Consejo contraceptivo2011

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Consejo contraceptivo a l@s pacientes en la consulta de atención primaria. Fundamental para que un método contraceptivo tenga éxito, sobre todo si es compartido por la pareja.

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  • Resp. Salud: Implicar al paciente en su propio cuidado. Estimular la responsabilidad del paciente en la toma de sus decisiones. Actitudes saludables : Ayudar a los usuarios a cambiar prácticas de riesgo. Facilitar decisiones para usar anticonceptivos y prevenir ETS. Evitar ansiedad: Explicar los posibles efectos secundarios: reduce la ansiedad aumenta el éxito del método prepara por si los problemas aparecen Despejar mitos y rumores . Relación médico-paciente: Construir una buena relación entre el profesional y el usuari@. Asegurar y mantener la confidencialidad
  • Mayor efectividad si además de información se ofrece acceso a los métodos y apoyo profesional.
  • Buscar los momentos más vulnerables : postparto, postaborto, tras PAU, test negativo… y orientarlo en función de la edad y la situación personal
  • Aceptar que los cambios ocurren lentamente.
  • Prever qué problemas pueden tener con las recomendaciones médicas.
  • Importante pregunta en AP Siempre decimos lo mismo y Siempre lo centramos en embarazo no deseado, IVEs, ITS---  INDIVIDUALIZAR Por qué con tanta información, con tantos métodos y tanta prevención que se supone hacemos, no funciona, no disminuyen las situaciones de riesgo y sus consecuencias. Si después de oirlo tantas veces, gente profesional inteligente y las instituciones no tiene una respuesta a la pregunta es pq no lo hemos analizado adecuadamente.
  • Deficiencias educativas que no permiten integrar información recibida y actitud coherente. No es lo mismo información que educación (procesamiento) Sexualidad de inicio más precoz con penetración y heterosexuales. Más precoz, mayor exposición al riesgo Asistimos a proceso de tener hijos como sustituto (como hace 50 años) Dificultad para entender que la diversidad de patrones culturales requiere una diversidad de estrategias preventivas . No sirve el mismo mensaje para todos los adolescentes/jóvenes: no es lo mismo un inmigrante marroquí que un ecuatoriano. No sirve el mensaje usa preservativo, usa preservativo….
  • Dificultad para entender la diversidad
  • Juego con el riesgo
  • 1-Incluso nuestros hijos. 2-salud sexual. 3-derechos sexuales y reproductivos (derechos humanos) Ademáss coexisten otros modelos sociológicos de prevención: modelo prohibicionista (etapa franquista), modelo de los 70 (transición): PF y píldora y Modelo sida: preservativo
  • Cuando hablamos de prevención hay que hablar de competencias afectivas : reconocer comportamientos y situaciones de riesgo, identificar señales de proximidad del riesgo, señalar conescuencias de la práctica de riesgo y de su prevención, reforzar comportamientos preventivos eficaces y dotar de habilidades para comportamientos preventivos. Eliminar barreras : Hacerlo fácil y accesible Capacidad/incapacidad personal para practicar comportamientos preventivos. Inmigrante: Preservativo solo?....no es lo mejor hay otros mensajes: empoderamiento de mujeres, preservar la fertilidad importante en determinados colectivos y no lo incorporamos a nuestro discurso.
  • Saber qué estamos diciendo y si nos sirve . No sirve de nada decir a una mujer que use preservativo y su pareja es un machista… empoderamiento de la mujer : “chica tú sabes mucho”. No igual mensaje según edad, cultura…. Involucrar a los chicos---toman decisiones Ojo los estereotipos: No ser hipócritas respecto a la sexualidad juvenil, no ser falsos. Cuando hablamos de prevención no sirve decir lo que nos apetece : joven ten cuidadito.
  • Preguntas abiertas y reflexivas, en lugar de preguntas directas. Ej. ¿Qué le dirías a un amigo que está planteándose tener relaciones?, en lugar de ¿No tienes relaciones, verdad? Estudio de Monte Sinai en NY. J Adolesc Health. 2008 Nov;43(5):432-6. Initiation of oral contraceptives--start now! Edwards SM , Zieman M , Jones K , Diaz A , Robilotto C , Westhoff C . Adolescentges de 12 a 17 años : We conclude that directly observed, immediate initiation of oral contraceptives (QS) with adolescents briefly improves continuation although overall continuation rates are discouraging low. Health care providers could use this simple strategy to start adolescents on OCs at the initial visit. The low 6-month OC continuation rates highlight the need to seek novel ways to provide adolescents with the necessary tools to be successful at contraception.
  • they may take excessive risks in many areas, including sexuality
  • Adolescents need very concrete information and opportunities to role play and practice No olvidemos que en los adolescentes, el año 2004, las nuevas infecciones VIH registradas fueron 5, frente a 24.542 embarazos. ¿Sólo preservativos? En algunos países en los que se prescribe un «método doble», píldora más preservativo, DIU más preservativo, inyectable trimestral de gestágeno más preservativo, implante más preservativo, se están consiguiendo controlar las tasas de embarazo en la adolescencia. Respecto a las ITS, parece que el contacto más estrecho con los sanitarios que conlleva el seguimiento de estos métodos puede favorecer su prevención.
  • POSPARTO Riesgo de embarazo en la lactancia. < 21 días : También hay cierta preocupación teórica concerniente a la asociación entre el uso de anticonceptivos hormonales combinados hasta tres semanas posparto y el riesgo de trombosis en la madre. Básicamente, la coagulación de la sangre y la fibrinolisis se normalizan a las 3 semanas después del parto. MELA : El Consenso de Bellagio ofreció las bases científicas para definir las condiciones en las cuales la lactancia materna puede ser usada de manera segura y eficaz para espaciar los nacimientos, y se desarrollaron recomendaciones programáticas para el uso de la amenorrea de lactancia en la planificación familiar. Estas recomendaciones incluyen los siguientes tres criterios, los que –en su totalidad– deben cumplirse para asegurar la protección adecuada de un embarazo no planificado : 1) Amenorrea; 2) Amamantando total o casi totalmente; y 3) Menos de seis meses posparto.
  • Cochrane Database Syst Rev. 2010 May 12;(5):CD003036. Immediate post-partum insertion of intrauterine devices. Grimes DA , Lopez LM , Schulz KF , Van Vliet HA , Stanwood NL . AUTHORS' CONCLUSIONS: Immediate post-partum insertion of IUDs appeared safe and effective, though direct comparisons with other insertion times were limited. Expulsion rates appear to be higher than with interval insertion. Advantages of immediate post-partum insertion include high motivation, assurance that the woman is not pregnant, and convenience. The popularity of immediate post-partum IUD insertion in countries as diverse as China, Mexico, and Egypt support the feasibility of this approach. Early follow up may be important in identifying spontaneous IUD expulsions. Intrauterine device insertion during the postpartum period: a systematic review. Kapp N , Curtis KM . CONCLUSION: Poor to fair quality evidence from 15 articles demonstrated no increase in risk of complications among women who had an IUD inserted during the postpartum period; however, some increase in expulsion rates occurred with delayed postpartum insertion when compared to immediate insertion and with immediate insertion when compared to interval insertion. Postplacental placements during cesarean delivery are associated with lower expulsion rates than postplacental vaginal insertions, without increasing rates of postoperative complications.
  • Sin culpabilizar a la mujer, explicitar la importancia de evitar otra situación similar. Facilitar la expresión de “sus miedos”. En postaborto se pueden instaurar inmediatamente SG, AHC y DIU. Immediate postabortal insertion of intrauterine devices. Cochrane Grimes Insertion of an IUD immediately after abortion is safe and practical. IUD expulsion rates appear higher than after interval insertions. However, IUD use is higher at six months with immediate than with interval insertion.
  • “ Es poco probable, pero puede quedarse embarazada”. Usar método hasta transcurrido un año de amenorrea. En los 3-5 años antes del final de la vida reproductiva, los folículos ováricos responden menos a la estimulación y las menstruaciones son irregulares.
  • No diafragma si Problemas anatómicos: cistocele, rectocele, prolapso uterino, desgarros perianales o fístulas vaginales) AHC: Valorar riesgos (Cvasc) y beneficios (disminución síntomas preclimaterio y la regularización de ciclos menstruales). Suspenderlos si evidencia firme de menopausia AHC . Nunca > 55 años. DIU de cobre > 40 años no precisa cambiarse. DIU de LNG si metrorragias. Los métodos hormonales se pueden retirar a los 50-52 años. Recomendar un método barrera y valorar la respuesta clínica. La FSH se puede determinar tras 7 días de suspender el tratamiento, si es >30, confirmar a las 6 semanas.
  • 4.3 DURACION DEL USO DIU A la hora de escoger un dispositivo sería recomendable elegir aquel que ofrezca una actividad contraceptiva más larga, ya que con ello se reduce los riesgos de infección, perforación y expulsión, asociados a la reinserción. Todos los DIUs de Cobre ofrecen una actividad de al menos 5 años aunque algunos se recomiendan durante más tiempo (20, 28 - 30). El TCu380A es efectivo durante 12 años aunque se ofrece para 10. El SIU-LNG ofrece en guía, una efectividad contraceptiva durante 5 años (31). Un DIU de cobre que se inserta en una mujer a partir de los 40 años de edad se puede mantener endocavitario hasta la menopausia . En caso de amenorrea después de los 50 se deja durante 1 año y si esta ocurre antes de los 50 se ha de dejar durante 2 años . Según la guía NICE, el SIU-LNG insertado a partir de los 45 y que presenta la usuaria amenorrea, se puede dejar hasta la menopausia. Ensayos randomizados demostraron que la efectividad anticonceptiva del SIU-LNG era de hasta 7 años (34 – 35) TCu386A y TCu386S pueden mantenerse durante 10 años y los otros DIUs de Cobre durante 5 años. (GRADO C) Se recomienda el uso de dispositivos de larga duración como primera elección para minimizar el riesgo asociado a la reinserción. (GRADO C) Tras informar a la usuaria (disminución de la fertilidad, riesgo de inserción y eficacia contraceptiva) si su inserción fue a partir de 40 años puede mantenerlo hasta 1 año después de la última regla si esta fue después de los 50 y 2 años desde la última regla si esta fue antes de los 50.(GRADO C)
  • Veganos, lactosa…. Intolerancia lactosa: Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2010 Feb;(192):1-410. Lactose intolerance and health. Wilt TJ , Shaukat A , Shamliyan T , Taylor BC , MacDonald R , Tacklind J , Rutks I , Schwarzenberg SJ , Kane RL , Levitt M . There was evidence that most individuals with presumed LI or LM can tolerate 12-15 grams of lactose (approximately 1 cup of milk). Publicación del Ministerio de Sanidad USA
  • Consejo contraceptivo2011

    1. 1. Consejo contraceptivo Ana I. Moreno Gómez Raquel Rodríguez Rodríguez Cristina González Nieves Martínez Alsina Grupo de Atención a la Mujer SoMaMFyC . Gdt Mujer SoMaMFyC
    2. 2. Consejo contraceptivo Ana I. Moreno Gómez Raquel Rodríguez Rodríguez Cristina González Rocío Triano Grupo de Atención a la Mujer SoMaMFyC . Gdt Mujer SoMaMFyC
    3. 3. Gdt Mujer SoMaMFyC
    4. 4. Gdt Mujer SoMaMFyC MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD 2009
    5. 5. Gdt Mujer SoMaMFyC
    6. 6. Objetivo del consejo contraceptivo Gdt Mujer SoMaMFyC Responsabilidad sobre salud Actitudes saludables Evitar ansiedad Relación médico-paciente
    7. 7. Principios de un buen consejo Gdt Mujer SoMaMFyC
    8. 8. Efectividad del consejo <ul><li>En AP no se dispone de datos. </li></ul><ul><li>En otros ámbitos, mejora si: </li></ul><ul><ul><li>acceso a los métodos </li></ul></ul><ul><ul><li>apoyo profesional. </li></ul></ul>Gdt Mujer SoMaMFyC
    9. 9. Efectividad del consejo <ul><li>momentos vulnerables </li></ul>Gdt Mujer SoMaMFyC Gdt Mujer SoMaMFyC edad situación personal
    10. 10. Gdt Mujer SoMaMFyC
    11. 11. Consejo planificado y estructurado Aconsejar
    12. 12. Consejo planificado y estructurado <ul><li>Dar un mensaje claro y específico </li></ul><ul><li>Comprobar que la paciente lo ha entendido </li></ul><ul><li>Información clara, escrita y con puntos clave </li></ul><ul><li>Repetir el consejo en las visitas de seguimiento </li></ul>Gdt Mujer SoMaMFyC
    13. 13. Pasos para un buen consejo <ul><li>Recibir al paciente “con calor” </li></ul><ul><li>Preguntar por sus necesidades </li></ul><ul><li>Informar para que elija </li></ul><ul><li>Ayudar a elegir. </li></ul><ul><li>Explicar el uso correcto. </li></ul><ul><li>Repetir las instrucciones importantes . </li></ul><ul><li>Dar material escrito . </li></ul>Gdt Mujer SoMaMFyC
    14. 14. Un buen consejo exige <ul><li>Escuchar y mirar al paciente </li></ul><ul><li>Permitir que hable libremente </li></ul><ul><li>Recordar LISTEN/SILENT = mismas letras </li></ul><ul><li>Respetar : reconocer y aceptar la individualidad </li></ul>Gdt Mujer SoMaMFyC “ UN DESLIZ NO ES UNA REINCIDENCIA”
    15. 15. Un buen consejo exige <ul><li>El sexo y la sexualidad es algo “muy personal” </li></ul><ul><li>No juzgar </li></ul><ul><li>Prever qué problemas pueden tener </li></ul><ul><li>Tener en cuenta que recordarán de 1-4 cosas </li></ul>Gdt Mujer SoMaMFyC Evitar mucha información Facilitarla por escrito
    16. 16. Consejos para adolescentes Gdt Mujer SoMaMFyC
    17. 17. ¿Hacemos prevención de verdad respecto a sexualidad y jóvenes? <ul><li>Prevención basada en miedos y peligros </li></ul><ul><li>Mensajes repetitivos y uniformes </li></ul><ul><li>Prevención de embarazos e ITS </li></ul>¿Por qué no funciona? Isabel Serrano Fuster. 10º Congreso SEC. Zaragoza 2010
    18. 18. ¿Causas posibles? <ul><li>Información ≠ Educación </li></ul><ul><li>Sexualidad más precoz </li></ul><ul><li>Revalorización de tener hijos como sustituto de déficits </li></ul>Gdt Mujer SoMaMFyC
    19. 19. Gdt Mujer SoMaMFyC
    20. 20. Gdt Mujer SoMaMFyC
    21. 21. Tenemos que ser conscientes de: <ul><li>Los jóvenes tienen relaciones sexuales </li></ul><ul><li>La sexualidad vivida como fuente de placer y bienestar. </li></ul><ul><li>La sexualidad reconocida dentro de los derechos humanos. </li></ul>Gdt Mujer SoMaMFyC
    22. 22. Cuando hablamos de prevenci ó n hay que abordar… <ul><li>Competencias afectivas </li></ul><ul><li>Eliminar Barreras </li></ul><ul><li>Situaciones personales </li></ul>Gdt Mujer SoMaMFyC Gdt Mujer SoMaMFyC
    23. 23. A.I.Moreno/R. Rodríguez ¿Responsables?
    24. 24. A tener en cuenta <ul><li>Auto-conciencia preventiva en el marco de los derechos sexuales y reproductivos. </li></ul><ul><li>Enmarcar las estrategias en los distintos contextos socio-culturales. </li></ul><ul><li>Involucrar a los adolescentes. </li></ul><ul><li>Evitar estereotipos. </li></ul>Isabel Serrano Fuster. 10º Congreso SEC. Zaragoza 2010
    25. 25. Gdt Mujer SoMaMFyC
    26. 26. Consejos para adolescentes <ul><li>No hacer juicios. </li></ul><ul><li>Plantear cuestiones de reflexión abierta. </li></ul><ul><li>Confidencialidad. </li></ul>Consejos para adolescentes Gdt Mujer SoMaMFyC
    27. 27. <ul><li>Riesgo, educación sexual, ROMPER LOS MITOS : </li></ul><ul><ul><li>- no te puedes embarazar el 1º día de la regla. </li></ul></ul><ul><ul><li>-no te puedes embarazar si no hay penetración completa. </li></ul></ul><ul><ul><li>-no te puedes embarazar si te lavas después del coito. </li></ul></ul><ul><ul><li>-si tienes un hijo, tu pareja te querrá y cuidará más. </li></ul></ul><ul><ul><li>-embarazar a una chica es hacerte un hombre . </li></ul></ul>Consejos para adolescentes Gdt Mujer SoMaMFyC
    28. 28. <ul><li>Me da vergüenza ponérmelo/comprarlo </li></ul><ul><li>Es caro </li></ul><ul><li>Qué pensará de mí si le digo… </li></ul><ul><li>Rompe el juego sexual </li></ul><ul><li>Pierdo la erección </li></ul><ul><li>No lo llevo encima </li></ul><ul><li>Me provoca irritación </li></ul><ul><li>No me atrevo a decirle que… </li></ul>Razones para no usar preservativo Gdt Mujer SoMaMFyC
    29. 29. Gdt Mujer SoMaMFyC
    30. 30. Información para adolescentes Gdt Mujer SoMaMFyC
    31. 31. Consejo postparto <ul><li>Momento muy vulnerable para la mujer . </li></ul><ul><li>Información clara : </li></ul><ul><ul><li>Se desaconseja relaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>con penetración antes de 4-6 </li></ul></ul><ul><ul><li>semanas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo de embarazo. </li></ul></ul>Gdt Mujer SoMaMFyC
    32. 32. ¿cuándo empezar? Gdt Mujer SoMaMFyC POSTPARTO CON LACTANCIA SIN LACTANCIA BARRERA PRESERVATIVO Recomendable desde el reinicio de las relaciones sexuales DIU Antes de las primeras 48 horas, o después de 4 semanas AHC Después de 6 meses Después de 21 días PSG Después de 6 semanas Tras el parto
    33. 33. Gdt Mujer SoMaMFyC Consejo contraceptivo postaborto INICIAR ANTICONCEPCIÓN LO ANTES POSIBLE Gdt Mujer SoMaMFyC
    34. 34. Consejos en perimenopausia Gdt Mujer SoMaMFyC
    35. 35. <ul><li>TODOS LOS MÉTODOS pueden </li></ul><ul><li>ser elegibles: </li></ul><ul><ul><li>Métodos barrera. </li></ul></ul><ul><ul><li>AHC . Nunca > 55 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Píldora solo gestágenos . </li></ul></ul><ul><ul><li>DIU de cobre. </li></ul></ul><ul><ul><li>DIU de LNG. </li></ul></ul>Consejos en perimenopausia Gdt Mujer SoMaMFyC
    36. 36. ¿Cuándo retirar los métodos anticonceptivos de forma segura? <ul><li>AH: </li></ul><ul><li>DIU de cobre, cuando lleven un año sin regla. </li></ul>Gdt Mujer SoMaMFyC <ul><ul><li>FSH>30 </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de sangrado </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas vasomotores </li></ul></ul>
    37. 37. NO OLVIDAR <ul><li>Explorar las creencias, “no solo religiosas”. </li></ul><ul><li>Explorar “los miedos”. </li></ul><ul><li>Explorar las experiencias previas. </li></ul><ul><li>Que el consejo contraceptivo “también es cosa de hombres”. </li></ul>Gdt Mujer SoMaMFyC
    38. 38. <ul><li>La planificación familiar es el derecho de toda mujer y todo hombre a decidir libremente cuándo y cuántos hijos quiere tener. </li></ul><ul><li>Es una responsabilidad tanto de los hombres como de las mujeres. </li></ul><ul><li>Es responsabilidad de los profesionales facilitar UNA ELECCIÓN INFORMADA. </li></ul>NO OLVIDAR Gdt Mujer SoMaMFyC
    39. 39. PUNTOS CLAVES <ul><li>La elección del método corresponde a la mujer. </li></ul><ul><li>La anticoncepción es una importante medida preventiva , que debe resolver el médico/DUE de familia, sin demoras, en su consulta diaria. </li></ul><ul><li>El único método que protege frente a ETS es el preservativo masculino y femenino </li></ul><ul><li>Los requisitos imprescindibles para prescribir AHC son: historia clínica, toma de TA e informar a la mujer. </li></ul>Gdt Mujer SoMaMFyC
    40. 40. <ul><li>Los AHSG son excelentes opciones de primera elección, muy eficaces y seguros. Característico es su mal control del ciclo. </li></ul><ul><li>Los implantes subdérmicos de gestágenos son los métodos de mayor eficacia anticonceptiva. </li></ul><ul><li>Al día siguiente de la toma de la PAU , se puede iniciar cualquier otro método anticonceptivo. </li></ul><ul><li>Reforzar información con hojas impresas. </li></ul>PUNTOS CLAVES Gdt Mujer SoMaMFyC
    41. 41. <ul><li>Organización Mundial de la Salud. Salud Reproductiva www.who.int/reproductive-health/index.htm </li></ul><ul><li>Sociedad española de Contracepción. </li></ul><ul><li>www.sec.es </li></ul><ul><li>Managing contraception . www.managingcontraception.com </li></ul><ul><li>International Planned Parenthood Federation. </li></ul><ul><li> www.ippf.com </li></ul><ul><li>SoMaMFyC </li></ul><ul><li>www.somamfyc.com </li></ul><ul><li>Blog GdT Atención a la mujer de SoMaMFyC </li></ul><ul><li>http://gdtmujersomamfyc.wordpress.com </li></ul>
    42. 42. Muchas Gracias Gdt Mujer SoMaMFyC

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