Trabajo comunitaria (reparado y entero)
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Trabajo comunitaria (reparado y entero) Trabajo comunitaria (reparado y entero) Document Transcript

  • INFORMESEMINARIOSI y II: CASO 1 Grupo 5: Marta Martin Sánchez María Rodríguez Carrasco Julia Rosa Ramos Isabel Cristina Roldán Puebla María Sanabria Díaz Rocío Sánchez Ramírez Carmen Santa Ana Pérez Noelia Sobrino Rodríguez María Gracia Soto Villegas TOSHIBA 3º GRADO EN ENFERMERÍA U.D VALMEENFERMERÍA DEL ADULTO EN EL ÁMBITO COMUNITARIO 2011/2012
  • ÍNDICE1: CUALES SON LOS PRINCIPALES PROBLEMAS ADICTIVOS DENUESTRO PAÍS, EPIDEMIOLOGÍA Y NIVELES DE PREVENCIÓN YESTRATEGIAS. ……………………………………………………………Pág.22: LAS ADICCIONES. ……………………………………………………Pág.53: MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL. ………………………..Pág.94: RECURSOS COMUNITARIOS (GAM). ………………………………Pág.115: ATENCIÓN ENFERMERA ANTE LAS PRINCIPALES DEMANDAS DECUIDADOS DE PERSONAS ADICTAS …………………………………Pág.146: SELECCIONAR, ORGANIZAR Y OFRECER A LA PERSONA ATENDIADLA INFORAMCIÓN QUE ESTAS NECESITAN O LAS FUETNES DE DONDEOBTENERLA PARA MEJORAR SU CONDICIONES DE SALUD.………………………………………………………………………………….Pág.177: LA SALUD FAMILIAR: DIMENSIONES. …………………………….Pág.198: ATENCION ENFERMERA ANTE LAS PRINCIPAES DEMANDAS DECUIDADOS EN FAMILIAS CON ALGUN MIEMBRO ADICTO…………………………………………………………………………………..Pág.239: SELECCIONAR, ORGANIZAR Y OFRECER A LA PERSONA ATENDIDALA INFORMACIÓN QUE ESTA NECESITA O LAS FUENTES DE DONDEOBTENERLAS PARA MEJORAR SUS CONDICIONES DE SALUD.…………………………………………………………………………………..Pág. 25BIBLIOGRAFÍA ……………………………………………………………...Pág.29 1
  • 1. CUALES SON LOS PRINCIPALES PROBLEMAS ADICTIVOS DE NUESTRO PAÍS, EPIDEMIOLOGÍA Y NIVELES DE PREVENCIÓN Y ESTRATEGIAS.Los principales problemas adictivos en nuestro entorno se relacionan directamente conel consumo de drogas, a lo que se refiere a cualquier sustancia que una vez introducidaen el organismo a través de distintas vías (inyectada, fumada, tragada, esnifada oinhalada) tiene la capacidad para alterar ciertas funciones corporales, el estado deánimo, sensación o percepciones sensoriales provocando tres estados: excitación,relajación o distorsión de la realidad.Según el marco del Plan Nacional sobre Drogas, se realiza cada dos años una EncuestaDomiciliaria sobre Alcohol y Drogas en España (EDADES) en población adulta deentre 15 – 65 años de edad.Así los resultados epidemiológicos de dichas sustancias adictivas son:presentacionEdades200910.ppt 2
  • He aquí la descripción epidemiológica de los más significativos:Alcohol: En España, según datos de la Encuesta Escolar sobre Drogas en jóvenes de 14a 18 años en 2010, los adolescentes empiezan a consumir alcohol a los 13,7 añosde promedio y a un 7,4% de las personas que han consumido alcohol alguna vez en lavida se les puede atribuir un consumo de riesgo/perjudicial y u n 0,3% de las personasque han consumido alcohol alguna vez en la vida muestran posible dependencia.Tabaco: En España cada año mueren más de 50.000 personas debido al consumo detabaco. Más que por los accidentes de tráfico y el consumo de drogas ilegales juntos.Cannabis: El cannabis es la sustancia ilegal más consumida de 15 a 64 añosEl consumo se mantiene estable desde 2003Cocaína: El consumo de cocaína desciende, por primera vez, en 2009/10tras una etapa al alza (1995-2005) y posterior estabilización (2005-2007) la cocaína esla droga que genera más demandas de tratamiento.Éxtasis o drogas sintéticas: En comparación con otras sustancias psicoactivas eléxtasis es una droga de consumo minoritario en España. El porcentaje de demandas detratamiento relacionadas con su uso,En comparación con el resto de sustancias: en 2005, solo el 1,3%.Heroína: El consumo de heroína en España es inferior al de otras drogas, aunque haceañosFue la droga más significativa y es la droga que más alarma social ha generado. Lascifras están siempre x debajo del 1 %Poli consumo: El poli consumo de drogas (legales e ilegales) es un patrón de consumocada vez más prevalente en España y en Europa.El 50% de los consumidores de sustancias psicoactivas consumen dos o más sustancias.El alcohol está presente en el 90 % de los poli consumos.Imagen2.png 3
  • ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN:En la actualidad, todas las drogodependencias, sin distinción de la sustancia quelas ocasiona, son consideradas como una enfermedad que requiere un tratamientoMultidisciplinar y personalizado.Ante cualquier problema relacionado con el consumo de drogas o sospecha deConsumo en adolescentes, se aconseja acudir a un centro de tratamiento específicoDirectamente, o bien solicitar ayuda a los profesionales de atención primaria queEvaluarán cada caso y derivarán al centro que proceda.Niveles y estrategias de prevención comunitarias:Niveles de prevención: prevención primaria: dirigida a promover actuacionesEncaminadas a impedir o retrasar el contacto con las drogas o el inicio en su consumo prevención secundaria: basada en la detección precoz del consumo, al objeto de frenar y evitar complicaciones mayores y por último, prevención terciaria : se centra en los procedimientos de tratamiento yRehabilitación, una vez consolidado el consumo.Algunas estrategias de prevención comunitaria: mejora de la eficacia del sistema educativo. fortalecimiento de la resistencia a la presión del grupo desarrollo de alternativas para el tiempo libre. formación de los progenitores en estrategias comunicativas. Formación de grupos de apoyo.MANUAL_PREVENCION_COMUNITARIA.pdf 4
  • 2. LAS ADICCIONES - CONCEPTOS Y CLASIFICACIONESLa adicción es la enfermedad psíquica consecuente a la dependencia. Hablamos dedependencia cuando el individuo desarrolla la necesidad biológica y/o psicológica deobtener o practicar cualquiera sustancia o comportamiento aún cuando tiene efectosperjudiciales para su salud física y mental.CLASIFICACION DE LAS ADICCIONES• Adicciones químicas:- Sedantes o depresoras del sistema nervioso central: alcohol, opiáceos,benzodiacepinas, barbitúricos, cannabis.- Activadoras del sistema nervioso central: nicotina, cocaína, anfetaminas, éxtasis,cristal, cafeína.• Adicciones no químicas: juego, sexo, compras, dependencias emocionales, trabajo ,internet, teléfono móvil, videojuegos. - EL ALCOHOLISMO COMO ENFERMEDAD PREVALENTEMientras que el tabaco es la sustancias psicoactiva más consumida de manera diaria, elalcohol es la sustancia con un consumo general más extendido en nuestro entorno.Tras los estudios comprobamos que el 81,3% de la población de 12 a 64 años señalaque lo ha tomado alcohol en alguna ocasión.Entre la población joven, de 14 a 29 años, este porcentaje es del 75,5%.Las prevalencias de consumo de alcohol son mayores entre los chicos que entre laschicas y la diferencia aumenta a medida que se trata de un consumo más reciente yhabitual.Por grupos de edad, las prevalencias más elevadas se encuentran entre los 18 y 19 añosy entre los 20 y 24, excepto en el caso del consumo diario, que va aumentando con laedad, siendo mayor entre los 25 y 29 años.El consumo de alcohol entre las personas jóvenes se encuentra más extendido en losfines de semana que en los días laborables: el 57,6% de las personas encuestadasbebieron alcohol algún fin de semana. En días laborables, ha bebido el 17,2% de lamuestra. 5
  • Por grupos de edad, se observa que el consumo de alcohol en días laborales seincrementa de manera progresiva con la edad, mientras que el consumo en fines desemana aumenta hasta el grupo de 20 a 24 años.En lo que se refiere a los tipos de bebida consumida, la cerveza es la bebida másconsumidas durante los días laborables: el 14,5% ha tomado cerveza algún díalaborable en el último mes y un 3,5% la ha tomado diariamente de lunes a jueves.En fines de semana, la bebida más consumida en la población joven son los combinadoso cubatas, a diferencia de la población general, entre la que sigue siendo la cerveza. El50% de las personas jóvenes entre 14 y 29 años han tomado algún combinado en finesde semana. Concretamente, el 18,7% indica tomar alguno todos los fines de semana. Elconsumo de otras bebidas en fines de semana es minoritario. - EPIDEMIOLOGÍA alcoholismoLa aparición de la dependencia alcohólica requiere la interacción de los tres eslabonesclásicos:• Agente: las bebidas alcohólicas en sus diferentes modalidades, concentraciones ycombinaciones.• Ambiente: permisividad, disponibilidad, publicidad de las bebidas alcohólicas y lasmodas asociados al bajo coste.• Individuo-víctima: factores de susceptibilidad genética, factores de personalidad, edadde comienzo, presión social y costumbres.Cuanta mayor frecuencia de consumo, mayor graduación de la bebida y más joven seael individuo que consume alcohol, mayor será el deterioro orgánico y psíquico y laintensidad de la dependencia. - MARCADORES Y FACTORES DE RIESGONo hay una causa definida de porqué ciertas personas desarrollan adicción al alcohol,sin embargo hay algunos factores que juegan un papel muy importante en su desarrollo:El pertenecer a una familia en la que el consumo de alcohol es permitido.- El convivir o tener familiares o amigos alcohólicos.- El no orientar y vigilar adecuadamente a los adolescentes, desconociendo a sus amigoso permitiendo el consumo de alcohol en sus reuniones.El tener a la mano bebidas alcohólicas cuando se sabe que hay una cierta inclinaciónhacia su consumo. 6
  • - El no saber solucionar o enfrentar los problemas y buscar al alcohol como un escapepara la ansiedad, la tristeza, las depresiones, las decepciones o los conflictos en lasrelaciones personales.- El tener una baja autoestima que promueva el consumo de alcohol como un mediopara cambiar la personalidad o para agradar a los demás.Otros factores de riesgo que tienen que ver con la personalidad, como:- Responder a las bebidas alcohólicas de forma que sienten relajación, alivio, euforia,alegría o desinhibición.- Que tienen ciertas características que les permite enfrentar con éxito los estadosdepresivos, la ansiedad o la depresión.- Pertenecer a culturas que fomentan el alcoholismo.Entre los factores sociales que favorecen el consumo de alcohol, están: la facilidad desu adquisición y consumo, la promoción y aceptación social de su consumo, los estilosde vida y el estrés. - MANIFESTACIONES (signos y síntomas)Intoxicación Alcohólica Aguda Signos: Aliento (fetor) alcohólico, Marcha inestable, Desorientación de los movimientos, Lenguaje farfullarte, Vértigos, Vómitos, Temblor, Disminución del nivel de conciencia. Síntomas: Pensamiento enlentecido, Euforia o depresión, deterioro de la memoria reciente, Labilidad emocional (sollozos o risas), Irritabilidad, VerborreaSíndrome de abstinencia al alcohol Signos: Temblor de manos, Taquicardia, Sudoración, Convulsiones; Náuseas, Calambres en las piernas Síntomas: Ansiedad, Ideas delirantes de persecución o celos, Desorientación espacio-temporal, Alucinaciones visuales 7
  • - EL ALCOHOL COMO FACTOR DE RIESGOLos trastornos relacionados con el alcohol se le llama a cualquier deterioro en elfuncionamiento físico, mental o social de un individuo.Se permite valorar la incidencia real del consumo de alcohol en el conjunto de lapoblación. Está relacionado con 40-50% de las lesiones de tráfico, el 15 o 20% deaccidentes laborales, el 50% de homicidios, 30% de casos de violencia doméstica. Elalcohol como factor de riesgo de numerosas enfermedades - COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES Mencionamos aquellas patologías que por su morbimortalidad tienen mayor importancia. Alteraciones hepáticas: esteatosis hepática, hepatitis alcohólica aguda, hepatopatía crónica alcohólica. La cirrosis hepática suele ser en general el estadío final de las lesiones hepáticas producidas por el alcohol y está terminando en un cáncer de hígado. El alcohol potencia la acción del virus de la hepatitis C sobre el hígado, por lo que los individuos con alcoholismo son particularmente vulnerables a esta infección Alteraciones pancreáticas: pancreatitis aguda Otras alteraciones gastrointestinales: úlcera péptida Alteraciones hematológicas: anemia megaloblástica Alteraciones cardiovasculares: arritmias, taquicardia Alteraciones neurológicas: trastorno cerebral Síndrome alcohólico-fetal: síndrome de abstinencia fetal - EFECTOS DE LA ENFERMEDAD SOBRE LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD Las familias que tienen un problema de alcoholismo en casa advierten, de una manera u otra, que algo está sucediendo. El alcoholismo altera su organización, sus costumbres, sus actividades cotidianas y sus relaciones afectivas, dando lugar a una serie de síntomas típicos: 8
  • Desconcierto y confusión ante el problema. Nadie sabe cómo actuar y, en ocasiones, se justifica o se disculpa la conducta de la persona enferma ante los demás. Es el mecanismo de la negación. Gran tensión y estrés en todos los miembros de la familia. Temor. Conflictos importantes, discusiones y agresividad. Alteración de las normas, las costumbres y los valores familiares. Incumplimiento de las promesas. Reacciones de enfado y resentimiento. Desconfianza y frustración Sentimientos de culpabilidad y reproches mutuos. Poco apoyo emocional y problemas de incomunicación dentro de la familia. No se puede hablar del “secreto de la familia” ni pedir ayuda, ni dentro ni fuera de casa, por miedo y vergüenza. 3. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROLLa descripción de la evolución de las enfermedades nos demuestra que la detección deun problema se puede realizar a distintos niveles (desde la evidencia de la presencia delfactor de riesgo hasta el diagnostico clínico); asimismo, los cambios patológicos puedentener consecuencias más o menos graves según en qué fase intervengamos. Esto noslleva directamente al concepto de prevención (J.S. Mausner et al. 1985):“La inhibición del desarrollo de la enfermedad antes de que ocurra, pero también seincluyen las medidas para interrumpir o enlentecer la progresión de una enfermedad ypara restablecer la salud.”Según en qué fase del desarrollo de la enfermedad actuemos, hablaremos de prevenciónprimaria, secundaria o terciaria: 1. PREVENCIÓN PRIMARIAEs la prevención de la aparición de la enfermedad, también definida como “laprotección de la salud” y “promoción de la salud” (J.S. Mausner et al. 1985; J.M.Last,1995). Se actúa en la fase de susceptibilidad o antes. 9
  • El objetivo es el de reducir la incidencia (número de casos nuevos) de lesiones oenfermedad: es el de mantener el estado de salud íntegro.En este caso las medidas a tener en cuenta serían medidas aplicadas a la comunidadcomo programas educativos, actividades alternativas para jóvenes en fines de semana(ya que es la población más vulnerable), folletos informativos, etc. 2. PREVENCIÓN SECUNDARIALa prevención secundaria se ocupa del diagnóstico y tratamiento precoz de laenfermedad (J.S. Mausner et al., 1985). Se actúa en la fase pre-sintomática de laenfermedad: la enfermedad ya existe aunque la persona que la padece no lo sepaporque aún no han aparecido síntomas perceptibles y no se ha diagnosticado laenfermedad.El objetivo de la prevención secundaria es el de reducir la prevalencia (número de casospresentes) de la enfermedad (J.M. Last, 1995). Se reduce la prevalencia de unaenfermedad cuando, gracias al diagnóstico precoz, podemos tratarlo de modo que noprogrese a la forma clínica más avanzada que hubiese dado lugar a su diagnóstico. A lalarga si existe un tratamiento eficaz, tendremos menos enfermos en un períododeterminado y por ello decimos que se reduce la prevalencia.En este caso, la prevención secundaria consistirá en el diagnóstico y detección precoz delos pacientes, y en controlar los factores de riesgo que estén presentes en su entorno. 3. PREVENCIÓN TERCIARIALa prevención terciaria retrasa la progresión de la enfermedad y previene la incapacidad(mediante el tratamiento adecuado: agudo y rehabilitador) que puede causarse por laenfermedad una vez que ésta ya se ha establecido y es visible o diagnosticada. Tambiénpromueve la adaptación del paciente a condiciones irremediables (J.S. Mausner et al.,1985; J.M. Last, 1995). El objetivo general es la reducción de complicaciones (J.M.Last, 1995)La prevención terciaria en este tipo de enfermedades se centra en la deshabituaciónalcohólicas a través de programas y centros. Sirve para disminuir el riesgo de recaída yfomentar la reinserción social. 4. PREVENCIÓN PRIMORDIAL 10
  • La prevención primordial se puede considerar como un tipo de prevención primaria encuanto que su objetivo es evitar la aparición de enfermedad, pero la actuaciónpreventiva no se realiza sobre los individuos propiamente dichos sino sobre países oáreas geográficas.En este caso podríamos ejemplificar la prevención gracias a leyes como la que prohíbevender alcohol a menores. 4. RECURSOS COMUNITARIOS (GAM)Los GAM son una pequeña reunión de personas que se reúnen de forma voluntaria ylibre, movidos por la necesidad de dar respuesta o encontrar una solución a un problemacompartido por todos ellos, de afrontar y superar una misma situación conflictiva, o delograr cambios personales y/o sociales.ATENCIÓN SANITARIAEl área de atención socio sanitaria tiene como objetivo general atender a las demandasderivadas del consumo de drogas y de otras adicciones a través de distintos recursos yprogramas asistenciales, facilitando e incrementando la accesibilidad y la permanenciade los usuarios en la red sanitaria y social.Recursos Centros de encuentro y acogida (CEA): son centros de atención ambulatoria que están destinados al desarrollo de estrategias de reducción de daños y riesgos, para personas con problemas de adicción que no puedan abandonar el consumo. Centros de tratamiento ambulatorio (CTA): son centros que constituyen el primer nivel de atención de la red de drogodependencia y otras adicciones y a través de ellos se producen las derivaciones al resto de recursos provinciales y subprovinciales. Estos centros están destinados a la prevención, orientación, desintoxicación, deshabituación, reinserción del drogodependiente de forma ambulatoria. En la red de atención a las drogodependencias de Andalucía la titularidad de los CTA puede ser pública o privada. 11
  • Derivaciones a recursos y programas asistenciales: en ellos se desarrollan tanto lasactividades terapéuticas como las de la vida cotidiana y de ocio. Unidades de desintoxicaciones hospitalaria: Están integradas en hospitales y tienen la función de realizar desintoxicaciones en régimen de internado. Comunidades terapéuticas: Son centros fundamentalmente de rehabilitación, aunque también realizan tratamientos de desintoxicación, deshabituación y tratamientos con sustitutivos (PTM), que hacen posible el tratamiento del drogodependiente en régimen de internado, es decir, aislado de su entorno social más próximo. Viviendas de apoyo al tratamiento: Son unidades de alojamiento y convivencia ubicadas en edificios o zonas de viviendas normalizadas, destinadas a drogodependientes durante el inicio de su proceso terapéutico. Viviendas de apoyo a enfermos de SIDAPROGRAMAS Tratamiento con metadona: Es un programa terapéutico que se realiza en colaboración con la Consejería de Salud. Los Centros de Dispensación de Metadona son lugares en los que se dispensa metadona a aquellos pacientes a los que previamente se les ha prescrito por los Centros de Tratamiento Ambulatorio del Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones. Atención al drogodependiente detenido en comisaria Apoyo a instituciones penitenciarias Al-Anon: es el grupo de autoayuda del que se habla en el caso, ofrece un programa de ayuda para las personas afectadas por el beber de un familiar o amigo, ya sea que este reconozca o no que tiene un problema con la bebida. 12
  • INCORPORACIÓN SOCIALRecursos Viviendas de apoyo a la reinserción: Comparten el mismo objetivo que las Viviendas de Apoyo al Tratamiento pero atienden en una fase posterior, una vez que estas personas han logrado una estabilización en su proceso terapéutico, colaborando de este modo a su Incorporación social y Normalización. Centros de día: Realizan actividades educativas y ocupacionales para favorecer la incorporación social de los drogodependientes que se encuentran en proceso de deshabituación. Las actividades están orientadas a que adquieran hábitos de vidas normalizados, horarios, distribución de tiempo libre, deportes, actividades laborales, culturales y educativas, etc. Simultáneamente, siguen recibiendo tratamiento sobre otros problemas relacionados con su drogodependencia en los CPD o Centros de referencia.Programas Red de artesanos: El programa concede ayudas a las personas que por falta de formación tienen dificultades para acceder a un empleo, facilitándoles la formación necesaria para el aprendizaje de un oficio dentro de un entorno laboral normalizado, además de sensibilizar a los sectores empresariales, tanto público como privados, en la incorporación socio laboral de las personas con drogodependencias. Arquímedes: El Programa Arquímedes, financiado por el Fondo Social Europeo (FSE) pretende a través de la contratación de personas afectadas por una drogodependencia o por el juego patológico, dar respuesta a la socialización o resocialización según los casos de los beneficiarios y por tanto, ofrecer un proceso educativo que permita que cada persona interiorice una serie de valores, normas y estrategias del grupo social al que se incorpora. Programas de apoyo a la Gestión, Seguimiento y Evaluación de Programas de inserción Social (SARQUIM): es un programa que pretende mejorar las prestaciones del programa Arquímedes. 13
  • Programas de apoyo a la creación de empresas de Inserción Social (SEMPIN) Formación profesional ocupacional Andalucía Orienta: en este programa se trabaja para la mejora de la empleabilidad de perdonas en riesgo o en situación de exclusión social mediante itinerarios personalizados de inserción y siguiendo el protocolo indicado en estos casos. Empresas de inserción Formación permanente de adultos: se proporciona a las personas con problemas de drogas y adiciones, una respuesta adecuada a su situación en materia de educación, para facilitarles su incorporación social. 5. ATENCIÓN ENFERMERA ANTE LAS PRINCIPALES DEMANDAS DE CUIDADOS DE PERSONAS ADICTAS.00125- IMPOTENCIA R/C ESTADO DE VIDA DESVALIDO: ALCOHOLISMOM/P EXPOSICIONES VERBALES DE CARECER DE CONTROL SOBRE ELABANDONO DE LA ADICCIÓN.NOC- AUTONOMÍA PERSONAL (1614). 161411- Participación en las adicciones de los cuidados de salud Escala liquen 1 _2_ 3 4 5 161412- Expresar satisfacción con las elecciones de la vida. Escala liquen _1_ 2 3 4 5 14
  • NIC- FACILITAR LA AUTORRESPONSABILIDAD (4480). 448001 Considerar al paciente de sus propias conductas. 448002 Discutir con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual. 448004 Fomentar la manifestación oral de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad. 448007 Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda realizar la acción dada. 448008 Proporcionar una respuesta positiva a la aceptación de una responsabilidad adicional y/o un cambio de conducta.00056- CONFLICTO DEL ROL PARENTERAL R/C ANTECEDENTES DEABUSO DE SUSTANCIAS M/P BAJO RENDIMIENTO ESCOLAR DE HIJOS.NOC- EJECUCIÓN DEL ROL DE PADRES (2211). 221104 Estimular el desarrollo cognitivo. Escala liquen _1_ 2 3 4 5 221106 Demuestra una autoestima positiva Escala liquen _1_ __ 2 3 4 5NIC- FOMENTAR EL DESARROLLO: NIÑO (8274). 827407 Mostrar a los cuidadores las actividades que promueven el desarrollo del niño. 827411 Asegurarse de que el lenguaje corporal coincide con el lenguaje verbal. 827415 Animar al niño a que se exprese a través de recompensas o realimentación positiva por los intentos. 827418 Crear un espacio seguro y bien definido que el niño explore y en el que aprenda. 15
  • 6. SELECCIONAR, ORGANIZAR Y OFRECER A LA PERSONA ATENDIAD LA INFORAMCIÓN QUE ESTAS NECESITAN O LAS FUETNES DE DONDE OBTENERLA PARA MEJORAR SU CONDICIONES DE SALUD.Enfocándolo desde una perspectiva asistencial, encontramos varias fases a la hora deatender al paciente alcohólico:PRIMER CONTÁCTODurante el primer contacto deberemos de crear un clima de confianza y comprensión,reunir la información necesaria para el diagnóstico, así como sus capacidades yconocimientos de base.Debemos investigar sobre los antecedentes personales y familiares de alcoholismo,explorar las situaciones de consumo, factores de riesgo.Hay que explorar los conocimientos base que tiene el paciente sobre el alcohol y susefectos negativos, las situaciones de consumo, intentos previos de abandono y estadiodel proceso de abandono en que se encuentra (precontemplación, contemplación,preparación, acción, mantenimiento y recaída.Se realizaran para la obtención de información diversas sesiones terapéuticas, noobcecares en conseguirlo todo en la primera sesión. Podemos apoyarnos en diversosinstrumentos para facilitar la evaluación (como el cuestionario ASSIST)Además, se debe realizar una exploración clínica y pruebas complementarias(parámetros bioquímicos)Debemos comenzar con una información general sobre la adicción, es síndrome deabstinencia y las diversos recursos de los que dispone.SEGUNDO CONTACTOTras el diagnóstico, independientemente de cuál sea este, se debe informar al paciente.Es importante reseñar el uso de un lenguaje neutro no peyorativo ni estigmatizante, asícomo prestar especial atención a la forma de plantear el asunto.El profesional apoyará la gestión de recursos para la cobertura de sus necesidades,derivando a unos servicios y coordinando con estos e informando a este sobre elfuncionamiento de los mismos. 16
  • PROCESO TERAPEUTICO INDIVIDUALIZADOEn él se definen los objetivos a alcanzar por el sujeto para superar su problema deadicción. Es llevado a cabo por un equipo multidisciplinar.Fases: Asesoramiento e información Acogida (primer contacto terapéutico) En esta fase es importante la motivación del paciente hasta llegar a la toma de decisión. Gestión de recursos: o Derivación o Coordinación Los recursos de los que debemos informar se dividen en dos: Recursos sociales generales Servicios Sociales Comunitarios Servicios Municipales Servicio Andaluz de Salud (Atención primaria, Salud mental y Especializada) Agencia de colocación publica Instituto Nacional de la Seguridad Social Seguridad ciudadana y juzgados/ penitenciaría Instituto Andaluz de la Mujer Iniciativa privada y organismo no gubernamentales Recursos terapéuticos específicos a) Desintoxicación Unidades de desintoxicación Hospitalaria (UDH), Comunidad Terapéutica (C.T) b) Deshabituación Vivienda de Apoyo al Tratamiento ( V.A.T), C.T 17
  • c) Incorporación Social Vivienda de Apoyo a la Reinserción (V.A.R), Centro de Día, Programas de Reinserción Públicos y PrivadosTIPOS DE TERAPIAS Individuales Relación terapeuta-usuario es más directa. Se tratan aspectos objetivos y más característicos del paciente. Grupales Se trata al usuario como parte de un colectivo con características y objetivos comunes. No todos los usuarios son susceptibles para realizar este tipo de terapia. Familiares Dirigidas al tratamiento de la familia que presenta un bloqueo personal, que impide romper la relación de codependencia entre ellos y la persona adicta. ALCOHÓLICOS ANÓNIMOS (GAM) Alcohólicos Anónimos (A.A.) es una comunidad sin ánimo de lucro de hombre y mujeres que comparten su mutua experiencia, fortaleza y esperanza para resolver su problema común y ayudar a otros a recuperarse del alcoholismo. El único requisito para ser miembro de A.A. es el deseo de dejar la bebida. Como profesionales debemos facilitar información de contacto, posibilidad de asistir a las reuniones es su zona e incluso asistir al usuario para organizar un cita con dicho organismo. 18
  • 7. LA SALUD FAMILIAR: DIMENSIONES La familia ,incluso ante situaciones estresantes ,puede redescubrir formas deafrontamiento de la problemática dando como resultado la recuperación del estado desalud familiar y bienestar de sus miembros.La salud familiar, por lo tanto, es preciso contemplarla desde una relación a tres bandas,individuo-familia-sociedad. Cualquier problema de salud individual puede llegar a crearun problema de salud familiar, tanto de orden psicosocial, como de predominiobiológico. AGENTES ESTRESANTES QUE INTERVIENEN SOBRE LAS FAMILIAS Cualquier suceso que genere una respuesta emocional, puede causar estrés. Estoinfluye tanto en situaciones positivas (nacimiento de un hijo, matrimonio) comonegativas (muerte de un familiar, pérdida de un empleo).Se define estrés como “la respuesta inespecífica del cuerpo a cualquier demanda que sehace sobre él”. Por definición, los estresores son “exigencias que movilizan alorganismo”. Según los recursos de que se dispongan los enfrentará como desafíoexcitante o angustiantes.Los “obstáculos” que aparecen a través del ciclo vital son considerados estresores en elmomento en que desbordan los recursos de esa familia.Tipos de estresores:-NORMATIVOS. Los obstáculos que están dentro de las “reglas del juego “de nuestrastransiciones vitales. Son los estímulos para los cambios y transiciones de las etapas de lavida. Estimulan a cumplir las tareas para cada etapa de desarrollo.-INESPERADOS O NO NORMATIVOS. Algunos de éstos llegan a ser “catastróficos”por su gravedad. Siempre inducen a severo malestar subjetivo, coartando el cicloevolutivo. Obstaculizan el normal desarrollo. Los miembros de la familia deben“suspender” sus esfuerzos adaptativos de su curso evolutivo, para redirigir sus recursoshacia los imprevistos estresores. 19
  • Fuentes estresores o tensiones Necesidad de sobrevivencia y tareas de desarrollo. 2. Tareas de desarrollo y manutención de la familia. 3. Cambios en las condiciones sociales. Enfermedades agudas, crónicas o discapacidad. CURSO HABITUAL DE LA ENFERMEDADEstas son las etapas de la enfermedad del alcoholismo:La primera fase del desarrollo del alcoholismo, también llamada fase sintomática pre-alcohólica, comienza con una simple bebida.Una persona propensa al alcoholismo puede engancharse más rápido que otras personas.Encuentran que el alcohol no es sólo una diversión de acompañamiento, de alegría,reuniones en grupo, pero aparte también parece ser la cura para todos los estadosemocionales desagradables. La Tolerancia al alcohol después de un cierto tiempoaumenta inexorablemente, lo que hace que en el futuro un alcohólico debe beber máspara emborracharse.Si en este momento un persona no se arrepiente está a punto de entrar en la segunda fasedel desarrollo del alcoholismo.La segunda fase también se llama la fase de los mensajeros.Se inicia con la apariciónde experiencias repentina e inexplicable. La persona que a pesar de que no pierde laconciencia por nada del mundo no puede recordar lo que hizo, dónde y con quién estabaayer por la noche, cuando en el trascurso de lo sucedido se consumio alcohol.La pérdida de memoria, aparecen con frecuencia en dosis cada vez más bajas conformese toma más alcohol. Ya no es necesario que se beba gran cantidad para emborracharse.En esta fase de la enfermedad el consumo es el punto central de su actividad. Elpaciente bebe a escondidas, y cada vez que se le ofrece la oportunidad de tomar unacopa con los amigos, la casualidad de estas acciones, sólo son “accidentalmente” lacausa que incitan a participar en ello y así sucesivamente. Si la persona que está en estafase no comienza a sanar, puede ir a la tercera fase del desarrollo del alcoholismo.La tercera fase, también llamada crítica.Ya no bebe, porque quiere jugar, porque tieneproblemas o tiene miedo de algo. Bebe, tiene que hacerlo, porque “lo dice” lo de su 20
  • cuerpo. .Todavía hay momentos en que el bebedor no puede llegar a perder el controldespués de la primera copa, pero si lo hace, no puede parar.En este punto tenemos que lidiar con muchos signos de fuerte dependencia:es auto-engaño decir que se puede dejar de beber cuando quiera,dar con las razones por las quebeben (“¿cómo puede usted no beber?”),abandono de trabajo y el contactos con susseres queridos, actitud de que es “alguien mejor”, el aislamiento de otros, la preparaciónpara el futuro de existencias de alcohol.Cuando la tercera fase del desarrollo del alcoholismo llega a su apogeo, la personabebedora entra en la cuarta fase de la adicción.En cuarto lugar, la última fase del desarrollo es también llamada fase crónica .En estafase, están las denominadas “cadenas de beber” lleva a la desintegración de todos losprincipios morales, la incapacidad de evaluar correctamente la realidad o daños graves alos procesos del pensamiento.Puede haber una psicosis alcohólica llamada (la aparición de la visión, la persona oyevoces que no existen, ocurre en el 10% de los alcohólicos. La dependencia del alcoholalcanza tal poder que sufre en el cuerpo un fuerte temblor, disminución de lamovilidad. Esta es la etapa más dura del alcoholismo.Cada una de las etapas anteriores del desarrollo del alcoholismo puede funcionar unpoco diferente según la persona. SEÑALES DE ALERTA. IDENTIFICACIÓNCuando una persona comienza con una adicción de forma continua presenta algunas delas características siguientes:Cambios repentinos en la conducta, nerviosismo, agresividad, irresponsabilidad,inestabilidad emocional, insomnio, incomodidad e intransigencia con los miembros desu familia y alejamiento de ellos, bajas calificaciones o ausentismo laboral, relacionescon nuevas amistades diferentes a las que se acostumbraban tener, altos gastospersonales, robo de dinero u objetos que puedan venderse, presencia de un olor especialen la ropa o en el cuerpo, uso de anteojos oscuros, cambios en la forma de vestirse, depeinarse y de arreglarse, vestir con camisas o blusas de manga larga para esconder lasmarcas de inyecciones, nuevas maneras de hablar y decir mentiras con frecuencia,cambios en la hora de llegar a casa. 21
  • Tiene cambios en la capacidad de sentir, pensar y percibir la realidad así como de actuaren ella. Consume con más frecuencia, cada vez en cantidades mayores o duranteperiodos más largos de lo que inicialmente pretendía. Emplea la mayor parte de sutiempo en conseguir droga, consumirla o recuperarse de sus efectos. Manifiesta deseos orealiza esfuerzos inútiles por controlar o interrumpir el consumo. Su forma de ser,comportamiento y salud física y mental se alteran, aunque a veces no en formainmediata ni de la misma manera. En general, se afectan irreparablemente el cerebro, elcorazón, el hígado y la coordinación motora del cuerpo. Se sufre de aislamiento,angustia y de inestabilidad, inmadurez e irresponsabilidad emocionales.Sus actividades escolares, sociales, laborales y familiares se trastornan. Esto comienza agenerarle problemas que crecen poco a poco de acuerdo con las diferentes etapas en quese encuentra la adicción. 8. ATENCION ENFERMERA ANTE LAS PRINCIPAES DEMANDAS DE CUIDADOS EN FAMILIAS CON ALGUN MIEMBRO ADICTO. 00063 Procesos familiares disfuncionales: o características definitorias: o negación del problema o trastorno en el rendimiento académico de los niños o fallo en el desempeño de las tareas de desarrollo o incapacidad para satisfacer las necesidades y emociones de sus miembros o falta de afrontamiento de los conflictos o rechazo de la oferta de ayuda o Conocimientos deficientes sobre el alcoholismo o factores relacionados: o abuso del alcohol o personalidad adictiva o antecedentes familiares de alcoholismo o falta de habilidad para resolver problemas o habilidades de afrontamiento inadecuadas 22
  • o criterio de resultado e indicadores: o 2602 funcionamiento familiar (puntuación actual=1, conseguirá una puntuación de 5 en 3 meses): 260205 los miembros representan los roles esperados (puntuación actual=3, conseguirán una puntuación de 5 en 3 semanas) 260215 los miembros se apoyan y se ayudan unos a otros (puntuación actual=2, conseguirán una puntuación de 5 en 2 semanas) 260219 los miembros participan en actividades de la comunidad (puntuación actual=0, conseguirán una puntuación de 3 en un mes y de 5 en 2 meses)o intervenciones y actividades: o mantenimiento en los procesos familiares 7130. 713015 Informar sobre los mecanismos de apoyo sociales existentes para la familia 713008 Determinar los procesos familiares típicos00069 Afrontamiento inefectivo: o Características definitorias: o Abuso de agentes químicos o Cambio en los patrones de comunicación habituales o Reducción del uso de apoyo social o Incapacidad para satisfacer las expectativas del rol o Solución inadecuada de los problemas o Factores relacionados o Crisis situacionales o Inadecuado nivel de percepción del control o Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación. 23
  • o Criterio de resultado e indicadores o 1302 Afrontamiento de problemas (puntuación actual= 1, conseguirá una puntación de 4 en 3 meses): 130209 utiliza el apoyo social disponible(puntuación actual=1 conseguirá una puntuación de 5 en 2 semanas) 130212 utiliza estrategias de superación efectivas (puntuación actual=1 conseguirá una puntuación de 5 en 2 meses) 130215 busca ayuda profesional de forma adecuada (puntuación actual=1, conseguirá una puntuación de 5 en 1 mes) o 1903 Control de riesgo: consumo de alcohol (puntuación actual=1, conseguirá una puntuación de 5 en 3 meses): 190301 reconoce el riesgo del consumo de alcohol (puntuación actual =3, conseguirá una puntuación de 5 en 1 mes) 190310 utiliza los servicios sanitarios de forma congruente cuando lo necesita ( puntuación actual=1, conseguirá una puntuación de 5 en 2 meses) 190316 controla la ingestión de alcohol (puntuación actual=1, conseguirá una puntuación de 5 en 3 meses).o intervenciones y actividades: o 4500 prevención del consumo de sustancias nocivas 450006 Ayudar al paciente a identificar estrategias sustitutorias para reducir tensiones o 5230 aumentar el afrontamiento 523008 animar al paciente a evaluar su propio comportamiento 24
  • 523009 animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades 523010 animar la implicación familiar o 5240 asesoramiento 524001 Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del problema 524009 establecer metas 9. SELECCIONAR, ORGANIZAR Y OFRECER A LA PERSONA ATENDIDA LA INFORMACIÓN QUE ESTA NECESITA O LAS FUENTES DE DONDE OBTENERLAS PARA MEJORAR SUS CONDICIONES DE SALUD.BLOQUE DE ACTUACIÓN I. SOBRE LA ADICCIÓN Y LA EVOLUCIÓN DELTRATAMIENTO.INFORMACIÓN GENERAL SOBRE DROGAS Y PROBLEMAS ADICTIVOS.Es importante que la familia tenga un conocimiento amplio de las drogas de abuso:conceptos básicos en adicciones, efectos y riesgos, relación actual ocio-consumo,percepción social con respecto al consumo de la sustancia, problemática común queconlleva un problema adictivo dependiendo del tipo de adicción de que se trate,problemática colateral en los miembros del núcleo de convivencia, y tipos, fases,requerimientos y limitaciones del tratamiento.INFORMACIÓN ESPECÍFICASiempre que el paciente admita la implicación familiar (de acuerdo con los derechos deprivacidad) acerca de la evolución del paciente en el tratamiento y proceso derehabilitación, incluyendo asistencia a las citas, adherencia al tratamiento, resultadosanalíticos y pronóstico. Orientación o intervención destinada a dar pautas mínimasacerca de la relación con el adicto y fomentar la adherencia al tratamiento. 25
  • INTERVENCIÓN FAMILIAR INDIVIDUALPara aquellas familias con un elevado grado de implicación. Los contenidos trabajados,marco teórico de referencia y objetivos propuestos pueden variar en función de laevaluación del sistema familiar, tiempo disponible, grado de formación del profesional,etc, e incluyen generalmente sesiones con diferentes miembros de la familia, tanto demanera conjunta como separada. Importancia de la psicoeducación, la modificación deconducta, y la reestructuración cognitiva, sin dejar de considerar la relevancia de otrosaspectos como los de corte sistémico.INTERVENCIÓN FAMILIAR GRUPALTal como grupos psicoeducativos y de desarrollo de habilidades (generalmenteestrategias de afrontamiento, habilidades de comunicación, manejo de emocionesnegativas, etc.), grupos de expresión emocional, grupos de apoyo mutuo (supervisados ono por un facilitador), terapia familiar grupal, etc.INTERVENCIÓN SOCIALApoyo en trámites e información y orientación de ayudas sociales tanto para lasfamilias como para los pacientes. Además se valora la relación familiar con el entornopróximo (tipo de vivienda, barrio, vecindad, recursos socioeducativos, sanitarios,comerciales etc., relaciones sociales, nivel sociocultural…) y se ofrecen alternativasviables.BLOQUE DE ACTUACIÓN II. SOBRE LOS SÍNTOMAS DE MALESTAR DELOS FAMILIARES Y EL MANEJO DE LOS MISMOS.Consiste en promover su concienciación acerca de que, además de apoyar a una personaadicta en su tratamiento, debe centrarse en su propio estado emocional y circunstanciaspersonales desfavorables, cuyo origen se sitúa en la convivencia con un problemaadictivo. 26
  • Las áreas afectadas susceptibles de intervención terapéutica en el familiar pueden ser: Inhibición o sobrecarga emocional. Las primeras sesiones suelen ser desahogo para el familiar que habitualmente sufre el problema en soledad.Recomendación: Terapia de Grupo, Terapia individual, y familiares de apoyo delEntorno. La Culpabilidad. Es necesario hacerle ver que esta emoción, suele ser irracional y no ayuda en el proceso de recuperación y solamente empeora el estado emocional negativo.Recomendación: Técnicas de reestructuración cognitiva. En terapia individual o degrupo. La Desconfianza y temores. En la mayor parte de los casos el tiempo de convivencia y la evolución del proceso de tratamiento son los que propiciarán al familiar aumentar o disminuir la confianza y el temor.Recomendación: Psicoeducación Déficit en autoestima. La valoración de uno mismo suele encontrarse disminuida.Recomendación: Reestructuración cognitiva y actividades de auto-cuidado personal. Pensamientos ansiógenos: Es habitual mantener pensamientos obsesivos sobre el adicto: su localización, sus acciones, las consecuencias de las mismas y hasta sobre sus compañías.Recomendación: Reestructuración cognitiva sobre la adaptabilidad de esospensamientos y esas conductas. Aplicar técnicas conductuales de enfrentamiento asituaciones ansiógenas con prevención de respuesta, unido a técnicas sencillas demanejo de ansiedad y detención del pensamiento. Conflictos de Pareja. Trabajar la relación de pareja para mejorar la comunicación, mejorar la dinámica interactiva y prevenir codependencia.Recomendación: Terapia de Pareja. Conflictos Familiares. No es infrecuente encontrarse en estas circunstancias con una alteración de los roles, especialmente la parentización o la asunción de los dos roles parentales por parte de uno de ellos (el familiar no adicto).Recomendación: psicoeducación, ajuste de roles. Síntomas de ansiedad. Preocupación constante, sensación de agobio, dificultad de concentración, irritabilidad, inquietud, desasosiego, obsesiones, así como síntomas físicos (digestivos, respiratorios, vegetativos…) 27
  • Recomendación: Aprendizaje de técnicas de relajación, respiración, instruccionesprácticas para su eliminación o atenuación (actividades alternativas de ocio oconvivencia con otras personas. Estado deprimido. Apatía, tristeza, desesperanza, anhedonia, problemas del sueño, somatizaciones…Recomendación: Recuperar o iniciar actividades gratificantes, ampliando el abanico deactividades de ocio reforzantes. 28
  • BIBLIOGRAFÍAA.Martín Zurro, J.F Cano Pérez; Atención Primaria. Sexta edición;Vol I;Barcelona 2008; Edit. Elsevier. Cap. 38. ISBN: 978-84-8086-386-5A.Sánchez Moreno. Enfermeria comunitaria 2, epidemiologia y enfermería.Madrid 2008; Edit. Mcgraw-hill interamericana. ISBN 84-486-0290-0Vínculos bibliográficos: o guiaDrogas.pdf o II_PLAN_ANDALUZ_SOBRE_DROGAS_Y_ADICIONES.pdf o MANUAL_PREVENCION_COMUNITARIA.pdfJunta de Andalucía. II Plan Andaluz sobre drogas y Adicciones (2002-07)[internet].Sevilla: Consejería de Asuntos Sociales; 2001[consultado 9 de octubre de 2011].Disponible en:http://www.juntadeandalucia.es/igualdadybienestarsocial/opencms/system/bodies/Drogodependencia/Planes/II_PASDA/II_PLAN_ANDALUZ_SOBRE_DROGAS_Y_ADICIONES.pdfÁlvarez J, Cabezas MC, Colom J, Galán I, Gual A, et al. Prevención de losproblemas derivados del alcohol 1ª Conferencia de prevención y promoción dela salud en la práctica clínica en España [internet]. Madrid: Ministerio desanidad y consumo; 2008 [consultado 9 de octubre de 2011].Disponible en:http://www.msps.es/alcoholJovenes/docs/prevencionProblemasAlcohol.pdfFundación Pública Andaluza para la Atención a las Drogodependencias eIncorporación Social.La población Andaluza ante las Drogas [internet]. Sevilla: Consejería deIgualdad y Bienestar Social; 2009 [consultado 9 de octubre de 2011]. Disponibleen:http://www.juntadeandalucia.es/presidencia/portavoz/resources/files/2011/7/11/1310382321715La%20Poblaci%C3%B3n%20Joven%20ante%20las%20Drogas_2009.pdfMarcadores y factores de riesgo:http://www.esmas.com/salud/saludfamiliar/adicciones/372860.htmlEpidemiología: http://www.medicinageneral.org/revista_47/pdf/717-725.pdfArtículo: http://bvs.sld.cu/revistas/ibi/vol22_1_03/ibi04103.pdfhttp://books.google.es/books?id=MDnkBernRLMC&pg=PA343&dq=alcoholismo+signos+y+sintomas&hl=es&ei=5einTpeiLcTi4QTuy4WLAQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CEIQ6AEwAA# 29
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  • HOJA DE FIRMASMarta Martín Sánchez………………….Isabel Cristina Roldán Puebla…………María Rodríguez Carrasco……………..Julia Rosa Ramos………………………..María Sanabria Díaz…………………….Rocío Sánchez Ramírez………………….Carmen Santa Ana Pérez………………..Noelia Sobrino Rodríguez……………….María Gracia Soto Villegas……………… 32