Your SlideShare is downloading. ×
0
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Tamizaje oncologia clase 2, 4 y 5

202

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
202
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
3
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Es una enfermedad maligna donde la proliferación acelerada y no controlada de células pertenecientes a distintos tejidos de la glándula mamaria forman un tumor que invaden los tejidos vecinos y órganos distantes del cuerpo.
  • 2. 2° Cáncer más diagnosticado en mujeres 12 488 casos nuevos Mayor parte de los casos 40 y 59 años 375 casos por cada 100 000 habitantes Mortalidad incremento 10.9%
  • 3. B Menarca temprana Menopausia tardía Ciclos menstruales de corta duración
  • 4. Nuliparidad o edad avanzada al tener el primer hijo Edad > 40 años Herencia Patología mamaria benigna
  • 5. Estilo de vida Dieta rica en grasas y carne Obesidad Sedentarismo Tabaquismo Alcohol  aumenta niveles de estradiol, interfiere con metabolismo hepático.
  • 6. Estradiol Anticonceptivos orales Terapia hormonal sustitutiva en la menopausi a
  • 7. Factores hereditarios • Carácter autosómico dominante • Mutaciones en genes de susceptibilidad BRCA1 y BRCA2 – Alteraciones en alguno de los dos genes  probabilidad entre 60-70 % de desarrollar cáncer de mama Factores protectores • Multiparidad • Lactancia • Dieta rica en verduras • Consumo de soya, carotenos y leche
  • 8.  BRCA1 Genes supresores  BRCA2 del tumor  P53  HER2-NEU Controlan crecimiento y muerte celular
  • 9. BRCA1  Localizado en cromosoma 17 (17q12-21)  Las mutaciones se transmiten en una familia con patrón autosómico dominante  Asociado a cáncer de mama y ovario  Presente en 45% de los casos familiares de cáncer de mama
  • 10. BRCA2  Se localiza en el cromosoma 13q  Transmitido también con patrón autosómico dominante.  Se asocia a carcinoma ductal
  • 11. TAMIZAJE  Puede detectar tumores antes de ser palpables  Antes de los 40 años solo útil en casos de Ca familiar.  Mujeres menores de 40 años examen físico por un medico cada 3 años ANUAL
  • 12. De áreas ganglionares axilares y supraclaviculares INSPECCION PALPACION EXPLORACION
  • 13. Recomendaciones para uso de mastografía Cualquier edad con hallazgos clínicos sugestivos de Ca No en menores de 35, solo con indicaciones especificas intensidad baja de radiación entre los 35 y 49 años Mujeres de >50 años mastografía anual
  • 14. proyecciones Mediolateral oblicua Craneo- caudal Rasgos indicativos de una posición adecuada:  Presencia de M. pectoral 30%  Tejido adiposo retromamario
  • 15. Imágenes sospechosas:  Microcalcificaciones numerosas, heterogéneas, agrupadas, lineales y ramificadas  Imágenes estelares o nodulares mal definidas
  • 16.  Para determinar naturaleza: quística o solida ultrasonografía Biopsia por aspiración Puede alterar la apariencia de la mastografía hasta por mas de 2 semanas.
  • 17. Estatidificación  Solicitud de centellografía ósea y USG hepática deberán reservarse para el grupo III de riesgo.  La telerradiografía de tórax: requisito en la valoración preoperatoria y sirve de referencia para futuras comparaciones. Pronóstico y orienta al tratamiento Valor limitado para detección de enf. Metastásica en ausencia de sintomatología
  • 18. Factores pronósticos y predictivos Factor pronóstico: medición objetiva o subjetiva se traduce en cambios en el periodo libre de enfermedad o supervivencia Factor predictivo: Aquel cuya medición se traduce en una respuesta especifica a un tratamiento definido.
  • 19. Permacion vascular-linfática Tamaño tomoral/estadio al Dx Estado de los ganglios axilares Subtipo histologico Factores moleculares principal Independientemente del num. de ganglios, recomendación… administrar tratamiento sistémico. Factores pronósticos y predictivos
  • 20. Grado histológico o nuclear Edo. de los receptores de estrógenos y progesterona Edad y estado menopausico Proliferacion vascular Expresion HER- 2/neu Inmunohistoquímica no detecta estrógenos circulantes Tumores con 1% de cel. Positivas para (RH) se benefician con terapia endocrina coadyuvante, mejor pronostico, incremento de supervivencia y libre de enfermedad
  • 21.  30% de las  con ganglios negativos sufre recaida.  El tamaño tumoral representa el factor pronostico mas importante de supervivencia y recurrencia locales.  Pronostico parece deteriorarse con un tumor de 3 cm
  • 22. Variantes histológicas de buen pronostico incluyen:  Carcinomas municioso  Medular  Cribiforme  papilar Edad: pacientes < 35 años tienen peor pronostico
  • 23. KEVIN GUADARRAMA RODRÍGUEZ
  • 24.  La detección de esta proteína por medio de esta IHQ, que fue sustituida por la técnica FISH que detecta la amplificación y sobreexpresión. Y predice la respuesta a la quimioterapia (trastuzumabo) al igual que la respuesta a la terapia endocrina. Corrección de la sobreexpresión: Antracíclicos
  • 25.  El tratamiento de pacientes con cáncer de mama suele incluir un grupo multidisciplinario: cirujanos oncólogos, radiooncólogos, cirujanos reconstructivos, psicooncólogos, patólogos y grupos de apoyo.  El tratamiento dependerá de la etapa clínica del paciente, la cual se divide en Enfermedad Temprana, Localmente Avanzada y Metastásica.
  • 26.  En esta por regla se incluye los estadios I y II.  Cirugía  Excisión de todo el tejido invasivo, combinada con radioterapia (control residual de la mama). En comparación con la mastectomía ofrece los mismos resultados de supervivencia global. Contraindicaciones Dos o mas tumores primarios en áreas diferentes, microcalcificaciones difusas, antecedentes de radioterapia previa, ,mamas pequeñas con tumores grandes, enf activa de tejido conectivo (LEG, esclerodermia).
  • 27.  Mastectomía:  Total: retiro total del tejido mamario incluido el CAP (complejo areola- pezón), resección de la fascia del pectoral, consiste en una incisión oblicua en desde el sitio de menos tensión de la pared hasta el borde lateral del esternón. Los márgenes son: clavícula, borde lateral del esternón y musculo dorsal ancho, y pliegue submamario.  Preservadora de Piel: a partir de una incisión circundante se remueve solo el CAP.
  • 28.  Disección de Ganglios Axilares  El principal objetivo es la estadificación pronostica, y disminuir la recurrencia local. (duda en ganglios clínicamente -)  Técnica de Ganglio Centinela: consiste en inyectar azul patente o material radiactivo (tecnecio coloidal) en el borde del tumor o tejido subareolar. Los ganglios linfáticos concentran el material en la axila en 5 minutos, después se da masaje a la mama para la obtención del ganglio se realiza una incisión de 1 a 2 cm en la parte baja de la axila, y se identifica el ganglio teñido de azul o se utiliza un contador Geiger. (mas preciso) Contraindicado Ganglios clínicamente positivos y tumores originados en la axila
  • 29.  Quimioterapia Coadyuvante  El objetivo es eliminar la enfermedad micrometastásica, la recurrencia sistémica es la principal causa de muerte en esta pacientes. Esta debe aplicarse antes del desarrollo de clonas resistentes.  Los beneficios que demostró es una disminución de 33% en la recurrencia y 27% de mortalidad en mujeres mayores de 50 años, un 7% en la reducción de la mortalidad en pacientes con ganglios negativos y 11% en positivos (beneficios a10 años)
  • 30. Criterios de Tratamiento Sistémico Temprano Ganglios Negativos Establecidos por St. Gallen (2007) Bajo Riesgo (ganglios negativos) pT <2 cm o grado nuclear 1 o ausencia de permeación vascular o HER-2 negativo (IHQ FISH). Riesgo Intermedio (ganglios negativos y al menos una de las sig. características) pT >2 cm o grado nuclear 2 a 3 o presencia de permeación vascular o HER-2 sobre expresado o amplificado o edad <35 años o ganglios positivos (1 a 3) o HER-2 negativo. Alto Riesgo (ganglios positivos) Ganglios positivos (1 a 3) y HER-2 sobre expresado o amplificado o ganglios positivos >4.
  • 31. Terapias biológicas 15-25% casos de ca de mama, amplificación gen her-2/neu (erb-2) el receptor del factor de crecimiento epidérmico humano tipo 2 interviene en la regulación de la proliferación celular.
  • 32. los pacientes con amplificación o sobreexpresión tienen tumores diferenciados con una tasa de proliferación elevada, adenopatías axilares (+) y disminución en la expresión de receptores de estrógenos y Estas características se asocian incremento en el riesgo y recurrencia de muerte.
  • 33. El trastuzumabo es un anticuerpo monoclonal humanizado dirigido contra proteína her-2. se demostró que este inhibia el crecimiento celular cuando se empleaba como monoterapia paliativa. también se demostró tiene efector sinérgicos al combinarse con cisplatino, carboplatino, docetaxel, radiación ionizante y efectos aditivos con adriamicina, ciclofosfamida, metotrexato, vinorelbina y paclitaxel.
  • 34. Terapia endocrina coadyuvante tamoxifeno integrante de la familia se los serm (moduladores selectivos de los receptores estrogénicos) 5 años con tamoxifeno han demostrado disminución en el riesgo de recurrencia de 40% y de muerte 35%. riesgo de recaída a 15 años 12% y muerte 9% 5 años de tamoxifeno han demostrado ser mas efectivos que uno o dos años con el.
  • 35. Ablacion ovarica en mujeres premenopaúsicas, la ablación ovárica se relaciona con disminución en la recaída y mortalidad. la ablación ovárica puede conseguirse con radiación, agonistas de gnrh o antagonistas lhrh, el beneficio de combinar tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa con ablación ovárica es controversial.
  • 36. Inhibidores de la aromatasa otra opción en el tratamiento coadyuvante en mujeres posmenopáusicas. 9 mil mujeres con ca invasivo, tras 5 años de seguimiento, reporto disminución de riesgo a recurrencia local o a distancia a favor del anastrozol. representa una supervivencia libre de enfermedad a 4 años del 89%
  • 37. Radioterapia coadyuvante esta indicado en todas las pacientes que hayan sido sometidas a cirugía conservadora. estudio demostró por ebcrcg que las px no se sometían a radioterapia mostraban aumento mortalidad global. el boost o sobreimpresión se considera un estándar en el tx y de administra por medio de electrones
  • 38. el valor de la radioterapia a la región axilar todavía no se ha probado en los casos que se someten a disección ganglionar. esta indicada cuando existe evidencia patológica de metástasis a esa cadena ganglionar. radiación parcial a la mama empleada en tumores pequeños: a) braquiterapia intersticial con implante de tasa alta o baja b) braquiterapia intracavitaria (catéter balón) c) radioterapia intraoperatoria (ortovoltaje) d) radio terapia externa conformacional.
  • 39. Quimioterapia preoperatoria uso de quimioterapia preoperatoria disminuye el tamaño del tumor. el pronóstico de quimioterapia se basa en hallazgos de cx. beneficios: supervivencia un incremento de 5 a 9 años; en términos de seguimiento de 85 y 75%, respectivamente.
  • 40. Enf. metastásica Visceral (hígado y SNC) No visceral (Derram e pleural, Partes blandas, hueso) Alto riesgo Receptor es horm. (-) HER – 2 (+) Intervalo libre de enf: - 2 años E.M extensa c/afección visceral •Tx: Quimio/trastuzum abo ó terapia biológica Bajo riesgo Recept. Horm: (+) HER – 2 (-) P.L.E: + 2 años, limitado a tej. Blando y hueso Tx: Hormonal
  • 41. Monoterapia Politerapia Mas utilizada por ser menos toxica Px’s muy sintomáticas con enf. de predominio visc. Uso basado en combinación de MAS ACTIVA MENOS TOXICA
  • 42. Se demostró buen % en uso con: DOCETAXEL/ADRAMICINA, aun con enfermedad visceral, aumentando el tiempo a la progresión a favor de uso con DOCETAXEL ADRIAMICINA/CICLOFOSFAMIDA Menos COMPLICACIONES como: neutropenia febril
  • 43. Paclitaxel Eq.: 60 mg/m² de adriamicina y CMF Vinorrelbina Agente único de 1er línea: R.G 35- 53% 2da línea: 15 – 47% Gemcitabina R.G:35 – 57% en 1er línea R.G: 19 – 28% Uso de CAPECITABINA en Px’s que han fallado a ANTRACICLINAS y TAXANOS Alcanzando concentraciones  Tejido tumoral y Tx Ca mama metastásico resistente a
  • 44. AC humanizado ó recombinante anti-p 185 (her2) Estudio Fase II •Tx con R.G  25% •Vinorelbina, R.G: 84% 1er línea, 75% 2da línea •Antraciclenos: 88% •Taxanos/Antraciclenos: 73% Estudio Fase III •Beneficio en forma paliativa •Mostro un fallo con Capecitabina + lapatinibo ó capacitabina sola  R.G: 22 y 14% respect.
  • 45. Mujeres de bajo riesgo Premenopausicas Ooforectomía Análogos de LHRH Tamoxifeno & Ablación ovárica Inducida por radioterapia
  • 46. Estudio de NSABP Uso de 20 mg tamoxifen x 5 años  Previno 50% desarrollo de neoplasias invasoras y no invasoras en Mujeres de 35 años con FR para Ca mama Estudio confirmado por el IBIS  Tamoxifen, siendo un riesgo a desarrollo de eventos Tromboembolicos y Ca. endometrial Prevención de Ca mama * Menos tasa de T.E, cataratas y Ca endometrial RALOXIFENO
  • 47. 1 ó mas nódulos cutáneos ó subcutáneos Asintomáticos a nivel ó cerca de cicatriz de la mastectomía Invasión difusa de pared torácica e induración  Ca en coraza El 80% de las recaídas, ocurre en los 1eros 5 años, aun con tener un Tx local agresivo
  • 48. Mayoría de recaídas  Cicatriz dejada por resección de TUMOR PRIMARIO, en 1eros 2 – 7 años post. A Tx. Mastectomía  Tx estándar para recaídas local aislada, con supervivencia global libre de enf.
  • 49. 1. Escisión completa de tumor + radioterapia Mastectomía c/s resección Escisión sola + observación clínica
  • 50.  Decisión tomada en relación a: Tamaño tumoral, Caract. Histológicas tumorales, multicentricidad y margen obtenido en Cx.  Consensos consideran: Clasificación de Van Nuys • Margen > 10 mm  NEGATIVO • Excesivos, se pueden asociar a resultados cosmético subóptimo • Margen < 1 mm  INADECUADOS
  • 51. Clasificación de Van Nuys Tamaño tumoral Margen tumoral Clasificación histopatológi ca Edad 1- 15 mm: 1 +10 mm: 1 Grado nuclear 1 sin necrosis: 1 + 60 años: 1 16 - 40 mm: 2 1- 10 mm: 2 Grado Nuclear 1 ó 2 c/necrosis: 2 40 – 60 años: 2 + 40: 3 - 1mm: 3 Grado Nuclear 3 c/s necrosis: 3 - 40 años: 3 • Suma de las 4 variables = 4 – 12 pts  Calif.: 4 a 6: Escisión local amplia  Calif.: 7 a 9: Escisión local amplia + radioterapia  Calif.: 10 a 12: Mastectomía total
  • 52. CDIS candidatas a Cx  ofrecer opción de Tx conservador ó mastectomía simple … con opción de reconstrucción continua  Alternativa Valorar con radioterapia adyuvante
  • 53. Disección ganglionar Realizar en caso de poder hacer el mapeo linfático y localización de ganglio centinela Ca lobulillar in situ = Biopsia excisional • Uso de tamoxifen (pre menopáusicas) • Uso de tamoxifen ó raloxifan (posmenopáusicas) • Mastectomía bilateral +/- reconstrucción
  • 54. Cx conservadora (extirpación tumoral, preservación mama) Mastectomía radical  Se recomienda un margen Qx de la lesión > 2 mm hasta 10 para evitar recurrencia Contraindicación de preservación de mama en: - Relación mama- tumor desfavorable - Enf. multicentrica ó microcalcificaciones de carácter maligno - Contraindicado para admo. radioterapia localizada
  • 55. Disección axilar es opcional en pacientes: • Con tumores de pronostico favorable • La terapia adyuvante, no se modificara • Ancianos Ideal para estadificación axilar
  • 56.  Enfermedad resecable T3N1M0  En estadio IIIA, IIIB y IIIC  Enf. irresecable de inicio 1er Tx: Quimio ady. + mastectomía radical (SI hay respuesta) *Si NO hay respuesta  Tx sistémico 2da elección Mastectomía + Quimio adyuvante + Radioterapia Quimio adyuvante + Tx conservador + Radioterapia
  • 57. Quimio adyuvante: mujeres de tumor primario estadio IIB a IIIC Terapia endocrina - M: premenstruales con recept. Horm (+)  Tamoxifen x 5 años - M: Posterior a 3 años son menop.  5 años con Inh. Aromatasa - Px’s que se volvieron posmenop. Depues de 5 años de tamoxifen  Inh. Aromatasa x 5 años - Posmenop.  Inh. Aromatasa x 5 años, como opción altera: * Tamoxifen (uso de 2 – 3 años, cambiar por I.A hasta completar 5 años) * Tamoxifen x 5 años y extender
  • 58. Conservador •Terapia física (ejercicios fisicos, drenaje x compresión manual, mangas estrechas ó vendaje, compresión neumatica) •Terapia medica (benzopironas,antibioticos, diureticos) Intervencionista •Liposucción •Linfadenectomía superficial

×