Asuhan keperawatan pada klien dg gangguan kepribadian

2,481 views
2,278 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
2,481
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
29
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Asuhan keperawatan pada klien dg gangguan kepribadian

  1. 1. ASKEP GANGGUANKEPRIBADIANOleh:Anang Satrianto, S.Kep, NsInstitute of Health Sciences Banyuwangi2012
  2. 2. PENGERTIAN Pola perilaku atau cara berhubungandengan orang lain yang benar-benarkaku. Kekakuan tersebut menghalangimereka untuk menyesuaikan diriterhadap tuntutan eksternal.
  3. 3. Klasifikasi Menurut Diagnostik andStatistical Manual of MentalDisorders edisi keempat (DSM-IV) KELOMPOK A : Orang yang dianggap aneh atau eksentrik. PARANOID SKIZOID SKIZOTIPAL KELOMPOK B : orang dengan perilaku yang terlalu dramatis, emosional atau eratik (tidakmenentu) ANTISOSIAL BORDERLINE HISTRIONIK NARSISISTIK KELOMPOK C : orang yang seringkali tampak cemas atau ketakutan AVOIDANT DEPENDEN OBSESIF KOMPULSIF
  4. 4. KELOMPOK A -> aneh & eksentrik1. GANGGUAN KEPRIBADIANPARANOID Ciri utama: perasaan curiga yangberulang-cenderung untukmenginterpretasi perilaku orang lainsebagai hal yang mengancam ataumerendahkan. Sangat tidak percaya pada orang lain Hubungan sosialnya buruk Masih bisa bekerja Terlalu sensitif terhadap kritikan nyataatau yang dibayangkan
  5. 5. Lanjutan Mudah marah jika merasa diperlakukandengan tidak baik Tidak mempercayakan rahasia pribadinyapada orang lain Mempertanyakan ketulusan dalampersahabatan Mencurigai kesetiaan dalam hubungan erat Cenderung hypervigilant (sangat hati-hati)dan selalu waspada terhadap sesuatu yangmengancam Menolak untuk disalahkan walau ada bukti
  6. 6. Lanjutan.. Terlihat “dingin”, menjaga jarak, licik,pembohong dan tidak punya rasa humor Cenderung argumentatif Cenderung tidak mencari penanganan Memandang orang lain sebgai penyebabdari masalah mereka Laki-laki > perempuan
  7. 7. KRITERIA DIAGNOSTIK PARANOID DALAM DSMIVA. Ketidakpercayaan dan kecurigaan yang pervasif(menyebar) kepada orang lain sehingga motif merekadianggap sebagai berhati dengki, dimulai pada masadewasa awal dan tampak dalam konteks, seperti yangditunjukkan empat (atau lebih) berikut:(1).menduga tanpa dasar yang cukup, bahwa orang lainmemanfaatkan, membahayakan atau mengkhianatidirinya.(2).preokupasi dengan keraguan yang tidak padatempatnya tentang loyalitas atau kejujuran temanatau rekan kerja.(3).enggan untuk menceritakan rahasia orang lain karenatakut yang tidak perlu bahwa informasi akandigunakan secara jahat melawan dirinya.
  8. 8. Lanjutan(4).membaca arti merendahkan ataumengancam yang tersembunyi dari ucapanatau kejadian yang biasa.(5).secara persisten menanggung dendamyaitu tidak memaafkan kerugian, cederaatau kelalaian.(6).merasakan serangan terhadap karakteratau reputasinya yang tidak tampak bagiorang lain dan dengan cepat bereaksisecara marah atau balas menyerang.(7).memiliki kecurigaan yang berulang, tanpapertimbangan, tentang kesetiaan atau mitraseksual.
  9. 9. LanjutanB. Tidak terjadi semata-mata selamaperjalanan skozfrenia, suatu gangguanmood dengan ciri psikotik, atau gangguanpsikotik lain dan bukan karena efekfisiologis langsung dari kondisi medisumum.Catatan: jika kriteria terpenuhi sebelumonset skizoffrenia, tambahkan“pramorbid”, misalnya “gangguankepribadian paranoid (pramorbid)”.
  10. 10. DIAGNOSIS BANDING Gangguan delusional -> pada paranoid tidak ditemukanwaham yang terpaku Skizofrenia paranoid -> pada paranoid tidak ditemukanhalusinasi dan pikiran formal Gangguan kepribadian borderline -> pada paranoid,mereka jarang mampu terlibat secara berlebihan danrusuh dalam persahabatan dengan orang lain Gangguan kepribadian antisosial -> pada paranoidtidak ditemukan karakter antisosial sepanjang riwayatperilaku antisosial yang muncul Gangguan kepribadian skizoid -> mereka menarik diridan menjauhkan diri dari orang lain tapi tidak memilikigagasan paranoid
  11. 11. PERJALANAN PENYAKIT DANPROGNOSIS Pada beberapa orang gangguankepribadian paranoid terjadi seumur hidup Seringkali menjadi tanda munculnyaskizofrenia Pada sebagian orang, pasien memilikimasalah seumur hidup dan memilikimasalah perkawinan serta pekerjaan
  12. 12. KELOMPOK A -> Aneh & Eksentrik2. GANGGUAN KEPRIBADIAN SKIZOID Ciri utama : kurangnya minat sosial, social withdrawaldan extreme loner. Emosinya tampak dangkal atau tumpul (“dingin”),dalam kadar yang lebih rendah dari skizofrenia Mereka jarang marah, bahagia atau sedih dalam tarafyang kuat Mereka tampak menjaga jarak Wajahnya jarang menampilkan ekspresi emosional,jarang tersenyum atau salam kepada orang lain Tidak terpengaruh dengan kritik atau pujian Kontak dengan realitas mereka lebih baik dibandingskizofrenia
  13. 13. Lanjutan Pria -> cenderung jarang berkencan atau tidak menikah Perempuan -> cenderung menerima ajakan romantis,namun pasif dan menikah, mereka jarang berinisiatifmengembangkan ikatan emosionalnya denganpasangan Ada kesenjangan antara penampilan luar dengan innerlife, misalnya terlihat tidak minat secara seksual tapimenjadi voyeuristik dan tertarik dengan pornografi Tampaknya mereka juga memiliki sensitivitas yang kuat,rasa ingin tahu yang mendalam akan orang lain danharapan akan cinta yang tidak dapat diekspresikan Beberapa mengalihkan sensitivitas diekspresikandengan rasa mendalam thd hewan
  14. 14. KRITERIA DIAGNOSTIK SKIZOID DALAM DSMIVA. Pola pervasif dari hubungan sosial dan rentangpengalaman emosi yang terbatas dalam lingkunganinterpersonal, dimulai pada masa dewasa awal danditemukan dalam berbagai konteks, seperti yangdinyatakan oleh empat (atau lebih) berikut:(1).tidak memiliki minat ataupun menikmati hubungandekat, termasuk menjadi bagian dari keluarga(2).hampir selalu memilih aktivitas seorang diri(3).memiliki sedikit, jika ada, minat mengalamipengalaman seksual dengan orang lain(4).merasakan kesenangan dalam sedikit, jika ada,aktivitas(5).tidak memiliki teman dekat atau orang yangdipercaya selain sanak saudara derajat pertama
  15. 15. Lanjutan(6).tampak tidak acuh terhadap pujian atau kritikorang lain(7).menunjukkan kedinginan emosi, pelepasanatau pendataran afektivitasB. Tidak terjadi semata-mata selama perjalananskozfrenia, suatu gangguan mood dengan ciripsikotik, atau gangguan psikotik lain atausuatu gangguan perkembangan pervasif danbukan karena efek fisiologis langsung darikondisi medis umum.Catatan: jika kriteria terpenuhi sebelum onsetskizoffrenia, tambahkan “pramorbid”, misalnya“gangguan kepribadian skizoid (pramorbid)”.
  16. 16. DIAGNOSIS BANDING Skizofrenia -> pasien skizoid tidak memiliki sanak saudaraskizofrenik, dan mereka memiliki riwayat pekerjaan yangberhasil. Pasien juga tidak memiliki waham atau halusinasi. Gangg.Keprib.Paranoid -> pasien paranoid lebih menunjukkanketerlibatan sosial, riwayat perilaku agresif verbal & cenderungmelakukan proyeksi atas perasaan mereka. OCPD -> pasien OCPD memiliki riwayat hubungan objek yanglebih banyak di masa lalu dan tidak terlibat lamunan autistik. Gangg.Kepr.Skizotipal -> pasien ini lebih mirip dengan pasienskizofrenik dalam hal keanehan persepsi, pikiran, perilaku dankomunikasi. Gangg.Kepr.Menghindar -> sama-sama terisolasi, tapi pasienmemiliki masih minat sosial.
  17. 17. PERJALANAN PENYAKIT DAN PROGNOSIS Onset biasanya pada masa anak-anakawal Gangguan berlangsung lama tapi tidakselalu seumur hidup
  18. 18. KELOMPOK A -> Aneh & Eksentrik3. GANGGUAN KEPRIBADIANSKIZOTIPAL Ditandai dengan keeksentrikan dalam berpikirdan berperilaku, namun tanpa ciri psikotikyang jelas. Bisa menjadi sangat cemas dalam situasisosial, bahkan saat sedang berinteraksidengan orang yang dikenalnya. Kecemasan sosialnya tampaknya berkaitandengan pikiran paranoid (takut akan disakitiorang lain) Keeksentrikannya meliputi perilaku, persepsidan keyakinan yang ganjil.
  19. 19. Lanjutan… Mengembangkan ideas of reference: sebuahbentuk pikiran delusional dimana seseorangmembaca makna pribadi dari perilaku oranglain atau peristiwa eksternal, sepertikeyakinan bahwa orang lain sedangmembicarakan mereka. Mereka bisa terlibat dalam “pikiran magis”,seperti keyakinan bahwa mereka memilikiindera keenam atau bahwa orang lain dapatmerasakan perasaan mereka. Pembicaraan mereka sering tidak jelas atauabstrak dalam artian yang tidak biasa,sehingga sulit dipahami
  20. 20. Lanjutan… Penampilan mereka berantakan, menunjukkansikap dan perilaku yang tidak umum sepertiberbicara sendiri saat bersama orang lain Wajah mereka hanya menunjukkan sedikit emosi Cenderung menarik diri secara sosial danmenjaga jarak Mereka tampak cemas berada di sekitar orang-orang yang tidak dikenal Laki-laki > perempuan Tidak termasuk pada perilaku yang berkaitandengan budaya atau ritual agama seperti voodoodan keyakinan magis lainnya
  21. 21. KRITERIA DIAGNOSTIK SKIZOTIPAL DALAMDSM IVA. Pola pervasif defisit sosial dan interpersonal yang ditandaioleh ketidaksenangan akut dengan, dan penurunan kapasitasuntuk, hubungan erat dan juga oleh penyimpangan kognitifatau persepsi dan perilaku eksentrik, dimulai pada masadewasa awal dan tampak dalam berbagai konteks, sepertiyang ditunjukkan oleh lima (atau lebih) berikut:(1).gagasan yang menyangkut diri sendiri (ideas of reference)(kecuali waham yang menyangkut diri sendiri)(2).keyakinan aneh atau pikiran magis yang mempengaruhiperilaku dan tidak konsisten dengan norma kultural (misalnya,percaya takhyul, percaya dapat melihat apa yang akanterjadi, telepati, indera keenam, pada anak-anak dan remaja,khayalan atau preokupasi yang kacau)
  22. 22. Lanjutan(3).pengalaman persepsi yang tidak lazim, termasukilusi tubuh(4).pikiran dan bicara yang aneh (misalnya samar-samar, sirkumstansialitas, metaforik, terlaluberbelit-belit atau stereotipik)(5).kecurigaan atau ide paranoid(6).afek yang tidak sesuai atau terbatas(7).perilaku atau penampilan yang aneh, eksentrikatau janggal(8).tidak memiliki teman akrab atu orang yangdipercaya selain sanak saudara derajat pertama(9).kecemasan sosial yang berlebihan yang tidakmenghilang dengan keakraban dan cenderungdisertai dengan ketakutan paranoid ketimbangpertimbangan negatif tentang diri sendiri
  23. 23. LanjutanB. Tidak terjadi semata-mata selamaperjalanan skozfrenia, suatu gangguanmood dengan ciri psikotik, atau gangguanpsikotik lain atau suatu gangguanperkembangan pervasif.Catatan: jika kriteria terpenuhi sebelumonset skizofrenia, tambahkan “pramorbid”,misalnya “gangguan kepribadian skizotipal(pramorbid)”.
  24. 24. DIAGNOSIS BANDUNG Gangg.Kepr.Skizoid ->pasien skizotipalmemiliki keanehan dalam perilaku, pikiran,persepsi dan komunikasi dan memilikiriwayat keluarga skizofrenik Skizofrenia -> pasien skizotipal tidakmemiliki ciri-ciri psikosis Gangg.Kepr.Paranoid -> pasien paranoidmemiliki tanda kecurigaan tetapi tidakmemiliki perilaku aneh
  25. 25. PERJALANAN PENYAKIT DAN PROGNOSIS 10% pasien skizotipal melakukan bunuhdiri Pasien skizotipal sebagian besardilaporkan memiliki gangguan skizofrenia Skizotipal merupakan kepribadianpremorbid dari skizofrenia Banyak pasien yang mempertahankankepribadian skizotipalnya seumur hidup,menikah dan bekerja dengan tetapmempertahankan keanehannya
  26. 26. KELOMPOK B -> Dramatis, Emosional AtauEratik (Tidak Menentu)1. GANGGUAN KEPRIBADIAN ANTISOSIAL Ditandai dengan perilaku antisosial dantidak bertanggung jawab serta kurangnyapenyesalan untuk kesalahan mereka Secara berulang melakukan pelanggaranterhadap hak orang lain dan seringmelanggar hukum Mengabaikan norma dan konvensi sosial,impulsif dan gagal membina komitmeninterpersonal dan pekerjaan
  27. 27. Lanjutan… Sering pula menunjukkan kharisma dalampenampilan mereka IQ minimal rata-rata Ciri yang menonjol : kurangnya kecemasansaat berhadapan dengan situasi yangmengancam, kurang rasa bersalah danpenyesalan atas kesalahan mereka Sebelumnya disebut PSIKOPAT -> patologispada fungsi psikis Lalu SOSIOPAT -> patologis pada fungsisosial
  28. 28. Lanjutan… Terdapat 2 dimensi psikopati yaitu: DIMENSI KEPRIBADIANCiri kepribadian: kharisma di luar, egois, selfcenteredness, kurang empati, keji, tidakmenyesal atas kesalahan, tidakmenghargai perasaan dan kesejahteraanorang lain, tidak bertanggung jawab, tidakpeka dengan kebutuhan orang lain,
  29. 29. Lanjutan…DIMENSI PERILAKUGaya hidup tidak stabil dan antisosial,sering berhadapan dengan hukum,riwayat kerja yang minim dan hubungantidak stabil, impulsif, memiliki masalahperkawinan, tidak memiliki rencanajangka panjang, melakukan kekerasan,penyalahgunaan obat dan alkohol
  30. 30. KRITERIA DIAGNOSTIKGANGG.KEPR.ANTISOSIAL DALAM DSM IVA. Terdapat pola pervasif tidak menghargai dan melanggarhak orang lain yang terjadi sejak usia 15 tahun,sepertiyang ditunjukkan oleh tiga (atau lebih) berikut:(1).gagal untuk mematuhi norma sosial dengnamenghormati perilaku sesuai hukum seperti yangditunjukkan dengan berulang kali melakukan tindakanyang menjadi dasar penahanan(2).ketidakjujuran, seperti yang ditunjukkan oleh berulangkali berbohong, menggunakan nama samaran, ataumenipu orang lain untuk mendapatkan keuntunganatau kesenangan pribadi
  31. 31. Lanjutan(3).impulsivitas atau tidak dapat merencanakan masa depan(4).iritabilitas dan agresivitas, seperti yang ditunjukkan olehperkelahian fisik atau penyerangan yang berulang(5).secara sembrono mengabaikan keselamatan diri sendiriatau orang lain(6).terus menerus tidak bertanggung jawab, sepertiditunjukkan oleh kegagalan berulang kali untukmempertahankan perilaku kerja atau menghormatikewajiban finansial(7).tidak adanya penyesalan, seperti yang ditunjukkan olehacuh tak acuh terhadap atau mencari-cari alasan telahdisakiti, dianiaya atau dicuri oleh orang lainB. Individu sekurang-kurangnya berusia 18 tahun
  32. 32. LanjutanC. Terdapat tanda-tanda gangguankonduksi dengan onset sebelum usia 15tahunD. Terjadinya perilaku antisosial tidaksemata-mata selama perjalananskizofrenia atau suatu episode manik
  33. 33. DIAGNOSIS BANDING Perilaku ilegal -> gangg.kepr.antisosialmelibatkan banyak bidang dalamkehidupan seseorang. Penyalahgunaan zat dangangg.kepr.antisosial-> jk dimulai padamasa anak-anak dan terus memasukikehidupan dewasa, kedua diagnosisharus didiagnosis. Diagnosis gangg.kepr.antisosial tidakdiperlukan jika terdapat diagnosis MR,skizofrenia atau mania
  34. 34. PERJALANAN PENYAKIT DAN PROGNOSIS Puncak perilaku antisosial biasanya terjadipada masa remaja akhir Biasanya gejala akan menurun seiringdengan bertambahnya usia Banyak pasien yang mengalami gejalasomatisasi dan keluhan fisik Seringkali disertai dengan gangguandepresif, penyalahgunaan zat dan alkohol
  35. 35. KELOMPOK B -> Dramatis, EmosionalAtau Eratik (Tidak Menentu)2. GANGGUAN KEPRIBADIANBORDERLINE Ditandai dengan ketidakstabilan dalam hubungan, citradiri dan mood serta kurangnya kontrol atas impuls Perilakunya berada pada batas(ambang) antaraNEUROSIS dan PSIKOSIS Hampir selalu berada dalam keadaan krisis Pergeseran mood sangat sering. Pasien dapat bersifatargumentatif di satu waktu dan depresif di lain waktuserta selanjutanya mengeluh tidak memiliki perasaanpada waktu lainnya Mood berkisar dari kemarahan dan iritabilitas sampaipada depresi dan kecemasan yang masing-masingberlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari
  36. 36. Lanjutan Ketidakstabilan dalam citra diri membuat merekaberada dalam perasaan kosong dan kebosanan terusmenerus Perilakunya sangat tidak dapat diramalkan Mereka kesulitan dalam mengendalikan kemarahandan rentan terhadap perkelahian Perilakunya seringkali impulsif, misalnya kawin laridengan orang yang baru dikenal, aktivitas seksualsembarangan, penyalahgunaan obat, konsumtifdalam belanja, berjudi, dsb Perilaku impulsif ini seringkali bersifat self destructiveseperti self mutilation, isyarat-isyarat bunuh diri sertapercobaan bunuh diri yang aktual misalnya berusahamengiris pergelangan tangan atau menyunduttubuhnya dengan rokok
  37. 37. Lanjutan Mereka sangat takut akan sendirian dan akanmelakukan usaha-usaha nekat untuk menghindariperasaan ditinggalkan Ketakutan akan ditinggalkan membuat mereka menjadipribadi yang menuntut secara sosial Penolakan sosial membuatnya sangat marah danmengakibatkan kerenggangan hubungan sosial Perasaan mereka terhadap orang lain sangatmendalam dan berubah-ubah Mereka silih berganti antara melakukan pemujaanyang ekstrem (saat kebutuhan mereka terpenuhi) danmemendam kebencian (saat mereka merasaterabaikan) Seringkali berpindah-pindah pasangan secara cepatdan menggebu-gebu
  38. 38. Lanjutan Orang yang dipuja akan diperlakukan denganpenuh kebencian saat hubungan berakhir atausaat mereka merasa orang tersebut gagal dalammemenuhi kebutuhan mereka Mereka memiliki hubungan yang sangatbermasalah dengan keluarga dan memiliki riwayattraumatis saat anak-anak seperti kehilangan atauperpisahan dengan orang tua, penganiayaan,kekerasan atau pengabaian Sulit bekerjasama saat psikoterapi. Menuntutdukungan yang besar pada terapis, meneleponterus menerus atau pura-pura bunuh diri untukmendapat dukungan atau meninggalkan terapissecara dini.
  39. 39. KRITERIA DIAGNOSTIKGANGG.KEPR.BORDERLINE DALAMDSM IVPola pervasif ketidakstabilan hubungan interpersonal,citra diri dan afek dan impulsivitas yang jelas pada masadewasa awal dan ditemukan dalam berbagai konteks,seperti yang ditunjukkan oleh lima (atau lebih) berikut:(1).usaha mati-matian untuk menghindari ketinggalanyang nyata atau khayalan.Catatan:tidak termasuk perilakubunuh diri atau mutilasi diri yang ditemukan dalam kriteria5(2).pola hubungan interpersonal yang tidak stabil dan kuatyang ditandai oleh perubahan antara ekstrim-ekstrimidealisasi dan devaluasi(3).gangguan identitas:citra diri atau perasaan diri sendiriyang tidak stabil secara jelas dan persisten
  40. 40. Lanjutan(4).impulsivitas pada sekurangnya dua bidang yangmembahayakan diri sendiri (misalnyaberbelanja,seks,penyalahgunaan zat,ngebut gila-gilaan,pesta makan).Catatan:tidak termasuk perilakubunuh diri atau mutilasi diri yang ditemukan dalamkriteria 5(5).perilaku,isyarat atau ancaman bunuh diri yangberulangkali, atau perilaku mutilasi diri(6).ketidakstabilan afektif karena reaktivitas mood yangjelas (misalnya disforia episodik kuat,iritabilitas,ataukecemasan biasanya berlangsung beberapa jam danjarang lebih dari beberapa hari)(7).perasaan kosong yang kronis(8).kemarahan yang kuat dan tidak pada tempatnya ataukesulitan dalam mengendalikan kemarahan(misalnyasering menunjukkan temper,marah terusmenerus,perkelahian fisik berulangkali)
  41. 41. Lanjutan(9).ide paranoid yang transien danberhubungan dengan stres, ataugejala disosiatif yang parah
  42. 42. DIAGNOSIS BANDING Skizofrenia -> BPD tidak ada episodepsikotik, gangguan pikiran dan tandaskizofrenik lain yang berkepanjangan Skizotipal -> BPD tidak menunjukkangagasan yang aneh, dan pikiran yangsangat aneh
  43. 43. PERJALANAN PENYAKIT DANPROGNOSIS Gangguan ini cukup stabil dan pasienmenunjukkan perubahan seiring denganperubahan waktu Penelitian longitudinal menunjukkangangguan ini tidak mengarah keskizofrenia Namun, rentan untuk mengalami episodegangguan depresi berat Diagnosis biasanya dibuat sebelum usia40 tahun
  44. 44. KELOMPOK B -> Dramatis, Emosional AtauEratik (Tidak Menentu)3. GANGGUAN KEPRIBADIAN HISTRIONIK Ditandai oleh kebutuhan yang berlebihan akanperhatian, pujian, dukungan berulang dan persetujuan Melibatkan emosi yang berlebihan dan kebutuhan yangbesar untuk menjadi pusat perhatian Cenderung dramatis dan emosional namun emosimereka tampak dangkal, dibesar-besarkan dan mudahberubah Mereka dapat menunjukkan keriangan yang berlebihansaat bertemu dengan seseorang atau menjadi sangatmarah saat seseorang tidak menyadari gaya rambutmereka yang baru Mereka cenderung menuntut agar orang lain memenuhikebutuhan mereka dan berperan sebagai korban saatorang lain mengecewakan mereka
  45. 45. Lanjutan Bila mereka merasa demam, mereka akan mendesakagar orang lain meninggalkan aktivitasnya dan segeramembawanya ke dokter Mereka cenderung self centered dan tidak toleranterhadap penundaan kesenangan, mereka ingin apayang mereka inginkan saat mereka menginginkannya Mereka sangat tertarik pada mode, dan menjadikanpenampilan fisik sebagai daya tarik bagi orang lain Pria -> berpakaian macho untuk menarik perhatian Perempuan -> berpakaian feminin disertai banyakaksesoris Bila mereka tidak diperhatikan, mereka akan sedih,kecewa dan marah.
  46. 46. KRITERIA DIAGNOSTIKGANGG.KEPR.HISTRIONIK DALAMDSM IVPola pervasif emosionalitas dan mencari perhatian yangberlebihan, dimulai pada masa dewasa awal dan tampakdalam berbagai konteks, seperti yang ditunjukkan padalima (atau lebih) berikut:(1).tidak merasa nyaman dalam situasi dimana ia tidakmerupakan pusat perhatian(2).interaksi dengan orang lain seringkali ditandai olehgodaan seksual yang tidak pada tempatnya atau perilakuprovokatif(3).menunjukkan pergeseran emosi yang cepat danekspresi emosi yang dangkal(4).secara terus menerus menggunakan penampilan fisikuntuk menarik perhatian kepada dirinya
  47. 47. Lanjutan(5).memiliki gaya bicara yang sangatimpresionistik dan tidak memiliki perincian(6).menunjukkan dramatisasi diri, teatrikaldan ekspresi emosi yang berlebihan(7).mudah disugesti yaitu mudahdipengaruhi oleh orang lain dan situasi(8).menganggap hubungan menjadi lebihintim ketimbang keadaan sebenarnya
  48. 48. DIAGNOSIS BANDING BPD -> sulit dibedakan dengan histrionik,cuma pada BPD lebih sering ditemukanusaha bunuh diri, difusi identitas danepisode psikotik singkat Somatisasi -> bisa terjadi bersama-samadengan histrionik Gangg.Psikotik singkat dan disosiatif ->mungkin perlu mendapatkan diagnosispenyerta gangg.kepr.histrionik
  49. 49. PERJALANAN PENYAKIT DANPROGNOSIS Dengan bertambahnya usia, pasiencenderung menunjukkan gejala yanglebih sedikit Mereka adalah pencari sensasi danmungkin terlibat masalah hukum,penyalahgunaan obat dan zatterlarang
  50. 50. KELOMPOK B -> Dramatis, Emosional AtauEratik (Tidak Menentu)4. GANGGUAN KEPRIBADIAN NARSISISTIK Memiliki rasa bangga atau keyakinan yangberlebihan terhadap diri mereka sendiri dankebutuhan yang ekstrem akan pemujaan Mereka membesar-besarkan prestasi mereka danberharap orang lain menghujaninya dengan pujian Mereka berharap orang lain akan melihat kualitaskhusus mereka, meskipun prestasinya biasa saja Mereka tetap dapat mengorganisasi pikiran danperilaku mereka serta cenderung bisa berhasildalam karir Mereka sangat peka terhadap kritik. Cenderungmarah jika dikritik
  51. 51. Lanjutan Mereka asyik dengan dirinya dan kurangempati dengan orang lain dan berpura-pura simpati hanya untuk mencapaikepentingan dirinya Mereka juga seringkali memanfaatkanorang lain Memiliki harga diri yang rapuh dan rentanterhadap depresi
  52. 52. KRITERIA DIAGNOSTIKGANGG.KEPR.NARSISISTIK DALAMDSM IVPola pervasif kebesaran (dalam khayalan atau perilaku),membutuhkan kebanggan, dan tidak ada empati, dimulai padadewasa awal dan tampak dalam berbagai konteks, seperti yangditunjukkan oleh lima (atau lebih) berikut:(1).memiliki rasa kepentingan diri yang besar (misalnyapencapaian dan bakat yang dilebih-lebihkan, berharap terkenalsebagai superior tanpa usaha yang sepadan)(2).preokupasi dengan khayalan akan keberhasilan, kekuatan,kecerdasan, kecantiakn atau cinta ideal yang tidak terbatas(3).yakin bahwa ia adalah “khusus” dan unik dan dapat dimengertihanya oleh atua harus berhubungan dengan orang lain (atauinsitusi) yang khusus atau memiliki status tinggi
  53. 53. Lanjutan(4).membutuhkan kebanggaan yang berlebihan(5).memiliki perasaan bernama besar yaitu harapanyang tidak beralasan akan perlakuan khusus ataukepatuhan otomatis sesuai harapannya(6).eksploitatif secara interpersonal yaitu mengambilkeuntungan dari orang lain untuk mencapaitujuannya sendiri(7).tidak memiliki empati:tidak mau mengenali ataumengetahui perasaan dan kebutuhan orang lain(8).sering merasa iri dengan orang lain atau yakinbahwa orang lain iri kepada dirinya(9).menunjukkan perilaku yang congkak atausombong
  54. 54. DIAGNOSIS BANDINGGangg.Kepr.Borderline, Histrionik dan Antisosialseringkali ditemukan bersama-sama Narisisistik.BPD -> pasien memiliki kecemasan yang lebih tinggi dankehidupannya lebih kacau disertai usaha bunuh diri,sedangkan narsisistik cenderung lebih terarah pikirandan perilakunyaAntisosial -> memiliki riwayat perilaku impulsif, seringkaliditandai dengan penyalahgunaan obat dan berurusandengan hukumHistrionik -> menunjukkan ciri-ciri ekshibisionisme danmanipulatif yang mirip, namun narsisistik cenderunglebih membanggakan diri mereka dan kurangmendramatisir keadaan
  55. 55. PERJALANAN PENYAKIT DANPROGNOSIS Narsisistik termasuk bersifat kronisdan sukar disembuhkan Ketuaan merupakan hal yangmenakutkan, karena atributkecantikan, kekuatan dan kemudaanadalah hal yang sangat penting bagimereka Menjadi lebih rentan terhadap krisiskehidupan di usia pertengahan
  56. 56. KELOMPOK C -> Cemas & Takut1. GANGGUAN KEPRIBADIANAVOIDANT Penghindaran terhadap hubungan sosial karena takutakan penolakan dan kritik -> tetap memiliki minat sosial Mereka tidak memasuki hubungan tanpa ada jaminanpenerimaan Mereka menghindari percakapan dengan orang lain,dan menyendiri Mereka takut dipermalukan di depan publik, berpikiranbahwa orang lain akan melihat mereka merona,menangis atau bertindak gugup Cenderung terikat pada rutinitas dan melebih-lebihkanresiko atau usaha dalam mencoba hal baru Mereka mudah keliru mengartikan komentar orang lainsebagai penghinaan atau ejekan
  57. 57. Lanjutan Penolakan suatu permohonanmenyebabkan mereka menarik diri dariorang lain dan merasa terluka Teman mereka cenderung sedikit Sifat dasarnya adalah malu-malu
  58. 58. KRITERIA DIAGNOSTIKGANGG.KEPR.AVOIDANT DALAMDSM IVPola pervasif hambatan sosial, perasaan tidak cakap dankepekaan berlebihan terhadap penilaian negatif dimulaipada masa dewasa awal dan tampak dalam berbagaikonteks seperti yang ditunjukkan oleh empat (atau lebih)berikut:(1).menghindari aktivitas pekerjaan yang memerlukankontak interpersonal yang bermakna, karena takut akankritik, celaan atau penolakan(2).tidak mau terlibat dengan orang lain kecuali merasayakin akan disenangi(3).menunjukkan keterbatasan dalam hubungan intimkarena rasa takut dipermalukan atau ditertawakan(4).preokupasi dengan sedang dikritik atau ditolak dalamsituasi sosial
  59. 59. Lanjutan(5).terhambat dalam situasi interpersonalyang baru karena perasaan tidakadekuat(6).memandang diri sendiri sebagai janggalsecara sosial, tidak menarik secarapribadi atau lebih rendah dari orang lain(7).tidak biasanya enggan untukmengambil resiko pribadi ataumelakukan aktivitas baru karena dapatmembuktikan penghinaan
  60. 60. DIAGNOSIS BANDING Skizoid -> pasien gangg.kepr.avoidancetetap memiliki minat sosial Borderline & Histrionik -> pasienavoidance tidak menuntut, tidak mudahmarah Dependen -> secara klinis dianggapserupa dengan avoidance, cuma pasiengangg.kepr.dependen dianggap memilikiketakutan yang lebih tinggi akanpenelantaran atau tidak dicintai
  61. 61. PERJALANAN PENYAKIT DANPROGNOSIS Banyak pasien mampu untuk berfungsi,asalkan mereka berada dalam lingkunganyang terlindung Mereka juga menikah dan memiliki keluarga Namun jika sistem pendukung mereka gagal,mereka cenderung menjadi depresi, cemasdan marah Ditemukan penghindaran fobik. Mereka jugamemiliki riwayat fobia sosial atau berkembangmenjadi fobia sosial dalam perjalananpenyakitnya
  62. 62. KELOMPOK C -> Cemas & Takut2. GANGGUAN KEPRIBADIANDEPENDENCE Ditandai oleh kesulitan dalam membuat keputusan yangmandiri dan perilaku bergantung pada orang lain yangberlebihan, pesimis, peragu, pasif dan tidak teguh hati Menjadi sangat patuh dan melekat dalam hubungan merekaserta sangat takut akan perpisahan Merasa sangat sulit melakukan segala sesuatu sendiri tanpabantuan orang lain Mereka mencari saran dalam membuat keputusan kecilsekalipun Anak-anak atau remaja dengan gangguan ini meminta orangtuanya untuk memilihkan pakaian, makanan, sekolah bahkanteman-teman mereka Orang dewasa dengan gangguan ini membiarkan orang lainmemutuskan hal penting bagi dirinya seperti pernikahan
  63. 63. Lanjutan Setelah menikah, mereka bergantung pada pasangannyauntuk memilihkan dimana mereka tinggal, jenis pekerjaanapa yang cocok baginya, tetangga mana yang boleh diajakbergaul, anggaran rumah tangga, pola asuh anak, dsb Mereka menolak tantangan dan promosi serta bekerja dibawah kemampuan mereka Mereka cenderung menjadi peka terhadap kritik serta terpakupada rasa takut akan penolakan dan pencampakan Mereka dapat merasa hancur karena berakhirnya suatuhubungan dekat atau karena ada kemungkinan menjalanikehidupan sendiri Mereka sering mengesampingkan kebutuhannya demi oranglain Mereka rela dihina demi menyenangkan orang lain
  64. 64. KRITERIA DIAGNOSTIKGANGG.KEPR.DEPENDEN DALAMDSM IVKebutuhan yang pervasif dan berlebihan untuk diasuhyang menyebabkan perilaku tunduk dan menggantung danrasa takut akan perpisahan, dimulai pada masa dewasaawal dan tampak dalam berbagai konteks, seperti yangditunjukkan oleh lima (atau lebih) berikut:(1).mengalami kesulitan dalam mengambil keputusansetiap hari tanpa sejumlah besar nasehat danpenenteraman dari orang lain(2).membutuhkan orang lain untuk menerima tanggungjawab dalam sebagian besar bidang utama kehidupannya(3).memiliki kesulitan dalam mengekspresikanketidaksetujuan pada orang lain. Catatan:tidak termasukrasa takut yang realistik akan ganti rugi
  65. 65. Lanjutan(4).memiliki kesulitan dalam memulai proyek atau melakukan haldengan diri sendiri (karena tidak memiliki keyakinan diridalam pertimbangan atau kemampuan ketimbang tidakmemiliki motivasi atau energi)(5).berusaha berlebihan untuk mendapatkan asuhan dandukungan dari orang lain, sampai pada titik secara sukarelamelakukan hal yang tidak menyenangkan(6).merasa tidak nyaman atau tidak berdaya jika sendiriankarena timbulnya rasa takut tidak mampu merawat dirisendiri(7).segera mencari hubungan dengan orang lain sebagaisumber pengasuhan dan dukungan jika hubungan dekatnyaberakhir.(8).secara tidak realistik terpreokupasi dengan rasa takutditinggal untuk merawat dirinya sendiri
  66. 66. DIAGNOSIS BANDING Histrionik & Ambang -> sama-samatergantung orang lain, cuma pasiendependen biasanya memiliki hubunganjangka panjang dengan orang pada siapamereka tergantung, bukannya padasejumlah orang dan mereka tidakmanipulatif Agorafobia -> juga tergantung, cumaagorafobia memiliki tingkat kecemasanyang jelas atau bahkan panik
  67. 67. PERJALANAN PENYAKIT DANPROGNOSIS Terdapat kecenderungan untukmengganggu fungsi pekerjaan karenapasien memiliki ketidakmampuan untukbertindak mandiri dan tanpa pengawasandari dekat Hubungan sosialnya terbatas hanyapada orang tempat mereka bergantung Beresiko mengalami depresi berat jikamereka kehilangan orang tempat merekabergantung
  68. 68. KELOMPOK C -> Cemas & Takut3. GANGGUAN KEPRIBADIAN OBSESIFKOMPULSIF Ditandai oleh cara berhubungan dengan orang lain yangkaku, kecenderungan perfeksionis, kurangnyaspontanitas dan perhatian yang berlebihan pada detail,sangat teratur dan sulit mengekspresikan perasaan Karena mereka sangat terpaku dengan kebutuhan akankesempurnaan, mereka tidak dapat menyelesaikansegala sesuatunya tepat waktu Apa yang mereka lakukan selalu gagal memenuhiharapan mereka dan mereka selalu memaksa diri untukmengerjakan ulang pekerjaan mereka Mereka dapat merenungkan bagaimana menyusunprioritas tugas-tugas mereka namun mereka tidakpernah tampak mulai bekerja
  69. 69. Lanjutan Mereka berfokus pada detail yang orang lain anggap tidakpenting Kekakuannya mengganggu hubungan sosial Mereka memaksa melakukan hal-hal sesuai dengan caranyasendiri, tanpa mau kompromi Antusiasme yang besar pada pekerjaan membuat merekagagal untuk berpartisipasi dalam kegiatan sosial dan aktivitaswaktu luang Mereka cenderung sangat perhitungan dengan uang Mereka merasa sulit untuk membuat keputusan danmenunda atau menghindarinya karena takut membuatkeputusan yang salah Mereka cenderung terlalu kaku dalam masalah moralitas danetika karena kekakuan kepribadian bukan karena teguhkeyakinan
  70. 70. Lanjutan Cenderung sangat formal dalam suatuhubungan dan merasa sulit untukmengekspresikan perasaan Mereka sulit menikmati waktu rekreasikarena memikirkan biaya dari aktivitassenggang tersebut Cenderung tidak memiliki rasa humor
  71. 71. KRITERIA DIAGNOSTIK OCPDDALAM DSM IVPola pervasif denga urutan, perfeksionisme dan pengendalianmental dan interpersonal, dengan mengorbankan fleksibilitas,keterbukaan dan efisiensi, dimulai pada masa dewasa awal dantampak dalam berbagai konteks, seperti yang ditunjukkan olehempat (atau lebih)berikut:(1).terpreokupasi dengan perincian, aturan, daftar, urutan,susunan atau jadwal sampai tingkat di mana aktivitas utama hilang(2).menunjukkan perfeksionisme yang mengganggu penyelesaiantugas (misalnya tidak mampu menyelesaikan suatu proyek karenatidak memenuhi standarnya sendiri yang terlalu ketat)(3).secara berlebihan setia pada pekerjaan dan produktivitassampai mengabaikan aktivitas waktu luang dan persahabatan(tdkdisebabkan oleh kebut.ekon yg besar)
  72. 72. Lanjutan(4).terlalu berhati-hati, teliti dan tidak fleksibel tentangmasalah moralitas, etika atau nilai-nilai (tidakdisebabkan oleh identifikasi kultural atau religius)(5).tidak mampu membuang benda-benda yang usangatau tidak berguna walaupun tidak memiliki nilaisentimentil(6).enggan untuk mendelegasikan tugas atau untukbekerja dengan orang lain kecuali mereka tundukdengan tepat caranya mengerjakan hal itu.(7).memiliki gaya belanja yang kikir baik untuk dirinyasendiri maupun orang lain;uang dipandang sebagaisesuatu yang harus ditimbun untuk bencana masadepan(8).menunjukkan kekakuan dan keras kepala
  73. 73. DIAGNOSIS BANDING Gangguan Obsesis-Kompulsif ->memiliki sifat obsesif dan kompulsif Gangguan Delusional -> seringkalimuncul bersamaan dengan gangguankepribadian
  74. 74. PERJALANAN PENYAKIT DANPROGNOSIS Perjalanan penyakitnya bervariasi dan tidakdapat diramalkan Beberapa remaja dengan OCPD saat dewasamenjadi orang yang hangat, terbuka danramah Namun pada orang lain, OCPD dapatmengawali skizofrenia dan depresi berat,dengan onset lambat Pasien dapat bekerja dengan baik padapekerjaan yang membutuhkan pekerjaanmetodologis, deduktif atau rinci tapi merekarentan terhadap perubahan

×