de las ser incluidos en cada UPM; ejemplos de este personas entrevistadas. La UPM en este caso, tipo de muestreo se encuentran en el se convierte en un lugar durante cada lapso Apéndice 3. de tiempo individualizado y cada una de estas52 CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 52. “UPM” se registra separadamente en la lista Una vez creada la lista de las UPM, conpara el marco del muestreo. Por ejemplo, si ingresos únicos y múltiples apropiados, lasse sabe que algunas trabajadoras sexuales UPM se deben seleccionar con igualvenden sus relaciones sexuales durante los probabilidad, utilizando el mismo procesoperíodos de alta demanda después del día de descrito en la Figura 2 y en la Tabla 4.pago, pero no durante el resto del mes, unasola manzana del distrito de la zona roja, por Selección de los Entrevistados en ladecir, manzana A, podría ingresarse tres Muestra de las UPM paraveces, tal como sigue: “Manzana A, una Poblaciones “Flotantes”semana antes del día de pago”, “Manzana A, Existen dos opciones para la selección deuna semana después del día de pago”, y los entrevistados en la segunda etapa cuando“Manzana A, el resto del mes”. se utiliza el muestreo de “tiempo-Se proporcionan otros ejemplos en el localización”. Estas opciones se examinan aApéndice 3. continuación. El aspecto de mayor importancia en esta etapa es asegurar que el Se debe tomar nota de que en el muestreo muestreo tome lugar en un períodode “tiempo-localización”, cuando el número (intervalo) de tiempo fijo, que será el mismode sitios es pequeño, un sitio se puede para cada UPM seleccionada. Este períodoingresar más de una vez en el marco del puede variar de acuerdo al volumenmuestreo para alcanzar los requerimientos promedio de los miembros de un grupo quedel tamaño de la muestra. En los lugares en visita los sitios en un país. Generalmente serádonde no se espera ninguna variación en el una hora. Es esencial que una vezcomportamiento en el tiempo, varios seleccionado, se use el mismo intervalo deperíodos de tiempo calendario se pueden tiempo para el muestreo de cada UPMseleccionar al azar para el mismo sitio, para seleccionada.crear las UPM múltiples y su inclusión en elmarco del muestreo. El abordaje de “tomarlo todo” La primera opción es la de utilizar el Cuando las mismas personas visitan los abordaje de “tomarlo todo”, en donde todosmismos lugares con mucha regularidad, los miembros del grupo que visitan un sitio durantepodría darse como resultado una alta un período de tiempo fijo se incluyen en laduplicidad de personas entrevistadas. Las muestra, sin importar cuantos sean. Estemedidas para reducir la duplicación de los abordaje tiene la ventaja de producir unaentrevistados se discuten posteriormente en muestra autoponderada. Sin embargo, aeste capítulo en la sección titulada: menudo no es posible realizarlo,“Observaciones duplicadas”. La duplicación especialmente en donde se espera que seapuede ocurrir entre lugares, debido a que los muy alto el número de los miembros delmiembros de las poblaciones “flotantes” grupo que visiten el lugar. Este abordajepueden visitar varios lugares asociados a los también tiene la desventaja de que el tamañocomportamientos de riesgo al VIH y de la muestra puede ser diferente alseleccionados como UPM. esperado. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 4 53
  • 53. La regla general es que el método de seleccionar al azar a los entrevistados en el “tomarlo todo” no se debe utilizar a menos sitio. Cómo hacer esto dependerá del que se espere que el número promedio de número de personas presentes en el lugar al individuos por agrupamiento de “tiempo- inicio del período especificado. Por ejemplo, localización” sea pequeño (ej. 15 o menos). si el número fijo de entrevistados que serán Se necesitará con antelación, un ejercicio tomados en la muestra de cada agrupación rápido de relevamiento de mapas para poder de “tiempo-localización”, es 7, entonces dos determinar el número promedio o usual de escenarios serán posibles. Si el equipo de personas que frecuentan los sitios en varios entrevistadores llega al lugar y encuentra intervalos de tiempo. menos de 7 personas para entrevistar, puede seleccionar a todos los que están presentes y Número fijo de entrevistados por agrupación después elegir consecutivamente a los El abordaje más común utilizado para la restantes en el orden de llegada. Por otro selección de entrevistados en la segunda lado, si el equipo llega al sitio y encuentra a etapa es el de seleccionar un número fijo de un número superior de 7, tendrá que cada UPM seleccionada (agrupación de encontrar una forma de seleccionar al azar a “tiempo-localización”). Un debate sobre el 7 personas para la entrevista. Esto se puede número de entrevistados por incluir en cada hacer rápidamente al listar a las personas que UPM, aparece posteriormente en este serán entrevistadas (por alguna característica capítulo, bajo el título “Número de UPM y visible como “hombre con camisa roja o tamaños de muestra por cada una”. A pesar mujer con aretes grandes de oro”, en lugar de que este procedimiento no dará una de nombres) y después, seleccionar cierto muestra autoponderada, es posible que sea número de personas por entrevistar, más viable de implementar y dará un tamaño utilizando como intervalo del muestreo el de muestra final predecible. Cuando se utiliza número total de personas presentes por ser este abordaje, es necesario estimar el número entrevistadas, y dividiendo por 7, que es el de miembros del grupo que visitará el lugar tamaño de muestra requerido. Ejemplos de durante un período de tiempo determinado, cómo se ha realizado esto en algunas de manera que sea posible calcular la ocasiones, se incluyen en el Apéndice 3. probabilidad de que los miembros seleccionados del grupo para la muestra sean La figura 3 resume la presentación anterior representativos de la población más amplia. y proporciona un “árbol de decisiones” para Esto requerirá que una persona esté en el guiar la selección de los abordajes de lugar durante el período de tiempo acordado muestreo de primera y segunda etapa, para para contar los miembros del grupo que las encuestas de agrupaciones. visitan el sitio, aun cuando se alcance el número determinado de entrevistados antes de finalizar el tiempo específico. Cuando se utilizan los tamaños fijos de muestra con las agrupaciones de “tiempo- localización”, no será posible listar a todos los que visitan el sitio antes del tiempo designado. Por consiguiente, tendrá que concebirse un abordaje que sea tan sistematizado como sea posible para54 CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 54. Figura 3 Árbol de decisiones para los abordajes de muestreode agrupaciones de 1ª y 2ª etapa ¿Están accesibles en un lugar físico los miembros objetivo? Sí No ¿Están los miembros del grupo objetivo Muestreo de “bola de nieve” asociados con los sitios de una manera fija o vienen y van libremente? Asociados a un sitio en Vienen y van del sitio forma fija libremente Utilice el muestreo de ¿Es posible obtener un agrupaciones de cálculo para la MDT? “tiempo-localización” ¿Es pequeño el número promedio de los miembros del grupo objetivo, durante un intervalo de tiempo fijo? (Ej. 15 o menos) Sí No Sí No 1ª Etapa 1ª Etapa 1ª Etapa 1ª Etapa Seleccione las Seleccione las Seleccione Seleccione agrupaciones de agrupaciones de agrupaciones con agrupaciones con “tiempo-localización” “tiempo-localización” probabilidad igual probabilidad con igual con igual proporcional al (IP) probabilidad (IP) probabilidad (IP) tamaño (PPT) 2ª Etapa 2ª Etapa 2ª Etapa 2ª Etapa Submuestree el “Tómelo todo” de Submuestree el Seleccione un número fijo de cada cada agrupación número fijo de número igual de agrupación (NAP) durante un período agrupación duranteentrevistados de cada un período igual de similar de tiempo agrupación(AP) tiempo para cada una (AP) (NAP) AP= Autoponderado | NAP= No autoponderado | MDT= Medida del tamaño ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 4 55
  • 55. Muestreo con Mirilla de los datos de cada referencia, hasta que se (“Bola de Nieve”) haya alcanzado una muestra de un tamaño La justificación para preferir métodos de predeterminado. muestreo con probabilidad sobre métodos de muestreo sin probabilidad para las EVC ha Una limitación importante del muestreo de sido descrita con anterioridad en esta “bola de nieve” es que los miembros líderes sección. Los métodos de muestreo sin de los grupos probablemente proporcionarán probabilidad son el último recurso. Estos son información sobre otros miembros del grupo utilizados en situaciones en que no son que están en su propia red social, económica posibles los métodos con probabilidad debido y sexual. Dependiendo de sí los a que no se puede construir un marco de comportamientos de riesgo o de protección muestreo apropiado de los sitios o lugares difieren a través de las redes, esto ocasiona donde se reúnen los miembros de un grupo un problema de sesgo potencial para de interés. Podrían utilizarse los métodos de encuestas de subpoblaciones. Por ejemplo, la muestreo sin probabilidad en los siguientes investigación en Estados Unidos (San grupos: usuarios de drogas intravenosas, Francisco) reveló la existencia de distintas algún tipo de trabajadoras sexuales y redes sociales en términos de raza, etnicidad posiblemente, los hombres que tienen y clase de drogas, entre los usuarios de relaciones sexuales con hombres. drogas, aun en áreas geográficas relativamente pequeñas. Por lo tanto, para La forma básica del muestreo sin que el muestreo de “bola de nieve” brinde probabilidad recomendada para las EVC, es datos significativos que puedan ser una forma modificada del muestreo de “bola monitoreados, es necesario asegurar que se de nieve”, referido como: “muestreo con incluyan en la muestra personas de distintas mirilla”. La idea básica en el muestreo de redes. “bola de nieve” es la de compensar, por medio de informantes claves y de los mismos El abordaje del “muestreo con miri1la” miembros del grupo a ser entrevistado, la amplía las ideas del muestreo de “bola de falta de un marco de muestreo a través del nieve” para incluir una evaluación inicia1 conocimiento de las identidades de los etnográfica enfocada en la identificación de miembros de una red de personas que se varias redes o subgrupos que puedan existir involucran en ciertos comportamientos de en cierto escenario. Los subgrupos así riesgo. El muestreo de “bola de nieve” es un identificados, se toman como estratos del proceso reiterativo. Usualmente, la muestreo y se escogen cuotas de las muestras recopilación de los datos se inicia de cada estrato, utilizando las técnicas de entrevistando a los informantes clave y a los muestreo de “bola de nieve”. Más miembros del grupo conocidos por los información sobre el muestreo con mirilla se investigadores, a fin de conocer sobre las puede encontrar en la publicación de John identidades de los otros miembros del grupo Watters y Patrick Biernacki, titulada “Targeted y de reunir información sobre los lugares en sampling: options for the study of hidden donde se podrían encontrar. Se contactan populations”, publicada en el boletín Social posteriormente a estas personas, se recopilan Problems (Vol. 36, No.4, 1989) los datos y se les pide que proporcionen información sobre cómo y en dónde se podrían encontrar a los miembros adicionales del grupo. Se hace seguimiento56 CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 56. Las implicaciones de las estrategias alternas de Requisitos Para El Tamaño De Lamuestreo para el análisis Muestra La selección del método de muestreo tiene Uno de los parámetros esenciales paraimplicaciones importantes para el análisis de cualquier encuesta es, por supuesto, ellos datos. Durante el análisis se puede hacer tamaño necesario para satisfacer los objetivosmás para compensar los sesgos potenciales en de medición de la encuesta. En esta sección,los datos de la encuesta cuando se han se presentan los procedimientos para calcularutilizado métodos de muestreo con los requerimientos del tamaño de la muestraprobabilidad que cuando se han utilizado para repetidas EVC. Deben tenerse en cuentamétodos de muestreo sin probabilidad. Por varios puntos cuando se revise el materialejemplo, el hecho de que algunos miembros siguiente. Primero, los procedimientosdel grupo de entrevistados hayan tenido presentados son para encuestas cuyomayor posibilidad de ser incluidos en una primordial objetivo es el de medir a través delencuesta que otros, se puede tomar en tiempo, los cambios en los indicadores delconsideración en las muestras con comportamiento seleccionado. Los tamañosprobabilidad al introducir los valores del de la muestra requeridos para medir losmuestreo. Estos procedimientos se describen cambios en los indicadores en el tiempo, sonen el Capítulo 5. Esos ajustes no son posibles más grandes que los necesarios para medircon los esquemas de muestreo sin una variable o un indicador en un punto enprobabilidad. El uso de los procedimientos el tiempo, y esto debe tomarse enestadísticos convencionales, para determinar consideración para poder asegurar suficienteel significado estadístico de los cambios capacidad estadística.observados en los indicadores, también estáen terrenos teoréticos más sólidos cuando se En segundo lugar, se enfocan aquí losutilizan los métodos de muestreo con requerimientos para el tamaño de la muestraprobabilidad. con relación a los indicadores medidos como proporciones. Éste es el tipo de indicador Con frecuencia, los métodos de muestreo más comúnmente utilizado en la vigilanciacon probabilidad implican una inversión del comportamiento con respecto al VIH. Losmucho mayor para el desarrollo de los ejemplos podrían incluir la proporción demarcos del muestreo y un trabajo en el entrevistados que utilizaron un condón laterreno complejo. Deben tomarse en última vez que tuvieron relaciones sexualesconsideración los pros y los contras entre la con una trabajadora sexual, o la proporcióncomplejidad del trabajo de campo y la de entrevistados que compartieron jeringas laprecisión de los resultados cuando se última vez que se inyectaron drogas.seleccione un abordaje de muestreo. Engeneral, los resultados más confiables de unaencuesta tienen posibilidades mayores dellevar a decisiones más apropiadas sobre lasinversiones en los esfuerzos efectivos de laprevención del VIH; por consiguiente,cuando son posibles los diseños conprobabilidad, se justifica su aplicación. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 4 57
  • 57. Finalmente, la presentación que sigue sobre • El porcentaje de la población de interés los requerimientos del tamaño de la muestra, que es elegible para ser considerada para no distingue entre las encuestas que se el indicador(1). realizarán utilizando los métodos de muestreo con probabilidad y las que Una expresión para el tamaño requerido de utilizarán los métodos sin probabilidad. Es la muestra para un grupo dado, para cada válido repetir que las pruebas convencionales serie de la encuesta (n), es proporcionada de significación estadística y otros métodos por: estadísticos no se deben utilizar, estrictamente hablando, en el análisis de las [Z 1-œ √2P(I-P) +Z1-ß √ P1 (1-P1 ) + P2(1-P2)] 2 encuestas sin probabilidad. No obstante, n=D 2 debido a que la utilización de métodos de (P1 - P2) muestreo sin probabilidad puede ser inevitable en algunos escenarios, lo mejor En donde: que puede hacerse en estas circunstancias, es D = Efecto del diseño (ver pag. 53) dar los pasos necesarios para minimizar los sesgos en los datos de la encuesta. Esto P1 = La proporci6n estimada en el implica asumir que los datos tienen momento de la primera encuesta. características de distribución similares a las de los datos reunidos utilizando métodos de P2 = La proporción objetivo en una fecha muestreo con probabilidad. Puede ser posible futura, de tal forma que (P2 - P1) es la estimar qué posibilidad tiene esto de ser magnitud del cambio que se quiere cierto, a través del examen de variables de detectar. básicas socio-demográficas, recopiladas de los entrevistados de muestras sin probabilidad, P = (P1 + P2)/2 ; para cualquier desviación marcada de las Z1-ß = El punteo z, correspondiente al nivel distribuciones esperadas. de significación deseado Fórmula para calcular los tamaños de muestra Z1-œ = El punteo z correspondiente al nivel El tamaño de la muestra requerida para de potencia deseado. cada serie de la encuesta, para la medición del cambio en cierto indicador, es una Se proporcionan en la Tabla 5 1os valores función de cinco factores. estándares de Z1-œ y de Z1-ß? , y el uso de la formula anterior está ilustrada en la Figura 4. • El nivel del indicador al inicio o al comenzar. 1 Aunque puede parecer que este quinto factor es • La magnitud del cambio que se desea similar al primero, realmente no lo es. Si se toma un detectar confiablemente. indicador común: la proporción de entrevistados con parejas no regulares en el último año que utilizaron • Cuán seguro se quiere estar de que un un condón con la última pareja no regular, el nivel cambio de esa magnitud no ocurrió por de inicio del indicador puede ser muy alto, pero la casualidad (esto es, el nivel de proporción de todos los entrevistados que tuvieron parejas no regulares en el ultimo año, podría ser significación). muy baja. Ambos factores deben tomarse en • Cuán seguro se quiere estar de que se consideración al calcular el tamaño de la muestra necesaria para medir un cambio significativo en el observará un cambio de esa magnitud, si indicador. de hecho ocurrió (esto es, la potencia).58 CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 58. Tabla 5 : Valores de Z1-œ y Z1-ß œ Z1-œ Z1-œ/2 ß Z1-ß Prueba de un solo Prueba de dos lado para medir el lados para medir cambio en una el cambio en dos sola dirección direcciones 0,10 1,282 1,645 0,30 0,53 0,05 1,645 1,960 0,20 0,83 0,025 1,960 2,240 0,10 1,282 0,01 2,326 2,576 0,05 1,645 0,025 1,960 0,01 2,326Figura 4: cálculos del tamaño de la muestra Ejemplo 1: Supongamos que se desea detectar un incremento de 10 puntos de porcentaje en la proporción de trabajadoras sexuales comerciales que siempre usaron un condón con sus clientes y se quiere estar 90 por ciento seguro de que si ocurriera un aumento de esta magnitud, se detectaría (ej. Se desea una potencia del 90% Aún más, se quiere estar 95% seguro de que si se observa un aumento de 10 puntos de porcentaje o más, no se está observando el resultado de una fluctuación casual en los datos (ej. Se quiere que los resultados sean significativos en el nivel del 95%). En el momento de la primera encuesta, se considera que alrededor de 30% de las trabajadoras sexuales siempre utilizan condones con sus clientes. De esta manera, se quiere detectar cuándo la proporción de las trabajadoras sexuales que siempre utilizan condones, excede el 40%. Se establece el P1 =0.30 y P2 = 0.40 y se utiliza el valor del punteo z, de una cola, para Z1-œ = 95% (1,645) y el valor del punteo z para Z1-œ = 90% (1,282). Al colocar estos valores dentro de la fórmula, obtenemos: n = 2 [1,645 √2 (0.35) (0.65) + 1,282 √ (0.3) (0.7) + (0.4) (0.6) )]2 / (0.4 - 0.3)2 = 2 [( 1,1096 + .0,8600)2 /0,01] = 776 Trabajadoras sexuales en cada serie de la encuesta Ejemplo 2 Supongamos que se desea detectar una reducción de 15 puntos de porcentaje en la proporción de estudiantes vocacionales masculinos, que tuvieron relaciones sexuales sin protección en los últimos 12 meses. Se quiere tener niveles de confianza de 95% y de potencia de 80%. Sobre la base de los datos de una encuesta anterior, se considera que la línea base apropiada en el indicador sería 55%. De esta forma se establece que P1 = 0.55 y P2 = 0.40 y utilizando los valores de punteo de Z1-œ = 1,645 (95% de nivel de significación para una prueba de un solo lado) y Z1-? == 0,84 (correspondiente a 80% de potencia) se obtendrá: n = 2 [1,645√2 (0.475) (0.525) + 0.84 √(0.4) (0.6) + (0.55) (0.45)]2/(0.40-0.55)2 = 2 [(1.1617 + 0.5865)2 / 0.0225] = 271 estudiantes vocacionales en cada serie de la encuesta. Nota: Los tamaños de la muestra asumen un efecto de diseño 2. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 4 59
  • 59. La Tabla 6 proporciona una tabla de En la computadora el procedimiento es referencia, basada en la fórmula anterior simple: solamente se divide el tamaño para determinar ciertos tamaños finales de la requerido de la muestra, calculando como muestra, sin tener que realizar cálculos. La está descrito anteriormente, por la tabla proporciona los tamaños necesarios de proporción estimada del grupo con el la muestra para medir cambios en los comportamiento requerido para “calificar”. indicadores de comportamiento de magnitud Por ejemplo, si se estima que 40% de los 10 y 15 puntos de porcentaje, para valores estudiantes vocacionales masculinos tuvieron iniciales diferentes de un indicador, y relaciones sexuales con una trabajadora también para diferentes combinaciones de sexual en el último año, sería necesario significación y de potencia. entrevistar n = 500 ( = 200/0,4) estudiantes, con el fin de encontrar n = 200 sujetos, que Hay que observar que algunos indicadores tuvieron relaciones sexuales con una incluyen dos dimensiones de trabajadora sexual en el último año, para comportamiento. Por ejemplo, la proporción permitir que el indicador sobre uso de de todos los estudiantes que tuvieron condón se calcule. Ejemplos de este tipo de relaciones sexuales con una trabajadora cálculo se proporcionan en la Figura 5. sexual en el último año (dimensión 1), quienes utilizaron un condón la última vez Por supuesto, la parte difícil de este que sostuvieron relaciones sexuales con una procedimiento es conocer qué proporción de trabajadora sexual (dimensión 2). En estos la población total se involucra en el casos, es necesario un paso más para calcular comportamiento de riesgo que interesa el tamaño de la muestra. El primer paso sería conocer. Como orientación, podrían determinar cuántos estudiantes se consultarse otras encuestas o informaciones necesitarían para medir un cambio en la anecdóticas. Si los recursos lo permiten, proporción de quienes utilizaron un condón podría realizarse una pequeña encuesta durante una relación sexual con una piloto para suministrar mejor información trabajadora sexual, en el año anterior. Para para los cá1culos en la intención principal de este paso, se procede exactamente como en la encuesta. Como puede haber cierto grado los ejemplos proporcionados en la Figura 4. de incertidumbre acerca de estos parámetros, Se supone que el número resultante es 200. la tendencia general es la de errar hacia una ¿Significa esto que el tamaño final de la subestimación de la proporción que se muestra será 200? No, porque no todos los involucra en un comportamiento dado, estudiantes de la muestra habrán tenido porque esto asegurará un tamaño de muestra relaciones sexuales con una trabajadora suficiente para la intención principal de la sexual en el último año, y este indicador encuesta. Por ejemplo, si se considera que toma en consideración solamente en el entre 20 y 30% de los estudiantes usualmente denominador, a aquéllos que han tenido tienen relaciones con trabajadoras sexuales relaciones sexuales con una trabajadora anualmente y en un lugar específico, se debe sexual. Por lo tanto es necesario calcular utilizar 20% para determinar el tamaño cuántos estudiantes serían necesarios en toda requerido de la muestra para la EVC. la muestra, a fin de captar a 200 que tuvieron relaciones sexuales con una trabajadora sexual en el último año.60 CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 60. Tabla 6: Requerimientos para el tamaño de la muestra,para combinaciones seleccionadas de P1, P2, Z1-œ y Z1-ß Combinaciones de Z1-œ/ Z1-ß (Nivel de significación de 1 lado / por ciento de potencia) P1 P2 95/90 95/80 90/90 90/80 0,10 0,20 432 312 330 227 0,10 0,25 216 156 165 114 0,20 0,30 636 460 485 336 0,20 0,35 299 216 229 158 0,30 0,40 773 558 594 408 0,30 0,45 352 255 270 186 0,40 0,50 841 607 646 444 0,40 0,55 375 271 288 198 0,50 0,60 841 607 646 444 0,50 0,65 367 266 282 194 0,60 0,70 773 558 594 408 0,60 0,75 329 238 253 174 0,70 0,80 636 460 485 336 0,70 0,85 261 189 200 138 0,80 0,90 432 312 331 228 0,80 0,95 163 118 125 86 Nota : Los tamaños de muestra asumen un efecto de diseño de 20,0 Al determinar los requerimientos del Selección De Los Parámetros Paratamaño de la muestra, para cualquier Los Cálculos Del Tamaño De Laencuesta de grupo, el procedimiento Muestraestándar sería el de computar los ¿Qué magnitud de cambio (P2 - P1) deberíarequerimientos para cada uno de los medirse?indicadores esenciales que se desea medir, y Es importante empezar por decidir quéutilizar el tamaño más grande de todos los nivel de cambio en el comportamientotamaños de la muestra obtenidos por estos debería medirse cada vez que se repite lacálculos. Esto asegurará que todos los encuesta. Mientras más pequeño es el nivelrequisitos de todos los indicadores serán de cambio a medirse, más grande debe de sersatisfechos. En general, entre menos el tamaño de la muestra para medir confrecuente sea el comportamiento, más grande exactitud.será el tamaño requerido de la muestra paramedir cualquier cambio. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 4 61
  • 61. Figura 5: Cálculos para el tamaño de la muestra, para medir los indicadores con dos dimensiones Ejemplo 1. Considerar el indicador: “La proporción de personas que han utilizado un condón durante el último encuentro sexual con una pareja no regular, entre quienes han tenido relaciones sexuales con una pareja que no es su esposa y que no conviven en los últimos 12 meses”. Utilizando la fórmula presentada previamente, podría calcularse que un tamaño de muestra de n = 320 entrevistados, sería necesario para registrar un cambio de un tamaño específico en el uso del condón, en relaciones sexuales no regulares, a los niveles deseables de potencia y de significación. Los datos, de encuestas recientes, sugieren que alrededor de 20% de los hombres y 5% de las mujeres participan en encuentros de ese tipo en un período previo de 12 meses. El número de hombres y de mujeres que tendrían que contactarse, a fin de poder obtener n = 320 entrevistados, se estimaría de esta manera: Hombres n = 320/0,20 = 1.600 Mujeres n = 320/0,05 = 6.400 Ejemplo 2. Para el indicador, “la proporción de quienes han utilizado un condón durante su último encuentro sexual con una trabajadora sexual” entre los choferes de camiones. Se piensa que la mayoría de choferes de camiones (75%) en un entorno determinado, tienen relaciones sexuales con trabajadoras sexuales durante un período de 12 meses, por lo tanto, si el tamaño requerido de la muestra (calculado como se describe con anterioridad) fuera a ser n = 275, el número de choferes de camiones que tendrían que ser contactados sería n = 275/0,75 = 367 por cada encuesta. Al decidir qué nivel de cambio se va a este cambio debido al gran tamaño de las medir, los administradores de la encuesta muestras requeridas para medir los cambios deben preguntarse: ¿Qué nivel de cambio pequeños con algún grado de confianza. vale la pena medir? En otras palabras, ¿qué nivel de cambio se puede considerar para Algunos programas nacionales de SIDA han reflejar el éxito de alcanzar las metas de los establecido metas para varios indicadores. Por esfuerzos de prevención? y ¿Qué nivel de ejemplo, un país en su plan estratégico puede cambio podría tener un impacto sobre el incluir la meta de incrementar la utilización riesgo de la diseminación del VIH? La del condón en relaciones sexuales extra duplicación del uso del condón durante las maritales en 25 puntos de porcentaje durante relaciones sexuales con trabajadoras sexuales cinco años. En los casos donde se espera podría aparecer en las portadas de los grandes cambios en los indicadores, existe la periódicos, pero si la utilización solamente se tentación de establecer en los cálculos del ha duplicado de 5% a 10%, ésta virtualmente tamaño de la muestra un nivel muy alto del no tendría ningún impacto en la reducción parámetro de la magnitud del cambio (Pl - de la diseminación potencial del VIH. Más P2), reduciendo por consiguiente el tamaño bien, no debería considerarse el registro de necesario de la muestra. Sin embargo, debe62 CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 62. reconocerse que esto pondrá en peligro la potencia y de nivel de significaciónhabilidad para detectar los cambios menores, determinado, los tamaños más pequeños deque de hecho, pueden ser significativos la muestra ofrecerán intervalos de confianzaprogramáticamente. En la misma forma, el más amplios en una estimación. Mientras máscosto de medir anualmente los cambios amplios sean los intervalos de confianza,menores puede ser prohibitivo, debido a que menos precisa será la estimación del valorse requiere una muestra de gran tamaño. En verdadero de la población. En el Capítulo 7este caso, deberían debatirse y comprenderse, se proporciona más información sobrecon anterioridad, los pro y los contras de la intervalos de confianza.utilización de tamaños más grandes de lamuestra, los que están diseñados para medir Cuando las metas de los programas nolos cambios estadísticamente significativos estén disponibles, se recomienda que loscada año, contra los tamaños más pequeños cálculos para el tamaño de la muestra utilicende la muestra, los cuales podrían registrar una meta “genérica” de 10-15 puntos desolamente cambios estadísticamente porcentaje de cambio detectable. Estasignificativos durante un largo plazo. Si se magnitud del cambio generalmente produceconsidera que vale la pena medir solamente tamaños de muestra que están dentro de loslos cambios de gran magnitud, entonces sería niveles de recursos disponibles para lade utilidad considerar la reducción en la recopilación de los datos para la mayoría defrecuencia de las EVC. los programas, aunque producen resultados en un rango bastante estrecho para ser También hay otras ventajas relativas al significativos.establecer la magnitud del parámetro delcambio en niveles altos o bajos. Los Determinación de los niveles de inicio o de baseparámetros de nivel de significación y para los indicadores (P1)potencia incluidos en el cálculo del tamaño Otro desafío es la selección de un valor dede la muestra, determinarán qué tamaño de inicio para un indicador que está siendomuestra es suficientemente grande para moniteoreado, esto es, P1. Preferentemente,detectar el nivel de cambio seleccionado, con esta selección podría basarse en lala confianza deseada. Pero mientras más información disponible de otras encuestaspequeño sea el tamaño de la muestra, más realizadas en los escenarios de estudio.alta es la probabilidad de que un indicador Tendrá que considerarse una suposiciónestimado de esa muestra, no represente el basada en conocimientos cuando esavalor real de un indicador para todo el información no esté disponib1e. Al escogeruniverso del cual fue tomada la muestra. Para un valor para P1, el curso de accióncompensar esta incertidumbre, es una recomendado es el de errar hacia lapráctica común calcular los intervalos de asignación del valor de 0,50 para P1. La razónconfianza basados en una estimación. El nivel es que las variaciones de los indicadoresde confianza representa un rango para el medidos como proporciones se maximizanvalor posible en la estimación del indicador conforme estos alcanzan 0,50. De esta forma,de una muestra. Un intervalo de confianza de tendiendo hacia 0,50 proporciona una95% significa que se puede estar seguro en medida para asegurar que el tamaño95% que el valor para un indicador de la escogido de la muestra será suficiente parapoblación total, recae en el rango satisfacer los objetivos de medición de laespecificado, con base en el valor medido en encuesta, aun si la estimación de P1 utilizadala muestra de la población. Para un valor de ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 4 63
  • 63. está equivocada. Por supuesto, la ruta más niveles de utilización consecuente del condón segura sería escoger P1=0,5 para todos los similares que 10 entrevistadas de 10 indicadores. Sin embargo, esto resultaría en diferentes burdeles, algunos de los cuales muestras que son más grandes de lo imponen el uso de condones y otros no. Por necesario, en la eventualidad de que el valor lo tanto, el curso prudente es asumir que real de P1 sea muy diferente de 0,50. De esta existe algún grado de homogeneidad en las forma, el abordaje recomendado es el de UPM. El segundo parámetro, el número de hacer la mejor suposición basada en la personas escogidas por UPM, está en gran información disponible, y errar hacia 0,50 al medida bajo el control del administrador de seleccionar los valores de P1. la encuesta, y es una consideración importante en el diseño de la muestra para Efectos del diseño cualquier encuesta. Esto se analiza en mayor La fórmula determinada para calcular los detalle más adelante en este capítulo, en la tamaños de la muestra, incluye un término D, sección titulada “Número de UPM y el para el efecto del diseño. Esto se utiliza en los tamaño de muestra de cada una”. diseños de muestras de etapas múltiples para corregir la diferencia entre el diseño Para calcular exactamente el efecto del escogido y el diseño de muestreo aleatorio diseño para el muestreo de dos etapas simple (en el cual se enumera cada miembro comúnmente utilizado en las EVC, es del universo y la muestra se escoge al azar de necesario estimar la variación del todos los miembros del universo). La D se comportamiento entre los individuos de una puede interpretar como el factor por el cual sola UPM y también el promedio de la variación el tamaño de la muestra, para una del comportamiento en todas las UPM agrupación, se debe incrementar a fin de seleccionadas. Esta información se utiliza para producir las estimaciones de la encuesta con calcular el coeficiente de correlación de intra la misma precisión que con una muestra clase (p), como sigue: aleatoria simple. p = (Desviación estándar (DE) La magnitud de D, depende de dos para la variación entre las UPM)2 factores: (DE para la variación entre las UPM)2 + (DE para la variación dentro de las UMP)2 • El grado de similitud u homogeneidad de los elementos dentro de las UPM. El efecto del diseño D se calcula como: • El número de los elementos de la muestra D=1+(el número de la muestra por UPM-1) p que se tomarán de cada UPM. El factor inicial, la homogeneidad de los elementos dentro de las UPM, es una característica de la población sobre la cual el administrador no tiene control. En general, los individuos de una UPM tienden a ser más similares el uno con el otro, que lo que puedan ser con los individuos de otra UPM. Por ejemplo, 10 entrevistadas tomadas de un burdel, con una utilización de 100% de condones, probablemente reportarán más64 CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 64. La información sobre las variaciones en el Como una regla general, el curso prudentecomportamiento dentro y entre las UPM, de acción es el de utilizar valores de dos colasmuy raramente está lista y disponible, por lo de Z1-œ/2. Sin embargo, la EVC a menudo semenos durante la primera serie de la desarrolla en el contexto de los esfuerzos deencuesta, por lo que se recomienda el uso de prevención, los cuales deliberadamenteun valor de “no-comparecencia”. Asumiendo tratan de producir un cambio en unaque los tamaños de la muestra de agrupación determinada dirección. En este caso espueden ser mantenidos moderadamente razonable utilizar un ensayo de una cola.pequeños en una determinada encuesta, (ej.No más de 20 a 25 personas por UPM), la Potencia de un estudioutilización de un valor estándar de D = 2,0 Dentro del contexto de las EVC, la potenciadebería compensar adecuadamente la es una abreviatura para la probabilidad depérdida de exactitud resultante de los diseños que un estudio detecte un cambio de unade muestreo de dos etapas. De hecho, el magnitud específica en el comportamiento, siverdadero efecto del diseño puede ser más tal cambio hubiese ocurrido realmente. Nopequeño que esto. Puesto que los efectos más hay razón para llevar a cabo una encuestapequeños del diseño conducirán a tamaños que no tiene la potencia de detectar losde muestra más pequeños, vale la pena cambios que se quieren medir. Para ilustrarcalcular exactamente el efecto del diseño esto, hay que suponer que se quiere medir unpara las encuestas subsiguientes, utilizando cambio de 10 puntos de porcentaje en lalos datos recopilados durante la primera proporción de trabajadoras sexuales queencuesta y la fórmula proporcionada siempre utilizan condón con sus clientes. Seanteriormente. comparan dos pares de encuestas hipotéticas tomadas con dos años de diferencia, una con¿Deberían utilizarse los valores del punteo z de una el tamaño de la muestra n=500 en cadacola o dos colas? encuesta y la otra con un tamaño de la En el primer ejemplo de la Figura 4 el muestra n=200 en cada encuesta. Aunque lasinterés es detectar los cambios en una dos encuestas podrían indicar el incrementodirección, es decir, un incremento en la esperado de 10 puntos de porcentaje, elproporción de trabajadoras sexuales que incremento podría no ser estadísticamentesiempre utilizan un condón, y por eso se significativo para la encuesta con 200utilizó un valor de Z1-œ para un ensayo de una entrevistadas por serie. De esta forma, no noscola, con 95% de confianza (1,645). Esto veríamos obligados a concluir que no huboresultará en un tamaño de muestra más un cambio significativo en estepequeño que si se hubiera utilizado el valor comportamiento durante el período delcorrespondiente para un ensayo de dos colas. estudio, cuando de hecho, sí hubo unSi estuviéramos interesados en poder detectar incremento real que no fue detectado con unsimultáneamente un cambio de la misma tamaño de muestra de n=200 por serie de lamagnitud en cualquier dirección, por encuesta. Para poder asegurar suficienteejemplo, ya sea un aumento o una reducción, potencia, debe utilizarse un valor mínimo deutilizaríamos un ensayo de dos colas con un Z1-œ de .80. Esto significa que se puede estarnivel de confianza de 90% y con un valor de 80% seguro de que si ha ocurrido un cambio1,96 en lugar de 1,645. En el último caso, el entre las series de la encuesta, el estudio lotamaño requerido de la muestra resultante detectaría. Donde los recursos lo permitan, espara cada serie de la encuesta sería un poco mucho mejor utilizar 0,90.más grande. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 4 65
  • 65. Nivel de significación Número de UPM (agrupaciones) y los tamaños de Al describir los resultados de un estudio, y la muestra de cada una particularmente la medición de los cambios a Una vez determinados los requerimientos través del tiempo, la frase “estadísticamente para el tamaño de la muestra, el paso final significativo” se utiliza frecuentemente. Si el para desarrollar los parámetros del tamaño incremento medido en la utilización del de la muestra, en las encuestas de dos etapas, condón en el tiempo es considerado es determinar cuántas UPM se escogerán y estadísticamente significativo, quiere decir cuántos individuos por UPM. Para alcanzar que los funcionarios que trabajan en la estas decisiones, existen tres consideraciones vigilancia están convencidos de que el cambio principales. La primera es la magnitud del observado no hubiera podido ocurrir por efecto del diseño (D) del muestreo de dos casualidad, por las diferencias al azar en las etapas. Ésta es particularmente importante características de los entrevistados con los comportamientos que probablemente seleccionados para la encuesta. Los son influenciados por asociación con una diseñadores de las encuestas deben escoger UPM. La frecuencia de utilización del un nivel en el cual se sientan seguros de que condón, entre las trabajadoras sexuales, es las diferencias observadas no han ocurrido más probable que esté asociada con la UPM por casualidad. Tradicionalmente, este nivel en donde la UPM es un burdel (debido a que se establece en 95%. En otras palabras, un los dueños de los burdeles a menudo tienen resultado estadísticamente significativo es políticas sobre la utilización del condón), a aquél en el que los investigadores están 95% que esté con una UPM en donde la UPM es seguros de que el cambio observado en el una calle de la ciudad (debido a que las comportamiento no ha ocurrido por trabajadoras sexuales independientes y sus casualidad. Las medidas de significación son clientes no están sujetos a ninguna a veces expresadas como valores p. Un valor p disposición). Es deseable un tamaño más es el inverso del nivel de significación. Este pequeño de la muestra en situaciones en indica la probabilidad de que el cambio donde es probable que exista homogeneidad observado pudiera haber ocurrido por entre los individuos de una UMP. casualidad. Un valor p de 0,05 significa que hay un 5% de posibilidad de que el cambio La segunda consideración es el tamaño real observado pudiera haber ocurrido por de las UPM. Obviamente, el tamaño de la casualidad. En otras palabras, esto muestra de la UPM está limitado por el corresponde a un nivel de significación del número de personas asociadas con la misma, 95%. de tal manera que antes de decidir sobre los tamaños de la muestra por UPM, vale la pena obtener las medidas de tamaño para un conjunto de UMP, las cuales podrían ser representativas del rango disponible. Esta información debe orientar la toma de decisiones. En tercer lugar, está el aspecto del costo (en tiempo, dinero y esfuerzo). Para el mismo tamaño total de la muestra, un diseño que incluye a menos entrevistados de un número mayor de las UPM, probablemente66 CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 66. será más costoso (aunque no Otros Temas de Medición para lasnecesariamente) que un diseño que EVCentrevista a un gran número de personas, de El objetivo primordial para desarrollar lasun número menor de lugares. EVC, es el de proporcionar una base para seguimiento y verificación de los cambios en Como ocurre frecuente en el muestreo, hay comportamientos seguros o de riesgo, entreclaramente una ventaja comparativa entre lo las personas de un grupo que tieneque es factible y lo que producirá los comportamientos que son estratégicamenteresultados más confiables; y los importantes para la epidemia del SIDA. Estosadministradores de la vigilancia deben objetivos de medición tienen un númerosopesar los costos y los beneficios de los importante de implicaciones para el diseñodiferentes abordajes. Desde un punto de vista de las encuestas.de exactitud en el muestreo, la mejor opciónes aquélla con mayor número de UPM y con ¿Deberían retenerse o reemplazarse las UPM cadaun número menor de entrevistados de cada vez que se realiza la encuesta?una. Para un determinado tamaño de Uno de los temas de diseño, esencial en lasmuestra objetivo (ej. 400 trabajadoras encuestas de muchas vueltas cuyo principalsexuales), un diseño que escoge a 10 objetivo es medir el cambio, es el de retenerpersonas de cada una de 40 UPM, ofrecerá o no las mismas UPM o si se escoge unaresultados más confiables que una que nueva muestra de UPM en cada vuelta de laselecciona 40 individuos de cada una de 10 encuesta.UMP. Como regla general, debe serrelativamente seguro seleccionar no más de Existen dos ventajas de retener las mismas20 - 25 sujetos de estudio por UPM. UPM. La primera es que reduce el trabajo deConforme este número aumenta, se reducirá desarrollar el marco de muestreo que sela confianza de los resultados del estudio. necesita, y que se realiza al comienzo de cadaDebe evitarse el muestreo de más de 40 vuelta de la encuesta. La segunda es quepersonas por UPM. aumenta la confianza con la cual se puede concluir que los cambios en el tiempo no A pesar de que la utilización de 30 UPM se obedecen a cambios al azar en la selección deha convertido en un estándar en las encuestas la muestra. Esto se debe a que lasde comportamiento, de hecho no hay una características de los antecedentes yjustificación estadística para usar 30 como un comportamientos de los individuos asociadosnúmero ideal o mínimo. Sin embargo, hay con lugares particulares, estánnecesidad de asegurar que las muestras de los probablemente correlacionados en el tiempo.miembros del grupo estén esparcidas entre el Así, por ejemplo, los hombres en cierto barsuficiente número de UPM, para que las de homosexuales, podrían reportar númerosestimaciones de las encuestas no estén altos de parejas en los últimos 12 meses,influenciadas por conductas practicadas debido a que a ese bar se le conoce como unsolamente en un puñado de UPM. Como una punto de levante. Si los hombres, al añoguía de trabajo, se recomienda un mínimo de siguiente, en este mismo bar reportan20 UPM por grupo de respuesta, y es números menores de parejas en los últimospreferible tener más cuando sea posible. 12 meses, probablemente signifique que ha habido una tendencia general hacia el comportamiento de menor riesgo, aun en el segmento final de alto riesgo del espectro. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 4 67
  • 67. Sin embargo, si en el año siguiente se toma la la retención de los lugares durante un muestra de hombres de un bar distinto, y se extenso período de tiempo, no permite que observan números más bajos de parejas, la los lugares nuevos o “segmentos” de diferencia muy bien puede estar relacionada comportamiento de riesgo se reflejen en los con las diferencias en la clientela. Al segundo datos del comportamiento que son de interés bar pueden asistir parejas que tienen un para la encuesta. Al mismo tiempo, existirá la menor número parejas no regulares, mientras necesidad de actualizar periódicamente los que los niveles de comportamiento de riesgo marcos del muestreo y permitir que nuevas entre los hombres en “el bar de levante” UPM tengan la oportunidad de ingresar en la podrían ser más altos que nunca. muestra, aun si se adopta la estrategia de mantener la misma muestra de lugares. El efecto de esta correlación en la exactitud estadística, es la de reducir el error estándar Una estrategia de compromiso, que de las estimaciones de cambio de la encuesta usualmente se utiliza en las encuestas por un factor igual a (l-PR). La P se define repetidas, es la de retener una proporción como la proporción de la muestra que se determinada de los sitios entre dos rondas de traslapa entre las dos vueltas de la encuesta, y encuestas sucesivas y reemplazar la muestra R es la correlación (o más precisamente, el remanente de los sitios con una nueva factor “covariante”) entre los indicadores muestra. Por ejemplo, si se adoptara la regla para el mismo lugar, en las vueltas de la de retener 50%, 50% de los sitios cubiertos encuesta. en la primera ronda de la encuesta también serían cubiertos en la segunda ronda y 50% Sin embargo, también hay desventajas de los sitios cubiertos en la segunda ronda de importantes al retener la misma muestra de la encuesta también serían cubiertos en la las UPM en las vueltas de la encuesta. Los tercera ronda, y así sucesivamente. El “guardianes” que controlan el acceso a las calendario de rotación de los sitios podría UPM (por ejemplo, los dueños de los establecerse para que no se visite ningún sitio burdeles) objetan algunas veces la repetición más de dos veces, si se percibe que más de de encuestas en sus establecimientos. La dos visitas a cada sitio podrían ser respuesta de los individuos que han sido problemáticas en un escenario determinado. seleccionados para más de una vuelta de la Bajo esta estrategia, la retención de una encuesta, puede estar influenciada por haber proporción determinada de los sitios entre participado en una ronda anterior, y éste es cualquiera de dos rondas de la encuesta, sirve con más probabilidades el caso cuando se para disminuir la variabilidad del muestreo retienen las UPM, que cuando se identifican en la medición del cambio, mientras que, al nuevas muestras. Y en los mundos móviles de mismo tiempo, evita algunas consecuencias las relaciones sexuales comerciales, drogas de negativas de seguir los mismo sitios uso intravenoso, trabajo migratorio, etc., continuamente durante el tiempo. pueden que no existan esas UPM en las rondas siguientes. En algunos escenarios, los En el contexto particular de las EVC, las lugares en los cuales se reúnen los grupos desventajas de retener los mismos sitios en el podrían cambiar tan rápidamente en el tiempo, en las encuestas de subpoblación, tiempo que no hay otra opción más que la de parecen pesar más que las ventajas. Por lo elaborar un nuevo marco de muestreo y tanto, la recomendación general para las EVC seleccionar una nueva muestra de lugares en es escoger una nueva muestra de las UPM en cada ronda de la encuesta. Al mismo tiempo, cada ronda de la encuesta. Aunque esto68 CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 68. traiga consigo costos en el terreno, para donde con probabilidad no habrá unactualizar el marco del muestreo, traslape, estas preguntas pueden serprobablemente los costos de la actualización eliminadas del cuestionario.serán substancialmente más bajos que losimplicados en desarrollar el marco de Formularios en el terreno para ayudar con elmuestreo para la ronda inicial de las muestreo de agrupacionesencuestas. Una vez finalizado el diseño de la muestra, debe planificarse con antelación el tipo deObservaciones duplicadas información que necesitará registrarse Sin considerar cuál de los métodos de durante la recopilación de datos, para que semuestreo se utilizará, uno de los problemas puedan utilizar los procedimientos de análisisque se debe enfocar al desarrollar las EVC es adecuados. Se requieren técnicas de análisiscómo manejar las observaciones duplicadas especiales cuando se utiliza el muestreo dedel mismo individuo. Es muy probable que agrupaciones de etapas múltiples. Estasaparezcan observaciones duplicadas debido a técnicas se examinan extensamente en elque algunos miembros del grupo de Capítulo 5. El apéndice 4 contiene unentrevistados, pueden estar asociados con conjunto de instrucciones y una serie de 4más de un sitio o un lugar, del cual serán formularios para ayudar al administrador dereclutados para la encuesta. Por ejemplo, las la encuesta en el proceso de registro de latrabajadoras sexuales podrían trabajar en más información requerida.de un lugar o los choferes de camionespodrían utilizar más de un sitio de parada Documentacióndurante el período en que se está Debido a los difíciles problemas deldesarrollando la encuesta, y por lo tanto, muestreo que enfrentan las encuestas sobrepodrían ser encuestados más de una vez. las conductas relacionadas con el VIH/SIDA, en los grupos que tienen probabilidades de La forma de manejar este problema puede estar en alto riesgo, es importante que se denser ajustando en la etapa del análisis las los pasos necesarios para que los datos noponderaciones del muestreo que se aplicarán estén sesgados, y que los planes del muestreoa los datos de la encuesta, a fin de justificar el se puedan duplicar. De una importanciahecho de que algunos individuos podrían crucial es la documentación minuciosa de losestar incluidos en la muestra más de una vez. planes del muestreo y los criterios deEsto más bien requiere llevar un registro selección. Esto aumentará la posibilidad decomplejo y técnicas difíciles de análisis de los duplicación en la recopilación de los datos endatos, por lo que no se recomienda para las el tiempo. Esto es especialmente importanteEVC. cuando no se utilizan los métodos de muestreo con probabilidad, ya que la Una solución de “tecnología-simple” para el credibilidad de las tendencias de conductasproblema sería tratar de eliminar las estimadas en el tiempo depende fuertementeobservaciones duplicadas durante el de si se puede ser convincente en que setranscurso de la recopilación de los datos, utilizaron métodos idénticos de muestreo yaveriguando si la persona entrevistada ya ha de encuesta durante las rondas repetidas departicipado en la encuesta durante el trabajo la encuesta. Poder demostrar que seen el terreno, y no realizar la entrevista utilizaron procedimientos constantes en elcuando las personas responden muestreo aumentará considerablemente laafirmativamente. En las poblaciones en credibilidad de tales estimaciones. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 4 69
  • 69. 70 CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 70. Ponderacion en el Muestreo de Etapas Múltiples 5Este capítulo contiene información esencial sobre el análisis para elmuestreo de agrupaciones, el cual será extremadamente importantedurante la etapa de planificación de la encuesta. Se explica quéinformación debe registrarse durante la recolección de datos para que sepuedan aplicar los análisis técnicos adecuados a fin de ajustar los sesgos quepudieran haber ocurrido como resultado del diseño del muestreo. Estecapítulo incluye lo siguiente: 1) Presentación sobre cómo se debenconsiderar en el análisis los diseños de las agrupaciones de etapas múltiples.2) Instrucciones de cómo calcular las probabilidades del muestreo para elanálisis ponderado. 3) Introducción al análisis de agrupación.¿Cuándo y por qué se debe considerar para el miembros del grupo de respuesta enanálisis el diseño de la agrupación? términos de probabilidades de selección y 2) Algunos y quizás la mayoría de los planes la magnitud de las diferencias en losde muestreo usados en las EVC producirán comportamientos entre los sitios de lamuestras no autoponderadas, esto es, encuesta. El método estándar para corregirmuestras en las cuales los miembros de los las probabilidades desiguales de selección esgrupos tienen probabilidades desiguales de el de aplicar valores del muestreo a los datosselección, resultando en muestras de la encuesta durante el análisis, como sepotencialmente con sesgo. La magnitud del describe a continuación:sesgo dependerá de dos factores: 1) lamagnitud de las diferencias entre los ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 5 71
  • 71. Tabla 7: Resumen de los procedimientos de análisis necesarios para los diferentes abordajes del muestreo Prototipo de ¿Se requiere de un ¿Se requiere análisis diseño de la muestra análisis ponderado? de agrupación? 1. PPT con igual número de entrevistados seleccionados de Sí, si el efecto del diseño No cada agrupación (incluye el no es igual a 1 método de segmentación). 2. PPT con número desigual de Sí, si los pesos del muestreo Sí, si el efecto del entrevistados seleccionados de difieren por un factor de 3 o más diseño no es igual a 1 cada agrupación. 3. PI con un número fijo de Sí, si los pesos del muestreo Sí, si el efecto del entrevistados seleccionados de difieren por un factor de 3 o más diseño no es igual a 1 cada agrupación. 4. PI con “tomarlo todo” los entrevistados durante períodos Sí, si el efecto del No de tiempo iguales, para cada diseño no es igual a 1 agrupamiento. PPT = Probabilidad proporcional al tamaño. PI = Probabilidad igual Otro asunto que surge cuando se utilizan cálculos. Esta fórmula incluye algunos diseños los diseños de agrupaciones es cómo tratar que no fueron incluidos en el Capítulo 4, los efectos del diseño en el análisis. En donde pero que son descritos en el Apéndice 3. Una hay un efecto del diseño, éste afecta los vez que se haya calculado la probabilidad del errores estándares de las estimaciones, por lo muestreo, el peso del muestreo se puede que generalmente se debe realizar un análisis obtener fácilmente, ya que éste es solamente de agrupación. Este tema aparece el inverso de la probabilidad del muestreo posteriormente con mayores detalles en este (ej. uno dividido por la probabilidad del capítulo. La Tabla 7 resume los diferentes muestreo). Como se examinará abordajes del muestreo descritos en esta guía posteriormente en este capítulo, también es y los categoriza en términos de la necesidad mejor calcular los pesos estandarizados que para el análisis ponderado y el análisis de serán utilizados en el análisis, a fin de evitar agrupación. resultados estadísticos incorrectos. Se pueden utilizar programas de computación Ponderación de Datos estándares (como SPSS o STATA) para Para poder realizar un análisis ponderado, realizar el análisis ponderado. Se debe hacer se debe empezar por calcular las notar que, como no se pueden calcular las probabilidades del muestreo para cada probabilidades del muestreo cuando se utiliza agrupación de la muestra (cada elemento en el muestreo de “bola de nieve”, no se una agrupación determinada tendrá la misma proporcionan fórmulas para los datos probabilidad para la selección). La Figura 6 obtenidos al utilizar este abordaje de proporciona la fórmula para realizar estos muestreo.72 CAPÍTULO 5 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 72. Figura 6: Procedimientos para calcular las probabilidades del muestreo para loselementos de la muestra (P1) escogidos al utilizar algunos diseños de muestra de laencuesta para prototipos de grupo1. Selección de agrupaciones PPT, con un 3. Selección de agrupaciones PPT, elnúmero igual obtenido de cada agrupación submuestreo utilizado en la segunda etapa.en la segunda etapa Pi = (m* Mi/M) * ni/NiPi = (m * Mi / M) * (ni / Ni) En donde:En donde: Pi= probabilidad de que un miembro delPi= probabilidad de que un miembro del grupo en la agrupación i haya sido grupo objetivo i, haya sido escogido para la escogido para la encuesta encuesta m= número escogido de agrupaciones de lam= número escogido de agrupaciones de la muestra muestra Mi= medida esperada del tamaño de laMi= medida del tamaño esperado para la agrupación i agrupación i M= medida total del tamaño para el universoMi= medida total del tamaño para el universo de la encuesta (M=∑Mi) de la encuesta(M=∑Mi) ni= número de miembros del grupo escogidosni= número de miembros del grupo escogidos en la agrupación i en la agrupación i y Ni= número total de miembros del grupo enNi= número total de miembros del grupo en la la agrupación i agrupación i Nota: Este diseño resulta en una muestra no autoponderada, yNota: Debido a que se espera que Mi y Ni sean iguales, se por lo tanto será necesario aplicar pesos de muestreo durante elcancelarán el uno al otro. Puesto que ni es el mismo para cada análisis.agrupación, todas las agrupaciones tendrán una probabilidadigual de ni/M. Por lo tanto, este resultado del diseño es una 4. Selección de agrupaciones con igualmuestra autoponderada, y no será necesario aplicar pesos de probabilidad, el submuestreo utilizado en lamuestreo durante el análisis. segunda etapa2. Selección de agrupaciones con igual Pi= (m/M) * ni/ Niprobabilidad, estrategia de “tomarlo todo” En donde:utilizada en la segunda etapa Pi= probabilidad de que un miembro delPi = (m/M) grupo, en la agrupación i, haya sidoEn donde: escogido para la muestraPi= probabilidad de que un miembro del m= número escogido de agrupaciones de la grupo, en una agrupación i, fuera escogido muestra para la encuesta M= número total de agrupaciones en el marcom= número de agrupaciones escogido de la de la muestra muestra ni= número de miembros del grupo escogidosM= número total de agrupaciones de la en la agrupación i muestra en el marco del muestreo Ni= número total de miembros del grupo en la agrupación iNota: Debido a que todos los miembros del grupo presentes, eldía seleccionado al azar, fueron escogidos para la muestra, laprobabilidad del muestreo de segunda etapa es igual a 1,0 y, Nota: Este diseño resulta en una muestra no autoponderada, ypor lo tanto, no aparece anteriormente. Se debe observar por lo tanto será necesario aplicar los pesos del muestreotambién que este diseño resulta en una muestra durante el análisis.autoponderada, y, por lo tanto, no será necesario aplicar lospesos del muestreo durante el análisis. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 5 73
  • 73. Figura 6: Procedimientos para calcular las probabilidades del muestreo para los elementos de la muestra (P1) escogidos al utilizar algunos diseños de muestra de la encuesta para prototipos de grupo 5. Selección de escuelas PPT, clases con igual 7. Las encuestas domésticas para jóvenes, las probabilidad y todos los estudiantes en clases agrupaciones escogidas con PPT, el número de la muestra, escogidos para la muestra constante de jóvenes escogidos por Pij= (m * Mi/ M) * (b/Bi) agrupación en la segunda etapa utilizando el En donde: método de segmentación: Pi=(m * Mi/M) * 1/Si=m * C/M Pij = probabilidad de que un miembro del grupo de la clase j, de la escuela i, haya En donde: sido escogido para la encuesta M= número escogido de agrupaciones de la m= número de escuelas escogidas para la muestra muestra Mi= medida del tamaño para cada cierto Mi= medida del tamaño para la escuela i número de agrupaciones M= medida total del tamaño para las escuelas, M= medida total del tamaño para el universo en el universo de la encuesta (M=∑Mi) de la encuesta (M=∑Mi) b= número de clases escogidas para la Si= número de segmentos creados cada cierto muestra, y número de agrupaciones, y Bi= número total de clases en la escuela i de la C= tamaño estándar del segmento (ej. una muestra constante) Nota: Este diseño resulta en una muestra no autoponderada y, Nota: Debido a que este diseño resulta en una muestra por lo tanto, será necesario aplicar los pesos del muestreo autoponderada, no se requiere la aplicación de pesos del durante el análisis. muestreo durante el análisis. 6. Selección de escuelas PPT y estudiantes 7. Las encuestas domésticas para jóvenes, las submuestreados en sitios escogidos al azar agrupaciones escogidas con PPT, el número para la entrevista constante de jóvenes escogidos por Pij=(m * Mi/M) * ni/Ni agrupación en la segunda etapa, utilizando un método de recorrido al azar En donde: Pi=(m * Mi/M) * k/Ni Pij= probabilidad de que un miembro del En donde: grupo en la clase j, de la escuela i, haya sido escogido para la encuesta M= número escogido de agrupaciones de la muestra m= número escogido de escuelas para la muestra Mi= medida del tamaño para cada cierto número de agrupaciones Mi= medida del tamaño para la escuela i M= medida total del tamaño para el universo M= medida total del tamaño para las escuelas de la encuesta (M=∑Mi) en el universo de la encuesta (M=∑Mi) k= número constante de domicilios escogidos ni= número de miembros del grupo escogidos por agrupación, y en la agrupación i , y Ni= número total de domicilios en cada cierto Ni= el número total de miembros del grupo en número de agrupaciones la agrupación i Nota: Este diseño resulta en una muestra no autoponderada y, Nota: Este diseño resulta en una muestra no autoponderada, por lo tanto, será necesario aplicar los pesos del muestreo por lo tanto, será necesario aplicar los pesos del muestreo durante el análisis. durante el análisis.74 CAPÍTULO 5 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 74. Cálculo de Pesos a Partir de las Cálculo de pesos estandarizadosProbabilidades del Muestreo Una vez que las probabilidades del Generalmente se utilizan pesosmuestreo han sido calculadas, éstas se estandarizados para compensar lo anterior.convierten en pesos del muestreo, como Los pesos estandarizados asignan un peso asigue: cada observación de la muestra que refleja su probabilidad relativa de selección, en En donde: comparación con otras observaciones de la muestra, pero no cambia el tamaño total de Wi=1/Pi la muestra de la encuesta. Los pesos estandarizados (Wi’) para los elementos de la Wi= peso del muestreo para los elementos muestra en cierto número de agrupaciones,en cada cierto número de agrupaciones, y se calculan de la siguiente manera: Pi= la probabilidad de selección para los Wi’ = Wi ni/∑Wi nielementos en cada cierto número deagrupaciones. Debe hacerse notar que, debido a que cada Obsérvese, sin embargo, que cuando se elemento en una determinada agrupaciónaplican pesos del muestreo a los datos de la tiene la misma probabilidad de selección,encuesta utilizando programas estándares de cada uno recibirá también el mismo pesocomputación (ej. EPI-INFO, SPSS), el estandarizado. La Figura 7 ilustra el cálculonúmero de observaciones de la muestra de los pesos estandarizados utilizando datosestará inflado y esto implicará un tamaño de hipotéticos de una encuesta.muestra más grande que lo que realmente sehabía previsto en la encuesta. Como A fin de poder utilizar los pesosresultado, las pruebas estadísticas para los estandarizados del muestreo durante elcambios en los indicadores en el tiempo, análisis de los datos, es necesario incluir unaestarán fundamentadas sobre tamaños variable apropiada de “peso” en el archivo deincorrectos de muestra y podrían resultar datos de la encuesta que será analizada. Losconclusiones equivocadas sobre los efectos de pesos estandarizados pueden calcularse ya sealos programas. Por ejemplo, los cambios que a mano o utilizando una hoja electrónica, yno fueron estadísticamente significativos, deben ingresarse como una variable durantefundamentados sobre el tamaño real de la el ingreso de los datos, o, alternativamente,muestra, parecerán ser significativos basados las probabilidades de selección de primera yen el número ponderado de casos. segunda etapa podrían ingresarse y los pesos calculados usando las instrucciones apropiadas del programa estadístico que se está utilizado. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 5 75
  • 75. ¿Qué Clase de Sesgo Puede Resultar en los burdeles. A pesar de que habían 30 al no Ponderar los Datos? burdeles, por razones de eficiencia se enfocó Si las características de un grupo que se está la intervención en 10 de los burdeles más midiendo, difieren de una agrupación a otra grandes, debido a que se consideró que estos y esas diferencias son correlacionadas al albergaban alrededor de 75% de las tamaño de la agrupación, esto puede tener el trabajadoras sexuales. Como resultado, efecto de cambiar los puntos de cálculo (los después de varios meses de intervención, 80% valores para los indicadores). de las mujeres de los burdeles más grandes estaban usando los condones Por ejemplo, imaginen una situación en consistentemente. Sin embargo, en los donde se desarrolló una intervención para burdeles más pequeños, solamente 30% de promover en 100% la utilización del condón las mujeres los usaba. Figura 7: Cálculo de probabilidades de selección, los pesos del muestreo y los pesos estandarizados del muestreo. Datos hipotéticos. En este ejemplo, se muestran los pesos estandarizados para las primeras cinco agrupaciones de la muestra, escogidas en una encuesta hipotética. En donde ni= número de elementos de la muestra escogidos en la agrupación i,; Pi= probabilidad total de selección para los elementos de la muestra en la agrupación i; wi= peso del muestreo para los elementos de la muestra en la agrupación i, y wi, = peso estandarizado del muestreo para los elementos de la muestra en la agrupación i. Agrupación No. Ni Pi wi wini wi’ 1 20 0,033 30,30 606,06 0,0502 2 11 0,022 45,45 499,95 0,0414 3 6 0,030 33,33 199,98 0,0166 4 13 0,043 23,26 302,28 0,0250 5 12 0,023 43,48 521,76 0,0432 . . . Total 300 12.073,0276 CAPÍTULO 5 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 76. Ahora, supongan que se realiza la encuesta Cálculo de Errores Estándaresy se selecciona, al alzar, 10 de los 30 burdeles Respecto a los Diseños depara ser incluidos en la muestra. En la etapa Agrupaciones de Etapas Múltiplesde planificación no están disponibles las A fin de examinar la significaciónmedidas del tamaño. Por lo tanto, se estadística de los cambios observados o de lasseleccionan los burdeles con igual tendencias, es necesario tener estimacionesprobabilidad. Por consiguiente, los burdeles de la magnitud del error del muestreopequeños tienen la misma posibilidad de ser asociado a las estimaciones de la encuesta,seleccionados que los burdeles grandes. comúnmente referidas como erroresPosiblemente (basándose en las estándares. La estimación del muestreoprobabilidades) se seleccionarían alrededor depende del diseño de la muestra utilizadode 3-4 de los burdeles grandes y de 6-7 de los en la recolección de los datos. Conforme losburdeles pequeños. Si se decide por una diseños de la muestra se tornan máscuota fija de 20 mujeres por cada burdel complejos (ej. cuando se utiliza la(para una muestra total de 200) se finalizaría estratificación, muestreo de agrupación ycon aproximadamente 130 mujeres de los selección de muestra de etapas múltiples)burdeles pequeños y solamente 70 mujeres también, son más complicados losde los burdeles grandes. Puesto que las procedimientos para estimar los erroresmujeres de los burdeles pequeños tendrían estándares. Para esos diseños, la estimaciónmenos posibilidad de usar condones que las de los errores estándares está fuera delmujeres de los burdeles grandes, se alcance de esta Guía y se recomienda unasubestimaría para toda la muestra la consulta con un estadístico.utilización constante del condón. Lamentablemente, los programas Esto es esencialmente un problema de estadísticos estándares de computación, comoponderación porque las mujeres SPSS y EPI-INFO, no proporcionan unaseleccionadas de los burdeles grandes solución adecuada a este problema. Aundeberían representar 75% de la muestra. Los cuando ambos programas estimarán losfactores de ponderación se pueden manejar errores estándares de los cambios observadosfácilmente durante el análisis al darle en los indicadores y realizarán pruebasseguimiento correctamente a las estadísticas apropiadas, los errores estándaresprobabilidades de muestreo para cada producidos por estos programas deagrupación. Pero esto sólo puede ocurrir si se computación asumen que fue utilizado elregistra la información adecuada durante el muestreo aleatorio en la recopilación de losproceso de la recolección de datos. En el datos de la encuesta. Debido a que es muyApéndice 4 se presenta una muestra de los probable que el muestreo de agrupación seaformularios que especifican qué tipo de datos empleado en la EVC, los errores estándaresse deben registrar durante la recopilación de estimados y producidos por estos programaséstos. estarán incorrectos. Debido a que los errores estándares generados por los programas de computación generalmente estarán subestimados (porque asumen el muestreo aleatorio), existe el peligro de creer que los cambios observados en los indicadores son estadísticamente significativos cuando en la realidad no lo son. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 5 77
  • 77. Para evitar este problema y realizar un análisis cuidadoso de los datos, deberían usarse programas computarizados que puedan desarrollar el análisis de agrupaciones. Dos programas computarizados como los mencionados son el STATA y el SUDAAN. Estos programas no asumen que fue utilizado el muestreo aleatorio; utilizan la información de la agrupación para calcular el efecto del diseño y para ajustar los errores estándares antes de realizar las pruebas estadísticas y por consiguiente, evitan el problema de conclusiones incorrectas. Si la utilización de los programas computarizados apropiados no es una opción, una posibilidad más es la de compensar la subestimación esperada de los errores estándares, a través de la reducción de los criterios utilizados para apreciar la significación estadística. Por ejemplo, en lugar de utilizar p < 0,05 como el punto límite para apreciar un cambio observado o la diferencia en un indicador para ser significativo, podría ser utilizado p<0,04 o aun p<0,03. De esta manera se reduciría el peligro de apreciar incorrectamente un cambio observado, que podría ser significativo, sin incrementar la complejidad de los análisis estadísticos de los datos de la encuesta, o sin tener que utilizar los programas computarizados en los cuales el personal local no ha tenido ni capacitación ni experiencia previa. En cualquier circunstancia, debería ofrecerse el valor real observado de p (en lugar de un punto límite arbitrario tal como p<0,05), para permitir que los usuarios de los datos puedan apreciar por sí mismos los niveles probables de significación en este contexto.78 CAPÍTULO 5 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 78. Para Adaptación y Utilización de Cuestionarios 6 la vigilancia del comportamiento se deberían utilizar loscuestionarios estandarizados, a fin de poder maximizar la capacidad decomparar los datos entre las series de la encuesta y entre grupos y regionesgeográficas. Los cambios pequeños en la redacción y el orden de laspreguntas pueden afectar mucho las respuestas, de manera que los cambiosobservados en los comportamientos en el tiempo podrían deberse a estoscambios en lugar de reflejar cualquier cambio real en esoscomportamientos. Por lo tanto, es de extrema importancia la preparaciónde un cuestionario bien desarrollado, el cual se puede conservar y utilizaren múltiples ocasiones con cambios mínimos La experiencia internacional realizando Estos indicadores se presentan en elencuestas en varios grupos claves de Capítulo 9 y son comparables a lossubpoblación, ha generado una riqueza de indicadores desarrollados por ONUSIDA yconocimiento sobre qué tipos de preguntas por MEASURE/Evaluation, para elobtienen respuestas fácilmente y cuales no, monitoreo y evaluación de los Programascuando se pregunta sobre comportamientos Nacionales de SIDA.sexuales y sobre drogadicción. Asimismo, losinvestigadores han desarrollado indicadoresestandarizados, fundamentados en estaspreguntas para darle seguimiento a loscomportamientos en el tiempo. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 6 79
  • 79. En el Apéndice 1 se incluyen los parejas no regulares. También se les solicita cuestionarios para cinco grupos de reportar la última vez que utilizaron en forma subpoblaciones, los que han sido probados constante del condón, con cada una de estas en numerosos escenarios internacionales y categorías de parejas. que producen indicadores esenciales para estos grupos. Jóvenes solteros El cuestionario para los jóvenes solteros está Estos cuestionarios incluyen los diseñado para personas jóvenes que están en instrumentos para los siguientes grupos: el inicio de su vida sexual. En muchos países, este cuestionario se utiliza con los jóvenes • Adultos que tienen entre 15-19 años de edad, y en • Jóvenes solteros algunos casos, su uso se extiende a las mujeres y los hombres solteros en sus • Trabajadoras sexuales primeros años de la década de los veinte. • Usuarios de drogas intravenosas • Hombres que tienen relaciones sexuales Este cuestionario da seguimiento a las con hombres tendencias en el inicio de las relaciones sexuales y en la utilización del condón A continuación se proporciona información durante la primera relación sexual, así como adicional con relación al uso de estos en el intercambio de parejas en este grupo cuestionarios con los grupos relevantes. poblacional, en el cual, inherentemente, la pareja sexual no será estable. También las Adultos asociaciones sexuales se manejan de manera Este cuestionario ha sido diseñado para ser diferente que en el cuestionario para los utilizado con adultos masculinos y femeninos adultos. En el cuestionario para los adultos, a de más de 15 años de edad y que no los entrevistados se les solicita reportar sus clasifican dentro de los grupos descritos parejas sexuales regulares, así como las como de alto riesgo, como son las relaciones sexuales comerciales y las no trabajadoras sexuales, usuarios de drogas regulares. Sin embargo, como todas las intravenosas y hombres que tienen relaciones parejas sexuales de los jóvenes son sexuales con hombres. Para éstos últimos consideradas no regulares, no se hacen otros cuestionarios son más apropiados. Este preguntas con relación a las parejas instrumento se utiliza generalmente en regulares. grupos de adultos con oficios como trabajadores y las trabajadoras de fábricas, Si durante el transcurso de una evaluación choferes de camiones, trabajadores rápida se descubre que en un lugar portuarios y vendedores del mercado, determinado una alta proporción de quienes pueden estar incluidos en la personas jóvenes están casados, entonces sí vigilancia del comportamiento por la debe utilizarse el cuestionario para adultos y evidencia epidemiológica y /o cualitativa de los encargados de la vigilancia deben su función en la epidemia. Entre otros considerar la identificación de otro marco de puntos, el cuestionario solicita a los la muestra para jóvenes solteros, que permita entrevistados que reporten el número de medir y dar seguimiento al comportamiento parejas sexuales regulares (cónyuges o sexual en este grupo. conviviente) que tuvieron en el año anterior, parejas sexuales comerciales pagadas y otras80 CAPÍTULO 6 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 80. Trabajadoras sexuales Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres El cuestionario para las trabajadoras El cuestionario para este grupo estásexuales se debe utilizar con las mujeres que diseñado para su utilización con los hombresvenden sus relaciones sexuales. Estas pueden que tienen contacto sexual regular, manual,ser las mujeres que se involucran en las oral o anal, con otros hombres. Como esterelaciones sexuales comerciales en burdeles o grupo puede ser extremadamente diverso enlas mujeres que venden las relaciones varios escenarios del país, el cuestionariosexuales indirectamente en lugares como probablemente tendrá que adaptarse alrestaurantes, paradas de camiones u otros contexto y cultura locales de las relacioneslugares identificados en el proceso de la sexuales de hombres con hombres.evaluación rápida. Se debe hacer notar quepuede ser más difícil para los entrevistadores En muchos lugares donde se puede tomaridentificar a este último grupo de mujeres y una muestra de los hombres que tienenobtener su participación en la encuesta, relaciones sexuales con hombres, tambiénporque muchas de ellas no desean ser pueden estar presentes los trabajadoresvinculadas con las relaciones sexuales sexuales. Sin embargo, debido a que estecomerciales. Es posible que se necesite grupo se involucra en relaciones sexualesprobar varios abordajes para facilitar su comerciales, son fundamentalmenteparticipación, incluyendo la adaptación del diferentes a los de la comunidad general decuestionario del segmento inicial sobre la los hombres que tienen relaciones sexualeselaboración de la comunicación. con hombres. Por eso no se recomienda que se combinen en la misma muestra o que sea En el pasado se han realizado algunos utilizado el mismo cuestionario. Para losintentos para utilizar una definición amplia trabajadores sexuales se debe preparar unpara las relaciones sexuales comerciales, tal cuestionario diferente (aquí no se incluye), elcomo: Intercambio de mercancías y servicios cual toma en consideración los contextos depor relaciones sexuales. La experiencia ha las relaciones sexuales comerciales.demostrado que estas definiciones ofreceninformación que es muy difícil de interpretar. Grupos que se traslapanEste cuestionario está diseñado para ser Ocurre frecuentemente que algunosutilizado solamente con las mujeres que miembros de los grupos descritos convenden sus relaciones sexuales por dinero en anterioridad, se involucran asimismo en otrosefectivo. comportamientos de riesgo, además de los que los definen como un grupo específico.Usuarios de drogas intravenosas Por ejemplo, algunas trabajadoras sexuales El cuestionario diseñado para los usuarios también se inyectan drogas, algunos jóvenesde drogas intravenosas contiene preguntas también se involucran en relaciones sexualessobre la frecuencia de la inyección de drogas, comerciales y algunos hombres adultos,comportamiento de compartir las jeringas y quienes podrían tomarse en la muestra queel equipo, limpieza del equipo y enfoca las relaciones sexuales con mujeres,comportamiento sexual. Este cuestionario se también se involucran en las relacionesdebe utilizar únicamente con los individuos sexuales de hombre con hombre.que son usuarios regulares de drogasintravenosas. Estos individuos son definidoscomo personas que se han inyectado drogas,por lo menos una vez, en el último mes. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 6 81
  • 81. Si la evaluación rápida señala que un proporciona un ejemplo de estas guías. Este número substancial de un grupo se involucra ejemplo es de importancia solamente para el en estos riesgos de “traslape”, el cuestionario cuestionario que fue utilizado en Zambia; los debe adaptarse para que refleje esta otros países tendrán que desarrollar sus situación. propias guías que acompañen a los cuestionarios adaptados localmente. Adaptación de los cuestionarios estandarizados La utilización de los cuestionarios Dentro de los muchos ítems que pueden estandarizados que se adjuntan, tiene muchas ayudar a garantizar la calidad, se puede ventajas. Primero, desarrollar el cuestionario utilizar la lista de verificación siguiente para es un proceso difícil y estos instrumentos mejorar el instrumento: contienen las formulaciones de preguntas, referencias de tiempo y patrones de omisión • Una investigación cualitativa antes de la ya examinados, y que se sabe que producen encuesta, para aprender las características datos de alta calidad. Segundo, como estos de los grupos y para conocer cuál es la instrumentos se han utilizado en numerosos mejor forma de abordarlos. escenarios alrededor del mundo, su uso • La adaptación integral y la prueba de los continuo permitirá que los resultados de la cuestionarios que son adaptados al vigilancia puedan ser comparados contexto local. internacionalmente para determinar las diferencias en la dinámica del cambio del • La verificación de que el lenguaje usado comportamiento y las características de los en los cuestionarios es claro para las diferentes grupos. personas que están siendo entrevistadas, y que las preguntas se pueden ser No obstante, todavía es esencial realizar la responder. prueba y adaptación de los instrumentos de • Destinar el tiempo necesario para realizar la encuesta para cada situación local. Esto la traducción y la retro-traducción, para requiere la traducción de los instrumentos a asegurar que los conceptos complejos se los lenguajes locales y la utilización de la puedan entender con una comprensión terminología local adecuada para garantizar común. que no se pierda el significado original de la • La utilización de cuestionarios pregunta. También será necesario realizar autoadministrados, cuando se encuesta a una investigación cualitativa e involucrar a los poblaciones que saben leer y escribir. miembros locales de los grupos, quienes pueden ayudar con la interpretación de las preguntas. Es también de gran utilidad desarrollar una guía para los entrevistadores y supervisores, la cual revisa pregunta por pregunta a lo largo del cuestionario, explicando con detalle el raciocinio sobre cada pregunta y la interpretación de su significado. Esta guía puede ser utilizada en la capacitación y también en el terreno, para clarificar ambigüedades o malos entendidos que puedan surgir. En el Apéndice 2 se82 CAPÍTULO 6 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 82. Tiempos De Los Comportamientos Consentimiento InformadoEsenciales Son importantes para los participantes la Potencialmente, uno de los aspectos más confidencialidad y el consentimientoconfusos del diseño del cuestionario puede informado, cuando la materia de laser el que se refiere a los períodos de tiempo investigación es una actividad ilegal oen que se realiza un comportamiento, y que estigmatizada como las de trabajo sexual, usose pregunta a los entrevistados. Por ejemplo, de drogas intravenosas o emigración ilegalcuando se pregunta a un hombre si ha tenido hacia otro país para trabajar. Entonces serelaciones sexuales con una trabajadora magnifica la importancia de la privacidad.sexual, el período de tiempo para estecomportamiento debería de ser ¿el mes No se pueden realizar encuestas delpasado? ¿los últimos 6 meses? o ¿el año comportamiento sin el consentimientopasado? informado del entrevistado. Deben hacerse esfuerzos especiales para asegurar que los Las personas tienden a recordar las potenciales candidatos a la entrevista,conductas recientes con mayor exactitud y comprendan sus derechos y los riesgosesto es un argumento a favor de un período involucrados, y que sepan que se estánde tiempo más corto. No obstante, si los realizando esfuerzos para garantizar que lacomportamientos no son extremadamente comunidad se beneficiará de la investigación.comunes y frecuentes, también un período Como se indicó anteriormente, involucrar acorto clasificará a sólo unos cuantos la comunidad en la planificación yentrevistados, haciendo difícil el seguimiento diseminación de la investigación es unade las tendencias del comportamiento en el manera de conseguirlo. Al mismo tiempo, lostiempo con algún grado de confianza entrevistadores deben estar capacitados paraestadística. Los períodos de tiempo de los informar a las personas sobre los propósitosindicadores de este documento y las de la encuesta y para solicitar elpreguntas de los cuestionarios, tratan de consentimiento del participante en formacompatibilizar estos dos factores divergentes clara y neutral. Se debe explicar a la personapara que el período de tiempo sea adecuado por entrevistar el propósito de la encuesta,para el entrevistado y sea analizable por el incluyendo los riesgos y los beneficios, yinvestigador. también las medidas que garantizarán la confidencialidad. El entrevistado potencial Se puede observar que al cambiar en el debe dar su consentimiento verbal a lacuestionario el período de tiempo de los entrevista y el entrevistador o entrevistadoracomportamientos, los resultados son debe firmar indicando que ha sido otorgadoradicalmente diferentes. Esto podría ser verbalmente el consentimiento informado.apropiado en el contexto local, pero también Algunas personas por ser entrevistadassignificaría que las comparaciones analíticas pueden negar su participación y en este caso,serían difíciles, si no imposibles, con otras los entrevistadores deben respetar losencuestas que utilizan diferentes períodos. derechos de la persona y agradecerle por su tiempo. Para garantizar la confidencialidad, ningún identificador debe ser registrado en el cuestionario del entrevistado. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 6 83
  • 83. Administración Del Cuestionario Y Garantía De Control De Calidad Entornos De La Entrevista Antes Y Durante El Trabajo En El En situaciones en que algunos miembros Terreno del grupo de interés podrían no saber leer y Si se tiene cuidado de mantener el control escribir, los datos de las EVC deben ser de calidad durante el trabajo en el terreno, se recolectados por un entrevistador capacitado, evitarán las dos principales fuentes de error quien explicará las preguntas al entrevistado que interfieren con la habilidad para y registrará las respuestas. Cuando todos los recopilar datos válidos. Una proviene de las entrevistados saben leer y escribir y tienen personas que recolectan los datos y la otra mayor educación, como los estudiantes, los proviene de las personas de quienes se entrevistados podrían anotar sus respuestas obtienen los datos. en un cuestionario anónimo, entregándolo en un sobre cerrado a un funcionario de la Generalmente se dice que las personas no recolección de datos, de forma que no se dicen la verdad respecto a su conducta sexual pueda distinguir de los de otros entrevistados. y que exageran, retienen información o El entrevistado suele ser más honesto en sus rehúsan admitir los comportamientos que no respuestas a las preguntas sensitivas cuando son aceptables culturalmente. La experiencia no se halla con un entrevistador frente a ha demostrado que existen técnicas que frente, del que podría temer que desapruebe pueden utilizarse para incrementar la su comportamiento. Esto puede incrementar posibilidad de compartir honestamente la validez de los comportamientos información. Cuando los entrevistadores autoreportados. están bien capacitados para dialogar sobre comportamientos sensibles con los No obstante, es importante que los entrevistados y los hacen sentirse cómodos, la entrevistadores capacitados realicen las investigación sugiere que los entrevistados entrevistas de la encuesta en lugares en proporcionarán información verdadera. donde las preguntas y las respuestas no puedan ser escuchadas por otras personas, y Las guías para la entrevista y de supervisión promuevan con el entrevistado una que se encuentran en el Apéndice 2 conversación que desarrolle comunicación, proporcionan un ejemplo de un instrumento antes de entrar a las preguntas de la necesario para garantizar la calidad del encuesta. Esto reducirá la posibilidad de que trabajo en el terreno. los entrevistados den respuestas que sean “socialmente aceptables” en lugar de decir la verdad. Si una tercera persona entra en la habitación o está muy cerca para escuchar, el entrevistador debe explicarle que es muy importante para la entrevista que el entrevistado esté solo.84 CAPÍTULO 6 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 84. Otros temas del control de calidad serefieren a las interacciones con los gruposencuestados. A menudo estas encuestas serealizan en comunidades que son vulnerablesy por lo tanto, renuentes a iniciar relacionescon extraños. Un componente esencial deesta labor es el de trabajar a través de lasorganizaciones de la comunidad que tienenrelaciones con la población objetivo. Enalgunos casos, tal como con los hombres quetienen relaciones sexuales con hombres o conlos usuarios de drogas intravenosas, seránecesario utilizar a los miembros de lacomunidad para hacer las entrevistas o apersonas que trabajan con ellos, debido a queno se puede esperar que se construya unarelación con los grupos en un período cortode tiempo. Si los entrevistadores noprovienen de la comunidad, deben serindividuos cuidadosamente escogidos paraque en ninguna forma constituyan unaamenaza para las personas que van a serentrevistadas. En todo momento debemantenerse el interés por la privacidad yconfidencialidad de la comunidad. Parte detodo el paquete de obtener resultados válidoses el de ganarse la confianza de lacomunidad. En resumen, los datos válidos y confiablespueden estar mejor garantizados alasegurarse que: • Los cuestionarios se han examinados en detalle. • Los entrevistadores están bien capacitados. • La administración de los cuestionarios incluye lograr comunicación y se utiliza consistentemente. • Se proporciona una atmósfera de confidencialidad. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 6 85
  • 85. Análisis e Interpretación de los ResultadosDespués 7 de que se recolecten los datos, se deben analizar paracalcular los indicadores escogidos, para estimar los cambios en losindicadores en el tiempo y para explorar las relaciones entre las variables.Los métodos de muestreo con probabilidad, que fueron explicados en elCapítulo 4, producen muestras representativas que se pueden duplicar ytambién permiten utilizar los métodos estadísticos para el análisis, en talforma que se pueda estimar la significación estadística y la exactitud de losdatos. Este capítulo presenta los métodos Existen numerosos programasrecomendados para el análisis estadístico de computarizados de análisis estadístico comolos datos provenientes de las encuestas Epi-Info, SPSS, SAS y STATA que se puedenrepetidas sobre los comportamientos de utilizar para analizar los datos delriesgo relacionados con el VIH. Se describen comportamiento. Estos programas facilitan elqué pruebas estadísticas son las más proceso de análisis por medio de pruebasapropiadas en diferentes escenarios y se estadísticas que utilizan fórmulasproporcionan fórmulas y ejemplos estandarizadas. Sin embargo, estas fórmulasdesarrollados para las pruebas más comunes. las deben utilizar los investigadores queSe examina la interpretación de los análisis comprenden totalmente estas pruebas, susestadísticos y se hace un perfil de las líneas suposiciones y sus limitaciones. Agenerales de las fuentes más comunes de continuación se presenta información básicasesgo. con relación a estas pruebas estadísticas. En el Apéndice 5 se proporciona también, para propósitos de explicación, algunos cálculos realizados en forma manual de estas pruebas estadísticas. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 7 87
  • 86. Métodos Recomendados de Análisis El análisis bivariado: Este análisis se realiza Estadístico para determinar si una variable influencia la Los análisis estadísticos de los datos de distribución de otra. En estos análisis, vigilancia del comportamiento se pueden usualmente las variables son divididas en dos dividir en dos categorías: categorías, la variable independiente o explicativa y la variable dependiente o de • Análisis con una ondulación de datos resultado. Generalmente el análisis bivariado • Análisis de la tendencia con múltiples busca las asociaciones entre una variable ondulaciones explicativa y una variable de resultado. Por ejemplo, podría haber una asociación entre En cada una de estas categorías se pueden la edad de un entrevistado (la variable observar las variables de diferentes maneras. explicativa) y su uso de condones (la variable Una variable es un aspecto de la persona o de de resultado). Las pruebas estadísticas en el su comportamiento que se puede medir o análisis bivariado determinan si cualquier registrar, por ejemplo su edad o el uso de diferencia observada refleja una verdadera condones. Las siguientes clases de análisis son diferencia o se puede deber a la casualidad. posibles: El análisis multivariado: Este análisis se El análisis univariado: Se refiere al análisis realiza para observar la influencia de más de de la distribución de sólo una variable. La dos variables sobre otra, debido a que las mayoría de los indicadores definidos para los relaciones entre las variables son propósitos de la vigilancia del generalmente complejas y entrelazadas. Las comportamiento se calculan a través del técnicas multivariadas pueden señalar los análisis univariado. Por ejemplo, incluirán la efectos individuales de varias variables proporción de hombres jóvenes que han explicativas sobre una variable de resultado, tenido relaciones sexuales con más de una la que puede estar relacionada con cada una pareja durante un período de tiempo de las otras variables. determinado o la proporción de usuarios de drogas intravenosas que compartieron el Si se utiliza el muestreo de agrupación de equipo la última vez que se inyectaron las etapas múltiples, se necesitará considerar los drogas. Para estas proporciones se calculan efectos de la agrupación y de la ponderación. los intervalos de confianza, para indicar la Éstos se examinan en el Capítulo 5. exactitud de estas estimaciones. Cuando se analizan las ondulaciones múltiples, se Análisis de una Ondulación de Datos utilizan técnicas estadísticas para calcular si los cambios observados en las proporciones El análisis univariado pudieron haber ocurrido por casualidad o si El análisis univariado es el análisis más esos cambios tienen la posibilidad de reflejar básico, y por lo general es el más importante cambios reales. debido a que demuestra la distribución de cada variable, algunas de las cuales son indicadores esenciales de prevención. En las EVC, el análisis univariado consiste primariamente en la construcción de indicadores provenientes de las variables categóricas. Una variable categórica es una variable que no es numérica, que generalmente se define en categorías (como88 CAPÍTULO 7 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 87. grupo étnico) o en una respuesta a una Cuando el tamaño de la muestra se hacepregunta de sí o no (como uso consistente más grande, los intervalos de confianza sondel condón). Muchos indicadores de más estrechos y se puede estar más seguro devigilancia del comportamiento consisten en el la precisión de las estimaciones.porcentaje de los entrevistados que entra encierta categoría, como la categoría de Los indicadores basados en proporcionespersonas que utilizaron condones la última simples se calculan dividiendo el número devez que tuvieron relaciones sexuales con una los que reportan el comportamiento por elpareja no regular. número total de entrevistados a los que se les preguntó sobre el comportamiento. En casos Debido a que la EVC hace preguntas en donde el indicador se expresa como unsolamente a una muestra del universo de las porcentaje (que generalmente es el caso) elposibles personas por entrevistar, el indicador resultado debe ser multiplicado por 100. Porcalculado de las respuestas de los lo tanto, si a 700 muchachas de la escuelaentrevistados, puede no reflejar la verdadera secundaria se les preguntó si habían tenidoproporción de los miembros del grupo que relaciones sexuales y 460 contestaron que síentran en la categoría en cuestión (en otras habían tenido, el cálculo para el siguientepalabras, quiénes tienen el comportamiento indicador sería el porcentaje de lasen cuestión). Por lo tanto, es de utilidad muchachas de la escuela secundaria quecalcular los intervalos de confianza con alguna vez han tenido relaciones sexuales:relación al indicador. Un intervalo deconfianza es un rango en el cual se está Indicador 1 = 460/700 x 100 = 65,7%seguro, dentro de un grado especificado, deque la proporción de personas que reportan En algunos casos, puede ocurrir que elel comportamiento es exacta. De hecho, es denominador no sea “todos losimportante recordar que los “verdaderos” entrevistados”, sino que sea “todos losvalores de las proporciones nunca se entrevistados que reportaron otroconocen. Más bien, sobre la base de la teoría comportamiento”. Por ejemplo, se puedeestadística, se construyen los intervalos de calcular un indicador para el porcentaje deconfianza, los que nos ofrecen un rango las muchachas sexualmente activas de ladentro del cual asumimos recae el valor escuela secundaria que alguna vez utilizaronverdadero. condón. En este caso, solamente se haría la pregunta a las 460 muchachas que han Generalmente, se establece en 95% el nivel tenido relaciones sexuales alguna vez. Si 194de confianza utilizado para calcular este de ellas respondieron que sí han utilizadorango. Por ejemplo, si una encuesta condón, el indicador sería:demuestra que 15% de los chóferes decamiones han tenido relaciones sexuales con 194/460 x 100 = 42,2%una trabajadora sexual en el año anterior, yse ha calculado que el intervalo de confianza El intervalo de confianza estáde 95% está entre 12 y 18%, esto significa fundamentado en el error estándar de unque se está 95% seguro de que el valor porcentaje. El error estándar (ES) se calculaverdadero cae dentro de estos valores. Esto de la siguiente manera:ayuda a comprender la exactitud y laprecisión de las estimaciones obtenidas. ES = √(p( 100 – p)) √n ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 7 89
  • 88. donde n es el tamaño de la muestra en el Un ejemplo de Tamil Nadu, India numerador del indicador y p es el porcentaje Estos datos provienen de la primera serie en el cual se observa la variable de resultado de vigilancia del comportamiento en Tamil (ej. el indicador por sí mismo). Nadu, India. Los datos presentados tanto en la tabla como en el formato gráfico, son para El intervalo de confianza de 95% se calcula un indicador clave: El porcentaje de los de la siguiente forma: hombres que utilizó condón la última vez que tuvo relaciones sexuales con una trabajadora 95% IC = p ± 1,96 (ES) sexual, dividido entre todos los hombres que tuvieron relaciones sexuales con una Al comparar el mismo indicador en dos trabajadora sexual en el año anterior. En la poblaciones solamente se puede estar seguro tabulación de los datos, es útil dar los de que hay una diferencia real si el traslape números verdaderos en el numerador y en el es pequeño o no lo hay en los intervalos de denominador, como también el porcentaje y confianza de los dos indicadores. Los el intervalo de confianza de 95%. Es indicadores basados en las variables especialmente importante dar los categóricas y los intervalos de confianza que numeradores y los denominadores cuando el están relacionados con estos, por lo general denominador no es el tamaño de la muestra se presentan gráficamente utilizando un total (como es el caso en este indicador en cuadro de barras con líneas que denotan el donde solamente los hombres que han intervalo de confianza. tenido relaciones sexuales con una trabajadora sexual están incluidos en el denominador). Tabla 7.1 Porcentaje de hombres (grupo objetivo) que reportó usar condón durante su más reciente relación sexual con una pareja de comercio sexual (Tamil Nadu) Grupo de entrevistados % N Intervalo de confianza de 95% Pacientes masculinos de ITS 15 68/435 11,6, 18,4 Choferes de camiones y ayudantes 55 144/262 49,0, 61,0 Trabajadores de fábricas 28 27/97 19,0, 37,0 Estudiantes varones 80 14/18 61,5, 98,5 Fuente: Proyecto de Prevención y Control del SIDA (APAC), Servicios Voluntarios de Salud, Chennai, Tamil Nadu, India, 199690 CAPÍTULO 7 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 89. El siguiente es un ejemplo de cómo Sin embargo, este rango demasiado ampliocalcular el intervalo de confianza de 95% hace que sea difícil para los administradoresbasándose en los datos anteriores. del programa responder con programas de prevención apropiados para este grupo y Pacientes masculinos de ITS: medir cuán exitosos han sido los esfuerzos anteriores. Si el valor verdadero se encuentra n = 435, p = 15. más cerca de 99%, entonces la utilización de condón es muy alta y la batalla ha sido 95% IC = 15± 1,96 * √( 15* 85 ) parcialmente ganada. En este caso, las √435 estrategias de prevención podrían ser orientadas mejor para el mantenimiento de = 15 ± 3,36 los comportamientos deseados. Pero debido a que hay un intervalo de confianza muy 95% IC = 11.6 – 18,4 amplio, el valor verdadero podría probablemente estar cerca de 62%, lo que En estos datos, parece ser que el uso de indica que una proporción significativa de lacondón en el acto sexual comercial más población todavía se está poniendo en riesgoreciente, es relativamente bajo entre los a la infección por el VIH. Esto ejemplifica lapacientes masculinos de ITS en Tamil, Nadu, dificultad de interpretar los datos que tieneny debido a que el tamaño de la muestra es intervalos de confianza muy amplios.grande, se puede estimar con algún grado deseguridad. Es muy posible que las relaciones El análisis bivariadosexuales recientes no protegidas con una El análisis bivariado se utiliza para investigartrabajadora sexual puedan ser la fuente de las la relación entre dos variables diferentesITS que condujeron a la inclusión del (generalmente variables categóricas en elentrevistado en la muestra de la encuesta. En caso de las EVC) que pueden estar asociadas.el otro extremo del espectro se encuentran Las variables están asociadas si el valor de unalos estudiantes masculinos, de los cuales 80% nos dice algo acerca del valor de la otra. Porutilizaron condón la última vez que tuvieron ejemplo, generalmente el nivel de educaciónrelaciones sexuales con una trabajadora está asociado con el nivel de ingresossexual, de acuerdo a los hallazgos de la económicos. Si se sabe que una persona tieneencuesta. Sin embargo, debido a que una educación universitaria, se podría asumirsolamente 18 estudiantes reportaron que gana más dinero que otra persona querelaciones sexuales con una trabajadora no terminó la escuela primaria. Obviamentesexual en el último año, el denominador para habrá excepciones. La función de las pruebaseste indicador es muy pequeño y el intervalo estadísticas en el análisis bivariado, es la dede confianza es muy amplio. El rango de la determinar hasta dónde la asociación esproporción de estudiantes que utilizó condón verdadera en un nivel de la población, y hastala última vez que tuvo relaciones sexuales con donde ésta podría haber ocurrido solo poruna trabajadora sexual se encuentra, de casualidad.acuerdo a estos cálculos, entre 62 y 99%. Enotras palabras, en cualquier punto bajo las Dentro de este contexto, la prueba másdos terceras partes de los estudiantes hasta comúnmente utilizada se conoce como latodos los estudiantes utilizaron condones la prueba del Chi-cuadrado, generalmenteúltima vez que tuvieron relaciones sexuales escrita utilizando la siguiente anotación: χ2con una trabajadora sexual. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 7 91
  • 90. Tabla 7.2 Número reportado de parejas sexuales no regulares en los últimos 12 meses, entre choferes de camión, de acuerdo a la edad del chofer. Costa de Marfil, 1998 Número de parejas sexuales, últimos 12 meses 0 1 2 3+ Media Totales 38,7% 12,9% 19,4% 29,0% 100% < 20 2,1 n = 12 n=4 n=6 n=9 n = 31 50,9% 21,1% 12,3% 15,8% 100% 20 - 24 1,2 n = 87 n = 36 n = 21 n = 27 n = 171 56,4% 21,8% 8,3% 13,5% 100% 25 - 29 1,3 n= 75 n = 29 n = 11 n = 18 n = 133 78% 11,5% 4,8% 5,7% 100% 30+ 0,6 n = 177 n = 26 n = 11 n =13 n = 227 Fuente: Reporte de la encuesta EVC entre choferes de camión en Costa de Marfil, 1998. ENSEA,FHI/ IMPACT,SPFS. (Nota: Los datos fueron ligeramente modificados con el propósito del ejemplo). La prueba del Chi-cuadrado funciona sobre contexto de las EVC, la variable explicativa el principio de la hipótesis nula. Ésta asume casi siempre será una característica de la que no hay diferencia en la variable de población, mientras que la variable de resultado de acuerdo a la variable explicativa resultado frecuentemente será un indicador con la cual se encuentra asociada y examina del comportamiento de riesgo sexual o del esa suposición. Si la distribución de la uso de drogas. Como se mencionó con variable de resultado por la variable anterioridad, generalmente los investigadores explicativa es idéntica (ej. si no existe utilizan los programas computarizados de diferencia entre los grupos) entonces χ2 = 0. análisis estadístico para realizar las pruebas estadísticas, e incluyen las pruebas de Chi- Mientras más grande sea la diferencia cuadrado. verdadera en la distribución de acuerdo a la variable explicativa, más grande el χ2. Un ejemplo de la Costa de Marfil La Tabla 7.2 enseña los datos de la primera La estadística del Chi-cuadrado se puede vuelta de la vigilancia del comportamiento, observar en una tabla de valores del Chi- realizada en la Costa de Marfil en 1998. cuadrado (Apéndice 5) para determinar si la Además de proporcionar los datos en el diferencia entre las variables explicativas indicador que se refiere a los números de alcanza significación estadística. parejas no regulares para toda la muestra de los hombres sexualmente activos, la tabla Para calcular una distribución que compara también presenta los datos clasificados por dos variables, es necesario determinar cuál es edad a fin de poder mostrar la relación entre la variable explicativa y cuál es la variable de estas variables.1 1 resultado y elaborar una tabla. Dentro del En esta encuesta no regular se define como una pareja sexual a la persona que el entrevistado ha conocido recientemente pero donde no hubo intercambio de dinero. Este concepto es diferente al de la definición actual estandarizada, en donde las parejas no regulares son parejas que no son cónyuges ni parejas que viven juntos.92 CAPÍTULO 7 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 91. Para poder presentar un ejemplo resuelto los libros de texto básicos sobre estadística.de la distribución del χ2, consideraremos En las EVC, la prueba más común para lasolamente la primera variable, la edad, que se tendencia es la prueba para las tendencias endescribe en la Tabla 7.2. el tiempo. La fórmula se puede encontrar en cualquier libro de texto estándar de Una mirada a esta Tabla sugiere que los estadística.hombres mayores tenían más posibilidadesque los más jóvenes de tener parejas no El análisis bivariado con variables binarias:regulares en los últimos 12 meses, mientras Una fórmula rápidaque los hombres más jóvenes tenían mayor Cuando en un análisis bivariado cada unaposibilidad que los hombres mayores de de las variables es una variable binaria contener dos o más parejas no regulares en ese solamente dos valores (Por ejemplo: Hombre,período de tiempo. Sin embargo, también mujer, utilización o no de condón), se puedeobservamos que hay más hombres mayores utilizar una fórmula rápida para calcular laque hombres jóvenes en el total de la distribución del Chi-cuadrado. Las variablesmuestra, y solamente un puñado del total de se disponen en una Tabla como se demuestrala muestra (31 de 562) está en la categoría a continuación, versión de la tabla que semás joven de los adolescentes. La forma para conoce como una “tabla de dos por dos”. Ladeterminar si existe una relación tabla aparecerá de la siguiente forma:estadísticamente significativa entre la edad(variable explicativa) y las relaciones sexuales Total de filasno regulares (variable de resultado), es la decalcular un valor de χ2. El valor de χ2 paraeste ejemplo en particular es 40,8, con unvalor de p menor que 0,001. Por lo tanto, Total de columnaspodemos concluir que la edad estárelacionada significativamente con el número La formula de cálculo rápido para este tipode parejas sexuales en esta población. de tabla es:Pruebas para tendencia dentro del análisis χ2 = (AD-BC)2*Nbivariado EFGH Si una variable en el análisis bivariado, esuna que puede ser dividida en categorías Cuando ya se ha calculado la estadísticaordenadas (como las categorías por edad en para el Chi-cuadrado, el valor de p puedeel ejemplo anterior), y la otra variable tiene encontrarse en una tabla de Chi-cuadrado dedos valores posibles, entonces es posible cualquier libro de texto estándar deutilizar una prueba de χ2 para la tendencia. estadística y también se proporciona en el Apéndice 5. Por ejemplo, si la categoría de los númerosde parejas no regulares, en el ejemplo Con las tablas de dos por dos, el númeroanterior, se redujera de cuatro a solamente total de entrevistados (ej. N) debe ser mayordos (ej. cero contra uno o más), sería posible que 40. Este método es válido también si eldeterminar si tener más parejas estaría número de entrevistados se encuentra entreasociado significativamente con la edad en 20 y 40 y si ningún valor esperado es menordescenso. La fórmula para este tipo de que 5.análisis de la tendencia se encuentra en todos ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 7 93
  • 92. Conclusiones falsas: El peligro de elementos buscando una relación entre la posesión de confusos en el análisis bivariado un Mercedes Benz y la TB, probablemente se Es particularmente importante estar encontraría una, pero esta relación hubiera consciente de las confusiones en el análisis sido confundida por la asociación con ambas bivariado. La confusión puede suceder variables de resultado (TB) y explicativa (la cuando una de las variables que se está pertenencia de un Mercedes) con el estado tratando como una variable explicativa en el socioeconómico. análisis, se asocia con la variable de resultado pero independientemente está asociada con Esto significa que cuando ya se ha realizado otra variable explicativa, la cual puede ser la el análisis bivariado, es prudente poner las verdadera causa de la asociación observada. variables que han demostrado estar asociadas con el resultado de interés, en otros tipos de Un ejemplo simple puede ayudar a explicar pruebas que controlan los posibles elementos esta confusión. Supongamos que hubo que confunden. Hay dos formas de hacer encuestas transversales enfocando la esto. tuberculosis en Jakarta, con la prevalencia de TB como la variable de resultado en el Si un elemento de confusión o elementos estudio y varios factores sociodemográficos potenciales de confusión se conocen con como las variables explicativas. Si fue incluida anterioridad, se puede utilizar una prueba de la pertenencia de un Mercedes Benz dentro χ2, conocida como la prueba de Mantel- de las variables explicativas, casi con toda Haenszel. Esta prueba divide la variable seguridad, los investigadores encontrarían confusa en varias categorías y compara cada una asociación inversa entre la pertenencia categoría con una variable de resultado, de un Mercedes Benz y TB. Los propietarios utilizando tablas de dos por dos, para de los Mercedes tendrían menos controlar los elementos confusos. En el probabilidad de tener TB que las personas ejemplo anterior, para investigar la relación que no eran propietarias de Mercedes, y las entre la posesión de un Mercedes y la TB, se asociaciones probablemente serían altamente desearía controlar el efecto potencial de significativas estadísticamente. confusión del ESE (estado socioeconómico) a través de examinar la asociación entre la ¿Significa eso que ser propietario de un posesión de un Mercedes y la TB para cada Mercedes Benz protege contra la TB? No. grupo de riqueza. Si en el estudio hubiera Éste es un caso clásico de confusión. La TB tres grupos de ESE (ej. ingresos mayores de está asociada significativamente con el estado 10.000 al año, ingresos entre 5.000-9.999 al socioeconómico (ESE), con las condiciones año e ingresos < 5.000 al año) entonces se pobres de la vivienda, con dietas carenciales y construiría una tabla de dos por dos para con otros factores de estilo de vida que cada grupo de ESE y la estadística del Chi- acompañan a un estado socioeconómico cuadrado de Mantel-Haenszel podría bajo. Las personas pobres tienen más calcularse para ver si el ESE es un factor de probabilidad de tener TB que las personas confusión. adineradas. También tienen mucho menos probabilidad de poseer un Mercedes Benz que las personas adineradas. La relación entre ser adinerado y poseer un Mercedes Benz es independiente de la relación entre ser rico y tener TB. Así que si se estuviera94 CAPÍTULO 7 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 93. La realización de esta prueba en el ejemplo El resultado de una regresión logísticaproporcionado anteriormente daría, casi puede expresarse en términos de una razónnaturalmente, un resultado que no era de disparidad. En el contexto de las EVC,estadísticamente significativo. En otras esto significa la posibilidad de que alguien,palabras, esto llevaría a los investigadores a de cierta categoría, se comporte de ciertoconcluir que una vez que el nivel del ESE (el modo, comparado con alguien que no estáelemento de confusión en el ejemplo)se ha en esa categoría. Cuando se controlan loscontrolado, no existe una asociación factores de confusión, que puedensignificativa entre la posesión de un Mercedes influenciar el resultado, el resultado sey la probabilidad de estar infectado con TB. conoce como una razón de disparidad ajustada. Por ejemplo, la razón de disparidad Otro tipo de análisis más complejo controla podría describir la posibilidad de que unavarios elementos de confusión a la vez. Este trabajadora sexual, que gana 100 francos portipo de análisis se conoce como el análisis cliente, haya utilizado un condón con sumultivariado. último cliente, en comparación con una trabajadora sexual que gana 10 francos porAnálisis multivariado cliente. Entre otros factores, el cálculo puede El análisis multivariado se utiliza para controlar la edad, el origen étnico y el nivelexaminar la relación entre un número de de educación de la trabajadora sexual.diferentes variables explicativas y una variablede resultado. Este análisis busca las En general, las razones de disparidad seinteracciones entre las distintas variables expresan con relación a un nivel de laexplicativas. variable de interés que se establece en un valor de 1,0. Esta categoría se conoce como elRegresión logística grupo de referencia. En el ejemplo anterior, La regresión logística es la forma más imaginen que las trabajadoras sexuales quecomún de análisis multivariado cuando se ganan 10 francos son el grupo de referencia,manejan las variables categóricas, como las la razón de disparidad para las trabajadorasque comúnmente se miden en las EVC. La sexuales que ganan 50 francos es 1,6 y laregresión logística es particularmente razón de disparidad para las trabajadorasadecuada cuando se investigan conjuntos de sexuales que ganan 100 francos es 2,0. Estodatos que incluyen algunas variables de significa que las trabajadoras sexuales queconfusión potenciales. ganan 50 francos tienen un 60% (o 1,6 veces) más posibilidad de haber utilizado un condón La regresión logística utiliza técnicas en su última relación sexual que lasestadísticas más sofisticadas para determinar trabajadoras sexuales que ganan 10 francos.si la variable explicativa en cuestión tiene un Similarmente, las trabajadoras sexuales queefecto independiente sobre la variable de ganan 100 francos tienen dos veces másresultado después de controlar los efectos de posibilidad, como grupo de referencia, deconfusión de otras variables. Los métodos haber utilizado un condón en su últimaestadísticos utilizados son demasiado relación sexual.complejos para ser descritos en detalle eneste documento. La regresión logística serealiza siempre con una computadora y paraayudar en este proceso están disponiblesvarios programas de computaciónestandarizados. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 7 95
  • 94. Pruebas de significación para la regresión logística La prueba más común utilizada para Como todos los tipos de análisis, el análisis analizar las tendencias es el Chi-cuadrado de regresión logística incluye pruebas para la para la tendencia. El propósito de utilizar esta significación estadística. Los programas prueba es el de comparar las tendencias entre estadísticos computarizados que realizan la las diferentes vueltas de la encuesta con un regresión logística, usualmente pueden indicador que es medido en términos de una producir intervalos de confianza de 95% para variable binaria. Por ejemplo, ¿ha aumentado cada razón de disparidad, y también un valor la utilización del condón entre los choferes para p. Este intervalo de confianza de camión durante las últimas tres vueltas de proporciona una indicación del rango en que la encuesta, de manera que sea se puede estar 95% seguro de la precisión de estadísticamente significativo y no solamente la razón de disparidad. Si el intervalo de debido a la casualidad? Los programas confianza se extiende de menos uno a más de uno, estadísticos computarizados calculan el Chi- no hay una diferencia significativa entre la cuadrado para la tendencia. categoría investigada y la categoría de referencia. Esto se debe a que la razón de disparidad de Ejemplo de la India 1,0 está incluida en el intervalo de confianza La figura 1 muestra las tendencias sobre el y no significa una disparidad de asociación uso del condón reportadas por dos subgrupos mayor. En este caso, el valor de p, que indica masculinos de población, a los cuales se les la probabilidad de que la diferencia entre las ha hecho una encuesta como parte de la dos categorías ocurrió por casualidad, será vigilancia del comportamiento en Tamil mayor que 0,05. Nadu: los camioneros y los trabajadores de fábricas. La gráfica sugiere que el uso del Análisis de las tendencias del condón durante la última relación sexual con comportamiento en el tiempo una trabajadora sexual se ha incrementado Así como se quiere tener la seguridad de en ambos grupos. Sin embargo, esto que las diferencias en el comportamiento solamente puede ser establecido a través de observado entre las poblaciones o los una prueba estadística para la tendencia. subgrupos de población en un determinado momento en el tiempo son verdaderas y no son el resultado de errores en el muestreo o de elementos de confusión, así también se quiere estar seguro de que las tendencias en el comportamiento observado en el tiempo, son verdaderas. Por estas razones también se realizan las pruebas de significación estadística para las tendencias a través del tiempo.96 CAPÍTULO 7 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 95. Figura 8: Porcentaje de hombres que reporta la utilización del condón durante laúltima relación sexual con una trabajadora sexual en Tamil Nadu 100 Choferes de Camión 90 Trabajadores de Fábrica 80 75* 70 66 67* 60 55 50 41 40 28 30 20 10 0 1996 1997 1998 *p< .05 indica una tendencia significativa estadísticamente. Fuente: The AIDS Prevention and Control Project (APAC), Voluntary Health Services Chennai, Tamil Nadu, India, 1998. Al utilizar la prueba del Chi-cuadrado para Para las muestras que hayan utilizado losla tendencia, resulta que ambas líneas de diseños de agrupación de etapas múltiples setendencia son estadísticamente significativas. deben utilizar análisis más sofisticados. EstoLa estadística de la prueba del Chi-cuadrado se debe a que el efecto del diseño delpara la tendencia de la utilización de condón muestreo basado en agrupación se debepara los camioneros es 67,84, con valor de p tomar en consideración cuando se analizande <0,001. Para los trabajadores de fábrica, el las tendencias (Capítulos 4 y 5). Para estosvalor del Chi-cuadrado es 521,55, también propósitos se recomienda consultar con uncon un valor de p de <0,001. Puesto que el estadístico que esté familiarizado con losvalor de p es menor que el valor estricto de programas de análisis estadístico.0,001, estamos más de 99% seguros de que latendencia observada es verdadera y no sedebe a un error del muestreo. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 7 97
  • 96. En algunos casos, puede ser aconsejable Las fuentes principales de sesgo potencial realizar la regresión logística sobre una incluyen las siguientes: tendencia observada para controlar las variables confusas. Por ejemplo, si la Sesgo de selección distribución demográfica del grupo de El sesgo de selección es probablemente la respuesta ha cambiado significativamente fuente más importante de sesgo para las EVC. durante un período de varios años, se Éste aparece cuando los comportamientos desearía controlar estas características para individuales relacionados al VIH de quienes poder estar seguros de que no han afectado actualmente participan en la encuesta, la tendencia observada en el tiempo. En estos difieren de los comportamientos de casos, se proporciona una razón de individuos que no participan. La razón por la disparidad ajustada para la tendencia en el cual la EVC pone tanta atención al tiempo. Esto se puede interpretar como el relevantamiento de mapas y a las técnicas de promedio de la disparidad del cambio, de muestreo es precisamente para tratar de una ondulación a la próxima, sobre el eliminar, tanto como sea posible, el sesgo de período de tiempo observado. selección. Pero persiste el hecho de que la mayoría de los grupos de interés para las Fuentes de sesgo EVC, son difíciles de enumerar y de alcanzar, Además de los elementos potenciales de y si tuvieran que hacerse algunos confusión descritos anteriormente, los que se compromisos, habría la posibilidad de pueden corregir en el análisis como se ha permitir que se infiltrara el sesgo de selección descrito, hay muchas fuentes potenciales de en la encuesta. Un ejemplo, que se discutió sesgo en las EVC, como en cualquier tipo de con anterioridad, es el de las ONG, cuando vigilancia. En el contexto de las EVC, el sesgo están como socios con agentes líderes en el describe las diferencias sistemáticas entre los proceso del muestreo. Aunque éstas pueden resultados obtenidos por una encuesta y la asegurar un buen acceso a la comunidad, “verdadera” situación en la población. Los también pueden inclinarse a incluir en el investigadores necesitan estar atentos a las marco del muestreo a un número fuentes potenciales de sesgo que en muchos desproporcionadamente grande de lugares o casos pueden ser minimizadas con una de individuos que están en contacto con sus planificación adelantada y cuidadosa. Los servicios. Cuando sus servicios incluyen los funcionarios de vigilancia necesitan estar muy servicios de prevención del VIH, se puede atentos a los sesgos que podrían cambiar con esperar que estos individuos puedan tener el tiempo. Las fuentes de sesgo que son comportamientos más seguros que otros constantes en el tiempo distorsionan los miembros del grupo que no tienen acceso a valores específicos de los indicadores, pero estos servicios. las tendencias medidas en el tiempo todavía serán consistentes con los cambios reales. No obstante, si un sesgo cambia con el tiempo, puede distorsionar las tendencias en formas impredecibles.98 CAPÍTULO 7 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 97. Los cambios en la metodología del Una importante fuente potencial de sesgomuestreo en el tiempo pueden resultar en de selección es el sesgo del rechazo. Las EVCsesgo de selección, haciendo que las interrogan a las personas sobretendencias en el tiempo sean más difíciles de comportamientos personales yinterpretar que cuando se utiliza una frecuentemente sobre comportamientosmetodología consistente. ilegales. Por lo tanto, es absolutamente esencial que el propósito del estudio se Aun cuando se mantenga la misma explique cuidadosamente a las personasmetodología de muestreo, los cambios en el seleccionadas para la entrevista, y que seclima político o social podrían tener obtenga su consentimiento total parainfluencias importantes en los individuos participar, antes de que se inicien lasincluidos en una encuesta. Por ejemplo, la preguntas. El sesgo de rechazo emergetoma de medidas enérgicas contra los cuando quienes se niegan a participar, tieneninmigrantes ilegales podría cambiar distintos comportamientos que los quecompletamente el perfil de la población de aceptan participar. En el caso de las EVC, ellas trabajadoras sexuales entre una encuesta y sesgo de rechazo muy bien puede subestimarla siguiente. Las diferencias en el los niveles verdaderos del comportamiento decomportamiento de riesgo en el tiempo, riesgo, debido a que las personas dejan depueden no reflejar un cambio del participar por no querer admitir conductascomportamiento en este caso, pero puede que reconocen de riesgo. Los informes de lasignificar que la población medida ya no es la encuesta siempre deben especificar quémisma. Debe observarse que el recambio proporción de la muestra seleccionada serápido de la población es característico de negó a participar y deben proporcionar, enmuchos grupos de interés para los programas donde estén disponibles, los perfilesde prevención del VIH. Mientras la población sociodemográficos de los que rehusaron.de la muestra se relacione en la misma formacon la población más amplia, a la que serán Una forma de tratar de medir laextrapolados los resultados, no aumentará el importancia del sesgo de rechazo es la deerror del muestreo. Sin embargo, sí afectará recopilar algunas variables básicasla interpretación de las tendencias en el sociodemográficas de los participantestiempo. seleccionados, incluyendo a aquéllos que se niegan a participar en el estudio. Estas variables pueden compararse con las mismas variables de los entrevistados de las series anteriores de la encuesta (como con las de quienes rehusaron participar) para ver si cualquiera de las diferencias sistémicas es discernible. Las variables que ayudarán a juzgar la posible magnitud del sesgo de selección dependerán de la situación local, pero podrían incluir nacionalidad, provincia de origen, período de tiempo asociado con el lugar, etc. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 7 99
  • 98. Sesgo de medición Otra fuente de error potencial en las encuestas es el error en la medición de las variables. Esto puede surgir cuando los formularios de las encuestas no están claros, por ejemplo, cuando el significado de una pregunta en el idioma local está sujeto a diferentes interpretaciones. También el sesgo del entrevistador puede afectar la medición correcta del comportamiento. Algunos entrevistadores pueden juzgar más que otros y los entrevistados pueden estar más o menos dispuestos a informar al entrevistador sobre comportamientos estigmatizados, dependiendo de la actitud del entrevistador. Generalmente, la fuente más importante de sesgo de medición puede ser la falta de voluntad por parte de las personas para decir la verdad acerca de su comportamiento sexual o de la utilización de drogas. No está claro en qué proporción esto tiene la posibilidad de cambiar con el tiempo. Cuando un entrevistador tiene que cambiar una respuesta verbal por una que se acomode a una categoría codificada también se pueden influenciar los resultados, prefiriendo constantemente una categoría sobre otra cuando las respuestas son ambiguas. Muchas de las dificultades asociadas con el sesgo de medición se pueden minimizar a través de una activa supervisión y una capacitación integral de los entrevistadores y del personal de la encuesta.100 CAPÍTULO 7 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 99. Utilización de Datos Recolectados para Mejorar los Esfuerzos de Prevención del VIH 8No hay razón para recopilar los datos del comportamiento a menos queestos se utilicen y que esta utilización sea en beneficio de las personas dequienes se recopilaron. Uno de los primeros temas en el proceso deplanificación de las EVC debe ser la decisión de cómo van a ser utilizadoslos datos, tal como fue descrito en el Capítulo 2. Esperar hasta que los datos se hayan Al comienzo de este documento serecopilado para decidir cómo serán mejor examinaron las diferentes razones para hacerutilizados puede conducir a oportunidades seguimiento del comportamiento. Esteperdidas. Fragmentos de información, que capítulo describe los usos particulares que sepodrían ser particularmente persuasivos para pueden dar a los datos después de sulas personas que toman decisiones políticas recolección y análisis. También describeen un contexto local, solo podrán recopilarse cómo pueden conformarse los datos ensi se ha planificado el uso de los datos antes forma diferente para distintas audiencias, y alde que se inicie la recopilación. También mismo tiempo, el documento hacedebe reconocerse que la información que sugerencias para la presentación de lossurge de la recopilación de los datos y del mismos.proceso de análisis, si no se ha planificadoanticipadamente, podría influir de manerasimpredecibles en la utilización final de esosdatos. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 8 101
  • 100. Estímulo a las personas que toman decisiones Concienciación del público sobre la amenaza que políticas para que promuevan la prevención del representa el VIH VIH Muchas epidemias generalizadas han No se necesita convencer a los funcionarios alcanzado su estado actual porque la de salud pública de la importancia de dedicar población general no sabía o no quería creer tiempo y recursos para prevenir la que estaba en riesgo de la infección por el transmisión del VIH. No se puede decir lo VIH. Las encuestas del comportamiento en la mismo de los políticos en otros sectores, población general y en los grupos quienes se ven confrontados con sus propias seleccionados, pueden ilustrar la extensión prioridades. que tiene el comportamiento de riesgo continuo. Los resultados de esas encuestas, En las primeras etapas de la epidemia, presentados al público en general a través de datos del comportamiento sólidos y bien los medios de comunicación o en otras diseñados pueden advertir sobre la formas apropiadas, aumentarán el grado de posibilidad de una diseminación rápida del concienciación sobre el riesgo de las VIH y estimular a los políticos a actuar para relaciones sexuales sin protección con prevenir la transmisión. Pero serán efectivos cualquier pareja. solamente si se presentan en un lenguaje que los políticos puedan entender, lenguaje que Es también importante para el público y puede variar de acuerdo a las audiencias para los miembros de grupos específicos estar objetivo. Entre más simple sea el mensaje que conscientes de las tendencias del se dirige a las personas esenciales que toman comportamiento en el tiempo. Saber que decisiones políticas, mayor es la posibilidad otras personas están adoptando de que produzca una respuesta positiva. comportamientos más seguros puede ayudar a reforzar el cambio del comportamiento, Demostrar que los comportamientos especialmente entre los jóvenes que están cambian después de que actividades de sujetos a presiones de compañeros y entre los prevención se ponen en práctica, tanto en miembros de grupos que comparten grupos con conductas de alto riesgo como en comportamientos de riesgo respecto al VIH. la población general, es una de las maneras más efectivas de incrementar el respaldo para Búsqueda de respaldo de fuentes no las actividades de prevención. Los datos del gubernamentales comportamiento que muestran cambios en el Los datos del comportamiento, hasta la tiempo deben presentarse en forma simple y fecha, han demostrado el éxito de la rápida a las personas que toman decisiones prevención y resaltan la necesidad de políticas y que tienen el poder de influenciar continuarla. Estos datos, presentados el gasto y la dirección del programa. adecuadamente a firmas privadas, organizaciones de desarrollo y financistas internacionales, se pueden utilizar para incrementar los recursos destinados a las actividades que no están siendo financiadas adecuadamente con los planes del gobierno.102 CAPÍTULO 8 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 101. Mejora en los programas de prevención ministro, y juntarla con otra de diferentes De acuerdo al panorama de cómo el fuentes en un informe de dos páginas quecomportamiento de riesgo se va proponga un plan de actividades dedesarrollando y modificando con el tiempo, prevención al VIH en las escuelas y con losse sabrá qué comportamientos han cambiado maestros. La información escogida de la EVCdespués de las intervenciones y cuáles se podría incluir la proporción de estudiantesmantienen iguales. Esta información puede y de la escuela secundaria que reportan más dedebería de ser utilizada para mejorar los una pareja en los últimos 12 meses y laprogramas de prevención. Las intervenciones proporción de hombres y mujeres de laque parecen estar asociadas con el cambio de población general que utilizó condones en sucomportamiento en algunos grupos, pueden última relación sexual de riesgo, de acuerdoser mantenidas y expandidas. Los al nivel de educación. Estos ejemplos puedencomportamientos que permanecen sin adjuntarse a información sobre las tasas decambio, a pesar de los esfuerzos para inscripción provenientes de los propiospromover alternativas más seguras, registros del ministerio, que demuestran anecesitarán un nuevo enfoque, quizás uno qué edad empiezan a abandonar la escuelaque ponga más atención al contexto social o los niños, así como información sobre laeconómico que determina por qué las asistencia a las escuelas de acuerdo al estadopersonas se comportan en esa forma. de orfandad obtenida de estudios demográficos y de salud y datos sobreConformación de Datos para ausentismo y fallecimiento entre losDistintos Usuarios profesores, obtenido del sindicato de los Existen varios nombres para el Arte de profesores. En conjunto, con toda estaPersuasión. Para mencionar algunos pueden información se puede conformar unacitarse: preconizar, cabildeo y apelación importante para lograr políticascomercialización. Aun cuando las palabras que promocionen, para las edades adecuadas,difieren, el arte permanece esencialmente el las actividades de prevención del VIH en lasmismo, es decir, se selecciona la información escuelas, con lo cual se ayuda a mantener aque más les interesa a las personas y se la los niños que están en situación vulnerablepresenta en forma que promueva la acción. en las escuelas, y a promover una efectiva planificación de vanguardia para prevenir el Los resultados de las EVC deben impacto del VIH sobre el sistema educativo.presentarse siempre en un informe técnico Los personeros de los programas nacionalescompleto, como se examina a continuación, de SIDA y los responsables de garantizar lapero todo esto no es suficiente. El ministro utilización de los datos no deben tener temorde educación no va a leer un informe de 50 de extractar conclusiones de los datospáginas respecto a la conducta relacionada presentados o de sugerir acciones específicascon el VIH que incluye información sobre la para mejorar las políticas de prevención ymetodología de las encuestas y pruebas atención al VIH.estadísticas. Un ministro de educación puedeconsiderar que el comportamientorelacionado con el VIH no tiene nada que vercon su trabajo. La misión de quienes trabajanen la prevención del VIH es la de utilizarinformación relevante tomada de losresultados de la EVC, de interés para el ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 8 103
  • 102. Los datos se pueden conformar para Existen muchas formas para abordar a una atender los intereses de cualquier sector. El audiencia. Una de ellas es la de programar ministro de trabajo puede querer conocer reuniones y presentar la información cuán diseminado se encuentra el directamente a un grupo objetivo. comportamiento de riesgo en la población Frecuentemente, esto se realiza con más adulta urbana, a fin de anticipar las efectividad al buscar invitaciones para hablar necesidades de capacitación e incrementar el en reuniones programadas regularmente en apoyo a la prevención del VIH en los instituciones o empresas. Por ejemplo, una trabajadores. El ministerio de finanzas podrá presentación en el almuerzo mensual de la estar preocupado por las implicaciones de cámara nacional de comercio tiene más financiamiento para los servicios de atención posibilidad de alcanzar a los altos de salud en el caso de que 10% de las funcionarios de negocios que un seminario personas que reportan comportamientos de especialmente planificado sobre VIH y el riesgo se infectaran por el VIH. El sector lugar del trabajo. Otra forma de alcanzar a la privado y las ONG también pueden estar audiencia objetivo es la de utilizar los interesados en los resultados de la EVC y abordajes de “la puerta trasera”, como son los convencerse de la necesidad de actuar con medios de comunicación. Por ejemplo, un base en esos datos, si comprenden la artículo destacado sobre la discriminación relevancia para sus propios trabajos. Aquí relacionada con el VIH en el informe también, la selección cuidadosa de los datos nacional sobre leyes podría ser una manera pertinentes y su presentación en el lenguaje efectiva de alcanzar a los abogados, quienes correcto son fundamentales para el éxito. Las en conjunto tienen la capacidad para empresas privadas podrán responder a un presionar a que se cumplan más lenguaje claro y se podrá persuadir a las ONG eficientemente las leyes contra la a contribuir más a la prevención del VIH en discriminación. aquellos casos en que la información se pueda adecuar al lenguaje de los derechos y Un tipo de audiencia que merece especial las responsabilidades. atención es cualquier grupo que ha demostrado tener poder para obstaculizar los La selección de datos relevantes requiere esfuerzos efectivos de prevención del VIH. Al atención a los detalles. En algunos casos, prepararse esta información para estos podrá ser de ayuda presentar la información grupos se debe tener especial cuidado de correspondiente solamente a algunos grupos tomar en consideración los argumentos etáreos o solamente por género, para esgrimidos por ellos para oponerse a los enfatizar la importancia de los resultados a la esfuerzos de prevención. Por ejemplo, si los audiencia correspondiente. padres se oponen a la educación sexual en las escuelas, no es de gran ayuda bombardearlos con datos que demuestran que, en verdad, sus hijos están sexualmente activos desde edades tempranas. Estos datos deben presentarse con sensibilidad, junto con información respecto a la asociación entre la educación sobre salud reproductiva y la primera relación sexual a una edad posterior (quizás de países vecinos si no está disponible la del país).104 CAPÍTULO 8 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 103. Finalmente, la información sobre el VIH y La conformación de los datos para loslos comportamientos que lo diseminan, debe distintos usuarios y el cabildeo activo conser retroalimentada a las comunidades de estos usuarios puede ser responsabilidad dedonde se recopilaron los datos, para permitir los administradores de la vigilancia o recaera los miembros de las comunidades tomar en otro lugar dentro de la estructura nacionalmedidas de prevención del VIH, tanto en el (por ejemplo, podría recaer en un comitéámbito personal como de la comunidad. multisectorial sobre SIDA). Pero, quien quiera que sea el responsable, debe tenerEstrategia para la Presentación de acceso a un mayor número de datos y nolos Datos solamente a los de la EVC. La utilización de los datos debe serplanificada antes de cualquier ejercicio de Una consideración esencial es rapidez. Losvigilancia para poder garantizar que ha sido datos de la EVC o de otras fuentes deberánrecolectada toda la información que es presentarse tan pronto como sea posibleimportante para los políticos. Asimismo, después de su recolección. Esto puededebería planificarse una estrategia para implicar la publicación de los resultadosconformar y presentar los datos a las preliminares para los indicadores esencialesaudiencias importantes. en un informe resumido en uno a dos meses después de la recopilación de los datos, Preferentemente, un país debe desarrollar mientras se continúa su análisis. Un informeun plan de diseminación de los datos, como completo puede publicarse una vez que separte de su marco integral de trabajo para el haya terminado este análisis.monitoreo y evaluación de la respuestanacional al VIH. Este plan debería especificar Los “productos” esenciales de las EVC y de losla contribución de todos los diferentes sistemas de vigilancia del VIHprotagonistas de la vigilancia, monitoreo y Un país puede tomar la decisión de dividirevaluación. En este plan debería especificarse las responsabilidades para la utilización de losla función de los distintos equipos con datos de maneras distintas. Sin embargo, larelación a la conformación y distribución de mayoría de las estrategias para la utilizaciónla información, incluyendo la información de los datos debe incluir un número degenerada por la EVC. También deberían “productos” básicos derivados de laincluirse los mecanismos para compartir los información recopilada. La mayoría de estosdatos entre los grupos involucrados en la “productos” se deben producir por lo menosprevención del VIH y el trabajo de atención. una vez al año. Estos incluyen: Las funciones y responsabilidades de los 1 Un informe técnico completo de losdistintos equipos variarán de acuerdo al país y sistemas de vigilancia centinela para ela la institución que actualmente desarrolla la VIH y las ITS.recopilación y el análisis de los datos de la 2 Un informe técnico completo del sistemaEVC requerirá, por lo menos, la producción de vigilancia del comportamiento.de un informe técnico completo de los 3 Una revisión no técnica de la epidemiaresultados de la encuesta. También se puede nacional del VIH, combinando los datosllamar a los analistas participantes para de los informes técnicos con los de otrasrealizar análisis adicionales que no estén fuentes, como los de las investigacionesincluidos en el informe general, a fin de académicas.satisfacer las necesidades particulares de losusuarios de los datos. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 8 105
  • 104. 4 Un boletín de prensa, de una o dos • Un título que claramente especifique lo páginas, que enfoque los principales que se está midiendo, incluyendo la resultados de los sistemas de vigilancia población en el denominador, el lugar y centinela del VIH y de la EVC, el tiempo de la recopilación de los datos acompañando la distribución del informe (ej. año). También deben especificarse los no técnico. parámetros del indicador, pero si esto 5 Una serie de “informes cortos sobre sobrecarga los títulos de la gráfica, temas”, que contengan datos de los pueden ser incluidos en los títulos axiales sistemas de vigilancia junto con los datos o en la leyenda. de otras fuentes para su utilización con • Una fuente distintos sectores, como se ha descrito • Leyendas de valor para cada punto de los anteriormente. datos. Esto permite que las personas 6 Un calendario de las reuniones con los puedan leer los valores, sea para rehacer miembros de la comunidad de la que se la gráfica, para referirlos a un texto o recopilaron los datos, explicando para una disertación. En la gráfica en cuidadosamente las implicaciones de los donde existen muchos puntos y letreros resultados para las comunidades y sus de los datos existe la posibilidad de habitantes confundir, lo que se puede evitar acompañando, en una tabla pequeña, la Presentación de los Datos para base de los datos. Impacto y Claridad • Niveles de significación y/o intervalos de La selección de la información apropiada confianza. En los informes más técnicos para la audiencia y su presentación en forma se puede registrar el valor de p por sí persuasiva, son dos claves para transformar mismo sobre las series de los datos para la los datos en acción. Algunos comentarios gráfica. Para una presentación más simples sobre la presentación física de los general, las series de datos relevantes datos pueden ayudar a incrementar su pueden estar titulados “estadísticamente utilización. A continuación se dan algunas significativos”. sugerencias para la presentación de los datos: Un mayor número de fuentes son mejores que pocas fuentes Una foto vale más que mil palabras Hay elementos de incertidumbre asociados La presentación gráfica de la información con la mayoría de los aspectos de la vigilancia de la EVC y de la información de otras del VIH y con el monitoreo y la evaluación, fuentes de vigilancia es más persuasiva para la aun después de que se han realizado todas las mayoría de las personas que tablas o texto. pruebas estadísticas más importantes. Es más Hay que considerar que muchas personas probable que se pueda persuadir a las pueden querer reproducir las gráficas para personas de que los cambios observados son utilizarlas en sus propias presentaciones o en verdaderos si todos los distintos tipos de datos combinación con otros datos, por lo que van en la misma dirección. Una gráfica que deberían ser autocontenidas. Una buena muestra un incremento significativo en la gráfica contiene: utilización autoreportada del condón, será más creíble si se presenta conjuntamente con otros datos que demuestren un incremento en la venta de condones, que si se presenta en forma aislada. Estos datos de diferente106 CAPÍTULO 8 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 105. tipo no tienen que provenir necesariamente comerciales recientes para cada año de lade la misma fuente. Algunos pueden ser investigación y entre los que las tuvieron, elgenerados por la EVC o por la vigilancia uso del condón con las trabajadoras sexualescentinela del VIH, mientras que otros pueden se elevó dramáticamente. Estos cambios en elprovenir del reportaje rutinario del sistema comportamiento autoreportado sonde salud o de las encuestas repetidas. La respaldados por la evidencia física de unFigura 9 muestra los datos de una comportamiento de menor riesgo que seinvestigación entre los hombres jóvenes en comprueba con una prevalencia más baja deTailandia. En este estudio, fueron menos los ITS y del VIH.hombres que reportaron parejas sexualesFigura 9. La prevalencia del VIH y de las ITS. Visitas a las trabajadoras sexuales enlos últimos 12 meses y la utilización del condón en la última visita a la trabajadorasexual, entre los reclutas del ejército de 21 años de edad Tailandia del norte,1991-1995 100 93 90 84 80 Trabajadoras sexual visitada durante el año 70 Historia de las ITS durante la vida 61 Condón utilizado en la última visita 60 57 Prevalencia del VIH 50 44 42 40 31 30 24 20 16 11 12 10 7 0 1991 1993 1995 Fuente: Nelson K, Celentano D, Eiumtrakol S, et al.Changes in sexual behavior and a decline in HIV infection among young men in Thailand. New Eng J Med. 1996, 335:297-303 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 8 107
  • 106. Tablas de datos: Mientras más información mejor Muchos de los mismos estándares se mantienen al presentar los datos en cuadros. Son necesarias las descripciones claras sobre los parámetros de los indicadores (ej. referencias de períodos de tiempo, etc.), y se debe tener cuidado especial para garantizar quién está incluido en el denominador. Mientras más información se proporcione en el cuadro de datos de informes técnicos, el informe será mejor porque los usuarios finales de los datos pueden querer volver a analizarlos para satisfacer sus necesidades particulares. Esto es generalmente posible si solamente se proporciona información completa sobre el número de entrevistados en cada muestra y en cada segmento de la muestra. Generalmente sirve de ayuda proporcionar el numerador y el denominador para cada indicador y también los porcentajes para que los usuarios tengan una máxima flexibilidad en la interpretación y análisis de los datos. Mientras más fácil sea la presentación de los datos para los usuarios, habrá mayores posibilidades de que estos sean utilizados.108 CAPÍTULO 8 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 107. 9 IndicadoresEsta guía identifica un conjunto de indicadores y los métodos para sumedición, con el propósito de que sean utilizados en el ámbito nacional.Los indicadores definen aspectos esenciales del comportamiento en ladiseminación del VIH que los programas de prevención están tratando decambiar. Los indicadores mencionados proporcionan, además, una formaconveniente de comparar los niveles del comportamiento de riesgo entrelos distintos grupos de población, a fin de que se puedan tomar decisionessobre la asignación eficiente de recursos para la prevención del VIH. Durante los últimos años se ha invertido de indicadores, los que pueden utilizar losgran cantidad de trabajo en desarrollar programas nacionales al monitorear elindicadores estandarizados para el progreso en sus esfuerzos por alcanzar loscomportamiento de riesgo relacionado con el objetivos de atención y prevención del VIH.VIH. La estandarización es importante para Estos objetivos se publican en la Guía para elgarantizar la capacidad de comparación a monitoreo y evaluación de los programastravés del tiempo y entre los grupos de nacionales de SIDA, de MEASURE-población. Los organismos que publican estas Evaluation/ ONUSIDA/ OMS, que estádirectrices, específicamente FHI, han estado disponible en Internet en:involucrados activamente, junto con http://www.unaids.org.asociados nacionales e internacionales, enuna iniciativa mundial para mejorar elmonitoreo y la evaluación de los programasnacionales de SIDA. Una parte importante deesta iniciativa ha sido desarrollar un conjunto ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 109
  • 108. Los indicadores que se presentan en este • La posibilidad de que la transmisión del capítulo incluyen todos los que han sido VIH ocurra si se da ese contacto. El recientemente aceptados por el conjunto de comportamiento sexual se determina asociados y que son importantes para los principalmente por los niveles de programas de prevención, teniendo la utilización del condón y también por posibilidad de ser medidos por medio de la otros factores tales como la presencia de metodología de las EVC. El capítulo también ITS, que a su vez son influenciadas por el especifica un conjunto más amplio de comportamiento en la búsqueda de indicadores que pueden ser de especial tratamiento. En la inyección de drogas, la interés para los países que deseen posibilidad de transmisión es información más detallada sobre los determinada por las prácticas de comportamientos de riesgo relacionados con compartir el equipo. el VIH. Por estos motivos se hace necesario ¿Cómo se seleccionan estos indicadores? seleccionar los indicadores que deben medir Esencialmente tienen que suceder tres los aspectos del comportamiento de riesgo, cosas para que los esfuerzos de prevención pero también tienen que compartir otras hagan una diferencia en el curso de la cualidades y sobre todo, tienen que ser epidemia del VIH: importantes para el trabajo del programa. Debe repetirse que no habría razón para 1 La intervención tiene que desarrollarse tratar de medir los cambios del tal como se ha planificado. comportamiento si no se está haciendo nada 2 Tiene que alcanzar a las personas hacia o no se está planificando algo para lograr el quienes ha sido dirigida. cambio. Los indicadores tienen que medir las tendencias en el tiempo, por lo que no se 3 Esas personas tienen que adoptar los consideraría un indicador útil el tipo de comportamientos que reducen el riesgo respuestas de sí/no como “la existencia de de la transmisión del VIH. una ley que requiere el tamizaje regular y el tratamiento de ITS en las trabajadoras Para cada uno de estos niveles se pueden sexuales”. Los indicadores deben ser fáciles definir indicadores, pero las EVC se de interpretar. Esto ha sido un tropiezo con concentran en la medición del tercer nivel: los indicadores de actitudes, particularmente “Los comportamientos que directamente porque muchas preguntas sobre actitud influencian la epidemia del VIH”. Estos son invitan a que se dé una respuesta “depende los comportamientos que determinan: de”, por lo que es difícil estar seguro sobre qué es exactamente lo que se está midiendo. • La posibilidad de que una persona no La precisión de las palabras en las preguntas infectada entre en contacto con una determina en gran parte la facilidad para persona infectada. Esta posibilidad se interpretar los indicadores de actitudes. En el determina por el número y el tipo de sus Capítulo 5 se desarrollan las parejas sexuales o por los patrones de recomendaciones para garantizar la claridad intercambio de agujas. del cuestionario. Finalmente, debe ser viable la recopilación de los indicadores.110 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 109. Mientras que la mayoría de los indicadores Los cuestionarios estándares vansugeridos enfocan los comportamientos acompañados de módulos adicionales con elsexuales y de uso de drogas, las encuestas fin de que permitan realizar el cálculo deEVC también pueden investigar otros factores otros indicadores que han sidoque probablemente inducen el tradicionalmente recopilados en las encuestascomportamiento sexual de alto riesgo, como de Conocimiento, Actitudes,el uso de alcohol y de drogas, o que lo Comportamientos y Prácticas (CACP). Estosreduzcan, como el hecho de conocer a incluyen la medición de la percepción delalguien con SIDA o haber estado expuesto a riesgo y del comportamiento en la búsquedaun programa de prevención o conocer su de la salud. No han sido incluidos en la listapropio estado de infección del VIH. Por esta de indicadores que se citan aquí porque larazón, un pequeño número de indicadores experiencia ha demostrado que lastrata estas áreas. Los cuestionarios también tendencias en el tiempo de estos indicadoresproporcionan información sobre otros son difíciles de interpretar. Se recomiendaaspectos del comportamiento y de exposición que para el monitoreo de este tipo deal riesgo, los cuales pueden ser de gran ayuda respuestas al VIH, se utilicen las técnicas deen la planificación del programa y en la mayor calidad para la recopilación de losinterpretación de los cambios en los datos, que explican mejor los motivos queindicadores a través del tiempo. Estos respaldan los comportamientos y lasaspectos incluyen la información actitudes.sociodemográfica que se puede utilizar paracomparar las muestras en el tiempo, por Puede ser que los países que realizan lasejemplo: el país de origen de las trabajadoras EVC quieran agregar algunos indicadores a lasexuales o el nivel de educación de los lista que se presenta aquí, para observarhombres que tienen relaciones sexuales con aspectos del comportamiento de riesgo y dehombres y que participan en la muestra en prevención que son particularmenteáreas de paseo. No se incluyen como importantes para sus programas. En laindicadores por sí mismos porque no son selección y definición de esos indicadores seaspectos que los programas de prevención debe tener cuidado de garantizar quetratan de influenciar directamente. Por lo satisfagan los criterios anteriores.tanto, no satisfacen el primer criterio deselección del indicador, de que un indicador La importancia de ser exactodebe ser importante para el trabajo del Todos los indicadores que se han escogidoprograma. han sido cuidadosamente definidos. Es absolutamente vital que el numerador, el denominador y el período de referencia de tiempo se definan con precisión. También debe proporcionarse la definición exacta para cualquier término que es susceptible a interpretación, como ocurre con las expresiones de “sexo comercial” o “pareja no regular”. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 111
  • 110. El denominador es una fuente de Limitaciones de los indicadores confusión frecuente. Algunos indicadores se Los indicadores son solamente eso. calculan utilizando a todos los entrevistados Proporcionan una indicación de la magnitud en el denominador, mientras que otros o de la dirección del cambio en el tiempo. restringen el denominador poniendo Sin embargo, no pueden decir mucho a los solamente a los que reportan cierto administradores sobre por qué o por qué no comportamiento, por ejemplo, solo a quienes han sucedido los cambios, y no siempre son han tenido relaciones sexuales durante el año útiles para los propósitos de diagnóstico. Para pasado o los que han tenido relaciones ese propósito se necesita otro tipo de datos sexuales con una pareja no regular durante el en conjunción con los indicadores que aquí año anterior. A veces, para los indicadores se especifican. En particular, son necesarias similares, el denominador difiere de acuerdo las mediciones para los dos primeros aspectos al grupo que se está encuestando. Por de la programación que se ha mencionado ejemplo, por las razones que se exponen a anteriormente: ¿Se realizó la intervención? continuación, los indicadores de asociaciones ¿Alcanzó a la audiencia a la cual estaba múltiples para gente joven, incluyen en el dirigida? También son necesarios los datos denominador a todos los entrevistados, cualitativos para poder responder a la mientras que el indicador equivalente para pregunta de ¿por qué? Los indicadores los adultos incluye en el denominador examinados aquí no tienen la capacidad, por solamente a los que han tenido relaciones sí solos, de atribuir a una intervención en sexuales en el año anterior. particular los cambios medidos. Los indicadores estandarizados se han desarrollado después de largos años de pruebas en docenas de países y situaciones diversas alrededor del mundo, durante los cuales, al principio, se cometieron una cantidad de errores. Es altamente recomendable que se utilicen las definiciones estándares y que no se realicen cambios a la ligera en estas definiciones. Sin embargo, si hay una razón apremiante para cambiar cualquier parámetro de un indicador estandarizado, es absolutamente vital que los cambios sean claramente mencionados y cuidadosamente definidos, de tal forma que el indicador pueda ser medido en el futuro de la misma manera en las diferentes series de la vigilancia del comportamiento.112 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 111. INDICADORES PáginaINDICADORES PARA ADULTOSIndicador 1 Conocimiento de los métodos de prevención del VIH 119Indicador 2 Creencias correctas sobre la transmisión del VIH 121Indicador 3 Número de parejas no regulares en el año anterior 123Indicador 4 Utilización del condón en su última relación sexual con una 125 pareja no regular y no comercialIndicador 5 Uso consistente del condón con parejas no regulares y no 126 comercialesIndicador 6 Relaciones sexuales comerciales en el último año 128(solo hombres)Indicador 7 Número de parejas comerciales en el último año 130(solo hombres)Indicador 8 Utilización del condón en su última relación sexual con una 131(solo hombres) pareja comercialIndicador 9 Utilización consistente del condón con parejas comerciales 133(solo hombres)Indicador 10 Relación sexual no protegida con una pareja de alto riesgo 134Indicador 11 Población que busca voluntariamente las pruebas de VIH 135Indicador 12 Exposición a las intervenciones 137 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 113
  • 112. INDICADORES Página INDICADORES PARA JÓVENES Indicador 1 Conocimiento de los métodos de prevención del VIH 138 Indicador 2 Creencias correctas sobre la transmisión del VIH 139 Indicador 3 Edad promedio para la primera relación sexual 139 Indicador 4 Juventud sexualmente activa 141 Indicador 5 Juventud con múltiples parejas 142 Indicador 6 Número de parejas sexuales entre las personas jóvenes 143 Indicador 7 Jóvenes que utilizaron un condón en su última relación 144 sexual Indicador 8 Jóvenes que utilizan el condón consistentemente 145 Indicador 9 Jóvenes que utilizaron un condón en su primera relación 146 sexual Indicador 10 Relaciones sexuales comerciales entre hombres jóvenes 147 Indicador 11 Utilización del condón en la última relación sexual comercial 147 entre hombres jóvenes Indicador 12 Utilización consistente del condón durante las relaciones 148 sexuales comerciales entre hombres jóvenes Indicador 13 Personas jóvenes que buscan voluntariamente las pruebas de 148 VIH Indicador 14 Exposición a las intervenciones 149114 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 113. INDICADORES PáginaINDICADORES PARA LAS TRABAJADORAS SEXUALESIndicador 1 Conocimiento de los métodos de prevención al VIH 150Indicador 2 Creencias correctas sobre la transmisión del VIH 151Indicador 3 Utilización del condón con el último cliente sexual 151Indicador 4 Utilización consistente del condón con los clientes en el 153 último mesIndicador 5 Trabajadoras sexuales que se inyectaron drogas en los últimos 154 seis mesesIndicador 6 Trabajadoras sexuales que buscan voluntariamente las 155 pruebas de VIHIndicador 7 Exposición a las intervenciones 155 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 115
  • 114. INDICADORES Página INDICADORES PARA LOS HOMBRES QUE TIENEN RELACIONES SEXUALES CON HOMBRES Indicador 1 Conocimiento sobre la prevención del VIH 156 Indicador 2 Creencias correctas sobre la transmisión del VIH 157 Indicador 3 Relación sexual anal con parejas múltiples en los últimos seis 158 meses Indicador 4 Número de parejas sexuales anales en los últimos seis meses 159 Indicador 5 Utilización del condón en la última relación sexual anal 159 Indicador 6 Utilización consistente del condón en la relación sexual anal 161 con parejas masculinas Indicador 7 Hombres que pagan por la relación sexual con las parejas 162 comerciales Indicador 8 Utilización del condón en la última relación sexual anal con 163 una pareja comercial Indicador 9 Utilización consistente del condón en la relación sexual anal 163 con parejas comerciales masculinas Indicador 10 Hombres que tienen relaciones sexuales riesgosas con 164 hombres y mujeres Indicador 11 Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y que 165 buscan voluntariamente las pruebas de VIH Indicador 12 Exposición a las intervenciones 166116 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 115. INDICADORES PáginaINDICADORES PARA LOS USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSASIndicador 1 Conocimiento de la prevención del VIH 167Indicador 2 Creencias correctas sobre la transmisión del VIH 168Indicador 3 Compartió el equipo de inyección la última vez que lo utilizó 169Indicador 4 Usuarios de drogas intravenosas que nunca compartieron el 171 equipo en el último mesIndicador 5 Usuarios de drogas intravenosas que compartieron el equipo 172 en situaciones en que se compartió mucho equipoIndicador 6 Usuarios de drogas intravenosas con acceso a las agujas 173 estérilesIndicador 7 Usuarios de drogas intravenosas que venden sus relaciones 174 sexualesIndicador 8 Usuarios de drogas intravenosas que utilizaron condones la 176 última vez que vendieron relaciones sexualesIndicador 9 Usuarios de drogas intravenosas que utilizaron condones en 177 su última relación sexual con una pareja no regularIndicador 10 Usuarios de drogas intravenosas que utilizaron condones en 179 su última relación sexual con una pareja regularIndicador 11 Usuarios de drogas intravenosas que buscan voluntariamente 180 las pruebas de VIHIndicador 12 Exposición a las intervenciones 180 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 117
  • 116. LOS INDICADORES ESENCIALES Lo que se detalla a continuación es una descripción completa de cada uno de los indicadores, ordenados de acuerdo al grupo apropiado de personas por entrevistar. La primera agrupación, los indicadores para mujeres y hombres adultos, está dirigida a utilizarse con hombres y mujeres identificados con los grupos ocupacionales o subpoblaciones que no son trabajadores sexuales, usuarios de drogas intravenosas ni hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, sin considerar los traslapes que pudieran haber entre los grupos. Se define cada indicador en conjunto con su numerador y su denominador. Se listan los cuestionarios importantes y los números de las preguntas que ofrecen información. Se presenta el propósito y la interpretación del indicador, con sus fortalezas y sus limitaciones. Los indicadores que también están incluidos en la Guía para el monitoreo y la evaluación de los programas nacionales de SIDA de MEASURE- Evaluation/ONUSIDA, llevan una leyenda con el número que se les ha asignado en dicha guía. En esta sección del documento se utilizan los siguientes acrónimos: HSH: Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. UDI: Usuarios de drogas intravenosas. TS: Trabajadora sexual118 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 117. LOS INDICADORES PARA MUJERES Y HOMBRES ADULTOSIndicador 1 para Adultos ¿Cómo medir este indicador?Conocimiento de los El indicador se deriva de las respuestasMétodos de Prevención del VIH correctas proporcionadas por los dos métodos principales de prevención sexualDefinición para los adultos sexualmente activos (P 903 +Numerador: Número de entrevistados P 905), seguido de preguntas en una masculino/femenino que en encuesta. Alguien que identifica solamente respuesta a preguntas pueden una de las dos formas no se cuenta en el identificar la utilización numerador del indicador. Todos los consistente del condón, entrevistados encuestados se incluyen en el parejas VIH negativas denominador, sin importar si alguna vez han monógamas recíprocamente, y escuchado o no sobre el SIDA. Los abstención de relaciones componentes del indicador deben reportarse sexuales como método de en forma separada para demostrar los reducción del riesgo de cambios en las áreas específicas del contraer el VIH. conocimiento.Denominador: Número total de entrevistados La redacción de las preguntas debe ser encuestados masculino/ cuidadosamente considerada en cada femenino. contexto lingüístico y cultural. Debe hacerseInstrumentos de medición notar que los métodos de prevención Cuestionario para adultos P903, P905, P906 correctos deben entremezclarse en el cuestionario con conceptos equivocados¿Qué mide este indicador? usados para calcular el próximo indicador del Las suposiciones iniciales de que el conocimiento.conocimiento acerca del SIDA y de cómoprevenirlo conducirá al cambio del Fortalezas y limitacionescomportamiento, han probado ser optimistas. En muchos países la puntuación de esteSin embargo, no hay duda alguna de que el indicador será alta y será difícil de medir elconocimiento es un requisito para el cambio incremento de los cambios. Por lo tanto, estedel comportamiento. La mayoría de los indicador es particularmente útil en losprogramas de SIDA dirigidos a la población países en donde el conocimiento no es muygeneral, promueven la monogamia mutua profundo. La desagregación del indicadorentre parejas y la utilización del condón por preguntas individuales, residencia,como forma de evitar la infección por el VIH género o grupo etáreo puede proporcionarentre hombres y mujeres sexualmente activos, indicaciones útiles hacia los vacíos en el flujolos que conforman la mayoría de los adultos, de la información.en virtualmente cualquier población. Esteindicador mide hasta dónde estos mensajeshan alcanzado a la población general o algrupo específico encuestado. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 119
  • 118. El indicador utiliza la información sugerida. de los adultos sexualmente activos que creen Uno de los desafíos en la medición del que la abstinencia no es posible más que no conocimiento es decidir hasta dónde se creer que protege efectivamente. La puede acicatear la memoria de las personas a experiencia en el terreno demuestra que las través de las preguntas. Es probablemente personas consideran torpes las preguntas cierto que las respuestas espontáneas son sobre fidelidad (“mantenerse con una sola mejor reflejo de la aplicación real del pareja que no está infectada y que a su vez no conocimiento del entrevistado que las tiene otras parejas”). Sin embargo, no es respuestas sugeridas. Por ejemplo, si una posible descartar de la pregunta el término persona utiliza regularmente condones para “no infectado”. En los países en donde la protegerse del VIH, la utilización del condón prevalencia del VIH es alta, muchos tiene la posibilidad de ser la primera entrevistados saben muy bien que las parejas respuesta que proporcione cuando se le fieles pueden no haber sido fieles en el pregunte cómo puede prevenirse el VIH. El pasado y que podrían ya estar infectadas por problema con las respuestas espontáneas a el VIH. En algunos países, en la pregunta en preguntas específicas como ¿cómo se puede donde no se ha especificado la proteger una persona del VIH?, éstas tienden seropositividad, las respuestas negativas se a ser extremadamente variables entre las han incrementado con el tiempo conforme se poblaciones y a través del tiempo y esta aumenta el conocimiento. variabilidad no refleja las diferencias reales del conocimiento. Más bien, es probable que Algunas veces este indicador se ha se deba a la variación en la habilidad del elaborado utilizando únicamente a las entrevistador para solicitar respuestas personas que saben algo sobre el SIDA en el espontáneas y su preferencia por ciertos denominador. Sin embargo, puesto que códigos de respuesta. Por lo tanto, se quienes no han escuchado nada del SIDA no prefieren preguntas específicas para los pueden saber cómo prevenirlo, y representan propósitos de elaboración de los indicadores una clara falla del programa, deben ser estandarizados del conocimiento, que son incluidos en el denominador. comparables a través del tiempo. Los indicadores del conocimiento anteriores, han incluido la abstinencia como un método “correcto” de prevención utilizado en este indicador. La abstinencia es una opción de prevención extremadamente importante para las personas jóvenes. Sin embargo, la investigación en muchas situaciones demuestra que con muy poca frecuencia se utiliza como el método primario en la prevención del VIH entre los adultos sexualmente activos. Al mismo tiempo, las personas que saben que el VIH se transmite sexualmente, tienen muchas posibilidades de saber, a su vez, que al no tener relaciones sexuales pueden reducir el riesgo de transmisión. Es probable que las respuestas negativas a estos puntos provengan120 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 119. INDICADOR 2 PARA ADULTOS ¿Cómo medir este indicador?CREENCIAS CORRECTAS SOBRE LA En una serie de preguntas, se lesTRANSMISIÓN DEL VIH proporciona a los entrevistados respuestas correctas e incorrectas sobre transmisión yDefinición prevención del VIH. Las respuestas correctasNumerador: El número de entrevistados sobre prevención, se utilizan para calcular el masculino/femenino, que en Indicador 1. Se utilizan las respuestas a una respuesta a las preguntas pregunta sobre el estado de la infección en formuladas rechazan los dos personas que se ven sanas y a dos conceptos erróneos locales declaraciones incorrectas sobre la transmisión más comunes sobre la o la prevención para medir este indicador. transmisión del VIH o sobre la prevención y que saben que Las declaraciones incorrectas variarán para una persona que se ve reflejar los conceptos erróneos más comunes saludable puede transmitir el en el contexto local. Muy a menudo, VIH. incluirán la creencia de que el VIH se transmite a través de la picadura de unDenominador: número total de entrevistados insecto o por un beso. Algunas veces masculino/femenino incluirán creencias respecto a prevención o encuestados. curación, como cuando las respuestas indicanInstrumentos de medición que el VIH se previene al comer ciertos tipos Cuestionario para adultos P904, P907, P909 de alimentos o hierbas o por realizar ciertos(Las preguntas dependen del contexto) rituales después de una relación sexual. Siempre una pregunta tratará sobre el¿Qué mide este indicador? concepto del “portador sano”, es decir, el Muchas de las personas que saben que los conocimiento de que una persona puedecondones protegen contra el VIH, también contraer el VIH al tener relaciones sexualescreen que el VIH se puede contraer de la no protegidas con una personapicadura de mosquito o de otro evento aparentemente sana. La redacción de laincontrolable. Estas personas razonan: ¿por pregunta puede variar localmente. Porqué quitarse el placer de las relaciones ejemplo, en algunas regiones la palabrasexuales si de todos modos una persona se “gordo” puede ser sinónima de “saludable”puede infectar por algo al azar como la en este contexto y puede reflejar en mejorpicada de mosquito? Cuando existen mayores forma el malentendido de la gente sobreconocimientos en relación con el VIH, la quién constituye una pareja “segura”.reducción de conceptos equivocados quegeneralmente no estimulan el cambio del Antes de que se realice la encuesta debencomportamiento, pueden ser un mejor identificarse los conceptos equivocados. Estosreflejo del éxito de una campaña de IEC que pueden variar con el tiempo dentro delel cambio que se incrementa en los altos mismo país.niveles de conocimientos “correctos”. Esteindicador mide el progreso realizado en lareducción de los conceptos equivocados. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 121
  • 120. Para que el numerador de este indicador se tome en cuenta, el entrevistado debe rechazar ambos conceptos equivocados, conocer el concepto correcto y saber que una persona de apariencia sana puede transmitir el VIH. El denominador es “todos los entrevistados”, incluyendo aquéllos que no han escuchado acerca del VIH. Para los propósitos del programa, el indicador debe ser desagregado por conceptos erróneos, y el porcentaje que cree que una persona que parece sana no puede transmitir el VIH debe ser reportado también por separado. Fortalezas y limitaciones Este indicador ofrece un buen cuadro del nivel de las creencias falsas que pueden afectar la determinación de las personas para actuar de acuerdo al conocimiento correcto. Cuando los datos son desagregados proporcionan información de valor incalculable para los administradores de los programas que planifican campañas de IEC para el futuro, indicándoles qué conceptos equivocados deben ser enfocados y en qué grupos. Sin embargo, es aconsejable una palabra de cautela. Siempre existe el peligro de que la inclusión en el cuestionario de los conceptos equivocados realmente aumente su credibilidad. Durante la investigación preparatoria deben establecer los conceptos erróneos existentes, en lugar de correr el riesgo de promover nuevos conceptos de este tipo y el cuestionario debe aclarar que algunas de las declaraciones son verdaderas y que otras son falsas.122 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 121. INDICADOR 3 PARA ADULTOS proporción de la población que participa enNÚMERO DE PAREJAS NO REGULARES asociaciones de alto riesgo relativo y que, porEN EL ÚLTIMO AÑO lo tanto, tiene mayor posibilidad de estar expuesta a las redes sexuales en las cualesDefinición prevalece el VIH.Numerador: ¿Cómo medir este indicador?Opción 1: El número de la mediana en A los entrevistados se les pregunta si han las parejas sexuales que no son tenido relaciones sexuales durante los cónyuges o que no viven últimos 12 meses, y si es así, si esas relaciones juntos y que no son parejas sexuales las han tenido con una esposa o una comerciales, durante los pareja regular, con una pareja no regular o últimos 12 meses. con una pareja comercial. Además, se lesOpción 2: número de entrevistados pregunta cuántas parejas tuvieron con estas masculino/femenino que han características el año anterior. El indicador se tenido relaciones sexuales con calcula utilizando información sobre la más de x número de parejas segunda categoría solamente. Para este no regulares (ej. que no son indicador se debe definir localmente el cónyuges, que no viven juntos número para el “punto base” de parejas no y que no son parejas regulares. Puesto que el propósito de un comerciales). indicador es medir los cambios en elDenominador: El número total de comportamiento de riesgo a través del entrevistados masculino/ tiempo, se sugiere que este punto base se femenino. obtenga en la primera serie de la vigilancia. El punto base más apropiado dependerá deInstrumentos de medición la distribución del comportamiento de riesgo Cuestionario para adultos P304 en una población, y de los antecedentes en los niveles de prevalencia del VIH. En donde¿Qué mide este indicador? los antecedentes de prevalencia del VIH son La diseminación del VIH depende de las altos y cualquier relación sexual no regularrelaciones sexuales sin protección con conlleva un alto riesgo de transmisión, elpersonas que también tienen otras parejas. La punto base debe colocarse en el valor de lamayoría de las asociaciones monógamas viven mediana, registrado durante la primera serie.juntas, pero lo inverso no es necesariamente En las epidemias en donde el riesgo del VIHcierto. Las parejas que no viven juntas y que está centrado en grupos contienen relaciones sexuales ocasionalmente, comportamientos de riesgo más altos que elson las que tienen más probabilidad de tener promedio, el punto base puede establecerseotras parejas en el transcurso de un año. Por más alto, digamos en el percentil 75. Estolo tanto, estas asociaciones conllevan un seguirá las reducciones del riesgo entre losriesgo más alto de transmisión del VIH que que se encuentran en el segmento final, el delas asociaciones que no se vinculan con una mayor riesgo del espectro.red sexual más amplia. Los programas deprevención del SIDA tratan de desalentar unnúmero alto de asociaciones y tratan defomentar la monogamia recíproca. Esteindicador brinda una imagen de la ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 123
  • 122. En donde el comportamiento sexual está normalmente distribuido alrededor de la media, puede ser suficiente seguir los cambios en los números de la mediana de las parejas no regulares. Fortalezas y limitaciones Algunas mediciones de las relaciones sexuales no regulares miden cualquier relación sexual con las parejas no regulares (tal como M&E Sexual Behavior Indicator 1). Si las personas suspenden las relaciones sexuales con todas sus parejas fuera del matrimonio, el cambio se detectará a través de los cambios en estos indicadores. Sin embargo, si las personas reducen de siete parejas extramaritales a una, el indicador no reflejará un cambio, aunque potencialmente esto pueda tener un impacto significativo para la diseminación del VIH en la epidemia y pueda ser contado como un éxito del programa. El Indicador 3 para adultos establece puntos base menos restringidos, y quizás más reales, para los cambios en el comportamiento de riesgo. Este indicador es especialmente útil en los grupos con un alto intercambio de parejas no regulares. Estos grupos son frecuentemente seleccionados para ser entrevistados por las EVC.124 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 123. INDICADOR 4 PARA ADULTOS categoría, entran en el numerador para esteUtilización del Condón en la Ultima indicador. El denominador es: todos losRelación Sexual con una Pareja no hombres/las mujeres que reportan relacionesRegular y no Comercial sexuales con una pareja no regular durante los últimos 12 meses, excluyendo a las parejasDefinición comerciales.Numerador: El número de entrevistados masculino/femenino que Fortalezas y limitaciones utilizó un condón la última vez Si este indicador sube es una indicación que tuvieron relaciones extremadamente poderosa de que las sexuales con una pareja no campañas de promoción del condón han regular (ej. que no es cónyuge, tenido el efecto deseado entre su principal con quien no vive y que no es mercado objetivo. pareja comercial).Denominador: El número de entrevistados Interrogar sobre el acto sexual más reciente masculino/femenino que han con una pareja no regular minimiza el sesgo tenido relaciones sexuales con de recordar y ofrece una buena imagen por lo menos una pareja no transversal de los niveles de utilización del regular en los últimos 12 condón. Uno de los principales objetivos de meses. los esfuerzos de la prevención del VIH, es el de aumentar consistentemente el uso delInstrumentos de medición condón por todas las parejas no regulares. Cuestionario para adultos P603 Este indicador no puede proporcionar las medidas de consistencia que están cubiertas¿Qué mide este indicador? en el Indicador 5 para los adultos. Aunque Si todos utilizaran el condón cada vez que inevitablemente, si la utilización consistentetienen relaciones sexuales con una pareja que sube, este indicador también subirá. Muchosno es su cónyuge y con quien no se vive, sería años de uso han probado que este indicadorcasi imposible que se sostuviera una epidemia es sólido.heterosexual del VIH. Aunque los programasde SIDA pueden tratar de reducir lasrelaciones casuales, también deben promoverla utilización del condón en las relacionescasuales que persisten, si quieren tener éxitoen doblar la curva de la epidemia. Esteindicador sigue los cambios en la utilizacióndel condón en estas relaciones.¿Cómo medir este indicador? A los entrevistados se les pregunta si hanutilizado un condón en la última vez quetuvieron relaciones sexuales con cada uno delos tres tipos de parejas enumeradas (esposoo pareja regular, pareja no regular o parejacomercial). Aquéllos que reportan lautilización del condón en su última relaciónsexual con una pareja, en la segunda ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 125
  • 124. INDICADOR 5 PARA ADULTOS ¿Cómo se mide este indicador? UTILIZACIÓN CONSISTENTE DEL A los entrevistados que reportan parejas CONDÓN CON PAREJAS NO sexuales no regulares, se les pregunta sobre la REGULARES Y NO COMERCIALES utilización del condón con su más reciente pareja con estas características y además se les Definición pregunta sobre el uso consistente del condón Numerador: El número de entrevistados con todas las parejas no regulares durante el masculino/femenino que año anterior. Aquéllos que siempre han utilizó un condón cada vez utilizado el condón con cada pareja no que tuvieron relaciones regular en los últimos 12 meses, forman el sexuales con cualquier pareja numerador para este indicador. El no regular (que no es denominador es: “Todos los hombres/las cónyuge, que no viven juntos y mujeres que reportan relaciones sexuales con que no es pareja comercial), una pareja no regular (excluyendo a las durante los últimos 12 meses. parejas comerciales) en los últimos 12 meses”. Denominador: El número de entrevistados masculino/femenino que han Fortalezas y limitaciones tenido relaciones sexuales con Dependiendo del nivel de actividad sexual por lo menos una pareja que del entrevistado, este indicador puede no es cónyuge, que no vive referirse a muchos y diferentes actos sexuales, junta y que no es pareja con muchas y diferentes parejas. Por lo tanto, comercial, durante los últimos posiblemente puede estar sujeto al sesgo de 12 meses. la memoria. Y debido a que se hace la Instrumentos de medición pregunta en términos generales, los Cuestionario para adultos P606 entrevistados tendrán mayores posibilidades de dar una respuesta que para ellos es ¿Qué mide este indicador? socialmente aceptable, que lo que Este indicador proporciona la medida de responderían si la pregunta fuera sobre un utilización consistente del condón en acto sexual específico, como el acto sexual relaciones sexuales no regulares, que no la más reciente. proporciona el Indicador 4 para los adultos. Por incluir solamente a personas que dicen que siempre utilizan el condón con cada pareja no regular, este indicador establece el estándar bastante alto para el uso consistente del condón, lo que puede dar por resultado que el indicador sea medido en niveles muy bajos por algunos años.126 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 125. Se ha sugerido que los entrevistados quereportan utilización del condón “la mayoríade las veces”, sean incluidos en el numerador.Sin embargo, esto tiene la posibilidad deelevar los niveles reales de la utilizaciónconsistente del condón. El sesgo de“conveniencia” mencionado anteriormente,probablemente significa que muchos de losentrevistados que verdaderamente utilizan elcondón “la mayor parte del tiempo”, ya estánincluidos en el numerador, ignorando lasocasiones en que no utilizaron el condón yreportando que lo utilizan todo el tiempo. Es especialmente importante mantener unpunto base alto para este indicador en dondelos antecedentes de la prevalencia del VIH esalta, ya que el valor de protección del usoocasional del condón disminuye a medidaque aumenta la posibilidad de encontrar unapareja infectada. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 127
  • 126. INDICADOR 6 PARA ADULTOS Aunque en un país existan tipos diferentes (SÓLO PARA HOMBRES) RELACIONES de trabajadoras sexuales que se pueden SEXUALES COMERCIALES DURANTE definir con niveles de percepción de riesgo EL ÚLTIMO AÑO diferentes, todos estos grupos se deben combinar en un indicador sobre las Definición relaciones sexuales comerciales para los Numerador: El número de hombres propósitos de monitoreo y evaluación. entrevistados que han tenido relaciones sexuales con una Fortalezas y limitaciones trabajadora sexual en los Este indicador es útil en las epidemias últimos 12 meses. heterosexuales concentradas en países en donde las relaciones sexuales comerciales son Denominador: El número total de hombres comunes, especialmente con trabajadoras entrevistados. sexuales de burdeles, y en donde éstas tiene Instrumentos de medición una función claramente definida. Esto Cuestionario para adultos P304 significa que es más probable que se utilice en los lugares del mundo en donde la ¿Qué mide este indicador? relación sexual comercial juega una función En las epidemias heterosexuales, el punto dominante en la epidemiología del VIH, por focal inicial de la infección está muy a ejemplo, en muchos países de Asia. menudo entre las trabajadoras sexuales y sus clientes. Después, estos clientes infectan a sus Los intentos de recopilar y analizar los esposas y novias en la población general, datos usando una definición más amplia de la como también a otras trabajadoras sexuales. relación sexual comercial con preguntas En tales situaciones, los programas de SIDA como: “¿Ha dado o recibido dinero o regalos con frecuencia se concentran en tratar de a cambio de la relación sexual?”, no han reducir la proporción de hombres que tienen dado información útil. En términos de la relaciones sexuales con trabajadoras sexuales, epidemia, las trabajadoras sexuales son de como también en aumentar la utilización del interés porque tienen un intenso intercambio condón en estos encuentros. Este indicador de parejas y, por lo tanto, tienen muchas mide el progreso hacia el primero de estos probabilidades de estar expuestas a la objetivos. infección y a transmitirla. En muchas culturas este concepto es cierto solamente para una ¿Cómo medir este indicador? fracción de las personas que han “recibido Este indicador es SOLAMENTE para países dinero o regalos a cambio de la relación con poblaciones bien definidas de sexual”. Si no existe un término específico y trabajadoras sexuales. Más frecuentemente se local para la palabra prostitución, son aplicará, en las EVC, a los grupos de hombres mayores las probabilidades de que este que llenan el perfil de clientes de indicador no sea importante para el trabajadoras sexuales (militares, choferes de programa, por lo que no se debe utilizar en camión, etc.). Se les pregunta directamente a estas situaciones. los hombres si han tenido relaciones sexuales con una pareja comercial durante los 12 meses anteriores.128 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 127. El indicador también es de uso limitado enlas epidemias de alta prevalencia, ya que lasdiferencias del riesgo asociado a la relaciónsexual con una trabajadora sexual,comparado con cualquier otra parejaocasional, pueden no ser substanciales. Algunos hombres pueden responder a laepidemia del VIH a través de la reducción,pero no la eliminación, de la compra de larelación sexual. Este indicador no es sensiblea estos cambios, por lo que se debeinterpretar en conjunción con el Indicador 7para adultos. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 129
  • 128. INDICADOR 7 PARA ADULTOS para la compra frecuente de las relaciones (SÓLO PARA HOMBRES) NÚMERO DE sexuales. PAREJAS COMERCIALES EN EL ÚLTIMO AÑO. ¿Cómo medir este indicador? Se pregunta a los entrevistados si han Definición tenido relaciones sexuales en los últimos 12 Opción 1: meses, y si es así, si han tenido relaciones sexuales con un cónyuge o una pareja Numerador: El número de la mediana de regular, con una pareja no regular o con una las parejas sexuales pareja comercial. Además, se les pregunta comerciales en los últimos 12 cuantas parejas han tenido de cada tipo el meses. año anterior. Este indicador se calcula Opción 2: utilizando solamente la información sobre la Numerador: El número de hombres tercera categoría. Para este indicador debe entrevistados que han tenido definirse localmente el número del “punto relaciones sexuales con más de base” de parejas comerciales. Puesto que el un número x de parejas propósito de un indicador es de medir los comerciales en los últimos 12 cambios en el comportamiento de riesgo a meses. través del tiempo, se sugiere que este “punto base” sea establecido en la primera serie de la Denominador: El número total de hombres vigilancia. Puede haber una amplia entrevistados. divergencia en el número de parejas sexuales Instrumentos de medición comerciales, lo que puede hacer difícil la Cuestionario para adultos P304 interpretación para medir el número de la mediana de parejas. Sería un estímulo las ¿Qué mide este indicador? reducciones en el número de la mediana de Un intercambio frecuente de parejas es parejas. inicialmente una determinante principal de la transmisión del VIH. Las trabajadoras Debido a que la prevalencia del VIH en las sexuales y sus clientes regulares a menudo trabajadoras sexuales ha alcanzado niveles contribuyen desproporcionadamente a la altos en muchos países y que la relación diseminación inicial del virus, y los clientes sexual no protegida con ellas conlleva un alto también proporcionan un “puente” a través grado de riesgo, se sugiere que cualquier del cual el VIH pasa hacia la población punto base sea establecido moderadamente general. El Indicador 5 para adultos mide la bajo. Una sugerencia sería establecer el proporción de hombres en los grupos punto base en el número de la mediana de entrevistados que tienen cualquier contacto las parejas comerciales medidas en la primera con trabajadoras sexuales comerciales, pero serie de la vigilancia. no es sensible a las reducciones en la frecuencia de la relación sexual comercial o Fortalezas y limitaciones en el número total de parejas comerciales. Este indicador comparte las fortalezas y las Este indicador intenta dar una idea sobre la limitaciones del Indicador 3 para los adultos. reducción del comportamiento de riesgo, en lugar de la eliminación. Se dirige especialmente a hombres cuyas ocupaciones o situaciones sociales crean las condiciones130 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 129. INDICADOR 8 PARA ADULTOS El numerador es “el número de hombres(SÓLO PARA HOMBRES) UTILIZACIÓN que reportan que utilizaron un condón laDEL CONDÓN EN LA ÚLTIMA última vez que tuvieron relaciones sexualesRELACIÓN SEXUAL CON UNA PAREJA con una trabajadora sexual”, y elCOMERCIAL denominador es “todos los que dicen que han tenido relaciones sexuales con unaDefinición trabajadora sexual en los últimos 12 meses”.Numerador: El número de hombres entrevistados que utilizaron un Fortalezas y limitaciones condón la última vez que Este indicador es de valor incalculable en el tuvieron relaciones sexuales seguimiento del éxito de los programas para con una pareja comercial. la promoción de utilización del condón en las relaciones sexuales comerciales.Denominador: El número de hombres entrevistados que han tenido relaciones sexuales con por lo La mayoría de los programas de SIDA menos una pareja comercial tratan de incrementar el uso consistente del en los últimos 12 meses. condón por las trabajadoras sexuales. Las encuestas para sus clientes casi siempreInstrumentos de medición incluyen la pregunta de si ellos siempre Cuestionario para adultos P503 utilizan un condón, si solo algunas veces o si nunca lo han utilizado en sus relaciones¿Qué mide este indicador? sexuales con las trabajadoras sexuales, Este indicador ofrece una indicación del durante los últimos 12 meses. Sin embargo, laéxito o del fracaso de las campañas para presión de decir “siempre” es fuerte. Laincrementar la utilización del condón entre interrogación respecto a un acto sexual enlos clientes de las trabajadoras sexuales. Mide particular y reciente, puede ofrecer unala utilización del condón por los hombres medida más consistente de los niveles decon parejas que ellos mismos consideran que utilización del condón en las relacionesson parejas comerciales. sexuales comerciales. Por lo tanto, esta medida debe utilizarse como el indicador¿Cómo medir este indicador? base. No obstante, se recomienda que los Tal como con el Indicador 6 para los programas que concentran los recursos deadultos, este indicador es solamente prevención para incrementar la utilizaciónimportante en los escenarios en donde está del condón en las relaciones sexualesbien definida la prostitución o la relación comerciales, también elaboren un indicadorsexual comercial. Se les pregunta a los del uso consistente del condón en la relaciónhombres que reportan relaciones sexuales sexual comercial, como se ha descrito con elcon una pareja comercial en los 12 meses Indicador 9 para los adultos. En lasanteriores si utilizaron un condón la última circunstancias en las que se utilizan ambasvez que tuvieron relaciones sexuales con una preguntas, la pregunta que se refiere a “latrabajadora sexual. última vez que tuvo relaciones sexuales con una trabajadora sexual”, debe preceder a la pregunta que se refiere a “siempre, a veces o nunca”. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 131
  • 130. Donde hay varios grupos diferentes de trabajadoras sexuales con distintos niveles de percepción de riesgo (por ejemplo, se puede considerar que las trabajadoras sexuales de burdeles tienen un comportamiento de riesgo mayor que las que están en los clubes nocturnos), los datos se pueden recopilar separadamente por categoría de trabajadora sexual. Esto proporcionará información importante para la programación. Por ejemplo, los hombres pueden reportar niveles altos de utilización consistente del condón en los burdeles, pero niveles más bajos con las mujeres que trabajan en los clubes nocturnos, lo que puede ser una señal de alarma para un cambio de la prevalencia de un grupo a otro. Sin embargo, en la elaboración del indicador solamente la última pareja sexual comercial debe considerarse.132 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 131. INDICADOR 9 PARA ADULTOS Fortalezas y limitaciones(SÓLO PARA HOMBRES) UTILIZACIÓN Este indicador comparte las limitacionesCONSISTENTE DEL CONDÓN CON del Indicador 5 para los adultos. Debido aPAREJAS COMERCIALES que el riesgo de transmisión del VIH en las relaciones sexuales no protegidas con unaDefinición trabajadora sexual es generalmente más altoNumerador: El número de hombres que en las relaciones sexuales no protegidas entrevistados que utilizaron un con otros tipos de parejas, cualquier condón cada vez que tuvo inconsistencia en la utilización del condón relaciones sexuales con una puede llevar a una alta posibilidad de pareja comercial durante el diseminar el virus. Muchos países han año anterior. invertido recursos considerables para garantizar la constante utilización de losDenominador: El número de hombres condones en las relaciones sexuales entrevistados que tuvo comerciales, por lo que son extremadamente relaciones sexuales con por lo importantes desde el punto de vista menos una pareja comercial programático, las medidas de consistencia en en los últimos 12 meses. este campo. Por lo tanto, es esencial que esteInstrumentos de medición indicador incluya en el numerador solamente Cuestionario para adultos P506 a aquellos hombres que reportan la utilización del condón con todas las parejas¿Qué mide este indicador? sexuales comerciales. Este indicador proporciona la medida deutilización consistente del condón en lasrelaciones sexuales comerciales.¿Cómo medir este indicador? Se les pregunta a los entrevistados quereportan parejas sexuales comerciales sobrela utilización del condón con la pareja másreciente de este tipo, y además, se lespregunta respecto a la consistencia de lautilización del condón con todas las parejascomerciales durante el año anterior. Quienesreportan que siempre han utilizado uncondón con cada pareja comercial en losúltimos 12 meses, pasan a formar elnumerador para este indicador. Eldenominador es “todos los hombres quereportan relaciones sexuales con una parejacomercial en los últimos 12 meses”. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 133
  • 132. INDICADOR 10 PARA ADULTOS Fortalezas y limitaciones RELACIONES SEXUALES SIN Este indicador proporciona un resumen PROTECCIÓN CON UNA PAREJA DE único y útil sobre el riesgo sexual en un MAYOR RIESGO grupo de interés. Como todos los indicadores compuestos o de resumen, este registra las Definición tendencias en el tiempo que pueden ser Numerador: El número de entrevistados difíciles de interpretar. Esto es debido a que masculino/femenino que “las mejoras”, tales como la proporción reportó que no siempre menor de personas que tienen relaciones utilizaron un condón con cada sexuales comerciales, en un segmento del pareja no regular o comercial. indicador puede enmascarar el “deterioro” como el cambio hacia un mayor número de Denominador: El número total de parejas no comerciales con las cuales es entrevistados masculino/ menor la utilización del condón. No femenino. obstante, las reducciones reales en todos los Instrumentos de medición niveles del comportamiento de riesgo sexual Cuestionario para adultos P707 en una población, casi con seguridad se reflejarán en una tendencia descendente en ¿Qué mide este indicador? este indicador. Este indicador ofrece un resumen general del nivel de comportamiento sexual que conlleva un riesgo elevado de transmisión del VIH. Proporciona una especie de resumen del fracaso de la prevención. Solamente se escaparán del numerador en esta medición, aquellos entrevistados que se han abstenido, los que han sido totalmente fieles a sus cónyuges o con las parejas con quienes viven, y los que han utilizado un condón en cada acto sexual que no ha sido con su cónyuge. ¿Cómo medir este indicador? Este indicador usa una combinación de información sobre la relación sexual y el uso consistente del condón con diferentes tipos de parejas. El denominador es toda la muestra de entrevistados, incluyendo a aquéllos que nunca han tenido relaciones sexuales o no han tenido parejas durante el año anterior.134 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 133. INDICADOR 11 PARA ADULTOS El cuestionario presenta las preguntasPOBLACIÓN QUE SOLICITA diciendo: “Yo no deseo saber los resultadosVOLUNTARIAMENTE LA PRUEBA DEL de la prueba…”. Además de tener laVIH información sobre el alcance de los servicios de VAT en las poblaciones que son de interésDefinición en el tiempo, también será de utilidadNumerador: El número de entrevistados conocer el porcentaje de la población que alguna vez solicitó encuestada que ha sido examinada y que voluntariamente una prueba recibió sus resultados en los últimos 12 de VIH, recibieron la prueba y meses, siendo esto una medida más sensible sus resultados. al tiempo. Con este propósito, se incluye una pregunta más sobre la fecha aproximada deDenominador: El número total de la prueba más reciente. entrevistadosInstrumentos de medición Fortalezas y limitaciones Cuestionario para adultos P914,P915,P916 La pregunta de la encuesta especifica que la prueba debe haber sido solicitada por el¿Qué mide este indicador? entrevistado. En muchas situaciones, las La cobertura de la calidad de los servicios personas suponen que su sangre ha sidode visita, atención y tratamiento (VAT) tendrá examinada alguna vez para el VIH, y esto esmucha importancia en determinar si esos especialmente cierto en los grupos en losservicios alcanzan sus tres objetivos, es decir, cuales se realiza vigilancia anónima del VIH.la provisión de un punto de entrada para la Estas pruebas involuntarias, sean reales oatención, mantenimiento y promoción del percibidas, excluyen del cálculo estecomportamiento seguro y la ruptura del indicador. También se excluyen las pruebascírculo vicioso de silencio y estigmatización. realizadas para propósitos diagnósticos que no tienen el consentimiento del paciente, Este indicador pretende ofrecer una idea aun si al paciente se le informó de losdel alcance de los servicios de pruebas de resultados. Estas pruebas no reflejan ni laVIH voluntarias, en los grupos que cobertura ni la demanda de los servicios pararepresentan los distintos niveles de riesgo en el examen, ni tampoco toman enla población general. consideración que la medida enfatiza el elemento “voluntario”, que es el deseado en¿Cómo medir este indicador? las pruebas del VIH. Por esta razón, las Se les pregunta a los entrevistados si ellos preguntas de la encuesta deben especificaren alguna ocasión han solicitado una prueba que la persona solicitó la prueba.del VIH, si se realizó la prueba y si recibieronsus resultados. Pasan a formar el numeradoraquéllos que solicitaron una prueba y querecibieron los resultados, mientras que eldenominador es: Todos los entrevistados enla encuesta. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 135
  • 134. Este indicador ofrece alguna idea sobre el aumento en la cobertura de los servicios que atienden las solicitudes para estas pruebas. Sin embargo, no está limitado a los servicios de pruebas voluntarias ni a los de consejería con personal capacitado en consejería. Por lo tanto, puede incluir las pruebas solicitadas por los médicos privados que no necesariamente proporcionan consejería. La medida “alguna vez examinado” es menos sensible a las tendencias recientes sobre el comportamiento de la persona que solicita la prueba, que una medida con definición de tiempo, tal como “examinado en los últimos 12 meses”. Eventualmente, esta medida acumulativa puede alcanzar niveles muy altos si los servicios de consejería voluntarios y los servicios para la realización de las pruebas, están disponibles ampliamente y si se promueven en forma activa dentro de un grupo. En esta etapa, el indicador puede estar sujeto al tiempo para los entrevistados que han solicitado una prueba de VIH y que han recibido sus resultados en los últimos 12 meses. Hay que observar que en las poblaciones con alta prevalencia del VIH y con buena cobertura de servicios para las pruebas, se puede esperar que las tendencias en el indicador con definición de tiempo, se vean afectadas por el hecho de que las personas que han obtenido resultados positivos a la prueba del VIH, no regresarán en los años venideros por más pruebas.136 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 135. INDICADOR 12 PARA ADULTOS En la etapa de análisis, la exposición a lasEXPOSICIÓN A LAS INTERVENCIONES intervenciones puede asociarse con el comportamiento de menor riesgo. No esDefinición posible concluir a partir de las encuestasNumerador: El número de entrevistados transversales repetidas, como las EVC, que la que reportan haber estado exposición es la causa del cambio en el expuestos a intervenciones comportamiento, ya que es posible que se específicas de prevención del hubieran presentado otros factores que VIH. afectan el comportamiento de riesgo. Sin embargo, tomando este indicador junto conDenominador: El número total de los indicadores de proceso y de resultados del entrevistados que han sido programa, los datos de la exposición pueden encuestados. ayudar a clarificar si la exposición a unInstrumentos de medición programa puede plausiblemente haber Cuestionario para adultos Sección 10 contribuido a algún cambio observado en el comportamiento.¿Qué mide este indicador? El propósito de este indicador esdocumentar el alcance de los esfuerzosespecíficos de prevención del VIH, en lapoblación de interés. Para los trabajadores desalud pública, puede ser un reto tremendoaumentar la cobertura de los esfuerzos deintervención a niveles que verdaderamentetengan un impacto sobre el riesgo de latransmisión del VIH. Un incremento en esteindicador durante un tiempo determinadomide el progreso hacia alcanzar la coberturade intervenciones específicas en los gruposque son los beneficiarios deseados de losprogramas.¿Cómo medir este indicador? Este indicador se puede elaborar paramuchos elementos diferentes deprogramación en grupos de adultos. Puedenvariar desde mensajes recordatorios de IEChasta los servicios de atención de las ITS.Obviamente las preguntas tendrán que serespecíficas de acuerdo a la situación y tienenque desarrollarse para cumplir con lasnecesidades de información y vigilancia delprograma de cada país o región. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 137
  • 136. LOS INDICADORES PARA JÓVENES Nota: Estos indicadores se deben calcular separadamente para hombres y mujeres INDICADOR 1 PARA JÓVENES ¿Cómo medir este indicador? CONOCIMIENTO DE LOS MÉTODOS DE Este indicador se obtiene de las respuestas PREVENCIÓN DEL VIH correctas para los tres métodos principales de prevención en las relaciones sexuales de los Definición jóvenes. Un entrevistado que identifica Numerador: El número de entrevistados menos de dos de los métodos correctos masculino/femenino capaces enumerados, no se cuenta en el numerador de identificar el uso del indicador. Todos los entrevistados consistente del condón, la encuestados se incluyen en el denominador, monogamia recíproca entre no importando si en alguna ocasión han parejas negativas al VIH y la escuchado o no algo sobre el SIDA. También abstinencia sexual, como se deben reportar por separado los métodos para reducir el riesgo componentes del indicador, para mostrar los de contraer el VIH, en cambios en las áreas específicas del respuesta a las preguntas conocimiento. formuladas. Denominador: El número total de entrevistados masculino/ femenino encuestados. Instrumentos de medición Cuestionario para jóvenes P703,P705,P706 ¿Qué mide este indicador? Este indicador es igual al Indicador 1 para adultos con la excepción de que éste incluye abstinencia como un método a ser considerado para prevenir el VIH. Los programas de prevención del VIH y de técnicas para la vida dirigidos a los jóvenes, generalmente tratan de capacitar a las personas en las habilidades para postergar las relaciones sexuales hasta que ellos sientan que éstas son adecuadas, así como estimular las relaciones sexuales seguras cuando las personas jóvenes decidan ser sexualmente activas. Para algunas personas jóvenes la abstinencia muy bien puede ser el método de prevención de su elección y debe ser incluido en la lista de las opciones de prevención formuladas.138 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 137. INDICADOR 2 PARA JÓVENES INDICADOR 3 PARA JÓVENESCREENCIAS CORRECTAS ACERCA DE EDAD MEDIANA (PROMEDIO) EN LALA TRANSMISIÓN DEL VIH PRIMERA RELACIÓN SEXUALDefinición Definición:Numerador: El número de entrevistados La edad en la cual la mitad de hombres y masculino/femenino que en mujeres jóvenes de todos los encuestados, respuesta a las preguntas comprendidos entre 15-24 años de edad han formuladas rechazan los dos tenido su primera relación sexual con conceptos equivocados más penetración (edad mediana). comunes localmente sobre la transmisión o la prevención Instrumentos de medición del VIH, y saben que una Cuestionario para jóvenes P201 persona que parece saludable puede transmitir el VIH. ¿Qué mide este indicador?Denominador: El número total de Uno de los principales objetivos del entrevistados masculino/ programa en muchas regiones es retrasar la femenino encuestados. edad en la cual los jóvenes tienen su primera relación sexual. Es un hecho que laInstrumentos de medición abstinencia protege a los jóvenes de la Cuestionario para jóvenes P704,P707 infección. Pero existe evidencia adicional que(Las preguntas dependen del contexto.) sugiere que si la primera relación sexual se realiza a una edad posterior también se Esta medida es idéntica a la del Indicador 2 reduce la susceptibilidad a la infección porpara adultos. cada acto sexual, por lo menos en las mujeres. Este indicador mide la edad en la cual la mitad de la población adolescente es sexualmente activa. Un cambio hacia arriba en el indicador sugiere que los programas que promueven la abstinencia sexual entre los jóvenes están funcionando. ¿Cómo medir este indicador? Esta medición se construye con los datos sobre el estado actual de virginidad entre los jóvenes, NO con preguntas retrospectivas sobre la edad en la que ocurrió la primera relación sexual. Se les pregunta a los entrevistados si en alguna ocasión han tenido o no una relación sexual con penetración. Se marca una curva con la edad actual del entrevistado en el eje de la “y”, y en el eje de la “x” si la persona ha tenido alguna vez relaciones sexuales. La edad en la cual la curva sobrepasa 50% se toma como la edad mediana de la primera relación sexual. En ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 139
  • 138. promedio, las personas que indican tener Los datos retrospectivos pueden tomarse de cierta edad, tendrán seis meses más. (Por las cohortes de edad en las cuales ejemplo, los que dicen que tienen 15 años virtualmente todos están sexualmente activos. estarán en un rango comprendido entre los No obstante, un indicador construido en esta que cumplieron 15 el día de la encuesta y los forma no es sensible a los cambios recientes que tendrán 16 el día siguiente. Si en la edad de la primera relación sexual y son suponemos una distribución uniforme de la estas tendencias recientes las que interesan edad, en promedio tendrán 15,5.) Por lo para el monitoreo del éxito de los programas tanto, debe añadirse medio año a las edades de prevención. exactas utilizadas en el cálculo de la edad mediana, para la primera relación sexual. El indicador es más útil cuando la edad mediana es menor, entre 15 y 19 años. Fortalezas y limitaciones Cuando la mediana para la primera relación Debido a que este indicador se elabora a sexual es mayor que 19, tanto para los partir de una pregunta sobre el estado actual hombres como para las mujeres, la de virginidad, es muy sensible a los cambios promoción de la abstinencia sexual entre los recientes en la edad de la primera relación adolescentes puede ser reemplazada por otras sexual. Sin embargo, el indicador por sí intervenciones prioritarias dentro del mismo no da una idea acerca de la programa, y este indicador se reducirá en distribución completa de edades en la importancia y aun puede que no se mida. iniciación sexual. En algunas circunstancias, como cuando una proporción significativa de las jóvenes ha estado expuesta a relaciones sexuales en edades muy tempranas, pueden ser las colas, en lugar de los segmentos intermedios de la curva de la edad, las que interesen a los diseñadores de los programas de prevención. Para permitir la elaboración de un indicador fuerte, utilizando esta metodología de “estado actual”, se necesitan tamaños de muestra razonables para cada año de edad (por lo menos 100 entrevistados de cada sexo en cada año de edad preferiblemente, especialmente en las edades en las cuales se espera la edad mediana). La mayoría de los cuestionarios también incluyen preguntas como: “¿Qué edad tenía usted cuando tuvo su primera relación sexual?”. Estos datos NO se utilizan en la elaboración de este indicador, debido a que se excluye a las personas que todavía no han tenido relaciones sexuales y, por lo tanto, tienden a sesgar hacia abajo la edad mediana.140 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 139. INDICADOR 4 PARA JÓVENES Fortalezas y limitacionesLA JUVENTUD SEXUALMENTE ACTIVA Este indicador tiene una función crítica para la abogacía. La resistencia a una mejorDefinición: educación sexual y la prestación de serviciosNumerador: El número de entrevistados para los jóvenes, frecuentemente provienen que reportan haber tenido de los padres o de otras autoridades que relaciones sexuales en los creen que la abstinencia sexual hasta el últimos 12 meses. matrimonio es el único mensaje aceptable para la juventud. Un indicador que le daDenominador: El número total de seguimiento a la relación sexual antes del entrevistados encuestados. matrimonio, le da seguimiento al éxito oInstrumentos de medición fracaso de este mensaje y puede señalar las Cuestionario para jóvenes P205 brechas en el abordaje actual.¿Qué mide este indicador? Este indicador es una medida de laactividad sexual entre los jóvenes. Debido aque el cuestionario para jóvenes estadiseñado para personas que no están casadas,se resume en un indicador de relación sexualprematrimonial. Un punteo alto en esteindicador refleja el fracaso de los mensajes deprevención que enfatizan la abstinencia antesdel matrimonio.¿Cómo medir este indicador? A los entrevistados, en una encuesta entrepersonas solteras entre los 15 a 24 años deedad, se les pregunta sobre su actividadsexual. Los que reportan cualquier parejasexual en los últimos 12 meses, entran en elnumerador. El denominador es: Todos losentrevistados. Como todos los indicadores delcomportamiento sexual, éste se debe reportarseparadamente para hombres y mujeres.También se puede elaborar separadamentepara los que tienen entre 15 a 19 años y entre20 a 24 años, como se considere apropiado.En algunos escenarios, la proporción depersonas entre 20 y 24 años que estánsolteros, será muy baja, por lo menos entrelas mujeres y en estos casos puede no serapropiada la elaboración del indicador paraeste grupo. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 141
  • 140. INDICADOR 5 PARA JÓVENES Se debe reportar el indicador JÓVENES CON PAREJAS MÚLTIPLES separadamente para hombres y mujeres. Este indicador también puede elaborarse Definición separadamente para los comprendidos entre Numerador: El número de entrevistados los 15 a 19 y 20 a 24 años, como sea que reportan haber tenido apropiado. relaciones sexuales con más de una pareja en los últimos 12 Fortalezas y limitaciones meses. Este indicador no distingue entre las parejas comerciales y las parejas no Denominador: El número total de comerciales. Da seguimiento a todas las entrevistados encuestados. relaciones múltiples, sin importar los niveles Instrumentos de medición relativos de riesgo. Es especialmente útil para Cuestionario para jóvenes P206 los propósitos de abogacía. Si el indicador está alto, el mensaje para los padres y para ¿Qué mide este indicador? otros adultos es: Sus hijos no solamente están Los mensajes de prevención para los sexualmente activos sino que además tienen jóvenes tienden a empezar con la abstinencia relaciones sexuales con parejas múltiples. No y con frecuencia se centran también en la se pueden ignorar las necesidades de monogamia recíproca. Pero debido a que las prevención del VIH de este grupo. relaciones sexuales entre las personas jóvenes son frecuentemente inestables, las relaciones que tenían la intención de ser monógamas recíprocamente pueden romperse y ser reemplazadas por otras relaciones en las cuales prevalecen intenciones similares. La monogamia en serie no es de gran protección contra el VIH, particularmente en las epidemias de alta prevalencia del VIH. Este indicador mide la proporción de jóvenes que ha estado expuestos a más de una pareja en el último año. Es decir, la proporción para la cual el mensaje de “una pareja fiel mutua” ha fracasado. ¿Cómo medir este indicador? En una encuesta entre personas de 15 a 24 años edad, se les pregunta sobre sus relaciones sexuales durante el último año. Entran en el numerador los que reportan más de una pareja en los últimos 12 meses. El denominador es: Todos los entrevistados.142 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 141. INDICADOR 6 PARA JÓVENES NÚMERODE PAREJAS SEXUALES ENTREJÓVENESDefiniciónOpción 1:Numerador: El número de la mediana de parejas sexuales en los últimos 12 meses, entre entrevistados masculino/femenino solteros.Opción 2:Numerador: El número de entrevistados masculino/femenino que han tenido relaciones sexuales con más de x número de parejas en los últimos 12 meses.Denominador: El número total de entrevistados masculino /femenino.Instrumentos de medición Cuestionario para jóvenes P206¿Qué mide este indicador? El indicador es esencialmente igual alIndicador 3 para los adultos. Sin embargo,éste no distingue entre las clases de parejas.Ofrece una buena idea del intercambio deparejas entre hombres y mujeres jóvenes. Aligual que con el Indicador 3, debe escogerseun punto base para el riesgo, y se recomiendaque esta selección se reporte de acuerdo alnúmero de la mediana de parejas registradasen la primera serie de la encuesta. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 143
  • 142. INDICADOR 7 PARA JÓVENES ¿Cómo medir este indicador? UTILIZACIÓN DEL CONDÓN EN LA En una encuesta entre las personas solteras ÚLTIMA RELACIÓN SEXUAL CON UNA entre los 15 y 24 años de edad, se les PAREJA NO COMERCIAL pregunta sobre sus relaciones sexuales, a cada tipo de pareja (comercial y no comercial) y se Definición registra la utilización del condón con cada Numerador: El número de entrevistados pareja en la última relación sexual. Ingresan masculino/femenino que al numerador los que reportan haber utilizaron un condón la última utilizado un condón la última vez que vez que tuvieron relaciones tuvieron relaciones sexuales con una pareja sexuales con una pareja no no comercial. El denominador es: Todos los comercial. entrevistados solteros que han tenido relaciones sexuales, por lo menos una vez en Denominador: El número de entrevistados los últimos 12 meses, con una pareja no masculino/femenino que han comercial. tenido relaciones sexuales con por lo menos una pareja no El indicador debe reportarse por separado comercial en los últimos 12 para hombres y mujeres. Este indicador meses. también puede ser elaborado separadamente Instrumentos de medición para los que tienen 15 y 19 años, y entre 20 y Cuestionario para jóvenes P403 24 años de edad, como sea apropiado. En algunos escenarios, será baja la proporción ¿Qué mide este indicador? de los que están comprendidos entre los 20 y En muchas epidemias de alta prevalencia 24 años de edad y que estén solteros, al del VIH, se ha demostrado que una alta (y menos entre las mujeres, y puede no ser creciente) proporción de las infecciones del apropiado en esos casos la elaboración del VIH ocurre antes del matrimonio, pero la indicador para este grupo. resistencia a proporcionar servicios para reducir el riesgo en personas que escogen Fortalezas y limitaciones estar sexualmente activos antes del Este indicador da seguimiento a los niveles matrimonio, es a veces intensa. Algunos de riesgo en las relaciones sexuales antes del programas nacionales están empezando a matrimonio. No cubre la utilización del suministrar servicios para las personas jóvenes condón con parejas comerciales. En las y solteras. Este indicador monitorea su éxito epidemias del VIH en donde el virus en la reducción del riesgo a la infección por permanece concentrado en quienes cambian el VIH en las relaciones sexuales antes del parejas frecuentemente y en donde la matrimonio por el aumento en la utilización diferencia de los niveles del riesgo de del condón. Un indicador por separado da transmisión es muy grande entre las parejas seguimiento a la utilización del condón entre comerciales y de otro tipo, este indicador no las parejas comerciales. es muy adecuado. En este caso, se prefieren los Indicadores 11 y 12 para jóvenes. El indicador tampoco ofrece la medición de la regularidad en la utilización del condón. Esto se trata en el Indicador 8 para los jóvenes.144 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 143. INDICADOR 8 PARA JÓVENES Fortalezas y limitacionesUSO CONSISTENTE DEL CONDÓN CON La medida comparte las fortalezas y lasLAS PAREJAS NO COMERCIALES debilidades de otras medidas del uso consistente del condón (tal como las delDefinición Indicador 8 y 9 para adultos). Asimismo, esteNumerador: El número de entrevistados indicador no distingue entre tipos de pareja. masculino/femenino que Por lo tanto, debe presentarse junto con el utilizaron un condón cada vez Indicador 12 para jóvenes. que tuvieron relaciones sexuales con cualquier pareja no comercial en los últimos 12 meses.Denominador: El número de entrevistados masculino/femenino que han tenido relaciones sexuales por lo menos con una pareja no comercial en los últimos 12 meses.Instrumentos de medición Cuestionario para jóvenes P406¿Qué mide este indicador? Este indicador proporciona una medida dela utilización consistente del condón. EsteIndicador es similar al Indicador 8 paraadultos.¿ Cómo medir este indicador? Se les pregunta a los entrevistados solteros,comprendidos entre los 15 y 24 años de edad,sobre las relaciones sexuales con diferentestipos de pareja y a los que reportan parejascomerciales, parejas no comerciales o ambas,se les pregunta, además, sobre la frecuenciade la utilización del condón con cada pareja.Pasan a formar el numerador los quereportan la utilización regular del condóncon todas las parejas no comerciales con lascuales han tenido relaciones sexuales durantelos últimos 12 meses. El denominador es:Todos los entrevistados que reportancualquier pareja sexual no comercial durantelos últimos 12 meses. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 145
  • 144. INDICADOR 9 PARA JÓVENES indicador a los cambios últimos en la JÓVENES QUE UTILIZAN CONDONES utilización del condón en la primera relación EN SU PRIMERA RELACIÓN SEXUAL sexual. Definición Fortalezas y limitaciones Numerador: El número de entrevistados Una limitación de esta medida es que en masculino/femenino que donde se encuentra alta, puede crear una utilizaron un condón durante falsa sensación de complacencia. Las ITS y el la primera relación sexual. VIH distan de ser las únicas preocupaciones para los jóvenes. Muchos adolescentes están Denominador: El número total de más preocupados por la amenaza del entrevistados masculino/ embarazo inmediato que por las ITS o el femenino que han tenido VIH. Los programas integrados de técnicas alguna vez relaciones sexuales. para la vida y de salud reproductiva para los Instrumentos de medición jóvenes, enfatizan evitar los embarazos no Cuestionario para jóvenes P202A deseados, y también evitar las ITS, incluyendo el VIH. Los niveles altos de utilización del ¿Qué mide este indicador? condón en la primera relación sexual, Generalmente se cree que es más fácil pueden reflejar una creciente utilización de mantener los comportamientos seguros condones como anticonceptivos. Cuando la establecidos al principio de la actividad actividad sexual se vuelve más regular, las sexual que cambiar los comportamientos de mujeres jóvenes pueden adoptar métodos riesgo cuando ya se han convertido en un anticonceptivos a largo plazo y abandonar la hábito. utilización del condón. Por eso, es importante presentar este indicador en Al mismo tiempo, datos provenientes de conjunción con otros indicadores del uso del algunas encuestas serológicas, sugieren que, condón en jóvenes. en las áreas de alta prevalencia del VIH, proporciones muy altas de mujeres jóvenes se infectan con el VIH durante sus primeros y pocos actos sexuales. El trauma físico causado por la ruptura del himen puede contribuir a la probabilidad de infección durante la primera relación sexual. Por lo tanto, los programas de técnicas para la vida, dirigidos a las personas jóvenes, se han concentrado en promover el comportamiento seguro desde el principio de la vida sexual de las jóvenes. El indicador mide el progreso del comportamiento seguro desde el inicio de la vida sexual activa. Por supuesto, el indicador debe ser desagregado por género. La desagregación por edad y la concentración en personas entre los 15 y 19 años de edad, aumentarán la sensibilidad del146 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 145. INDICADOR 10 PARA JÓVENES INDICADOR 11 PARA JÓVENESRELACIONES SEXUALES UTILIZACIÓN DEL CONDÓN EN LACOMERCIALES ENTRE HOMBRES ÚLTIMA RELACIÓN SEXUALJÓVENES COMERCIAL ENTRE HOMBRES JÓVENESDefiniciónNumerador: El número de entrevistados Definición solteros que reportan por lo Numerador: El número de entrevistados menos una pareja comercial solteros que reportan la en los últimos 12 meses. utilización del condón durante su última relación sexualDenominador: El número total de comercial. entrevistados solteros. Denominador: El número de entrevistadosInstrumentos de medición solteros que reportan, por lo Cuestionario para jóvenes P206 menos, una pareja comercial en los últimos 12 meses.¿Qué mide este indicador? Esta medida es idéntica a la del Indicador 6 Instrumentos de mediciónpara adultos, con excepción de que el Cuestionario para jóvenes P303denominador está restringido a los hombressolteros entre los 15 y 24 años de edad. ¿Qué mide este indicador? Esta medida es idéntica a la del Indicador 8 para adultos, con excepción de que el denominador está restringido a los hombres solteros comprendidos entre los 15 y 24 años de edad. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 147
  • 146. INDICADOR 12 PARA JÓVENES USO INDICADOR 13 PARA JÓVENES CONSISTENTE DEL CONDÓN DURANTE JÓVENES QUE SOLICITAN LAS RELACIONES SEXUALES VOLUNTARIAMENTE LA PRUEBA DE COMERCIALES ENTRE HOMBRES VIH JÓVENES Definición Definición: Numerador: El número de entrevistados Numerador: El número de entrevistados que alguna vez han solicitado solteros que reportan que voluntariamente una prueba siempre han utilizado un de VIH, recibió la prueba y sus condón con cada pareja sexual resultados. comercial en los últimos 12 Denominador: El número total de entrevistados. meses. Instrumentos de medición Denominador: El número de entrevistados Cuestionario para jóvenes P714,P715,P716 solteros que reportan, por lo menos, una pareja comercial ¿Qué mide este indicador? en los últimos 12 meses. Esta medida es idéntica a la del Indicador Instrumentos de medición 11 para adultos, con excepción de que el Cuestionario para jóvenes P306 denominador está restringido a los hombres y mujeres jóvenes entre los 15 y 24 años de ¿Qué mide este indicador? edad. Al igual que el Indicador 11 para Esta medida es idéntica a la del Indicador 9 adultos, éste también puede medirse para adultos, con excepción de que el utilizando el período de referencia de tiempo denominador está restringido a los hombres de 12 meses. solteros entre los 15 y 24 años de edad.148 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 147. INDICADOR 14 PARA JÓVENESEXPOSICIÓN A LAS INTERVENCIONESDefiniciónNumerador: El número de entrevistados que reportan haber estado expuestos a intervenciones específicas de prevención del VIH.Denominador: El número total de entrevistados encuestados.Instrumentos de medición Cuestionario para jóvenes Sección 8¿Qué mide este indicador? Esta medida es idéntica a la del Indicador12 para adultos, con excepción de que eldenominador está restringido a los hombres ya las mujeres entre los 15 y 24 años de edad.Las intervenciones identificadas en esteindicador serán obviamente aquéllas queestán dirigidas específicamente a la reduccióndel riesgo de transmisión del VIH, desde yhacia los jóvenes. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 149
  • 148. INDICADORES PARA las trabajadoras sexuales (TS) INDICADOR 1 ¿Cómo medir este indicador? PARA LA TRABAJADORA SEXUAL El indicador se obtiene de la respuesta que CONOCIMIENTO DE LOS MÉTODOS DE se proporcione a una pregunta sobre los PREVENCIÓN DEL VIH medios para reducir el riesgo de transmisión del VIH. Se incluyen en el numerador a las Definición mujeres que contestan afirmativamente a la Numerador: El número de entrevistadas pregunta. El denominador es: Todas las que identifican la utilización entrevistadas, sin importar si han escuchado consistente del condón como algo sobre el SIDA o no. un método para reducir el riesgo de contraer el VIH, en Se espera que este indicador se encuentre respuesta a una pregunta en niveles muy altos en la mayoría de las formulada. poblaciones de las TS. Sin embargo, la desagregación por tipo de TS puede señalar Denominador: El número total de brechas en la información que es útil para la entrevistadas encuestadas. planificación del programa. Por ejemplo, las Instrumentos de medición TS no registradas o las inmigrantes pueden Cuestionario para la TS P803 tener niveles de conocimientos más bajos que el promedio. ¿Qué mide este indicador? Este indicador mide la proporción de las Como con todos los indicadores del TS que saben que el uso regular del condón conocimiento, debe tenerse en cuenta que el es un medio efectivo para reducir el riesgo de conocimiento por sí solo no es indicación de contraer el VIH. Difiere de las medidas de la capacidad para ejercer las técnicas de conocimiento de los grupos que han prevención. precedido, porque éste está limitado al único método de prevención importante para las TS.150 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 149. INDICADOR 2 INDICADOR 3PARA LA TRABAJADORA SEXUAL PARA LA TRABAJADORA SEXUALCREENCIAS CORRECTAS SOBRE LA UTILIZACIÓN DEL CONDÓN EN LATRANSMISIÓN DEL VIH ÚLTIMA RELACIÓN SEXUAL CON UN CLIENTEDefinición:Numerador: El número de entrevistadas Definición: que, en respuesta a una Numerador: El número de TS que reportan pregunta formulada, rechazan la utilización de condón con los dos conceptos equivocados sus clientes más recientes. más comunes localmente Denominador: El número total de TS sobre la transmisión o la encuestadas. prevención del VIH y que saben que una persona que se Instrumentos de medición ve aparentemente sana puede Cuestionario para la TS P403 transmitir el VIH. ¿Qué mide este indicador?Denominador: El número total de Este indicador mide el éxito de las entrevistadas encuestadas. campañas que promueven la utilización delInstrumentos de medición condón en las relaciones sexuales Cuestionario para la TS P804, P807 comerciales, por medio de los informes(Las preguntas dependen del contexto.) proporcionados por las TS. Este indicador, recopilado conjuntamente con los datos¿Qué mide este indicador? autoreportados por los clientes de las TS Esta medida es idéntica en principio a la (Indicador 8 y 9 para adultos, e indicadoresdel Indicador 2 para adultos. Sin embargo, equivalentes para jóvenes) validará los nivelesvale la pena mencionar que pueden haber de la utilización del condón en las relacionesmitos de prevención o de cura específicos sexuales comerciales. Para propósitos delpara el mundo de las TS. Estos deberían programa, este indicador deberíaindagarse en la etapa de planificación de la desagregarse por tipo de TS (con base enencuesta y utilizase para reemplazar, en burdel, independiente, con licencia, ilegal,donde sea apropiado, los conceptos más etc.) en donde sea apropiado.equivocados. ¿Cómo medir este indicador? A las TS se les pregunta si utilizaron un condón con su cliente más reciente. El indicador es el número de las TS que dicen que utilizaron un condón con sus clientes más recientes, divido por el número total de las TS entrevistadas. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 151
  • 150. Fortalezas y limitaciones La meta de la mayoría de los programas de SIDA que trabajan con las TS es el incremento en el número de las TS que siempre utilizan un condón y que, por lo tanto, están protegidas de la infección del VIH. La presión para decir “siempre” puede ser fuerte y preguntar respecto al acto sexual más reciente puede ofrecer una medida más sólida de los niveles de utilización del condón con los clientes. En el Indicador 4 para las TS, se presenta la utilización regular del condón con los clientes. La diferencia entre estos dos indicadores puede ser útil para los propósitos del programa. Por ejemplo, ¿qué proporción de las que dicen que utilizaron un condón en su última relación sexual, dicen también que no lo utilizan regularmente? Asimismo, ¿alguna de las TS que dice que utiliza “siempre” condones, dice también que no utilizó el condón con su último cliente? Puesto que una TS usualmente ve más clientes que viceversa, no es probable que vaya a haber una comparación exacta entre la información que dan las TS sobre la utilización del condón y la que dan sus clientes. También, los períodos de referencia del tiempo son muy diferentes para los dos indicadores. No obstante, si los dos conjuntos de datos muestran tendencias en la misma dirección, se fortalece la confianza en estos datos autoreportados.152 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 151. INDICADOR 4 Esta medida comparte las fortalezas y lasPARA LA TRABAJADORA SEXUAL debilidades de otras medidas sobre laUSO CONSISTENTE DEL CONDÓN CON utilización consistente del condón. ObsérveseLOS CLIENTES EN EL ÚLTIMO MES que el período de referencia de tiempo está restringido a un mes en lugar del añoDefinición: utilizado para los clientes. Esto se debe a queNumerador: El número de TS que reportan generalmente las TS tienen varios clientes en que siempre utilizaron un una semana y frecuentemente en un día. Por condón con cada cliente en el lo tanto, es posible que su capacidad esté último mes. limitada para recordar con cierto grado de exactitud la utilización del condón en cadaDenominador: El número total de TS acto sexual durante un período prolongado. encuestadas. En los países en donde hay un promedioInstrumentos de medición excepcionalmente alto de intercambio de Cuestionario para la TS P406 clientes, puede ser apropiado restringir este período de referencia a una semana.¿Qué mide este indicador? Cualquiera de los dos que se seleccione, es Generalmente las TS tienen un alto crucial que se declare claramente en toda lanúmero de parejas, así que aun las fallas utilización y debate del indicador y que suocasionales de utilización del condón pueden utilización sea consistente a través del tiempo.conducir a niveles muy altos de transmisióndel VIH de los clientes a las trabajadorassexuales y viceversa. El uso regular delcondón es probablemente una meta máscrítica en esta población que en otras. Elindicador es la proporción de todas las TSencuestadas que reportan haber utilizado uncondón con cada uno de los clientes duranteel último mes. Para los propósitos delprograma, este indicador deberíadesagregarse por tipo de trabajadora sexual(con base en burdel, independiente, conlicencia, ilegal, etc.) en donde sea apropiado. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 153
  • 152. INDICADOR 5 Fortalezas y limitaciones PARA LA TRABAJADORA SEXUAL Hay muy pocas intervenciones de LAS TS QUE SE INYECTARON DROGAS prevención que tratan directamente de EN LOS ÚLTIMOS DOCE MESES reducir el uso de drogas inyectadas en las TS. Si este indicador demuestra un “traslape” Definición: substancial entre inyección de drogas y Numerador: El número de TS que reportan relaciones sexuales comerciales, esos haberse inyectado drogas por programas deberán ser garantizados. Estos lo menos una vez en los resultados también sugerirán la necesidad de últimos doce meses. incluir preguntas más extensas sobre los hábitos de riesgo con respecto a la inyección Denominador: El número total de TS de drogas, en las futuras series de la EVC con encuestadas. las TS. Instrumentos de medición Cuestionario para la TS P113 Este indicador también tiene valor para la abogacía. Ilustra hasta dónde las TS están ¿Qué mide este indicador? poniéndose en riesgo ellas mismas y sus En algunos países, hay mujeres que se clientes con respecto a la infección por el involucran en relaciones sexuales comerciales VIH. Puede también incentivar a los clientes parcialmente para financiar el uso de las a utilizar un condón en la relación sexual drogas. Esto constituye una preocupación comercial y se puede utilizar además para porque la inyección de drogas es uno de los presionar por el incremento de programas medios más efectivos para transmitir el VIH. efectivos de prevención que tomen en cuenta Las TS que se infectan con el VIH a través del los muchos factores que influyen en el uso de drogas intravenosas tienen una alta comportamiento de la TS. probabilidad de transmitir la infección a un gran número de parejas sexuales. ¿Cómo medir este indicador? Se pregunta directamente a las TS si se han inyectado drogas en algún momento durante los últimos doce meses. Pasan a formar el numerador las que confirman la inyección de drogas en este período. El denominador es: Todas las TS.154 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 153. INDICADOR 6 INDICADOR 7PARA LA TRABAJADORA SEXUAL PARA LA TRABAJADORA SEXUALTRABAJADORAS SEXUALES QUE EXPOSICIÓN A LAS INTERVENCIONESSOLICITAN VOLUNTARIAMENTE LASPRUEBAS DEL VIH Definición: Numerador: El número de entrevistadasDefinición: que reporta haber estadoNumerador: El número de entrevistadas expuestas a intervenciones que voluntariamente ha específicas sobre prevención solicitado alguna vez una del VIH. prueba de VIH, que ha Denominador: El número total de recibido la prueba y sus entrevistadas encuestadas. resultados. Instrumentos de mediciónDenominador: El número total de Cuestionario para la TS Sección 9 entrevistadas.Instrumentos de medición ¿Qué mide este indicador? Cuestionario para la TS P814,P815,P816 Esta medida es idéntica a la del Indicador 12 para adultos, con excepción de que el¿Qué mide este indicador? denominador está restringido a las TS. Esta medida es idéntica a la del Indicador Obviamente, las intervenciones incluidas en11 para adultos, con excepción de que el este indicador serán las que estándenominador está restringido a las TS. Así específicamente dirigidas a la reducción delcomo en el Indicador 11 para adultos, éste riesgo de la transmisión del VIH desde ytambién puede ser medido utilizando el hacia las TS.período de referencia de tiempo de 12 meses. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 155
  • 154. INDICADORES PARA LOS HOMBRE QUE TIENEN RELACIONES SEXUALES CON HOMBRES (HSH) INDICADOR 1 HSH CONOCIMIENTO DE ¿Cómo medir este indicador? LA PREVENCIÓN DEL VIH En una encuesta del comportamiento de los HSH, se pregunta a los entrevistados con Definición: respecto a su conocimiento sobre el SIDA y si Numerador: El número de entrevistados esta enfermedad puede ser prevenida. Se les que en respuesta a una interroga después sobre algunos medios pregunta formulada, identifica adecuados e inadecuados de prevención, cómo evitar la relación sexual incluyendo la relación sexual sin penetración anal y cómo utilizar el condón y la utilización del condón durante una durante la relación sexual relación sexual anal. El indicador se obtiene anal, como medios para de las respuestas correctas proporcionadas reducir el riesgo de la para estos dos métodos de prevención de la infección por el VIH. transmisión del VIH durante la relación sexual entre dos hombres. No se cuenta en el Denominador: El número total de numerador del indicador a quien ofrece una entrevistados encuestados. respuesta correcta solamente para uno de los Instrumentos de medición dos métodos. Se incluyen en el denominador Cuestionario para los HSH P903A,P903B a todos los entrevistados, no importando si han escuchado o no sobre el SIDA en alguna ¿Qué mide este indicador? ocasión. En las epidemias en donde existe concentración de la infección por el VIH o Fortalezas y limitaciones de comportamientos de riesgo entre los HSH, Desde luego, existen muchas formas las campañas de IEC están usualmente adicionales de prevenir la transmisión del diseñadas para satisfacer las necesidades VIH en la relación sexual entre hombre y específicas de esta población. La mayoría de hombre, además de las que se especifican en estas campañas promueven la relación sexual este indicador. Éstas incluyen la abstinencia, sin penetración y la utilización del condón utilización del condón durante la relación durante la relación sexual anal, como formas sexual oral y fidelidad mutua en las de evitar la infección por el VIH. Este relaciones entre hombres que tienen indicador mide la extensión hasta dónde resultados negativos a la prueba del VIH y estos mensajes han alcanzado a los miembros que no han tenido otros compañeros desde de un grupo de HSH. que se efectuaron la prueba. La extensión hasta dónde estos distintos mensajes se enfatizan, depende mucho del contexto en que se dé la relación sexual de hombre a hombre. Por ejemplo, este mensaje de “fidelidad mutua” es más probable que se enfatice en países con comunidades de homosexuales bien establecidas, en las cuales son comunes las relaciones a largo plazo.156 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 155. Será de menor importancia este indicador en INDICADOR 2 HSHlos países en donde la mayoría de los CREENCIAS CORRECTAS CONhombres que tienen relaciones sexuales con RELACIÓN A LA TRANSMISIÓN DELhombres están también casados o en donde VIHla relación sexual de hombre con hombre esdominada por intercambios comerciales. A Definición:fin de poder hacer más comparable el Numerador: El número de entrevistadosindicador en situaciones diferentes, las áreas que en respuesta a lasdel conocimiento citadas son aquéllas que preguntas formuladasenfocan los programas de prevención para rechazan los dos conceptoslos HSH, en casi todos los contextos. Los equivocados más comunesdatos de este indicador pueden ser localmente sobre ladesagregados por método de prevención, transmisión o la prevenciónmostrando las fortalezas y las debilidades en del VIH y que saben que unalas campañas existentes de IEC. persona que se ve aparentemente sana puede transmitir el VIH. Denominador: El número total de entrevistados encuestados. Instrumentos de medición Cuestionario para los HSH P904,P907 (Las preguntas dependen del contexto.) ¿Qué mide este indicador? En principio esta medida es idéntica a la del Indicador 2 para adultos. Sin embargo, vale la pena mencionar que pueden haber mitos sobre prevención o de cura específicos en el mundo de los HSH. Estos mitos se deberán averiguar en la etapa de planificación de la encuesta y ser utilizados para reemplazar los conceptos equivocados más generalizados, en donde sea apropiado. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 157
  • 156. INDICADOR 3 HSH referencia del tiempo para los indicadores RELACIÓN SEXUAL ANAL CON del comportamiento sexual es de 12 meses. PAREJAS MÚLTIPLES EN LOS ÚLTIMOS Se utiliza el período de seis meses debido a SEIS MESES que en la mayoría de los casos en que se usa la EVC en grupos de HSH, la estrategia del Definición: muestreo tiende a enfocar las áreas de paseo Numerador: El número de entrevistados en donde se reúnen los hombres que reportan relaciones específicamente para buscar parejas sexuales anales con más de un masculinas. Esto significa que los incluidos en hombre en los últimos seis la muestra tienen la probabilidad de estar en meses. el segmento final del espectro del comportamiento de riesgo, y de tener un alto Denominador: El número total de intercambio de parejas. Por cierto, éstos son entrevistados encuestados. los individuos de mayor interés para los Instrumentos de medición programas de prevención del VIH. Cuestionario para los HSH P 306 Los grupos con un promedio alto de ¿Qué mide este indicador? intercambio de parejas, tienen La relación sexual anal no protegida es el probablemente dificultad para recordar el comportamiento de mayor riesgo en la número total de parejas durante un año, es transmisión del VIH entre los HSH. La decir, el período de referencia comúnmente mayoría de las intervenciones para este grupo utilizado en los indicadores del se dirigen a reducir el número total de comportamiento sexual. Se reduce a seis parejas y a aumentar la utilización del meses el período de referencia, para que condón en todas las relaciones. Este puedan recordar con mayor seguridad. En indicador intenta medir los cambios en la situaciones en donde una evaluación rápida relación sexual anal con parejas múltiples (y demuestra que una alta proporción de los por lo tanto, la exposición a las redes hombres encuestados tiene niveles muy altos sexuales que puedan acarrear el riesgo de de comportamiento de riesgo, puede aun transmisión del VIH). considerarse un período de referencia de un mes, para todos los indicadores del ¿Cómo medir este indicador? comportamiento sexual entre los HSH. En una encuesta del comportamiento de una muestra de los HSH, se les pregunta a los Una de las dificultades asociadas con los entrevistados sobre sus relaciones sexuales métodos de muestreo utilizados para los durante los seis meses anteriores. A las HSH, es que los hombres que responden a la parejas de hombres se les pregunta con epidemia del VIH irán con menor frecuencia cuántos han tenido relaciones sexuales “de paseo” a buscar parejas, y pueden ser anales. Si la respuesta es más de uno, el eliminados del denominador debido a que ya entrevistado ingresa al numerador para este no se encuentran en los sitios en donde se indicador. El denominador es: Todos los realiza el muestreo. Por lo tanto, los cambios entrevistados. del comportamiento registrados por este indicador y por otros en esta serie, Fortalezas y limitaciones probablemente subestimen los niveles Obsérvese que el período de referencia del verdaderos de la reducción del riesgo en una tiempo para este denominador difiere de los población. utilizados para otros grupos. El período de158 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 157. INDICADOR 4 HSH INDICADOR 5 HSHNÚMERO DE PAREJAS QUE TIENEN UTILIZACIÓN DEL CONDÓN EN LARELACIONES SEXUALES ANALES EN ÚLTIMA RELACIÓN SEXUAL ANAL CONLOS ÚLTIMOS SEIS MESES UNA PAREJA NO COMERCIALDefinición: Definición:Opción 1: Numerador: El número de entrevistados que reportan la utilización delNumerador: El número de la mediana de condón en su última relación las parejas con relación sexual sexual anal con una pareja anal en los últimos 6 meses masculina no comercial. entre HSH. Denominador: El número de entrevistadosOpción 2: que reportan relacionesNumerador: El número de entrevistados sexuales anales con por lo que han tenido relaciones menos una pareja no sexuales anales con más de x comercial en los últimos 6 número de hombres en los meses. últimos 6 meses. Instrumentos de medición.Denominador: El número total de Cuestionario para los HSH P503 entrevistados.Instrumentos de medición ¿Qué mide este indicador? Cuestionario para los HSH P306 La única y más común intervención para los HSH es la promoción de la utilización del¿Qué mide este indicador? condón durante las relaciones sexuales Este indicador es el equivalente del anales. Este indicador mide el progreso haciaIndicador 3 para adultos. Solamente se el aumento de la proporción de actosincluyen en el indicador las parejas sexuales anales que están protegidos contra lamasculinas con las que el entrevistado ha transmisión del VIH. Se centra en la últimatenido relaciones sexuales anales en los relación sexual anal por razones similares aúltimos 6 meses. Como con el Indicador 3 las proporcionadas para el Indicador 4 parapara adultos, debe seleccionarse un punto adultos. El indicador mide la utilización delbase de riesgo y se recomienda que esta condón por el compañero que penetraelección sea informada por el número de la durante el último acto anal, pero debido amediana de las parejas registradas en la que los detalles del acto sexual pueden no serprimera serie de la encuesta. conocidos, se le pregunta si él o su compañero usaron un condón. Una serie separada de indicadores (8 y 9) miden el uso del condón específicamente con parejas comerciales. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 159
  • 158. ¿Cómo medir este indicador? parejas regulares, es probable que una alta A los entrevistados se les pregunta sobre sus proporción de los actos sexuales más relaciones sexuales con hombres durante los recientes hayan ocurrido entre personas que 6 meses anteriores, si hubo una relación no son parejas monógamas estables y que por sexual anal en esas relaciones y si hubo lo tanto están expuestas al riesgo de adquirir utilización del condón en su última relación o transmitir el VIH. La utilización del condón sexual anal. en la última relación sexual anal con parejas no comerciales probablemente ofrezca una El numerador es el número de los hombres buena indicación de todos los niveles y que reportan haber utilizado un condón la tendencias de la relación sexual protegida y última vez que tuvieron relaciones sexuales no protegida en esta población de mayor anales con una pareja no comercial. El riesgo de los HSH. El indicador 8 se debe denominador son todos los hombres que utilizar para información específica sobre la confirmaron haber tenido relaciones sexuales utilización del condón en parejas comerciales anales en por lo menos una ocasión durante versus parejas no comerciales. los 6 meses anteriores, con una pareja no comercial. Fortalezas y limitaciones La limitación más seria de este indicador es que no hace distinción entre las parejas regulares y las no regulares, y que no se conoce la información sobre el estado serológico. Muchas parejas que conocen su estado serológico y que son seroconcordantes pueden elegir no utilizar condones en su relación regular. En el entendido que ellos utilizan condones en cualquier relación sexual con otras parejas, esto no representa un incremento del riesgo de transmisión en la relación. En donde no es común la utilización de los condones en las relaciones estables, el indicador sugerirá niveles de riesgo más altos que los que realmente existen. Sin embargo, definir “relaciones regulares” en el contexto de los HSH, tiene dificultades, particularmente en las comunidades en donde las relaciones sexuales de hombre con hombre son clandestinas. El hecho de que la mayoría de los métodos de muestreo de las EVC entre los HSH resultan en un muestreo en el segmento final de mayor riesgo del espectro del comportamiento, significa que a pesar de que algunos hombres tendrán160 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 159. INDICADOR 6 HSH Fortalezas y limitacionesUTILIZACIÓN REGULAR DEL CONDÓN La medida comparte las fortalezas y lasEN LA RELACIÓN SEXUAL ANAL CON debilidades de otras medidas sobre laPAREJAS MASCULINAS NO utilización consistente del condón (como losCOMERCIALES Indicadores 5 y 9 para adultos). Además, este indicador no distingue entre tipos de parejas.Definición: La relación sexual anal sin condón con unaNumerador: El número de entrevistados pareja comercial, tiene la probabilidad de que utilizaron un condón cada llevar un riesgo substancialmente más alto de vez que tuvieron relaciones transmisión del VIH que la relación sexual sexuales anales con parejas no sin un condón con una pareja regular no comerciales durante los comercial. Por esta razón, este indicador últimos 6 meses. debería presentarse siempre junto con el Indicador 9 para los HSH.Denominador: El número de entrevistados que han tenido relaciones sexuales anales, por lo menos una vez, con una pareja no comercial en los últimos 6 meses.Instrumentos de medición Cuestionario para los HSH P505¿Qué mide este indicador? Este indicador proporciona una medida deluso regular del condón en la relación sexualanal entre hombres. Es similar al Indicador 8para jóvenes.¿Cómo medir este indicador? Se pregunta a los HSH sobre sus parejassexuales comerciales y no comercialesdurante los últimos 6 meses. A los quereportan relaciones sexuales anales concualquier pareja masculina no comercial seles pregunta además sobre la frecuencia de lautilización de condones con esas parejas.Pasan a formar el numerador los quereportan que siempre utilizan un condón contodas las parejas no comerciales con quienhan tenido relaciones sexuales. Eldenominador es: Todos los entrevistados quereportan cualquier relación sexual anal conuna pareja no comercial durante los últimos6 meses. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 161
  • 160. INDICADOR 7 HSH Fortalezas y limitaciones HOMBRES QUE PAGAN POR LAS Este indicador ofrece una idea de la RELACIONES SEXUALES CON proporción de HSH que están expuestos a PAREJAS COMERCIALES cualquier pareja comercial. Así como con el Indicador 6 para adultos, este indicador no es Definición sensible a los cambios que involucran la Numerador: El número de entrevistados reducción, en lugar de la eliminación de las que han pagado por la parejas comerciales. relación sexual anal con otro hombre por lo menos una vez El indicador incluye solamente a los en los últimos 6 meses. hombres que han pagado en efectivo por la relación sexual con otros hombres. Se Denominador: El número total de reconoce que muchos otros intercambios entrevistados. ocurren a cambio de una relación sexual. Sin Instrumentos de medición embargo, el espectro es amplio y el Cuestionario para los HSH P307 intercambio de artículos que no son dinero en efectivo por la relación sexual, no debe ¿Qué mide este indicador? implicar que aquéllos que aceptan un regalo En las relaciones homosexuales, al igual o un pago que no es dinero en efectivo que en las heterosexuales, la relación sexual tienen un intercambio alto de parejas. Los no protegida con una pareja comercial hombres que aceptan dinero en efectivo conlleva un riesgo más alto de transmisión tienden a representar a los que tienen el del VIH que la relación con una pareja no intercambio más frecuente de parejas y el comercial. Esto se debe a que los trabajadores riesgo más alto de contraer el VIH. sexuales masculinos tienen generalmente un frecuente intercambio de parejas, y si no utilizan consistentemente condones estarán repetidamente expuestos al riesgo de infección. El indicador ofrece una estimación de la proporción de hombres en el grupo de interés que están particularmente expuestos a parejas de alto riesgo. Este indicador es similar al Indicador 6 para adultos, pero se refiere solamente a las parejas masculinas comerciales. Este indicador trata de medir la proporción de los hombres de la muestra que están comprando la relación sexual anal con otros hombres (ya sea con penetración o recepción). En donde exista una población identificable de hombres que venden las relaciones sexuales, puede desarrollarse un cuestionario y una muestra separados para este grupo.162 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 161. INDICADOR 8 HSH INDICADOR 9 HSHUTILIZACIÓN DEL CONDÓN EN LA UTILIZACIÓN REGULAR DEL CONDÓNÚLTIMA RELACIÓN SEXUAL ANAL CON EN LA RELACIÓN SEXUAL ANAL CONUNA PAREJA COMERCIAL PAREJAS MASCULINAS COMERCIALESDefinición: Definición:Numerador: El número de entrevistados Numerador: El número de entrevistados que reportan utilización de que utilizaron condón cada condón en la última relación vez que pagaron por una sexual anal con una pareja relación sexual con cualquier masculina comercial, a quien hombre durante los últimos 6 ellos le han pagando dinero meses. en efectivo por la relación Denominador: El número de entrevistados sexual. que han pagado por unaDenominador: El número de entrevistados relación sexual anal con un que reportan relaciones hombre, por lo menos una vez sexuales anales con por lo en los últimos 6 meses. menos una pareja masculina Instrumentos de medición comercial en los últimos 6 Cuestionario para los HSH P405 meses.Instrumentos de medición ¿Qué mide este indicador? Cuestionario para los HSH P403 Esta medida es la misma que la del Indicador 6 para los HSH con excepción de¿Qué mide este indicador? que este indicador está restringido a la Esta medida es la misma que la del utilización regular del condón en la relaciónIndicador 5 para los HSH, con excepción de sexual anal con todas las parejas comercialesque este indicador está restringido a la e incluye en el denominador a cualquierautilización del condón en la última relación que haya pagado por una relación sexual analsexual con parejas comerciales e incluye en el en cualquier momento en los últimos 6denominador a cualquiera que haya pagado meses.por una relación sexual anal, en cualquiermomento en los últimos 6 meses. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 163
  • 162. INDICADOR 10 HSH ¿Cómo medir este indicador? HOMBRES QUE TIENEN RELACIONES En una encuesta para HSH, se les pregunta SEXUALES DE RIESGO CON HOMBRES a los entrevistados sobre sus parejas sexuales Y MUJERES masculinas durante los últimos 6 meses y sobre la utilización consistente del condón Definición: con esas parejas. Después se les pregunta con Numerador: El número de entrevistados respecto a las parejas femeninas en los que han tenido relaciones últimos 6 meses y sobre la utilización del sexuales no protegidas con condón con ellas. El numerador es: Los una mujer en por lo menos hombres que reportan cualquier relación una ocasión en los últimos 6 sexual anal por lo menos con un hombre en meses, y que han tenido los últimos 6 meses y que no reportan la relaciones sexuales anales no utilización regular de condones con cada protegidas con otro hombre pareja masculina, que reportan relaciones por lo menos en los últimos 6 sexuales con una mujer por lo menos en los meses. últimos 6 meses y que no reportan la utilización regular de condones con cada Denominador: Todos los entrevistados. pareja femenina. El denominador es: Todos Instrumentos de medición los entrevistados. Cuestionario para los HSH P405, P505, P604, P605 Fortalezas y limitaciones Este indicador es algo complicado de ¿Qué mide este indicador? elaborar ya que requiere de diferentes La relación sexual anal entre los hombres porciones de datos, es decir, las relaciones acarrea un riesgo relativamente alto de sexuales con hombres en los últimos seis transmisión del VIH, especialmente si es meses, la utilización consistente del condón frecuente el intercambio de parejas. Pero con los hombres en los últimos seis meses, las muchos hombres que se involucran en este relaciones sexuales con las mujeres en los comportamiento sexual relativamente últimos seis meses y la utilización consistente riesgoso, también tienen relaciones sexuales del condón con las mujeres en los últimos con mujeres. A menos que todos sus actos seis meses. sexuales estén protegidos con un condón, estarán poniendo a sus parejas femeninas en Sin embargo, este indicador no es difícil de un riesgo elevado de contraer el VIH. Este comprender. Presenta una medida más o comportamiento puede ser especialmente menos exacta de la proporción de los posible en las sociedades en donde no hay hombres que tienen relaciones sexuales con una comunidad homosexual bien definida, hombres y que ponen a sus parejas femeninas cuyos miembros se identifican por sí mismos en riesgo debido a sus prácticas sexuales de como homosexuales. hombre con hombre.164 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 163. Este indicador no califica como un INDICADOR 11 HSHindicador esencial debido a que pocos HOMBRES QUE TIENEN RELACIONESprogramas de prevención, si no es ninguno, SEXUALES CON HOMBRES QUEtrabajan para reducir la proporción de los SOLICITAN VOLUNTARIAMENTE LAShombres que tienen relaciones sexuales, PRUEBAS DE VIHtanto con hombres como con mujeres. Sinembargo, es de un valor inmenso como parte Definición:de “un sistema de alarma inicial”, es decir, Numerador: El número de entrevistadosuna de las primeras funciones de las EVC. El que en alguna ocasión haindicador puede ayudar a dar una alarma solicitado voluntariamente unasobre la posibilidad de la diseminación desde prueba de VIH, ha recibido laun grupo en el que ya puede estar prueba y sus resultados.concentrado el VIH hacia una población más Denominador: El número total deamplia de mujeres y hacia otras parejas entrevistados.masculinas. Instrumentos de medición Cuestionario para los HSH P914,P915,P916 ¿Qué mide este indicador? Esta medida es idéntica a la del Indicador 11 para adultos, con la excepción de que el denominador está restringido a los HSH. Así como con el Indicador 11 para adultos, este indicador se puede medir utilizando el período de referencia del tiempo de 12 meses. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 165
  • 164. INDICADOR 12 HSH EXPOSICIÓN A INTERVENCIONES Definición: Numerador: El número de entrevistados que reportan haber estado expuestos a las intervenciones específicas sobre prevención del VIH. Denominador: El número total de entrevistados encuestados. Instrumentos de medición Cuestionario para los HSH Sección 10 ¿Qué mide este indicador? Esta medida es idéntica a la del Indicador 12 para adultos, con la excepción de que el denominador está restringido a HSH. Las intervenciones en este indicador serán obviamente aquellas que están dirigidas específicamente a la reducción del riesgo de transmisión del VIH desde y hacia los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.166 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 165. INDICADORES PARA LOSUSUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS (UDI)INDICADOR 1 UDI ¿Cómo medir este indicador?CONOCIMIENTOS SOBRE LA En una encuesta del comportamiento, enPREVENCIÓN DEL VIH una comunidad de UDI, se les pregunta a los entrevistados con respecto a su conocimientoDefinición: sobre el VIH y si este puede ser prevenido.Numerador: El número de entrevistados Después se les interroga sobre los medios de que saben que el cambio hacia prevención correctos o incorrectos, las drogas que no se inyectan y incluyendo el cambio a drogas que no son que evitan compartir el equipo inyectables y evitar compartir el equipo de de inyección, son métodos inyección. El indicador se obtiene de las para prevenir la transmisión respuestas correctas para los dos métodos de del VIH, en respuesta a las prevención. No se cuenta en el numerador preguntas formuladas. del indicador a la persona que sólo ofrece respuestas correctas a sólo un método. SeDenominador: El número total de incluyen en el denominador a todos los entrevistados encuestados. entrevistados, sin importar si han escuchadoInstrumentos de medición o no del SIDA anteriormente. También se Cuestionario para los UDI P1108, P1109 deben reportar los resultados para cada componente del indicador.¿Qué mide este indicador? En las epidemias en donde existe una Fortalezas y limitacionesconcentración de la infección por el VIH o Este indicador será de mayor utilidad en lasen donde hay comportamientos de riesgo situaciones en donde se están realizandoentre los UDI, algunos programas esfuerzos para alcanzar a los UDI con lospromocionan activamente en esta población mensajes de prevención que los ayuden ala prevención al VIH. La mayoría de los reducir su exposición a la infección por elesfuerzos para reducir la transmisión entre VIH, tanto para ellos como para otroslos UDI recomiendan métodos que no miembros de la comunidad de UDI. En laspermitan la transmisión del VIH incluyendo situaciones en donde existen los programasla no utilización de drogas inyectables y no pero que se limitan a un solo mensajecompartir el equipo de inyección. Este respaldado por los servicios adecuados,indicador mide la extensión hasta dónde los puede ser posible restringir el indicador alUDI conocen estos métodos para prevenir la conocimiento sobre esos medios detransmisión del VIH. prevención. Obviamente será difícil utilizar estos datos si los programas no están informando ampliamente al público usuario de drogas sobre la utilización de las agujas estériles y sobre los métodos más seguros en el uso de drogas. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 167
  • 166. En el pasado, algunos programas de INDICADOR 2 UDI prevención para los UDI recomendaban la CREENCIAS CORRECTAS SOBRE LA limpieza cuidadosa del equipo de inyección TRANSMISIÓN DEL VIH con cloro, como método de prevención del VIH. Las últimas investigaciones cuestionan la Definición efectividad de este método y solamente Numerador: El número de entrevistados algunos programas para los usuarios de que en respuesta a las drogas lo están promocionando activamente. preguntas formuladas, Por lo tanto, no se incluye en este indicador rechazan los dos conceptos como un método de prevención. equivocados más comunes localmente sobre la Muchos programas dirigidos a los UDI transmisión y prevención del promocionan la utilización del condón, a fin VIH y que saben que una de limitar la diseminación del VIH desde los persona que se ve UDI que están infectados hacia sus parejas aparentemente sana puede sexuales. Este tema está cubierto en los transmitir el VIH. indicadores sobre el riesgo sexual y no está Denominador: El número total de incluido en el indicador del conocimiento entrevistados encuestados. sobre la prevención en situaciones en que se inyectan drogas. Pero puede ser también de Instrumentos de medición utilidad incluir un indicador similar al Cuestionario para los UDI P1104,P1107 Indicador 1 para adultos para el grupo de los (Las preguntas dependen del contexto.) UDI. ¿Qué mide este indicador? Esta medida es en principio idéntica a la del Indicador 2 para adultos. Sin embargo, vale mencionar que pueden haber mitos específicos en el mundo de los UDI sobre la prevención o la cura. Estos mitos se deberían indagar en la etapa de planificación de la encuesta y cuando sea apropiado deberían ser utilizados para reemplazar los conceptos equivocados que generalmente existen.168 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 167. INDICADOR 3 UDI ¿Cómo medir este indicador?EL EQUIPO DE INYECCIÓN SE En una encuesta sobre el comportamientoCOMPARTIÓ DURANTE LA ÚLTIMA entre los UDI, se les pregunta a losINYECCIÓN entrevistados sobre sus hábitos para inyectarse. Los que reportan haberDefinición: compartido jeringas o agujas (no se incluyenNumerador: El número de entrevistados otros equipos de inyección como ollas, que reportan haber cucharas y frascos) la última vez que se compartido el equipo de inyectaron drogas pasan a formar el inyección la última vez que se numerador. El denominador es: Todos los inyectaron drogas. entrevistados.Denominador: El número total de Algunos entrevistados no pueden pensar entrevistados encuestados. automáticamente que inyectarse en lugaresInstrumentos de medición de drogadicción o recibir una inyección de Cuestionario para los UDI P 301 un distribuidor o de una persona que inyecta profesionalmente es compartir el equipo. Más¿Qué mide este indicador? bien, ellos piensan que el compartir se refiere El compartir el equipo de inyección es el a algo que sucede con un grupo de amigos.factor de riesgo más grande para la Sin embargo, debido a que en los lugares detransmisión del VIH entre los UDI y es el drogadicción y otras circunstancias similaresenfoque más común de las intervenciones. para la inyección de drogas, no se utilizanMientras que compartir el equipo no es equipos nuevos para cada usuario, estosrelativamente común en los países lugares califican para ser considerados comoindustrializados con largos historiales de circunstancias en las cuales se comparte. Porintervenciones de prevención entre los UDI, lo tanto, el cuestionario formula preguntasno ocurre lo mismo para muchos países en sobre estas situaciones. Si alguien respondedonde están creciendo los grupos de UDI. que se ha inyectado en cualquiera de estas situaciones el último mes, pasa entonces Este indicador mide el progreso de los automáticamente a ingresar al numeradoresfuerzos del programa para reducir la para este indicador.práctica de mayor riesgo, es decir, elcompartir el equipo de inyección entre las Fortalezas y limitacionespersonas que continúan inyectándose drogas. El indicador no especifica un período deEste indicador es de especial valor para dar tiempo en el cual debe haber ocurrido laseguimiento a las tendencias a través del última inyección. Por definición las EVCtiempo, para los programas que respaldan las incluyen solamente entre los UDI a los que seiniciativas del intercambio de agujas, o que inyectan regularmente. En la mayoría de lostrabajan para mejorar el acceso a equipos casos, el criterio de inclusión para lasseguros. personas que potencialmente van a ser entrevistadas por la encuesta, será la inyección de drogas en el último mes. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 169
  • 168. Se asume que estas encuestas se realizan Debido a que quienes están incluidos en la entre personas identificadas como miembros encuesta, por definición se han inyectado de una comunidad de UDI. Es posible que recientemente, el indicador es muy sensible a como resultado de las intervenciones las reciente tendencias de tiempo en relacionadas con el VIH, algunos usuarios prácticas de inyección. Los países con dejen por completo el uso de drogas o que políticas inconsistentes que respaldan la cambien a drogas no inyectables. Puesto que inyección segura de las drogas, pueden el indicador está diseñado para dar observar amplias variaciones en este seguimiento a los cambios en las prácticas indicador. Las redadas policiales de los riesgosas de inyección a través del tiempo usuarios, de los distribuidores o de los entre las personas que continúan servicios de atención como los centros para el inyectándose las drogas, no serán incluidas en intercambio de agujas, pueden conducir, en el denominador de este indicador las un período muy corto de tiempo, a cambios personas que dejan de inyectarse. dramáticos en las prácticas de inyección. Algunos programas de educación se han El indicador no trata de ver la regularidad centrado en la esterilización de las agujas en evitar la costumbre de compartir agujas. entre los usuarios. Éstos pueden continuar Solamente pregunta con respecto a un acto inyectándose y aun continuar compartiendo reciente de inyección. Este método minimiza las agujas pero esterilizan las agujas entre el sesgo de recordar y ha probado ser muy cada uso. Sin embargo, es difícil conocer el fuerte en otras áreas como la utilización del éxito de los esfuerzos personales en la condón en la última relación sexual. El esterilización del equipo. La experiencia en Indicador 4 de UDI trata sobre la algunos casos ha demostrado que es común consistencia o regularidad. la limpieza inadecuada del equipo y muchos programas han dejado de promoverla como un método de prevención, y han preferido concentrar sus esfuerzos en terminar la práctica de compartir el equipo de inyección. Este indicador incluye en el numerador a aquéllos que presentan un comportamiento de riesgo, es decir, a los UDI que esterilizan pero que todavía comparten su equipo.170 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 169. INDICADOR 4 UDI ¿Cómo medir este indicador?USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS En una encuesta del comportamiento entreQUE NO COMPARTIERON SU EQUIPO los UDI se les pregunta a los entrevistadosEN EL ÚLTIMO MES sobre sus hábitos de inyección. Los que reportan haber compartido las agujas o lasDefinición: jeringas en cualquier momento en el últimoNumerador: El número de entrevistados mes, se excluyen del numerador, el cual que reportan nunca haber incluye a los que reportan no haber compartido el equipo de compartido el equipo en ninguna inyección inyección en ninguna de drogas en el último mes. El denominador inyección durante el último es: Todos los entrevistados. mes. Al igual que con el indicador anterior, elDenominador: El número total de cuestionario debería sugerir que se mantenga entrevistados encuestados. un diálogo sobre situaciones tales como laInstrumentos de medición inyección de drogas en los lugares de Cuestionario para los UDI P307 drogadicción o la inyección de drogas por medio de los profesionales que las inyectan.¿Qué mide este indicador? Compartir el equipo de inyección entre los Fortalezas y limitacionesusuarios de drogas intravenosas, estén o no Este indicador comparte las fortalezas y lasinfectados con el VIH, es una vía limitaciones del Indicador 3 para los UDI.extremadamente efectiva para la Pero, al mismo tiempo, puede verse másdiseminación del VIH. Debido a que es tan afectado por el sesgo de la memoria.alto el peligro de contraer la infección con Dependiendo del escenario local de lascada inyección riesgosa, los programas no drogas, los usuarios podrían estarsólo deben empeñarse en reducir la inyectándose varias veces cada día, por locostumbre de compartir el equipo entre los tanto, puede ser problemático que recuerdenusuarios, sino que terminar completamente las circunstancias de cada inyección durantecon este comportamiento. los últimos 30 días. El Indicador 3 para los UDI utiliza una Las tendencias medidas por este indicadormetodología sólida que ofrecerá un cuadro deberían confirmar los cambios registradosclaro del aumento en el comportamiento en el indicador que observa únicamente elseguro de inyección, pero no captará por comportamiento en la última inyección. Lacompleto la consistencia de los aumentos de diferencia entre los dos indicadores puedeese comportamiento que es por lo que utilizarse para señalar las áreas débiles delluchan los programas de prevención entre los programa.UDI. Este indicador mide las tendencias de laregularidad del comportamiento seguro entrelos usuarios de drogas intravenosas quecontinúan inyectándose drogas. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 171
  • 170. INDICADOR 5 UDI Fortalezas y limitaciones USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS Este indicador estará fuertemente QUE COMPARTEN CON MUCHA influenciado por el marco del muestreo para FRECUENCIA EL EQUIPO una encuesta. Los marcos de muestreo que incluyen los lugares de drogadicción, los Definición: territorios de los distribuidores y las prisiones, Numerador: El número de entrevistados registrarán, por definición, un porcentaje que reportan haber alto para este indicador. Es probable que este participado en situaciones porcentaje permanezca sin cambios si el donde se compartía el equipo marco del muestreo se mantiene comparable frecuentemente, por lo menos todo el tiempo, aun si una proporción una vez en el último mes. decreciente del total de la población que usa drogas visita estos lugares. Denominador: El número total de entrevistados encuestados. Si un marco del muestreo puede elaborarse Instrumentos de medición de manera que refleje mejor la totalidad de la Cuestionario para el UDI P303 población que se inyecta drogas (en lugar de una preponderancia de los que se reúnen en ¿Qué mide este indicador? sitios de alto riesgo), entonces una caída en Este indicador da seguimiento a las este indicador en el tiempo debería reflejar, tendencias del comportamiento de riesgo de con mayor precisión, un cambio que se aleje inyectarse frecuentemente, es decir, del riesgo más alto de inyección. inyectarse en sitios de inyección, por profesionales que administran la inyección, con distribuidores o en prisión. Éstas son situaciones en las que, generalmente, se comparte el equipo con un gran número de personas. Debido a que la limpieza del equipo entre los usuarios es generalmente inadecuada, el VIH puede diseminarse rápidamente a través de las redes de los usuarios de drogas intravenosas. ¿Cómo medir este indicador? Se les pregunta directamente a los UDI si se han inyectado en situaciones diferentes en el último mes. Están incluidos en el numerador para este indicador los que reportan haberse inyectado, por lo menos una vez, en una situación particular de alto riesgo. El denominador incluye a todos.172 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 171. INDICADOR 6 UDI Fortalezas y limitacionesUSUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS Pueden ser muy abruptos los cambios aCON ACCESO A LAS AGUJAS través del tiempo en este indicador. Si un paísESTÉRILES. cambia su política para permitir la venta sin receta de agujas en las farmacias –en lugaresDefinición en donde previamente esas ventas eranNumerador: El número de entrevistados prohibidas o requerían una receta– este que reportan tener acceso a indicador puede moverse de nulo a las agujas estériles a través de virtualmente 100 por ciento entre dos series las farmacias o de los de la encuesta. Cuando éste sea el caso, el programas de intercambio de indicador puede descartarse para las series agujas. futuras de la encuesta.Denominador: El número de entrevistados En los lugares en donde el acceso a las encuestados. agujas estériles a través de las farmaciasInstrumentos de medición permanece restringido, este indicador Cuestionario para los UDI P311A funcionará principalmente como una medida de la cobertura de los programas de¿Qué mide este indicador? intercambio de agujas. En este caso puede Este indicador mide la facilidad de acceso a verse afectado por la inclusión de loslas agujas entre los UDI. En países en donde programas de intercambio de agujas como unlas jeringas y las agujas estériles no están sitio de muestra para la EVC en usuarios dedisponibles fácilmente este indicador será drogas intravenosas. Mientras más alta sea laprincipalmente una medida de la cobertura proporción de los entrevistados de esosde los programas de intercambio de agujas. lugares, más alto será este indicador. No obstante, esto puede que no refleje¿Cómo medir este indicador? verdaderamente una cobertura alta del Se les pregunta a los UDI si saben en dónde programa de intercambio de agujas sino quepueden conseguir una aguja estéril cuando la simplemente indicaría que el programadeseen. Después se les formula preguntas más proporcionó un punto de acceso convenienteespecíficas sobre las fuentes de agujas limpias. para un gran número de UDI. Pasan a formar el numerador de este Existen muchos factores que afectan elindicador los que reportan que pueden acceso a las agujas estériles además de laobtener fácilmente las agujas estériles cuando simple disponibilidad. El precio, las horas delo deseen. El denominador es: Todos los atención de las instituciones queentrevistados en la encuesta. proporcionan las agujas y el temor a la desaprobación o al acoso, pueden limitar el acceso a las agujas aún en los lugares en donde técnicamente están disponibles. Estos factores de acceso no están cubiertos por el indicador. Se explorarán mejor utilizando los métodos de encuestas cualitativas que por medio de una encuesta cuantitativa del comportamiento. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 173
  • 172. INDICADOR 7 UDI Si la venta de la relación sexual es USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS ocasional, ésta tendrá un impacto general QUE VENDEN LAS RELACIONES pequeño en la diseminación del VIH de la SEXUALES población que se inyecta a la población que no se inyecta. Los usuarios de drogas que Definición regularmente venden sus relaciones sexuales Numerador: El número de entrevistados y que, por lo tanto, tienen el potencial de que reportan haber vendido diseminar el VIH a un gran número de sus relaciones sexuales por parejas, son de mayor interés que los que dinero o por drogas, por lo tienen parejas comerciales ocasionales. El menos una vez en el último período de tiempo relativamente corto de un mes. mes en la venta de la relación sexual, capturará una proporción más alta de Denominador: El número total de personas que se inyectan y que venden entrevistados encuestados. regularmente la relación sexual, que un Instrumentos de medición marco de tiempo más amplio. Cuestionario para los UDI P702 ¿ Cómo medir este indicador? ¿Qué mide este indicador? A los entrevistados se les pregunta sobre las Este indicador proporciona una medida diferentes categorías de parejas sexuales que similar a la de la utilización de drogas tuvieron durante los últimos 12 meses. A los inyectables en las trabajadoras sexuales, pero que reportan una pareja comercial se les desde una perspectiva diferente. En la interroga sobre si compraron o vendieron la mayoría de los países, la inyección de drogas relación sexual o ambas, en el último mes. acarrea un riesgo de transmisión del VIH más Pasan a formar el numerador del indicador alto que cualquier otro comportamiento, y la los que reportan que vendieron la relación prevalencia del VIH entre los UDI es sexual en el último mes. El denominador es: generalmente más alta que en cualquier otro Todos los entrevistados. grupo. Si los UDI venden sus relaciones sexuales a quienes no se inyectan para pagar El indicador se puede utilizar para muestras por sus drogas, pueden poner a esas parejas masculinas o femeninas de los UDI, pero se sexuales en un riesgo de infección muy alto. debe reportar separadamente cada uno. La venta de las relaciones sexuales por los UDI a un gran número de parejas tiene un potencial de diseminar el VIH de la población que se inyecta a la población que no se inyecta, más grande que cualquier otro comportamiento. Por lo tanto, la proporción de los UDI que regularmente venden sus relaciones sexuales es de interés primordial para los que trabajan en la prevención del VIH.174 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 173. Fortalezas y limitaciones Este indicador ofrece una buena idea del“traslape” entre los UDI y las TS y, por lotanto, del potencial de diseminación del VIHde la población que se inyecta a la poblaciónque no se inyecta. Sin embargo, no distingueentre las relaciones en las que se utiliza elcondón o no. Si los condones los utilizan losUDI que venden las relaciones sexuales, sereduce el riesgo de transmisión del VIH deun usuario infectado a un cliente sexual. Estadimensión se presenta en el Indicador 8 parael UDI. Los niveles altos de este indicador actúancomo una alarma de la transmisión potencialdel VIH desde la población que se inyectadrogas a la población que no se inyectadrogas, y aboga por fuertes esfuerzos paraaumentar el comportamiento sexual seguro ypor un comportamiento seguro de utilizaciónde drogas, en los grupos de los UDI. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 175
  • 174. INDICADOR 8 UDI ¿Cómo medir este indicador? USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS En una encuesta de los UDI se les pregunta QUE UTILIZARON UN CONDÓN LA a los entrevistados sobre sus parejas ÚLTIMA VEZ QUE COMPRARON O comerciales en los últimos 12 meses. Se les VENDIERON UNA RELACIÓN SEXUAL pregunta, además, si se pagó a las parejas comerciales o si éstas pagaron y sobre la Definición ocasión más reciente en el que un cliente Numerador: El número de entrevistados pagó. El indicador es el número que reporta que reportan haber utilizado que utilizó un condón la última vez que un condón la última vez que vendió o compró una relación sexual, compraron o vendieron la dividido por todos los que vendieron la relación sexual. relación sexual en el último mes. Denominador: El número de entrevistados Fortalezas y limitaciones que reportan haber comprado Por las razones presentadas en la sección o vendido la relación sexual sobre comportamiento sexual, una medida en intercambio por drogas o transversal de la utilización del condón dinero, por lo menos una vez durante la última relación sexual en el último mes. proporciona una imagen bastante confiable Instrumentos de medición con respecto a todos los niveles de utilización Cuestionario para los UDI P704 del condón. ¿Qué mide este indicador? Por razones programáticas el indicador está Es frecuente que los usuarios de drogas restringido a las parejas comerciales. Aunque intravenosas tengan parejas sexuales que no epidemiológicamente el riesgo de transmitir se inyectan drogas. Sin embargo, debido a la la infección del VIH a través de la relación alta prevalencia del VIH entre los UDI estas sexual no es dependiente del tipo de pareja, parejas están en riesgo especialmente alto de las implicaciones para una mayor infección a través de las relaciones sexuales, diseminación del VIH son substanciales. salvo que utilicen un condón. Ellos son una Epidemiológicamente es más preocupante la vía por la cual el virus puede entrar a la baja utilización del condón con parejas población que está sexualmente activa pero comerciales entre los UDI que financian la que no se inyecta drogas. Esto es compra de drogas por medio de la venta de especialmente cierto para los UDI que las relaciones sexuales, que una baja venden sus relaciones sexuales, debido a que utilización del condón con parejas regulares, tendrán muchas parejas. simplemente porque es más alto el intercambio de parejas en la relación sexual Es más alto el riesgo de transmitir el VIH comercial. Se necesitarán intervenciones de un UDI a un cliente cuando no se utiliza especiales para promover la utilización de un condón. Este indicador da seguimiento a condones en las relaciones sexuales entre los los cambios a través del tiempo de la UDI y sus parejas comerciales. utilización de condones por los UDI y por tipo de pareja.176 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 175. INDICADOR 9 UDI seguimiento a los cambios a través del tiempoUSUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS de la utilización del condón por UDI conQUE UTILIZARON UN CONDON EN LA parejas no regulares.ÚLTIMA RELACIÓN SEXUAL CON UNAPAREJA NO REGULAR ¿Cómo medir este indicador? En una encuesta para los UDI, se preguntaDefinición a los entrevistados sobre sus relacionesNumerador: El número de entrevistados sexuales con parejas no regulares durante los que reportan la utilización de últimos 12 meses y sobre la utilización del un condón la ultima vez que condón en la última relación sexual con la tuvieron relaciones sexuales pareja más reciente. El indicador es el con una pareja no regular número de los que reportan que utilizaron (Por ej. que no es cónyuge, un condón la última vez que tuvieron con quien no viven y que no es relaciones sexuales con una pareja no una pareja comercial). regular, dividido por todos los que han tenido relaciones sexuales con una pareja noDenominador: El número de entrevistados regular en los últimos 12 meses. que reportan relaciones sexuales con cualquier pareja Fortalezas y limitaciones no regular (Por ej. que no es cónyuge, con quien no viven y Por las razones presentadas en la sección que no es una pareja sobre el comportamiento sexual, una medida comercial) en los últimos 12 transversal de la utilización del condón meses. proporciona una imagen bastante confiable de todos los niveles en la utilización delInstrumentos de medición condón. La principal limitación de esta Cuestionario para los UDI P 803 medida, entre los UDI, es que no distingue entre las parejas que se inyectan y las parejas¿Qué mide este indicador? que no se inyectan. Los hombres y las Los usuarios de drogas intravenosas mujeres que se inyectan drogas tienen unafrecuentemente tienen parejas sexuales que probabilidad mucho mayor de estar en riesgono se inyectan drogas. Debido a la alta del VIH por el uso de drogas inyectables queprevalencia del VIH entre los UDI, estas por su comportamiento sexual. Para ellos unaparejas están en riesgo especialmente alto de relación sexual no protegida con otrainfección a través de las relaciones sexuales, persona que se inyecta, es solamente unsalvo que se utilice un condón. Ellos son una pequeño incremento del riesgo de lavía por la cual el virus puede entrar a la infección. Al mismo tiempo, no es probablepoblación que está sexualmente activa pero que las parejas que saben que los dos estánque no se inyecta drogas. infectados utilicen un condón entre ellos. En este caso, la relación sexual no protegida no Mientras que las intervenciones con los representa ningún riesgo. Cuando un UDIUDI se centran en prácticas más seguras de tiene relaciones sexuales no protegidas coninyección, muchos también promueven alguien que no se inyecta drogas, es cuandoactivamente la utilización del condón durante el riesgo es mucho mayor.la relación sexual, persiguiendo minimizar ladiseminación del VIH desde los UDI a lapoblación en general. Este indicador da ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 177
  • 176. Sin embargo, puede no ser práctico distinguir entre las parejas que se inyectan y las parejas que no se inyectan. Es probable que las personas no sepan si sus parejas no regulares usan drogas inyectables. Y es más probable que no recuerden exactamente si se les solicita reportar la utilización del condón con la pareja no regular más reciente que no se inyecta drogas.178 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 177. INDICADOR 10 UDI Fortalezas y limitacionesUSUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS Este indicador sufre de las mismasQUE UTILIZARON UN CONDON EN LA limitaciones que el Indicador 9 para los UDI.ÚLTIMA RELACIÓN SEXUAL CON UNA Asimismo, debido a que la situación en quePAREJA REGULAR viven los UDI con frecuencia es muy inestable, puede ser muy difícil definirDefinición claramente la expresión “viven juntos oNumerador: El número de entrevistados cohabitan”. que reportan la utilización de condón en la última relación Sin embargo, vale la pena medir este sexual con el cónyuge o con la indicador en poblaciones en donde la mayor pareja con quien viven. parte de los UDI son hombres, ya que las relaciones sexuales no protegidas entre losDenominador: El número de entrevistados UDI y sus cónyuges pueden ser los medios de que reportan por lo menos transmisión de la infección del VIH a la una pareja regular en los población femenina, que de otra manera no últimos 12 meses. estaría en riesgo.Instrumentos de medición Cuestionario para los UDI P603¿Qué mide este indicador? Este indicador es similar al Indicador 9 paralos UDI, con la excepción de que éste tratasolamente sobre las parejas que son cónyugeso que conviven. La utilización del condón enestas parejas puede ser menor que en otrostipos de parejas. Si estas parejas no seinyectan drogas, pueden estar en riesgo porel uso de drogas inyectables de su parejasexual.¿Cómo medir este indicador? En una encuesta de los UDI, se lespregunta a los entrevistados sobre susrelaciones sexuales con sus cónyuges o con lapareja con quien viven, en los últimos 12meses; y si utilizaron un condón la última vezque tuvieron relaciones sexuales con esapareja regular. El indicador es el número quereporta que ha utilizado un condón la últimavez que tuvo relaciones sexuales con su parejaregular, dividido por todos los que hantenido relaciones sexuales con una parejaregular durante los últimos 12 meses. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 179
  • 178. INDICADOR 11 UDI INDICADOR 12 UDI USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS EXPOSICIÓN A INTERVENCIONES QUE SOLICITAN VOLUNTARIAMENTE LAS PRUEBAS DE VIH Definición Numerador: El número de entrevistados Definición que reporta haber estado Numerador: El número de entrevistados expuestos a intervenciones que en alguna oportunidad ha específicas sobre la prevención solicitado voluntariamente la del VIH. prueba de VIH, que ha Denominador: El número total de recibido la prueba y sus entrevistados encuestados. resultados. Instrumentos de medición Denominador: El número total de Cuestionario para los UDI Sección 12 entrevistados. Instrumentos de medición ¿Qué mide este indicador? Cuestionario para los UDI P1114, P1115, Este medida es idéntica a la del Indicador P1116 11 para adultos, con la excepción de que el denominador está restringido a los UDI. Las ¿Qué mide este indicador? intervenciones identificadas en este indicador Esta medida es idéntica a la del Indicador serán las que están dirigidas específicamente 11 para adultos, con la excepción de que el a la reducción del riesgo de transmisión del denominador está restringido a los UDI. Así VIH desde y hacia los UDI. como con el Indicador 11, este indicador también puede medirse utilizando el período de referencia de 12 meses.180 CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 179. LECTURAS SUGERIDAS Hogle J, Sweat M: AIDSCAP Evaluation Module 5: Qualitative Methods for Evaluating Brown T, Sittitrai W, Carl G, y col.: Research in HIV/AIDS Prevention Programs.Geographic and Social Mapping of Commercial Family Health International/ AIDS ControlSex: A Manual of Procedures (in draft). Program and Prevention Project (AIDSCAP); 1996.on Population, East-West Center, HonoluluHawaii and Thai Red Cross Research Center. Konings E, Bantebya G, Carael M, Bagenda1999. D, Mertens T: Validating population surveys for the measurement of HIV / STD Catania J, Binson D, Van Der Straten A, et prevention indicators. AIDS 1995, 9:375-382.al.: Surveying sexual behavior in the AIDS eraand beyond. In Annual Review of Sex Research. Lemp GF, Hirozawa Am, Givertz D, NieriEdited by Rosen RC. Mt Vernon: Society of GN, Anderson L, Lindegren ML, Janssen RS,the Scientific Study of Sexuality; 1996. Katz M: Seroprevalence of HIV and risk behaviors among young homosexual and Catania JA, Gibson DR, Chitwood DD, bisexual men. The San Francisco / BerkeleyCoates TJ: Methodological Problems in AIDS Young Men´s Survey. JAMA 1994, Aug 10;behavioral research: influences on 272(6): 449-54measurement error and participation bias instudies of sexual behavior. Psych Bull 1990, Mills S; Saidel T; Bennett A; Rehle T; Hogle108:339-362 J; Brown T; Magnani R: HIV risk behavioral surveillance: a methodology for monitoring Catania J, Gibson D, Marin B, et al.: behavioral trends. AIDS 1998; 12 Suppl 2 :Response bias in assessing sexual behaviors S37-46relevant to HIV transmission. Eval Progr Plann1990, 13:19-29. Peqnegnat W, Fishbein M, Celentano D, et al.: NIMH / APPC Workgroup on Behavioral Dare OO, Cleland JG: Reliability and and Biological Outcomes in HIV/STDvalidity of survey data on sexual behavior.( La Prevention Studies: A Position Statement. SexConfiabilidad y la validez de los datos de la Trans Dist. 2000 Mar; 27(3):127-32encuesta sobre el comportamiento sexual).Health Transit Rev. 1994: 4 Suppl : 93-110 UNAIDS: National AIDS Programmes: A Guide to Monitoring and Evaluation. UNAIDS Family Health International/ Impact Document 00/17E, Geneva; 2000.Project, UNAIDS: Meeting the Behavioral DataCollection Needs of National HIV / AIDS and Watters J, Biernacki P: Targeted SamplingSTD Programmes. A Joint IMPACT/FHI/UNAIDS options for the study of hidden populations.Workshop: Report and Conclusions. Family Journal Social Problems, Vol. 36, No. 4, 1989.Health International; 1998. Zenilman JM, Weisman CS, Rompalo Am, et Fishbein M, Peqnegnat W: Evaluating AIDS al.: Condom use to prevent incident STDs:prevention interventions using behavioral the validity of self-reported condom use. Sexand biological outcome measures. Sex Transm Trans Dist. 1995, 22: 15-21Dis. 2000 Feb; 27(2):101-10 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9 181
  • 180. Cuestionario Para adultos de 15 a 40 años
  • 181. FAMILY HEALTH INTERNATIONAL (FHI) ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO SOBRE VIH/SIDA/ITS (EVC) PARA UTILIZACIÓN CON GRUPOS OBJETIVO DE ADULTOS ENTRE LOS 15 Y LOS 49 AÑOS DE EDADTÍTULO DE LA ENCUESTA, PAÍS, AÑO EN QUE SE LLEVÓ A CABO 001 NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DEL CUESTIONARIO |___|___|___| 002 CIUDAD _________________________ (proporcione las categorías apropiadas localmente) 003 REGIÓN_________________________ (proporcione las categorías apropiadas localmente) 004 SITIO ___________________________ (proporcione las categorías apropiadas localmente) Introducción: “Mi nombre es... Yo trabajo para... Estamos entrevistando personas en (nombre dela ciudad, región o sitio) para averiguar sobre... (describa el propósito del estudio). ¿Se le haentrevistado en las últimas semanas [u otro período de tiempo apropiado] para este estudio?SI SE HA ENTREVISTADO A ESTA PERSONA ANTES, DURANTE ESTA SERIE DE EVC, NOLA ENTREVISTE NUEVAMENTE. Indíquele que no puede entrevistarlo una segunda vez,agradézcale y finalice la entrevista. Si no lo ha entrevistado antes, continúe: Confidencialidad y consentimiento: “Le voy a hacer algunas preguntas muy personales que paraalgunas personas serían difíciles de responder. Sus respuestas son completamente confidenciales.Su nombre no aparecerá escrito en este formulario, y nunca se utilizará en conexión con ningunainformación que me proporcione. No tiene que responder a las preguntas que no quieraresponder, y puede terminar esta entrevista en el momento que desee. Sin embargo, suhonestidad en contestar estas preguntas nos ayudará a comprender lo que las personas piensan,dicen y hacen sobre ciertos tipos de comportamiento. Le agradecemos su ayuda al responder aesta entrevista. La entrevista tomará cerca de XX minutos para realizar las preguntas. ¿Deseaparticipar? ________________________________ (Firma del entrevistador certificando que el entrevistado ha dado su consentimiento verbalmente)Visita del entrevistador Visita 1 Visita 2 Visita 3 Fecha Entrevistador Resultado Códigos del resultado: 1 Finalizado; 2 Entrevistado no disponible; 3 Se negó; 4 Parcialmente finalizado; 5 Otras 005 ENTREVISTADOR: Código [____|____] Nombre: _________________________________ 006 FECHA DE LA ENTREVISTA: _______________ REVISADO POR EL SUPERVISOR: Firma: ________________________ Fecha: _______________ ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1 185
  • 182. EL CUESTIONARIO PARA ADULTOS INCLUYE LAS SIGUIENTES SECCIONES: Sección 0 – Cuestionario de datos de identificación (6 códigos) Sección 1 – Características de los antecedentes 13 preguntas Sección 2 – Matrimonio 4 preguntas Sección 3 – Antecedentes sexuales: número y tipo de parejas 4 preguntas Sección 4 – Antecedentes sexuales: parejas regulares 6 preguntas Sección 5 – Antecedentes sexuales: parejas comerciales 6 preguntas Sección 6 – Antecedentes sexuales: parejas no regulares 6 preguntas Sección 7 – Condones masculinos y femeninos 7 preguntas Sección 8 – ITS 5 preguntas Sección 9 – Conocimientos, opiniones y actitudes hacia el VIH/SIDA 18 preguntas Sección 10 – Exposición a la prevención variable NÚMERO TOTAL DE PREGUNTAS: 68 preguntas186 APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 183. FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)Sección 1: Características de los antecedentes No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P101 REGISTRO DEL SEXO DEL MASCULINO 1 ENTREVISTADO FEMENINO 2 P102 ¿En qué mes y en qué año nació? MES[____|____] NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 MES[____|____] NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 P103 ¿Cuántos años tenía en su último EDAD EN AÑOS COMPLETOS cumpleaños? [____|____] NO SABE 8 (COMPARE Y CORRIJA CON P102 NO HAY RESPUESTA 9 SI FUERA NECESARIO) ESTIME LA MEJOR RESPUESTA P104 ¿Asistió alguna vez a la escuela? SÍ 1 NO 2 →P107 NO HAY RESPUESTA 9 P105 ¿Cuál es el grado más alto al que (Enumere las categorías que se adecuen) llegó en la escuela: primaria, PRIMARIA 1 secundaria o superior? SECUNDARIA 2 HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR SUPERIOR 3 DE UNO NO HAY RESPUESTA 9 P106 ¿Cuántos años en total tiene de # AÑOS FINALIZADOS[____|____] educación finalizada hasta ahora? NO HAY RESPUESTA 9 P107 ¿Hace cuánto tiempo que vive aquí NÚMERO DE AÑOS [____|____] en (NOMBRE DE LA COMUNIDAD REGISTRE 00 SI ES MENOS DE UN AÑO /CIUDAD/VECINDARIO /VILLA)? NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1 187
  • 184. FHI 1999 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC) Sección 1: Características de los antecedentes (continuación) No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P108 ¿En los últimos 12 meses ha estado SÍ 1 fuera de su casa durante más de un NO 2 mes? NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 P109 ¿A qué religión pertenece? (Enumere las categorías que se adecúen) HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR NINGUNA RELIGIÓN 0 DE UNA NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 P110 ¿A qué grupo étnico pertenece? (Enumere las categorías que se adecúen) HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR ORIGEN ÉTNICO MIXTO 0 DE UNA NO HAY RESPUESTA 9 P111 Durante las últimas 4 semanas ¿con Todos los días 1 qué frecuencia ha ingerido bebidas Por lo menos una vez 1 que contienen alcohol? Diría a la semana 2 LEA EN VOZ ALTA Menos de una vez a la semana / HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR /nunca 3 DE UNA NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 P112 Algunas personas han probado un SÍ NO NH NHS rango de diferentes tipos de drogas. 1 2 8 9 ¿Cuál de las siguientes, si es el caso, 1 2 8 9 ha probado? 1 2 8 9 LEA LA LISTA 1 2 8 9 * P113 Algunas personas han intentado SÍ 1 inyectarse drogas utilizando una NO 2 jeringa. ¿Se ha inyectado drogas en NO SABE 3 los últimos 12 meses? NO HAY RESPUESTA 9 LAS DROGAS INYECTADAS CON PROPÓSITOS MÉDICOS O TRATAMIENTO DE UNA ENFERMEDAD NO CUENTAN *NOTA: La P113 es apropiada en los lugares en donde es común o se sospeche el uso ilícito de drogas intravenosas.188 APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 185. FHI 2000 VIH / SIDA / iTS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)Sección 2: Matrimonios o parejas en unión libre No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P201 ¿Ha estado casado? SÍ 1 NO 2 →P203 NO HAY RESPUESTA 9 P202 ¿Cuántos años tenía cuando se casó Edad en años[____|____] por primera vez? NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 P203 ¿Está casado actualmente o vive con Casado actualmente, vive con un hombre/mujer con quien su esposa(o) 1 mantiene relaciones sexuales? Casado actualmente, vive con otra pareja sexual 2 Casado actualmente, no vive con la esposa ni con ninguna otra pareja sexual 3 No está casado, vive con una 4 →P301 pareja sexual No está casado, no vive con ninguna pareja sexual 5 →P301 NO HAY RESPUESTA 9 * P204 SI ESTÁ CASADO: HOMBRES: ¿Tiene más de una esposa? SÍ 1 MUJERES: NO 2 ¿Tiene su esposo otras esposas? NO HAY RESPUESTA 9 *NOTA: La P204 es apropiada en los lugares en donde se practica la poligamia. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1 189
  • 186. FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC) Sección 3: Antecedentes sexuales: número y tipos de parejas No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P301 ¿Ha estado casado?¿Alguna vez ha SI 1 tenido relaciones sexuales? NO 2 NO HAY RESPUESTA 9 [Para propósitos de esta →P703 investigación, “relación sexual” se define como sexo vaginal o anal] P302 ¿A qué edad tuvo su primera Edad en años[____|____] relación sexual? NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 P303 ¿Ha tenido relaciones sexuales en los SI 1 últimos 12 meses? NO 2 →P702 NO HAY RESPUESTA 9 P304 Para MUJERES: Piense sobre las parejas sexuales masculinas que ha tenido en los últimos 12 meses. Para HOMBRES: Piense sobre las parejas sexuales femeninas que ha tenido en los últimos 12 meses. REGULAR[____|____] Cuántas fueron: NO SABE 8 - Su cónyuge(s) o pareja sexual NO HAY RESPUESTA 9 actual (parejas “regulares”) - “Comercial” (parejas con quienes COMERCIAL[____|____] haya intercambiado dinero por las NO SABE 8 relaciones sexuales) NO HAY RESPUESTA 9 - Parejas sexuales con las que no esté NO REGULAR[____|____] casado y nunca haya vivido con ellas y NO SABE 8 no ha recibido ningún pago (parejas NO HAY RESPUESTA 9 “no regulares”) – NO INCLUYE CÓNYUGE (S) ACTUAL (ES) O PAREJAS SEXUALES EN UNIÓN LIBRE190 APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 187. FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)Sección 3: Antecedentes sexuales: número y tipos de parejas (continuación) No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a (Preguntas para hombres): - Acabamos de hablar acerca de su SÍ 1 P305 pareja sexual femenina. ¿ha tenido NO 2 →P401 alguna vez una pareja sexual NO HAY RESPUESTA 9 masculina? - ¿Ha tenido relaciones sexuales con SÍ 1 cualquiera de sus parejas masculinas NO 2 →P401 en los últimos 12 meses? (Relación NO HAY RESPUESTA 9 sexual se define como relación sexual anal con penetración). - ¿Con cuántas parejas masculinas ha Parejas masculinas[____|____] tenido relaciones sexuales anales en NO SABE 8 los últimos 12 meses? NO HAY RESPUESTA 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1 191
  • 188. FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC) Sección 4: Antecedentes sexuales: parejas regulares192 APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 189. FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)Sección 4: Antecedentes Sexuales: parejas regulares (continuación) No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P405 ¿Por qué usted y su pareja no utilizaron un condón en esa S N oportunidad? No habían disponibles 1 2 Muy caros 1 2 AGREGUE OTRAS CATEGORÍAS La pareja no estaba de acuerdo 1 2 APROPIADAS LOCALMENTE No les gusta 1 2 DESPUÉS DE REALIZAR LA Utilizaron otro anticonceptivo 1 2 PRUEBA No pensaron que fuera necesario 1 2 No pensaron en eso 1 2 HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR Otro _______________________ 1 2 DE TODAS LAS RESPUESTAS NO SABE 1 2 MENCIONADAS NO HAY RESPUESTA 1 2 P406 ¿Con qué frecuencia usted y todas TODO EL TIEMPO 1 sus parejas regulares utilizaron un CASI TODO EL TIEMPO 2 condón durante los últimos 12 meses? ALGUNAS VECES 3 NUNCA 4 NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1 193
  • 190. FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC) Sección 5: Antecedentes sexuales: parejas comerciales No. Preguntas y filtros Categorí as de codificació n Pasar a P501 FILTRO: REVISE P304 ¿ NO HA TENIDO RELACIONES SEXUALES ¿ HA TENIDO RELACIONES CON UNA PAREJA SEXUALES CON UNA PAREJA COMERCIAL DURANTE COMERCIAL DURANTE LOS LOS ÚLTIMOS 12 MESES? ÚLTIMOS 12 MESES [____] [____] → →P601 P502 Piense sobre su pareja sexual Número de veces[____|____] comercial más reciente. ¿ Cuántas NO SABE 88 veces tuvo relaciones sexuales con NO HAY RESPUESTA 99 esta persona durante los últimos 30 dí as? P503 La última vez que tuvo relaciones SI 1 sexuales con esta pareja comercial, NO 2 →P505 ¿ Usted y su pareja utilizaron un NO SABE 8 →P506 condó n? NO HAY RESPUESTA 9 P504 ¿ Quién sugirió el uso de un condón Yo mismo 1 →P506 en esa ocasió n? Mi pareja 2 →P506 Una decisió n en conjunto 3 →P506 HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR NO SABE 8 →P506 DE UNA RESPUESTA NO HAY RESPUESTA 9194 APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 191. FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)Sección 5: Antecedentes sexuales: parejas comerciales (continuación) No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P505 ¿Por qué usted y su pareja no utilizaron un condón en esa S N oportunidad? No habían disponibles 1 2 Muy caros 1 2 AGREGUE OTRAS CATEGORÍAS La pareja no estaba de acuerdo 1 2 APROPIADAS LOCALMENTE No les gusta 1 2 DESPUÉS DE REALIZAR LA Utilizaron otro anticonceptivo 1 2 PRUEBA No pensaron que fuera necesario 1 2 No pensaron en eso 1 2 HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR Otro _______________________ 1 2 DE TODAS LAS RESPUESTAS NO SABE 1 2 MENCIONADAS NO HAY RESPUESTA 1 2 P506 ¿Con qué frecuencia usted y todas TODO EL TIEMPO 1 sus parejas regulares utilizaron un CASI TODO EL TIEMPO 2 condón durante los últimos 12 meses? ALGUNAS VECES 3 NUNCA 4 NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1 195
  • 192. FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC) Sección 6: Antecedentes sexuales: parejas sexuales no regulares y no comerciales No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P601 FILTRO: REVISE P304 ¿NO HA TENIDO RELACIONES SEXUALES ¿HA TENIDO RELACIONES CON UNA PAREJA NO SEXUALES CON UNA PAREJA NO REGULAR Y NO REGULAR Y NO COMERCIAL COMERCIAL DURANTE DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 LOS ÚLTIMOS 12 MESES? MESES?[____} [____] → →P701 P602 Piense sobre su pareja sexual no Número de veces[____|____] regular y no comercial más reciente. NO SABE 8 ¿Cuántas veces tuvo relaciones NO HAY RESPUESTA 9 sexuales con esta persona durante los últimos 30 días? P603 La última vez que tuvo relaciones SÍ 1 sexuales con esta pareja no regular y NO 2 →P605 no comercial, ¿usted y su pareja NO SABE 8 →P606 utilizaron un condón? NO HAY RESPUESTA 9 P604 ¿Quién sugirió el uso de un condón Yo mismo 1 →P606 en esa ocasión? Mi pareja 2 →P606 Una decisión en conjunto 3 →P606 HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR NO SABE 8 →P606 DE UNA RESPUESTA NO HAY RESPUESTA 9196 APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 193. FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)Sección 6: Antecedentes sexuales: parejas sexuales no regulares y no comerciales (continuación) No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P605 ¿Por qué usted y su pareja no utilizaron un condón en esa S N oportunidad? No habían disponibles 1 2 Muy caros 1 2 AGREGUE OTRAS CATEGORÍAS La pareja no estaba de acuerdo 1 2 APROPIADAS LOCALMENTE No les gusta 1 2 DESPUÉS DE REALIZAR LA Utilizaron otro anticonceptivo 1 2 PRUEBA No pensaron que fuera necesario 1 2 No pensaron en eso 1 2 HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR Otro _______________________ 1 2 DE TODAS LAS RESPUESTAS NO SABE 1 2 MENCIONADAS NO HAY RESPUESTA 1 2 P606 ¿Con qué frecuencia usted y todas TODO EL TIEMPO 1 sus parejas regulares utilizaron un CASI TODO EL TIEMPO 2 condón durante los últimos 12 meses? ALGUNAS VECES 3 NUNCA 4 NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1 197
  • 194. FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC) Sección 7: Condón masculino No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P701 P701 FILTRO: REVISE P403, P406, P503, P506, P603, P606 SE UTILIZARON NO SE UTILIZARON CONDONES CONDONES [____] ↓ [____] → →P704 P702 ¿Alguna vez usted y una pareja sexual SÍ 1 →P704 han utilizado un condón masculino? NO 2 NO SABE 8 (Enseñe una figura o muestre uno.) NO HAY RESPUESTA 9 (Es posible que el entrevistado no haya utilizado un condón con parejas en las secciones 4-6 pero puede haber utilizado un condón alguna otra vez en el pasado.) P703 ¿Alguna vez ha escuchado de un SÍ 1 condón masculino? NO 2 →P707 NO SABE 8 →P707 (Enseñe una figura o muestre uno.) NO HAY RESPUESTA 9 (Quiero decir un objeto de hule/látex que un hombre se coloca en el pene antes de tener relaciones sexuales.) P704 ¿Conoce algún lugar o persona de SÍ 1 donde se puedan obtener los NO 2 →P707 condones masculinos? NO HAY RESPUESTA 9 P705 ¿Qué lugares o personas conoce en S N donde podrían obtener los condones Tienda 1 2 masculinos? Farmacia 1 2 Mercado 1 2 INVESTIGUE Y REGISTRE Clínica 1 2 TODAS LAS RESPUESTAS Hospital 1 2 Centro de planificación 1 2 ¿Algún otro? familiar 1 2 Bar/pensión/motel 1 2 Educador semejante 1 2 Amigo 1 2 Otro ____________________ 1 2 NO HAY RESPUESTA 1 2198 APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 195. FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)Sección 7: Condón masculino (continuación) No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P706 ¿Cuánto tiempo le tomaría a usted obtener un condón masculino en un Menos de 1 hora 1 lugar cerca de su casa o en un lugar 1 hora a 1 día 2 cerca de su trabajo? (Ajuste las Más de 1 día 3 categorías como se adecuen NO SABE 8 localmente) NO HAY RESPUESTA 9 P707 ÚNICAMENTE PARA ENTREVISTADOS QUE SE ENCUENTRAN SEXUALMENTE ACTIVOS: SÍ 1 Durante los últimos 12 meses, ¿tuvo NO 2 alguna vez relaciones sexuales sin NO SABE 8 utilizar un condón con cualquier NO HAY RESPUESTA 9 pareja sexual comercial o cualquier otra pareja sexual con la que nunca haya vivido ni se haya casado? ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1 199
  • 196. FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC) Sección 8: ITS No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P801 ¿Ha escuchado alguna vez de las enfermedades que se pueden SÍ 1 transmitir a través de las relaciones NO 2 →P804 sexuales? NO HAY RESPUESTA 9 P802 ¿Puede describir algún síntoma de las S N infecciones de transmisión sexual en DOLOR ABDOMINAL 1 2 las mujeres?… ¿Algún otro? SECRECIÓN GENITAL 1 2 SECRECIÓN CON OLOR NO LEA EN VOZ ALTA LOS FÉTIDO 1 2 SÍNTOMAS IRRITACIÓN AL ORINAR 1 2 ÚLCERAS LLAGAS EN LOS HAGA UN CÍRCULO EN 1 PARA GENITALES 1 2 TODOS LOS MENCIONADOS HINCHAZÓN EN EL ÁREA DE LA INGLE 1 2 HAGA UN CÍRCULO EN 2 PARA PICAZÓN 1 2 TODOS LOS NO MENCIONADOS OTRO __________________ 1 2 NO HAY RESPUESTA 1 2 ES POSIBLE QUE EXISTA MÁS DE UNA RESPUESTA P803 ¿Puede describir algún síntoma de las S N enfermedades de transmisión sexual SECRECIÓN GENITAL 1 2 en los hombres?... ¿Algún otro? IRRITACIÓN AL ORINAR 1 2 ÚLCERAS/LLAGAS EN LOS NO LEA EN VOZ ALTA LOS GENITALES 1 2 SÍNTOMAS HINCHAZÓN EN EL ÁREA DE LA INGLE 1 2 HAGA UN CÍRCULO EN 1 PARA OTRO __________________ 1 2 TODOS LOS MENCIONADOS. NO HAY RESPUESTA 1 2 HAGA UN CÍRCULO EN 2 PARA TODOS LOS NO MENCIONADOS. ES POSIBLE QUE EXISTA MÁS DE UNA RESPUESTA P804 ¿Ha tenido alguna secreción genital SÍ 1 durante los últimos 12 meses? NO 2 NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 P805 ¿Ha tenido úlceras/llagas en los SÍ 1 genitales durante los últimos 12 NO 2 meses? NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9200 APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 197. FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)Sección 9: Conocimientos, opiniones y actitudes No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P901 ¿Ha escuchado alguna vez sobre el SÍ 1 VIH o la enfermedad llamada SIDA? NO 2 →P1001 NO HAY RESPUESTA 9 P902a ¿Conoce a alguien que esté infectado SÍ 1 por el VIH o que haya muerto de NO 2 →P903 SIDA? NO SABE 8 →P903 NO HAY RESPUESTA 9 P902b ¿Tiene usted algún pariente o amigo SÍ, UN PARIENTE CERCANO 1 cercano que esté infectado con VIH SÍ, UN AMIGO CERCANO 2 o que haya muerto de SIDA? NO 3 NO HAY RESPUESTA 9 P903 ¿Pueden las personas protegerse a sí SÍ 1 mismas del VIH, el virus que causa el NO 2 SIDA, utilizando un condón de NO SABE 8 manera correcta cada vez que se NO HAY RESPUESTA 9 tengan relaciones sexuales? P904 ¿Puede una persona infectarse de SÍ 1 VIH por una picada de mosquito? NO 2 NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 P905 ¿Pueden las personas protegerse a sí SÍ 1 mismas del VIH al tener una pareja NO 2 sexual fiel que no esté infectada? NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 P906 ¿Pueden las personas protegerse a sí SÍ 1 mismas del VIH al abstenerse de NO 2 tener relaciones sexuales? NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 P907 ¿Puede una persona infectarse del SÍ 1 VIH al compartir una comida con NO 2 alguien que está infectado? NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 P908 ¿Puede una persona adquirir el VIH SÍ 1 al inyectarse con una aguja que NO 2 alguien más ya utilizó? NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 P909 ¿Piensa que una persona que se ve SÍ 1 saludable puede estar infectada con NO 2 VIH, el virus que ocasiona el SIDA? NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1 201
  • 198. FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC) Sección 9: Conocimientos, opiniones y actitudes (continuación) No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a P910 ¿Puede una mujer embarazada que SÍ 1 está infectada con VIH o SIDA NO 2 →P912 transmitir el virus a su bebé? NO SABE 8 →P912 NO HAY RESPUESTA 9 P911 ¿Qué puede hacer una mujer S N embarazada para reducir el riesgo de TOMAR MEDICAMENTOS transmisión del VIH a su bebé? (Antiretrovirales) 1 2 NO LEA LA LISTA OTRO __________________ 1 2 HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR NO SABE 1 2 DE TODOS LOS QUE SE NO HAY RESPUESTA 1 2 MENCIONEN P912 ¿Puede una mujer con VIH o SIDA SÍ 1 transmitir el virus a su niño recién NO 2 nacido a través de la lactancia NO SABE 8 materna? NO HAY RESPUESTA 9 P913 ¿Existe la posibilidad en su SÍ 1 comunidad de que alguien pueda NO 2 obtener una prueba confidencial para NO SABE 8 averiguar si está infectado por el VIH? NO HAY RESPUESTA 9 Al decir confidencial me refiero a que nadie sabrá el resultado si no se quiere que se sepa. P914 Yo no quiero saber el resultado, pero SÍ 1 ¿ha tenido usted alguna vez una NO 2 →P1001 prueba de VIH? NO HAY RESPUESTA 9 P915 ¿Usted se hizo voluntariamente la Voluntariamente 1 prueba de VIH o se le solicitó Solicitada 2 hacerla? NO HAY RESPUESTA 9 P916 No me diga el resultado pero, SÍ 1 ¿averiguó usted el resultado de su NO 2 prueba? NO HAY RESPUESTA 9 P917 ¿Cuándo se realizó la prueba del VIH EL AÑO PASADO 1 más reciente? ENTRE 1 Y 2 AÑOS 2 ENTRE 2 Y 4 AÑOS 3 MÁS DE 4 AÑOS 4 NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9202 APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 199. FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)Sección 10: Exposición a las intervenciones (opcional) [Aquí se puede agregar una sección sobre la exposición a las intervenciones, si el grupo objetivo ya recibióalgún tipo de intervenciones de prevención de VIH / SIDA / ITS. Será necesario desarrollar localmentealgunas preguntas específicas diseñadas para evaluar la exposición.] Éste es el final de nuestro cuestionario. Muchas gracias por tomarse el tiempo para responder aestas preguntas. Le agradecemos su ayuda. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1 203
  • 200. PREGUNTAS ADICIONALES POSIBLES Comunicaciones No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a Durante las últimas 4 semanas, ¿qué Todos los días 1 tan seguido escuchó radio? Por lo menos una vez a la Usted diría que ... semana 2 LEA EN VOZ ALTA Menos de una vez a la semana 3 HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR No escuchó radio en las DE UNA RESPUESTA últimas 4 semanas 4 NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 Durante las últimas 4 semanas, ¿con Todos los días 1 qué frecuencia vio televisión? Por lo menos una vez a la Usted diría que… semana 2 LEA EN VOZ ALTA Menos de una vez a la semana 3 HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR No vio televisión en las DE UNA RESPUESTA últimas 4 semanas 4 NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9204 APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 201. Condón femenino No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a ¿Ha escuchado hablar de un condón SÍ 1 femenino? NO 2 (Enseñe una figura o muestre uno.) NO SABE 8 (Me refiero a un objeto de hule/látex NO HAY RESPUESTA 9 que una mujer se coloca en su vagina antes de tener relaciones sexuales.) ¿Ha utilizado alguna vez un condón SÍ 1 femenino? NO 2 NO SABE 8 (Enseñe una figura o muestre uno.) NO HAY RESPUESTA 9 ¿Conoce algún lugar o persona de SI 1 donde pueda obtener un condón NO 2 femenino? NO HAY RESPUESTA 9 ¿Qué (otros) lugares o personas Tienda S N conoce en donde se puedan obtener Farmacia 1 2 los condones femeninos? Mercado 1 2 Clínica 1 2 INVESTIGUE Y REGISTRE Hospital 1 2 TODAS LAS RESPUESTAS Centro de planificación familiar 1 2 Bar/pensión/motel 1 2 Educador semejante 1 2 Amigo 1 2 Otro 1 2 ______________________ 1 2 NO HAY RESPUESTA 1 2 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1 205
  • 202. Comportamiento: Búsqueda de tratamientos para las ITS No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a FILTRO: REVISE P*** y P*** NO HA HABIDO SECRECIONES HA TENIDO SECRECIONES NI ÚLCERAS DURANTE GENITALES Y/ O ÚLCERAS LOS ÚLTIMOS 12 MESES [____] → GENITALES EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES [_____] ↓ Realizó algunas de las siguientes opciones la última vez que tuvo una úlcera/llaga en los genitales o una secreción genital: LEA EN VOZ ALTA. ES POSIBLE QUE EXISTA MÁS DE UNA RESPUESTA. S N NS NHR ¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica gubernamental o en un hospital? 1 2 8 9 ¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica del lugar de trabajo o en un 1 2 8 9 hospital? ¿Buscó ayuda/medicinas en una iglesia o clínica de caridad o en un 1 2 8 9 hospital? 1 2 8 9 ¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica privada o en un hospital? 1 2 8 9 ¿Buscó ayuda/medicinas en una farmacia privada? 1 2 8 9 ¿Buscó ayuda/medicinas de un médico tradicional? 1 2 8 9 ¿Tomó medicinas en su hogar? ¿Le contó a su pareja sexual sobre la secreción/enfermedad de transmisión sexual? 1 2 8 9 ¿Se abstuvo de relaciones sexuales cuando tuvo los síntomas? 1 2 8 9 ¿Utilizó un condón cuando tuvo relaciones sexuales durante el tiempo en 1 2 8 9 que tuvo los síntomas?206 APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 203. Comportamiento: Búsqueda de tratamientos para las ITS (continuación) No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a ¿Cuál de estas cosas hizo PRIMERO? a. ¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica gubernamental o en SOLAMENTE SELECCIONE UNA un hospital? 1 RESPUESTA b. ¿Buscó ayuda/medicinas en SI ES NECESARIO AGREGUE una clínica del lugar de trabajo o OTRAS CATEGORÍAS en un hospital? 2 APROPIADAS LOCALMENTE. c. ¿Buscó ayuda/medicinas en una iglesia o clínica de caridad o en un hospital? 3 d. ¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica privada o en un hospital? 4 e. ¿Buscó ayuda/medicinas en una farmacia privada? 5 f. ¿Buscó ayuda/medicinas de un médico tradicional? 6 g. ¿Tomó medicinas en su hogar? 7 h. Otros ____________________ 8 NO RECUERDA 8 NO HAY RESPUESTA 9 Si tomó medicinas durante la última S N vez que tuvo los síntomas, ¿de dónde Trabajador en una obtuvo la medicina? clínica/hospital 1 2 Farmacia 1 2 HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR Médico tradicional 1 2 DE TODAS LAS ADECUADAS Amigo o pariente 1 2 “Tomé la medicina que tenía en casa” 1 2 No tomé ninguna medicina 1 2 NO RECUERDA 1 2 NO HAY RESPUESTA 1 2 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1 207
  • 204. Comportamiento: Búsqueda de tratamientos para las ITS (continuación) No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a ¿Cuánto pagó por la medicina que [_____][_____] tomó? AJUSTE LAS CATEGORÍAS COMO CORRESPONDA LOCALMENTE FILTRO: REVISE P***: Buscó ayuda de un trabajador de salud en una clínica u hospital →P [____] SÍ↓ [____] NO→ ¿Cuánto tiempo después de 1 semana o menos 1 experimentar los primeros síntomas Menos de 1 mes pero más buscó ayuda de un trabajador de la de 1 semana 2 salud en una clínica u hospital? Un mes o más 3 NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 ¿Recibió una receta para la SÍ 1 medicina? NO 2 NO RECUERDA 8 NO HAY RESPUESTA 9 ¿Consiguió la medicina recetada? Sí, conseguí todo lo que necesitaba 1 Conseguí algunas pero no todas 2 No conseguí la medicina 9 NO RECUERDA 8 NO HAY RESPUESTA 9 ¿Tomó toda la medicina que le SÍ 1 recetaron? NO 2 NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 Si no fue así, ¿por qué no tomó toda Ajuste las categorías como S N la medicina que le recetaron? corresponda localmente NO RECUERDA 1 2 HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR NO HAY RESPUESTA 1 2 DE TODAS LAS QUE CORRESPONDAN208 APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  • 205. Estigma y discriminación No. Preguntas y filtros Categorías de codificación Pasar a ¿Estaría dispuesto a comer con una SÍ 1 persona que usted supiera que tiene NO 2 el VIH o SIDA? NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 Si un pariente se contagiara con el SÍ 1 VIH, el virus que causa el SIDA, NO 2 ¿estaría usted dispuesto a cuidarlo en NO SABE 8 su casa? NO HAY RESPUESTA 9 Si un estudiante tiene el VIH pero no SÍ 1 está enfermo, ¿se le permitiría seguir NO 2 asistiendo a las clases? NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 Si una pariente del sexo femenino se SÍ 1 contagiara con el VIH, el virus que NO 2 causa el SIDA, ¿estaría usted NO SABE 8 dispuesto a cuidarla en su casa? NO HAY RESPUESTA 9 Si un maestro (o maestra) tiene el SÍ 1 VIH pero no está enfermo, ¿se le NO 2 permitiría continuar enseñando en NO SABE 8 la escuela? NO HAY RESPUESTA 9 Si conoce a un tendero o a un SÍ 1 vendedor de comida que tuviera el NO 2 VIH, ¿le compraría usted comida? NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 Si un miembro de su familia se SÍ 1 enfermera del VIH, el virus que causa NO 2 el SIDA, ¿lo mantendría en secreto? NO SABE