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Caso clinico iam

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    Caso clinico iam Caso clinico iam Presentation Transcript

    • OBJETIVO GENERAL Integrar las 3 áreas del curso de fisiopatología y terapéutica general enfocándolo en un caso clínico de Infarto Agudo de Miocardio OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Presentar un caso de IAM ,el cual menciona los antecedentes, factores de riesgo, evolución y tratamiento 2. Explicar la fisiopatología y los tipos de IAM 3. Describir las complicaciones que manifestó la paciente del caso clínico. 4. Interpretar los exámenes diagnósticos y de este modo relacionarlos con la farmacología, para así establecer los cuidados de enfermería 5. Relacionar el caso clínico con los dominios NANDA e identificar el Diagnostico prioritario
    • ANAMNESIS : SEXO: Femenino EDAD: 43 años PROFESIÓN: Secretaria ANTECEDENTES: QUIRURGICOS : Histerectomía por miomatosis PATOLÓGICOS: Niega ALÉRGICOS:: Niega INGRESO: 30 de octubre de 2OOO HORA: 10:10 am MOTIVO DE CONSULTA : Dolor opresivo retroesternal intenso. Angina irradiado al dorso Sudoración Nauseas
    • HIPERTENSION ARTERIAL HIPOTIROIDISMO SOBREPESO IMC: 27 DIABETES MELLITUS HERENCIA SEXO MASCULINO TERAPIA ESTROGÉNICA DISLIPIDEMIA TABAQUISMO ALCOHOL
    •  10:35 : PA:100/60mmHg, FC: 81X’, SAO2 : 99% , Pálida, sudorosa, mala perfusión distal y persistencia del dolor.  ECG: Ritmo sinusal, Con infra desnivel del segmento ST en D2,D3,AVF. FISIOPATOLOGIA DE IAM
    • TIPOS DE IAM IAM SIN ELEVACION DEL SEGMENTO ST : Limita el tercio interno de la pared ventricular , consecuencia de la ruptura de una placa aterosclerotica, la agregación plaquetaria IAM CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST : Afecta todo el grosor . Se caracteriza por la muerte isquémica del tejido miocardio asociada con enfermedad aterosclerotica de las arterias coronarias
    •  ISQUEMIA: Aparición de onda T negativa.  LESIÓN: Elevación del segmento ST  NECROSIS: Onda Q profunda ELECTROCARDIOGRAMA
    • LESIÓN SUBENDOCARDICA  Se produce un vector que apunta hacia el aérea lesionada, alejándose por tanto del pericardio  Desniveles del segmento ST negativo
    •  Polipnea, PA: 80/40, FC: 120X’. ECG con infra desnivel del segmento ST persistente extensivo hasta V5 y V6.  PA: 60/40 mmHg, pulso filiforme, SaO2 72 %. Se inicio apoyo con drogas vaso activas (Dopamina, Noradrenalina).  La angiografía mostró oclusión total del tronco común de arteria coronaria izquierda. Se realizo angioplastia coronaria percutánea trasluminal. Se instalo stent se logro recuperar con flujo anterógrado TIMI 3 , pero con estenosis proximal del 35%.  Se instalo balón de contra pulsación aortica por arteria femoral izquierda y se inició administración de Abxcibcimab en bolus e infusión continua.
    • Gasto cardiaco IAM Fallo de la bomba cardiaca e incapacidad del ventrículo para contraerse Presiones de llenados ventriculares y su transmisión retrograda fracción de eyección Presión ventricular izquierda Presión ventricular derecha Árbol bronquial Edema pulmonar Ingurgitación yugular Presión arterial catecolaminas Flujo retrogrado hasta ventrículo derecho
    •  Clase funcional Killip I: Insuficiencia cardíaca izquierda.  Clase funcional Killip II: paciente con estertores o crepitantes húmedos, terc er ruido cardíaco o aumento de la presión venosa yugular.  Clase funcional Killip III: paciente con edema agudo de pulmón.  Clase funcional Killip IV: pacientes en shock cardiogénico, hipotensión CLASIFICACIÓN DEL KILLIP
    • ANGIOGRAFÍA
    • La angioplastia es un procedimiento que consiste en introducir un balón para dilatar una arteria ocluida (total o parcialmente), con el fin de restaurar el flujo sanguíneo, obstruido por placas de colesterol y/o trombo.
    • MEDICAMENTOS
    •  Presento episodio de taquicardia ventricular y fibrilación ventricular que requirió de cardioversión con 300 joules, recupero ritmo sinusal. Se decidió conectar a ventilación mecánica por persistencia de la baja saturación.  Se instalo un segundo stent en el segmento proximal den tronco común, hubo flujo anterógrado de TIMI 3  Se realizo ventriculografía
    • CURVA ENZIMÁTICA
    • VENTRICULOGRAFIA
    •  4 de noviembre se retiro BCPA y al día siguiente se retiro de la ventilación mecánica y se suspendieron las drogas vaso activas, egreso de la unidad al 7° día de evolución.  1 de diciembre se efectuó revascularización coronaria con implante de arteria mamaria a descendente anterior y arteria radial a ramos marginales de circunfleja  9 de diciembre egreso del hospital de su intervención, continuando su recuperación sin incidentes
    • REVASCURALIZACIÓN
    • DIAGNOSTICO PRIORITARIO
    • Dominios Valoración Seguimiento Dominio alterado Dominio 4 Actividad/reposo Refiere Fatiga Arritmias, cambios electrocardiográficos, polipnea Manifiesta polipnea ( 28 respiraciones por minuto) Presión arterial anormal, cambios electrocardiográficos Reposo Reconoce la presencia de alteraciones de la presión sanguínea Observar cambios en la frecuencia respiratoria y profundidad de respiraciones Enseñar al paciente como controlar la tolerancia a la actividad Fatiga R/C enfermedad IAM. Disminución del gasto cardiaco R/C alteración de la contractilidad. Patrón respiratorio ineficaz R/C hiperventilación. Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno. Dominio 12 Confort Angina de pecho Explorar con la paciente los factores que alivien/ empeoren el dolor. Enseñar método farmacológico y no farmacológico para aliviar dolor Dolor agudo R/C agentes lesivos (físico)