Comunidades saludables redes socialess

PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO
2007-2012

Entornos y Comunidades
Saludables

subsecretaría
ENTORNOS Y COMUNIDADES SALUDABLES

1

PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO 2007-2012
Entornos y Comunidades Saludables
Primera edición
D.R. © Secretaría de Salud
Lieja 7, Col. Juárez
06696, México, D.F.
Impreso y hecho en México
ISBN: Pendiente

2

SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

Directorio

Dr. José Ángel Córdova Villalobos
Secretario de Salud
Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez
Subsecretaria de Innovación y Calidad
Dr. Mauricio Hernández Ávila
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Lic. Ma. Eugenia de León-May
Subsecretaria de Administración y Finanzas
Lic. Daniel Karam Toumeh
Comisionado Nacional de Protección Social en Salud
Lic. Miguel Ángel Toscano Velasco
Comisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios
Dr. Germán Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud
y Hospitales de Alta Especialidad
Dra. Ma. de los Ángeles Fromow Rangel
Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación Social
Dra. Jacqueline Arzoz Padrés
Titular de la Unidad de Análisis Económico
Dr. Carlos Santos-Burgoa Zarnecki
Director General de Promoción de la Salud


3

4


Contenido
Mensaje del C. Secretario de Salud
7
Mensaje del C. Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

9

Introducción

11

1. Marco Institucional

17

1.1 Marco jurídico
1.2 Vinculación con el PND 2007-2012
1.3 Sustentación con base en el PROSESA 2007-20012

17
18
18

2. Diagnóstico

21

2.1 Problemática
2.2 Avances 2000-2006
2.3 Retos 2007-2012

21
22
24

3. Organización del Programa

25

3.1 Misión

3.2 Visión

3.3 Objetivos

3.4 Estrategias y líneas de acción

3.5 Metas anuales 2008-2012
3.6 Indicadores

25
25
26
26
29
30

4. Estrategia de Implantación Operativa

31

4.1 Modelo operativo
4.2 Estructura y niveles de responsabilidades
4.3 Etapas para la instrumentación

4.4 Acciones de mejora de la gestión pública

31
35
37
38

5. Evaluación y Rendición de Cuentas

39

5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento
5.2 Evaluación de resultados

39
40

6. Anexos
7. Bibliografía
8. Glosario de términos, acrónimos y sinónimos
9. Agradecimientos

41
63
65
67


5

6


Mensaje del C. Secretario de Salud

L

as acciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades, además de incluir el fortalecimiento de los determinantes positivos de la
salud, deben acompañarse del combate a los determinantes negativos del proceso salud-enfermedad
y el control de los riesgos del entorno. La mejor
manera de promover conductas saludables es impulsando la acción comunitaria para modificar los
determinantes de la salud y crear entornos saludables.
La acción comunitaria es un elemento fundamental
para el fortalecimiento de los servicios de promoción de la salud y prevención de enfermedades, asimismo, favorece la aplicación de políticas públicas
saludables, impactando en una mejoría significativa de la calidad de vida de individuos, familias y
comunidades.
Para la formación de comunidades y entornos favorables es necesario promover el desarrollo de conocimientos, aptitudes, actitudes y comportamientos
favorables para la salud individual, familiar, colectiva y ambiental, mediante el uso de mecanismos de
educación, orientación y atención. Todo esto desarrollando alianzas estratégicas con diversos actores
de los sectores públicos, privados y sociales, en la
búsqueda de una nueva cultura para una mejor salud combinando información, sensibilización y capacitación individual.
A través de la Alianza por un México Sano en el
que el gobierno y la sociedad conjugan esfuerzos
para el diseño y el despliegue de políticas de salud
incluyentes, que llevará a generar políticas auténticamente compartidas.

Dr. José Ángel Córdova Villalobos


7

8


Mensaje del C. Subsecretario de Prevención y
Promoción de la Salud

E

l país enfrenta serios retos de salud, estamos
pasando de enfermedades tradicionales que hemos superado gracias al esfuerzo constante de los
servicios de salud públicos en México, a enfermedades que hoy resultan mucho más caras y mucho
más difíciles de tratar. Lo grave es que la mayoría
de las enfermedades que hoy atendemos, eran prevenibles.
Por otra parte no hay, ni habrá, institución pública de salud suficiente o sistema financiero capaz
de soportar la atención de 104 millones de mexicanos si no empezamos a prevenir estas enfermedades.
La falta de atención a los problemas sanitarios,
de medidas de prevención, y de capacidad para
atender los problemas de salud de la población es
quizá la más grave de las expresiones de desigualdad social.
La salud no puede ser sólo un tema de médicos
y medicinas; debe ser un tema de la sociedad, de la
escuela, de la familia, de los sectores de gobierno,
de los medios de comunicación, de los empresarios,
de las organizaciones civiles.
La salud y la enfermedad son el resultado de una
compleja interacción que involucra a las condiciones geográficas, culturales, políticas y económicas
que caracterizan a cada sociedad, de tal manera
que la promoción de la salud y la prevención de
enfermedades requieren del trabajo conjunto del
sector público, social y privado, ya que rebasa los
límites del sector salud. Si todos reconociéramos y
asumiéramos el grado que nos corresponde del cuidado y la protección de la salud, podrían evitarse
cuatro de cada diez muertes.

Por ello un principio emblemático que enmarca a toda la Estrategia Nacional de Promoción y
Prevención para una Mejor Salud como objetivo
común es la responsabilidad compartida, sustentada en políticas públicas saludables que tienen
como propósito fundamental escuchar a personas
de todos los sectores y apoyar sus expectativas de
desarrollo.
La suma de esfuerzos mediante la acción coordinada de los sectores público, social y privado en
todos los ámbitos permitirá reducir las condiciones
que son desfavorables para la salud, así como hacer
crecer aquellas favorables.
Esta coordinación plantea un reto mayor, instrumentar una auténtica política pública de promoción y prevención para mejorar la salud, que
facilite lograr un cambio cultural que nos lleve a
modificar patrones y conductas.
La acción comunitaria es un elemento fundamental para el fortalecimiento de los servicios de
promoción de la salud y prevención de enfermedades, asimismo, favorece la aplicación de políticas públicas saludables y fomenta el desarrollo de
entornos favorables, impactando en una mejoría
significativa de la calidad de vida de individuos,
familias y comunidades.
Para la formación de comunidades y entornos
favorables es necesario promover el desarrollo de
conocimientos, aptitudes, actitudes y comportamientos favorables para la salud individual, familiar, colectiva y ambiental, mediante el uso de
mecanismos de educación, orientación y atención.
Todo esto en coordinación de los sectores público, social y privado, logrando un doble abordaje al
combinar información, sensibilización y capacitación individual para manejar sus condiciones de
salud, con cambios en los entornos que favorezcan
su actuar.


9

Para ello, habremos de enfocarnos y asegurar la
colaboración de quienes inciden en las condiciones
de la vivienda, las escuelas, los espacios de esparcimiento, los sitios de trabajo, los municipios y las
ciudades para convertirlos en entornos que favorezcan las prácticas saludables a las personas y a
las familias.
Es por esto que comunidades saludables tiene
como objetivo principal impulsar y fortalecer la
participación de las autoridades municipales, la comunidad organizada y los sectores sociales en el
desarrollo de acciones de promoción de la salud a
fin de generar y fortalecer actitudes y aptitudes en
la población para su autocuidado y con esto contribuir a construir una cultura de la salud sustentada
en información confiable y accesible para todos.

Dr. Mauricio Hernández Ávila

10


Introducción

E

l Programa de Acción de Entornos y Comunidades Saludables contempla combatir los problemas que amenazan la salud integral de las personas,
familias y comunidades, al fortalecer las conductas
saludables que benefician a su población, todo esto
a través de promover políticas públicas que fomenten la creación de entornos favorables a la salud
y refuercen el poder de las comunidades sobre los
determinantes de su salud, involucrando a los gobiernos municipales y a su población.
Este programa contribuye de manera importante a incidir en las 14 prioridades en salud pública
que buscan reducir la morbi-mortalidad por padecimientos del rezago o emergentes, con énfasis en
enfermedades crónicas. Por un lado, contribuye al
abordar elementos clave para el manejo de estos
padecimientos:
Los factores
• blemática de que determinan esta grave prosalud pública, con frecuencia no
dependen directamente del sector salud, sino
en otros sectores, tal es el caso del agua, el
manejo de residuos sólidos, el drenaje, por
mencionar algunos.
las perso• La modificación del entorno dondedivierten y
nas viven, trabajan, estudian se
que afecta directamente a los padecimientos
prioritarios.
la población y sus organizacio• La facultad desobre estos entornos, además de
nes en incidir
manejar aquellos factores que determinan estas enfermedades.
Por otro lado, hace énfasis en las poblaciones
que viven en las áreas de menor índice de desarrollo humano (IDH).
Por ejemplo, los determinantes de la mortalidad
infantil en México corresponden a las condiciones
de higiene y de agua potable, eliminación de desechos, humo de leña, por mencionar algunos y estos
inciden sobre las infecciones respiratorias agudas y
diarreas son responsables del 40% de la misma.


11

No es posible reducir los padecimientos de las
prioridades de salud pública sin modificar el entorno y los determinantes de los mismos. Por lo
tanto, es importante orientar a las autoridades y
empoderar a la población a actuar sobre ellos. Esto
se logra a través de las acciones e intervenciones
integrales de promoción de la salud incorporadas
en este Programa.

Aborda a las personas “en su comunidad”, interrelacionados con su familia, sus vecinos, sus colonias,
localidades, así como con lo que los une social y laboralmente. Esta sociedad interactúa en el entorno
en que se ubica, por lo que este Programa no deja
a las personas en su actuación de comportamiento
individual, sino que busca que el entorno facilite
su desempeño, atendiendo los determinantes que
promueven o ponen en riesgo su salud.

Antecedentes
El Programa toma su denominación en buena medida de los aspectos doctrinarios que le dieron origen
en la década de los ochenta en países desarrollados,
de la iniciativa “Ciudades Sanas” promovida por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y que en
Latinoamérica en la década de los noventa, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) impulsó
como “Municipios y Comunidades Saludables”
La OMS ha definido a las comunidades y municipios saludables como aquellos en los cuales “...las
autoridades de gobierno, las instituciones de salud
y bienestar, las organizaciones públicas y privadas
y la sociedad en general, dedican esfuerzos constantes a mejorar las condiciones de vida de la población, promueven una relación armoniosa con el
ambiente y expande los recursos de la comunidad
para mejorar la convivencia, desarrollar la solidaridad, la cogestión y la democracia”, por ello es comprensible que con este programa, se pretenda hacer
saludable ese espacio social.

El nuevo Programa de Entornos y Comunidades
Saludables recupera e integra iniciativas exitosas
en el trabajo de promoción de la salud para unificar criterios, evitar duplicidades y potenciar los
recursos existentes, lo que fortalecerá el apoyo y
la vinculación con los programas de acción de prevención y promoción de la salud, mediante la focalización de intervenciones. De hecho, el programa
ofrece a todos estos programas varias plataformas
para el desarrollo de sus estrategias y líneas de acción, tales como los comités locales de salud y las
autoridades municipales.
Hace suyo el marco socio-ecológico planteado
en la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor Salud, generando una población resilente y con capacidad de manejar de manera activa y efectiva todos aquellos factores que
inciden sobre su salud.

Marco internacional

Como implementación de política pública, el
antecedente inmediato del Programa de Entornos
y Comunidades Saludables es el Programa de Comunidades Saludables, plasmado en el Programa
Nacional de Salud 2001-2006, el cual incorpora actividades de promoción de la salud que se realizan
en el ámbito municipal y en la comunidad.
Este Programa resalta la función fundamental
de promoción de la salud, que es lograr la modificación de aquellos determinantes que afectan la salud mediante el desarrollo de capacidades en la población que les permitan el control de los mismos.

12

Enmarcan al Programa las Conferencias Mundiales
de Promoción de la Salud, así como las resoluciones
emitidas por la OMS y la OPS al respecto, ya que en
cada una de ellas han surgido directrices sobre el
desarrollo de la Promoción de la Salud en el mundo, que han sido consideradas en la elaboración del
mismo y que se encuentran descritas de manera
detalla en el Programa de Acción de Promoción de
la Salud: una nueva cultura.
Para el Programa de Entornos y Comunidades
Saludables resultan importantes las siguientes:


60ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD.
Promoción de la Salud en un mundo
globalizado. (2007)
Insta a todos los Estados Miembros a que:
Aumenten su inversión en Promoción de la
Salud.

•

la participación
• Apoyen y favorezcan sociedad civil y activa de
las comunidades, la
personas
comprometidas para la promoción de la salud
comunitaria.

• Se apliquen políticas nacionales de salud pú-

blica en las que la Promoción de la Salud sea
el eje para modificar los determinantes de la
salud.

Bangkok (2005)
Se mencionan factores que hoy tienen influencia
crítica en la salud; desigualdades crecientes en los
países y entre ellos, las nuevas formas de consumo
y comunicación, las medidas de comercialización,
los cambios ambientales mundiales y la urbanización; asimismo se mencionan otros factores que
influyen en la salud, como los cambios sociales,
económicos y demográficos, que afectan a las condiciones laborales, los entornos de aprendizaje, las
estructuras familiares y la cultura de las comunidades; así mismo se menciona que para avanzar en el
control de los factores determinantes de la salud,
es indispensable un enfoque normativo integrado
por parte del gobierno y las organizaciones internacionales, así como el compromiso de trabajar con
la sociedad civil y el sector privado en todos los ámbitos. También menciona que los gobiernos locales,
regionales y nacionales deben conceder prioridad a
las inversiones en salud, dentro y fuera del sector
sanitario, y ofrecer financiamiento sostenible para
la promoción de la salud.

México (2000)
Los países miembros de la OMS signaron la “Declaración Ministerial de México para la Promoción de
la Salud: de las ideas a la acción” y se comprometieron a:

• Fortalecer la planificación de actividades de
promoción de la salud, asignándoles alta prioridad en las políticas y los programas locales,
regionales y nacionales;
de liderazgo para
• Desempeñardeuna función los sectores guberasegurarse
que todos
namentales y los actores de la sociedad civil
participen en la ejecución de actividades de
promoción que fortalezcan y amplíen las alianzas en favor de la salud;

• Emplearla todos los medios disponibles para
apoyar preparación de planes de acción nacionales de promoción de la salud adaptados a
la circunstancia de cada país;

• Establecer odeafianzar las redes nacionales de
promoción la salud.
de la salud como priori• Situar a la promociónlas políticas y programas
dad fundamental en
de salud locales, regionales, nacionales e internacionales
Yakarta, Indonesia (1997)
Planteó la necesidad de avanzar en la lucha contra la pobreza y otros determinantes de la salud
en los países en desarrollo. Enfatizó la movilización
de sectores privados y la conformación de alianzas
estratégicas.
Sundsvall, Suecia (1991)
Se destacó la interdependencia entre la salud y el
ambiente en sus diferentes dimensiones.


13

Adelaida, Australia (1988)
Se definió la política pública saludable a aquella que
se propone crear un ambiente favorable para que la
gente pueda disfrutar de una vida saludable.

Conceptos clave
El programa de acción de Entornos y Comunidades
Saludables se fundamenta en el Modelo Operativo
de Promoción de la Salud, partiendo del enfoque
anticipatorio y actuando sobre los determinantes
para lograr la efectividad desde el nivel individual,
familiar y comunitario, persigue facilitar los procesos para que las personas puedan mejorar sus condiciones de vida. Al mismo tiempo pretende establecer y fortalecer las alianzas entre las autoridades
locales, miembros de la comunidad y otros sectores,
indispensables para mejorar la salud colectiva.
Si bien el programa se enmarca en todos los componentes que forman el servicio integrado de
Promoción de la Salud, se resalta el trabajo en el
componente de desarrollo de competencias en salud sobre el manejo de determinantes dirigido a
la población, personal de salud y comunitario; en
el que corresponde la participación social para la
acción comunitaria. Esto promueve la participación informada y organizada de la población, así
como la conformación de redes a nivel jurisdiccional, municipal y local para el desarrollo de entornos
favorables a la salud, que impulsará la creación de

espacios que favorezcan la salud. Es importante señalar que los tres componentes transversales (mercadotecnia social en salud, abogacía y evidencias)
estarán presentes en cada uno de los componentes
que conforman el programa.
El concepto fundamental del modelo socio-ecológico parte de que el comportamiento individual está
favorecido o impedido por la situación del entorno,
en la cuál la salud pública tiene que influir.
Hay cuatro conceptos clave en este programa,
(1) Determinantes, (2) Entornos Favorables a
la Salud, (3) Participación Municipal y (4) Comunitaria.
1) Determinantes
La efectividad de las intervenciones de promoción
de la salud se debe medir considerando como han
contribuido a modificar los determinantes de la salud.
Para definir los determinantes de la salud es importante primero tener una idea clara y uniforme
sobre el concepto de salud, esto es porque dependiendo de como concebimos la salud podremos intervenir en los elementos que la conforman. Si la
vemos únicamente como la ausencia de enfermedad
estaremos dejando fuera lo social, la comunidad, lo
público, lo privado, el entorno, el conocimiento y
la capacidad de acción. La salud se refleja en la calidad de vida, bienestar y capacidad funcional de
los individuos.
Por lo anterior el Programa incorpora algunas
definiciones de salud:
“Completo bienestar físico, mental y social. No solo ausencia de enfermedad”. (OMS)
“Equilibrio dinámico entre población humana y su ambiente a través de la satisfacción de sus necesidades”.
(Modelo ecológico.- Armijo R. R. Epidemiología. Intermédica, Edit. Buenos Aires)

14


“En el concepto de salud confluyen entre lo biológico
y lo social, el individuo y la comunidad, lo público y
lo privado, el conocimiento y la acción. Es además un
medio para la realización personal y colectiva. Es un
indicador de bienestar y calidad de vida de una comunidad”. (Julio Frenk, 1993, La salud de la población. Hacia
una nueva salud pública, México.”
Los determinantes de la salud son el conjunto
de condiciones que afectan o favorecen la salud
de los individuos y comunidades. Se han definido
como determinantes positivos o negativos, aunque
depende más del contexto en el que se encuentren
que del determinante por si mismo.
Los determinantes sociales de la salud son las
condiciones sociales, ambientales, económicas, culturales, políticas e institucionales que determinan
el estado de la salud de los individuos o poblaciones.
Al actuar sobre los determinantes que inciden
en la salud mejoramos: la calidad de vida, la independencia funcional y el bienestar de las personas.
Disminuyen la morbilidad y mortalidad, así como la
discapacidad.
Es importante tener presente que para modificar los determinantes de salud, primero debemos
establecer su relación con los efectos en la salud de
nuestra población, es decir: encontrar la causa de
las causas.
2) Entornos saludables
Este componente genera una forma de trabajo conjunto entre los diferentes sectores y grupos;
estimula el intercambio de ideas y experiencias
nacionales e internacionales ya probadas en otros
lugares, impulsa la creación de espacios físicos y sociales donde las personas vivan, estudien y trabajen
en condiciones higiénicas, seguras y estimulantes
para producir salud y mejorar su calidad de vida.

Su propósito es promover el desarrollo de entornos favorables para la salud, articulando acciones
en donde los diferentes sectores, autoridades locales, instituciones civiles y la población en general
se relacionen y participen en la identificación de
necesidades y recursos, así como en la elaboración
de programas y planes específicos para su mejoramiento desde una perspectiva integral de la problemática de la salud.
Su público objetivo será la población, que se
interrelaciona en los siguientes espacios: escuelas,
sitios de trabajo, unidades médicas, vivienda, lugares de esparcimiento, transporte, municipios y
ciudades.
3) Participación municipal
Las tendencias globales hacia la descentralización
de las políticas sociales resaltan el papel preponderante que deben desempeñar las autoridades locales, especialmente los alcaldes, en la distribución y
administración de los recursos. Cabe resaltar que
en la mayoría de los países de América, el poder
local político, administrativo y legal recae en los
municipios, y los alcaldes son elegidos en su mayoría por voto directo. Los municipios tienen bajo
su jurisdicción las áreas urbanas, así como las áreas
semi-urbanas y rurales. La tendencia es otorgarles
mayor protagonismo a las autoridades municipales,
reflejado en el proceso de descentralización, delegación de facultades y fortalecimiento de la demo1
cracia.
El municipio mexicano constituye el marco para
la construcción de Entornos y Comunidades Saludables, ya que es la base de la estructura políticaadministrativa y el desarrollo económico y social
del país; es el gobierno más cercano a las demandas
y aspiraciones de las mujeres y hombres de la comunidad y constituye un ámbito de interacciones
entre la ciudadanía y las autoridades.

1 OPS. La Participación Social en el Desarrollo de la Salud: Experiencias Lati-

noamericanas. Municipios y comunidades saludables- Guía de los alcaldes
HSP/SILOS-35. Washington, DC: PAHO, 1995.


15

El Artículo 115 constitucional confiere al municipio
atribuciones legales para actuar sobre las condiciones de salud de los habitantes: “[…] es competencia del gobierno municipal dotar de servicios públicos, procurando que tales servicios sean aquellos
que la población requiere en forma inmediata para
un modo digno de vida.

Los municipios en México
En 1995, los 7 asentamientos de más de un
millón de habitantes sumaban cerca de 29.5
millones de personas, mientras que los 139
000 de menos de 100 habitantes totalizaban
alrededor de 2.5 millones de personas.
Actualmente existen en el país 2 429
municipios cuya tipología se clasifica en
cuatro categorías básicas: rurales, semiurbanos, urbanos y metropolitanos; y, de
acuerdo con su principal actividad
económica, en agropecuarios, pesqueros,
portuarios, fronterizos, indígenas,
industriales y turísticos. Las entidades con
menor No. de municipios son Baja California
y Baja California Sur, con 5 municipios cada
una; en contraste, los estados de Oaxaca y
Puebla tienen 570 y 217 municipios,
respectivamente.
Tanto la magnitud de la cobertura geográfica
y poblacional como la diversidad de las
características y problemáticas municipales
requieren la aplicación de acciones de
promoción de la salud que contribuyan al
desarrollo de las comunidades y, al mismo
tiempo, al fortalecimiento del municipio.

2 MOPS, Pp. 26.

16


4) Participación comunitaria
La participación comunitaria en salud es la función
2
nata y específica de la Promoción de la Salud , que
busca generar la base social que le de sustentabilidad a los servicios de salud. La participación social
implica el involucramiento comprometido y activo
de la sociedad organizada a favor de la salud.
Para fomentar el intercambio de experiencias
y fortalecer sus capacidades, se forman redes de
salud comunitarias en las cuales los representantes
comunitarios en salud se reúnen periódicamente:
trimestral, semestral o anualmente, con otros representantes en salud. Esto se logra a través de la
relación con otras comunidades, para gestionar recursos y políticas públicas saludables con las autoridades municipales, estatales y federales.
Cabe mencionar que el Programa de Acción de
Entornos y Comunidades Saludables es complementario al Programa de Acción: Promoción de la Salud,
una nueva cultura en salud” al igual que los programas de “Escuela y Salud” que aborda el entorno escolar y el de “Vete Sano y Regresa Sano” que aborda
a la población migrante.
El Programa consta de una primera sección en
donde se establece el marco institucional en el
que se ubica el programa, en seguida se hace un
diagnóstico del mismo, en dónde se establece la
problemática, avances y retos para el 2012, posteriormente se presenta una sección en donde se
define la organización del programa, las estrategias
de implantación operativa y los mecanismos para
la evaluación y rendición de cuentas. Al final se
presentan los anexos, bibliografía y un glosario de
términos.

1. Marco Institucional

1.1 Marco jurídico

E

l marco que rige la operación del Programa es
el siguiente:

• La Constitución Política de los Estados Unidos
Mexicanos establece el derecho que tienen
todas las personas a la protección de la salud
de conformidad con el Artículo 4º, el cual manifiesta la concurrencia de la federación y las
entidades federativas en materia de salubridad
general.
La Ley General de Salud, en su artículo 110,
• manifiesta que la promoción de la salud tiene
por objetivo crear, conservar y mejorar las condiciones deseables de salud para toda la población y promover en el individuo los valores,
actitudes y conductas adecuados para motivar
su participación en beneficio de la salud individual y colectiva.
contribuyen la
• Los gobiernos municipalessaludables, ya aque
creación de comunidades
actúan como promotores del desarrollo social
de manera armónica e integral y en beneficio
de la salud de su población, en el marco de
las atribuciones que le confiere el Artículo 115
constitucional.

• Ley Orgánica de la Administración Pública
Federal
• Plan Nacional del Desarrollo-PND 2007-2012
• Programa Sectorial de Salud-PROSESA
2007-2012
• Reglamento Interior de la Secretaría de Salud
de la
• Manual General de Organización SaludDirección General de Promoción de la


17

1.2 Vinculación con el PND
2007-2012
El Plan Nacional de Desarrollo establece entre sus
objetivos “Mejorar las condiciones de salud de la
población” y entre sus estrategias promover la
participación activa de la sociedad organizada y
la industria en el mejoramiento de la salud de los
mexicanos, mediante la construcción de una base
social, que ejerza la rectoría en participación social,
fortalezca la participación municipal y oriente la
participación comunitaria, aunado a la importante
función de capacitar en materia de promoción de
la salud a nivel local.

1.3 Sustentación con base en el
PROSESA 2007-2012
Frente a los retos relacionados con la transición
epidemiológica por la que atraviesa el país, el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 establece cinco objetivos:
1. Mejorar las condiciones de salud de la población;
2. Reducir las brechas o desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en
grupos vulnerables y comunidades marginadas;
3. Prestar servicios de salud con calidad y seguridad;
4. Evitar el empobrecimiento de la población
por motivos de salud; y
5. Garantizar que la salud contribuya al combate a la pobreza y al desarrollo social del
país.
Cada uno de estos objetivos habrá de concretarse
mediante 10 estrategias que deberán cumplirse en
el periodo 2007-2012:
1. Fortalecer y modernizar la protección contra riesgos sanitarios;

18


2. Fortalecer e integrar las acciones de promoción de la salud, y prevención y control de
enfermedades;
3. Situar la calidad en la agenda permanente
del Sistema Nacional de Salud;
4. Desarrollar instrumentos de planeación,
gestión y evaluación para el Sistema Nacional de Salud;
5. Organizar e integrar la prestación de servicios del Sistema Nacional de Salud;
6. Garantizar recursos financieros suficientes
para llevar a cabo las acciones de protección
contra riesgos sanitarios y promoción de la
salud;
7. Consolidar la reforma financiera para hacer
efectivo el acceso universal a los servicios
de salud a la persona;
8. Promover la inversión en sistemas, tecnologías de la información y comunicaciones
que mejoren la eficiencia y la integración
del sector;
9. Fortalecer la investigación y la enseñanza
en salud para el desarrollo del conocimiento
y los recursos humanos, y
10. Apoyar la prestación de servicios de salud
mediante el desarrollo de la infraestructura
y el equipamiento necesarios.
La segunda estrategia: “Fortalecer e integrar las
acciones de promoción de la salud, y prevención y
control de enfermedades”, parte de la premisa de
colocar a la promoción de la salud y a la prevención
de enfermedades en el centro de las políticas públicas nacionales. Dentro de sus líneas de acción se
encuentra el fortalecer los servicios de promoción
de la salud y prevención de enfermedades incorporando acciones efectivas basadas en evidencias
científicas, así como reformar la acción comunitaria para el desarrollo de entornos favorables a la
salud.
Para lo cual se ha propuesto:
Fortalecer los determinantes positivos de la
salud, combatir a los determinantes negativos
del proceso salud enfermedad, así como el control de los riesgos del entorno.

•

que los individuos y las familias de• Garantizarcompetencias encaminadas a la prosarrollen
moción de la salud y la prevención de enfermedades de acuerdo a su grupo de edad y sexo.
creación de entornos saludables
• Fomentar laescuelas, centros de trabajo, al(viviendas,
bergues, espacios de esparcimiento, unidades
de salud y hospitales, sistemas de transporte,
comunidades, municipios, ciudades) que favorezcan la salud de la población.
afec• Identificar los riesgos diferenciales que como
tan la salud de poblaciones vulnerables,
los niños, adultos mayores, discapacitados, poblaciones marginadas y migrantes, para definir e implantar estrategias que disminuyan sus
efectos en la salud.

La misma Estrategia hace hincapié en que la
unificación de criterios y colaboración entre instituciones de los sectores salud, social y educativo
sentará las bases de trabajo para lograr una efectiva acción comunitaria en salud; destaca que los
municipios promotores de la salud tienen efectos
positivos, especialmente en la creación de entornos
favorables a la salud y en la aplicación de las políticas públicas saludables que impactarán en una
mejora significativa de la calidad de vida de los individuos, familias y comunidades.
“La Reforma de la Acción Comunitaria para la
Salud”, también pretende construir la base social
en salud, como pilar para la sustentabilidad social
y financiera del sector salud, involucrando a todos
los actores, integrando redes locales, municipales y
regionales.

de los
de
• Promover la participaciónsociedadusuarios las
los servicios de salud, la
civil y
instituciones gubernamentales y privadas en
la construcción de la base social del sistema
de salud
La Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una mejor salud, lanzada el 13 de febrero
del 2007, en su tercera línea de acción, Reforma
del Primer Contacto en Salud, define en su cuarto componente “La Reforma de la Acción Comunitaria para la Salud” plantea la necesidad de reorientar
la participación comunitaria e infundir en ella siete
cualidades fundamentales: informada, consciente,
voluntaria, activa, organizada, relacionada y representativa, las cuales son condiciones irrenunciables
para la creación de comunidades, municipios y entornos favorables a la salud. Así mismo, impulsa a
las personas y a sus comunidades para que se empoderen y sean corresponsables en la promoción de
su salud, en el desarrollo integral comunitario y la
mejora de la calidad de vida, a través de siete principios: interculturalidad, democracia representativa, perspectiva de equidad de género, gobernanza,
integralidad, transparencia y rendición de cuentas
y corresponsabilidad.


19

20


2. Diagnóstico

2.1 Problemática

E

n las líneas estratégicas del Programa, y con la
interrelación que existe entre cada uno de sus
componentes operativos, se encuentran diferentes
procesos de gran relevancia y se considera como
los más críticos para el buen desempeño del Programa:
Vinculación con Programas de Acción
La vinculación es un mecanismo que impulsa la labor conjunta y señalan las áreas prioritarias para
otorgar los servicios, así como las estrategias e
indicadores a seguir en el control de resultados.
Asimismo permiten definir responsabilidades con
el fin de lograr una mayor eficacia en las intervenciones de promoción de la salud y lograr un mayor impacto mediante el establecimiento de compromisos, tiempo y recursos. Para ello, se usarán
los instrumentos rectores y operativos necesarios
como: lineamientos y guías, manuales técnicos y
operativos, normas técnicas, asesorías, etc.
En las entidades federativas ésta vinculación
será a través de los Comités Estatales de Comunidades Saludables, siempre de tipo cooperativo o
colaborativo.
Por lo anterior, el establecimiento de acuerdos
de vinculación representa un punto fundamental
para la integración de acciones y para dar respuesta
a las necesidades de salud de la población, aunado
a optimizar recursos y a evitar la duplicidad de esfuerzos.
Generación de alianzas con diferentes instituciones de los sectores público, social y privado
Para lograr que los entornos sean favorables a la
salud es fundamental crear alianzas con diferentes
sectores que se vinculan con cada uno de los entornos que considera el programa. Estas alianzas se
pueden formalizar a través de un comité que sea el
responsable de generar e implementar el sistema
de acreditación de entornos.


21

Construcción de la base social.
Para lograr la sustentabilidad financiera y social
de los servicios de salud es fundamental la construcción de una base social, en la que se deje de
contemplar a los comités de salud como recurso y
se les ubique como agentes corresponsables y con
capacidad de decisión es uno de los retos a lograr
con el Programa de acción.

2.2 Avances 2000-2006
Ente los principales avances el Programa de Comunidades saludables se encuentran los siguientes:
Se han certificado 1,339 comunidades como
saludables

•

• 6,944 comunidades en proceso de certificación.
Durante este periodo se
• agentes de salud y 160,943formaron 27,960
procuradoras, se
izaron 380 banderas blancas y se instalaron
6,168 Casas Amigas del Niño y de la Madre.
meta nacional de
• Se superóenlaun 29 % (De 4,860 capacitación al
personal
a 6,263).
el 68% cursos
• Se logró6,389 dede9,391). para mujeres (Se realizaron
Se capacitaron 105,512 mujeres de 121,538
• (87%).
de 1,059
• Con la participación proyectosautoridades municipales apoyando
municipales de
promoción de la salud, se incorporaron 1,811
municipios de todo el país.

1,059 proyectos municipales vinculados la
• salud pública apoyados, mismos que en el atrabajo conjunto con la Red Mexicana de Municipios por la Salud, permitió el crecimiento de
municipios afiliados.

• Presencia deenlaelRed Mexicana de Municipios
por la Salud
Consejo Nacional de Salud y
en el Consejo Nacional de Seguridad en Salud,
con el compromiso de hacer de la salud un objetivo fundamental de la gestión pública.
En el
se
6
• nales periodoRed realizaron dereuniones naciode la
Mexicana
Municipios por
la Salud con presidentes municipales, personal
de ayuntamientos y personal de salud con la
presentación de más de 500 experiencias municipales.
Se realizaron 2 Asambleas resolutivas con
• puestas de acuerdos al Consejo Nacionalprode
Salud, en reuniones nacionales de la Red Mexicana.
Red Mexicana de
• La miembro fundador Municipiosdepor la Salud
es
de la Red Comunidades, Ciudades y Municipios Saludables de las
Américas.
reactivación y fortalecimiento de
• Integración, estatales de municipios por la salas 31 redes
lud.

• Se realizaron 14 reuniones nacionales con
presidentes municipales, personal de ayuntamientos y de salud.
Se impulso y fortaleció notablemente la parti• cipación municipal y comunitaria en el apoyo
a proyectos de programas de salud publica de
alta prioridad como:

22


Programas
Salud reproductiva y Mortalidad materna*

Proyectos apoyados 2002-2006
120

Dengue

64

Rabia

48

Diabetes

34

Adicciones

48

Accidentes

48

Saneamiento básico

27

una disminución
número de
• Se logró maternas de 214 a en elen los munimuertes
148,

Existe
• del paísrepresentatividad de todas las regiones

cipios más pobres, con mayor mortalidad, con
la acción impulsada por el Fondo de Apoyo del
Programa de Comunidades Saludables a proyectos municipales.

• Se ha mantenido el carácter nacional del Programa

•

Destaca la participación de autoridades locales
en el Sistema de Protección Social en Salud,
tanto en el apoyo a la afiliación de familias
como en la aportación de recursos.

la construcción
Base Social en Salud,
• Eninició el proceso de la entidades federativas
se
en 8
a través de cursos talleres para personal de salud y para comités locales de salud, donde ya
se elaboraron diagnósticos y planes de trabajo
participativos, y se dio inicio al proceso de la
gobernanza en salud. Además se conformaron
las primeras redes de comités locales de salud.
Con el propósito de favorecer las acciones de
promoción y protección de la salud que realizan
los gobiernos municipales, se ha otorgado apoyo
técnico y financiero a proyectos que estén basados
en diagnósticos municipales de salud, convocados
y realizados por el comité municipal de salud, y que
cuenten con la participación de las comunidades
destinatarias, así como de los sectores social, de
gobierno y privado, en su definición de prioridades
y ejecución.
A partir del análisis que la evaluación externa
realizó a los proyectos del Programa de Comunidades Saludables 2002-2006 se resumen los siguientes resultados:

atención comunidades
mayor reza• La es acorde acon el propósitocon programa de
go
del
ayudar a esas comunidades
ha tenido representatividad en el
• El programade los programas de salud pública
desempeño
al apoyar proyectos en 18 temas de salud
municipios
• De los 2,442anualmente que conforman el país,
participan
en promedio 18.2%
en la convocatoria para recibir apoyo de Comunidades Saludables, el cual para el periodo
2002-2006 cubrió el 71.3% del total de municipios, resultando una cobertura positiva.
La
participación de cada estado
• es tendencialodeque habla de las experiencias
variable,
particulares de cada entidad para atender sus
determinantes en la salud.

• La acreditación dejó de ser uno de los objetivos centrales del programa; pero es importante retomarlo y ejercer mecanismos de control
que la fomenten.

• La necesidad del programa es el seguimiento
durante el desarrollo de proyectos mediante
visitas y recomendaciones.


23

2.3 Retos 2007-2012
Son tres los retos que enfrenta este programa:
1) La incorporación del componente de Entornos
Saludables como un elemento que enfatiza la creación de ambientes saludables y facilita la modificación de los estilos de vida individual y colectiva
constituye el reto mayor, toda vez que deberemos
asegurar los mecanismos y prácticas que lo impulsen.
En este contexto, en
• tivas atribuciones,y un el marco dedesus respecconjunto
distintos
sectores deberán de vincularse coordinada y
colaborativamente para alcanzar los propósitos, lo que implica la creación de un sistema
de certificación de Entornos Favorables para la
Salud, consensuado con las instancias correspondientes y que tenga valor agregado tanto
desde el punto de vista económico como para
la mejor orientación de la población.
de desarrollarse metodologías que per• Habránidentificar el impacto en salud del desamitan
rrollo de entornos favorables.
2) Un segundo reto es llevar a cabo la construcción
de la base social, donde se empodere a la población
para que modifique sus determinantes de salud y
dando así sustentabilidad a los servicios de salud.
Este proceso se consolida con la construcción de
redes y la gobernanza en salud, y se integran todas las acciones relacionadas con los dos elementos
que intervienen para su conformación: la participación municipal a través de la red de municipios
por la salud y del municipio promotor y la participación comunitaria a través de los comités locales
de salud.
sentido un propósito relevante
• En este la Red Mexicana de Municipios es vincular a
por la
Salud con la Estrategia Nacional de Promoción
y Prevención para una Mejor Salud y con ello
impulsar que la Red promueva políticas públicas saludables en los municipios del país, que
24


contribuyan a la modificación favorable de los
determinantes de la salud. La meta es que el
100 % de las entidades del país cuenten con la
Red Estatal de Municipios por la Salud conformadas y activas, y de ellas se tenga al menos el
75 % de los municipios incorporados a la Red
de su estado.
enfrentar anterior, se requiere
• Paramecanismoslopara la continuidad de buscar
los
acciones en materia de salud ante el cambio de autoridades municipales.
pretende
• La base social salud, o suformar redes de comités locales de
versión estatal equivalente, que tienen como propósito el lograr
una interacción entre ellos para poder capacitar, intercambiar experiencias y desarrollar
proyectos comunes que beneficien a más de
una comunidad. Las redes permiten un aprendizaje significativo y un estímulo a la acción
de los propios comités, además de los beneficios que potencialmente pueden generar para
el mejoramiento de la salud de las comunidades, darán un impulso a la creación de espacios de comunicación con la jurisdicción y los
servicios de salud. La red de comités locales de
salud se establecerá de manera jurisdiccional
y participarán en ella representantes de todos
los comités locales de salud existentes en esa
jurisdicción. En el caso de jurisdicciones muy
grandes, la propuesta es organizar redes de
comités de salud por municipio o por zonas
(según el caso), de esta manera a la reunión
jurisdiccional asistirán los representantes de
cada municipio o de cada zona.
3) Sin lugar a dudas, un tercer reto es lograr la vinculación efectiva con los 14 programas prioritarios
de salud pública y que el programa se constituya en
una plataforma fundamental, sobre la cual cada uno
de programas lleve a cabo sus acciones, tomando
en consideración que al modificar los entornos se
mejoran las condiciones de salud de la población.

3. Organización del
Programa

3.1 Misión
Contribuir a reducir la morbi-mortalidad de los padecimientos prioritarios en salud
pública, a través de incentivar la creación de entornos favorables a la salud, la
orientación de la acción municipal en promoción de la salud y una población
empoderada para el manejo de los determinantes de la salud.

3.2 Visión
Un México constituido por entornos saludables, municipios comprometidos con la salud
de su población y comunidades competentes en el manejo de los determinantes de su
salud, en un marco de responsabilidad compartida en la mejora sostenible de la salud.


25

3.3 Objetivo General
Fortalecer los determinantes positivos de la salud,
mediante el impulso de la participación de las autoridades municipales, la comunidad organizada y
los sectores sociales en el desarrollo de acciones de
promoción de la salud a fin de generar entornos
favorables.
Objetivos específicos
1. Impulsar y fortalecer los municipios promotores de salud para generar políticas publicas saludables.
2. Apoyar el desarrollo de proyectos municipales de salud que generen la modificación de
los determinantes en la salud y fomentan la
responsabilidad compartida, favoreciendo
la participación de aquellos municipios con
un menor índice de desarrollo.
3. Impulsar que los entornos donde las personas viven, estudien y trabajan sean higiénicos, seguros y estimulantes para producir
salud y mejorar su calidad de vida, generando un sistema de certificación nacional para
la creación de entornos favorables para la
salud.
4. Impulsar la construcción, fortalecimiento y
consolidación de la base social en Salud, en
municipios y comunidades, propiciando la
formación de redes a nivel local, municipal
y jurisdiccional, para modificar los determinantes de la salud y generar entornos favorables
5. Ser una plataforma para el desarrollo de intervenciones preventivas de los programas
prioritarios de salud pública.
6. Fortalecer y desarrollar las competencias en
salud del personal que participa en el programa de entornos y comunidades saludables, en los ámbitos estatal, jurisdiccional
y comunitario, mediante una capacitación
integral.
26


7. Brindar asesoría y apoyo técnico a la Red
Mexicana de Municipios por la Salud y a
las Redes Estatales de Municipios para que
permanezcan activas e integradas y mantengan una vinculación directa con los Servicios de Salud, así como dar contuinidad a
las acciones de promoción de la salud en los
municipios.

3.4 Estrategias y Líneas de acción
ESTRATEGIA 1. Impulso y
fortalecimiento de Municipios
Promotores de la Salud
saludables
• Contribuir alendesarrollo de políticas que propisostenibles el ámbito municipal,
cien la participación de las autoridades locales
y de la sociedad, así como el apoyo de todos
los sectores en la definición y solución de sus
prioridades para modificar sus determinantes
de salud y desarrollar entornos favorables.
modelo para
se constituyan
• Elaborar un promotores deque salud acreditamunicipios
la
dos.

• Incentivar ladeparticipaciónelde los municipios
promotores la salud en desarrollo de proyectos de promoción de la salud vinculados a
la salud pública.

ESTRATEGIA 2. Apoyo a Proyectos
Municipales vinculados a la Salud
Pública
financiero proyectos
• Otorgar apoyo técnico ydiagnósticosa municipaque estén basados en
les de salud, derivados del Programa Municipal
de Promoción de la Salud, que estén encaminados a lograr un impacto en el nivel de salud
de las comunidades y que sean sostenibles a
mediano y largo plazo.

• Reconocer y estimular el desarrollo de proyectos suscritos en las acciones de acreditación
del Municipio Promotor de la Salud, mediante
el apoyo a las iniciativas municipales, que con
sus acciones estén coadyuvando a la implementación de nuevas tecnologías e intervenciones dirigidas a mejorar las condiciones sociales y ambientales de la comunidad, además
de formar capital humano para la promoción
de la salud.
aquellas iniciativas que orienten su
• Apoyar aa la atención de las poblaciones de matrabajo
yor riesgo epidemiológico y menor desarrollo
socioeconómico; atiendan los problemas emergentes y los rezagos de salud, con énfasis en
los municipios con menor índice de desarrollo
humano, así como a los grupos vulnerables; y
se basen en los Estudios de Regionalización
Operativa Estatal y los diagnósticos elaborados por los servicios de salud en cada entidad

• Organizar y ejecutar del proceso de certificación.
ESTRATEGIA 4. Impulso y
fortalecimiento de las redes estatales
y la Red Mexicana de municipios por la
salud
y
• Impulsarporfortalecer las redes estatales de Municipios
la Salud.
la
• Consolidar darRed Mexicana adesuMunicipios por
la Salud y
continuidad
participación
ante el Consejo Nacional de Salud y el Consejo
Nacional de Seguridad en Salud.

• Asesorar técnicamente a la Red Mexicana de
Municipios por la Salud.
Red
• Fortalecer el papel de nuestro país en laSalude Municipios, Ciudades y Comunidades
dables de las Américas.

ESTRATEGIA 3. Impulso a los entornos
higiénicos, seguros, estimulantes a la
salud y certificación de los mismos.
de alianzas con los
• Creación privado, incluyendo sectores público,
social y
el sector académico, para impulsar los entornos favorables a
la salud, principalmente escuelas, unidades de
salud y sitios de trabajo, así como comunidades saludables.

• Elaborar los lineamientos para generar el Sistema Nacional de Certificación de Entornos
Favorables para la Salud y Comunidades Saludables.
con las instan• Definir y acordar los criterios certificación de
cias correspondientes para la
entornos favorables para la salud y comunidades Saludables.

ESTRATEGIA 5. Elaboración de un plan
de capacitación para actualizar al
personal de salud en el programa de
entornos y comunidades saludables
capacitación para ac• Elaboraralun modelodedesalud.
tualizar personal

• Elaborar un modelo de capacitación para formar personal comunitario.
ESTRATEGIA 6. Reforma de la acción
comunitaria

• Reorientar la participación comunitaria en salud para que ésta sea informada, consciente,
voluntaria, activa, organizada, relacionada, re-


27

presentativa para así responder a los retos de
transformar los determinantes la salud a nivel
individual, familiar y colectivo y apoyar, complementar y potenciar la operación de redes
sociales.
a
• Incentivar y empoderarseanlas personas y a sus
comunidades para que
corresponsables en
el desarrollo integral comunitario y en la mejora de la calidad de vida, a fin de que puedan ser
reconocidas como “Comunidades Saludables”.

• Crear redes de comunidades promotoras de la
salud.
• Sensibilizar a la población de los municipios y
comunidades para que participe en acciones
que favorecen la salud.
una cultura organización
• Desarrollaranticipación yy participación comunitaria de
frente
a emergencias en salud (Comunidades en acción).

ESTRATEGIA 7. Vinculación con
Programas de Acción
de vinculación a nivel
• Definir acuerdos programas preventivosfederal
y estatal con los
prioritarios para lograr una mayor eficacia en las intervenciones de promoción de la salud y lograr
un mayor impacto.
estrategias aplicar,
• Establecer las recursos, asía como loscompromisos, tiempo y
indicadores a seguir en el control de resultados; para
lo cual se usarán los instrumentos rectores y
operativos necesarios como: lineamientos y
guías, manuales técnicos y operativos, normas
técnicas, asesorías, etc.
Comités
• Fortalecer los Saludables,Técnicos Estatales de
Comunidades
asegurando la participación de todos los programas preventivos.

28


ESTRATEGIA 8. Impulso de la
cooperación internacional para la
Promoción de la Salud Municipal y
Urbana
conjuntas
• Impulsar el desarrollo de acciones desarrollar
con aquellos países que han logrado
acciones de salud urbana.

• Establecerelforos sobre salud urbana y metropolitana en entorno nacional e internacional.
• Organizar un encuentro internacional sobre
salud urbana.
la
• Impulsar en presentación de experiencias municipales foros internacionales.

• Incorporar las mejores prácticas internacionales para medir impacto en salud

Programa
de Acción

2.2 Fortalecer
los servicios de
promoción de
la salud y
prevención de
enfemedades
incorporando
acciones
efectivas
Entornos y
basadas en
Comunidades
evidencias
Saludables
científicas, así
como
reformando la
acción
comunitaria
para el
desarrollo de
entornos
saludables

Línea de
Acción
PROSESA

Población en
general

Población en
general

Estatal

Nacional y
Estatal

Estatal

Apoyo a proyectos
municipaels vinculados a
la salud pública
Impulso y fortalecimiento
de las redes estatales y la
Red mexicana de los
Municipios por la Salud
Formación de recursos
humandos comunitarios.

Población en
general

Población en
general

Estatal

de Municipios Promotores
de la Salud

Población en
general

Población
mayor de 15
años

Estatal

Estatal

Capacitación para el
desarrollo de competencias
en salud.

Toda la
población

Población
Blanco
(género y
grupo de
edad)

Reforma de la acción
comunitaria en salud.

Nacional y
Estatal

Ámbito
(Nacional
o Estatal)

Generar entornos y
comunidades favorables a la
salud.

Estrategia dentro del
Programa de Acción

Línea de Acción del PROSESA

Alta y
Permanente

Alta y
permanente

Alta y
Permanente

Alta y
Permanente

Alta y
Permanente

Alta y
Permanente

Alta y
Permanente

Prioridad
dentro de la
Línea de
Acción del
PROSESA

33%

15%

2008

20%

18%

5%

2007

20%

500 proyectos

100,000
promotores
volntarios
formados

32 redes
estatales

15%
1600
municipios
acreditados

50%

45%

35%

40%

35%

2%

250 redes
formadas

5000
izamientos de
bandera
blanca

2000
entornos
certificados

Meta Sexenal

23%

65%

65%

60%

65%

50%

58%

40%

2009

80%

85%

75%

85%

80%

83%

70%

2010

Año

90%

95%

90%

95%

90%

93%

90%

2011

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

201

3.5 Metas anuales 2008 - 2012


29

30

2.2 Fortalecer los
servicios de promoción
de la salud y prevención
de enfemedades
incorporando acciones
efectivas basadas en
evidencias científicas,
así como reformando la
acción comunitaria para
el desarrollo de
entornos saludables

Estrategia del
PROSESA
Estrategia del PS


Desarrollar acciones
que promuevan la salud
a través de promotores
voluntarios
multiplicadores

Impulsar el desarrollo
de proyectos de
Promoción de la salud
en los municipios de
mayor riesgo
epidemiológico y
menor índice de
desarrollo humano

No. de redes formadas

No. de comunidades
con cobertura del 80%
de la población
capacitada

No. de personas que
recibieron capacitación
para el manejo de
determinante en salud

Porcentaje de
municipios apoyados y
supervisados en el año

No. de municipios
incorporados al
programa

No. de municipioscon
diagnostico municipal
de salud y plan de
trabajo

Porcentaje de
proyectos concursables
financiados con
presupuesto asignado
No. de municipios
sensibilizados pra
incorporarse como
Municipio Saludable
No. de promotores que
se incorporan como
voluntarios al
programa y reciben
capacitación

Impulso y
fortalecimiento sde
Municipios promotores
de la salud

Apoyo a proyectos
municipales vinculados
a la salud pública

Impulso y
fortalecimiento de las
redes Estatales y la Red
Mexicana de Municipios
por la Salud
Formación de recursos
humanos comunitarios

No. de promotores
voluntarios formados

No. de municipios
incorporados al
programa

No. de comites locales
que fueron
reorientados

Otorgar conocimientos
a la población sobre las
determinantes

No. de entornos y
comunidades
certificadas del total de
comunidades activas

Indicadores de
Resultado

Crear el sistema de
certificación de
entornos y
comunidades
favorables a la salud

Indicadores de
proceso

comunitaria en salud

Capacitación para el
desarrollo de
competencias en salud

Certificar entornos y
comunidades que
favorezcan la salud

Establecer acciones
municipales y locales
para favorecer la salud
de la población a través
de la organización y
participación
comunitaria

Generar entornos y
comunidades

Intervenciones

No. de promotores
voluntarios realizando
acciones de promoción
de la salud en el nivel
local

No. de estados con red
estatal formada

Porcentaje de
municipios con
provecto concluido

Porcentaje de
municipios acreditados
como promotores de la
salud del total de
municipios activos

Porcentaje de redes
que realizan acciones
de promoción de la
Salud

No. de comunidades
con bander blanca
izada

Población benefciada
con las acciones de
promoción de la Salud

Indicadores de
impacto

100,000 promotores
volntarios formados

32 redes estatales

500 proyectos

1600 municipios
acreditados

250 redes formadas

5000 izamientos de
bandera blanca

2000 entornos
certificados

Metas

3.6 Indicadores

4. Estrategias
de implantacion
operativa

4.1 Modelo operativo
Componentes metodológicos del Programa:

C

on fines metodológicos y tomando como base
el Modelo Operativo de Promoción de la Salud,
el Programa identifica tres componentes que se
vinculan para complementarse: participación municipal en la promoción de la salud, organización
comunitaria para la salud y entornos favorables a
la salud.
Participación municipal en la promoción de la salud.- Impulsa la participación del ayuntamiento, la
sociedad organizada y la población, en coordinación con el Sector Salud para generar políticas públicas saludables que se traducen en acciones para
modificar los determinantes de la salud, como el
medio ambiente físico, y las condiciones de vida
y de trabajo, que a su vez se reflejan en el mejoramiento de la calidad de vida y nivel de salud de la
población municipal.

Se abordará mediante el reconocimiento y fortalecimiento de las atribuciones del municipio en
materia de salud, así como de su tránsito de municipio saludable a promotor de la salud. En esencia,
un municipio promotor de la salud es aquel que habiendo logrado un pacto social entre las organizaciones representativas de la sociedad civil, las instituciones de
varios sectores y las autoridades políticas locales, se
compromete y ejecuta acciones de la salud con miras a
mejorar la calidad de vida de la población. 3
La clave para construir un Municipio Promotor
de la Salud o una Comunidad Saludable es propiciar
un cambio de actitud y de concepto en el modelo
de promover la salud, involucrando la participación
de la población en la toma de decisiones, a través
del establecimiento de políticas públicas saludables, legislación, servicios y programas que usualmente provee el municipio. Por lo tanto, es fundamental que en el programa se trabaje de manera
intersectorial, ya que varios de los determinantes
de la salud y de la calidad de vida de las personas
están fuera del mandato del sector salud.
3 OPS. Municipios Saludables, Washington. DC.OPS, 1997


31

Con este componente se busca mejorar los niveles de salud de la población mediante el establecimiento de un Programa Municipal de Promoción
de la Salud, encabezado por el gobierno local y con
la participación de la ciudadanía y los sectores vinculados al desarrollo social.

El empoderamiento es un proceso de acción social que promueve la participación de las personas,
organizaciones y comunidades para lograr un mayor control individual y comunitario, eficacia política, mejoramiento de la calidad de vida y justicia
4
social.

El Programa pretende fortalecer y ampliar la cobertura en la generación de proyectos locales de
promoción de la salud con la participación de autoridades, la sociedad organizada y la población en
general, desarrollando iniciativas que favorezcan
su calidad de vida y su entorno.

Para lograr una participación efectiva de la
población deberá existir la oportunidad de involucrarse en la toma de decisiones sobre asuntos que
afectan a su comunidad.

Organización comunitaria para la salud. Impulsa
la participación organizada, informada, consciente
y comprometida de la comunidad en acciones de
promoción de la salud para modificar los determinantes de la salud y mejorar las condiciones de salud de una población, aglutinando los recursos institucionales (equipos de salud) y los comunitarios
(comités locales de salud, promotores voluntarios,
procuradores de la salud, entre otros).
La organización comunitaria se construye a lo largo de un proceso, es decir, cuando varias personas
deciden compartir necesidades, aspiraciones y experiencias con el objetivo de obtener mejores condiciones de vida.
El proceso de promover y fortalecer la acción
comunitaria permite crear las condiciones para que
la población comparta la responsabilidad en las decisiones y acciones que afectan su salud y utilicen
los recursos adecuadamente, es decir, crear espacios de comunicación y acuerdos entre la institución de salud y los comités locales de salud quienes
representan una comunidad que de manera organizada identifica sus determinantes y, a través de un
diagnóstico participativo y un plan de trabajo, se
vincula con el personal de la unidad de salud para
recibir capacitación, asesoría y generar espacios de
gobernanza. -proceso necesario para ir creando las
condiciones para el empoderamiento-.

32


El programa abordará todo tipo de comunidades, en el ámbito rural, suburbano y urbano, que se
sitúan en localidades, ciudades, barrios, colonias,
unidades habitacionales, entre otras.
La participación comunitaria conlleva un proceso dinámico que básicamente resalta el trabajo
con los programas de acción, la conformación de
redes locales, municipales y/o jurisdiccionales, se
da prioridad al desarrollo de competencias de la población sobre el paquete garantizado de servicios
de promoción y prevención, así como al desarrollo de entornos favorables para la salud donde al
menos las familias consumen agua limpia, manejan
adecuadamente sus alimentos y mantienen limpias
sus viviendas y, finalmente, se cuenta con el aval
del Comité Estatal de Entornos y Comunidades Saludables.

Entornos favorables a la Salud. Este componente genera una forma de trabajo conjunto entre los
diferentes sectores y grupos; también estimula el
intercambio de ideas y experiencias nacionales e internacionales ya probadas en otros lugares, impulsa
la creación de espacios físicos y sociales donde las
personas viven, estudian y trabajan en condiciones
higiénicas, seguras y estimulantes para producir
salud y mejorar su calidad de vida. Su propósito
es promover el desarrollo de entornos favorables
4 Wallerstein N. Powerlessness, Empowerment, and Health:
Implications for Health Promotion Programs. American Journal of Health Promotion 1992; Jan-Feb, (6)3:197-205.

para la salud, articulando acciones en donde los
diferentes sectores, autoridades locales, instituciones civiles y la población en general se relacionen
y participen en la identificación de necesidades y
recursos, así como en la elaboración de programas y
planes específicos para su mejoramiento desde una
perspectiva integral de la problemática de la salud;
se relaciona estratégicamente con las dos modalidades anteriores.
Su público objetivo será la población, que se
interrelaciona en los siguientes entornos: escuelas, sitios de trabajo, unidades médicas, vivienda,
espacios de esparcimiento, ciudades, municipios y
transporte.

Se conformará un grupo de coordinación interinstitucional entre los diferentes sectores que
formulará un sistema de certificación de Entornos
Favorables para la Salud, donde se establezcan criterios y acciones complementarias y congruentes
para promover entornos favorables para la salud
que sean: seguros, higiénicos, libres de humo de
tabaco, promover la actividad física, alimentación
correcta, grupos de autoayuda, señalización, información y orientación visual, condiciones de accesibilidad (personas con capacidades diferentes),
entre otros, que definan las instancias correspondientes.
Se desarrollarán acciones interinstitucionales e
intersectoriales que favorezcan la permanencia y la
trascendencia de esta estrategia en el mediano y
largo plazo.


33

34


4.2 Estructura y niveles de
responsabilidad
Debido a su carácter nacional, la conducción del
Programa de Entornos y Comunidades Saludables
es responsabilidad de la Secretaría de Salud (SS),
dependencia que determina su normatividad operativa, misma que deben observar las entidades
federativas. La corresponsabilidad de las entidades
en este esfuerzo se concreta a través de la participación de los órganos responsables de salud en
los estados. Del mismo modo, la participación de
los gobiernos municipales es fundamental para la
constitución de redes sociales de apoyo y la conducción de los programas municipales de salud.
Por la naturaleza del Programa de Entornos y
Comunidades Saludables, la participación de las
propias comunidades y de las diversas instituciones agrupadas en el sector salud es crucial para el
logro de los objetivos definidos. Esto implica establecer con claridad las atribuciones, funciones y
responsabilidades de los distintos actores, así como
delimitar con precisión los ámbitos de competencia local y nacional.
La Secretaría de Salud
Ejerce la rectoría del Programa de Entornos y
Comunidades Saludables a través de la Dirección
General de Promoción de la Salud (DGPS), dependencia adscrita a la Subsecretaría de Prevención y
Promoción de la Salud (SPPS), ya que es la instancia
responsable de coordinar la planeación, operación,
evaluación de las acciones, así como de apoyar su
desarrollo nacional; además, establece la interrelación de las áreas administrativas, sustantivas y normativas centrales con los órganos encargados de la
salud en los estados y con otras dependencias del
sector y de la administración pública en general.
Su ámbito de acción comprende el impulso a
la planeación y la programación local, el apoyo y
seguimiento operativo del Programa de Entornos
y Comunidades Saludables en el contexto comunitario, la asesoría y supervisión del desarrollo de las
funciones sustantivas y de apoyo, y la vigencia de
las normas establecidas para la aplicación del programa.

Servicios Estatales de Salud
Participan de manera sustantiva en la coordinación
del programa, la vigilancia de la aplicación de los recursos, el seguimiento y evaluación del mismo y la
vinculación con los gobiernos municipales; tienen,
además, responsabilidad directa en la operación de
los servicios y la generación de información de las
acciones realizadas, con la asesoría de la SS.
Para tal efecto, las dependencias estatales de salud cuentan con un departamento estatal de promoción de la salud —o un área designada por los
servicios estatales para tal fin— que apoya la operación y aplicación del marco normativo del Programa de Entornos y Comunidades Saludables, la
elaboración de su programación y presupuesto con
el concurso jurisdiccional y local, y que, en suma,
articula e impulsa la organización y la supervisión
del programa en el contexto estatal.
La Jurisdicción Sanitaria
Es la unidad técnico-administrativa desconcentrada, por territorio, que depende del gobierno estatal
y sirve como enlace con las instancias aplicativas;
es el órgano responsable de planear, coordinar,
supervisar y evaluar la prestación de servicios de
atención médica y salud pública a población abierta, así como desarrollar actos de regulación, control
y fomento sanitarios en el área geográfica de su
responsabilidad.
La convergencia y complementariedad operativas deben hacerse reales y efectivas en el ámbito
de la jurisdicción sanitaria; por ello, el apoyo entre
responsables de programas para desarrollar acciones de alto impacto en los municipios y localidades
de su área de responsabilidad es requisito indispensable.
Todos los apoyos, las observaciones y recomendaciones normativas, las visitas de asesoría y supervisión, las acciones de capacitación y actualización del personal de salud, entre otras actividades
de competencia estatal y jurisdiccional, deben ser
organizadas de manera institucional para evitar la
pérdida de oportunidades y la competencia infructuosa de recursos entre programas prioritarios; lo
que se pretende es conformar un servicio único en
forma de paquete integrado.


35

El Comité Nacional de Entornos
y Comunidades Saludables

Las Unidades Aplicativas de Primer Nivel de
Atención

En el ámbito nacional se constituirá el Comité Nacional de Entornos y Comunidades Saludables, que,
integrado por los responsables de los programas
de prevención y promoción de la salud, establecerá los lineamientos generales para la operación del
programa y los criterios de certificación y acreditación.

Se constituyen en toda la estructura institucional y
comunitaria que conforma la red de servicios; son
las encargadas de proporcionar servicios integrales
de salud al individuo, la familia y la comunidad,
mediante acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación. Aplican normas y procedimientos de conformidad con las directrices nacional
y estatal, y participan en la programación, ejecución y evaluación de las actividades integrando en
la gestión a la comunidad y al gobierno local.
La ubicación y la operación de los centros de salud se sustentan en los criterios de regionalización;
su capacidad resolutiva estará de acuerdo con las
necesidades de la población cuya responsabilidad
asumen, considerando que un núcleo de servicios
de salud pueda atender hasta 500 familias.

El Responsable Estatal de Promoción
de la Salud
Es un elemento de la estructura orgánica de los servicios de salud de los estados. Su propósito fundamental es impulsar un trabajo coordinado con las
instancias responsables de la planeación y ejecución de los programas de prevención y promoción
de la salud, en los contextos general y local de cada
estado. Esto facilita y asegura la revisión oportuna
y sistemática de la gestión del Programa de Entornos y Comunidades Saludables por parte del órgano
de gobierno encargado de los servicios de salud en
el estado.
Los Comités Estatales de Entornos
y Comunidades Saludables

El Promotor de Salud
Regularmente se encuentra adscrito a las unidades
aplicativas de primer nivel, cubre las localidades de
la circunscripción territorial de su unidad, las cuales visita periódicamente de conformidad con los
circuitos y el programa preestablecidos.
El Comité Local de Salud

Se creará con la participación de los responsables
estatales de los programas de prevención y promoción de la salud, quienes acreditarán y certificarán
a los entornos, municipios, localidades, mercados
y escuelas entre otros, que demuestren estar trabajando en el mejoramiento de las condiciones de
salud de la población.
La Coordinación Jurisdiccional de Promoción
de la Salud
La coordinación de promoción de la salud, dependiente de la Jurisdicción Sanitaria, es responsable
de la organización, coordinación, seguimiento y
control en los ámbitos municipal y local del Programa de Entornos y Comunidades Saludables; asimismo, debe establecer vínculos con los responsables
jurisdiccionales de los programas de prevención
y promoción de la salud para la concentración de
acciones en los municipios y localidades de mayor
rezago.

36


Es la forma primaria de integración a partir de la
cual los miembros de una población, en coordinación con el personal de salud, se organizan con el
fin de mejorar las condiciones sanitarias y ambientales de la comunidad y recibir las competencias
necesarias para su función.
El Personal Comunitario en Salud
Son todos aquellos promotores, procuradores y
agentes de salud que participan voluntariamente
a fin de integrarse en las actividades de promoción
de la salud y mejoramiento ambiental de sus comunidades.

Fortalecer e
integrar
sectorialmente
las acciones de
promoción de
la salud y
prevención y
control de
enfermedades

Línea de
Acción
PROSESA

Entornos y
Comunidades
Saludables

Programa
de Acción

Nacional y
Estatal

Impulso a los entornos
higiénicos, seguros y
estimulantes y certificación
de los mismos.
Nacional y
Estatal

Nacional y
Estatal

Apoyo a proyectos
municipales vinculados a la
salud pública

Elaboración de un plan de
capacitación para el
personal de salud sobre
entornos y comunidades
saludables
Estatal

Nacional y
Estatal

Red mexicana de los
Municipios por la Salud

Nacional y
Estatal

Ámbito
(Nacional o
Estatal)

Impulso y fortalecimiento de
Municipios Promotores de la
Salud.

Estrategia dentro del
Programa de Acción

Línea de Acción del PROSESA

Nacional y
Estatal
Nacional

Reforma de acción
comunitaria
Vinculación con los
programas prioritarios
Impulso de cooperación
internacional

Autoridades
federales

Sector salud

Población en
general

Personal de
salud

Autoridades
Estatales y
Municipales

Instituciones
participantes
Población en

Municipios de
alta y muy alta
marginación

Toda la
población

Población
Blanco
(género y
grupo de
edad)

Permanente

Alta y
Permanente

Alta y
permanente

Alta y
Permanente

Alta y
Permanente

Alta y
Permanente

Alta y
Permanente

Alta y
Permanente

Prioridad
dentro de la
Línea de Acción
del PROSESA
2008

Rector

2007

2010

Ejecutor

2009

Año
2011

2012

4.3 Etapas para la instrumentación


37

4.4 Acciones de mejora en la
gestión pública
El PROSESA 2007-2012 establece la necesidad de
mejorar la actividad administrativa interna a fin de
eliminar burocracias innecesarias y fortalecer así
la atención del público usuario de los servicios, en
este sentido el programa de acción de Entornos y
Comunidades Saludables plantea realizar con periodicidad anual un ejercicio de planeación, gestión y
evaluación de las acciones con el fin de optimizar
recursos para la implantación de las acciones en el
nivel federal como en las entidades federativas.
Para la optimización de la acciones del programa se trabajará en la homogenización de criterios y
actividades con otras instancias a fin de sumar esfuerzos, evitar duplicidades y de manera conjunta
poder lograr mayor impacto en las intervenciones,
lo anterior con una vigilancia en la realización de
las actividades y logros.
Para mejorar la gestión con base en resultados
las acciones se vincularán estrechamente con los
programas de acción desde nivel federal y cada una
de las entidades federativas para garantizar que las
intervenciones se están llevando de manera integral y están cumpliendo con las expectativas planteadas en los objetivos del programa.
Se llevarán a cabo esfuerzos para garantizar la
profesionalización del personal que lleva a cabo las
acciones de promoción de la salud, así como su actualización permanente.
Con el propósito de fortalecer las acciones de
promoción de la salud principalmente en el nivel
operativo se impulsará la implantación del Modelo
Operativo de Promoción de la Salud, en particular
la instrumentación del Servicio Integrado de Promoción de la Salud, para lo que resulta indispensable el fortalecimiento de la estructura del capital
humano a ese nivel para asegurar que el este servicio integrado llegue a la población.

38


5. Evaluación y
rendición de cuentas

5.1 Sistema de monitoreo y
seguimiento
El Programa de Acción de Entornos y Comunidades
Saludables será evaluado por la metodología del
marco lógico, además de la consultora externa que
lleva año con año la evaluación de la gestión del
programa.
Para la obtención de la información necesaria
para dar seguimiento a los indicadores que conforma el programa, se consultan el sistema de información actual: - Sistema de Información en Salud
(SIS)- además de otros apoyos de recolección de
información que el programa tiene en coordinación
con las entidades federativas.
Se llevarán a cabo supervisiones tanto de proyectos municipales de promoción de la salud, como
de los avances en la certificación de entornos favorables a la Salud y de municipios acreditados como
promotores de la salud, en coordinación con los
programas de acción a fin de ver avances y comportamientos en las intervenciones conjuntas; lo que
permitirá la optimización de recursos y un mayor
control en los resultados.


39

5.2 Evaluación de resultados
El Programa de Entornos y Comunidades Saludables contempla dentro de su evaluación los siguientes indicadores:

• Municipios apoyados en el año;
• Áreas de promoción de la salud cubiertas por
el programa;
• Municipios acreditados;
promoción de la
• Personal de asesoría técnica; salud a nivel local
que recibió
• Comunidades certificadas;
• Redes formadas y
• Supervisión en donde se aplican las cédulas de
seguimiento del avance de proyectos locales
de promoción de la salud.
también
una evaluación anual
• Se cuentaindicadorescon gestión del programa,
sobre los
de
misma que la lleva a cabo una consultora externa.
de este
evaluado
• El programa a partirdel marcoaño será(se anexa
por la metodología
lógico
la matriz elaborada).

40


6. Anexos


41

42


Cooperación Internacional para la
Urbana

Integración de redes locales y
regionales de promotores de la
salud, promotores voluntarios,
organizaciones, comunidades y
comités municipales para la
salud

Impulso y fortalecimiento de las
redes estatales y la Red Mexicana de
municipios por la salud

Entrega de proyectos participativos
comunitarios y evidencia de
efectividad en problemas prioritarios
de salud

Reforma de la acción comunitaria

Entrega de paquete básico de
componentes de información,
asesoría y capacitación

Municipios acreditados como

Certificación de entornos y
comunidades favorables a la salud

ENTORNOS Y COMUNIDADES
SALUDABLES (n=8)

INTERVENCIÓN

Componente
Manejo de
determinantes
personales

Desarrollo de
competencia en
salud

Participación
para la acción
comunitaria

Entornos
favorables a
la salud

Mercadotecnia
social en
salud

Abogacía y
salud en
políticas
públicas

Evidencia en
salud

Desarrollo
organizacional

Anexo 1. Matriz de interrelacion de las intervenciones con los componentes del MOPSServicio Integrado de Promoción de la Salud

Anexo 2. Matriz de interrelación de las líneas de acción con los componentes del MOPSServicio Integrado de Promoción de la Salud


43

Anexo 3. Nivel estatal

Programa de entornos y comunidades saludables

Estado

Presupuesto 2008

1

Aguascalientes

1,608,366.00

2

Baja California

632,534.40

3

Baja California Sur

4

Campeche

639,057.50

5

Coahuila

585,038.60

6

Colima

7

Chiapas

689,118.50

8

Chihuahua

336,173.00

9

Distrito Federal

10

Durango

8,324,408.20

11

Guanajuato

3,107,976.00

12

Guerrero

1,033,967.88

13

Hidalgo

14

Jalisco

2,649,525.53

15

México

7,104,319.00

16

Michoacán

2,674,244.30

17

Morelos

1,498,676.42

18

Nayarit

2,598,050.00

19

Nuevo León

3,154,670.60

20

Oaxaca

2,745,624.00

21

Puebla

616,913.00

22

Querétaro

23

Quintana Roo

269,550.00

24

San Luis Potosí

550,194.00

25

Sinaloa

1,120,376.00

26

Sonora

7,739,879.60

27

Tabasco

3,262,666.80

28

Tamaulipas

9,935,654.68

29

Tlaxcala

1,477,251.90

30

Veracruz

4,872,255.00

31

Yucatán

915,610.80

32

Zacatecas

520,440.74

1,905,882.50

2,950.00

832,395.39

4,888,060.00

TOTAL

44

1,528,389.88


79,820,220.22

Cooperación Internacional
para la Promoción de la
Salud Municipal y Urbana

Integración de redes
locales y regionales de
promotores de la salud,
promotores voluntarios,
organizaciones,
comunidades y comités
municipales para la salud

Red Mexicana de

Entrega de proyectos
participativos
comunitarios y evidencia
de efectividad en
problemas prioritarios de
salud

comunitaria

Entrega de paquete básico
de componentes de
información, asesoría y
capacitación

Municipios acreditados
como Promotores de la
Salud

comunidades favorables a
la salud

Intervenciones

Operación

Propietario

Participante

DGPS DGAA CENAVECE CNEGYSR DGPOP DGIS CENSIA CENSIDA ADICCIONES SEP SEDESOL INAFED INFONAVIT SEMARNAT SESA IMSS ISSSTE MUNICIPIOS

Rectoría
OTRAS
(SEP, SE,
SEDESOL)

Anexo 4. Matriz de actores y niveles de responsabilidad


45

Anexo 5.
Desarrollo de una cultura y organización
comunitaria de anticipación y participación
ante emergencias en salud (Comunidades
en Acción)

Los desastres naturales son factores que repercuten en la salud individual, familiar y colectiva, dado
que se modifican las relaciones familiares y sociales
y son momentos de crisis donde es necesario intervenir para modificar y controlar los determinantes
que ponen en riesgo la salud.
La intervención de Promoción de la Salud implica
3 etapas:
Preparación de las comunidades para los posibles desastres.
Intervención inmediata de Promoción de la Salud en el momento de la crisis por el desastre,
e
Implantación de comunidades en acción para
la recuperación de las condiciones favorables
para la salud.

•
•
•

a) Preparación de las comunidades para los posibles
desastres.
En el Programa de Entornos y Comunidades Saludables, se incorporará el tema de protección civil
con preparación individual, familiar, comunitaria y
municipal para actuar en caso de desastre.
Los Comités de Salud Municipal, las organizaciones comunitarias y los comités locales de salud
tendrán temas de capacitación sobre protección
civil y la acción de promoción de la salud en caso
de desastres.
Los Comités formularán su plan de acción de
Promoción de la Salud para casos de desastres, el
cual incluirá como mínimo los rubros siguientes:
Riesgos de desastres en localidades y municipios.
Selección de lugares para que puedan ser habilitados como refugios o albergues temporales.
Equipo de promotores voluntarios que tomarán la iniciativa en caso de desastres.
Competencias básicas que deben tener los promotores voluntarios.
Acciones de promoción de la salud a realizar
en casas afectadas y en refugios y albergues
temporales.

•
•
•
•
•

46


b) Intervención inmediata de Promoción de la Salud
en el momento de la crisis por el desastre.
Promoción de la Salud realizará las acciones básicas
siguientes:
Manejo de riesgos personales: Detección de
enfermedades infecciosas, alteraciones emocionales y personas con problemas específicos
que requieran atención especial.
Desarrollo de competencias. Organizará talleres con las personas de los albergues sobre las
medidas preventivas, actitudes a desarrollar y
organización comunitaria en el albergue.
Participación social y comunitaria. Coordinará
la acción de todos los grupos y organizaciones
que tengan una acción educativa y organizativa en el albergue. Promoverá la constitución
de un comité de salud del albergue y la participación y capacitación de promotores voluntarios.
En coordinación con los responsables del albergue procurará generar un entorno favorable, especialmente en lo referente a la higiene
personal y colectiva, ventilación y adecuación
de servicios sanitarios.
Difundirá los mensajes básicos de salud y procurará colocar mantas y carteles de comunicación educativa en salud.

•
•
•

•
•

c) Impulso de comunidades en acción para la recuperación de las condiciones favorables para la salud.
Una vez que las personas estén en capacidad de retornar a sus domicilios, se organizarán las acciones
personales, familiares y colectivas.
Las acciones personales y familiares se realizarán junto con la comunidad afectada, promotores
voluntarios y jornaleros de empleo temporal, incluyendo:
Manejo de riesgos personales, detección de
enfermedades y síntomas de alarma y canalización a los servicios médicos.
Higiene personal y familiar.

•
•

• Alimentación adecuada e higiénica
• Proteccióny contra riesgos.
• Descanso ejercicio.
• Saneamiento básico. de agua y de criaderos
• Control de depósitos
de moscos.
• Manejo adecuado de residuos sólidos.
• Salud mental.
Las acciones colectivas, en conjunto con autoridades municipales y locales, coordinadas por los
Comités municipales y locales de salud se encaminarán a:
Restablecer los servicios sanitarios comunales
y municipales
Restablecer escuelas saludables y seguras.
Recuperar áreas de públicas esparcimiento.
Propiciar lugares de reunión saludables.
Restablecer mercados saludables,
Unidades médicas saludables y seguras.

•
•
•
•
•
•

Comunidades en acción tendrá su propio sistema de información, el cual evidenciará la importancia de la promoción de la salud en el control de
los determinantes y el impacto en la salud de la
población afectada. En cada una de las 3 etapas.
En cada una se puntualizan diversas actividades
a desarrollar por parte de las autoridades municipales, líderes comunitarios, voluntarios, comités de
salud, promotores de salud, redes de comités, parteras tradicionales, grupos de ayuda mutua, etc., y
los propios habitantes de las localidades. El Programa propicia la participación social y empodera a la
población, coadyuvando a la modificación y control
de los determinantes de la salud.
El operativo de Comunidades en Acción es un
programa que pretende incorporar a los habitantes
de un área afectada por un desastre –posterior a la
etapa de urgencia-, para que a través de la participación social organizada, disminuyan los riesgos a


47

los cuales están expuestos. Asimismo, se pretende
que la población participe en forma de auditoría
ciudadana, para que vigile y evalúe las acciones
realizadas en el área del desastre.
El Programa de Comunidades en Acción centra
sus acciones en eventos o desastres naturales de
tipo climático o meteorológico, buscando realizar
intervenciones y actividades en las comunidades
o población afectada, con enfoque anticipatorio,
apoyándose principalmente en los componentes
del Modelo Operativo de Promoción de la Salud
El elemento fundamental del programa es promover la participación activa de la comunidad e
involucrar en las actividades a autoridades locales,
municipales, estatales y federales. Asimismo, se requiere de la coordinación intrasectorial e interectorial de los actores involucrados en este tipo de
desastres provocados por fenómenos naturales.
Se considera Comunidad en Acción a aquella en
que las acciones de la autoridad y la población reducen los principales factores de riesgo social y sanitario, derivados de los daños ocasionados en las
localidades afectadas por los fenómenos climáticos
o meteorológicos, y, que en consecuencia de las actividades realizadas, pueda ser considerada como
“COMUNIDAD PROTEGIDA”.
Su principal objetivo es realizar y estandarizar
las acciones prioritarias de Participación Municipal
y Organización Comunitaria en las localidades afectadas, involucrando a la población en las acciones
de promoción de la salud para disminuir los riesgos
sanitarios.
El programa “Comunidades en Acción” contempla seis entornos estratégicos para el desarrollo de
las acciones de promoción de la salud:
Viviendas saludables
Escuelas saludables y seguras

•
•

48


• Comunidades con saneamiento básico
seguros
• Albergues ytemporaleslimpios
tianguis
• Mercados médicas AAA
• Unidades
En cada una se puntualizan diversas actividades
a desarrollar por parte de las autoridades municipales, líderes comunitarios, voluntarios, comités de
salud, promotores de salud, redes de comités, parteras tradicionales, grupos de ayuda mutua, etc., y
los propios habitantes de las localidades. El Programa al propiciar la participación social y empoderar
a la población, realiza actividades preventivas en
las siete variables asegurando su viabilidad.
La evaluación y seguimiento de las actividades
se concentran a través de un instrumento que refleja los avances de las actividades por municipio y
localidad afectada, las variable a evaluar dependen
de las características del operativo que se implante.

3b. Acuerdo de
etiquetado informativo
y mercadeo dirigido a
niños

3a. Programa Único
de Comunicación
Educativa

5. Fortalecimiento de
la Oferta para el
Paquete Garantizado

4. Reforma de la
acción comunitaria

2b. Competencias
para el manejo
adecuado de la salud

2a. Conocimiento
Personal de
determinantes

1.Intervenciones
por Grupo de
Edad

V. Evidencia
y rendición
de cuentas

Cooperación Internacional para la
Urbana

Integración de redes locales y regionales
de promotores de la salud, promotores
voluntarios,organizaciones,
comunidades y comités municipales para
la salud

Impulso y fortalecimiento de las redes
estatales y la Red Mexicana de

comunitarios y evidencia de efectividad
en problemas prioritarios de salud


General

General


componentes de información, asesoría y

General

Certificación de entornos y comunidades

Entornos y comunidades saludables
(n=8)

Intervención

6. Desarrollo del
Capital Humano en
Salud Pública

General

COMPONENTE
7. Entornos
Favorables a la Salud

IV. La salud: una política
de estado

8. Política Pública
para una Mejor Salud

III. Reforma del primer
contacto en salud

9. Abogacía y gestión
intersectorial

I. Paquete garantizado de II. Contrucción de
servicios de promoción y
una nueva
prevención
cultura
10. Evidencia
científica para toma
de decisiones

Línea de acción

Anexo 6. Matriz de interrelacion de las intervenciones de promocion de la salud con el
decalogo estratégico de la estrategia nacional de promoción y prevención para una mejor
salud


49

50


General

Actividad
física

General

General

Integración de redes locales y
regionales de promotores de la
salud, promotores voluntarios,
organizaciones, comunidades y
comités municipales para la
salud

Cooperación internacional para la
promoción de la salud municipal y
urbana

General

General

General

Alimentación

Impulso y fortalecimiento de las
redes estatales y la red mexicana
de municipios por la salud

Entrega de proyectos
participativos comunitarios y
evidencia de efectividad en
problemas prioritarios de salud



promotores de la salud


Entornos y comunidades
saludables (n=8)

Determinante
Higiene
Del
entorno

General General

General General

General General

Intervención

Higiene
personal

General

General

General

Seguridad
vial y en el
entorno

General

General

General

Adictivo
(tabaco,
alcohol,
drogas)

General

General

General

Psicosocial

General

General

General

Paquete
garanTizado

General

General

General

Pobreza

General

General

General

Entornos

Anexo 7. Matriz de interrelación de las intervenciones sobre los determinantes priorizados en la estrategia nacional de promoción y prevención para una mejor salud

Cooperación internacional para la promoción
de la salud municipal y urbana

voluntarios, organizaciones, comunidades
y comités municipales para la salud

estatales y la red mexicana de municipios por
la salud

comunitarios y evidencia de efectividad en
problemas prioritarios de salud


Entrega de paquete básico de componentes
de información, asesoría y capacitación

Municipios acreditados como promotores de
la salud

Certificación de entornos y comunidades

(n=8)

Intervención

Nivel de intervencion
Universal

Focalizada

A las personas
Dirigida

Organizacional

A los servicios

Anexo 8. Matriz de interrelacion de las intervenciones de promocion de la salud con los
niveles de prevención y el desarrollo organizacional


51

52


General

General

General General

Infeccio- Mortalidad Mortalidad
nes
materna
infantil

Del rezago

General General

voluntarios, organizaciones,
comunidades y comités municipales
para la salud

promoción de la salud municipal y urbana

estatales y la red mexicana de municipios
por la salud

comunitarios y evidencia de efectividad
en problemas prioritarios de salud


componentes de información, asesoría y
capacitación



(n=8)

Intervención

Padecimiento

General

General

Dengue

General

General

Intoxicaciones

General

General

Obesidad/
diabetes
mellitus
Cáncer

General General

General General

Cardiovascula
res

Cronicas

General

General

General

General

Lesiones Adiccio- nes
violencia

Grandes epidemias
Emergencias en salud

General

General

Anexo 9. Matriz de interrelación de las intervenciones de promocion de la salud sobre
los padecimientos priorizados en la estrategia nacional de promoción y prevención para
una mejor salud

General

General

General

entrega de proyectos participativos
comunitarios y evidencia de
efectividad en problemas prioritarios

General

General

General



General

General


General

promoción de la salud municipal y urbana

General

Impulso y fortalecimiento de las redes General
estatales y la red mexicana de

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General

PreEscolares Adolescentes Jóvenes
escolares

General

Infantil


Entornos y comunidades
saludables (n=8)

Intervención

Grupo poblacional

Por edad

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General

General General

General General

General General

General

General General

General General

Adultos Ancianos Embara Migrantes Traba- Bajo índice
-zadas
jadores de desarrollo
humano

Por condición

Anexo 10. Matriz de interrelación de las intervenciones de promoción de la salud con
grupos poblacionales específicos


53

Anexo 11. Matriz de marco lógico

54


Indicadores de desempeño
Resumen narrativo
Enunciado

Fórmula de calculo

Frecuencia de
medición

Medios de
verificación

Supuestos

Servicios:
Componentes
1. Apoyo a municipios
técnica y
financieramente a través
del concurso de
proyectos de promoción
de la salud

Eficacia: 1.1 porcentaje (no. De municipios a los
de municipios
que se les entrega
apoyados en el año
apoyo financiero/no.
Del total de municipios
participantes en el
programa)x100

Anual

Dictamen del
comité
nacional de
comunidades
saludables

Municipios con
proyectos
participando en el
área de promoción
de la salud

Eficiencia: porcentaje
de proyectos
concursables
financiados, con

Anual

Registros
contables

Calidad: porcentaje de
municipios apoyados
técnicamente que se
declaran satisfechos

(numero de municipios
apoyados técnicamente
de promoción de la
salud, que se declaran
satisfechos/numero de
municipios apoyados
técnicamente ) *100

Anual

encuesta de
satisfacción

Economia: porcentaje
de ejecución
presupuestaria
2. Asesoría técnica y
capacitación en
promoción de la salud
entregada a responsables
de las áreas de
promoción de la salud del
nivel estatal,
jurisdiccional, y local

(no. De proyectos
concursables
financiados/
presupuesto asignado)
*100

(presupuesto
ejecutado/presupuesto
asignado)*100

Anual

Registros
contables

2.1 - eficacia:
porcentaje de áreas de
cubiertas por el
programa

(no. De áreas de
que recibieron asesoría
y capacitación en los
estados/no. Total de
áreas de promoción de
la salud en los estados
programadas)x100

Anual

Asistencia de todos
Informes del
los convocados
sistema de
información en
salud

Anual

Informes del
sistema de
información en
salud

(no. De municipios
2.2. Eficacia:
acreditados/no. De
porcentaje de
municipios acreditados municipios activos)x100
como promotores de la
salud del total de
municipios activos
Eficiencia: porcentaje
de gastos de asesoría
técnica y capacitación
ejecutados, con el

(gastos real de asesoría Anual
técnica y capacitación /
presupuesto asignado)
*100

Registros
contables


55

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