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Sociedad Chilena de Salud MentalASPECTOS GENÉTICOS:ASPECTOS GENÉTICOS:• Los aspectos genéticos juega un rol significativo ...
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Sociedad Chilena de Salud MentalTeoría molecular de la depresión:Teoría molecular de la depresión:• Esta teoría considera ...
Sociedad Chilena de Salud MentalEn resumen , las hipótesis neurobiológicasEn resumen , las hipótesis neurobiológicasdesarr...
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Sociedad Chilena de Salud MentalPERSONALIDAD PREMÓRBIDA YPERSONALIDAD PREMÓRBIDA YTRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMOTRASTORNOS...
Sociedad Chilena de Salud MentalEVENTOS VITALES:EVENTOS VITALES:• Desde la década de los 60 numerosos autores hanDesde la ...
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Sociedad Chilena de Salud MentalEDAD DEEDAD DE INICIOINICIO DE LADE LAENFERMEDAD:ENFERMEDAD:• La enfermedad unipolar se pr...
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Sociedad Chilena de Salud MentalSINTOMATOLOGÍA Y DIAGNOSTICO.SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNOSTICO.EPISODIO DEPRESIVO MAYOR:EPISODI...
Sociedad Chilena de Salud Mental• La inhibición de pensar, la inhibición psicomotora, losLa inhibición de pensar, la inhib...
Sociedad Chilena de Salud Mental• Losfenómenosdelirantesse presentan habitualmenteasociadosa mucha angustia,desesperanza y...
Sociedad Chilena de Salud MentalEPISODIO MANIACAL:EPISODIO MANIACAL:• Los síntomas cardinales, son el estado afectivoLos s...
Sociedad Chilena de Salud Mental• El contenido delirante del paciente en estadoEl contenido delirante del paciente en esta...
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Sociedad Chilena de Salud Mental• De hecho la confluencia de ambas entidadesDe hecho la confluencia de ambas entidadesha r...
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Sociedad Chilena de Salud MentalDESVENTAJAS TRICICLICOS• Debido a la necesaria titulación lenta la respuestaterapéutica es...
Sociedad Chilena de Salud MentalCLASIFICACION DE LOS ANTIDEPRESIVOS2.-INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACION DESEROTONINA•F...
Sociedad Chilena de Salud MentalISRSVENTAJAS SOBRE LOS TRICICLICOS•Mayor seguridad•Mejor tolerancia•Titulación rápida (efe...
Sociedad Chilena de Salud MentalDESVENTAJAS•Algunos ansiogénicos durante la primera fase del trata-miento.•Las disfuncione...
Sociedad Chilena de Salud Mental6.- INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINAY NORADRENALINA•VENLAFAXINA5HT15HT25HT3
Sociedad Chilena de Salud MentalTRATAMIENTOS DELTRATAMIENTOS DELTRASTORNO BIPOLAR:TRASTORNO BIPOLAR:• Las manías ameritan ...
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  1. 1. Sociedad Chilena de Salud MentalTrastornosdel estado deTrastornosdel estado deánimo :ánimo :Expositor:Expositor:Claudio Espejo.Claudio Espejo.
  2. 2. Sociedad Chilena de Salud Mental• La palabra ánimo se relaciona con el terminoLa palabra ánimo se relaciona con el terminolatino “latino “ánimaánima”,que significa alma o “”,que significa alma o “ principio deprincipio devidavida”.”.• El estado de ánimo se refiere a un modo de estarEl estado de ánimo se refiere a un modo de estarafectivo en el mundo e involucra a la totalidadafectivo en el mundo e involucra a la totalidadde la vida psíquica.de la vida psíquica.• No se trata de algo fijo, si no de algo que oscilaNo se trata de algo fijo, si no de algo que oscilaalrededor de un equilibrio basal.alrededor de un equilibrio basal.• La psiquiatría contemporánea usa el termino “La psiquiatría contemporánea usa el termino “trastornos del estado de ánimotrastornos del estado de ánimo””
  3. 3. Sociedad Chilena de Salud Mental• Los trastornos del ánimo son más queLos trastornos del ánimo son más quesimples variaciones del humor.simples variaciones del humor.• La depresión clínica es muy diferente de laLa depresión clínica es muy diferente de latristeza que cada uno siente en algúntristeza que cada uno siente en algúnmomento y aun distinta de la aflicción de unmomento y aun distinta de la aflicción de unduelo.duelo.
  4. 4. Sociedad Chilena de Salud Mental• Los trastornos del ánimo son más queLos trastornos del ánimo son más quesimples variaciones del humor.simples variaciones del humor.• Es más debilitante y abrumadora, se leEs más debilitante y abrumadora, se lesuman preocupaciones de suicidio, culpa ysuman preocupaciones de suicidio, culpa ysentido de inutilidad, dificultad para pensarsentido de inutilidad, dificultad para pensarclaramente o sentir placer, pérdida declaramente o sentir placer, pérdida deenergía, trastornos en la alimentación yenergía, trastornos en la alimentación ydesordenes del sueño que pueden ser endesordenes del sueño que pueden ser enmás o en menos.más o en menos.
  5. 5. Sociedad Chilena de Salud Mental• Psicólogos y neurobiólogos debaten si son lasPsicólogos y neurobiólogos debaten si son lasexperiencias dañinas para el yo y losexperiencias dañinas para el yo y lospensamientos autodespreciatorios o procesospensamientos autodespreciatorios o procesosbiológicos que causan la depresión.biológicos que causan la depresión.• Muchas evidencias indican que a pesar deMuchas evidencias indican que a pesar degatilladores iniciales, la vía final común de unagatilladores iniciales, la vía final común de unadepresión incluye cambios neurobiologicos en eldepresión incluye cambios neurobiologicos en elcerebro.cerebro.• La mente sin embargo no existe sin el cerebro.La mente sin embargo no existe sin el cerebro.
  6. 6. Sociedad Chilena de Salud Mental• La neurobiología de la depresión a vecesLa neurobiología de la depresión a vecesparece un gran rompecabezas de diferentesparece un gran rompecabezas de diferentespiezas que los investigadores tratan de hacerpiezas que los investigadores tratan de hacercalzar armónicamente.calzar armónicamente.• Hoy día los psiquiatras debemos elegir unHoy día los psiquiatras debemos elegir unantidepresivo por intuición y ensayo yantidepresivo por intuición y ensayo yerrorerror
  7. 7. Sociedad Chilena de Salud Mental• A pesar de los antidepresivos actuales, con menos efectosA pesar de los antidepresivos actuales, con menos efectoscolaterales la depresión continua teniendo un enorme costo encolaterales la depresión continua teniendo un enorme costo ensufrimiento, pérdida de vidas y disminución de lasufrimiento, pérdida de vidas y disminución de laproductividad.productividad.• La prevalencia es sorprendentemente alta : 5 a 10 % en losLa prevalencia es sorprendentemente alta : 5 a 10 % en loshombres ; y 10 a 20 % en las mujeres sufrirán episodioshombres ; y 10 a 20 % en las mujeres sufrirán episodiosdepresivos mayor en algún momento de sus vidas.depresivos mayor en algún momento de sus vidas.• Más allá del dolor y la incapacidad, los trastornos de ánimoMás allá del dolor y la incapacidad, los trastornos de ánimoson potencialmente mortales.son potencialmente mortales.
  8. 8. Sociedad Chilena de Salud MentalDISTIMIADEPRESIONDOBLEEPISODIODEPRESIVOEPISODIOMANIACOEPISODIOHIPOMANIACOEPISODIOMIXTOTRASTORNOS DEL ANIMOESSENTIAL PSYCHOPHARMACOLOGY,2002. STEPHEN STHAL
  9. 9. Sociedad Chilena de Salud MentalANIMO NORMALRECAIDA RECURRENCIATRATAMIENTOFASE AGUDA6-12 SEM.CONTINUACIONEPISODIO DEPRESIVOESSENTIALPSYCHOPHARMACOLOGY, 2002.STEPHEN STHAL
  10. 10. Sociedad Chilena de Salud MentalANIMO NORMALRESPONDEDORES (67%)NO RESPONDEDORES (33%)8 SEMANASTRATAMIENTO CON ANTIDEPRESIVOSESSENTIAL PSYCHOPHARMACOLOGY,2002. STEPHEN STHAL
  11. 11. Sociedad Chilena de Salud MentalRESEÑA HISTORICA:RESEÑA HISTORICA:• Los trastornos del estado de ánimo fueronLos trastornos del estado de ánimo fuerondescritos inicialmente por Hipócrates, hacedescritos inicialmente por Hipócrates, hace25 siglos, el acuñó el termino “25 siglos, el acuñó el termino “melancolíamelancolía”.”.• La posibilidad de una secuencia deLa posibilidad de una secuencia demelancolía y exaltación anímica, procede demelancolía y exaltación anímica, procede deAreteo de Capadocia en el siglo I.Areteo de Capadocia en el siglo I.
  12. 12. Sociedad Chilena de Salud Mental• Emil Kraepelin ( siglo XIX) ordena sintéticamente lasEmil Kraepelin ( siglo XIX) ordena sintéticamente lasprincipales patologías siquiátricas, y diferencia laprincipales patologías siquiátricas, y diferencia laDemencia precoz ( esquizofrenia) de la Psicosis maniacoDemencia precoz ( esquizofrenia) de la Psicosis maniaco– depresiva, que evoluciona en fases y con recuperación– depresiva, que evoluciona en fases y con recuperacióncompleta; por tanto distingue ambas “psicosiscompleta; por tanto distingue ambas “psicosisendógenas”.endógenas”.• Leonhard introduce los términos “ unipolar”, “bipolar”.Leonhard introduce los términos “ unipolar”, “bipolar”.• El DSM III, 1980; habla de Trastorno depresivo mayor,El DSM III, 1980; habla de Trastorno depresivo mayor,Trastorno bipolar y Trastorno distímicoTrastorno bipolar y Trastorno distímico..
  13. 13. Sociedad Chilena de Salud Mental• En los últimos años ha seguido siendo necesarioEn los últimos años ha seguido siendo necesariodesmembrardesmembrar el gran tema del trastornoel gran tema del trastornodepresivo mayor, volviendo a usarse términosdepresivo mayor, volviendo a usarse términoscomo :como :- Depresión reactiva.- Depresión reactiva.- Depresión enmascarada.- Depresión enmascarada.- Depresión doble.- Depresión doble.- Depresión breve recurrente.- Depresión breve recurrente.- Depresión atípica.- Depresión atípica.- Trastorno afectivo estacional.- Trastorno afectivo estacional.
  14. 14. Sociedad Chilena de Salud MentalDEFINICIÓN:DEFINICIÓN:En síntesis podemos señalar que losEn síntesis podemos señalar que lostrastornos de el estado de ánimo se definentrastornos de el estado de ánimo se definenpor siete características estables:por siete características estables:• Son alteraciones primaras del estado afectivo.Son alteraciones primaras del estado afectivo.• Presentan una sicopatología estable yPresentan una sicopatología estable yprolongada.prolongada.• Tienen una representación cerebral.Tienen una representación cerebral.
  15. 15. Sociedad Chilena de Salud MentalDEFINICIÓN:DEFINICIÓN:• Son alteracionesprimarasdel estado afectivo.Son alteracionesprimarasdel estado afectivo.• Presentan una sicopatología estable yPresentan una sicopatología estable yprolongada.prolongada.• Tienen una representación cerebral.Tienen una representación cerebral.• Tienen una naturaleza periódica.Tienen una naturaleza periódica.• Se asocian a una vulnerabilidad genética.Se asocian a una vulnerabilidad genética.• Se relacionan con rasgosde personalidadSe relacionan con rasgosde personalidadespecíficospremórbidos.específicospremórbidos.• Permiten una restitución bio-psicosocial.Permiten una restitución bio-psicosocial.
  16. 16. Sociedad Chilena de Salud MentalCLASIFICACIONES INTERNACIONALESCLASIFICACIONES INTERNACIONALESACTUALES:ACTUALES:• El DSM IV ha propuesto una clasificación de los trastornosEl DSM IV ha propuesto una clasificación de los trastornosde ánimo que implica la presencia de tres categoríasde ánimo que implica la presencia de tres categoríasesenciales:esenciales:- Trastornos depresivosTrastornos depresivos( depresión mayor – trastorno distímico)( depresión mayor – trastorno distímico)- Trastornos bipolares I y II;Trastornos bipolares I y II;Trastorno ciclotímico y Trastorno bipolar no clasificadoTrastorno ciclotímico y Trastorno bipolar no clasificado- Trastorno del animo debidos a una condiciónTrastorno del animo debidos a una condiciónmédica general o inducidos por sustanciasmédica general o inducidos por sustancias..
  17. 17. Sociedad Chilena de Salud Mental• Finalmente el DSM IV permite establecerFinalmente el DSM IV permite establecerseparadamente los diagnósticos de ciclotimia y deseparadamente los diagnósticos de ciclotimia y detrastorno distímico.trastorno distímico.• El trastorno distímico corresponde a la antigua neurosisEl trastorno distímico corresponde a la antigua neurosisdepresiva y se caracteriza por, ánimo depresivo ladepresiva y se caracteriza por, ánimo depresivo lamayor parte de el día la mayoría de los días, por unmayor parte de el día la mayoría de los días, por unperiodo no inferior a dos años.periodo no inferior a dos años.
  18. 18. Sociedad Chilena de Salud Mental• El CIE 10 :El CIE 10 :- Episodio maniaco o hipomaniaco( desorden afectivo bipolar)- Episodio maniaco o hipomaniaco( desorden afectivo bipolar)- Episodio depresivo : leve, moderado o severo- Episodio depresivo : leve, moderado o severo- Desorden depresivo recurrente- Desorden depresivo recurrente- Desorden depresivo persistente: ciclotimia, distímia,- Desorden depresivo persistente: ciclotimia, distímia,depresión resistentedepresión resistente
  19. 19. Sociedad Chilena de Salud MentalEPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA:• El trastorno depresivo mayor es una patología muyEl trastorno depresivo mayor es una patología muyfrecuentefrecuente• En los varones la prevalencia de la depresión mayor esEn los varones la prevalencia de la depresión mayor esde 2,6 % a 5,5% y de 6,0% a 11,8% en las mujeres.de 2,6 % a 5,5% y de 6,0% a 11,8% en las mujeres.• Estudios realizados en Chile hablan de un predominioEstudios realizados en Chile hablan de un predominiofranco de episodios depresivos en las mujeres.franco de episodios depresivos en las mujeres.• La incidencia es aun mayor en los consultorios deLa incidencia es aun mayor en los consultorios deatención primaria, donde en Santiago de Chile seatención primaria, donde en Santiago de Chile seregistrarían cifras superiores al 20%.registrarían cifras superiores al 20%.
  20. 20. Sociedad Chilena de Salud MentalASPECTOS GENÉTICOS:ASPECTOS GENÉTICOS:• Los aspectos genéticos juega un rol significativo enLos aspectos genéticos juega un rol significativo enla predisposición a presentar un trastorno del estadola predisposición a presentar un trastorno del estadode ánimo unipolar o bipolar.de ánimo unipolar o bipolar.• Las tasas de morbilidad por depresión n parientesLas tasas de morbilidad por depresión n parientesde primer grado de pacientes con trastornosde primer grado de pacientes con trastornosdepresivos son mayores que en la población general.depresivos son mayores que en la población general.• El grado de concordancia global para los gemelosEl grado de concordancia global para los gemelosmonocigóticos es aproximadamente 50%.monocigóticos es aproximadamente 50%.
  21. 21. Sociedad Chilena de Salud MentalASPECTOSASPECTOSNEUROBIOQUIMICOS.NEUROBIOQUIMICOS.• El estudio de los mecanismos de acción de losEl estudio de los mecanismos de acción de losfármacos antidepresivos ha permitidofármacos antidepresivos ha permitidodeterminar que estos medicamentos actúan adeterminar que estos medicamentos actúan anivel del sistema nervioso central sobre dosnivel del sistema nervioso central sobre dossistemas fundamentales de neurotransmisión:sistemas fundamentales de neurotransmisión:el sistema noradrenérgico y el sistemael sistema noradrenérgico y el sistemaserotoninérgico.serotoninérgico.
  22. 22. Sociedad Chilena de Salud MentalASPECTOS NEUROASPECTOS NEUROENDOCRINOLÓGICOS:ENDOCRINOLÓGICOS:• Numerosas evidencias clínicas y deNumerosas evidencias clínicas y deinvestigación básica han sugerido la posibilidadinvestigación básica han sugerido la posibilidadde una relación causal entre algunos sistemasde una relación causal entre algunos sistemasneuroendocrinos y los trastornos del estado deneuroendocrinos y los trastornos del estado deánimo. Los sistemas neuroendocrinos masánimo. Los sistemas neuroendocrinos masestudiados han sido los ejes hipotálamo-estudiados han sido los ejes hipotálamo-hipófisis-adrenal; hipotálamo- hipófisis-hipófisis-adrenal; hipotálamo- hipófisis-tiroideo e hipotálamo – hipófisis – gonadal.tiroideo e hipotálamo – hipófisis – gonadal.
  23. 23. Sociedad Chilena de Salud Mental• Un modelo teórico particularmente interesante en relaciónUn modelo teórico particularmente interesante en relaciónal eje Hipotálamo-Hipófisis- Suprarrenales fue postuladoal eje Hipotálamo-Hipófisis- Suprarrenales fue postuladorecientemente por Nemeroff.recientemente por Nemeroff.• Según este, el maltrato, abandono o abuso infantilSegún este, el maltrato, abandono o abuso infantilproducirá una hipersensibilidad del sistema CRF–ACTH,producirá una hipersensibilidad del sistema CRF–ACTH,que quedaría condicionado.que quedaría condicionado.• En relación a las alteraciones del eje Hipotálamo-En relación a las alteraciones del eje Hipotálamo-Hipófisis- tiroides, tanto evidencias clínicas como pruebasHipófisis- tiroides, tanto evidencias clínicas como pruebasfarmacológicas sugieren una estrecha interacción entrefarmacológicas sugieren una estrecha interacción entreambos sistemas.ambos sistemas.
  24. 24. Sociedad Chilena de Salud MentalModelo de “Estrés Diátesis”Modelo de “Estrés Diátesis”FENOTIPOVULNERABLE•Hiperactividad del Eje HPA/Sistema CRF•Hiperactividad del Sistema NE•Afectación de la Neurogénesis en HC•Neurotoxicidad en el HCVulnerabilidad a estrés y eventosvitalesAlteracionesBiológicasTrauma o eventosde la vida diariaen la adultezPredisposiciónGenéticaEventos vitales adversostempranosCambioscomportamentalesy emocionales•Depresión•AnsiedadSistema CRFSistema Inmune¿Dopamina?¿Acetilcolina?Sistema NE y sistemaSerotoninérgico¿Lesiónprimaria?
  25. 25. Sociedad Chilena de Salud MentalTeoría molecular de la depresión:Teoría molecular de la depresión:• Esta teoría considera acciones a nivel intracelularEsta teoría considera acciones a nivel intracelularparticularmente a nivel de neurona post sinaptica.particularmente a nivel de neurona post sinaptica.• Habría adaptaciones moleculares a nivel celular enHabría adaptaciones moleculares a nivel celular enlos trastornos del ánimo;los trastornos del ánimo;• Habría una memoria neural que hace que unaHabría una memoria neural que hace que unadepresión a mayor número de fases , aumenta ladepresión a mayor número de fases , aumenta laposibilidad que siga presentándose, por ejemploposibilidad que siga presentándose, por ejemplodespués de la primera depresión hay 50 % dedespués de la primera depresión hay 50 % deposibilidades de hacer un segundo episodios y luegoposibilidades de hacer un segundo episodios y luegoes te hay un 70% de un tercero; etc.es te hay un 70% de un tercero; etc.
  26. 26. Sociedad Chilena de Salud MentalEn resumen , las hipótesis neurobiológicasEn resumen , las hipótesis neurobiológicasdesarrolladas especialmente en los últimos años “másdesarrolladas especialmente en los últimos años “másallá de los neurotransmisores y los receptores”, esto es,allá de los neurotransmisores y los receptores”, esto es,el progresivo conocimiento de los mecanismosel progresivo conocimiento de los mecanismosintracelulares de neurona post sináptica relacionadosintracelulares de neurona post sináptica relacionadoscon segundos mensajeros, cascadas de proteínacon segundos mensajeros, cascadas de proteínakinasas, mecanismos de transducción génica,kinasas, mecanismos de transducción génica,neuroprotección, neuroplasticidad, neurogénesis, etc.; yneuroprotección, neuroplasticidad, neurogénesis, etc.; yla posibilidad de modificar dichos procesos a través dela posibilidad de modificar dichos procesos a través desustancias como los psicofármacos, intervencionessustancias como los psicofármacos, intervencionespsicosociales , (psicoterapias) y medidas depsicosociales , (psicoterapias) y medidas demejoramiento general de la calidad de vida, apuntandomejoramiento general de la calidad de vida, apuntandoa disminuir el estrés:a disminuir el estrés:
  27. 27. Sociedad Chilena de Salud MentalSUEÑO Y ASPECTOSSUEÑO Y ASPECTOSCRONOBIOLÓGICOS:CRONOBIOLÓGICOS:• Los trastornos del estado de ánimo presentan unaLos trastornos del estado de ánimo presentan unaíntima asociación con los ritmos circadianos deíntima asociación con los ritmos circadianos denuestro organismo.nuestro organismo.• Esta relación se manifiesta a través de los trastornosEsta relación se manifiesta a través de los trastornosdel ritmo sueño-vigilia y de la fluctuación diurna de ladel ritmo sueño-vigilia y de la fluctuación diurna de lasintomatología.sintomatología.• La mayor parte de estos hallazgos se han registrado enLa mayor parte de estos hallazgos se han registrado enpacientes con depresión melancólica, unipolar.pacientes con depresión melancólica, unipolar.
  28. 28. Sociedad Chilena de Salud MentalFACTORES ESTACIONALES DE LOSFACTORES ESTACIONALES DE LOSTRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO:TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO:• La influencia de las estaciones, de la latitud y deLa influencia de las estaciones, de la latitud y delas oscilaciones del foto período en el ánimo selas oscilaciones del foto período en el ánimo seconocen desde la antigüedad.conocen desde la antigüedad.• En los últimos años de ha estudiado masEn los últimos años de ha estudiado masprolijamente a estos enfermos, detectándose unprolijamente a estos enfermos, detectándose untipo particular de depresividad denominadatipo particular de depresividad denominadatrastornos del ánimo estacional ( TAE)trastornos del ánimo estacional ( TAE)
  29. 29. Sociedad Chilena de Salud MentalPERSONALIDAD PREMÓRBIDA YPERSONALIDAD PREMÓRBIDA YTRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMOTRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO::• Un rol del temperamento y de la personalidadUn rol del temperamento y de la personalidaden la emergencia y en la permanencia de losen la emergencia y en la permanencia de lostrastornos del ánimo ha sido planteado entrastornos del ánimo ha sido planteado enforma reiterativa.forma reiterativa.• A partir de Tellenbach , numerosos autoresA partir de Tellenbach , numerosos autoreshan destacado la importancia de los rasgos dehan destacado la importancia de los rasgos depersonalidad pre- mórbidos.personalidad pre- mórbidos.
  30. 30. Sociedad Chilena de Salud MentalEVENTOS VITALES:EVENTOS VITALES:• Desde la década de los 60 numerosos autores hanDesde la década de los 60 numerosos autores hanplanteado la presencia de “eventos vitales” en elplanteado la presencia de “eventos vitales” en eldesencadenamiento de las depresiones.desencadenamiento de las depresiones.• Un tercio de las depresiones no emergen de un eventoUn tercio de las depresiones no emergen de un eventovital específico, sino que dependen de factores de lavital específico, sino que dependen de factores de lapersonalidad.personalidad.
  31. 31. Sociedad Chilena de Salud MentalOTRAS TEORIAS DEOTRAS TEORIAS DECAUSALIDAD PSICOSOCIAL:CAUSALIDAD PSICOSOCIAL:• La teoría interpersonal de la depresión (Klerman)La teoría interpersonal de la depresión (Klerman)destaca cuatro factores centrales.destaca cuatro factores centrales.• Duelos no resueltos, conflictos entre parejas o familiaresDuelos no resueltos, conflictos entre parejas o familiaressobre roles, o bien la presencia de un déficit en lassobre roles, o bien la presencia de un déficit en lashabilidades sociales para sustentar una relación.habilidades sociales para sustentar una relación.• La teoría cognitiva sugiere que el pensamiento negativoLa teoría cognitiva sugiere que el pensamiento negativoes el origen de la depresión.es el origen de la depresión.
  32. 32. Sociedad Chilena de Salud MentalASPECTOS CLINICOS YASPECTOS CLINICOS YFORMAS DE EVOLUCIÓN:FORMAS DE EVOLUCIÓN:• Las depresiones exclusivamente unipolares constituyenLas depresiones exclusivamente unipolares constituyenla forma mas frecuente de evolución de estos trastornosla forma mas frecuente de evolución de estos trastornosconstituyendo dos tercios de todas las formas evolutivas.constituyendo dos tercios de todas las formas evolutivas.• Los trastornos bipolares, en que se alternan las fasesLos trastornos bipolares, en que se alternan las fasesmaniacas y las fases depresivas, constituyen alrededormaniacas y las fases depresivas, constituyen alrededordel 28%, mientras que las formas exclusivamentedel 28%, mientras que las formas exclusivamentemaniacales son extremadamente infrecuentes (4%)maniacales son extremadamente infrecuentes (4%)
  33. 33. Sociedad Chilena de Salud MentalEDAD DEEDAD DE INICIOINICIO DE LADE LAENFERMEDAD:ENFERMEDAD:• La enfermedad unipolar se presenta con mayorLa enfermedad unipolar se presenta con mayorfrecuencia entre las tercera y cuarta décadas defrecuencia entre las tercera y cuarta décadas devida.vida.• Los pacientes bipolares presentan una edad deLos pacientes bipolares presentan una edad deaparición precoz al compararlos con las formasaparición precoz al compararlos con las formasunipolares.unipolares.
  34. 34. Sociedad Chilena de Salud MentalDISTRIBUCIÓN POR GENERO.DISTRIBUCIÓN POR GENERO.• Si bien existen diferencias entre las formas uni ySi bien existen diferencias entre las formas uni ybipolares, los trastornos del estado de ánimo presentanbipolares, los trastornos del estado de ánimo presentanmayor frecuencia en el sexo femenino.mayor frecuencia en el sexo femenino.• En el grupo de trastornos bipolares la distribución porEn el grupo de trastornos bipolares la distribución porsexo sería mas homogénea.sexo sería mas homogénea.• No obstante, al interior del grupo bipolar las mujeresNo obstante, al interior del grupo bipolar las mujeressufren mas de depresión que de manías, comparadassufren mas de depresión que de manías, comparadascon los hombres.con los hombres.
  35. 35. Sociedad Chilena de Salud MentalMORBILIDAD Y MORTALIDAD:MORBILIDAD Y MORTALIDAD:• El pronostico de vida de los trastornos del estado deEl pronostico de vida de los trastornos del estado deánimo se encuentra especialmente perjudicado por laánimo se encuentra especialmente perjudicado por laalta suicidalidad que se presenta en la fase depresiva.alta suicidalidad que se presenta en la fase depresiva.• La frecuencia de suicidios en las depresiones uni yLa frecuencia de suicidios en las depresiones uni ybipolares se encuentra entre un 7 y 10 %.bipolares se encuentra entre un 7 y 10 %.• La evaluación de la suicidalidad es indispensableLa evaluación de la suicidalidad es indispensablepara una adecuada indicación del tratamientopara una adecuada indicación del tratamientoambulatorio u hospitalarioambulatorio u hospitalario
  36. 36. Sociedad Chilena de Salud MentalSINTOMATOLOGÍA Y DIAGNOSTICO.SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNOSTICO.EPISODIO DEPRESIVO MAYOR:EPISODIO DEPRESIVO MAYOR:• El episodio depresivo mayor se caracteriza por la apariciónEl episodio depresivo mayor se caracteriza por la apariciónde un cambio de estado anímico por un periodo mínimo dede un cambio de estado anímico por un periodo mínimo dedos semanas, con existencia previa de un ánimo normal.dos semanas, con existencia previa de un ánimo normal.• Los síntomas mas característicos son el estado de ánimoLos síntomas mas característicos son el estado de ánimodepresivo.depresivo.• Aquí se puede observar una continuidad entre un ligeroAquí se puede observar una continuidad entre un ligeroabatimiento hasta una profunda sensación de desaliento yabatimiento hasta una profunda sensación de desaliento ydesesperanza.desesperanza.
  37. 37. Sociedad Chilena de Salud Mental• La inhibición de pensar, la inhibición psicomotora, losLa inhibición de pensar, la inhibición psicomotora, lostrastornos de la vitalidad, los trastornos vegetativos y eltrastornos de la vitalidad, los trastornos vegetativos y eldelirio depresivo.delirio depresivo.• El paciente frecuentemente refiere manifestacionesEl paciente frecuentemente refiere manifestacionescorporales denominadas trastornos vitales. (sensacióncorporales denominadas trastornos vitales. (sensaciónde pesadez corporal y dolores localizados en la regiónde pesadez corporal y dolores localizados en la regióntoráxica)toráxica)• Cuando los síntomas somáticos prevalecen o seCuando los síntomas somáticos prevalecen o sepresentan en forma exclusiva, se habla de unapresentan en forma exclusiva, se habla de unadepresión enmascarada o depresión larvada.depresión enmascarada o depresión larvada.
  38. 38. Sociedad Chilena de Salud Mental• Losfenómenosdelirantesse presentan habitualmenteasociadosa mucha angustia,desesperanza ypesimismo.• En forma reiterativa encontramostrescontenidosdelirantespropiosdel paciente depresivo: delirio deculpa,de pobreza o hipocondríaco.• Finalmente entre lossíntomasvegetativoslospacientespueden presentar trastornosde sueño,insomnio del despertar precoz, disminución de lalibido y frecuente baja de peso.
  39. 39. Sociedad Chilena de Salud MentalEPISODIO MANIACAL:EPISODIO MANIACAL:• Los síntomas cardinales, son el estado afectivoLos síntomas cardinales, son el estado afectivoeufórico, la exaltación, desinhibición deleufórico, la exaltación, desinhibición delpensamiento y la conducta, el aumento de lospensamiento y la conducta, el aumento de lossentimientos vitales y los pensamientos maniacalessentimientos vitales y los pensamientos maniacalesdelirantes.delirantes.• El estado anímico maniacal se caracteriza por unaEl estado anímico maniacal se caracteriza por unaeuforia infundada, un humor exaltado, y contagioso,euforia infundada, un humor exaltado, y contagioso,una falta de autocrítica y de cualquier forma deuna falta de autocrítica y de cualquier forma deangustia vital. Esta situación anímica sueleangustia vital. Esta situación anímica suelepresentarse en una forma irritable y agresiva.presentarse en una forma irritable y agresiva.
  40. 40. Sociedad Chilena de Salud Mental• El contenido delirante del paciente en estadoEl contenido delirante del paciente en estadomaniaco suele ser congruente con su estadomaniaco suele ser congruente con su estadoanímico exaltado.anímico exaltado.• Cree poseer enormes capacidades.Cree poseer enormes capacidades.• Los síntomas vegetativos se caracterizanLos síntomas vegetativos se caracterizanprincipalmente por una significativaprincipalmente por una significativadisminución del sueño.disminución del sueño.• Esta hiperactividad suele acompañarse de unEsta hiperactividad suele acompañarse de unaumento de la actividad sexual y la libido.aumento de la actividad sexual y la libido.
  41. 41. Sociedad Chilena de Salud MentalTRASTORNO DISTÍMICO:TRASTORNO DISTÍMICO:• Originalmente el trastorno distímico se entendía deOriginalmente el trastorno distímico se entendía deuna forma menos severa pero cronificada deuna forma menos severa pero cronificada dedepresividad, homologándola a la antigua depresióndepresividad, homologándola a la antigua depresiónneurótica.neurótica.• A este cuadro frecuentemente se le sobre-imponenA este cuadro frecuentemente se le sobre-imponenepisodios de depresión mayor, constituyendo así unaepisodios de depresión mayor, constituyendo así unadepresión doble.depresión doble.• Es posible por tanto que se trate de una patologíaEs posible por tanto que se trate de una patologíafrecuentemente ignorada, confundida o subestimada.frecuentemente ignorada, confundida o subestimada.
  42. 42. Sociedad Chilena de Salud Mental• De hecho la confluencia de ambas entidadesDe hecho la confluencia de ambas entidadesha recibido el nombre de “depresión doble”ha recibido el nombre de “depresión doble”la que ha demostrado tener una evoluciónla que ha demostrado tener una evolucióndesfavorable.desfavorable.• El trastorno distímico presenta unaEl trastorno distímico presenta unacombilidad significativa con los trastornoscombilidad significativa con los trastornospor ansiedad, por abuso de sustancias y conpor ansiedad, por abuso de sustancias y conlos trastornos de personalidad.los trastornos de personalidad.
  43. 43. Sociedad Chilena de Salud MentalDIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOSDIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOSTRASTORNOS DEL ÁNIMO:TRASTORNOS DEL ÁNIMO:• En el diagnóstico nosológico y diferencial de losEn el diagnóstico nosológico y diferencial de lostrastornos del estado del ánimo destacan entrastornos del estado del ánimo destacan enprimer lugar las depresiones o manías conprimer lugar las depresiones o manías confundamento orgánico.fundamento orgánico.• Exteriorización de patologías cerebrales.Exteriorización de patologías cerebrales.• Algunas endocripatías como el Hipotiroidismo,Algunas endocripatías como el Hipotiroidismo,la enfermedad de parkinson, el alzhaimer.la enfermedad de parkinson, el alzhaimer.
  44. 44. Sociedad Chilena de Salud Mental• En los trastornos esquizofrénicos puedeEn los trastornos esquizofrénicos puedeobservarse con frecuencia la aparición deobservarse con frecuencia la aparición deun cuadro depresivo.un cuadro depresivo.• Los trastornos de ansiedad en general.Los trastornos de ansiedad en general.• Y el trastorno mixto ansioso depresivoY el trastorno mixto ansioso depresivoque es frecuente presentación en laque es frecuente presentación en lamedicina general.medicina general.
  45. 45. Sociedad Chilena de Salud MentalTRATAMIENTO.TRATAMIENTO.• Al igual que la mayoría de los trastornos psiquiátricosAl igual que la mayoría de los trastornos psiquiátricosel tratamiento de los trastornos del estado de ánimo esel tratamiento de los trastornos del estado de ánimo escombinado y selectivo.combinado y selectivo.• Combinado en el sentido que un restablecimiento delCombinado en el sentido que un restablecimiento delestado anímico solo se logra mediante la asociación deestado anímico solo se logra mediante la asociación deestrategias farmacológicas, psicoterapéuticas y sociales.estrategias farmacológicas, psicoterapéuticas y sociales.
  46. 46. Sociedad Chilena de Salud Mental• El tratamiento del síndrome depresivoescomplejo, multifactorial y muydemandante.• Exige un diagnostico certero, unbagaje de información farmacológica ypsicoterapéuticasmuy amplio y unaespecial disposición del médicotratante para con suspacientes.
  47. 47. Sociedad Chilena de Salud MentalCLASIFICACION DE LOS ANTIDEPRESIVOS1.-TRICICLICOS CLASICOS•IMIPRAMINA•AMTRIPTILINA•CLOMIPRAMINA•DESIPRAMINADOPAMINASEROTONINANORADRENALINA5HTRECEPTOR BADRENERGICODOPAHISTAMMUSCARα adrenergco
  48. 48. Sociedad Chilena de Salud MentalTRICICLICOS•Ocupación de múltiples receptores: potencia v/s RAMVENTAJAS:•Ampliamente conocidos: experiencia internacional queincluye todo tipo de severidad y toda clase de depresión•El número de pacientes tratados hace improbable quese detecten efectos raros y/o graves•Bajo costo económico• Mayor eficacia que otros grupos en depresiones graves
  49. 49. Sociedad Chilena de Salud MentalDESVENTAJAS TRICICLICOS• Debido a la necesaria titulación lenta la respuestaterapéutica es más tardía.• Los numerosos efectos colaterales hacen a veces imposiblellegar a dosis plenamente efectivas, y en otros,induce a abandono de la medicación.• La población geriátrica se halla especialmentepredispuestoa los riesgos de un delirium anticolinérgico o a las caídaspor hipotensión ortostática.• Resultan potencialmente mortales en sobredosis, justa-mente en una población de elevado riesgo de suicidio
  50. 50. Sociedad Chilena de Salud MentalCLASIFICACION DE LOS ANTIDEPRESIVOS2.-INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACION DESEROTONINA•FLUOXETINA FLUVOXAMINA•SERTRALINA ESCITALOPRAM•PAROXETINA•CITALOPRAM5HT15HT25HT3
  51. 51. Sociedad Chilena de Salud MentalISRSVENTAJAS SOBRE LOS TRICICLICOS•Mayor seguridad•Mejor tolerancia•Titulación rápida (efecto terapéutico antes)•Perfil antiobsesivo, antipanicoso y antibulimia•Menor impacto en la modificación del umbralconvulsivante y la conducción cardíaca•Menores déficit en funciones cognitivasOcupación preferencial o específico de un tipo dereceptores
  52. 52. Sociedad Chilena de Salud MentalDESVENTAJAS•Algunos ansiogénicos durante la primera fase del trata-miento.•Las disfunciones sexuales son un efecto colateral quealcanza hasta un 60% de los casos•Pueden producir o agravar síntomas extrapiramidales•Algunos pueden producir síndrome de retirada
  53. 53. Sociedad Chilena de Salud Mental6.- INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINAY NORADRENALINA•VENLAFAXINA5HT15HT25HT3
  54. 54. Sociedad Chilena de Salud MentalTRATAMIENTOS DELTRATAMIENTOS DELTRASTORNO BIPOLAR:TRASTORNO BIPOLAR:• Las manías ameritan generalmente tratamientoLas manías ameritan generalmente tratamientohospitalario, tanto como para la protección delhospitalario, tanto como para la protección delpaciente como para el sistema familiar.paciente como para el sistema familiar.• La primera regla a conocer en el tratamiento deLa primera regla a conocer en el tratamiento deun episodio maniacal es la claridad diagnóstica.un episodio maniacal es la claridad diagnóstica.
  55. 55. Sociedad Chilena de Salud MentalPROFILAXIS:PROFILAXIS:• El tratamiento profiláctico de los trastornos delEl tratamiento profiláctico de los trastornos delánimo ha demostrado ser muy eficaz en laánimo ha demostrado ser muy eficaz en lareducción de la morbi-mortalidad y se basareducción de la morbi-mortalidad y se basafundamentalmente en la combinación defundamentalmente en la combinación deestrategias farmacológicas y psicoterapéuticas.estrategias farmacológicas y psicoterapéuticas.• Dentro de los psicofármacos, preferentementeDentro de los psicofármacos, preferentementeutilizados destacan las sales de litio, lautilizados destacan las sales de litio, lacarbamazepina, el ácido valproico.carbamazepina, el ácido valproico.
  56. 56. Sociedad Chilena de Salud MentalFINFIN

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