Anticoncepcion combinada. marzo 2011

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Taller GdT Mujer marzo 2011, SoMaMFyC

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Anticoncepcion combinada. marzo 2011

  1. 1. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS ESTRÓGENOS + GESTÁGENOS GdT Mujer SoMaMFyC
  2. 2. GdT SoMaMFyC El pico LH estimula la ovulación FSH estimula el folículo
  3. 3. <ul><li>Gestágeno : </li></ul><ul><ul><li>inhibición ovulación (GnRH) </li></ul></ul><ul><ul><li>espesamiento del moco cervical </li></ul></ul><ul><ul><li>cambios endometrio </li></ul></ul><ul><li>Estrógeno : </li></ul><ul><ul><li>receptores gestagénicos </li></ul></ul><ul><ul><li>inhibe la FSH </li></ul></ul><ul><ul><li>estabilidad endometrio </li></ul></ul>GdT Mujer SoMaMFyC ESTRÓGENOS + GESTÁGENOS Mecanismo de acción
  4. 4. Anticonceptivos hormonales GdT Mujer SoMaMFyC Distintas clasificaciones COMBINADOS EE+gestágeno Según dosis de EE (50, 30, 20..) Variabilidad de dosis durante el ciclo Según vía de administración Según tipo de gestágeno SOLO GESTÁGENO Según vía de administración
  5. 5. GdT Mujer SoMaMFyC Clasificación de los gestágenos Derivados de la testosterona Derivados de progesterona Derivados de espironolactona 1ª generación 2ª generación 3ª generación <ul><li>Acetato de clormadinona </li></ul><ul><li>Acetato de ciproterona </li></ul><ul><li>Acetato de medoxi-progesterona </li></ul><ul><li>Drospirenona </li></ul><ul><li>19 </li></ul><ul><li>nortestosterona </li></ul><ul><li>Nandrolona </li></ul><ul><li>Etsiterona </li></ul><ul><li>Norestisterona </li></ul><ul><li>Acetato de norestisterona </li></ul><ul><li>Acetato de ethinodiol </li></ul><ul><li>Lynestrenol </li></ul><ul><li>Levonogestrel </li></ul><ul><li>Norgestimato </li></ul><ul><li>Norelgestromin </li></ul><ul><li>Dienogest </li></ul><ul><li>Gestodeno </li></ul><ul><li>Desogestrel </li></ul><ul><li>Etonogestrel </li></ul>
  6. 6. GdT Mujer SoMaMFyC AOC ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE MONO- FÁSICO 21 comp 50 mcg EE 250mcg de LNG NEOGYNONA 30 mcg EE 150mcg de LNG MYCROGINON OVOPLEX Financiado 20 mcg EE 100mcg de LNG LOETTE 28 comp 20 mcg EE 100mcg de LNG LOETTE diario
  7. 7. GdT Mujer SoMaMFyC AOC ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE MONOFÁSICO Con gestágeno de 3ª generación SIN PÍLDORA PLACEBO (21 comp) 30mcg EE 75mcg GESTODENO GYNOVIN MINULET 20 mcg EE 75mcg GESTODENO HARMONET MELIANE 30mcg EE 150mcg DESOGESTREL MICRODIOL 20mcg EE 150mcg DESOGESTREL SUAVURET CON PÍLDORA PLACEBO (28 comp) 20 mcg EE 75 mcg GESTODENO MELIANE DIARIO 15 mcg EE 60 mcg GESTODENO MELODENE 15 MINESSE 35 mcg EE 250 Mcg NORGESTIMATO EDELSIN
  8. 8. GdT Mujer SoMaMFyC AOC ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE MONOFÁSICO Con gestágeno de 3ª generación SIN PÍLDORA PLACEBO (21 comp) 30mcg EE 75mcg GESTODENO GYNOVIN MINULET 20 mcg EE 75mcg GESTODENO HARMONET MELTEVA TEVALET MELIANE/diario GESTINYL 30mcg EE 150mcg DESOGESTREL MICRODIOL 20mcg EE 150mcg DESOGESTREL SUAVURET BEMASIVE 15 mcg EE 60 mcg GESTODENO MELODENE 15 MINESSE 35 mcg EE 250 mcg NORGESTIMATO EDELSIN
  9. 9. GdT Mujer SoMaMFyC AOC ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE MONOFÁSICOS (con derivados de la progesterona) 35 mcg EE 2 mg de ACETATO DE CIPROTERONA DIANE 35 DIARIO GYNEPLEN EFG 30mcg EE 2 mg de ACETATO DE CLORMADINONA BELARA BALIANCA/diario MONOFÁSICOS (con derivados de espironolactona) 30mcg EE 3 mg de DROSPERINONA YASMIN 20 mcg EE 3 mg de DROSPERINONA YASMINELLE YAZ
  10. 10. GdT Mujer SoMaMFyC AOC ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE BIFÁSICOS EE 40/25 DESOGESTREL 30/125 mcg GRACIAL TRIFÁSICOS EE 30/40/30 LNG 50/75/125 TRICICLOR EE 30/40/30 LNG 50/75/125 TRIAGYNON EE 30/40/30 GESTODENO 50/70/100 TRIMINULET EE 30/40/30 GESTODENO 50/70/100 TRIGYNOVIN
  11. 11. GdT Mujer SoMaMFyC OTRAS VIAS DE ADMINISTRACIÓN Solo disponible como medicamentos extranjeros VIA ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE VAGINAL 15 mcg EE ETONOGESTREL NUVARING TRANS- DERMICO 20 mcg EE 150 mcg NOREL- GESTROMINA EVRA PARENTERAL 10mg ENANTATO ESTADIOL 150mg ACETOFÉNIDO de ALGESTRONA TOPASEL
  12. 12. EFICACIA GdT Mujer SoMaMFyC
  13. 13. GdT Mujer SoMaMFyC Tomada de Hatcher RA et al 8 0,3 68
  14. 14. SEGURIDAD
  15. 15. SEGURIDAD Categorías 1 y 2: USAR EL MÉTODO Categorías 3 y 4: NO USAR EL MÉTODO GdT Mujer SoMaMFyC
  16. 16. CRITERIOS DE ELECCIÓN <ul><li>Lactancia materna <6 semanas </li></ul><ul><li>>35 años y >15 cig/día </li></ul><ul><li>Múltiples FRCV </li></ul><ul><li>HTA no controlada >160/100 </li></ul><ul><li>Historia personal de TVP/TEP </li></ul><ul><li>Cx mayor con inmovilización prolongada </li></ul><ul><li>Trombofilia conocida </li></ul><ul><li>Cardiopatía isquémica </li></ul><ul><li>Ictus isquémico </li></ul>GdT Mujer SoMaMFyC <ul><li>Valvulopatía complicada </li></ul><ul><li>Migraña con aura </li></ul><ul><li>Cáncer de mama actual </li></ul><ul><li>DM con vasculopatía o de > 20 años de evolución </li></ul><ul><li>Hepatitis viral activa </li></ul><ul><li>Cirrosis descompensada </li></ul><ul><li>Adenoma hepático </li></ul><ul><li>Hepatocarcinoma </li></ul>Categoría 4: no se deben usar COMBINADOS: ESTROGENO+GESTAGENO
  17. 17. CRITERIOS DE ELECCIÓN <ul><li>Lactancia materna </li></ul><ul><li>6 sem-6 meses </li></ul><ul><li>Postparto sin lactancia<21 días </li></ul><ul><li>>35 años y <15 cig/día o <1 año sin fumar </li></ul><ul><li>Múltiples FRCV </li></ul><ul><li>HTA controlada o <160/100 </li></ul><ul><li>Inmovilización no relacionada con la cx </li></ul><ul><li>Sospecha de trombofilia </li></ul><ul><li>Ictus hemorrágico </li></ul><ul><li>Hiperlipemia con otros FR </li></ul><ul><li>Migraña sin aura >35años </li></ul><ul><li>Ca de mama previo </li></ul><ul><li>Litiasis biliar sintomática o en tratamiento </li></ul><ul><li>Historia de colelitiasis + ACO </li></ul><ul><li>Cirrosis compensada </li></ul><ul><li>Fármacos inductores enz. </li></ul>Categoría 3: los riesgos superan los beneficios COMBINADOS: ESTROGENO+GESTAGENO GdT Mujer SoMaMFyC
  18. 18. GdT Mujer SoMaMFyC
  19. 19. <ul><li>No impacto clínico significativo sobre la coagulación </li></ul><ul><li>No evidencia de que las venas varicosas tengan influencia sobre la trombosis. </li></ul><ul><li>No incremento significativo de IAM, sin </li></ul><ul><li>factores de riesgo. </li></ul><ul><li>No aumento de incidencia de DM. </li></ul>GdT Mujer SoMaMFyC EFECTOS CARDIOVASCULARES
  20. 20. RIESGO TROMBOEMBÓLICO GdT Mujer SoMaMFyC RIESGO TROMBOSIS TEV/10.000mujeres / año RR Población general 0.5-1 1 AOC 2.5 3 FVLeiden 5.7 7-8 FVLeiden + AOC 28.5 30-34 Gestación 5 6 Puerperio 20 24
  21. 21. RIESGO TROMBOEMBÓLICO <ul><li>No se recomienda ningún estudio de coagulación de forma rutinaria </li></ul>GdT Mujer SoMaMFyC
  22. 22. <ul><li>Nota de la Agencia de Evaluación </li></ul><ul><li>del Medicamento 2001 </li></ul>GdT Mujer SoMaMFyC RIESGO TROMBOEMBÓLICO Mayor riesgo los gestágenos de 3ª generación durante el primer año A van Hylckama Vlieg, F M Helmerhorst, et al The venous thrombotic risk of oral contraceptives, effects of oestrogen dose and progestogen type: results of the MEGA case-control study . BMJ 2009;339:b2921
  23. 23. Conclusiones sobre AHC y RIESGO TROMBOEMBÓLICO GdT Mujer SoMaMFyC Anamnesis Bajo riesgo No estudios de coagulación a todas las mujeres
  24. 24. La controversia del Diane 35 GdT Mujer SoMaMFyC AOC ESTRÓGENO PROGESTÁGENO NOMBRE MONOFÁSICOS (con derivados de la progesterona) 35 mcg EE 2 mg de ACETATO DE CIPROTERONA DIANE 35 DIARIO 30mcg EE 2 mg de ACETATO DE CLORMADINONA BELARA BALIANCA MONOFÁSICOS (con derivados de espironolactona) 30mcg EE 3 mg de DROSPERINONA YASMIN 20 mcg EE 3 mg de DROSPERINONA YASMINELLE
  25. 25. Habría que cambiar a 2220 mujeres a LNG para evitar un caso de tromboembolia no mortal al año. La controversia del Diane 35
  26. 26. CÁNCER Y AHC <ul><li>Efecto protector cáncer de colon, endometrio y ovario. </li></ul>GdT Mujer SoMaMFyC Philip C Hannaford, et al. Cancer risk among users of oral contraceptives: cohort data from the Royal College of General Practitioner’s oral contraception study. doi:10.1136/bmj.39289.649410.55
  27. 27. CÁNCER Y AHC <ul><li>Relación controvertida con el Cáncer de Cérvix . </li></ul><ul><li>Los estudios más recientes cuestionan el hasta ahora descrito aumento del riesgo de cáncer de mama . RR=1. </li></ul>GdT Mujer SoMaMFyC
  28. 28. Historia natural del Ca Cérvix GdT Mujer SoMaMFyC NORMA L Infección HPV LSIL HSIL Ca Invasivo Conducta sexual Circuncisión Respuesta inmunológica Susceptibilidad genética Fact. virales Tabaco Paridad Anticonceptivos HIV Otras ITS Dra. Carme Coll Capdevila. SEC 2010. Zaragoza
  29. 29. GdT Mujer SoMaMFyC GLOBOCAN 2008 Incidencia del Ca Cérvix Menor incidencia en países más desarrollados y con mayor uso de AH. WHO 2008 Riesgo muy bajo. Incluso AMPD podría ser protector. Harris TG et al. Am J Obstet Gynecol 2009 Las investigaciones actuales apuntan a la susceptibilidad inmunológica individual frente al VPH
  30. 30. Conclusión Cáncer de Cérvix y AHC GdT Mujer SoMaMFyC No evidencia para no pautar o retirar El riesgo de cáncer o una lesión preinvasiva no contraindica Neoplasia intraepitelial- categoría 2
  31. 31. CÁNCER Y AHC <ul><li>Relación controvertida con el Cáncer de Mama. </li></ul>GdT Mujer SoMaMFyC RR=1
  32. 32. Cáncer de Mama y AHC GdT Mujer SoMaMFyC Incidencia de Cáncer de Mama
  33. 33. GdT Mujer SoMaMFyC Davidson N. Helzlsouer KJ. Good news about oral contraceptives. N.Engl J Med.2002; 346:2078-9. Marchbanks PA et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N.Engl J Med.2002; 346:2025-32. Cáncer de Mama y AHC A.I. Moreno/Raquel R.R.
  34. 34. Cáncer de Mama y AHC GdT Mujer SoMaMFyC Grimes DA et al. Results of oral contraceptive epidemiologic studies regarding neoplastic and cardiovascular effects . Int J Fertil. 1989 ;34
  35. 35. Conclusión Cáncer de Mama y AHC GdT Mujer SoMaMFyC No evidencia para no pautar o retirar Historia familiar o les. benigna Categoría 1
  36. 37. REQUISITOS PREVIOS Y SEGUIMIENTO DE AHO GdT Mujer SoMaMFyC
  37. 38. REQUISITOS PREVIOS A LA PRESCRIPCIÓN <ul><li>Requisitos imprescindibles: </li></ul><ul><ul><li>Historia clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Una toma de TA </li></ul></ul><ul><ul><li>Informar adecuadamente </li></ul></ul>GdT Mujer SoMaMFyC
  38. 39. <ul><ul><li>¿Fumadora >35? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Cree que puede estar embarazada? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Ha tenido un parto en los últimos 21 días? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Está amamantando? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Tiene o ha tenido Ca mama? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Presenta sangrado vaginal inusual? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Es HTA? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Tiene o ha tenido problemas cardiacos o vasculares? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Cefalea o visión borrosa? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Toma anticonvulsivantes o rifampicina? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Tiene problemas hepáticos o de vesícula? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Ha tenido ictericia durante la toma de AOC? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Tiene planeada alguna intervención quirúrgica? </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si se responde NO A TODAS, SE PUEDEN USAR los AOC. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si se responde SI A ALGUNA, debe estudiarse la situación antes. </li></ul></ul></ul>Adaptado de Hatcher et al. Lo esencial de la tecnología anticonceptiva. Baltimore 1999 Una anamnesis dirigida
  39. 40. Actualización en el manejo de Anticoncepción Hormonal Conferencia de consenso 2005 TA
  40. 41. NO OLVIDAR <ul><ul><ul><ul><ul><li>Demoras en las citas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Consultas programadas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Exploraciones innecesarias </li></ul></ul></ul></ul></ul>Riesgo embarazo La mayoría son Mujeres Sanas GdT Mujer SoMaMFyC
  41. 42. INSTAURACIÓN DE LA ANTICONCEPCIÓN HORMONAL <ul><li>Clásica: </li></ul><ul><li>-Primer día del ciclo </li></ul><ul><li>-Cinco primeros días del ciclo </li></ul><ul><li>Rápida o inmediata: </li></ul><ul><ul><li>-En cualquier momento del ciclo </li></ul></ul>GdT Mujer SoMaMFyC
  42. 43. <ul><li>CICLOS DE 28 DÍAS </li></ul>GdT Mujer SoMaMFyC PAUTAS de ADMINISTRACIÓN 21 comprimidos activos 21 activos + 7 placebo 24 activos + 4 placebo 26 activos + 2 placebo
  43. 44. <ul><li>PAUTA CONTINUA </li></ul>91 activos GdT Mujer SoMaMFyC PAUTAS de ADMINISTRACIÓN 28 comprimidos activos sin descanso 84 activos + 7 placebo No comercializados en España
  44. 45. <ul><li>Una visita al 3º-6º mes </li></ul><ul><li>Una toma anual de TA </li></ul><ul><li>Actualizar historia clínica </li></ul><ul><li>Acceso telefónico/e-mail </li></ul>SEGUIMIENTO Y CONTROLES POSTERIORES GdT Mujer SoMaMFyC
  45. 46. DESCANSOS GdT Mujer SoMaMFyC
  46. 47. A.I. Moreno/Raquel R.R. n 428 mujeres usuarias de píldora V Encuesta Bayer Schering Pharma de anticoncepción en mujeres españolas DESCANSO EN EL USO DE LA PÍLDORA
  47. 48. A.I. Moreno/Raquel R.R. El descanso lo realiza por… V Encuesta Bayer Schering Pharma de anticoncepción en mujeres españolas GdT Mujer SoMaMFyC
  48. 49. GdT Mujer SoMaMFyC N O D E S C A N S O S N O D E S C A N S O S GdT Mujer SoMaMFyC
  49. 50. ACEPTABILIDAD GdT Mujer SoMaMFyC
  50. 51. <ul><li>Los mayores determinantes de aceptabilidad son: </li></ul><ul><ul><ul><li>la eficacia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>el control del ciclo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>los efectos secundarios </li></ul></ul></ul><ul><li>No hay diferencias significativas con las distintas formulaciones. </li></ul>GdT Mujer SoMaMFyC ACEPTABILIDAD DE AHC
  51. 52. <ul><li>Efectos secundarios menores </li></ul>GdT Mujer SoMaMFyC ACEPTABILIDAD de AHC
  52. 53. <ul><li>Cloasma : </li></ul><ul><li>-Incidencia del 5% </li></ul><ul><li>-Solo desaparece tras </li></ul><ul><li>suspender AHC </li></ul>GdT Mujer SoMaMFyC ACEPTABILIDAD de AHC
  53. 54. ACEPTABILIDAD de AHC GdT Mujer SoMaMFyC <ul><li>J.M. Duke et al. Is there an association between the use of oral contraception and depressive symptoms in young Australian women? Contraception 75 (2007) 27 – 31 </li></ul><ul><li>Oddens BJ. Women ’ s satisfaction with birth control: a population survey of physical and psychological effects of oral contraceptives, intrauterine devices, condoms, natural family planing, and sterilization among 1466 women. Contraception 1999;59:277 – 86. </li></ul> no existe evidencia
  54. 55. GdT Mujer SoMaMFyC AUMENTO DE PESO Y AHC
  55. 56. ACO Y AUMENTO DE PESO AUMENTO DE PESO Y AHC <ul><ul><li>Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA . Anticonceptivos combinados: efectos </li></ul></ul><ul><ul><li>sobre el peso. Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Núm 2. Disponible en: http://www.updatesoftware.com . </li></ul></ul>GdT Mujer SoMaMFyC
  56. 57. La píldora no tiene calorías GdT Mujer SoMaMFyC 570 gr-30gr
  57. 58. <ul><li>Long-term efficacy and safety of a monophasic combined oral contraceptive containing 0.02 mg ethinylestradiol and 2 mg chlormadinone acetate administered in a 24/4-day regimen. Contraception 81 (2010) 501–509 </li></ul><ul><li>Contraceptive efficacy and acceptability of a monophasic oral contraceptive containing 30 microg ethinyl estradiol and 150 microg desogestrel in Latin-American women. Comparato MR , Yabur JA , Bajares M . Adv Contracept. 1998 Mar;14(1):15-26. </li></ul><ul><li>Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF, Helmerhorst FM. Anticonceptivos combinados: efectos sobre el peso (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com </li></ul><ul><li>Dayal M. et al. Noncontraceptive benefits and therapeutic uses of the oral contraceptive pill. . Semin Reprod Med. 2001 Dec;19(4):295-303. </li></ul><ul><li>Vaginal ring contraception. Jennifer Kerns, Philip Darney. Contraception 83 (2011) 107–115 </li></ul><ul><li>Milsom I, Lete I, Bjertnaes A, Rokstad K, Lindh I, Gruber CJ. Effects on cycle control and bodyweight of the combined contraceptive ring, NuvaRing, versus an oral contraceptive containing 30 μg EE. Hum Reprod 2006;21:2304–11. </li></ul>GdT Mujer SoMaMFyC GdT Mujer SoMaMFyC
  58. 59. GdT Mujer SoMaMFyC ACNÉ y AHC Arowojolu AO et al. P í ldoras anticonceptivas combinadas orales para el tratamiento del acn é . En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 N ú m2. http://www.updatesoftware.com . 2006 Reducción de lesiones faciales No diferencia entre AOC
  59. 60. GdT Mujer SoMaMFyC SANGRADO INTERMENSTRUAL Spotting Metrorragia
  60. 61. ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS <ul><li>Tratamiento de Acné </li></ul><ul><li>Tratamiento de Menorragia </li></ul><ul><li>Disminuye Anemia Ferropénica </li></ul><ul><li>Mejora la Dismenorrea y la Endometriosis </li></ul><ul><li>Protección frente al Ca. de Colon, Ovario y Endometrio </li></ul>Beneficios no anticonceptivos GdT Mujer SoMaMFyC
  61. 62. GdT Mujer SoMaMFyC INTERACCIONES Y AHC INDUCTORES ENZIMÁTICOS ANTIBIÓTICOS
  62. 64. GdT Mujer SoMaMFyC OLVIDOS Y AHC Olvido de 1 píldora activa Tomarla y continuar Olvido de  2 píldoras activas Tomar y utilizar otro método 7 días. Valorar PAU* Vómito ≤ 1 hora Tomar otra de un envase nuevo Retraso en comienzo del siguiente envase Tomar y utilizar otro método 7 días Olvido de píldoras inactivas Descartar
  63. 65. GdT Mujer SoMaMFyC Vías de administración
  64. 66. GdT Mujer SoMaMFyC OTRAS VIAS DE ADMINISTRACIÓN Solo disponible como medicamentos extranjeros VIA ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE VAGINAL 15 mcg EE ETONOGESTREL NUVARING TRANS- DERMICO 20 mcg EE 150 mcg NOREL- GESTROMINA EVRA PARENTERAL 10mg ENANTATO ESTADIOL 150mg ACETOFÉNIDO de ALGESTRONA TOPASEL
  65. 67. GdT Mujer SoMaMFyC
  66. 68. GdT Mujer SoMaMFyC <ul><li>Anillo vaginal : Anillo flexible, incoloro, de 54mm de diámetro. </li></ul><ul><li>15 mcg EE + 150 mcg Etonorgestrel. </li></ul><ul><li>Se coloca el primer día del ciclo </li></ul><ul><li>3 semanas y descansando una . </li></ul><ul><li>Eficaz hasta 5 semanas. </li></ul>NuvaRing®
  67. 69. GdT Mujer SoMaMFyC <ul><li>Se puede extraer para el coito. </li></ul><ul><li>No interferencia con: </li></ul><ul><ul><ul><li>medicaciones tópicas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>vómitos y diarrea. </li></ul></ul></ul><ul><li>Elevada adhesión, excelente tolerancia y aceptación. </li></ul>NuvaRing®
  68. 70. <ul><li>Principales inconvenientes : </li></ul><ul><li>Requiere manipulación genital. </li></ul><ul><li>Fracaso del tratamiento: </li></ul><ul><ul><ul><li>caída del anillo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>sangrados </li></ul></ul></ul><ul><li>Efectos secundarios: cefalea, prurito vaginal, aumento de flujo. </li></ul>GdT Mujer SoMaMFyC NuvaRing®
  69. 71. GdT Mujer SoMaMFyC
  70. 72. GdT Mujer SoMaMFyC ¿Qué puede pasar? Retraso de inicio de un nuevo ciclo o >3h sin anillo. Poner y utilizar otro método 7 días. Valorar PAU Retraso en retirar el anillo Entre 3 y 4 semanas : Retirarlo y descanso normal. Más de 4 semanas : Valorar PAU e iniciar un nuevo ciclo . Expulsión accidental del anillo Lavarlo con agua fría o tibia y colocarlo. Posponer la menstruación Ponerse nuevo anillo al finalizar las tres semanas, sin descanso. Quitarlo cuando se desee el período (máximo 3 semanas con cada anillo),y dejar una semana de descanso. Cambiar el día del período Ponerse el anillo del siguiente ciclo, unos días antes. Es decir, acortar el período de descanso, nunca alargarlo. (No debe durar más de 7 días). Ese mes puede existir manchado durante el uso del siguiente anillo.
  71. 73. GdT Mujer SoMaMFyC
  72. 74. <ul><li>Parche anticonceptivo </li></ul><ul><li> 20 mcg EE + 150 mcg Norelgestromín </li></ul><ul><li>Un parche semanal. </li></ul><ul><li>Más discontinuidad, en relación con efectos adversos. </li></ul>GdT Mujer SoMaMFyC EVRA®
  73. 75. GdT Mujer SoMaMFyC
  74. 76. <ul><li>Principales problemas: </li></ul><ul><ul><li>reacciones alérgicas locales </li></ul></ul><ul><ul><li>molestias en las mamas </li></ul></ul><ul><ul><li>caída del parche </li></ul></ul><ul><ul><li>otros efectos similares a ACO: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>cefalea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>dismenorrea </li></ul></ul></ul>GdT Mujer SoMaMFyC EVRA®
  75. 77. GdT Mujer SoMaMFyC
  76. 78. GdT Mujer SoMaMFyC EVRA® Si se despega <24 horas Se pega el actual o, si no se puede, se cambia por otro. >24 horas Se pone uno nuevo y se comienza un nuevo ciclo utilizando otro método 7 días. Retraso en el inicio del ciclo Poner el parche en ese momento y utilizar otro método 7 días. Valorar PAU Retraso en quitar el último parche Quitarlo y respetar el día de inicio del ciclo. Si necesita cambiar el parche de sitio a mitad de semana Puede despegarse y colocarse en un sitio diferente, pero nunca poner 2 parches a la vez. Baño, ducha o ejercicio No afectan al rendimiento del parche. Debe comprobarse que continúa en su sitio.
  77. 79. GdT Mujer SomamFyc Retrasos EVRA® < 48 horas (Semana 2 o 3) Colocar uno nuevo. En el inicio del ciclo Poner y utilizar otro método 7 días. Valorar PAU En quitar el último parche Quitarlo y respetar el día de inicio del ciclo. Si necesita cambiar el parche de sitio a mitad de semana Puede despegarse y colocarse en un sitio diferente, pero nunca poner 2 parches a la vez. Baño, ducha o ejercicio No afectan al rendimiento del parche. Debe comprobarse que continúa en su sitio.
  78. 80. NOVEDADES Estradiol natural + Nuevos gestágenos GdT Mujer SoMaMFyC
  79. 81. QLAIRA ® <ul><li>Valerato de Estradiol (1-2mg) + Dienogest (2-3mg) </li></ul><ul><li>Disminución gradual de estrógeno y Aumento progresivo de gestágeno. </li></ul><ul><li>Envase con 28 comprimidos:26 activos y 2 placebo. </li></ul>GdT Mujer SoMaMFyC
  80. 82. QLAIRA ® <ul><li>No existe ningún estudio epidemiológico sobre los efectos secundarios. </li></ul><ul><li>Se desconoce el riesgo de TEV. </li></ul><ul><li>Spotting: 10-18% </li></ul><ul><li>Amenorrea: 15% </li></ul>GdT Mujer SoMaMFyC
  81. 83. QLAIRA ® GdT Mujer SoMaMFyC Control del ciclo de 4,1-4,7  5-5,2 Advertencias derivadas de EE
  82. 84. GdT Mujer SoMaMFyC
  83. 85. Estradiol natural + NOMAC <ul><li>No usado previamente en anticoncepci ó n </li></ul><ul><li>Larga vida media- 50 horas </li></ul><ul><li>Actividad antiandrog é nica y antigonadotropa . </li></ul><ul><li>2 estudios en marcha </li></ul>GdT Mujer SoMaMFyC
  84. 86. GdT Mujer SoMaMFyC 24 activos + 4 placebo ...The ferrous fumarate tablets do not serve any therapeutic purpose.
  85. 87. GdT Mujer SoMaMFyC PAUTAS CONTINUAS
  86. 88. <ul><li> PAUTA CONTINUA </li></ul>91 activos GdT Mujer SoMaMFyC PAUTAS de ADMINISTRACIÓN 28 comprimidos activos sin descanso 84 activos + 7 placebo No comercializados en España
  87. 89. Seasonale ® <ul><li>Anticonceptivo hormonal oral con </li></ul><ul><li>30 mcg EE y 150 mcg de LNG. </li></ul><ul><li>Ciclos de 84 días con 7 de descanso. </li></ul><ul><li>Eficacia anticonceptiva similar </li></ul><ul><li>Gran ventaja: 4 menstruaciones al año. </li></ul>GdT Mujer SoMaMFyC Miriam Cremer, Scarlett Phan-Weston, Adam Jacobs.Recent Innovations in Oral ContraceptionSemin Reprod Med 2010; 28(2): 140-146.
  88. 90. GdT Mujer SoMaMFyC E.M. Coutinho. To bleed or not to bleed, that is the question Contraception 76 (2007) 263–266
  89. 91. Seasonique ® y LoSeasonique® <ul><li>84: 20mcg EE+ 100LNG </li></ul><ul><li>7: 10mcg EE </li></ul>84: 30mcg EE + 150LNG 7: 10mcgEE GdT Mujer SoMaMFyC
  90. 92. Lybrel ® <ul><li>El 22 de mayo de 2007 la FDA aprobó el primer anticonceptivo de uso continuo. </li></ul><ul><li>Se presenta en blister de 28 comprimidos, cada uno de los cuales contiene 20 μg de EE y 90 μg de LNG y se toma de forma continua . </li></ul>GdT Mujer SoMaMFyC
  91. 93. GdT Mujer SoMaMFyC “ En el campo de la salud pública, los anticonceptivos orales combinados deberían estar disponibles en máquinas expendedoras y los cigarrillos solo mediante receta” Grimes D.A.

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