Trastorno Disocial

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  • En lo evolutivo,convergen distintas miradas: Histórica Actual Pronóstica
  • Trastorno de conducta: . Robo sin enfrentamiento en más de una ocasión. . Fuga del hogar durante la noche (dos ocasiones mínimo) . Mentiras frecuentes . Provocación deliberada de incendios . Hacer la cimarra frecuentemente . Violación de la propiedad privada . Frecuente inicio de peleas . Crueldad física con animales . Violación sexual . Empleo de armas en más de una ocasión . Frecuente inicio de peleas . Robo con enfrentamiento a la víctima . Crueldad física con los demás
  • Perturbación de las conductas que dura a lo menos 6 meses. Patrón persistente de conducta en el cual se violan los derechos básicos de los demás y las normas apropiadas a la edad. Este patrón de conducta se manifiesta en casa, escuela, con compañeros o en la comunidad. Este trastorno es distinto a la delincuencia. Delincuente es un término legal y no diagnóstico, que se aplica a un adolescente considerado culpable por la justicia
  • Dimensión psiquiátrica Estos adolescentes no manifiestan problemas psiquiátricos severos Es difícil percibir su mundo interno, por su actitud desafiante, oposicionista o indiferente No están acostumbrados a recibir empatía, rechazan al adulto antes de ser rechazado Sus características clínicas bordean varios diagnósticos (retardo mental, epilepsia, trastorno del ánimo, psicosis y trastornos de personalidad) En ocasiones viven episodios alucinatorios Tienden a sentirse amenazados y se protegen llevando armas La sintomatología depresiva se asocia a la irritabilidad y la ira Las ideaciones y los intentos suicidas son frecuentes El abuso de droga y alcohol es muy frecuente La vulnerabilidad más perturbadora es el precario desarrollo moral y la falta de comportamiento empático con el otro
  • Dimensión neurológica Generalmente se revelan anamnesis de accidentes, traumas o enfermedades del SNC Pocos de estos niños sufren de epilepsia; sin embargo muchos muestran un EEG con alteraciones menores Los síntomas neuropsiquiátricos más comunes son las amnesias breves del comportamiento y episodios de “de ja vu” El déficit atencional con hiperactividad acompaña a menudo este trastorno
  • Dimensión cognitiva Test de inteligencia: resultados más modestos Los trastornos de aprendizaje son muy frecuentes, particularmente en el campo verbal La asociación de dificultad perceptivo motora, de déficit atencional y de leve retraso mental hacen de los aprendizajes una experiencia frustrante
  • Trastorno Disocial

    1. 1. TRASTORNO DISOCIAL EN ADOLESCENTES
    2. 2. TRASTORNO DE CONDUCTA ADOLESCENTES DIFÍCILES (patología del abandono y psicopatía) Marcelli Chartier Ladame Braconnier
    3. 3. Actual Pronóstica Histórica
    4. 4. Trastorno de Conducta Empleo de armas . Crueldad física con personas y/o animales Frecuente inicio de peleas Violación sexual Violación propiedad privada Raterismo frecuente Provocación deliberada de incendios Mentiras frecuentes Fugas de la casa Robo
    5. 5. CONDUCTAS <ul><li>Temporalidad </li></ul><ul><li>No transitoriedad </li></ul><ul><li>Penetrabilidad </li></ul>
    6. 6. Dimensiones Clínicas en los Trastornos de Conducta AD O L E S C E N C I A Dorothy Otnow-Lewis, 2002 Vulnerabilidad Psiquiátrica Vulnerabilidad Cognitiva Vulnerabilidad Neurológica
    7. 7. INTRAPSÍQUICO RELACIONAL CONTEXTUAL A D O L E S C E N T E
    8. 8. Cr. Id Línea de Desarrollo P. Blos RN Lactante Pre-escolar Escolar Adolescencia Si las imágenes parentales interiorizadas son suficientemente sólidas y si el niño puede constituir un espacio psíquico privado Paso al acto Autonomía
    9. 9. VULNERABILIDADES
    10. 10. Revivicencia de la fase SEPARACIÓN-INDIVIDUACIÓN Cr. Id Línea de Desarrollo P. Blos RN Lactante Pre-escolar Escolar Adolescencia Ruptura de simbiosis madre-hijo, creación de un espacio psíquico propio “ Desenganche” de investimentos infantiles. Modificación del mundo interno Creación de Identidad Singular , Instalación de fronteras
    11. 11. VULNERABILIDAD MENTAL
    12. 12. <ul><ul><ul><li>Es difícil percibir su mundo interno, por su actitud desafiante, oposicionista o indiferente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No están acostumbrados a recibir empatía, rechazan al adulto antes de ser rechazado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sus características clínicas bordean varios diagnósticos (retardo mental, epilepsia, trastorno del ánimo, psicosis y trastornos de personalidad, entre otros) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En ocasiones viven episodios alucinatorios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tienden a sentirse amenazados y se protegen llevando armas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La sintomatología depresiva se asocia a la irritabilidad y la ira </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Las ideaciones y los intentos suicidas son frecuentes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El abuso de drogas y alcohol es muy frecuente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La vulnerabilidad más perturbadora es el precario desarrollo moral y la falta de comportamiento empático con el otro </li></ul></ul></ul>
    13. 13. VULNERABILIDAD NEUROLÓGICA
    14. 14. <ul><ul><ul><li>Generalmente se revelan anamnesis de accidentes, traumas o enfermedades del SNC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pocos de estos niños sufren de epilepsia; sin embargo muchos muestran un EEG con alteraciones menores </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los síntomas neuropsicológicos más comunes son las amnesias breves del comportamiento y episodios de “deja vu” </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El déficit atencional con hiperactividad acompaña a menudo este trastorno </li></ul></ul></ul>
    15. 15. VULNERABILIDAD COGNITIVA
    16. 16. <ul><ul><ul><li>Test de inteligencia: resultados más modesto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los trastornos de aprendizaje son muy frecuentes, particularmente en el campo verbal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La asociación de dificultad perceptivo motora, de déficit atencional y de leve retraso mental hacen de los aprendizajes una experiencia frustrante </li></ul></ul></ul>
    17. 17. ETIOLOÍA y PATOGÉNESIS <ul><li>FACTORES BIOQUÍMICOS (serotonina) </li></ul><ul><li>FACTOES FISIOLÓGICOS </li></ul><ul><li>FACTORES GENÉTICOS y TEMPERAMENTALES </li></ul><ul><li>FACTORES AMBIENTALES (caracterológicos) </li></ul><ul><li>FACTORES ADAPTATIVOS </li></ul><ul><li>FACTORES FAMILIARES </li></ul><ul><li>FACTORES MENTALES (neurológicos y psicológicos) </li></ul><ul><li>VIOLENCIA AMBIENTAL </li></ul><ul><li>FACTORES COGNITIVOS, AFECTIVOS y/o VOLITIVOS </li></ul>
    18. 18. <ul><li>Trastornos de Aprendizaje Escolar </li></ul><ul><li>Fracaso Académico (Déficit adaptativo) </li></ul><ul><li>Fallas es la construcción del Super Yo </li></ul><ul><li>Fallas en el Apego </li></ul><ul><li>Distrofia en la Conciencia Moral </li></ul><ul><li>Deprivación cultural </li></ul>
    19. 19. El contínuo evolutivo Patrones interactivos anómalos Ansiedad de separación Tr. oposicionista desafiante Tr. de conducta Tr. de Personalidad Antisocial Adolescencia
    20. 20. PRIMER AÑO DE VIDA
    21. 21. Brazelton sobre la sincronía y la reciprocidad, Stern sobre el “accordage” afectivo, Emde sobre el fenómeno de referencia emocional, Tronick sobre el efecto del “rostro impasible”, de Lebovici y de Cramer sobre el origen interaccional de los síntomas; y otros INTERACTIVO ESTADOS MENTALES bebé como un sujeto en interacción, interacciones que lo definen a la vez, como una pareja social, capaz de construir (étayage) una relación sobre la base de competencias innatas. Depresión Comportamiento Vacío
    22. 22. Spitz Carencia afectiva INTERACTIVO ESTADOS MENTALES Aubry Estructuras psíquicas DETENIDAS ATROFIADAS DESINTEGRADAS 1° 2° 3° Situación de Angustia
    23. 24. Experiencias de Abandono <ul><li>Dimensión depresiva </li></ul><ul><li>Autoagresión </li></ul><ul><li>y </li></ul><ul><li>conductas internalizadas </li></ul><ul><li>Dimensión Psicopática </li></ul><ul><li>Heteroagresión </li></ul><ul><li>y </li></ul><ul><li>conductas </li></ul><ul><li>externalizadas </li></ul>
    24. 25. Experiencia Clínica de Abandono Impresión de extrañeza familiar Estilos vinculares Ansiosos o Desorganizados Cambios imprevisibles Saltos de humor permanentes Intensidad de reacciones afectivas, tanto positivas como negativas Las reivindicaciones brutales Estas son las conductas más susceptibles de hacer suponer una patología carencial antigua en un adolescente ........ ( Chartier, 1999).
    25. 26. Guex, 1993: Reconstitución de un vínculo Revivencia del abandono Ruptura de Uniones La agresividad manifestada por el “carenciado” sirve de test relacional
    26. 27. Otras características............ Dificultad a acceder a la dimensión simbólica, se muestran a través de las perturbaciones de las funciones de lenguaje y cognitivas: Retraso y mala calidad del lenguaje, tendencia a utilizar un sistema de comunicación basado en palabras claves (elementos muy rudimentarios): Palabra-Frase, el no término de frases que permanecen en suspenso, la ortografía es fonética, la sintaxis profundamente alterada. Plano cognitivo; aparecen las disarmonias cognitivas y del contenido del pensamiento.......(Bernard Gibello, 1985).
    27. 28. Otras características............ Dificultad a representar acciones pasadas y presentes, al igual que a anticipar acciones futuras. La desorientación espacial. Adolescentes con dificultad para construirse una historia. Sensorial: ...”(Lemay, 1975)”... La multitud de persona que se ocupan de un niño privado de madre, ha creado una discontinuidad sensorial, temporal y espacial”... El adolescente carenciado, vive en el presente inmediato, sin ninguna objetividad al tiempo pasado. La posibilidad de proyectarse en el futuro es particularmente deficiente
    28. 29. ....Dimensión psicopática....
    29. 30. Reparos Clínicos Negación: Incapacidad a situarse responsable de sus acciones Desafío: Es el centro de sus conductas. El actuar será el medio obligado que le permita asegurar con respecto a su omnipotencia narcisista. Delito El pasado indefinido significa que las situaciones vividas por estos jóvenes durante su pequeña infancia no le han permitido construir una historia personal. No están situados en una cronología , el pasado no es más que fragmentos en el desorden Diferir, retardar, temporizar significa el rechazo de tomar en cuenta su demanda.
    30. 31. Reparos Biográficos La carencia : Falla catastrófica en el establecimiento de la unión al otro. Madre “muerta-viviente que vehiculiza mensajes anti-vida o abandono que priva al niño de la “nutrición afectiva a la que tenía derecho” (Spitz)
    31. 32. Reparos Biográficos <ul><li>El fracaso de la metáfora paternal : El padre no puede jugar su función simbólica. </li></ul><ul><li>Padre ausente , es decir, no investido como un elemento triádico. </li></ul><ul><li>Padre “destructivo”, descalificado por sus excesos y en particular su violencia que será vivida como potencialmente mortífera. </li></ul><ul><li>El reencuentro con la violencia mortífera : </li></ul><ul><li>El niño y el adolescente psicopático, han vivido en su entorno de relaciones violentas en donde la muerte forma parte de lo posible y no de lo prohibido </li></ul>
    32. 33. Zona de depresión arcaica Psicopatía Elem. Biográf . Maltrato Contacto c/ violencia potencial% mortífera Carencia afectiva franca o enmascarada Pacto Incestuoso Fracaso metáfora parental Consec. Sintomát . Intensificación de pulsión de muerte Imagen inconsciente negativa de Sí Egocentrismo Búsqueda de autosuficiencia Dificultad de Simbolización El acto destructor y delincuente Mec. Efector
    33. 35. mUchAs GraCiAs !!!

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