Comunidades saludables redes socialess
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    • PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO 2007-2012 Entornos y Comunidades Saludables subsecretaría ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 1
    • PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO 2007-2012 Entornos y Comunidades Saludables Primera edición D.R. © Secretaría de Salud Lieja 7, Col. Juárez 06696, México, D.F. Impreso y hecho en México ISBN: Pendiente 2 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • Directorio Dr. José Ángel Córdova Villalobos Secretario de Salud Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez Subsecretaria de Innovación y Calidad Dr. Mauricio Hernández Ávila Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud Lic. Ma. Eugenia de León-May Subsecretaria de Administración y Finanzas Lic. Daniel Karam Toumeh Comisionado Nacional de Protección Social en Salud Lic. Miguel Ángel Toscano Velasco Comisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios Dr. Germán Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Médico Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Dra. Ma. de los Ángeles Fromow Rangel Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación Social Dra. Jacqueline Arzoz Padrés Titular de la Unidad de Análisis Económico Dr. Carlos Santos-Burgoa Zarnecki Director General de Promoción de la Salud ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 3
    • 4 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • Contenido Mensaje del C. Secretario de Salud 7 Mensaje del C. Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud 9 Introducción 11 1. Marco Institucional 17 1.1 Marco jurídico 1.2 Vinculación con el PND 2007-2012 1.3 Sustentación con base en el PROSESA 2007-20012 17 18 18 2. Diagnóstico 21 2.1 Problemática 2.2 Avances 2000-2006 2.3 Retos 2007-2012 21 22 24 3. Organización del Programa 25 3.1 Misión 3.2 Visión 3.3 Objetivos 3.4 Estrategias y líneas de acción 3.5 Metas anuales 2008-2012 3.6 Indicadores 25 25 26 26 29 30 4. Estrategia de Implantación Operativa 31 4.1 Modelo operativo 4.2 Estructura y niveles de responsabilidades 4.3 Etapas para la instrumentación 4.4 Acciones de mejora de la gestión pública 31 35 37 38 5. Evaluación y Rendición de Cuentas 39 5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento 5.2 Evaluación de resultados 39 40 6. Anexos 7. Bibliografía 8. Glosario de términos, acrónimos y sinónimos 9. Agradecimientos 41 63 65 67 ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 5
    • 6 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • Mensaje del C. Secretario de Salud L as acciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades, además de incluir el fortalecimiento de los determinantes positivos de la salud, deben acompañarse del combate a los determinantes negativos del proceso salud-enfermedad y el control de los riesgos del entorno. La mejor manera de promover conductas saludables es impulsando la acción comunitaria para modificar los determinantes de la salud y crear entornos saludables. La acción comunitaria es un elemento fundamental para el fortalecimiento de los servicios de promoción de la salud y prevención de enfermedades, asimismo, favorece la aplicación de políticas públicas saludables, impactando en una mejoría significativa de la calidad de vida de individuos, familias y comunidades. Para la formación de comunidades y entornos favorables es necesario promover el desarrollo de conocimientos, aptitudes, actitudes y comportamientos favorables para la salud individual, familiar, colectiva y ambiental, mediante el uso de mecanismos de educación, orientación y atención. Todo esto desarrollando alianzas estratégicas con diversos actores de los sectores públicos, privados y sociales, en la búsqueda de una nueva cultura para una mejor salud combinando información, sensibilización y capacitación individual. A través de la Alianza por un México Sano en el que el gobierno y la sociedad conjugan esfuerzos para el diseño y el despliegue de políticas de salud incluyentes, que llevará a generar políticas auténticamente compartidas. Dr. José Ángel Córdova Villalobos ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 7
    • 8 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • Mensaje del C. Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud E l país enfrenta serios retos de salud, estamos pasando de enfermedades tradicionales que hemos superado gracias al esfuerzo constante de los servicios de salud públicos en México, a enfermedades que hoy resultan mucho más caras y mucho más difíciles de tratar. Lo grave es que la mayoría de las enfermedades que hoy atendemos, eran prevenibles. Por otra parte no hay, ni habrá, institución pública de salud suficiente o sistema financiero capaz de soportar la atención de 104 millones de mexicanos si no empezamos a prevenir estas enfermedades. La falta de atención a los problemas sanitarios, de medidas de prevención, y de capacidad para atender los problemas de salud de la población es quizá la más grave de las expresiones de desigualdad social. La salud no puede ser sólo un tema de médicos y medicinas; debe ser un tema de la sociedad, de la escuela, de la familia, de los sectores de gobierno, de los medios de comunicación, de los empresarios, de las organizaciones civiles. La salud y la enfermedad son el resultado de una compleja interacción que involucra a las condiciones geográficas, culturales, políticas y económicas que caracterizan a cada sociedad, de tal manera que la promoción de la salud y la prevención de enfermedades requieren del trabajo conjunto del sector público, social y privado, ya que rebasa los límites del sector salud. Si todos reconociéramos y asumiéramos el grado que nos corresponde del cuidado y la protección de la salud, podrían evitarse cuatro de cada diez muertes. Por ello un principio emblemático que enmarca a toda la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor Salud como objetivo común es la responsabilidad compartida, sustentada en políticas públicas saludables que tienen como propósito fundamental escuchar a personas de todos los sectores y apoyar sus expectativas de desarrollo. La suma de esfuerzos mediante la acción coordinada de los sectores público, social y privado en todos los ámbitos permitirá reducir las condiciones que son desfavorables para la salud, así como hacer crecer aquellas favorables. Esta coordinación plantea un reto mayor, instrumentar una auténtica política pública de promoción y prevención para mejorar la salud, que facilite lograr un cambio cultural que nos lleve a modificar patrones y conductas. La acción comunitaria es un elemento fundamental para el fortalecimiento de los servicios de promoción de la salud y prevención de enfermedades, asimismo, favorece la aplicación de políticas públicas saludables y fomenta el desarrollo de entornos favorables, impactando en una mejoría significativa de la calidad de vida de individuos, familias y comunidades. Para la formación de comunidades y entornos favorables es necesario promover el desarrollo de conocimientos, aptitudes, actitudes y comportamientos favorables para la salud individual, familiar, colectiva y ambiental, mediante el uso de mecanismos de educación, orientación y atención. Todo esto en coordinación de los sectores público, social y privado, logrando un doble abordaje al combinar información, sensibilización y capacitación individual para manejar sus condiciones de salud, con cambios en los entornos que favorezcan su actuar. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 9
    • Para ello, habremos de enfocarnos y asegurar la colaboración de quienes inciden en las condiciones de la vivienda, las escuelas, los espacios de esparcimiento, los sitios de trabajo, los municipios y las ciudades para convertirlos en entornos que favorezcan las prácticas saludables a las personas y a las familias. Es por esto que comunidades saludables tiene como objetivo principal impulsar y fortalecer la participación de las autoridades municipales, la comunidad organizada y los sectores sociales en el desarrollo de acciones de promoción de la salud a fin de generar y fortalecer actitudes y aptitudes en la población para su autocuidado y con esto contribuir a construir una cultura de la salud sustentada en información confiable y accesible para todos. Dr. Mauricio Hernández Ávila 10 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • Introducción E l Programa de Acción de Entornos y Comunidades Saludables contempla combatir los problemas que amenazan la salud integral de las personas, familias y comunidades, al fortalecer las conductas saludables que benefician a su población, todo esto a través de promover políticas públicas que fomenten la creación de entornos favorables a la salud y refuercen el poder de las comunidades sobre los determinantes de su salud, involucrando a los gobiernos municipales y a su población. Este programa contribuye de manera importante a incidir en las 14 prioridades en salud pública que buscan reducir la morbi-mortalidad por padecimientos del rezago o emergentes, con énfasis en enfermedades crónicas. Por un lado, contribuye al abordar elementos clave para el manejo de estos padecimientos: Los factores • blemática de que determinan esta grave prosalud pública, con frecuencia no dependen directamente del sector salud, sino en otros sectores, tal es el caso del agua, el manejo de residuos sólidos, el drenaje, por mencionar algunos. las perso• La modificación del entorno dondedivierten y nas viven, trabajan, estudian se que afecta directamente a los padecimientos prioritarios. la población y sus organizacio• La facultad desobre estos entornos, además de nes en incidir manejar aquellos factores que determinan estas enfermedades. Por otro lado, hace énfasis en las poblaciones que viven en las áreas de menor índice de desarrollo humano (IDH). Por ejemplo, los determinantes de la mortalidad infantil en México corresponden a las condiciones de higiene y de agua potable, eliminación de desechos, humo de leña, por mencionar algunos y estos inciden sobre las infecciones respiratorias agudas y diarreas son responsables del 40% de la misma. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 11
    • No es posible reducir los padecimientos de las prioridades de salud pública sin modificar el entorno y los determinantes de los mismos. Por lo tanto, es importante orientar a las autoridades y empoderar a la población a actuar sobre ellos. Esto se logra a través de las acciones e intervenciones integrales de promoción de la salud incorporadas en este Programa. Aborda a las personas “en su comunidad”, interrelacionados con su familia, sus vecinos, sus colonias, localidades, así como con lo que los une social y laboralmente. Esta sociedad interactúa en el entorno en que se ubica, por lo que este Programa no deja a las personas en su actuación de comportamiento individual, sino que busca que el entorno facilite su desempeño, atendiendo los determinantes que promueven o ponen en riesgo su salud. Antecedentes El Programa toma su denominación en buena medida de los aspectos doctrinarios que le dieron origen en la década de los ochenta en países desarrollados, de la iniciativa “Ciudades Sanas” promovida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y que en Latinoamérica en la década de los noventa, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) impulsó como “Municipios y Comunidades Saludables” La OMS ha definido a las comunidades y municipios saludables como aquellos en los cuales “...las autoridades de gobierno, las instituciones de salud y bienestar, las organizaciones públicas y privadas y la sociedad en general, dedican esfuerzos constantes a mejorar las condiciones de vida de la población, promueven una relación armoniosa con el ambiente y expande los recursos de la comunidad para mejorar la convivencia, desarrollar la solidaridad, la cogestión y la democracia”, por ello es comprensible que con este programa, se pretenda hacer saludable ese espacio social. El nuevo Programa de Entornos y Comunidades Saludables recupera e integra iniciativas exitosas en el trabajo de promoción de la salud para unificar criterios, evitar duplicidades y potenciar los recursos existentes, lo que fortalecerá el apoyo y la vinculación con los programas de acción de prevención y promoción de la salud, mediante la focalización de intervenciones. De hecho, el programa ofrece a todos estos programas varias plataformas para el desarrollo de sus estrategias y líneas de acción, tales como los comités locales de salud y las autoridades municipales. Hace suyo el marco socio-ecológico planteado en la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor Salud, generando una población resilente y con capacidad de manejar de manera activa y efectiva todos aquellos factores que inciden sobre su salud. Marco internacional Como implementación de política pública, el antecedente inmediato del Programa de Entornos y Comunidades Saludables es el Programa de Comunidades Saludables, plasmado en el Programa Nacional de Salud 2001-2006, el cual incorpora actividades de promoción de la salud que se realizan en el ámbito municipal y en la comunidad. Este Programa resalta la función fundamental de promoción de la salud, que es lograr la modificación de aquellos determinantes que afectan la salud mediante el desarrollo de capacidades en la población que les permitan el control de los mismos. 12 Enmarcan al Programa las Conferencias Mundiales de Promoción de la Salud, así como las resoluciones emitidas por la OMS y la OPS al respecto, ya que en cada una de ellas han surgido directrices sobre el desarrollo de la Promoción de la Salud en el mundo, que han sido consideradas en la elaboración del mismo y que se encuentran descritas de manera detalla en el Programa de Acción de Promoción de la Salud: una nueva cultura. Para el Programa de Entornos y Comunidades Saludables resultan importantes las siguientes: SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • 60ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD. Promoción de la Salud en un mundo globalizado. (2007) Insta a todos los Estados Miembros a que: Aumenten su inversión en Promoción de la Salud. • la participación • Apoyen y favorezcan sociedad civil y activa de las comunidades, la personas comprometidas para la promoción de la salud comunitaria. • Se apliquen políticas nacionales de salud pú- blica en las que la Promoción de la Salud sea el eje para modificar los determinantes de la salud. Bangkok (2005) Se mencionan factores que hoy tienen influencia crítica en la salud; desigualdades crecientes en los países y entre ellos, las nuevas formas de consumo y comunicación, las medidas de comercialización, los cambios ambientales mundiales y la urbanización; asimismo se mencionan otros factores que influyen en la salud, como los cambios sociales, económicos y demográficos, que afectan a las condiciones laborales, los entornos de aprendizaje, las estructuras familiares y la cultura de las comunidades; así mismo se menciona que para avanzar en el control de los factores determinantes de la salud, es indispensable un enfoque normativo integrado por parte del gobierno y las organizaciones internacionales, así como el compromiso de trabajar con la sociedad civil y el sector privado en todos los ámbitos. También menciona que los gobiernos locales, regionales y nacionales deben conceder prioridad a las inversiones en salud, dentro y fuera del sector sanitario, y ofrecer financiamiento sostenible para la promoción de la salud. México (2000) Los países miembros de la OMS signaron la “Declaración Ministerial de México para la Promoción de la Salud: de las ideas a la acción” y se comprometieron a: • Fortalecer la planificación de actividades de promoción de la salud, asignándoles alta prioridad en las políticas y los programas locales, regionales y nacionales; de liderazgo para • Desempeñardeuna función los sectores guberasegurarse que todos namentales y los actores de la sociedad civil participen en la ejecución de actividades de promoción que fortalezcan y amplíen las alianzas en favor de la salud; • Emplearla todos los medios disponibles para apoyar preparación de planes de acción nacionales de promoción de la salud adaptados a la circunstancia de cada país; • Establecer odeafianzar las redes nacionales de promoción la salud. de la salud como priori• Situar a la promociónlas políticas y programas dad fundamental en de salud locales, regionales, nacionales e internacionales Yakarta, Indonesia (1997) Planteó la necesidad de avanzar en la lucha contra la pobreza y otros determinantes de la salud en los países en desarrollo. Enfatizó la movilización de sectores privados y la conformación de alianzas estratégicas. Sundsvall, Suecia (1991) Se destacó la interdependencia entre la salud y el ambiente en sus diferentes dimensiones. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 13
    • Adelaida, Australia (1988) Se definió la política pública saludable a aquella que se propone crear un ambiente favorable para que la gente pueda disfrutar de una vida saludable. Conceptos clave El programa de acción de Entornos y Comunidades Saludables se fundamenta en el Modelo Operativo de Promoción de la Salud, partiendo del enfoque anticipatorio y actuando sobre los determinantes para lograr la efectividad desde el nivel individual, familiar y comunitario, persigue facilitar los procesos para que las personas puedan mejorar sus condiciones de vida. Al mismo tiempo pretende establecer y fortalecer las alianzas entre las autoridades locales, miembros de la comunidad y otros sectores, indispensables para mejorar la salud colectiva. Si bien el programa se enmarca en todos los componentes que forman el servicio integrado de Promoción de la Salud, se resalta el trabajo en el componente de desarrollo de competencias en salud sobre el manejo de determinantes dirigido a la población, personal de salud y comunitario; en el que corresponde la participación social para la acción comunitaria. Esto promueve la participación informada y organizada de la población, así como la conformación de redes a nivel jurisdiccional, municipal y local para el desarrollo de entornos favorables a la salud, que impulsará la creación de espacios que favorezcan la salud. Es importante señalar que los tres componentes transversales (mercadotecnia social en salud, abogacía y evidencias) estarán presentes en cada uno de los componentes que conforman el programa. El concepto fundamental del modelo socio-ecológico parte de que el comportamiento individual está favorecido o impedido por la situación del entorno, en la cuál la salud pública tiene que influir. Hay cuatro conceptos clave en este programa, (1) Determinantes, (2) Entornos Favorables a la Salud, (3) Participación Municipal y (4) Comunitaria. 1) Determinantes La efectividad de las intervenciones de promoción de la salud se debe medir considerando como han contribuido a modificar los determinantes de la salud. Para definir los determinantes de la salud es importante primero tener una idea clara y uniforme sobre el concepto de salud, esto es porque dependiendo de como concebimos la salud podremos intervenir en los elementos que la conforman. Si la vemos únicamente como la ausencia de enfermedad estaremos dejando fuera lo social, la comunidad, lo público, lo privado, el entorno, el conocimiento y la capacidad de acción. La salud se refleja en la calidad de vida, bienestar y capacidad funcional de los individuos. Por lo anterior el Programa incorpora algunas definiciones de salud: “Completo bienestar físico, mental y social. No solo ausencia de enfermedad”. (OMS) “Equilibrio dinámico entre población humana y su ambiente a través de la satisfacción de sus necesidades”. (Modelo ecológico.- Armijo R. R. Epidemiología. Intermédica, Edit. Buenos Aires) 14 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • “En el concepto de salud confluyen entre lo biológico y lo social, el individuo y la comunidad, lo público y lo privado, el conocimiento y la acción. Es además un medio para la realización personal y colectiva. Es un indicador de bienestar y calidad de vida de una comunidad”. (Julio Frenk, 1993, La salud de la población. Hacia una nueva salud pública, México.” Los determinantes de la salud son el conjunto de condiciones que afectan o favorecen la salud de los individuos y comunidades. Se han definido como determinantes positivos o negativos, aunque depende más del contexto en el que se encuentren que del determinante por si mismo. Los determinantes sociales de la salud son las condiciones sociales, ambientales, económicas, culturales, políticas e institucionales que determinan el estado de la salud de los individuos o poblaciones. Al actuar sobre los determinantes que inciden en la salud mejoramos: la calidad de vida, la independencia funcional y el bienestar de las personas. Disminuyen la morbilidad y mortalidad, así como la discapacidad. Es importante tener presente que para modificar los determinantes de salud, primero debemos establecer su relación con los efectos en la salud de nuestra población, es decir: encontrar la causa de las causas. 2) Entornos saludables Este componente genera una forma de trabajo conjunto entre los diferentes sectores y grupos; estimula el intercambio de ideas y experiencias nacionales e internacionales ya probadas en otros lugares, impulsa la creación de espacios físicos y sociales donde las personas vivan, estudien y trabajen en condiciones higiénicas, seguras y estimulantes para producir salud y mejorar su calidad de vida. Su propósito es promover el desarrollo de entornos favorables para la salud, articulando acciones en donde los diferentes sectores, autoridades locales, instituciones civiles y la población en general se relacionen y participen en la identificación de necesidades y recursos, así como en la elaboración de programas y planes específicos para su mejoramiento desde una perspectiva integral de la problemática de la salud. Su público objetivo será la población, que se interrelaciona en los siguientes espacios: escuelas, sitios de trabajo, unidades médicas, vivienda, lugares de esparcimiento, transporte, municipios y ciudades. 3) Participación municipal Las tendencias globales hacia la descentralización de las políticas sociales resaltan el papel preponderante que deben desempeñar las autoridades locales, especialmente los alcaldes, en la distribución y administración de los recursos. Cabe resaltar que en la mayoría de los países de América, el poder local político, administrativo y legal recae en los municipios, y los alcaldes son elegidos en su mayoría por voto directo. Los municipios tienen bajo su jurisdicción las áreas urbanas, así como las áreas semi-urbanas y rurales. La tendencia es otorgarles mayor protagonismo a las autoridades municipales, reflejado en el proceso de descentralización, delegación de facultades y fortalecimiento de la demo1 cracia. El municipio mexicano constituye el marco para la construcción de Entornos y Comunidades Saludables, ya que es la base de la estructura políticaadministrativa y el desarrollo económico y social del país; es el gobierno más cercano a las demandas y aspiraciones de las mujeres y hombres de la comunidad y constituye un ámbito de interacciones entre la ciudadanía y las autoridades. 1 OPS. La Participación Social en el Desarrollo de la Salud: Experiencias Lati- noamericanas. Municipios y comunidades saludables- Guía de los alcaldes HSP/SILOS-35. Washington, DC: PAHO, 1995. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 15
    • El Artículo 115 constitucional confiere al municipio atribuciones legales para actuar sobre las condiciones de salud de los habitantes: “[…] es competencia del gobierno municipal dotar de servicios públicos, procurando que tales servicios sean aquellos que la población requiere en forma inmediata para un modo digno de vida. Los municipios en México En 1995, los 7 asentamientos de más de un millón de habitantes sumaban cerca de 29.5 millones de personas, mientras que los 139 000 de menos de 100 habitantes totalizaban alrededor de 2.5 millones de personas. Actualmente existen en el país 2 429 municipios cuya tipología se clasifica en cuatro categorías básicas: rurales, semiurbanos, urbanos y metropolitanos; y, de acuerdo con su principal actividad económica, en agropecuarios, pesqueros, portuarios, fronterizos, indígenas, industriales y turísticos. Las entidades con menor No. de municipios son Baja California y Baja California Sur, con 5 municipios cada una; en contraste, los estados de Oaxaca y Puebla tienen 570 y 217 municipios, respectivamente. Tanto la magnitud de la cobertura geográfica y poblacional como la diversidad de las características y problemáticas municipales requieren la aplicación de acciones de promoción de la salud que contribuyan al desarrollo de las comunidades y, al mismo tiempo, al fortalecimiento del municipio. 2 MOPS, Pp. 26. 16 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD 4) Participación comunitaria La participación comunitaria en salud es la función 2 nata y específica de la Promoción de la Salud , que busca generar la base social que le de sustentabilidad a los servicios de salud. La participación social implica el involucramiento comprometido y activo de la sociedad organizada a favor de la salud. Para fomentar el intercambio de experiencias y fortalecer sus capacidades, se forman redes de salud comunitarias en las cuales los representantes comunitarios en salud se reúnen periódicamente: trimestral, semestral o anualmente, con otros representantes en salud. Esto se logra a través de la relación con otras comunidades, para gestionar recursos y políticas públicas saludables con las autoridades municipales, estatales y federales. Cabe mencionar que el Programa de Acción de Entornos y Comunidades Saludables es complementario al Programa de Acción: Promoción de la Salud, una nueva cultura en salud” al igual que los programas de “Escuela y Salud” que aborda el entorno escolar y el de “Vete Sano y Regresa Sano” que aborda a la población migrante. El Programa consta de una primera sección en donde se establece el marco institucional en el que se ubica el programa, en seguida se hace un diagnóstico del mismo, en dónde se establece la problemática, avances y retos para el 2012, posteriormente se presenta una sección en donde se define la organización del programa, las estrategias de implantación operativa y los mecanismos para la evaluación y rendición de cuentas. Al final se presentan los anexos, bibliografía y un glosario de términos.
    • 1. Marco Institucional 1.1 Marco jurídico E l marco que rige la operación del Programa es el siguiente: • La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos establece el derecho que tienen todas las personas a la protección de la salud de conformidad con el Artículo 4º, el cual manifiesta la concurrencia de la federación y las entidades federativas en materia de salubridad general. La Ley General de Salud, en su artículo 110, • manifiesta que la promoción de la salud tiene por objetivo crear, conservar y mejorar las condiciones deseables de salud para toda la población y promover en el individuo los valores, actitudes y conductas adecuados para motivar su participación en beneficio de la salud individual y colectiva. contribuyen la • Los gobiernos municipalessaludables, ya aque creación de comunidades actúan como promotores del desarrollo social de manera armónica e integral y en beneficio de la salud de su población, en el marco de las atribuciones que le confiere el Artículo 115 constitucional. • Ley Orgánica de la Administración Pública Federal • Plan Nacional del Desarrollo-PND 2007-2012 • Programa Sectorial de Salud-PROSESA 2007-2012 • Reglamento Interior de la Secretaría de Salud de la • Manual General de Organización SaludDirección General de Promoción de la ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 17
    • 1.2 Vinculación con el PND 2007-2012 El Plan Nacional de Desarrollo establece entre sus objetivos “Mejorar las condiciones de salud de la población” y entre sus estrategias promover la participación activa de la sociedad organizada y la industria en el mejoramiento de la salud de los mexicanos, mediante la construcción de una base social, que ejerza la rectoría en participación social, fortalezca la participación municipal y oriente la participación comunitaria, aunado a la importante función de capacitar en materia de promoción de la salud a nivel local. 1.3 Sustentación con base en el PROSESA 2007-2012 Frente a los retos relacionados con la transición epidemiológica por la que atraviesa el país, el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 establece cinco objetivos: 1. Mejorar las condiciones de salud de la población; 2. Reducir las brechas o desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas; 3. Prestar servicios de salud con calidad y seguridad; 4. Evitar el empobrecimiento de la población por motivos de salud; y 5. Garantizar que la salud contribuya al combate a la pobreza y al desarrollo social del país. Cada uno de estos objetivos habrá de concretarse mediante 10 estrategias que deberán cumplirse en el periodo 2007-2012: 1. Fortalecer y modernizar la protección contra riesgos sanitarios; 18 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD 2. Fortalecer e integrar las acciones de promoción de la salud, y prevención y control de enfermedades; 3. Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud; 4. Desarrollar instrumentos de planeación, gestión y evaluación para el Sistema Nacional de Salud; 5. Organizar e integrar la prestación de servicios del Sistema Nacional de Salud; 6. Garantizar recursos financieros suficientes para llevar a cabo las acciones de protección contra riesgos sanitarios y promoción de la salud; 7. Consolidar la reforma financiera para hacer efectivo el acceso universal a los servicios de salud a la persona; 8. Promover la inversión en sistemas, tecnologías de la información y comunicaciones que mejoren la eficiencia y la integración del sector; 9. Fortalecer la investigación y la enseñanza en salud para el desarrollo del conocimiento y los recursos humanos, y 10. Apoyar la prestación de servicios de salud mediante el desarrollo de la infraestructura y el equipamiento necesarios. La segunda estrategia: “Fortalecer e integrar las acciones de promoción de la salud, y prevención y control de enfermedades”, parte de la premisa de colocar a la promoción de la salud y a la prevención de enfermedades en el centro de las políticas públicas nacionales. Dentro de sus líneas de acción se encuentra el fortalecer los servicios de promoción de la salud y prevención de enfermedades incorporando acciones efectivas basadas en evidencias científicas, así como reformar la acción comunitaria para el desarrollo de entornos favorables a la salud. Para lo cual se ha propuesto: Fortalecer los determinantes positivos de la salud, combatir a los determinantes negativos del proceso salud enfermedad, así como el control de los riesgos del entorno. •
    • que los individuos y las familias de• Garantizarcompetencias encaminadas a la prosarrollen moción de la salud y la prevención de enfermedades de acuerdo a su grupo de edad y sexo. creación de entornos saludables • Fomentar laescuelas, centros de trabajo, al(viviendas, bergues, espacios de esparcimiento, unidades de salud y hospitales, sistemas de transporte, comunidades, municipios, ciudades) que favorezcan la salud de la población. afec• Identificar los riesgos diferenciales que como tan la salud de poblaciones vulnerables, los niños, adultos mayores, discapacitados, poblaciones marginadas y migrantes, para definir e implantar estrategias que disminuyan sus efectos en la salud. La misma Estrategia hace hincapié en que la unificación de criterios y colaboración entre instituciones de los sectores salud, social y educativo sentará las bases de trabajo para lograr una efectiva acción comunitaria en salud; destaca que los municipios promotores de la salud tienen efectos positivos, especialmente en la creación de entornos favorables a la salud y en la aplicación de las políticas públicas saludables que impactarán en una mejora significativa de la calidad de vida de los individuos, familias y comunidades. “La Reforma de la Acción Comunitaria para la Salud”, también pretende construir la base social en salud, como pilar para la sustentabilidad social y financiera del sector salud, involucrando a todos los actores, integrando redes locales, municipales y regionales. de los de • Promover la participaciónsociedadusuarios las los servicios de salud, la civil y instituciones gubernamentales y privadas en la construcción de la base social del sistema de salud La Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una mejor salud, lanzada el 13 de febrero del 2007, en su tercera línea de acción, Reforma del Primer Contacto en Salud, define en su cuarto componente “La Reforma de la Acción Comunitaria para la Salud” plantea la necesidad de reorientar la participación comunitaria e infundir en ella siete cualidades fundamentales: informada, consciente, voluntaria, activa, organizada, relacionada y representativa, las cuales son condiciones irrenunciables para la creación de comunidades, municipios y entornos favorables a la salud. Así mismo, impulsa a las personas y a sus comunidades para que se empoderen y sean corresponsables en la promoción de su salud, en el desarrollo integral comunitario y la mejora de la calidad de vida, a través de siete principios: interculturalidad, democracia representativa, perspectiva de equidad de género, gobernanza, integralidad, transparencia y rendición de cuentas y corresponsabilidad. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 19
    • 20 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • 2. Diagnóstico 2.1 Problemática E n las líneas estratégicas del Programa, y con la interrelación que existe entre cada uno de sus componentes operativos, se encuentran diferentes procesos de gran relevancia y se considera como los más críticos para el buen desempeño del Programa: Vinculación con Programas de Acción La vinculación es un mecanismo que impulsa la labor conjunta y señalan las áreas prioritarias para otorgar los servicios, así como las estrategias e indicadores a seguir en el control de resultados. Asimismo permiten definir responsabilidades con el fin de lograr una mayor eficacia en las intervenciones de promoción de la salud y lograr un mayor impacto mediante el establecimiento de compromisos, tiempo y recursos. Para ello, se usarán los instrumentos rectores y operativos necesarios como: lineamientos y guías, manuales técnicos y operativos, normas técnicas, asesorías, etc. En las entidades federativas ésta vinculación será a través de los Comités Estatales de Comunidades Saludables, siempre de tipo cooperativo o colaborativo. Por lo anterior, el establecimiento de acuerdos de vinculación representa un punto fundamental para la integración de acciones y para dar respuesta a las necesidades de salud de la población, aunado a optimizar recursos y a evitar la duplicidad de esfuerzos. Generación de alianzas con diferentes instituciones de los sectores público, social y privado Para lograr que los entornos sean favorables a la salud es fundamental crear alianzas con diferentes sectores que se vinculan con cada uno de los entornos que considera el programa. Estas alianzas se pueden formalizar a través de un comité que sea el responsable de generar e implementar el sistema de acreditación de entornos. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 21
    • Construcción de la base social. Para lograr la sustentabilidad financiera y social de los servicios de salud es fundamental la construcción de una base social, en la que se deje de contemplar a los comités de salud como recurso y se les ubique como agentes corresponsables y con capacidad de decisión es uno de los retos a lograr con el Programa de acción. 2.2 Avances 2000-2006 Ente los principales avances el Programa de Comunidades saludables se encuentran los siguientes: Se han certificado 1,339 comunidades como saludables • • 6,944 comunidades en proceso de certificación. Durante este periodo se • agentes de salud y 160,943formaron 27,960 procuradoras, se izaron 380 banderas blancas y se instalaron 6,168 Casas Amigas del Niño y de la Madre. meta nacional de • Se superóenlaun 29 % (De 4,860 capacitación al personal a 6,263). el 68% cursos • Se logró6,389 dede9,391). para mujeres (Se realizaron Se capacitaron 105,512 mujeres de 121,538 • (87%). de 1,059 • Con la participación proyectosautoridades municipales apoyando municipales de promoción de la salud, se incorporaron 1,811 municipios de todo el país. 1,059 proyectos municipales vinculados la • salud pública apoyados, mismos que en el atrabajo conjunto con la Red Mexicana de Municipios por la Salud, permitió el crecimiento de municipios afiliados. • Presencia deenlaelRed Mexicana de Municipios por la Salud Consejo Nacional de Salud y en el Consejo Nacional de Seguridad en Salud, con el compromiso de hacer de la salud un objetivo fundamental de la gestión pública. En el se 6 • nales periodoRed realizaron dereuniones naciode la Mexicana Municipios por la Salud con presidentes municipales, personal de ayuntamientos y personal de salud con la presentación de más de 500 experiencias municipales. Se realizaron 2 Asambleas resolutivas con • puestas de acuerdos al Consejo Nacionalprode Salud, en reuniones nacionales de la Red Mexicana. Red Mexicana de • La miembro fundador Municipiosdepor la Salud es de la Red Comunidades, Ciudades y Municipios Saludables de las Américas. reactivación y fortalecimiento de • Integración, estatales de municipios por la salas 31 redes lud. • Se realizaron 14 reuniones nacionales con presidentes municipales, personal de ayuntamientos y de salud. Se impulso y fortaleció notablemente la parti• cipación municipal y comunitaria en el apoyo a proyectos de programas de salud publica de alta prioridad como: 22 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • Programas Salud reproductiva y Mortalidad materna* Proyectos apoyados 2002-2006 120 Dengue 64 Rabia 48 Diabetes 34 Adicciones 48 Accidentes 48 Saneamiento básico 27 una disminución número de • Se logró maternas de 214 a en elen los munimuertes 148, Existe • del paísrepresentatividad de todas las regiones cipios más pobres, con mayor mortalidad, con la acción impulsada por el Fondo de Apoyo del Programa de Comunidades Saludables a proyectos municipales. • Se ha mantenido el carácter nacional del Programa • Destaca la participación de autoridades locales en el Sistema de Protección Social en Salud, tanto en el apoyo a la afiliación de familias como en la aportación de recursos. la construcción Base Social en Salud, • Eninició el proceso de la entidades federativas se en 8 a través de cursos talleres para personal de salud y para comités locales de salud, donde ya se elaboraron diagnósticos y planes de trabajo participativos, y se dio inicio al proceso de la gobernanza en salud. Además se conformaron las primeras redes de comités locales de salud. Con el propósito de favorecer las acciones de promoción y protección de la salud que realizan los gobiernos municipales, se ha otorgado apoyo técnico y financiero a proyectos que estén basados en diagnósticos municipales de salud, convocados y realizados por el comité municipal de salud, y que cuenten con la participación de las comunidades destinatarias, así como de los sectores social, de gobierno y privado, en su definición de prioridades y ejecución. A partir del análisis que la evaluación externa realizó a los proyectos del Programa de Comunidades Saludables 2002-2006 se resumen los siguientes resultados: atención comunidades mayor reza• La es acorde acon el propósitocon programa de go del ayudar a esas comunidades ha tenido representatividad en el • El programade los programas de salud pública desempeño al apoyar proyectos en 18 temas de salud municipios • De los 2,442anualmente que conforman el país, participan en promedio 18.2% en la convocatoria para recibir apoyo de Comunidades Saludables, el cual para el periodo 2002-2006 cubrió el 71.3% del total de municipios, resultando una cobertura positiva. La participación de cada estado • es tendencialodeque habla de las experiencias variable, particulares de cada entidad para atender sus determinantes en la salud. • La acreditación dejó de ser uno de los objetivos centrales del programa; pero es importante retomarlo y ejercer mecanismos de control que la fomenten. • La necesidad del programa es el seguimiento durante el desarrollo de proyectos mediante visitas y recomendaciones. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 23
    • 2.3 Retos 2007-2012 Son tres los retos que enfrenta este programa: 1) La incorporación del componente de Entornos Saludables como un elemento que enfatiza la creación de ambientes saludables y facilita la modificación de los estilos de vida individual y colectiva constituye el reto mayor, toda vez que deberemos asegurar los mecanismos y prácticas que lo impulsen. En este contexto, en • tivas atribuciones,y un el marco dedesus respecconjunto distintos sectores deberán de vincularse coordinada y colaborativamente para alcanzar los propósitos, lo que implica la creación de un sistema de certificación de Entornos Favorables para la Salud, consensuado con las instancias correspondientes y que tenga valor agregado tanto desde el punto de vista económico como para la mejor orientación de la población. de desarrollarse metodologías que per• Habránidentificar el impacto en salud del desamitan rrollo de entornos favorables. 2) Un segundo reto es llevar a cabo la construcción de la base social, donde se empodere a la población para que modifique sus determinantes de salud y dando así sustentabilidad a los servicios de salud. Este proceso se consolida con la construcción de redes y la gobernanza en salud, y se integran todas las acciones relacionadas con los dos elementos que intervienen para su conformación: la participación municipal a través de la red de municipios por la salud y del municipio promotor y la participación comunitaria a través de los comités locales de salud. sentido un propósito relevante • En este la Red Mexicana de Municipios es vincular a por la Salud con la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor Salud y con ello impulsar que la Red promueva políticas públicas saludables en los municipios del país, que 24 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD contribuyan a la modificación favorable de los determinantes de la salud. La meta es que el 100 % de las entidades del país cuenten con la Red Estatal de Municipios por la Salud conformadas y activas, y de ellas se tenga al menos el 75 % de los municipios incorporados a la Red de su estado. enfrentar anterior, se requiere • Paramecanismoslopara la continuidad de buscar los acciones en materia de salud ante el cambio de autoridades municipales. pretende • La base social salud, o suformar redes de comités locales de versión estatal equivalente, que tienen como propósito el lograr una interacción entre ellos para poder capacitar, intercambiar experiencias y desarrollar proyectos comunes que beneficien a más de una comunidad. Las redes permiten un aprendizaje significativo y un estímulo a la acción de los propios comités, además de los beneficios que potencialmente pueden generar para el mejoramiento de la salud de las comunidades, darán un impulso a la creación de espacios de comunicación con la jurisdicción y los servicios de salud. La red de comités locales de salud se establecerá de manera jurisdiccional y participarán en ella representantes de todos los comités locales de salud existentes en esa jurisdicción. En el caso de jurisdicciones muy grandes, la propuesta es organizar redes de comités de salud por municipio o por zonas (según el caso), de esta manera a la reunión jurisdiccional asistirán los representantes de cada municipio o de cada zona. 3) Sin lugar a dudas, un tercer reto es lograr la vinculación efectiva con los 14 programas prioritarios de salud pública y que el programa se constituya en una plataforma fundamental, sobre la cual cada uno de programas lleve a cabo sus acciones, tomando en consideración que al modificar los entornos se mejoran las condiciones de salud de la población.
    • 3. Organización del Programa 3.1 Misión Contribuir a reducir la morbi-mortalidad de los padecimientos prioritarios en salud pública, a través de incentivar la creación de entornos favorables a la salud, la orientación de la acción municipal en promoción de la salud y una población empoderada para el manejo de los determinantes de la salud. 3.2 Visión Un México constituido por entornos saludables, municipios comprometidos con la salud de su población y comunidades competentes en el manejo de los determinantes de su salud, en un marco de responsabilidad compartida en la mejora sostenible de la salud. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 25
    • 3.3 Objetivo General Fortalecer los determinantes positivos de la salud, mediante el impulso de la participación de las autoridades municipales, la comunidad organizada y los sectores sociales en el desarrollo de acciones de promoción de la salud a fin de generar entornos favorables. Objetivos específicos 1. Impulsar y fortalecer los municipios promotores de salud para generar políticas publicas saludables. 2. Apoyar el desarrollo de proyectos municipales de salud que generen la modificación de los determinantes en la salud y fomentan la responsabilidad compartida, favoreciendo la participación de aquellos municipios con un menor índice de desarrollo. 3. Impulsar que los entornos donde las personas viven, estudien y trabajan sean higiénicos, seguros y estimulantes para producir salud y mejorar su calidad de vida, generando un sistema de certificación nacional para la creación de entornos favorables para la salud. 4. Impulsar la construcción, fortalecimiento y consolidación de la base social en Salud, en municipios y comunidades, propiciando la formación de redes a nivel local, municipal y jurisdiccional, para modificar los determinantes de la salud y generar entornos favorables 5. Ser una plataforma para el desarrollo de intervenciones preventivas de los programas prioritarios de salud pública. 6. Fortalecer y desarrollar las competencias en salud del personal que participa en el programa de entornos y comunidades saludables, en los ámbitos estatal, jurisdiccional y comunitario, mediante una capacitación integral. 26 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD 7. Brindar asesoría y apoyo técnico a la Red Mexicana de Municipios por la Salud y a las Redes Estatales de Municipios para que permanezcan activas e integradas y mantengan una vinculación directa con los Servicios de Salud, así como dar contuinidad a las acciones de promoción de la salud en los municipios. 3.4 Estrategias y Líneas de acción ESTRATEGIA 1. Impulso y fortalecimiento de Municipios Promotores de la Salud saludables • Contribuir alendesarrollo de políticas que propisostenibles el ámbito municipal, cien la participación de las autoridades locales y de la sociedad, así como el apoyo de todos los sectores en la definición y solución de sus prioridades para modificar sus determinantes de salud y desarrollar entornos favorables. modelo para se constituyan • Elaborar un promotores deque salud acreditamunicipios la dos. • Incentivar ladeparticipaciónelde los municipios promotores la salud en desarrollo de proyectos de promoción de la salud vinculados a la salud pública. ESTRATEGIA 2. Apoyo a Proyectos Municipales vinculados a la Salud Pública financiero proyectos • Otorgar apoyo técnico ydiagnósticosa municipaque estén basados en les de salud, derivados del Programa Municipal de Promoción de la Salud, que estén encaminados a lograr un impacto en el nivel de salud de las comunidades y que sean sostenibles a mediano y largo plazo.
    • • Reconocer y estimular el desarrollo de proyectos suscritos en las acciones de acreditación del Municipio Promotor de la Salud, mediante el apoyo a las iniciativas municipales, que con sus acciones estén coadyuvando a la implementación de nuevas tecnologías e intervenciones dirigidas a mejorar las condiciones sociales y ambientales de la comunidad, además de formar capital humano para la promoción de la salud. aquellas iniciativas que orienten su • Apoyar aa la atención de las poblaciones de matrabajo yor riesgo epidemiológico y menor desarrollo socioeconómico; atiendan los problemas emergentes y los rezagos de salud, con énfasis en los municipios con menor índice de desarrollo humano, así como a los grupos vulnerables; y se basen en los Estudios de Regionalización Operativa Estatal y los diagnósticos elaborados por los servicios de salud en cada entidad • Organizar y ejecutar del proceso de certificación. ESTRATEGIA 4. Impulso y fortalecimiento de las redes estatales y la Red Mexicana de municipios por la salud y • Impulsarporfortalecer las redes estatales de Municipios la Salud. la • Consolidar darRed Mexicana adesuMunicipios por la Salud y continuidad participación ante el Consejo Nacional de Salud y el Consejo Nacional de Seguridad en Salud. • Asesorar técnicamente a la Red Mexicana de Municipios por la Salud. Red • Fortalecer el papel de nuestro país en laSalude Municipios, Ciudades y Comunidades dables de las Américas. ESTRATEGIA 3. Impulso a los entornos higiénicos, seguros, estimulantes a la salud y certificación de los mismos. de alianzas con los • Creación privado, incluyendo sectores público, social y el sector académico, para impulsar los entornos favorables a la salud, principalmente escuelas, unidades de salud y sitios de trabajo, así como comunidades saludables. • Elaborar los lineamientos para generar el Sistema Nacional de Certificación de Entornos Favorables para la Salud y Comunidades Saludables. con las instan• Definir y acordar los criterios certificación de cias correspondientes para la entornos favorables para la salud y comunidades Saludables. ESTRATEGIA 5. Elaboración de un plan de capacitación para actualizar al personal de salud en el programa de entornos y comunidades saludables capacitación para ac• Elaboraralun modelodedesalud. tualizar personal • Elaborar un modelo de capacitación para formar personal comunitario. ESTRATEGIA 6. Reforma de la acción comunitaria • Reorientar la participación comunitaria en salud para que ésta sea informada, consciente, voluntaria, activa, organizada, relacionada, re- ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 27
    • presentativa para así responder a los retos de transformar los determinantes la salud a nivel individual, familiar y colectivo y apoyar, complementar y potenciar la operación de redes sociales. a • Incentivar y empoderarseanlas personas y a sus comunidades para que corresponsables en el desarrollo integral comunitario y en la mejora de la calidad de vida, a fin de que puedan ser reconocidas como “Comunidades Saludables”. • Crear redes de comunidades promotoras de la salud. • Sensibilizar a la población de los municipios y comunidades para que participe en acciones que favorecen la salud. una cultura organización • Desarrollaranticipación yy participación comunitaria de frente a emergencias en salud (Comunidades en acción). ESTRATEGIA 7. Vinculación con Programas de Acción de vinculación a nivel • Definir acuerdos programas preventivosfederal y estatal con los prioritarios para lograr una mayor eficacia en las intervenciones de promoción de la salud y lograr un mayor impacto. estrategias aplicar, • Establecer las recursos, asía como loscompromisos, tiempo y indicadores a seguir en el control de resultados; para lo cual se usarán los instrumentos rectores y operativos necesarios como: lineamientos y guías, manuales técnicos y operativos, normas técnicas, asesorías, etc. Comités • Fortalecer los Saludables,Técnicos Estatales de Comunidades asegurando la participación de todos los programas preventivos. 28 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD ESTRATEGIA 8. Impulso de la cooperación internacional para la Promoción de la Salud Municipal y Urbana conjuntas • Impulsar el desarrollo de acciones desarrollar con aquellos países que han logrado acciones de salud urbana. • Establecerelforos sobre salud urbana y metropolitana en entorno nacional e internacional. • Organizar un encuentro internacional sobre salud urbana. la • Impulsar en presentación de experiencias municipales foros internacionales. • Incorporar las mejores prácticas internacionales para medir impacto en salud
    • Programa de Acción 2.2 Fortalecer los servicios de promoción de la salud y prevención de enfemedades incorporando acciones efectivas Entornos y basadas en Comunidades evidencias Saludables científicas, así como reformando la acción comunitaria para el desarrollo de entornos saludables Línea de Acción PROSESA Población en general Población en general Estatal Nacional y Estatal Estatal Apoyo a proyectos municipaels vinculados a la salud pública Impulso y fortalecimiento de las redes estatales y la Red mexicana de los Municipios por la Salud Formación de recursos humandos comunitarios. Población en general Población en general Estatal Impulso y fortalecimiento de Municipios Promotores de la Salud Población en general Población mayor de 15 años Estatal Estatal Capacitación para el desarrollo de competencias en salud. Toda la población Población Blanco (género y grupo de edad) Reforma de la acción comunitaria en salud. Nacional y Estatal Ámbito (Nacional o Estatal) Generar entornos y comunidades favorables a la salud. Estrategia dentro del Programa de Acción Línea de Acción del PROSESA Alta y Permanente Alta y permanente Alta y Permanente Alta y Permanente Alta y Permanente Alta y Permanente Alta y Permanente Prioridad dentro de la Línea de Acción del PROSESA 33% 15% 2008 20% 18% 5% 2007 20% 500 proyectos 100,000 promotores volntarios formados 32 redes estatales 15% 1600 municipios acreditados 50% 45% 35% 40% 35% 2% 250 redes formadas 5000 izamientos de bandera blanca 2000 entornos certificados Meta Sexenal 23% 65% 65% 60% 65% 50% 58% 40% 2009 80% 85% 75% 85% 80% 83% 70% 2010 Año 90% 95% 90% 95% 90% 93% 90% 2011 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 201 3.5 Metas anuales 2008 - 2012 ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 29
    • 30 2.2 Fortalecer los servicios de promoción de la salud y prevención de enfemedades incorporando acciones efectivas basadas en evidencias científicas, así como reformando la acción comunitaria para el desarrollo de entornos saludables Estrategia del PROSESA Estrategia del PS SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD Desarrollar acciones que promuevan la salud a través de promotores voluntarios multiplicadores Impulsar el desarrollo de proyectos de Promoción de la salud en los municipios de mayor riesgo epidemiológico y menor índice de desarrollo humano No. de redes formadas No. de comunidades con cobertura del 80% de la población capacitada No. de personas que recibieron capacitación para el manejo de determinante en salud Porcentaje de municipios apoyados y supervisados en el año No. de municipios incorporados al programa No. de municipioscon diagnostico municipal de salud y plan de trabajo Porcentaje de proyectos concursables financiados con presupuesto asignado No. de municipios sensibilizados pra incorporarse como Municipio Saludable No. de promotores que se incorporan como voluntarios al programa y reciben capacitación Impulso y fortalecimiento sde Municipios promotores de la salud Apoyo a proyectos municipales vinculados a la salud pública Impulso y fortalecimiento de las redes Estatales y la Red Mexicana de Municipios por la Salud Formación de recursos humanos comunitarios No. de promotores voluntarios formados No. de municipios incorporados al programa No. de comites locales que fueron reorientados Otorgar conocimientos a la población sobre las determinantes No. de entornos y comunidades certificadas del total de comunidades activas Indicadores de Resultado Crear el sistema de certificación de entornos y comunidades favorables a la salud Indicadores de proceso Reforma de la acción comunitaria en salud Capacitación para el desarrollo de competencias en salud Certificar entornos y comunidades que favorezcan la salud Establecer acciones municipales y locales para favorecer la salud de la población a través de la organización y participación comunitaria Generar entornos y comunidades favorables a la salud Intervenciones No. de promotores voluntarios realizando acciones de promoción de la salud en el nivel local No. de estados con red estatal formada Porcentaje de municipios con provecto concluido Porcentaje de municipios acreditados como promotores de la salud del total de municipios activos Porcentaje de redes que realizan acciones de promoción de la Salud No. de comunidades con bander blanca izada Población benefciada con las acciones de promoción de la Salud Indicadores de impacto 100,000 promotores volntarios formados 32 redes estatales 500 proyectos 1600 municipios acreditados 250 redes formadas 5000 izamientos de bandera blanca 2000 entornos certificados Metas 3.6 Indicadores
    • 4. Estrategias de implantacion operativa 4.1 Modelo operativo Componentes metodológicos del Programa: C on fines metodológicos y tomando como base el Modelo Operativo de Promoción de la Salud, el Programa identifica tres componentes que se vinculan para complementarse: participación municipal en la promoción de la salud, organización comunitaria para la salud y entornos favorables a la salud. Participación municipal en la promoción de la salud.- Impulsa la participación del ayuntamiento, la sociedad organizada y la población, en coordinación con el Sector Salud para generar políticas públicas saludables que se traducen en acciones para modificar los determinantes de la salud, como el medio ambiente físico, y las condiciones de vida y de trabajo, que a su vez se reflejan en el mejoramiento de la calidad de vida y nivel de salud de la población municipal. Se abordará mediante el reconocimiento y fortalecimiento de las atribuciones del municipio en materia de salud, así como de su tránsito de municipio saludable a promotor de la salud. En esencia, un municipio promotor de la salud es aquel que habiendo logrado un pacto social entre las organizaciones representativas de la sociedad civil, las instituciones de varios sectores y las autoridades políticas locales, se compromete y ejecuta acciones de la salud con miras a mejorar la calidad de vida de la población. 3 La clave para construir un Municipio Promotor de la Salud o una Comunidad Saludable es propiciar un cambio de actitud y de concepto en el modelo de promover la salud, involucrando la participación de la población en la toma de decisiones, a través del establecimiento de políticas públicas saludables, legislación, servicios y programas que usualmente provee el municipio. Por lo tanto, es fundamental que en el programa se trabaje de manera intersectorial, ya que varios de los determinantes de la salud y de la calidad de vida de las personas están fuera del mandato del sector salud. 3 OPS. Municipios Saludables, Washington. DC.OPS, 1997 ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 31
    • Con este componente se busca mejorar los niveles de salud de la población mediante el establecimiento de un Programa Municipal de Promoción de la Salud, encabezado por el gobierno local y con la participación de la ciudadanía y los sectores vinculados al desarrollo social. El empoderamiento es un proceso de acción social que promueve la participación de las personas, organizaciones y comunidades para lograr un mayor control individual y comunitario, eficacia política, mejoramiento de la calidad de vida y justicia 4 social. El Programa pretende fortalecer y ampliar la cobertura en la generación de proyectos locales de promoción de la salud con la participación de autoridades, la sociedad organizada y la población en general, desarrollando iniciativas que favorezcan su calidad de vida y su entorno. Para lograr una participación efectiva de la población deberá existir la oportunidad de involucrarse en la toma de decisiones sobre asuntos que afectan a su comunidad. Organización comunitaria para la salud. Impulsa la participación organizada, informada, consciente y comprometida de la comunidad en acciones de promoción de la salud para modificar los determinantes de la salud y mejorar las condiciones de salud de una población, aglutinando los recursos institucionales (equipos de salud) y los comunitarios (comités locales de salud, promotores voluntarios, procuradores de la salud, entre otros). La organización comunitaria se construye a lo largo de un proceso, es decir, cuando varias personas deciden compartir necesidades, aspiraciones y experiencias con el objetivo de obtener mejores condiciones de vida. El proceso de promover y fortalecer la acción comunitaria permite crear las condiciones para que la población comparta la responsabilidad en las decisiones y acciones que afectan su salud y utilicen los recursos adecuadamente, es decir, crear espacios de comunicación y acuerdos entre la institución de salud y los comités locales de salud quienes representan una comunidad que de manera organizada identifica sus determinantes y, a través de un diagnóstico participativo y un plan de trabajo, se vincula con el personal de la unidad de salud para recibir capacitación, asesoría y generar espacios de gobernanza. -proceso necesario para ir creando las condiciones para el empoderamiento-. 32 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD El programa abordará todo tipo de comunidades, en el ámbito rural, suburbano y urbano, que se sitúan en localidades, ciudades, barrios, colonias, unidades habitacionales, entre otras. La participación comunitaria conlleva un proceso dinámico que básicamente resalta el trabajo con los programas de acción, la conformación de redes locales, municipales y/o jurisdiccionales, se da prioridad al desarrollo de competencias de la población sobre el paquete garantizado de servicios de promoción y prevención, así como al desarrollo de entornos favorables para la salud donde al menos las familias consumen agua limpia, manejan adecuadamente sus alimentos y mantienen limpias sus viviendas y, finalmente, se cuenta con el aval del Comité Estatal de Entornos y Comunidades Saludables. Entornos favorables a la Salud. Este componente genera una forma de trabajo conjunto entre los diferentes sectores y grupos; también estimula el intercambio de ideas y experiencias nacionales e internacionales ya probadas en otros lugares, impulsa la creación de espacios físicos y sociales donde las personas viven, estudian y trabajan en condiciones higiénicas, seguras y estimulantes para producir salud y mejorar su calidad de vida. Su propósito es promover el desarrollo de entornos favorables 4 Wallerstein N. Powerlessness, Empowerment, and Health: Implications for Health Promotion Programs. American Journal of Health Promotion 1992; Jan-Feb, (6)3:197-205.
    • para la salud, articulando acciones en donde los diferentes sectores, autoridades locales, instituciones civiles y la población en general se relacionen y participen en la identificación de necesidades y recursos, así como en la elaboración de programas y planes específicos para su mejoramiento desde una perspectiva integral de la problemática de la salud; se relaciona estratégicamente con las dos modalidades anteriores. Su público objetivo será la población, que se interrelaciona en los siguientes entornos: escuelas, sitios de trabajo, unidades médicas, vivienda, espacios de esparcimiento, ciudades, municipios y transporte. Se conformará un grupo de coordinación interinstitucional entre los diferentes sectores que formulará un sistema de certificación de Entornos Favorables para la Salud, donde se establezcan criterios y acciones complementarias y congruentes para promover entornos favorables para la salud que sean: seguros, higiénicos, libres de humo de tabaco, promover la actividad física, alimentación correcta, grupos de autoayuda, señalización, información y orientación visual, condiciones de accesibilidad (personas con capacidades diferentes), entre otros, que definan las instancias correspondientes. Se desarrollarán acciones interinstitucionales e intersectoriales que favorezcan la permanencia y la trascendencia de esta estrategia en el mediano y largo plazo. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 33
    • 34 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • 4.2 Estructura y niveles de responsabilidad Debido a su carácter nacional, la conducción del Programa de Entornos y Comunidades Saludables es responsabilidad de la Secretaría de Salud (SS), dependencia que determina su normatividad operativa, misma que deben observar las entidades federativas. La corresponsabilidad de las entidades en este esfuerzo se concreta a través de la participación de los órganos responsables de salud en los estados. Del mismo modo, la participación de los gobiernos municipales es fundamental para la constitución de redes sociales de apoyo y la conducción de los programas municipales de salud. Por la naturaleza del Programa de Entornos y Comunidades Saludables, la participación de las propias comunidades y de las diversas instituciones agrupadas en el sector salud es crucial para el logro de los objetivos definidos. Esto implica establecer con claridad las atribuciones, funciones y responsabilidades de los distintos actores, así como delimitar con precisión los ámbitos de competencia local y nacional. La Secretaría de Salud Ejerce la rectoría del Programa de Entornos y Comunidades Saludables a través de la Dirección General de Promoción de la Salud (DGPS), dependencia adscrita a la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud (SPPS), ya que es la instancia responsable de coordinar la planeación, operación, evaluación de las acciones, así como de apoyar su desarrollo nacional; además, establece la interrelación de las áreas administrativas, sustantivas y normativas centrales con los órganos encargados de la salud en los estados y con otras dependencias del sector y de la administración pública en general. Su ámbito de acción comprende el impulso a la planeación y la programación local, el apoyo y seguimiento operativo del Programa de Entornos y Comunidades Saludables en el contexto comunitario, la asesoría y supervisión del desarrollo de las funciones sustantivas y de apoyo, y la vigencia de las normas establecidas para la aplicación del programa. Servicios Estatales de Salud Participan de manera sustantiva en la coordinación del programa, la vigilancia de la aplicación de los recursos, el seguimiento y evaluación del mismo y la vinculación con los gobiernos municipales; tienen, además, responsabilidad directa en la operación de los servicios y la generación de información de las acciones realizadas, con la asesoría de la SS. Para tal efecto, las dependencias estatales de salud cuentan con un departamento estatal de promoción de la salud —o un área designada por los servicios estatales para tal fin— que apoya la operación y aplicación del marco normativo del Programa de Entornos y Comunidades Saludables, la elaboración de su programación y presupuesto con el concurso jurisdiccional y local, y que, en suma, articula e impulsa la organización y la supervisión del programa en el contexto estatal. La Jurisdicción Sanitaria Es la unidad técnico-administrativa desconcentrada, por territorio, que depende del gobierno estatal y sirve como enlace con las instancias aplicativas; es el órgano responsable de planear, coordinar, supervisar y evaluar la prestación de servicios de atención médica y salud pública a población abierta, así como desarrollar actos de regulación, control y fomento sanitarios en el área geográfica de su responsabilidad. La convergencia y complementariedad operativas deben hacerse reales y efectivas en el ámbito de la jurisdicción sanitaria; por ello, el apoyo entre responsables de programas para desarrollar acciones de alto impacto en los municipios y localidades de su área de responsabilidad es requisito indispensable. Todos los apoyos, las observaciones y recomendaciones normativas, las visitas de asesoría y supervisión, las acciones de capacitación y actualización del personal de salud, entre otras actividades de competencia estatal y jurisdiccional, deben ser organizadas de manera institucional para evitar la pérdida de oportunidades y la competencia infructuosa de recursos entre programas prioritarios; lo que se pretende es conformar un servicio único en forma de paquete integrado. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 35
    • El Comité Nacional de Entornos y Comunidades Saludables Las Unidades Aplicativas de Primer Nivel de Atención En el ámbito nacional se constituirá el Comité Nacional de Entornos y Comunidades Saludables, que, integrado por los responsables de los programas de prevención y promoción de la salud, establecerá los lineamientos generales para la operación del programa y los criterios de certificación y acreditación. Se constituyen en toda la estructura institucional y comunitaria que conforma la red de servicios; son las encargadas de proporcionar servicios integrales de salud al individuo, la familia y la comunidad, mediante acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación. Aplican normas y procedimientos de conformidad con las directrices nacional y estatal, y participan en la programación, ejecución y evaluación de las actividades integrando en la gestión a la comunidad y al gobierno local. La ubicación y la operación de los centros de salud se sustentan en los criterios de regionalización; su capacidad resolutiva estará de acuerdo con las necesidades de la población cuya responsabilidad asumen, considerando que un núcleo de servicios de salud pueda atender hasta 500 familias. El Responsable Estatal de Promoción de la Salud Es un elemento de la estructura orgánica de los servicios de salud de los estados. Su propósito fundamental es impulsar un trabajo coordinado con las instancias responsables de la planeación y ejecución de los programas de prevención y promoción de la salud, en los contextos general y local de cada estado. Esto facilita y asegura la revisión oportuna y sistemática de la gestión del Programa de Entornos y Comunidades Saludables por parte del órgano de gobierno encargado de los servicios de salud en el estado. Los Comités Estatales de Entornos y Comunidades Saludables El Promotor de Salud Regularmente se encuentra adscrito a las unidades aplicativas de primer nivel, cubre las localidades de la circunscripción territorial de su unidad, las cuales visita periódicamente de conformidad con los circuitos y el programa preestablecidos. El Comité Local de Salud Se creará con la participación de los responsables estatales de los programas de prevención y promoción de la salud, quienes acreditarán y certificarán a los entornos, municipios, localidades, mercados y escuelas entre otros, que demuestren estar trabajando en el mejoramiento de las condiciones de salud de la población. La Coordinación Jurisdiccional de Promoción de la Salud La coordinación de promoción de la salud, dependiente de la Jurisdicción Sanitaria, es responsable de la organización, coordinación, seguimiento y control en los ámbitos municipal y local del Programa de Entornos y Comunidades Saludables; asimismo, debe establecer vínculos con los responsables jurisdiccionales de los programas de prevención y promoción de la salud para la concentración de acciones en los municipios y localidades de mayor rezago. 36 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD Es la forma primaria de integración a partir de la cual los miembros de una población, en coordinación con el personal de salud, se organizan con el fin de mejorar las condiciones sanitarias y ambientales de la comunidad y recibir las competencias necesarias para su función. El Personal Comunitario en Salud Son todos aquellos promotores, procuradores y agentes de salud que participan voluntariamente a fin de integrarse en las actividades de promoción de la salud y mejoramiento ambiental de sus comunidades.
    • Fortalecer e integrar sectorialmente las acciones de promoción de la salud y prevención y control de enfermedades Línea de Acción PROSESA Entornos y Comunidades Saludables Programa de Acción Nacional y Estatal Impulso a los entornos higiénicos, seguros y estimulantes y certificación de los mismos. Nacional y Estatal Nacional y Estatal Apoyo a proyectos municipales vinculados a la salud pública Elaboración de un plan de capacitación para el personal de salud sobre entornos y comunidades saludables Estatal Nacional y Estatal Impulso y fortalecimiento de las redes estatales y la Red mexicana de los Municipios por la Salud Nacional y Estatal Ámbito (Nacional o Estatal) Impulso y fortalecimiento de Municipios Promotores de la Salud. Estrategia dentro del Programa de Acción Línea de Acción del PROSESA Nacional y Estatal Nacional Reforma de acción comunitaria Vinculación con los programas prioritarios Impulso de cooperación internacional Autoridades federales Sector salud Población en general Personal de salud Autoridades Estatales y Municipales Instituciones participantes Población en Municipios de alta y muy alta marginación Toda la población Población Blanco (género y grupo de edad) Permanente Alta y Permanente Alta y permanente Alta y Permanente Alta y Permanente Alta y Permanente Alta y Permanente Alta y Permanente Prioridad dentro de la Línea de Acción del PROSESA 2008 Rector 2007 2010 Ejecutor 2009 Año 2011 2012 4.3 Etapas para la instrumentación ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 37
    • 4.4 Acciones de mejora en la gestión pública El PROSESA 2007-2012 establece la necesidad de mejorar la actividad administrativa interna a fin de eliminar burocracias innecesarias y fortalecer así la atención del público usuario de los servicios, en este sentido el programa de acción de Entornos y Comunidades Saludables plantea realizar con periodicidad anual un ejercicio de planeación, gestión y evaluación de las acciones con el fin de optimizar recursos para la implantación de las acciones en el nivel federal como en las entidades federativas. Para la optimización de la acciones del programa se trabajará en la homogenización de criterios y actividades con otras instancias a fin de sumar esfuerzos, evitar duplicidades y de manera conjunta poder lograr mayor impacto en las intervenciones, lo anterior con una vigilancia en la realización de las actividades y logros. Para mejorar la gestión con base en resultados las acciones se vincularán estrechamente con los programas de acción desde nivel federal y cada una de las entidades federativas para garantizar que las intervenciones se están llevando de manera integral y están cumpliendo con las expectativas planteadas en los objetivos del programa. Se llevarán a cabo esfuerzos para garantizar la profesionalización del personal que lleva a cabo las acciones de promoción de la salud, así como su actualización permanente. Con el propósito de fortalecer las acciones de promoción de la salud principalmente en el nivel operativo se impulsará la implantación del Modelo Operativo de Promoción de la Salud, en particular la instrumentación del Servicio Integrado de Promoción de la Salud, para lo que resulta indispensable el fortalecimiento de la estructura del capital humano a ese nivel para asegurar que el este servicio integrado llegue a la población. 38 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • 5. Evaluación y rendición de cuentas 5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento El Programa de Acción de Entornos y Comunidades Saludables será evaluado por la metodología del marco lógico, además de la consultora externa que lleva año con año la evaluación de la gestión del programa. Para la obtención de la información necesaria para dar seguimiento a los indicadores que conforma el programa, se consultan el sistema de información actual: - Sistema de Información en Salud (SIS)- además de otros apoyos de recolección de información que el programa tiene en coordinación con las entidades federativas. Se llevarán a cabo supervisiones tanto de proyectos municipales de promoción de la salud, como de los avances en la certificación de entornos favorables a la Salud y de municipios acreditados como promotores de la salud, en coordinación con los programas de acción a fin de ver avances y comportamientos en las intervenciones conjuntas; lo que permitirá la optimización de recursos y un mayor control en los resultados. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 39
    • 5.2 Evaluación de resultados El Programa de Entornos y Comunidades Saludables contempla dentro de su evaluación los siguientes indicadores: • Municipios apoyados en el año; • Áreas de promoción de la salud cubiertas por el programa; • Municipios acreditados; promoción de la • Personal de asesoría técnica; salud a nivel local que recibió • Comunidades certificadas; • Redes formadas y • Supervisión en donde se aplican las cédulas de seguimiento del avance de proyectos locales de promoción de la salud. también una evaluación anual • Se cuentaindicadorescon gestión del programa, sobre los de misma que la lleva a cabo una consultora externa. de este evaluado • El programa a partirdel marcoaño será(se anexa por la metodología lógico la matriz elaborada). 40 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • 6. Anexos ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 41
    • 42 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD Cooperación Internacional para la Promoción de la Salud Municipal y Urbana Integración de redes locales y regionales de promotores de la salud, promotores voluntarios, organizaciones, comunidades y comités municipales para la salud Impulso y fortalecimiento de las redes estatales y la Red Mexicana de municipios por la salud Entrega de proyectos participativos comunitarios y evidencia de efectividad en problemas prioritarios de salud Reforma de la acción comunitaria Entrega de paquete básico de componentes de información, asesoría y capacitación Municipios acreditados como Promotores de la Salud Certificación de entornos y comunidades favorables a la salud ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES (n=8) INTERVENCIÓN Componente Manejo de determinantes personales Desarrollo de competencia en salud Participación para la acción comunitaria Entornos favorables a la salud Mercadotecnia social en salud Abogacía y salud en políticas públicas Evidencia en salud Desarrollo organizacional Anexo 1. Matriz de interrelacion de las intervenciones con los componentes del MOPSServicio Integrado de Promoción de la Salud
    • Anexo 2. Matriz de interrelación de las líneas de acción con los componentes del MOPSServicio Integrado de Promoción de la Salud ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 43
    • Anexo 3. Nivel estatal Programa de entornos y comunidades saludables Estado Presupuesto 2008 1 Aguascalientes 1,608,366.00 2 Baja California 632,534.40 3 Baja California Sur 4 Campeche 639,057.50 5 Coahuila 585,038.60 6 Colima 7 Chiapas 689,118.50 8 Chihuahua 336,173.00 9 Distrito Federal 10 Durango 8,324,408.20 11 Guanajuato 3,107,976.00 12 Guerrero 1,033,967.88 13 Hidalgo 14 Jalisco 2,649,525.53 15 México 7,104,319.00 16 Michoacán 2,674,244.30 17 Morelos 1,498,676.42 18 Nayarit 2,598,050.00 19 Nuevo León 3,154,670.60 20 Oaxaca 2,745,624.00 21 Puebla 616,913.00 22 Querétaro 23 Quintana Roo 269,550.00 24 San Luis Potosí 550,194.00 25 Sinaloa 1,120,376.00 26 Sonora 7,739,879.60 27 Tabasco 3,262,666.80 28 Tamaulipas 9,935,654.68 29 Tlaxcala 1,477,251.90 30 Veracruz 4,872,255.00 31 Yucatán 915,610.80 32 Zacatecas 520,440.74 1,905,882.50 2,950.00 832,395.39 4,888,060.00 TOTAL 44 1,528,389.88 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD 79,820,220.22
    • Cooperación Internacional para la Promoción de la Salud Municipal y Urbana Integración de redes locales y regionales de promotores de la salud, promotores voluntarios, organizaciones, comunidades y comités municipales para la salud Impulso y fortalecimiento de las redes estatales y la Red Mexicana de municipios por la salud Entrega de proyectos participativos comunitarios y evidencia de efectividad en problemas prioritarios de salud Reforma de la acción comunitaria Entrega de paquete básico de componentes de información, asesoría y capacitación Municipios acreditados como Promotores de la Salud Certificación de entornos y comunidades favorables a la salud Intervenciones Operación Propietario Participante DGPS DGAA CENAVECE CNEGYSR DGPOP DGIS CENSIA CENSIDA ADICCIONES SEP SEDESOL INAFED INFONAVIT SEMARNAT SESA IMSS ISSSTE MUNICIPIOS Rectoría OTRAS (SEP, SE, SEDESOL) Anexo 4. Matriz de actores y niveles de responsabilidad ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 45
    • Anexo 5. Desarrollo de una cultura y organización comunitaria de anticipación y participación ante emergencias en salud (Comunidades en Acción) Los desastres naturales son factores que repercuten en la salud individual, familiar y colectiva, dado que se modifican las relaciones familiares y sociales y son momentos de crisis donde es necesario intervenir para modificar y controlar los determinantes que ponen en riesgo la salud. La intervención de Promoción de la Salud implica 3 etapas: Preparación de las comunidades para los posibles desastres. Intervención inmediata de Promoción de la Salud en el momento de la crisis por el desastre, e Implantación de comunidades en acción para la recuperación de las condiciones favorables para la salud. • • • a) Preparación de las comunidades para los posibles desastres. En el Programa de Entornos y Comunidades Saludables, se incorporará el tema de protección civil con preparación individual, familiar, comunitaria y municipal para actuar en caso de desastre. Los Comités de Salud Municipal, las organizaciones comunitarias y los comités locales de salud tendrán temas de capacitación sobre protección civil y la acción de promoción de la salud en caso de desastres. Los Comités formularán su plan de acción de Promoción de la Salud para casos de desastres, el cual incluirá como mínimo los rubros siguientes: Riesgos de desastres en localidades y municipios. Selección de lugares para que puedan ser habilitados como refugios o albergues temporales. Equipo de promotores voluntarios que tomarán la iniciativa en caso de desastres. Competencias básicas que deben tener los promotores voluntarios. Acciones de promoción de la salud a realizar en casas afectadas y en refugios y albergues temporales. • • • • • 46 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • b) Intervención inmediata de Promoción de la Salud en el momento de la crisis por el desastre. Promoción de la Salud realizará las acciones básicas siguientes: Manejo de riesgos personales: Detección de enfermedades infecciosas, alteraciones emocionales y personas con problemas específicos que requieran atención especial. Desarrollo de competencias. Organizará talleres con las personas de los albergues sobre las medidas preventivas, actitudes a desarrollar y organización comunitaria en el albergue. Participación social y comunitaria. Coordinará la acción de todos los grupos y organizaciones que tengan una acción educativa y organizativa en el albergue. Promoverá la constitución de un comité de salud del albergue y la participación y capacitación de promotores voluntarios. En coordinación con los responsables del albergue procurará generar un entorno favorable, especialmente en lo referente a la higiene personal y colectiva, ventilación y adecuación de servicios sanitarios. Difundirá los mensajes básicos de salud y procurará colocar mantas y carteles de comunicación educativa en salud. • • • • • c) Impulso de comunidades en acción para la recuperación de las condiciones favorables para la salud. Una vez que las personas estén en capacidad de retornar a sus domicilios, se organizarán las acciones personales, familiares y colectivas. Las acciones personales y familiares se realizarán junto con la comunidad afectada, promotores voluntarios y jornaleros de empleo temporal, incluyendo: Manejo de riesgos personales, detección de enfermedades y síntomas de alarma y canalización a los servicios médicos. Higiene personal y familiar. • • • Alimentación adecuada e higiénica • Proteccióny contra riesgos. • Descanso ejercicio. • Saneamiento básico. de agua y de criaderos • Control de depósitos de moscos. • Manejo adecuado de residuos sólidos. • Salud mental. Las acciones colectivas, en conjunto con autoridades municipales y locales, coordinadas por los Comités municipales y locales de salud se encaminarán a: Restablecer los servicios sanitarios comunales y municipales Restablecer escuelas saludables y seguras. Recuperar áreas de públicas esparcimiento. Propiciar lugares de reunión saludables. Restablecer mercados saludables, Unidades médicas saludables y seguras. • • • • • • Comunidades en acción tendrá su propio sistema de información, el cual evidenciará la importancia de la promoción de la salud en el control de los determinantes y el impacto en la salud de la población afectada. En cada una de las 3 etapas. En cada una se puntualizan diversas actividades a desarrollar por parte de las autoridades municipales, líderes comunitarios, voluntarios, comités de salud, promotores de salud, redes de comités, parteras tradicionales, grupos de ayuda mutua, etc., y los propios habitantes de las localidades. El Programa propicia la participación social y empodera a la población, coadyuvando a la modificación y control de los determinantes de la salud. El operativo de Comunidades en Acción es un programa que pretende incorporar a los habitantes de un área afectada por un desastre –posterior a la etapa de urgencia-, para que a través de la participación social organizada, disminuyan los riesgos a ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 47
    • los cuales están expuestos. Asimismo, se pretende que la población participe en forma de auditoría ciudadana, para que vigile y evalúe las acciones realizadas en el área del desastre. El Programa de Comunidades en Acción centra sus acciones en eventos o desastres naturales de tipo climático o meteorológico, buscando realizar intervenciones y actividades en las comunidades o población afectada, con enfoque anticipatorio, apoyándose principalmente en los componentes del Modelo Operativo de Promoción de la Salud El elemento fundamental del programa es promover la participación activa de la comunidad e involucrar en las actividades a autoridades locales, municipales, estatales y federales. Asimismo, se requiere de la coordinación intrasectorial e interectorial de los actores involucrados en este tipo de desastres provocados por fenómenos naturales. Se considera Comunidad en Acción a aquella en que las acciones de la autoridad y la población reducen los principales factores de riesgo social y sanitario, derivados de los daños ocasionados en las localidades afectadas por los fenómenos climáticos o meteorológicos, y, que en consecuencia de las actividades realizadas, pueda ser considerada como “COMUNIDAD PROTEGIDA”. Su principal objetivo es realizar y estandarizar las acciones prioritarias de Participación Municipal y Organización Comunitaria en las localidades afectadas, involucrando a la población en las acciones de promoción de la salud para disminuir los riesgos sanitarios. El programa “Comunidades en Acción” contempla seis entornos estratégicos para el desarrollo de las acciones de promoción de la salud: Viviendas saludables Escuelas saludables y seguras • • 48 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD • Comunidades con saneamiento básico seguros • Albergues ytemporaleslimpios tianguis • Mercados médicas AAA • Unidades En cada una se puntualizan diversas actividades a desarrollar por parte de las autoridades municipales, líderes comunitarios, voluntarios, comités de salud, promotores de salud, redes de comités, parteras tradicionales, grupos de ayuda mutua, etc., y los propios habitantes de las localidades. El Programa al propiciar la participación social y empoderar a la población, realiza actividades preventivas en las siete variables asegurando su viabilidad. La evaluación y seguimiento de las actividades se concentran a través de un instrumento que refleja los avances de las actividades por municipio y localidad afectada, las variable a evaluar dependen de las características del operativo que se implante.
    • 3b. Acuerdo de etiquetado informativo y mercadeo dirigido a niños 3a. Programa Único de Comunicación Educativa 5. Fortalecimiento de la Oferta para el Paquete Garantizado 4. Reforma de la acción comunitaria 2b. Competencias para el manejo adecuado de la salud 2a. Conocimiento Personal de determinantes 1.Intervenciones por Grupo de Edad V. Evidencia y rendición de cuentas Cooperación Internacional para la Promoción de la Salud Municipal y Urbana Integración de redes locales y regionales de promotores de la salud, promotores voluntarios,organizaciones, comunidades y comités municipales para la salud Impulso y fortalecimiento de las redes estatales y la Red Mexicana de municipios por la salud Entrega de proyectos participativos comunitarios y evidencia de efectividad en problemas prioritarios de salud Reforma de la acción comunitaria General General Municipios acreditados como Promotores de la Salud Entrega de paquete básico de componentes de información, asesoría y General Certificación de entornos y comunidades favorables a la salud Entornos y comunidades saludables (n=8) Intervención 6. Desarrollo del Capital Humano en Salud Pública General COMPONENTE 7. Entornos Favorables a la Salud IV. La salud: una política de estado 8. Política Pública para una Mejor Salud III. Reforma del primer contacto en salud 9. Abogacía y gestión intersectorial I. Paquete garantizado de II. Contrucción de servicios de promoción y una nueva prevención cultura 10. Evidencia científica para toma de decisiones Línea de acción Anexo 6. Matriz de interrelacion de las intervenciones de promocion de la salud con el decalogo estratégico de la estrategia nacional de promoción y prevención para una mejor salud ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 49
    • 50 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD General Actividad física General General Integración de redes locales y regionales de promotores de la salud, promotores voluntarios, organizaciones, comunidades y comités municipales para la salud Cooperación internacional para la promoción de la salud municipal y urbana General General General Alimentación Impulso y fortalecimiento de las redes estatales y la red mexicana de municipios por la salud Entrega de proyectos participativos comunitarios y evidencia de efectividad en problemas prioritarios de salud Reforma de la acción comunitaria Entrega de paquete básico de componentes de información, asesoría y capacitación Municipios acreditados como promotores de la salud Certificación de entornos y comunidades favorables a la salud Entornos y comunidades saludables (n=8) Determinante Higiene Del entorno General General General General General General Intervención Higiene personal General General General Seguridad vial y en el entorno General General General Adictivo (tabaco, alcohol, drogas) General General General Psicosocial General General General Paquete garanTizado General General General Pobreza General General General Entornos Anexo 7. Matriz de interrelación de las intervenciones sobre los determinantes priorizados en la estrategia nacional de promoción y prevención para una mejor salud
    • Cooperación internacional para la promoción de la salud municipal y urbana Integración de redes locales y regionales de promotores de la salud, promotores voluntarios, organizaciones, comunidades y comités municipales para la salud Impulso y fortalecimiento de las redes estatales y la red mexicana de municipios por la salud Entrega de proyectos participativos comunitarios y evidencia de efectividad en problemas prioritarios de salud Reforma de la acción comunitaria Entrega de paquete básico de componentes de información, asesoría y capacitación Municipios acreditados como promotores de la salud Certificación de entornos y comunidades favorables a la salud Entornos y comunidades saludables (n=8) Intervención Nivel de intervencion Universal Focalizada A las personas Dirigida Organizacional A los servicios Anexo 8. Matriz de interrelacion de las intervenciones de promocion de la salud con los niveles de prevención y el desarrollo organizacional ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 51
    • 52 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD General General General General Infeccio- Mortalidad Mortalidad nes materna infantil Del rezago General General Integración de redes locales y regionales de promotores de la salud, promotores voluntarios, organizaciones, comunidades y comités municipales para la salud Cooperación internacional para la promoción de la salud municipal y urbana Impulso y fortalecimiento de las redes estatales y la red mexicana de municipios por la salud Entrega de proyectos participativos comunitarios y evidencia de efectividad en problemas prioritarios de salud Reforma de la acción comunitaria Entrega de paquete básico de componentes de información, asesoría y capacitación Municipios acreditados como promotores de la salud Certificación de entornos y comunidades favorables a la salud Entornos y comunidades saludables (n=8) Intervención Padecimiento General General Dengue General General Intoxicaciones General General Obesidad/ diabetes mellitus Cáncer General General General General Cardiovascula res Cronicas General General General General Lesiones Adiccio- nes violencia Grandes epidemias Emergencias en salud General General Anexo 9. Matriz de interrelación de las intervenciones de promocion de la salud sobre los padecimientos priorizados en la estrategia nacional de promoción y prevención para una mejor salud
    • General General General entrega de proyectos participativos comunitarios y evidencia de efectividad en problemas prioritarios General General General Entrega de paquete básico de componentes de información, asesoría y capacitación Reforma de la acción comunitaria General General Municipios acreditados como promotores de la salud General Cooperación internacional para la promoción de la salud municipal y urbana General Impulso y fortalecimiento de las redes General estatales y la red mexicana de municipios por la salud General General General General General General General General General General General General General General General General General General PreEscolares Adolescentes Jóvenes escolares General Infantil Certificación de entornos y comunidades favorables a la salud Entornos y comunidades saludables (n=8) Intervención Grupo poblacional Por edad General General General General General General General General General General General General General General General General General General General General General General General General General General General General General General General General General General General Adultos Ancianos Embara Migrantes Traba- Bajo índice -zadas jadores de desarrollo humano Por condición Anexo 10. Matriz de interrelación de las intervenciones de promoción de la salud con grupos poblacionales específicos ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 53
    • Anexo 11. Matriz de marco lógico 54 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • Indicadores de desempeño Resumen narrativo Enunciado Fórmula de calculo Frecuencia de medición Medios de verificación Supuestos Servicios: Componentes 1. Apoyo a municipios técnica y financieramente a través del concurso de proyectos de promoción de la salud Eficacia: 1.1 porcentaje (no. De municipios a los de municipios que se les entrega apoyados en el año apoyo financiero/no. Del total de municipios participantes en el programa)x100 Anual Dictamen del comité nacional de comunidades saludables Municipios con proyectos participando en el área de promoción de la salud Eficiencia: porcentaje de proyectos concursables financiados, con presupuesto asignado Anual Registros contables Calidad: porcentaje de municipios apoyados técnicamente que se declaran satisfechos (numero de municipios apoyados técnicamente de promoción de la salud, que se declaran satisfechos/numero de municipios apoyados técnicamente ) *100 Anual encuesta de satisfacción Economia: porcentaje de ejecución presupuestaria 2. Asesoría técnica y capacitación en promoción de la salud entregada a responsables de las áreas de promoción de la salud del nivel estatal, jurisdiccional, y local (no. De proyectos concursables financiados/ presupuesto asignado) *100 (presupuesto ejecutado/presupuesto asignado)*100 Anual Registros contables 2.1 - eficacia: porcentaje de áreas de promoción de la salud cubiertas por el programa (no. De áreas de promoción de la salud que recibieron asesoría y capacitación en los estados/no. Total de áreas de promoción de la salud en los estados programadas)x100 Anual Asistencia de todos Informes del los convocados sistema de información en salud Anual Informes del sistema de información en salud (no. De municipios 2.2. Eficacia: acreditados/no. De porcentaje de municipios acreditados municipios activos)x100 como promotores de la salud del total de municipios activos Eficiencia: porcentaje de gastos de asesoría técnica y capacitación ejecutados, con el presupuesto asignado (gastos real de asesoría Anual técnica y capacitación / presupuesto asignado) *100 Registros contables ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 55
    • Indicadores de desempeño Resumen narrativo Enunciado Fórmula de calculo Frecuencia de medición Medios de verificación Supuestos Anual Encuesta de satisfacción ECONOMIA: Porcentaje (Presupuesto de ejecución ejecutado/Presupuesto presupuestaria asignado)*100 Anual Registros Contables 3.1 EFICACIA: Porcentaje de personal de promoción de la salud a nivel local que recibió asesoría técnica (No. de personal de promoción de la salud a nivel local que recibió asesoría técnica/No. total del personal de promoción de la salud a nivel local programado)x100 Anual Líderes comunitarios Informes del identificados y sistema de información en participando salud 3.2 EFICACIA: Porcentaje de comunidades certificadas del total de comunidades activas (No. de comunidades certificadas./No. Total de comunidades activas)x100 Anual Informes del sistema de información en salud EFICIENCIA: Porcentaje de gastos de asesoría técnica y capacitación ejecutados, con el presupuesto asignado (Gastos real de asesoría Anual técnica y capacitación / Presupuesto asignado) *100 Registros Contables CALIDAD: Porcentaje de personal de promoción de la salud del nivel local asesorados , que se declaran satisfechos (Numero de personas de Anual promoción de la salud del nivel local , asesorados técnicamente que se declaran satisfechos /Numero de personas asesoradas técnicamente ) *100 Encuesta de satisfacción CALIDAD: Porcentaje de responsables de promoción de la salud del nivel estatal, jurisdiccional, y local que se declaran satisfechos, con la asesoría recibida 3. Asesoría técnica y capacitación entregada a personal de promoción de salud local para procurar el acercamiento de la comunidad a los servicios de salud (Numero de responsables de promoción de la salud del nivel estatal, jurisdiccional, y local que se declaran satisfechos con la asesoría recibida /Numero de responsables de promoción de la salud del nivel estatal, jurisdiccional, y local asesorados ) *100 ECONOMIA: Porcentaje (Presupuesto ejecutado/Presupuesto de ejecución asignado)*100 presupuestaria 56 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD Anual Registros Contables
    • Indicadores de desempeño Resumen narrativo Enunciado Fórmula de calculo Frecuencia de medición Medios de verificación Supuestos Gestión Actividades Asistencia del personal convocado (municipios asesorados/no. De municipios que presentan proyecto) x 100 Anual Informes de los servicios estatales de salud (proyectos apoyados/no. Total de proyectos participantes) x 100 Anual Dictamen del comité nacional de comunidades saludables 1.3 supervisar proyectos ganadores 1.3.1 porcentaje de (no. De proyectos proyectos supervisados supervisados/no. De proyectos programados) x 100 Anual Informes de supervisión 2.1 elaborar el paquete técnico normativo para realización de los cursos 2.1.1 porcentaje de paquetes técnico normativo distribuidos entre los estados (no. De paquetes distribuidos/ el no. De paquetes elaborados) x 100 Anual Informe del sistema de información en salud 2.2 realizar cursos a los responsables de promoción de salud a nivel estatal, local y jurisdiccional 2.2.1 porcentaje de cursos realizados a nivel estatal, jurisdiccional y local. (no. De cursos realizados/ no. Total de cursos programados) x 100 Anual Asistencia del Informes del personal convocado sistema de información en salud 2.3. Seguimiento a los compromisos derivados de los cursos 2.3.1 porcentaje de compromisos cumplidos (no. De compromisos cumplidos/no. De compromisos establecidos) x 100 Anual Informes de responsables estatales Anual 2.4 supervisar municipios 2.4.1 porcentaje de (no. De municipios acreditados municipio supervisados supervisados/no. De municipios acreditados por el comité estatal de comunidades saludables) x 100 Informes de supervisión 1.1 asesorar a los municipios en la elaboración de proyectos que participen en el programa 1.1.1 porcentaje de municipios que presentan proyectos de promoción de la salud 1.2 dictaminar los 1.2.1 porcentaje de proyectos participantes y proyectos apoyados del transferir recursos total de proyectos participantes ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 57
    • Indicadores de desempeño Resumen narrativo Enunciado Fórmula de calculo Frecuencia de medición Medios de verificación 2.5 Promover redes de municipios en entidades federativas Anual (No. de redes a nivel municipal formadas/No. de redes programadas) x 100 3.1 Elaborar paquete de material técnico normativo de apoyo para los cursos, del nivel local 3.1.1 Porcentaje de paquetes de material técnico normativo de apoyo distribuidos en los cursos, del nivel local (No. de paquetes distribuidos/ el No. de paquetes elaborados) x 100 3.2 Realizar cursos a personal de promoción de la salud a nivel local y jurisdiccional sobre promoción de la salud 3.2.1 Porcentaje de cursos realizados a personal de salud del nivel jurisdiccional y local sobre promoción de la salud (No. de cursos realizados Anual a personal de salud a nivel jurisdiccional y local / no. de cursos programados) x 100 Informes de Responsables Estatales 3.3 Seguimiento del cumplimiento de los compromisos derivados de los cursos 3.3.1 Porcentaje de compromisos cumplidos (No de compromisos cumplidos derivados de los cursos/No. de compromisos derivados de los cursos) x 100 Anual Informes de avances de Responsables Estatales 3.4 Supervisar 3.4.1 Porcentaje de comunidades certificadas comunidades supervisadas (No. de comunidades supervisadas/No. de comunidades certificadas por el Comité Estatal de Comunidades Saludables) x 100 Anual Informes de Supervisión 3.5.1 Porcentaje de 3.5 Promover la conformación de redes a conformación de redes nivel jurisdiccional y local de nivel jurisdiccional y local 58 2.5.1 Porcentajes de redes a nivel municipal formadas (No. de redes conformada/ No. de redes programadas) x 100 Anual Informe del Sistema de Información en Salud SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD Anual Sistema de Información en Salud Supuestos Municipios con coparticipación en el programa Informes de asistentes a los cursos Comunidades con coparticipación en el programa
    • Anexo 12. Plan operativo Objetivo General Meta Estrategias Líneas de Acción Indicadores Proceso Contribuir a reducir la morbimortalidad de los padecimientos prioritarios en salud pública, a través de incentivar la creación de entornos favorables a la salud, la orientación de la acción municipal en promoción de la salud y una población empoderada para el manejo de los determinantes de la salud. Certificar 2000 Comunidades y 10,000 entornos (4,0oo escuelas, 3000 viviendas, 2,000 unidades médicas, 1,000 edificios públicos, etc.) como favorables a la salud Impulso y fortalecimiento de Municipios Promotores de la Salud. Contribuir al desarrollo de políticas saludables sostenibles en el ámbito municipal, que propicien la participación de las autoridades locales y de la sociedad, así como el apoyo de todos los sectores en la definición y solución de sus prioridades para modificar sus determinantes de salud y desarrollar entornos favorables. Impulso y fortalecimien to de las redes estatales y la Red Mexicana de Municipios por la Salud Otorgar apoyo técnico y financiero a proyectos que estén basados en diagnósticos municipales de salud, derivados del Programa Municipal de Promoción de la Salud, que estén encaminados a lograr un impacto en el nivel de salud de las comunidades y que sean sostenibles a mediano y largo plazo Impulsar y fortalecer las redes estatales de Municipios por la Salud Impacto intermedio Impacto final (No. de Municipios con diagnóstico Municipal de salud y Plan de Trabajo/No. de municipios incorporados) x 100 Elaborar un modelo para que se constituyan municipios promotores de la salud acreditados. Apoyo a Proyectos Municipales vinculados a la Salud Pública Producto (No. de Municipios incorporados al programa/ No. de Municipios activos) x 100 (No. de proyectos apoyados/No. total de proyectos participantes) x 100 (No. de municipios acreditados/ No. de municipios activos) x 100 (No. de Municipios con proyecto apoyado y concluidos/No. de municipios apoyados)x 100 (No. de Municipios con proyecto apoyado que lograron modificar los determinantes en salud/No. de Municipios apoyados) x 100 (No. de entidades federativas con red estatal activa/No. total de entidades federativas) x 100 ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 59
    • Objetivo General Meta Contribuir a reducir la morbimortalidad de los padecimientos prioritarios en salud pública, a través de incentivar la creación de entornos favorables a la salud, la orientación de la acción municipal en promoción de la salud y una población empoderada para el manejo de los determinantes de la salud. Certificar 2000 Comunidades y 10,000 entornos (4,000 escuelas, 3,000 viviendas, 2,000 unidades médicas, 1,000 edificios públicos, etc.) como favorables a la salud Estrategias Proceso Elaboración de un plan de capacitación para actualizar al personal de salud en el programa de entornos y comunidades saludables Producto Impacto intermedio Elaborar un modelo de capacitación para actualizar al personal de salud operativo (No. de personal operativo de promoción de la salud que recibió capacitación /No. total del personal operativo de promoción de la salud programado) x 100 Elaborar un modelo de capacitación para actualizar al personal de salud comunitario (No. de personas que recibieron capacitación en programas prioritarios/No. de personas formados como promotores voluntarios) x 100 Incentivar y empoderar a las personas y a sus comunidades para que sean corresponsables en el desarrollo integral comunitario y en la mejora de la calidad de vida Reorientar la participación comunitaria en salud para que ésta sea informada, consciente, voluntaria y activa Crear redes de comunidades promotoras de la salud. Desarrollar una cultura y organización comunitaria de anticipación y participación frente a emergencias en salud (Comunidades en acción). 60 Indicadores Líneas de Acción SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD (No. de Comités Locales de Salud formados / No. de comités de salud activos) x 100 (No. de Comités Locales de Salud formados y activos/Nº de Comités activos reorientados) x 100 (No. de redes conformada/ No. de redes programadas) x 100 Impacto final
    • Objetivo General Meta Contribuir a reducir la morbimortalidad de los padecimientos prioritarios en salud pública, a través de incentivar la creación de entornos favorables a la salud, la orientación de la acción municipal en promoción de la salud y una población empoderada para el manejo de los determinantes de la salud. Certificar 2000 Comunidades y 10,000 entornos (4,000 escuelas, 3,000 viviendas, 2,000 unidades médicas, 1,000 edificios públicos, etc.) como favorables a la salud Estrategias Indicadores Líneas de Acción Proceso Vinculación con Programas de Acción Establecer las estrategias a aplicar, compromisos, tiempo y recursos, así como los indicadores a seguir en el control de resultados; para lo cual se usarán los instrumentos rectores y operativos necesarios como: lineamientos y guías, manuales técnicos y operativos, normas técnicas, asesorías, etc. Definir acuerdos de vinculación a nivel federal y estatal con los programas preventivos prioritarios para lograr una mayor eficacia en las intervenciones de promoción de la salud y lograr un mayor impacto. Fortalecer los Comités Técnicos Estatales de Comunidades Saludables, asegurando la participación de todos los programas prioritarios. Impulso de la cooperación internacion al para la Promoción de la Salud Municipal y Urbana Producto Impacto intermedio Impacto final (No. de entidades federativas con Comite estatal de Comunidades Saludable formado/ No. total de entidades federativas) x 100 (No. de acuerdos de vinculación con programas prioritarios/ No. de programas prioritarios) x 100 (No.de Comites Estatales ejecutando y participando en accciones de manera coordinada/Nº total de Comitès Estatales formados)x 100 Establecer foros sobre salud urbana y metropolitana en el entorno nacional e internacional Incorporar las mejores prácticas internacionales para medir impacto en salud ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 61
    • 7. Bibliografía 62 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • Borja Jordi, Castells Manuel. Local y global: La gestión de las ciudades en la era de la información. España: Taurus; 1998. Borja Jordi. Descentralización y participación ciudadana. Centro de Servicios Municipales “Heriberto Jara”. México, 2000. Construyendo la ciudad con la gente. Nuevas tendencias en la colaboración entre las iniciativas comunitarias y los gobiernos locales. Habitat International Coalition, 1998 Secretaría de Salud, Organización Mundial de la Salud, Organización Panamericana de la Salud. Declaración Ministerial de México para la Promoción de la Salud: De las ideas a la Acción. Quinta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud; 2000 Junio 5-9; México; 2000. Del Bosque Sofía, Del Bosque María Teresa, González Julio.Compiladores. ¡Manos a la salud¡. Mercadotecnia, comunicación y publicidad: herramientas para la promoción de la salud. México: CIESS/OPS; 1997. Donoso H Patricio. Descentralización y desarrollo local: construimos el futuro con nuestras propias manos. Quito: Granja; 1999 Secretaría de Salud. Estrategia de Promoción y Prevención para una Mejor Salud. México;2007 Gilbert Richard, Stevenson Don, Girardet Herbert, Stren Richard. Making cities work. The role of local authorities in the urban environment. London: Earthscan; 1996 Girardet Herbert. The gaia atlas of cities. New directions for sustainable urban living. Secretary General of Habitat II. London: Gaia Books ltd;1996. Hernández Chávez, Alicia coordinadora. ¿Hacia un nuevo federalismo?. El México: Colegio de México, Fondo de Cultura Económica; 1996. Kroeger Axel, Luna Ronaldo. Atención Primaria de Salud; Principios y Métodos. México: Organización Panamericana de la Salud, PALTEX; 1992 Organización Panamericana de la Salud. La crisis de la salud pública: reflexiones para el debate. Publicación Científica:540. Estados Unidos;1992. Consejo Nacional de Población .La situación demográfica en México: CONAPO; 2000. López Acuña Daniel. Reorienting health systems and services with health promotion criteria a critical component of Health Sector Reforms. Fifth Global Conference and Health Promotion. México;2000. Mittelmark Maurice. Promoting social responsibility for health: progress, unmet, challenges and prospects. Fifth Global Conference and Health Promotion. México; 2000. Secretaría de Salud. Modelo de Promoción de la Salud. México: Secretaría de Salud; 2006. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud Municipios y Comunidades Saludables en el Perú.Perú:OPS;1999. Presidencia de la República. Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012. México; 2007 Secretaría de Salud. Programa Nacional de Salud, 2007-2012. Por un México sano: construyendo alianzas para una mejor salud.México: Secretaría de Salud; 2007 Organización Panamericana de la Salud. Promoción de la salud: una antología. Estados Unidos.Publicación científica: 557. OPS; 1996. Restrepo Helena, Málaga Hernán. Promoción de la salud: cómo construir vida saludable.Colombia: Médica Panamericana;2001. Restrepo Helena. Experiencias de municipios saludables por la paz. Colombia Ministerio de Salud y Organización Panamericana de la Salud; 1999. Restrepo Helena. Increasing community capacity and empowering communities for promoting health. Fifth Global Conference and Health Promotion. México; 2000. Rojas Eduardo, Daughters Robert. La ciudad en el siglo XXI, Simposio de buenas prácticas en gestión urbana en América Latina y el Caribe. Estados Unidos: Banco Interamericano de Desarrollo; 1997. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Salud.Cuadernos Representación OPS/OMS. Salud y Desarrollo local: los municipios Siglo XXI. Panamá: OPS, OMS; 1996. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 63
    • 8. Glosario de términos, acrónimos y sinónimos 64 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    • A Acreditación y Certificación Sensibilizar, motivar y empoderar a los individuos, organizaciones, instituciones y autoridades, a través del reconocimiento al avance de sus intervenciones. B Base Social en Salud Se define como la participación activa, conciente, voluntaria y organizada de la población beneficiaria de los servicios de salud, que además tiene capacidad de opinar, aprobar o rechazar proyectos del sector salud, especialmente en aquellos aspectos que los afecta directamente y que están consagrados en la Constitución y en la Ley General de Salud. C Capacitación Conocimientos actualizados y prácticos, así como métodos y técnicas didácticas que permitan al personal de salud y a los recursos comunitarios, modificar hábitos, actitudes y comportamientos de la población. Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud, OMS, Ginebra, 1986. Coordinación y Concertación Fortalecer la participación de los organismos públicos, privados y sociales, para planear, ejecutar y evaluar programas y acciones conjuntas a favor de la salud, que permitan ampliar la cobertura de los servicios de salud, coadyuvar en la protección financiera de los sectores y la población, evitando dispendios o duplicidad de acciones. Comité local de salud Grupo de personas de la misma comunidad en donde interviene personal voluntario encabezados por los líderes que pueden ser maestros, síndicos, entre otros, y cuya función es trabajar con propósitos y tareas comunes y además participar en la elaboración del diagnostico y la ejecución de proyectos, previamente capacitados y con el apoyo del personal de salud. Comunidad Grupo específico de personas, que a menudo viven en una zona geográfica definida, comparten la misma cultura, intereses, valores y normas, y están organizadas en una estructura social conforme al tipo de relaciones que la comunidad ha desarrollado a lo largo del tiempo. Los miembros de una comunidad adquieren su identidad personal y social al compartir creencias, valores, normas comunes que la comunidad ha desarrollado en el pasado y que pueden modificarse en el futuro. Sus miembros tienen conciencia de su identidad como grupo y comparten necesidades comunes y el compromiso de satisfacerlas. (Glosario de términos de Promoción de la Salud, OMS, Ginebra, 1998) Comunidad Saludable Aquella comunidad en que todos sus integrantes participan activamente en la creación de entornos saludables, en el mejoramiento de sus condiciones de salud y en consecuencia promueven un adecuado desarrollo y una mejor calidad de vida, así como estilos de vida saludables en armonía con el medio ambiente, mediante todos los recursos que tienen a su alcance, estimulando la congestión y la autosuficiencia, favoreciendo la participación social, el desarrollo humano y económico, en respuesta a sus necesidades y promoviendo políticas sociales incluyentes que fortalezcan la confianza en sí mismos y la autoestima individual y grupal, evitando en lo posible la dependencia y el paternalismo. D Determinante Conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales que influyen de manera categórica sobre el estado de salud de individuos y poblaciones. Diagnóstico participativo de salud Identificación de los problemas que se comparten en la comunidad, y así poder establecer metas comunes. E Empoderamiento Proceso mediante el cual los individuos y los grupos sociales son capaces de expresar sus necesidades, plantear sus preocupaciones, diseñar estrategias de participación en la toma de decisiones y llevar a cabo acciones políticas, sociales y culturales para hacer frente a sus requerimientos vitales. ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 65
    • G Gobernanza en salud Implica la generación de acuerdos formales entre el personal de salud y los representantes de la población para hacer valer los derechos de los ciudadanos en lo que respecta a la protección social en salud. I Investigación y Evaluación Avances e impacto de las acciones de promoción de la salud, que permitan modificar e incluso crear nuevas líneas de acción que incrementen y mejoren su impacto, eficacia y eficiencia. P Personal de Salud Se refiere al inventario de personal operativo vinculado al sector salud, clasificados como profesionales, técnicos, auxiliares, administrativos y otros. Incluye el total de personal que labora en todas las unidades; independientemente de su profesión o función. Promoción de la Salud Constituye un proceso político y social global que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e individual. La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla. La participación es esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud. Promotor de salud Personaje clave institucional para la entrega local del servicio de promoción de la salud. 66 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD Promotor voluntario de salud Es aquella persona que voluntariamente se suma a las tareas de promoción de la salud comunitaria. Algunos ejemplos de ello son: Auxiliares de Salud, agentes de salud, procuradoras de la salud, promotores voluntarios y otros. R Recursos comunitarios formados Personas de la comunidad que fueron capacitadas en todos los temas básicos de salud y han sido reconocidas como agentes y procuradores de salud. Red de Organizaciones Comunitarias en Salud Es el conjunto de organizaciones comunitarias en salud que permite la suma de esfuerzos para que la voz de éstas se pueda escuchar con más intensidad en la Jurisdicción Sanitaria y en los Hospitales donde se otirgan los servicios de salud. También es un espacio de encuentro, de aprendizaje, de apoyo mutuo, donde se planean acciones que puedan mejorar las condiciones de salud de la región y de comunidades; es una fuerza para poder negociar mayores beneficios ante las autoridades locales, municipales y estatales. S Seguimiento rector Fase del proceso administrativo orientado a lograr que las actividades se realicen en el lugar, el tiempo, la magnitud y el modo previstos. Sustentabilidad Continuación, viabilidad en el largo plazo, sobrevivencia.
    • 9. Agradecimientos ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES 67
    • E ste programa de acción es el resultado de la entusiasta participación de los Responsables Estatales de Promoción de la Salud y de un amplio equipo de colaboradores de las tres áreas de la Dirección General de Promoción de la Salud a quienes hacemos un sincero reconocimiento por sus aportaciones: Raquel Almazán del Castillo Carolina Alvarez Garriga Yolanda Araujo Jiménez Martha Beatriz Cárdenas Turrent Oscar Casillas Cruz Adrenalina Cebrián Gómez Rocío García Zúñiga Nancy Herrera Castillo Ljubica Latinovic María Guadalupe Mercado Espinoza Georgina Navarrete Sosa Jorge Ochoa Moreno Ericka Pacheco Castro Consuelo Pérez González Laura Pico García Gerardo Rivera Malagón Lilia Rivero Rodríguez Lucero Rodríguez Cabrera Grettel Rueda Almanza Raúl Sánchez Kobashi Martha Lirio Sánchez Sosa Agustín Sanginés García Carlos Santos-Burgoa Z. Adriana Stanford Camargo José Jesús Tenorio Maldonado 68 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD