Encuestas deVigilancia DelComportamientoDirectrices para Encuestas del Comportamiento    Repetidas en Poblaciones en Riesg...
Encuestas de                   Vigilancia del                  Comportamiento                             EVC             ...
Contenido             IntroducciónCapítulo 1   ¿Por qué la vigilancia del comportamiento?                                 ...
Capítulo 6   Adaptación y utilización de cuestionarios                           79             Marcos de tiempo de los co...
IntroducciónEl éxito en la prevención de la transmisión del virus de inmunodeficienciahumana (VHI) depende del cambio de l...
2. El proceso de la encuesta, etapa por etapa        4. Muestreo  El capítulo 2 describe las etapas que deben          Es ...
7. Análisis de los datos                           9. Indicadores  La confiabilidad de la información                 Una ...
ACTUALIZACION    ´  Los métodos descritos en estas guías hansido ampliamente utilizados y con gran éxito.Estos métodos no ...
¿Por Qué la Vigilancia         del Comportamiento?          1El VIH es una enfermedad mortal transmitida principalmente po...
una población puede significar que los             USOS DE LA VIGILANCIA DEL          miembros de la población no practica...
La información del comportamiento para el diseño   El seguimiento del comportamiento ayuda adel programa                  ...
Cuando la prevalencia se estabiliza, y más      diferentes aspectos positivos y son en su          aún, cuando se estabili...
Las encuestas domésticas son especialmente        Los datos cualitativos son de importanciaútiles para conductas que son m...
Encuestas de vigilancia del comportamiento           Así como los sistemas de serovigilancia            Basados en los mét...
Frecuencia de la recolección de datos              El comportamiento de la población general  Generalmente los sistemas de...
El costo de las EVC                                con éxito el VIH o minimizan su impacto. En            El costo de la r...
No es posible validar los datos sobre las      se despoja de todos los marcadores deprácticas sexuales a través de la obse...
En resumen, en los sistemas regulares de           No obstante, los datos de conducta como          vigilancia no se recom...
Otras investigaciones complementan a las EVC  Las EVC no están destinadas a respondercada pregunta sobre el comportamiento...
Establecimiento de las  EVC: etapas en el proceso            2Este capítulo describe el proceso de desarrollar y conducir ...
Etapa 1:                                           significa necesariamente que serán los          Formación de Asociacion...
También debe consultarse inicialmente a         Las comunidades en riesgo al VIH y los organismosaquellas entidades que pu...
Así como las ONG que les sirven, los             nacional de vigilancia, las EVC no están          miembros de la comunida...
Un mecanismo que aparentemente                   Etapa 3:funciona muy bien es el de formar un grupo         Selección de G...
Etapa 4: Definición de los Objetivos                 Se han definido indicadores estandarizados          de la Medición   ...
Después de definir el universo del            sexuales con hombres? En donde un granmuestreo, deben identificarse los camp...
Muchos factores –incluyendo costo,               Etapa 6: Selección del Lugar y          viabilidad y conveniencia polític...
Etapa 7: Elaboración de un Marco de                Etapa 8: Desarrollo del Diseño deMuestreo                              ...
Etapa 9: Desarrollo del Protocolo                  miembros locales de los grupos por ser          de la Encuesta         ...
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Encuestas de vigilancia del comportamiento
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Encuestas de vigilancia del comportamiento

844

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
844
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
13
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Encuestas de vigilancia del comportamiento"

  1. 1. Encuestas deVigilancia DelComportamientoDirectrices para Encuestas del Comportamiento Repetidas en Poblaciones en Riesgo al VIH Family Health International Financiado por la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos y el Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido
  2. 2. Encuestas de Vigilancia del Comportamiento EVC GUÍAS PARA ENCUESTAS DEL COMPORTAMIENTO REPETIDAS EN POBLACIONES EN RIESGO AL VIH Colaboradores (en orden alfabético): Joseph Amon Tim Brown Jan Hogle Joan MacNeil Robert Magnani Stephen Mills Elizabeth Pisani Thomas Reble Tobi Saidel Christine Kolars SowFinanciado por la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos (USAID) a través del Proyecto IMPACT, implementado porFamily Health International. Convenio Cooperativo HRN-A-00-97-00017-00DPDI Departamento Para el Desarrollo InternacionalDPDI Número de Contrato: CNTR 973095 A© 2000 Family Health International
  3. 3. Contenido IntroducciónCapítulo 1 ¿Por qué la vigilancia del comportamiento? 9 Usos de la vigilancia del comportamiento Abordajes diferentes para recopilar datos del comportamiento Temas y limitaciones en la recopilación de datos del comportamientoCapítulo 2 Establecimiento de las EVC: Etapas en el proceso 21 Formación de asociaciones Decisiones sobre metodologías Planificación de la implementación Temas de análisis DiseminaciónCapítulo 3 Selección de grupos de población 33 Selección de grupos de personas por entrevistar de acuerdo al estado de la epidemia Criterios de elegibilidad: Definición de las personas por entrevistar.Capítulo 4 Abordajes del muestreo 39 Importancia del muestreo Concepción del plan de muestreo Métodos de muestreo con o sin probabilidad Muestreo de agrupación de etapas múltiples Requisitos para el tamaño de la muestra y parámetros para los cálculosCapítulo 5 Ponderación en el muestreo de etapas múltiples 71 Ponderación de datos Sesgos potenciales al no ponderar Cálculo de los errores estándares
  4. 4. Capítulo 6 Adaptación y utilización de cuestionarios 79 Marcos de tiempo de los comportamientos clave Consentimiento informado Administración de los cuestionarios y escenarios de la entrevista Garantía de control de calidadCapítulo 7 Análisis e interpretación de resultados 87 Métodos recomendados de análisis estadístico Análisis bivariado Análisis multivariado Análisis de las tendencias a través del tiempo del comportamiento Fuentes de sesgoCapítulo 8 Utilización de datos recolectados para 101 mejorar los esfuerzos de prevención del VIH Conformación de datos para los diferentes usuarios Estrategia para la presentación de datos Presentación de datos para impacto y claridadCapítulo 9 Indicadores 109 Lecturas recomendadas 181Apéndice 1 Cuestionarios 183 Para grupos objetivo de adultos de 15-49 años de edad Para grupos objetivo de hombres y mujeres solteros jóvenes Para las trabajadoras sexuales (TS) Para hombres que tienen sexo con hombres (HSH) Para usuarios de drogas intravenosas(UDI)Apéndice 2 Guías para el entrevistador 309Apéndice 3 Ejercicios de trabajo de abordajes del muestreo 333Apéndice 4 Formularios para trabajo en el terreno 363Apéndice 5 Pruebas estadísticas 373
  5. 5. IntroducciónEl éxito en la prevención de la transmisión del virus de inmunodeficienciahumana (VHI) depende del cambio de las conductas de riesgo. Este cam-bio incluye el incremento en la utilización del condón, reducción delnúmero de parejas sexuales de las personas sexualmente activas, modifi-cación de la conducta de compartir jeringas entre los usuarios de drogasintravenosas y retraso en el inicio de la primera relación sexual, para men-cionar solamente algunas. A medida que el VIH se disemina, en en un solo documento se ha hecho evidente.muchos países se aumentan los esfuerzos de Estas guías cumplen con esa necesidad. Estánprevención para promover los cambios de diseñadas para proporcionar, en una solaconducta mencionados anteriormente. Los sesión, la información necesaria a lospaíses necesitan información para diseñar funcionarios de salud pública para queprogramas de prevención apropiados, puedan establecer y administrar sistemasmonitorear y posteriormente saber si esos confiables de vigilancia que demuestrenesfuerzos tienen éxito. tendencias de comportamientos de riesgo respecto al VIH. También proporcionan Las encuestas de vigilancia del información para ayudar a quienes esténcomportamiento (EVC) han demostrado implementando las encuestas.durante varios años que son una contribuciónútil e importante para la respuesta nacional al Las directrices cubren las siguientes áreas:VIH. Estas encuestas utilizan métodosconfiables para seguir conductas de riesgo al 1. La importancia de la vigilancia delVIH en el tiempo, como parte de un sistema comportamientode vigilancia integral, el cual controla varios El capítulo 1 analiza por qué la informaciónaspectos de la epidemia. Son especialmente del comportamiento es un paso tanútiles al proveer información sobre importante en los esfuerzos efectivos decomportamientos en los grupos que son prevención del VIH. Describe la contribucióndifíciles de alcanzar a través de las encuestas crítica de los datos del comportamiento a uncomunes y que pueden estar en alto riesgo de sistema integrado de vigilancia del VIH ycontraer o diseminar el VIH, como las examina varias opciones para la recoleccióntrabajadoras sexuales y sus clientes, los de datos. Se discuten también en detalle loshombres que tienen relaciones sexuales con puntos fuertes de las EVC, así como sushombres y los usuarios de drogas limitaciones. Este capítulo será de especialintravenosas. utilidad para los funcionarios de salud pública que operan sistemas nacionales (o De acuerdo al aumento del interés y la regionales) de vigilancia, monitoreo yexperiencia con las EVC, la demanda de que evaluación.se reúnan todos los instrumentos disponibles
  6. 6. 2. El proceso de la encuesta, etapa por etapa 4. Muestreo El capítulo 2 describe las etapas que deben Es absolutamente crítico el muestreoseguirse en la organización y conducción de apropiado para asegurar que las EVClas encuestas sobre la conducta en grupos en generen información que proporcione unariesgo de la infección por el VIH. imagen confiable de las tendencias en elProporciona también una visión general de tiempo. La mayoría de los países tiene unatodo el proceso, dejando algunos aspectos del gran experiencia en métodos sólidos demismo para presentarlos en detalle en otros muestreo para encuestas comunes (encuestascapítulos. Esta sección guía a los demográficas y de salud). Sin embargo, estosadministradores de los sistemas de vigilancia y métodos son inapropiados para los gruposademás proporciona información para que interesan a quienes trabajan en laquienes instrumentan las EVC. prevención del VIH, como son las trabajadoras sexuales o los usuarios de drogas3. Selección de poblaciones para la vigilancia del intravenosas. Por consiguiente, el capítulo 4comportamiento proporciona información detallada sobre los El capítulo 3 describe cómo seleccionar los métodos de muestreo apropiados paragrupos (subpoblaciones) apropiados para la diferentes situaciones y sobre susvigilancia del comportamiento. Este proceso implicaciones para la interpretación dese orienta por la situación de la epidemia en resultados. Este capítulo será de mayorun país y por las necesidades de los utilidad para quienes actualmente estánprogramas de prevención. Se analiza también desarrollando las encuestas, así como para losla factibilidad y otros temas. Este capítulo será que están involucrados en el análisis técnicode interés para los responsables de los de los datos.resultados en los sistemas de vigilancia y en lautilización de los datos que ellos generan. 5. Temas de análisis relacionados al muestreo de agrupación de etapas múltiples El capítulo 5 trata sobre cómo dar valor a los datos en la etapa del análisis para compensar las limitaciones del diseño del muestreo. Proporciona también información para el personal técnico que diseñará el marco del muestreo y realizará el análisis. 6. Selección y adaptación de los cuestionarios Estas guías incluyen algunos cuestionarios estandarizados para utilizarlos con diferentes grupos. El capítulo examina cuándo usar cada cuestionario y cómo adaptarlo para uso local. Se examinan otros temas con relación a la entrevista y al proceso de recopilación de datos.
  7. 7. 7. Análisis de los datos 9. Indicadores La confiabilidad de la información Una pregunta clave en la recolección degenerada por las EVC dependerá datos de comportamiento es: ¿Qué seprincipalmente del muestreo apropiado y de medirá? Hay muchos factores que considerarla recopilación de datos seguros. Pero la cuando se seleccionan los indicadores.forma en que los datos se analizan puede Obviamente, éstos tienen que medirtener también un impacto importante en su comportamientos que son importantes en laconfiabilidad y credibilidad. El capítulo 7 diseminación del VIH, los cuales se intentandescribe cómo se pueden analizar y presentar modificar con los esfuerzos de los programaslos datos para su credibilidad máxima y da nacionales. Los indicadores deben registrar elejemplos de EVC realizadas en varios países. cambio a través del tiempo en forma fácil deSe incluye información sobre los exámenes interpretar. Aun cuando deben responder abásicos de significación estadística necesarios las necesidades locales, deben también, en lopara demostrar que los cambios a través del posible, adaptarse a los estándarestiempo no son simplemente fluctuaciones al internacionales acordados, de tal manera queazar. Esta sección será de gran utilidad para el el progreso pueda ser comparado nopersonal técnico que realiza el análisis de los solamente en el tiempo sino, además, entredatos. poblaciones. El capítulo 9 define indicadores esenciales para cada subgrupo de población,8. Utilización de los datos los que fueron desarrollados en conjunción La información sólo es de valor con con el Programa Conjunto de Nacionesrelación a la utilización que se le da. El Unidas sobre el VIH/ SIDA (ONUSIDA), lacapítulo 8 recapitula brevemente algunos de Organización Mundial de la Salud (OMS) ylos principales usos de la información otras organizaciones. Se describe cómo segenerada por las EVC. También se sugieren pueden redactar los indicadores de losformas de presentar la información a cuestionarios que se incluyen en estasdiferentes audiencias, de manera que las directrices y se examinan los puntos fuertes yestimulen a actuar para fortalecer la las limitaciones de cada uno. Esta secciónrespuesta al VIH. Esta sección proporciona podrá ayudar a las personas que tomaninformación que debe ayudar a los decisiones políticas a escoger los indicadoresfuncionarios de salud pública a maximizar el más apropiados para sus necesidades, y abeneficio de la información que ellos han guiar a los analistas de datos en larecopilado. formulación de esos indicadores. 10. Anexos Los anexos incluyen otros instrumentos como cuestionarios estandarizados, formularios para trabajo en el terreno y ejemplos de guías para el entrevistador. Los anexos también contienen descripciones detalladas de los procesos de muestreo utilizados a la fecha en muchos escenarios diferentes.
  8. 8. ACTUALIZACION ´ Los métodos descritos en estas guías hansido ampliamente utilizados y con gran éxito.Estos métodos no se mantienen estáticos apesar de que se realizan todos los esfuerzospor mantener su consistencia en el tiempo.Mientras más ampliamente se utilicen, nuevaslecciones se aprenderán e inevitablementemejorarán. Las últimas versiones de losmateriales que se describen en estasdirectrices pueden obtenerse de Internet en:http://www.fhi.org.RECONOCIMIENTOS Agradecemos a las siguientes personas,presentadas en orden alfabético, por suvaliosa contribución: Joseph Amon, TimBrown, Jan Hogle, Joan MacNeil, RobertMagnani, Stephen Mills, Elizabeth Pisani,Thomas Rehle, Tobi Saidel y Christine KolarsSow. Deseamos también agradecer a las personasque ayudaron a revisar las guías y a examinarla metodología en el terreno, que semencionan a continuación: Jeanine BusyBardon, Somnath Basu, Tony Bennett, TiesBoerma, Sara Jane Bowsky, Txema Calleja,Michel Carael, Anindya Chatterjee, JamesChin, Nick Crofts, Paul Deany, PhillipeGirault, Pamina Gorbach, Don Des Jarlais,Delia García, Carol Jenkins, Willi McFarland,Stella Manoharan, Rachitta Na Pattalung,Kishka O’Connor, Aaron Peak, ArunsiriPhothong, Ashok Row Kavi, Luke Samson,Ton Smits, William Stewart, Jerry Stimson,Danai Sundhagul, Jean Paul Tchupo,Sidhartha Man Tuladhar, Budi Utomo,Maxine Wedderburn, Gunter Weiller, yBoonyaruk Winitthama. Debemos un agradecimiento especial aElizabeth Pisani quien editó partesimportantes de las Directrices.
  9. 9. ¿Por Qué la Vigilancia del Comportamiento? 1El VIH es una enfermedad mortal transmitida principalmente por lasrelaciones sexuales no protegidas y por el uso de drogas intravenosas. Estosfactores han sido conocidos durante las últimas dos décadas. En ese tiempo,cientos de millones de dólares se han gastado alrededor del mundo parareducir la diseminación del virus. La gran mayoría de los programas de pre-vención trataron de animar a las personas para que adoptaran compor-tamientos más seguros. Pero aún así, son relativamente pocos los países oregiones que han realizado esfuerzos substanciales y confiables para darseguimiento a los comportamientos a través del tiempo. En la actualidad, la mayoría de los esfuerzos significar más defunciones. Y debido a quede vigilancia se han concentrado en el una persona puede vivir con el VIH por añosseguimiento de los casos de SIDA o en la antes de que el virus sea detectado, las cifrasdiseminación del VIH. Sin embargo, de prevalencia del VIH reflejan unaconcentrarse en la infección por sí sola es combinación de infecciones antiguas ycomo cerrar la puerta del establo después de nuevas, y no son útiles para documentarque el caballo se ha escapado. Cuando cambios recientes en las nuevas tasas deaumenta la prevalencia del VIH, es una infección.indicación clara de que los programas deprevención han fallado, pero sin tener Además, la vigilancia del VIH por sí mismaninguna indicación de ¿por qué? La es de uso limitado en los lugares donde laprevalencia del VIH estable o en disminución infección es todavía relativamente pocopuede significar menos infecciones o podría común. La prevalencia baja mantenida en ENCUESTAS DE VIGILANCIA DE COMPORTAMIENTO CAPITULO 1 9
  10. 10. una población puede significar que los USOS DE LA VIGILANCIA DEL miembros de la población no practican COMPORTAMIENTO comportamientos que los podrían exponer al La Vigilancia de Segunda Generación VIH, quizás porque los programas de identifica funciones importantes para la prevención al VIH han tenido éxito o información que sigue los cambios de los simplemente el virus no ha alcanzado todavía comportamientos que transmiten el VIH. una masa crítica. Si los comportamientos de riesgo existen pero no se registran, se La conducta como un sistema de alerta inicial perderá la oportunidad de planificar No todas las personas en la población están programas para la reducción del riesgo antes en el mismo riesgo de contraer el VIH. Los de que el virus aparezca a través de un grupo comportamientos de riesgo están a veces con comportamiento de riesgo. concentrados en grupos que varían de lugar en lugar. Estos segmentos de la población a Al reconocer que la vigilancia del VIH por menudo pueden definirse localmente en sí sola no llena las necesidades de términos de ocupación, estado migratorio, información de los planificadores de los orientación sexual, grupo etáreo u otros programas de prevención, ONUSIDA, OMS, factores. Los datos del comportamiento FHI y otras organizaciones han desarrollado pueden indicar qué poblaciones están en un nuevo marco para la vigilancia del VIH. riesgo localmente, y sugerir las vías a través Este marco, conocido como Vigilancia del de las cuales el virus puede seguir VIH Segunda Generación, enfatiza la transmitiéndose si no se hace nada para necesidad de emplear un sistema de detener su diseminación. También pueden vigilancia que sea apropiado para la situación indicar niveles de riesgo en la población en de la epidemia en un país, concentrando general e identificar uniones sexuales o recursos de vigilancia en los grupos en los “puentes” entre grupos, especialmente en la que es más factible que la infección por VIH población con alto riesgo de infección y sea más común. Enfatiza particularmente la grupos con bajo riesgo. importancia de la utilización de los datos del comportamiento para informar y explicar Este tipo de información puede actuar tendencias de la infección registradas en una como una alerta para individuos, políticos, población, y aboga por el uso más extenso de líderes religiosos y comunitarios y para los datos del comportamiento en la quienes pueden estar en riesgo, señalando planificación y evaluación de una respuesta que la amenaza del VIH es real aun en las apropiada al VIH. Un debate integral del áreas en donde todavía no es visible. Estos nuevo abordaje a la vigilancia del VIH se datos son un instrumento poderoso para puede encontrar en: OMS/ONUSIDA: propugnar a la acción. Directrices para la Vigilancia del VIH Segunda Generación, Ginebra, 2000. Este documento está disponible en Internet en: http://www.who.ch.10 CAPÍTULO 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  11. 11. La información del comportamiento para el diseño El seguimiento del comportamiento ayuda adel programa evaluar los programas Un país que está vigilando la epidemia del Un buen sistema de recopilación de datosVIH lo hace porque desea desacelerar la del comportamiento brindará una imagen detrasmisión del virus a través de programas los cambios en el tiempo, así como de losefectivos de prevención. La prevención comportamientos sexuales y del uso deefectiva permite a las personas adoptar drogas, tanto en la población general comoconductas más seguras y protegerse de las en los grupos de personas cuya conducta lasconductas de riesgo de sus compañeros. Pero, coloca en alto riesgo de infección. El sistemaa menos que se tenga algún conocimiento registrará una reducción en las relacionessobre los comportamientos de riesgo sexuales de riesgo y también registraráexistentes, no será posible respaldar conductas persistentes de riesgo o cambios enalternativas seguras importantes. el patrón de riesgo. Los datos de conducta pueden indicar Estos cambios deberían indicar el éxito dequién está más en riesgo de contraer o un conjunto de actividades dirigidas a ladiseminar la infección del VIH y ayudar a promoción de conductas más seguras y a lacomunidades y a planificadores de programas reducción de la diseminación del VIH, tantoa diseñar iniciativas cuidadosamente en la población general como en los gruposenfocadas en la ruptura de la cadena de con conductas de alto riesgo.transmisión en un país, región o grupo enparticular. Sin información sobre las Es esencial demostrar que elconductas de riesgo relacionadas al VIH, los comportamiento puede modificarse despuésfuncionarios de salud pública y el resto de las de los esfuerzos nacionales para reducir laspersonas interesadas en el problema tendrán conductas de riesgo y el uso de drogas, a finpocas probabilidades de dar prioridad a sus de apoyar continuamente a las actividades deintervenciones, de manera que tengan un prevención. Los datos de las EVC han sidoimpacto en la curva de la diseminación del utilizados por ONUSIDA y otrasVIH. organizaciones internacionales, para resaltar los éxitos en la prevención del VIH en países Los datos sobre la conducta pueden señalar tan diversos como Camboya, India y Senegal.comportamientos específicos que se necesitanmodificar y también resaltar los que no han Los cambios de conducta ayudan a explicar lostenido cambios en el tiempo como respuesta cambios en la prevalencia del VIHa los esfuerzos del programa. Una posible razón de los cambios que se observan en la prevalencia del VIH, puede Esta información debe llevar a un estar en los cambios de la conducta y lareplanteamiento de los abordajes de consecuente reducción de infeccionesprevención y al diseño de intervenciones nuevas. Esto es, por supuesto, la razón másnuevas y más efectivas. alentadora para quienes participan en la reducción de la diseminación del virus. Pero, sin los datos que demuestren las tendencias del comportamiento en el tiempo, no es posible determinar si el cambio de conducta contribuye al cambio en la prevalencia. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 1 11
  12. 12. Cuando la prevalencia se estabiliza, y más diferentes aspectos positivos y son en su aún, cuando se estabiliza en niveles muy altos, mayoría complementarios. Cualquier sistema frecuentemente hay una tendencia a la integral de vigilancia, monitoreo y evaluación complacencia; el problema ha alcanzado la reunirá varios de estos métodos, si no todos; cima y no va a empeorar. Esto puede ser una sin embargo, la combinación diferirá de falacia muy grave. Los datos del acuerdo al estado de la epidemia en el país. comportamiento que no demuestran ningún cambio en actividades de riesgo o riesgo Encuestas domésticas de gran dimensión continuado en ciertos grupos etáreos o Un abordaje muy común ha sido la secciones de la población, deberían ser una utilización de encuestas domésticas de señal de alarma, aun cuando se esté envergadura para averiguar qué sabe la gente estabilizando la prevalencia. Si no existe respecto al VIH y cuál es su actitud hacia la reducción en las conductas de riesgo que epidemia. También son comunes las llevaron a la infección por el VIH, los preguntas sobre conducta sexual. cambios en la prevalencia muy bien pueden Frecuentemente, las preguntas sobre el VIH y deberse a otros factores tales como al las prácticas relacionadas, se incluyen en una incremento de la mortalidad, la migración de encuesta doméstica más amplia, como una los infectados, el sesgo de muestreo u otros Encuesta Demográfica y de Salud. A veces, las errores de medición. Ninguno de estos encuestas nacionales domésticas constituyen esfuerzos de prevención exitosos. representativas se han enfocado exclusivamente en el VIH y en las conductas A pesar de que las comparaciones a través relacionadas. de regiones, culturas y países deben realizarse con extrema precaución, los datos del Las encuestas domésticas pueden comportamiento también pueden ayudar a proporcionar una buena imagen del explicar las diferencias en los niveles de comportamiento de riesgo en la población infección entre una región y otra. Éste es el general. Sin embargo, éstas requieren mucho caso particular cuando los indicadores de tiempo y son costosas, especialmente cuando conducta de riesgo son estandarizados a incluyen un muestreo de familias al azar, que través de todos los estudios y encuestas con la es representativo de todo un país o de una misma terminología y períodos de referencia. gran región. Generalmente se ha puesto gran La utilización del mismo muestreo y de los cuidado en la aplicación de métodos sólidos métodos de recolección de datos, también de muestreo y el análisis estadístico es incrementan la posibilidad de comparar la generalmente muy detallado. Esto significa conducta de riesgo a través del tiempo en que los resultados de estas encuestas son diferentes lugares. generalmente confiables y que los datos pueden ser comparados en el tiempo con ABORDAJES DIFERENTES PARA bastante seguridad. Debido a que son muy RECOPILAR DATOS DEL costosas, no es posible realizar este tipo de COMPORTAMIENTO encuesta más de una vez cada cuatro o cinco Existen muchos abordajes para recopilar la años. información sobre las conductas que diseminan o previenen el VIH. Se describen aquí algunos de los más comúnmente utilizados. Estos métodos no son, de ninguna forma, auto excluyentes. Cada uno posee12 CAPÍTULO 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  13. 13. Las encuestas domésticas son especialmente Los datos cualitativos son de importanciaútiles para conductas que son muy comunes. crítica para la planificación adecuada de laDentro del contexto del VIH, son de especial prevención del VIH. Las encuestasinterés en los países con epidemias cuantitativas bien diseñadas pueden ofrecergeneralizadas que se mantienen en la una idea clara de las conductas que existen,población general por muchas de cuán comunes son, y de si estáncombinaciones sexuales entre hombres y cambiando en el tiempo. Sin embargo, nomujeres. Sin embargo, son menos útiles para pueden determinar por qué existen estosenfocar conductas que tienden a estar comportamientos o por qué están o por quéconcentradas en grupos específicos. no están cambiando. Para contestar la pregunta de “¿por qué?”, son necesarios No es probable que el muestreo al azar de estudios extensos utilizando métodoslas familias proporcione un número antropológicos. Una intervención efectiva sesuficientemente grande de trabajadoras puede planificar si los trabajadores desexuales, de usuarios de drogas intravenosas, prevención comprenden qué factoreso de hombres que tienen relaciones sexuales estructurales, culturales y otros se interponencon otros hombres, para que brinde para adoptar conductas más seguras. Sininformación estadísticamente significativa embargo, la investigación cualitativa no essobre las conductas relacionadas con el VIH apropiada para medir las tendencias a travésen estos grupos. Las poblaciones movibles, del tiempo.como la de los trabajadores del transporte ola de quienes se reúnen en instituciones o en Los estudios para la evaluación decuarteles militares, también pueden ser proyectos generalmente se orientan a mediromitidas o subrepresentadas en las encuestas el cambio en el tiempo. A menudo se realizandomésticas. Sin embargo, estos grupos encuestas en la población destinadas apueden ser de un interés particular para los beneficiarse de una intervención antes defuncionarios de salud pública u otras que ésta se inicie y se repiten nuevamenteentidades que quieran diseñar y evaluar las cuando el programa de prevención se estáactividades de prevención del VIH dirigidas a realizando o cuando ha terminado. Estaslos individuos más vulnerables a la infección. encuestas pueden proporcionar datos útiles, pero tienden a ser un corolario de unaEncuestas ad-hoc y estudios cualitativos intervención en lugar de ser el “eventorelacionados a las intervenciones principal”. El tiempo y el esfuerzo puestos en Mucha de la información que ha sido estas encuestas, y especialmente en asegurarrecopilada sobre el comportamiento un muestreo representativo, determinan sirelacionado con el VIH, proviene de estudios son útiles para una audiencia mayor. Sinaunados a iniciativas de prevención. Éstos embargo, aun cuando se conduzcan conincluyen estudios etnográficos y cualitativos y precisión, tienden a ser en pequeña escala,también encuestas “pre” y “post” del aunadas a una intervención en particular ycomportamiento. raramente se repiten con regularidad durante un largo tiempo. Por estas razones, su utilidad para observar la efectividad en la respuesta nacional y en la planificación nacional o regional es limitada. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 1 13
  14. 14. Encuestas de vigilancia del comportamiento Así como los sistemas de serovigilancia Basados en los métodos clásicos de registran la prevalencia del VIH entre los vigilancia del VIH y en los métodos clientes con ITS, con la intención de serológicos para las infecciones de identificar a los individuos que están en alto transmisión sexual (ITS), las EVC son riesgo de infección y también a las mujeres encuestas transversales repetidas de grupos y embarazadas para reflejar las que están en que pueden ayudar a explicar la bajo riesgo, las EVC pueden seleccionar diseminación del VIH y a determinar las grupos para representar los diferentes niveles necesidades de prevención en un país de comportamiento de riesgo. Un país podrá determinado. seleccionar un grupo ocupacional, como el de los trabajadores migrantes de minas o los Las características que definen las EVC son militares, que se consideran posibles clientes consecuentes en el tiempo. Estas encuestas de las trabajadoras sexuales, y otro grupo, utilizan una metodología de muestreo, como el de los trabajadores del campo, que métodos de recopilación de datos e podrían representar a los individuos que indicadores homogéneos, a fin de seguir las tienen niveles promedio de riesgo. La Tabla 1 tendencias de la conducta en el tiempo. Con ilustra algunos de los grupos que los países, a el propósito de asegurar que las tendencias la fecha, han escogido para incluirlos en las en el tiempo puedan interpretarse con EVC. confianza, las EVC ponen mucha atención en estrategias de muestreo. Este abordaje está La justificación principal para enfocarse en diseñado para proporcionar un máximo de las poblaciones con comportamientos de información utilizable y confiable con riesgo más altos que el promedio, es que éstas relación a la inversión realizada. contribuyen desproporcionadamente a la diseminación del VIH. Los primeros Las EVC tratan de concentrar su atención esfuerzos de prevención están enfocados en en comportamientos y grupos que estos grupos. Las EVC en estos segmentos de contribuyen más a la transmisión potencial la población pueden ayudar a determinar si del VIH. Debido a que utilizan otros métodos el nivel del comportamiento de riesgo está de muestreo –diferentes de los que se aplican cambiando después de los esfuerzos de en encuestas de base doméstica–, las EVC son prevención del VIH. Al investigar los vínculos adecuadas para la investigación de conductas sexuales con otros individuos fuera de los que son diferentes o que están distribuidas grupos con conductas de alto riesgo, las EVC desigualmente a través de una población, pueden ayudar a calcular la posibilidad de pero que pueden afectar que el virus se disemine ampliamente en una desproporcionadamente la diseminación del población más extensa. El enfoque en VIH. Estas conductas incluyen el uso de poblaciones con riesgo más alto que el drogas intravenosas, las relaciones sexuales promedio tiene también otras ventajas. entre hombres y las relaciones sexuales Generalmente permite alcanzar resultados comerciales. Esto hace de las EVC un estadísticamente significativos con muestras instrumento especialmente útil en el relativamente pequeñas. Esto mantiene los monitoreo de las epidemias por el VIH en las costos del estudio bajos por lo que es posible cuales el virus y el riesgo relacionado repetir las encuestas con mayor frecuencia, permanecen concentrados en grupos más que las encuestas de base doméstica de relativamente bien definidos. mayor costo.14 CAPÍTULO 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  15. 15. Frecuencia de la recolección de datos El comportamiento de la población general Generalmente los sistemas de serovigilancia tiende a cambiar más lentamente que en unadel VIH recopilan y publican datos sobre una comunidad cerrada de personas quebase anual. Para la recolección de datos de interactúan frecuentemente. Muchos de losconducta, la frecuencia se determina por grupos en alto riesgo de infección por el VIHvarios factores. Aunque a menudo se caen en esta última categoría. Asimismo, lasmencionan el costo y la complejidad, hay intervenciones efectivas para el cambio deotro factor que es igualmente importante: la conducta tienen potencialmente mayorprogramación de la prevención. En ausencia efecto en estos grupos que en la poblaciónde cualquier programación de prevención, general. Mientras más alto es el nivel delos sistemas de serovigilancia del VIH tienen riesgo al comienzo de la intervención, mayorla posibilidad de registrar un cambio en la tendrá que ser el descenso del riesgo. Enprevalencia del VIH en el tiempo, y es más general, se recomienda que los datos delprobable que sea un incremento. Para el comportamiento se recopilen cada cuatro ocomportamiento esto no es así. Si no están en cinco años en la población general yactividad los programas de prevención del anualmente en los grupos en los cuales estánVIH, no es probable que los más centradas las iniciativas de prevencióncomportamientos sexuales y de utilización de del VIH.drogas cambien en el tiempo. Si cambian enrespuesta a las tendencias generales de la Capacitar a un núcleo de personas en lossociedad, como la urbanización, estos métodos estándares utilizados en las EVC,cambios tienden a ser lentos e incrementales. permitirá que la recolección regular de datos se conduzca en forma que asegure datos que En donde no hay esfuerzos de prevención describan cambios en la conductadel VIH, se justifica una ronda inicial de relacionada al VIH a través del tiempo.encuestas, a fin de proporcionar informaciónque alimente el diseño de los programas Si las iniciativas de prevención que tienenfuturos. Pero a menos que esos programas se éxito contribuyen a establecer nuevas normasimplementen, lo que se puede esperar es que de comportamientos seguros, ya no selos cambios en la conducta sean mínimos y necesitará más la recolección de datosque escasamente se pueda justificar la anuales. La recopilación menos frecuente devigilancia regular. Si, en cambio, se hace un datos ahorrará dinero, pero conlleva un costoesfuerzo significativo de prevención nacional, adicional. La recolección anual de datosentonces definitivamente se justifica realizar alimenta la programación, proveyendoregularmente encuestas de comportamiento información para una constante reevaluaciónpara vigilar cambios en la conducta. La de las necesidades de prevención. Si se realizaregularidad dependerá parcialmente de la este ejercicio regularmente, se mantienen lasintensidad de la acción de prevención, habilidades y la capacidad dentro de lasparcialmente en la población que se está instituciones locales. La publicación regularmonitoreando, y parcialmente en la de la información obtenida tiene la ventajacapacidad y disposición de un país para adicional de mantener las necesidades deutilizar los datos generados para mejorar las prevención en VIH latentes y en la agenda deactividades de prevención. los políticos. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 1 15
  16. 16. El costo de las EVC con éxito el VIH o minimizan su impacto. En El costo de la recolección de datos sobre el contraposición a los costos de la recolección comportamiento varía de un país a otro y de datos del comportamiento, están los además, depende del número de personas beneficios económicos de fortalecer más que responde, la cobertura geográfica, el efectivamente las actividades de prevención. diseño del muestreo y la frecuencia y los Esto no sería posible sin seguir de una métodos de recolección de datos. manera sistemática y confiable las tendencias del comportamiento de riesgo en el tiempo, Las encuestas domésticas con tal como lo hacen las EVC. representación nacional son típicamente las más caras, con un costo aproximado de US$ Temas y Limitaciones en la 250.000 en un país en vías de desarrollo con Recolección de Datos del una población estimada en 30 millones de Comportamiento personas. Estos gastos se pueden compartir La validez de los datos autoreportados sobre las en lugares donde simultáneamente se está relaciones sexuales y el uso de drogas realizando otra encuesta con otros usuarios, Una de las razones por las que no ha como por ejemplo, programas de salud habido recolección de datos del materno infantil. comportamiento más frecuentes en el pasado, es porque muchas personas son Las EVC no tienen un costo tan alto debido profundamente escépticas con relación a la a que el tamaño de las muestras es mucho validez de los datos autoreportados sobre la más pequeño y porque la cobertura conducta sexual o las actividades ilegales, geográfica es más limitada. Por esta razón, como el uso de drogas intravenosas. estas encuestas se suelen realizar con mayor frecuencia. La primera serie de EVC, que La creciente experiencia en la recolección pueden incluir investigación formativa para de datos sobre conducta sexual, indica que determinar los grupos de población más las personas generalmente no mienten. Sin apropiados, capacitación extensiva y trabajo embargo, es más probable que respondan en de relevantamiento de mapas, probablemente forma verídica en ciertas ocasiones que en será más cara que las subsiguientes. otras. Entre más estigmatizada sea la conducta, es más probable que las personas A medida que las EVC se convierten en mientan sobre ésta. Hasta donde las personas parte rutinaria del monitoreo y evaluación de responden abierta y verdaderamente a las la respuesta nacional al VIH, los costos preguntas sobre las relaciones sexuales, descienden porque ya se ha adquirido más depende también del lugar y entorno donde experiencia sobre cómo tomar muestras y se realiza la pregunta. ¿Está asegurada la cómo entrevistar más eficientemente a los privacidad y la confidencialidad? ¿Es el grupos. entrevistador agradable y del mismo sexo y grupo etáreo que el entrevistado? ¿Se hacen Generalmente, la recolección de datos del las preguntas sin emitir juicio? comportamiento requiere de muchos recursos y especialmente de recursos humanos. Pero estos costos se justifican si los resultados de la recopilación se combinan con otros elementos del sistema de vigilancia para mejorar los programas que previenen16 CAPÍTULO 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  17. 17. No es posible validar los datos sobre las se despoja de todos los marcadores deprácticas sexuales a través de la observación identificación, de tal manera que el resultadodirecta. Sin embargo, es posible triangularlos de un examen no se puede rastrear a uncon datos de otras fuentes para ver si el individuo. Este método permite que la sangrepanorama que se presenta es consecuente y se examine sin el consentimiento de lacreíble. Un número creciente de estudios que persona de donde provino, con lo cual secomparan conductas sexuales autoreportadas elimina el sesgo del rechazo. Esa ecuacióncon marcadores biológicos de actividad cambia al relacionar los datos delsexual, como el embarazo, las ITS y la comportamiento con el estado de VIH. Éstainfección por VIH, demuestran que en forma puede brindar información adicional sobre laindividual el comportamiento de riesgo relación entre la conducta de riesgo y lareportado y los indicadores biológicos de infección. También incrementa lariesgo corresponden. probabilidad de que los participantes se nieguen a dar sangre la manera como se Aun así, sin lugar a dudas, cierta obtenga el consentimiento. Los que rehúsaninformación sobre conductas de riesgo y pueden tener perfiles de riesgo diferentes averdaderos niveles de riesgo pueden ser los que aceptan (se cree, que generalmentesubreportados, especialmente por mujeres las personas que rehúsan tienen perfiles depara quienes las relaciones sexuales riesgo más altos) y los resultados de laextramaritales son más severamente vigilancia pueden distorsionarse.estigmatizadas que entre los hombres. Noobstante, quienes dan seguimiento a la Al mismo tiempo, existe la obligación éticaepidemia pueden estar menos preocupados de ofrecer consejería y exámenes de VIHcon el nivel exacto de la conducta de riesgo voluntarios para todos los que estén incluidosen una población, que con las tendencias de en la muestra. Debido a esto, generalmenteesos comportamientos en el tiempo. Aun no se recomienda que la vigilancia del VIH ydonde hay reportaje deficiente, las encuestas del comportamiento se conduzcan utilizandorepetidas del comportamiento, demostrarán a los mismos individuos.cambios en las tendencias en el tiempo,siempre que la magnitud o la dirección del Otra consideración es que las poblacionesreportaje deficiente no cambien tradicionalmente utilizadas en la vigilanciasignificativamente. centinela para el VIH –mujeres embarazadas que asisten a las clínicas prenatales y losRelación de los datos del comportamiento y clientes de las clínicas de ITS– han tenido,serológicos para una mejor explicación por definición, relaciones sexuales no Al desarrollar el marco de la Segunda protegidas en el pasado reciente. Si su perfilGeneración de Vigilancia del VIH, se discutió de riesgo cambia (se abstienen o cambian albastante sobre el tema de si la información uso regular del condón, por ejemplo) noserológica y del comportamiento podrían ser pertenecerán más a la población que asiste arecolectadas rutinariamente de los mismos las clínicas y, por lo tanto, será virtualmenteindividuos. Esto es una práctica común en los imposible interpretar las tendencias delestudios de investigación especializada. De comportamiento de riesgo de los que todavíacualquier manera, es logística y éticamente asisten a las clínicas.compleja. Generalmente, la vigilancia delVIH se conduce utilizando sangre sobrantede otros procedimientos clínicos. La sangre ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 1 17
  18. 18. En resumen, en los sistemas regulares de No obstante, los datos de conducta como vigilancia no se recomienda recolectar los los generados por las EVC, pueden ser datos del comportamiento y del estado del utilizados conjuntamente con otro tipo de VIH de los mismos individuos. No obstante, sí datos para inferir un efecto plausible de los se recomienda que, en donde tenga lugar la esfuerzos de prevención. Por ejemplo, los serovigilancia en grupos tales como los de indicadores de proceso pueden demostrar hombres que tienen relaciones sexuales con que durante un período de seis meses, entre hombres, trabajadoras sexuales o usuarios de dos series de EVC, se emitieron por televisión drogas intravenosas, se realicen esfuerzos 50 anuncios promoviendo la utilización del para entrevistar personas del mismo grupo, condón por hombres jóvenes. Los que respondan a la vigilancia del indicadores de rendimiento podrían comportamiento. Cuando las seroencuestas demostrar que las ventas de condones se se basan en la población, se puede justificar duplicaron en ese período. Las EVC entre los la utilización del mismo marco del muestreo. reclutas militares podrían registrar un Cuando las seroencuestas se basan en los incremento de 50 por ciento en la utilización servicios, se puede tomar en consideración el del condón en la última relación sexual área geográfica en el marco del muestreo comercial; y las EVC entre las trabajadoras para la vigilancia del comportamiento. Por lo sexuales podrían registrar 10 por ciento de menos, deben recopilarse variables incremento en la utilización del condón con sociodemográficas de los dos grupos a fin de el último cliente. Asimismo, las estadísticas de determinar, en la medida posible, las las instalaciones de salud podrían registrar similitudes y las diferencias entre los dos. una reducción significativa de los casos de las ITS tratados en el último mes, comparados Atribución del cambio del comportamiento a una con el mismo período un año anterior. intervención de prevención Basándose en esta información, no sería Aunque los datos de conducta pueden posible atribuir el comportamiento más ayudar a documentar los cambios en el seguro directamente a la campaña de comportamiento, es importante tener en televisión. Pero la consistencia de los cuenta que estos datos no pueden establecer indicadores seguramente permitirá inferir a una relación causal directa entre una los políticos que sus esfuerzos de prevención intervención específica y un cambio del (los cuales, por supuesto, incluyen la comportamiento particular. La mayoría de las disponibilidad de condones y de servicios de personas están expuestas a muchas fuentes de tratamiento para las ITS, para respaldar los información y toman decisiones basadas en mensajes de la campaña en los medios de muchos criterios. Las actividades realizadas y comunicación) estaban reduciendo el riesgo la información proporcionada como parte de de la infección por el VIH en hombres un programa de prevención, contribuirán a jóvenes y sus futuras compañeras sexuales. que las personas tomen decisiones y a cómo se conducen, pero pueden haber muchos otros factores en la ecuación. Los datos de la vigilancia del comportamiento rara vez pueden aislarse y, por lo tanto, atribuir cambios a un solo elemento.18 CAPÍTULO 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  19. 19. Otras investigaciones complementan a las EVC Las EVC no están destinadas a respondercada pregunta sobre el comportamiento deriesgo en cada grupo objetivo. De hecho, lasEVC deben limitarse a algunos gruposobjetivo solamente con un cuestionario queincluya preguntas clave introductorias y decomportamiento. La información extensasobre los grupos objetivo, la evaluación deintervenciones específicas y las relacionesentre algunas variables en la conducta, seobtienen mejor a través de la investigacióncuantitativa y cualitativa del comportamientoespecíficamente diseñada para responder aestas preguntas. Estos son agregadosnecesarios a la vigilancia de la conducta, loscuales juntos forman un paquete integral demonitoreo y evaluación. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 1 19
  20. 20. Establecimiento de las EVC: etapas en el proceso 2Este capítulo describe el proceso de desarrollar y conducir las EVC. Lasetapas que se describen a continuación incluyen una fase preparatoria deelaboración de relaciones con las personas que estarán involucradas en larecolección y utilización de datos y en la definición de necesidades. Debenseleccionarse los grupos apropiados para la vigilancia, estimarse lafactibilidad de la recolección de datos de calidad en estos grupos ydesarrollarse marcos del muestreo. A continuación sigue la recopilación dedatos, análisis de datos y finalmente, distribución y utilización de losresultados obtenidos para mejorar la programación de la prevención. El capítulo brinda una revisión preliminar reunida o las conclusiones alcanzadas en unade este proceso. En los capítulos siguientes se etapa, como la selección del lugar y elcubren con mayor detalle las etapas relevantamiento de mapas, pueden llevar a laindividuales. Es importante reconocer que el revisión de decisiones tomadas en otrasproceso de desarrollar encuestas del etapas, como la definición de la medición decomportamiento no es tan linear como objetivos. Todo el proceso pretendepodría sugerir esta serie de etapas. Más bien, establecer un justo balance entre lo que eses un proceso reiterativo. La información más útil y lo que es más factible. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DE COMPORTAMIENTO CAPITULO 2 21
  21. 21. Etapa 1: significa necesariamente que serán los Formación de Asociaciones funcionarios de salud pública los que Cuando se planifica la recopilación de implementen las encuestas. El personal de los datos del comportamiento es importante que programas nacionales de SIDA generalmente grupos e individuos estén de acuerdo tanto está sobrecargado de trabajo, y su experiencia en los objetivos de la recolección de datos, con la investigación social y del como en la viabilidad. La sección siguiente comportamiento puede ser limitada. Las identifica los grupos que tienen mayor encuestas y los análisis de datos pueden probabilidad de ser esenciales en este realizarlas una diversidad de instituciones, proceso; después procede a promover un desde universidades locales hasta firmas debate con relación a los temas para lograr comerciales de investigación y organizaciones consenso, que es lo más importante. no gubernamentales. Pero si los resultados de la recopilación de datos van a satisfacer sus El proceso de formación de asociaciones y necesidades, los funcionarios del programa establecimiento de acuerdos es fundamental desearán mantener un papel de liderazgo en para asegurar que las EVC produzcan la supervisión de la selección de los grupos resultados utilizables y utilizados. Las ideas y sensibles, de los indicadores, etc., y también los recursos aportados por los diferentes en la distribución de los datos y en el asociados fortalecen enormemente el valor cabildeo para su uso efectivo. de los datos recopilados. Pero hay que hacer notar que este proceso puede consumir Además, los funcionarios de salud pública mucho tiempo y en ocasiones ser frustrante, en el programa nacional de SIDA y en otras especialmente durante la primera serie de las partes, están bien situados para buscar el EVC. Quienes están dirigiendo el proceso respaldo de otras instancias del gobierno. harán bien en planificar de manera realista el Con frecuencia la aprobación formal para la tiempo y los recursos requeridos para esta investigación en seres humanos debe etapa preparatoria. conseguirse de las autoridades nacionales, normalmente en un ministerio de ciencias y Funcionarios de salud pública y otras instancias tecnología. Otros ministerios también del gobierno pueden ayudar a facilitar el acceso a grupos Las EVC son una parte central del sistema que pueden ser incluidos en la vigilancia. Los de Segunda Generación de Vigilancia del funcionarios de educación pueden ayudar VIH. Por lo tanto, es más probable que se proporcionando un marco de muestreo y realicen bajo el liderazgo del programa apoyar para asegurar, por ejemplo, el nacional de SIDA o de un centro nacional de respaldo del maestro principal en las monitoreo epidemiológico. Además de dirigir encuestas con los estudiantes, mientras que el los sistemas que generan los datos de ministerio de la defensa puede facilitar el vigilancia del VIH –comportamiento y acceso a grupos de soldados. serológicos–, el personal de salud pública es probablemente el usuario principal de los datos. Después de todo, el objetivo fundamental de los sistemas de vigilancia es proporcionar información para mejorar la prevención y los programas de atención, dirigidos por estas mismas personas. Hay que hacer notar que esta función de liderazgo no22 CAPÍTULO 2 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  22. 22. También debe consultarse inicialmente a Las comunidades en riesgo al VIH y los organismosaquellas entidades que puedan obstruir el que actúan con ellasproceso si no comprenden el propósito y las La completa y activa participación de todasmetas de la vigilancia del comportamiento. las instancias del gobierno y de losPuede ser crucial el respaldo del ministerio proveedores de servicios no gubernamentalesdel interior o de la policía para facilitar la en el desarrollo de las encuestas, no serán deimplementación de las EVC en grupos como valor a menos que las comunidades en riesgoel de los usuarios de drogas intravenosas, al VIH quieran participar en la vigilancia delcuya conducta es ilegal. Una vez que estas comportamiento. Las personas estaránautoridades están bien informadas por sus dispuestas a participar solamente si creen quecolegas del ministerio de salud sobre el el ejercicio los beneficiará a ellos y a suspropósito de las EVC, con frecuencia tienen comunidades. El uso de los datos parauna posición favorable que les permite proveer servicios de mejor calidad, es elofrecer sugerencias constructivas, las cuales eslabón más débil en lo que debería ser unaeventualmente mejorarán el resultado del cadena circular de programación, vigilancia yejercicio de recopilación de datos. evaluación y programación mejorada. Con frecuencia las personas tienden a serOrganizaciones que proporcionan servicios a las cautelosas sobre las promesas vagas de que lacomunidades con riesgo al VIH encuesta será seguida de una programación En muchos países, la mayoría de servicios mejorada. Ésta es una de las razones de porpara los integrantes de ciertos grupos, qué es muy importante planificar de maneraespecialmente los que están en alto riesgo de realista cómo serán utilizados los datos, antesexposición al VIH, los proporcionan las de que se inicie la encuesta. El suministro deONG. Estas organizaciones hacen una información y servicios es una partecontribución muy importante en la importante de la programación de laplanificación de las EVC, por dos razones: prevención del VIH, pero es responsabilidadPrimero, es muy probable que deseen utilizar de los miembros de las comunidades, por sílos datos generados por las encuestas para mismos, utilizar esos servicios para reducir surespaldar la evaluación de los proyectos que exposición al VIH y la de sus parejas.desarrollan y para mejorar sus servicios deprevención. Por lo tanto, es posible que Ellos saben mejor que nadie cuál es eltengan ideas útiles sobre preguntas e perfil del comportamiento de riesgo actual.indicadores apropiados para la encuesta. Mientras más preguntas surgidas de laSegundo, es también probable que tengan comunidad respondan las EVC, másacceso adecuado a las comunidades que de miembros de la comunidad tendrán laotra forma sería difícil alcanzar. La confianza posibilidad de actuar con la información queque estas ONG han establecido con estas éstan generan. Por consiguiente, escomunidades, constituye una valiosa importante consultar con los miembros de lasplataforma desde la cual se pueden lanzar comunidades que estarán contestando losencuestas del comportamiento con éxito. De cuestionarios, sobre qué debería incluirse enallí que las ONG que proporcionan servicios la encuesta.a las comunidades en riesgo al VIH, puedenconvertirse en el principal ASOCIADO –o enel actor principal– en el desarrollo de lasencuestas. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 2 23
  23. 23. Así como las ONG que les sirven, los nacional de vigilancia, las EVC no están miembros de la comunidad conocen los diseñadas para evaluar intervenciones entretelones del mundo en que viven. Los particulares o la contribución de un donante individuos clave pueden proporcionar específico. Están diseñadas para verificar si el información esencial, ayudando a describir la total de la respuesta nacional al VIH está comunidad y a facilitar el acceso a sus teniendo algún efecto en las conductas que miembros. Los miembros de la comunidad amenazan diseminar el virus a través de las también pueden informar sobre las subpoblaciones o de la población general. estructuras de poder que operan dentro de su comunidad. Para que las EVC tengan Sin embargo, los funcionarios de salud éxito, quienes planifican la recopilación de pública que administran el sistema de datos tienen que lidiar no solamente con los vigilancia pueden preocuparse de los individuos en riesgo al VIH, sino también con cuestionamientos de los principales donantes los hombres, mujeres y organizaciones que y tomarlos en cuenta en el diseño de las EVC. mantienen el control de la comunidad. Estas Esto puede implicar la inclusión de áreas personas, sean dueños de burdeles o rufianes, geográficas particulares o subgrupos de comerciantes de drogas, dueños de poblaciones en el sistema de vigilancia. Sin establecimientos de drogadicción, jefes de las embargo, debe enfatizarse que las EVC están compañías de taxis, líderes sindicales o diseñadas para ser un ejercicio rutinario que maestros, pueden ganar o perder con una responda a las necesidades de información mejor comprensión del comportamiento de del programa nacional de SIDA a largo plazo. riesgo de las comunidades sobre las cuales Las preocupaciones de las organizaciones ejercen influencia, y de los esfuerzos de individuales que financian proyectos prevención más efectivos en estas particulares de prevención a corto plazo comunidades. Por supuesto, ellos también deben permanecer en un plano secundario pueden oponerse a la recopilación de datos. con relación a las necesidades nacionales a Una de las tareas de quienes planifican las largo plazo. EVC es la de consultar a estas personas sobre sus preocupaciones, y la de convencerlas Mecanismos para mantener las asociaciones sobre los beneficios que las actividades de Puede ser una buena idea formalizar el prevención del VIH pueden traerles a ellos y proceso de consultas de tal manera que las a las comunidades sobre las cuales ejercen organizaciones asociadas puedan continuar influencia. aportando ideas e intercambiando experiencias a través de la planificación e Financiamiento de las actividades de prevención implementación de las EVC y puedan del VIH coordinar sus respuestas a los resultados Las organizaciones y entidades que obtenidos. financian las actividades de prevención del VIH tienen interés especial en saber si su contribución está produciendo resultados. Aun cuando esto incluye a personas locales que pagan sus impuestos, en la práctica, la demanda para la evaluación generalmente viene de organizaciones internacionales que apoyan financieramente las actividades de prevención. Como parte de un sistema24 CAPÍTULO 2 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  24. 24. Un mecanismo que aparentemente Etapa 3:funciona muy bien es el de formar un grupo Selección de Grupos para latécnico de trabajo en vigilancia, que incluya Vigilancia del Comportamientomiembros de todos los grupos mencionados La experiencia ha demostrado que elanteriormente. Este grupo debería reunirse primero de estos temas es frecuentemente elregularmente durante la fase del diseño de más difícil de resolver. Preferentemente, loslas EVC o del sistema más extenso de grupos deben ser seleccionados sobre la baseVigilancia de Segunda Generación. El grupo de su contribución real o contribucióndeberá continuar reuniéndose a intervalos potencial a la diseminación del VIH, demenos frecuentes durante la fase de acuerdo a la situación local, y porque losimplementación y análisis para revisar el esfuerzos de prevención se estánprogreso y planificar la utilización efectiva de desarrollando o están planificados paralos datos emergentes. reducir la conducta de riesgo en esos grupos. Pueden seleccionarse algunos grupos porEtapa 2: representar tipos particulares deElaboración de un Acuerdo Sobre el comportamiento de riesgo, como los gruposProceso de las EVC ocupacionales o los de comportamiento, Los grupos mencionados anteriormente todos incluidos como grupos de entrevistanecesitan ponerse de acuerdo en varios separados. En la práctica, la selección detemas. Estos incluyen las siguientes estos segmentos de la población estáinterrogantes: influenciada por muchos factores, además de • ¿Qué segmentos de la población serán los epidemiológicos. Tienen un papel que incluidos en las encuestas? jugar las consideraciones políticas, los recursos disponibles y viabilidad de acceso. El • ¿Qué información se obtendrá de estos proceso de selección de segmentos para las grupos? EVC debe incluir una etapa de valoración • ¿Quién realizará la recolección de los rápida que verifique que el grupo datos y el análisis? seleccionado cuenta con un número • ¿Qué mecanismos asegurarán que la representativo de miembros y que éstos información obtenida será utilizada en participan en comportamientos de alto beneficio de las comunidades riesgo. Se debe investigar la viabilidad de la involucradas? recolección de datos entre los entrevistados potenciales. Estas decisiones son interdependientes. Porejemplo, la selección de los grupos por En este proceso de selección de lasentrevistar puede determinar qué institución subpoblaciones y de confirmación de suconducirá más efectivamente la recolección importancia y viabilidad como gruposde datos. La información recopilada potenciales a ser entrevistados, deben usarseinfluenciará la decisión con respecto a cómo los datos existentes que indicarán qué gruposse utilizará finalmente la información. están en mayor riesgo en la sociedad y qué conductas los colocan en riesgo. Los informes de la prensa y entrevistas con personas que conocen sobre conductas sexuales y uso de drogas proporcionarán información y sugerencias sobre comportamientos y grupos de riesgo importantes. Este tema se examina con mayor detalle en la sección sobre evaluación rápida. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 2 25
  25. 25. Etapa 4: Definición de los Objetivos Se han definido indicadores estandarizados de la Medición para diferentes grupos que pueden ser Uno de los factores por considerar en la incluidos en las EVC. Se recomienda que, selección de los grupos para las EVC, debe cuando sea posible, se utilicen los indicadores ser la estrategia de prioridades de prevención estandarizados. La utilización de definiciones del país. Después de que se han examinado y de períodos de tiempo estándares, las subpoblaciones y se ha llegado a un incrementa la posibilidad de comparación de acuerdo sobre las mismas, los planificadores los datos a través del tiempo y con diferentes de la vigilancia deben explicar claramente poblaciones, e incrementa, además, la por qué se han escogido estos grupos. En cohesión del sistema nacional de vigilancia, otras palabras, ¿Qué es, exactamente, lo que monitoreo y evaluación del VIH. quieren saber? ¿cómo se medirá? ¿cómo la información obtenida ayudará a mejorar los En el Capítulo 9 de estas directrices se esfuerzos nacionales de prevención? encuentran definiciones detalladas y explicaciones de indicadores estándares. No La falta de una clara definición de los obstante, puede ser justificable incluir otros objetivos en esta etapa, puede conducir a la indicadores más específicos para la situación inadecuada utilización de los recursos y a la local. Esto puede estar relacionado con los pérdida de oportunidades en la fase de patrones de comportamiento en una cultura recolección de datos. La información podría en particular o derivado de algún aspecto de recopilarse en forma que no sería fácil de la respuesta nacional. Un ejemplo podría ser interpretar o podría no ser comparable con la utilización de una marca en particular de otras fuentes de datos, y las preguntas que un condón comercializado socialmente. Sin necesitan respuestas concretas pueden embargo, los diseñadores de la encuesta quedar sin respuestas. deben tener siempre en mente que las EVC no tienen la capacidad de evaluar los efectos ¿Para qué se utilizará la información? independientes de los proyectos individuales La información se recolecta para utilizarla. de prevención. Por lo tanto, debe presentarse en forma que sea útil para quienes tomarán decisiones Etapa 5: Poner en Práctica las sobre el tema. En una primera etapa es Definiciones sobre las Poblaciones importante definir los usuarios potenciales y de Interés los usos que se dará a la información para Una vez establecidos los grupos para definir cómo medir los objetivos. Especificar entrevistar, debe definirse el universo del los usos finales de los datos conducirá a tener muestreo. El universo es la población en la respuestas racionales para las preguntas a cual los resultados pueden ser extrapolados. seguir. Un ejemplo de un grupo de entrevista puede ser el grupo de las trabajadoras sexuales y el ¿Qué se medirá? universo del muestreo podría ser el conjunto Antes de que se inicie la encuesta deben de personas dedicadas a vender las relaciones seleccionarse los indicadores Posteriormente sexuales en la ciudad capital de un país. se revisarán los cuestionarios para comprobar si efectivamente lograrán información que pueda ser utilizada en la formulación de indicadores seleccionados.26 CAPÍTULO 2 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  26. 26. Después de definir el universo del sexuales con hombres? En donde un granmuestreo, deben identificarse los campos. El número de mujeres ocasionalmentecampo del muestreo es un segmento complementan sus ingresos con la venta deespecífico de la población para el cual se las relaciones sexuales, ¿qué constituye unaquiere tener una apreciación separada con trabajadora sexual? A menos que los camposuna encuesta específica. Por ejemplo, las se puedan definir en términos utilizablestrabajadoras sexuales pueden dividirse en operacionalmente para propósitos dequienes operan en burdeles y quienes muestreo y de trabajo en el terreno, puedetrabajan por su cuenta. Aún más, las esperarse que los cálculos de la encuesta, contrabajadoras sexuales que operan en los relación a los comportamientos de tal grupo,burdeles pueden dividirse en trabajadoras estén sujetos a considerable error y los grupossexuales de burdeles rurales o de burdeles podrían ser excluidos de las EVC.urbanos. Los tamaños de la muestra secalculan por campo para asegurar que los Definiciones geográficas de los campos de lacambios estadísticamente significativos encuestapuedan ser monitoreados a través del tiempo Cuando ya se ha llegado a un acuerdoen subgrupos particulares (o campos). Esto sobre las definiciones operacionales de lasignifica que es muy importante pensar encuesta, los diseñadores necesitanclaramente de antemano sobre qué determinar a qué área geográfica quiereninformación realmente necesita el programa extrapolar los resultados. Por ejemplo, laspara mejorar sus esfuerzos de prevención. No encuestas realizadas exclusivamente enes aconsejable calcular el tamaño de la escolares de las áreas urbanas, no puedenmuestra de todas las trabajadoras sexuales y extrapolarse a escolares de las áreas rurales.después decidir que sería interesante conocer Preferentemente, los datos delsi han ocurrido cambios en las trabajadoras comportamiento para grupos específicossexuales menores de 25 años de edad. A deben ser monitoreados en el ámbitomenos que esto se tome en consideración en nacional, con muestras de tamaño adecuadola etapa del diseño, es muy probable que el que permitan apreciaciones separadas paratamaño de la muestra sea muy pequeño para diferentes regiones. A pesar de que lascalcular los cambios significativos en un comparaciones entre regiones, culturas ysegmento del grupo, como el de las mujeres países deben realizarse con extremajóvenes solamente. precaución, este tipo de datos de conducta puede ayudar a explicar las diferencias queDefiniciones operacionales de los campos de la existen en distintos niveles de la infecciónencuesta por VIH entre una región y otra, y ayudar a Después de decidir qué grupos y qué identificar las necesidades locales desubgrupos son de interés, los diseñadores de prevención. Sin importar si la cobertura esla encuesta deben especificar exactamente nacional, regional o solamente para un grupocómo definen a un miembro de esos grupos. de regiones, es importante reconocer que laNo se puede enfatizar demasiado la generalización de los resultados de laimportancia de una clara definición encuesta está limitada a las áreas incluidas enoperacional de los campos de la encuesta el universo de la encuesta.porque a menudo es difícil de obtener. Porejemplo, en una cultura sin una identidad“homosexual” abierta, ¿cómo se puedendefinir los hombres que tienen relaciones ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 2 27
  27. 27. Muchos factores –incluyendo costo, Etapa 6: Selección del Lugar y viabilidad y conveniencia política–, Relevantamiento de Mapas influenciarán la cobertura geográfica de las Después de que una evaluación rápida ha EVC. La distribución de los esfuerzos para la demostrado que es posible tener acceso a una serovigilancia del VIH debe ser una población suficientemente grande como para consideración importante para los producir datos significativos, que se ha administradores de la vigilancia nacional del identificado el universo y los campos, y que se VIH. Los principios de la Segunda ha establecido el criterio de inclusión de los Generación de Vigilancia establecen que los posibles entrevistados, se puede iniciar un datos del comportamiento y serológicos proceso más minucioso de relevantamiento deben ser utilizados en conjunción para de mapas y de selección de los puntos de explicar las tendencias en la epidemia. muestreo. Solamente cuando los datos se obtienen de las mismas poblaciones es posible realizar Si se va a recopilar información esto con confianza. Los datos del representativa, la recolección de datos del comportamiento recopilados de mujeres comportamiento en grupos con niveles altos casadas en la ciudad capital, no son útiles de conductas de riesgo, se deben identificar para explicar los datos de vigilancia centinela puntos donde tener acceso a esas registrados entre las mujeres de las clínicas poblaciones. Esto generalmente involucra el prenatales en las áreas rurales. Por lo tanto, relevantamiento de mapas de los lugares en es aconsejable tratar de realizar la EVC en la donde las conductas tienen lugar, como misma área geográfica que la serovigilancia burdeles, lugares donde se usan drogas, bares del VIH para un segmento determinado de la de homosexuales y áreas donde se reúnen población. En efecto, cuando para la estos grupos, junto con el cálculo del número serovigilancia se utilizan abordajes de de individuos asociados con cada lugar. Se muestreo basados en la población para un proporciona más información sobre este grupo determinado de difícil acceso, se proceso en el Capítulo 4. puede hacer uso del mismo marco y diseño del muestreo para la vigilancia del VIH y para la vigilancia del comportamiento. Sin embargo, debido a las razones expuestas en el debate sobre la selección de grupos de entrevista, no es aconsejable recolectar información sobre conducta y especimenes biológicos de los mismos individuos. Propiamente hablando, se considera un universo de muestreo separado cada área geográfica de captación. De cualquier manera, si la recolección de datos se hace a lo largo del país y los datos se ponderan en forma adecuada, es a veces posible obtener cálculos nacionales de los indicadores del comportamiento.28 CAPÍTULO 2 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO
  28. 28. Etapa 7: Elaboración de un Marco de Etapa 8: Desarrollo del Diseño deMuestreo Muestreo El proceso de elaboración de marcos de El diseño del muestreo para unamuestreo puede ser simple o complicado, determinada encuesta, define el universo ydependiendo de la naturaleza del grupo y de los campos de la encuesta los requerimientoslos detalles del abordaje del muestreo. En del tamaño de la muestra, el número yalgunas instancias, las listas de las diferentes tamaño de las agrupaciones y otras etapasetapas del muestreo pueden estar fácilmente importantes de la estrategia de muestreo.disponibles. Por ejemplo, una encuesta de Además, los procedimientos que se van ajóvenes de escuela podría utilizar listas de utilizar para determinar los parámetros de laescuelas separadas por género y con el población de los datos de la muestra y paranúmero de estudiantes en cada escuela y cada calcular los errores del muestreo debenclase. Éstos datos se pueden obtener a través también especificarse como parte del diseñodel ministerio de educación. Por otro lado, de la muestra.estaría el caso de una encuesta contrabajadoras sexuales comerciales. El plan del muestreo describe cómo seProbablemente se necesitará una lista de implementará el diseño de éste, yestablecimientos en donde las trabajadoras proporciona instrucciones paso a paso quesexuales solicitan clientes, junto con un deben seguirse en la selección de las personascálculo del número de trabajadoras sexuales por ser entrevistadas para la encuesta.que frecuentan los establecimientos durantediferentes noches de la semana. Este marco El desarrollo del diseño del muestreo es unde muestreo requerirá de antemano bastante ejercicio técnico que requiere cálculos de lostrabajo en el lugar, que debe ser incluido en niveles existentes del comportamiento deel presupuesto y en el cronograma de trabajo. riesgo, de decisiones respecto a la magnitudEste tipo de trabajo en el terreno también de los cambios que vale la pena medir y de larequerirá personal especializado que muchas exactitud con la cual deben ser medidos.veces se puede obtener del mismo grupo por Todos estos aspectos están descritos enser entrevistado. Una omisión frecuente en detalle en el Capítulo 4.los protocolos de las encuestas es la de noincluir los recursos y el tiempo apropiadospara el desarrollo del marco del muestreo.Información detallada sobre elrelevantamiento de mapas y de los marcos delmuestreo aparece en el Capítulo 3 de estasdirectrices. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 2 29
  29. 29. Etapa 9: Desarrollo del Protocolo miembros locales de los grupos por ser de la Encuesta entrevistados, quienes pueden ayudar en la El protocolo de una encuesta presenta la interpretación de las preguntas. Para ayudar metodología de investigación que se utilizará en este proceso, se debe utilizar una guía del para la encuesta. Incluye la descripción de las entrevistador que muestre la intención metas y los objetivos de la investigación, los original de las preguntas para cada grupo detalles sobre la metodología, incluyendo la entrevistado. Un ejemplo de esa guía se descripción de las poblaciones objetivo y los incluye en el Apéndice 2. sitios seleccionados, además de un plan de muestreo para cada segmento de la Más información sobre cómo adaptar los población. También formarán parte del cuestionarios, asegurar el consentimiento protocolo los cuestionarios que utilizará el informado de parte de los participantes y personal en el terreno que realiza las asegurar la calidad del trabajo en el terreno, entrevistas de la encuesta, y materiales se proporciona en el Capítulo 6. auxiliares como guías para los entrevistadores en el terreno utilizadas para capacitación y Etapa 11: Capacitación de los para referencia en el lugar del trabajo. En Entrevistadores y Procedimientos algunas encuestas, también se prepararán de la Encuesta Piloto guías de supervisión con el fin de La capacitación de los entrevistadores es estandarizar la supervisión del trabajo en el una parte importante del proceso de la terreno. encuesta. La actitud de los entrevistadores puede influenciar mucho el resultado de la Etapa 10: Prueba y Adaptación de los encuesta, especialmente de la que incluye Instrumentos de la Encuesta preguntas sobre conducta ilegal o Se han desarrollado cuestionarios estigmatizada. A fin de incrementar la estandarizados para los diferentes grupos en posibilidad de obtener respuestas sinceras, los los cuales se realizan las EVC. Las copias de entrevistadores deben estar muy bien estos cuestionarios están incluidas en el capacitados en las técnicas de interrogación, Apéndice 1, y también estarán disponibles en abiertas y no prejuiciosas, y en el registro Internet en: http://www .fhi.org. Los exacto de las respuestas. La magnitud de la cuestionarios son producto de una larga capacitación requerida variará de acuerdo a experiencia y han sido probados en quien está realizando la encuesta. En los escenarios diferentes. La utilización de lugares en donde se selecciona como cuestionarios estandarizados maximiza la entrevistadores a pares del grupo por ser posibilidad de comparar los datos a través del entrevistado, estas personas tienen la tiempo en distintos grupos de población y posibilidad de parecer que juzgan menos que regiones geográficas. Sin embargo, siempre los investigadores profesionales. Por otra es esencial hacer una prueba y adaptar los parte, sin la capacitación adecuada, ellos instrumentos de la encuesta al escenario también pueden inclinarse a registrar o local. A menudo, será necesario traducirlos al codificar respuestas en forma que refleje sus idioma local y buscar la terminología correcta propias opiniones o conductas. para asegurarse que no se pierda el significado original de la pregunta. También puede ser necesario llevar a cabo una investigación cualitativa; por supuesto, es adecuado pedir la participación de los30 CAPÍTULO 2 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

×