Presentación Médico Forense

1. M.C. GREGORIO ANAMPA GARCIA
MEDICO FORENSE
CMP N° 40148

2. LESIONOLOGIA, también conocida Traumatología Forense o
Valoración del Daño Corporal; es la parte de la Medicina Legal
que estudia las lesiones. Es un tema de importancia no sólo en lo
que concierne a la faz médico-legal sino también en la parte
asistencial.
DEFINICION DE LESION
 Desde el punto de vista médico una lesión es "el producto de
un traumatismo o la secuela orgánica o fisiopatológica que un
organismo experimenta como consecuencia de una noxa
externa".
 Desde el punto de vista jurídico, se conceptúa como lesión a:
"todo daño en el cuerpo o en la salud".

3. TIPOS DE LESIONES
 SEGÚN EL GRADO
Graves - Leves - Faltas
 SEGÚN LA INTENCIONALIDAD
Dolosa - Culposa
 POR EL AGENTE CAUSANTE
Contusa, Cortante, PAF, asfixias, químicos, físicos
psíquicos
 SEGÚN ETIOLOGIA MEDICO-LEGAL
Accidental - Suicida –Homicida - Autoinflingidas

4. Según el Código Penal, no toda lesión física o psíquica, supone la
comisión de un delito, puesto que si esta no llega a un cierto grado
de gravedad, nos hallaremos ante una falta.
(Criterios Cuantitativos – Criterios Cualitativos)
 El Nuevo Código Procesal Penal, en su artículo 199º, establece que
“En caso de lesiones corporales se exigirá que el perito determine el
arma o instrumento que la haya ocasionado, y si dejaron o no
deformaciones y señales permanentes en el rostro, puesto en peligro la
vida, causado enfermedad incurable o la pérdida de un miembro u órgano
y, en general, todas las circunstancias que conforme al Código Penal
influyen en la calificación del delito.”

5. - Cuantitativos: De tipo cronológico, expresado en días de Asistencia o
descanso, según prescripción facultativa.

6. - Cualitativos:
o Las que ponen en peligro inminente la vida de la víctima.
o Las que mutilan un miembro u órgano principal del cuerpo.
o Las que lo hacen impropio para su función.
o Las que causan a una persona incapacidad para el trabajo.
o Las que causan invalidez.
o Las que causan anomalía psíquica.
1. Días de asistencia facultativa: Es el número de veces que el evaluado
requerirá objetivamente asistencia por un facultativo.
2. Días de descanso médico legal: los días de descanso médico legal,
se refiere al tiempo aproximado que requiere una lesión para lograr su
reparación biológica primaria
CONCLUSIONES MEDICO LEGALES: ……
AF ( …….) DML (…….)
SC (SALVO COMPLICACIONES)

12. CLASIFICACION DE LAS LESIONES
CONTUSAS:
CONTUSIONES
HERIDAS CONTUSAS.
SIMPLES: Tumefacción,
equímosis, excoriación (
raspadura, arañazo, erosión,
excoriación ungueal), petequia,
hematoma, derrame sanguíneo,
derrame seroso.CONTUSIONES
COMPLEJAS: Mordedura,
arrancamiento,
aplastamiento, precipitación
y caída.

13. Equimosis
 Son contusiones superficiales, que se
limitan a la laceración del tejido celular
subcutáneo, teniendo como
consecuencia el desgarro de filetes
nervioso (produciendo dolor) y vasos
sanguíneos o linfáticos (produciendo
derrame).
 El derrame es el elemento primordial de
las contusiones superficiales.

14. Tipos de
Derrame
Sanguíneo
1.- Equimosis
propiamente dicha
2.- Equimoma
3.- Sugilaciones
4.- Petequias
5.- Hematoma
6.- Bolsa sanguínea

15. Evolución de las equimosis
Cronocromodiagnostico de la Equimosis
Evolución cromática:
 1.-Rojo oscuro o violáceo: pocas
horas
24 horas: margen claro
 2.-negruzco: 2 a 3 dias
 3.-Azul: 3 a 6 dias
 4.-Verde : 4 a 10 dias
 5.-Amarillenta: mas de 15 dias
Evolución histólogica
 1.-a las 24 horas: eritrocitos
deformados
 2.-infiltración fagocitaria: 4 a 5 dias
 3.-hemosiderina 7 días
 4.-Visualización del granulo graso
12 días
 5.- cristales de hemoidina al 1er y
2do mes

16. Erosiones y excoriaciones
 Son lesiones superficiales de la piel
 Se producen cuando el cuerpo contundente actúa
por un mecanismo de frotamiento
 Las erosiones solo interesan la epidermis
 En las excoriaciones hay un levantamiento más o
menos extenso de la dermis

17. Heridas contusas
 Son lesiones producidas por la acción de agentes
contundentes, en las que, además de la acción contusiva, se
vence la elasticidad de la piel.
 Se caracterizan por una gran irregularidad
 Presentan pequeñas excoriaciones o equimosis, para
distinguirlas de las heridas incisas.
Diferencia entre las heridas contusas (A)
de las cortantes (B)

18. HERIDA CONTUSA Y FRACTURAS

19. CONTUSIONES COMPLEJAS
 ARRANCAMIENTOS
 APLASTAMIENTOS
 MORDEDURAS
 CAIDAS
 PRECIPITACION

20. Arrancamientos
 Son resultado de una
tracción violenta
 Su etiología es
ordinariamente
accidental
 Se localizan en pate
prominentes del
cuerpo
 Son de superficie
irregular

21. Aplastamientos
 Resultan de una
compresión ejercida por
dos superficies
 Es comúnmente
accidental
 El tejido mas resistente
suele ser la piel

22. Mordeduras
 Lesiones contusas
producidas por los dientes
 Pueden causarlas
animales o el hombre
 Pueden ir desde simples
excoriaciones o equimosis
hasta arrancamientos

23. Caída
 Se produce cuando
el sujeto se desploma
desde su propia
altura sobre el suelo

24. Precipitación
 Se diferencia de la
caída por la altura
desde la que tiene
lugar
 Da lugar a un cuadro
lesional que afecta
todos los sectores
corporales
 Muchas veces son
mortales

25. LESIONES POR ARMA
BLANCA
 HERIDAS PUNZANTES:
 AGUJA, CLAVO, LEZNA, PALITO TEJER, ESPADA, BAYONETA
 HERIDAS CORTANTES O INCISAS
 NAVAJA, VIDRIO ROTO, CUCHILLO
 HERIDAS PUNZOCORTANTES
 ESPADA, CUCHILLO, PUÑAL, DAGA
 HERIDAS CONTUSO CORTANTES
 MACHETE , HACHA SABLE

26. CARACTERISTICAS DE HERIDAS AB
FORMA ELIPTICA ELIPTICA PECECITO CIRCULAR O
TRIANGULAR
BORDES LINEALES LINEALES
EQUIMOTICO
LINEALES ANILLO DE
CONTUSION
EXTREMOS COLA DE
ENTRADA Y
SALIDA
AGUDOS UNO AGUDO Y
OTRO EN
ESCOTADURA
NO HAY
PROFUNDIDAD PIEL, TCSC Y
VASOS
SUPERFIC.
HASTA MUSC.
PUEDE LLEGAR
A HUESOS
CAVIDADES Y
ORGANOS
PROFUNDOS
CAVIDADES Y
ORGANOS
PROFUNDOS
PAREDES NO HAY LISAS Y PLANA LISAS LISAS
PREDOMINANTE PREDOMINANTE
EXTERNA EXTERNA
Punzante
HEMORRAGIA EXTERNA INTERNA
Caracteristica Cortante Contuso
cortante
Punzo
cortantes

27. HERIDA CORTANTE

28. HERIDAS PUNZO-CORTANTES

29. VARIEDADES DE LESIONES
POR ARMA BLANCA
 DESCUARTIZAMIENTO
 DEGUELLO
 DECAPITACION
 HARA-KIRI 0 EVENTRACION
 EMPALAMIENTO
 DESFIGURACION DE ROSTRO

30. Varón de 52 años que está tendido en un garaje inconsciente en posición de
decúbito dorsal, con una arma blanca clavada hasta la empuñadura,
perforando la camisa y con un suéter que se haya entreabierto.
Sobre el cuerpo no hay prácticamente sangre así como tampoco en las
manos. Se sospecha que se trata de un robo con violencia del cual el agresor
ha huido.
CASO 1

31. Consideraciones forenses: En primer lugar la trayectoria de arriba abajo con la
empuñadura hacia la izquierda de la víctima y ligeramente desplazada por la última
costilla hacia la izquierda. Esta dirección sería compatible en caso de homicidio el que
la victima estuviese agarrada por detrás por su agresor y este le apuñalara con la
derecha. Las manos y la ropa no tienen sangre pese a lo aparatoso de la lesión.

33. Existe lesiones de defensa?
Al repasar la historia clínica
vemos los antecedentes
depresivos de la víctima? o
un intento previo de suicido
o lesiones autoinfligidas?.
Valoración Psicobiográfica
Seria Razonable la teoría de un suicidio …?
La escena – La presunta Victima – El Presunto Autor
La talla de la
presunta agresora.
Contextura física en
relación a la
presunta victima
Mayor recopilación de
datos del lugar de los
hechos y basarse más
en el diagnostico por
evidencia y no por
conclusión indirecta
excluyente. La
"normalidad general"
de la escena, con
ausencia de hallazgos
violentos en la misma

34. LESIONES POR ARMA DE FUEGO
 ARMA DE FUEGO: INSTRUMENTO QUE POR MEDIO DE LA
EXPLOSION DE UNA CARGA, DISPARA UN PROYECTIL .
 SON LAS HERIDAS PRODUCIDAS POR LOS PROYECTILES
LANZADOS POR UN ARMA DE FUEGO, EL MECANISMO DE
ACCION ES CONTUSA Y FISICO-QUIMICA

35. CLASIFICACION DEL LAS ARMAS DE FUEGO
Según la longitud del cañón:
Armas cortas
- revólver- pistola
- pistola ametralladora
Armas largas
- carabina
- escopeta
- fusil
La longitud del cañón tiene una gran importancia para determinar el alcance del
arma.
2.- Según la carga que proyectan en cada disparo:
Armas de proyectil único o bala.
Armas de proyectil múltiple: metralla, postas, perdigones...
3.- Según la construcción del arma:
Armas típicas: son las construidas como tales por los distintos fabricantes para los
diferentes usos.
Armas atípicas: son las modificadas o fabricadas de forma casera: tuberías, de
imitación modificadas, de coleccionista, etc.

36. HERIDA POR PAF
ELEMENTOS:
ORIFICIO DE
ENTRADA
TRAYECTORIA
ORIFICIO DE SALIDA
TIPOS:
PENETRANTES
PERFORANTES
TANGENCIALES

37. ORIFICIO DE ENTRADA
CARACTERES CONSTANTES
 ORIFICIO PP DICHO
 ANILLO DE ENJUGAMIENTO
 ANILLO DE CONTUSION
CARACTERES EN DISPAROS A CORTA DISTANCIA
 TATUAJE
 AHUMAMIENTO
CARACTERES EN DISPAROS A CAÑON APLICADO
 SIGNO DE PUPPE -WERKGARTNER
 SIGNO DE BENASSI
 SIGNO DE LA BOCA DE MINA DE HOFMANN

38. ORIFICIO DE ENTRADA AHUMAMIENTO

39. HERIDA PAF-TATUAJE
 DISPAROS A CORTA DISTANCIA

40. ORIFICIO DE SALIDA
 PUEDE O NO ESTAR PRESENTE
 FORMA: POR LO GENERAL ES IRREGULAR
 TAMAÑO: MAS GRANDE, IGUAL O MENOR QUE EL ORIFICIO DE
ENTRADA
 BORDES EVERTIDOS
 CARECE DE ANILLO DE CONTUSION Y TATUAJE
 LA FORMA ESTRELLADA ES LA MAS FRECUENTE
 ORIFICIOS REDONDEADOS O EN HENDIDURA CUANDO EL DISPARO ES
OBLICUO

41. ORIFICIO DE ENTRADA Y SALIDA

42. HERIDAS PERFORANTE Y PENETRANTE
H.PERFORANTE H. PENETRANTE
HERIDA
PERFORANTE
CON
REINGRESO

43. LESIONES POR EXPLOSIVOS

44. LESIONES POR AGENTE
FISICOS
LESIONES POR CALOR
 FUEGO
 LIQUIDOS O OBJETOS CALIENTES,GASES DE IGNICION
 CALOR RADIANTE : RAYOS X ,
LESIONES POR FRIO
 HELADURAS DE 1ER, 2DO Y 3ER GRADO
LESIONES POR ELECTRICIDAD
 E. DOMESTICA : ELECTROCUSION
 E ATMOSFERICA: FULGURACION

45. LESIONES POR AGENTES FISICOS
QUEMADURAS
 1° GRADO – ERITEMA
 2° GRADO – FLICTEMAS
 3° GRADO – ESCARA
HELADURA
 1° GRADO – ERITEMA
 2° GRADO – FLICTEMAS
 3° GRADO – ESCARA
 4° GRADO -
CARBONIZACION

46. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESION VITAL
 Labio de la herida:
engrosados, infiltrados con
sangre, endurecidos .
Aplanados, exudación de linfa
y supuración.
 Hemorragia abundante, con
infiltracion de sangre en los
tejidos .
 Sangre coagulada en el fondo
de la herida o piel
 Leucocitosis traumática
 Cambios en la hemoglobina
 Cambios en la trama capilar
 Cambios en el tejido
conjuntivo
 Necrosis de los bordes
POST MORTEM
 Labio de la herida blando, no
engrosados, no retraídos, con
ausencia de exudación de
linfa
 No hay hemorragia arterial , ni
venosa, ni infiltración de
sangre
 No hay sangre coagulada o
solo coagulo incompleto
 Escasos leucocitos.
 No hay cambios en la Hb.
 Sin cambios
 sin cambios-

47. GRACIAS POR SU
ATENCION