2. Conceptos Enfermedad del páncreas que compromete diversos grados de inflamación aguda hasta la necrosis glandular y periglandular de magnitud variable. Se asocia a diferentes etiologías. Alta mortalidad. Anatomopatológicamente existen 2 formas: edematosa de curso clínico favorable y necrohemorrágica de evolución más grave.
3. Epidemiología F.R.: OH Malnutrición Obesidad Incidencia (variable) 25-50 x 100.000 hab/año Aumenta con la edad Prevalencia: 0.5 a 1 caso/1000 hab/ año Mortalidad: global 10% OH 10% Litiasica 10- 25%
5. a. Pancreatitis aguda leve asociada con mínimo compromiso sistémico y sin las complicaciones descritas para la pancreatitis severa. b. Pancreatitis aguda severa, asociada con falla multiorgánica y/o complicaciones tales como necrosis, absceso o pseudoquiste. Pancreatitis con colecciones líquidas; se presentan temprano durante el episodio de pancreatitis aguda, se localizan dentro o fuera del páncreas y carecen de pared fibrosa. Pseudoquiste agudo, colección de líquido pancreático rodeada por una pared sin epitelio. Absceso pancreático, colección purulenta, generalmente localizada en la vecindad del páncreas; contiene por lo general una mínima cantidad de tejido necrótico. Pancreatitis con necrosis,del tejido peripancreático o de la glándula en sí misma o mixta. Clasificación de Atlanta
6. Síntomas y signos: Taquicardia Taquipnea Agitación psicomotora Fiebre Signo de Mayo-Robson Signo de Cullen Dolor abdominal, de inicio rápido, intenso, constante, ubicado en el hemiabdomen superior, clásicamente irradiado "en faja“. Vómitos Nauseas Distensión abdominal Ictericia
7. Laboratorio: a) amilasa sérica: elevada en el 85% de los casos. b) amilasa urinaria: elevación más persistente que la amilasa sérica (7-10 días). c) amilasa en líquido peritoneal o pleural: su especificidad es similar a la amilasa sérica. d) lipasa sérica: más específica y su elevación es más prolongada. Exámenes:
8. Imágenes: a) rx simple de abdómen: puede mostrar el signo del "asa centinela" en el hipocondrio izquierdo b) ecografía abdominal: su utilidad radica en la evaluación y diagnóstico de la patología biliar asociada y en el seguimiento de algunas de sus complicaciones (pseudoquiste, colecciones, etc.). un examen negativo no excluye el diagnóstico c) tomografía axial computarizada: mejor rendimiento en el diagnóstico y en seguimiento d) colangiopancreatografía retrógrada (cpre)
9. Úlcera péptica perforada Patología biliar aguda Infarto mesentérico Ileo mecánico Peritonitis Infarto miocárdico de cara diafragmática Diagnostico diferencial
13. Tratamiento MÉDICO: Hospitalización en Unidades de cuidados especiales: Intermedio, UCI. Alivio del dolor: comenzar con dipirona y posteriormente demerol. Reposición adecuada del volumen. "Reposo pancreático": Inhibir secreción gástrica con bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones. Uso eventual de sonda nasoyeyunal por pocos dias. Monitorización de la volemia (débito urinario, PVC), función cardiovascular, respiratoria y renal. El uso de antibióticos profilácticos es aún discutido. Pueden ser indicados específicamente en las P.A. biliares. Ante la hipótesis de infección de la necrosis pancreática >30%, tomar hemocultivos. *imipenem *cefalosporina 3º generación QUIRÚRGICO: indicaciones : Precoz (<7 días): duda diagnostica Después de 10 días: necrosis infectada Tardía: Tto. complicaciones locales (pseudoquistes, absceso) y de la patología biliar.
14. SISTÉMICAS: falla cardiocirculatoria con hipotensión y shock, insuficiencia respiratoria insuficiencia renal falla multiorgánica hemorragias digestivas LOCALES: obstrucción duodenal obstrucción de la vía biliar necrosis pancreática absceso pancreático hemorragias retroperitoneales trombosis de la vena esplénica, portal Complicaciones
