ESQUEMA DE VACUNACIONEN PACIENTES CON TERAPIA       BIOLOGICA             Presentado a:       Dr Carlo Vinicio Caballero  ...
INTRODUCCIONSe conoce que los pacientes con enfermedades reumáticas ó que usanterapia inmunosupresora  tienen mayor riesgo...
INTRODUCCIONPor lo anterior, este tipo de pacientes forma parte de los llamados“grupos de riesgo” dentro de los enfermos c...
INTRODUCCIONLos estudios muestran que cuando una vacuna es correctamenteindicada, constituye una herramienta en la protecc...
Efectos de tratamientos inmunosupresoressobre la inmunogenicidad de la vacunas El uso de drogas biológicas del tipo anti f...
Efectos de tratamientos inmunosupresoressobre la inmunogenicidad de la vacunas En estudios que buscaban la respuesta serol...
Efectos de tratamientos inmunosupresoressobre la inmunogenicidad de la vacunas En pacientes tratados con anti -TNF y la va...
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Efectos de tratamientos inmunosupresoressobre la inmunogenicidad de la vacunas Se sugiere, por lo tanto, que este tipo de ...
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Efectos de tratamientos inmunosupresoressobre la inmunogenicidad de la vacunas Sobre la inmunogenicidad de la vacunación s...
VOL. 13 No. 1 - 2006                                           INMUNIZACIÓN EN PACIENTES CON ENFERMEDADES REUMÁTICASTabla ...
CONCLUSIONLas evidencias actualmente disponibles avalan el uso de las vacunasantineumocócica y antiinfluenza en los pacien...
CONCLUSIONLa eficacia de la vacuna se debería, por un lado, a la enfermedadsubyacente, así como también al uso de algunos ...
CONCLUSIONLas vacunas de virus vivos atenuados están contraindicadas en lospacientes inmunosuprimidos ya que ellas pueden ...
CONCLUSIONSe considera que la vacuna antineumocócica debe ser prescrita demanera rutinaria en los pacientes que van a reci...
CONCLUSIONLa inmunización pasiva, entendiéndola como la administración degammaglobulina específica o no específica, se con...
CONCLUSIONLa vacunación contra el virus de la influenza en pacientes condiagnostico de artritis reumatoide que recibían an...
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    1. 1. ESQUEMA DE VACUNACIONEN PACIENTES CON TERAPIA BIOLOGICA Presentado a: Dr Carlo Vinicio Caballero De: Ana Lucia Vanegas Residente Medicina Interna 2012
    2. 2. INTRODUCCIONSe conoce que los pacientes con enfermedades reumáticas ó que usanterapia inmunosupresora  tienen mayor riesgo de presentar infeccionessecundarias que ponen en riesgo su vida  tanto por las alteraciones dela inmunidad humoral y/o celular que los caracterizan como por laterapia inmunosupresora utilizada en su tratamiento. Vacunas en Reumatología: Seguridad y Eficacia, Uso de Drogas Biológicas y Desarrollo de Autoinmunidad Depto. de Reumatología, Servicio de Medicina, Hospital San Juan de Dios Revista Reumatol 2010
    3. 3. INTRODUCCIONPor lo anterior, este tipo de pacientes forma parte de los llamados“grupos de riesgo” dentro de los enfermos crónicos y que poseenindicación de ciertas vacunas estacionales, como la antiinfluenza yotras de uso periódico, como la antineumocócica. Vacunas en Reumatología: Seguridad y Eficacia, Uso de Drogas Biológicas y Desarrollo de Autoinmunidad Depto. de Reumatología, Servicio de Medicina, Hospital San Juan de Dios Revista Reumatol 2010
    4. 4. INTRODUCCIONLos estudios muestran que cuando una vacuna es correctamenteindicada, constituye una herramienta en la protección de pacientesinmunodeprimidos. Además, no generan exacerbaciones clínicas de laenfermedad autoinmune y pueden inducir una adecuada respuestainmunológica, aunque ésta puede ser subóptima en comparación concontroles sanos. Vacunas en Reumatología: Seguridad y Eficacia, Uso de Drogas Biológicas y Desarrollo de Autoinmunidad Depto. de Reumatología, Servicio de Medicina, Hospital San Juan de Dios Revista Reumatol 2010
    5. 5. Efectos de tratamientos inmunosupresoressobre la inmunogenicidad de la vacunas El uso de drogas biológicas del tipo anti factor de necrosis tumoral (anti-TNF), la información es más controversial, ya que existen reportes de una inadecuada respuesta humoral a la vacuna antineumocócica en pacientes con esta terapia, mientras que otros muestran una respuesta adecuada e incluso comparable a la obtenida en población sana. Vacunas en Reumatología: Seguridad y Eficacia, Uso de Drogas Biológicas y Desarrollo de Autoinmunidad Depto. de Reumatología, Servicio de Medicina, Hospital San Juan de Dios Revista Reumatol 2010
    6. 6. Efectos de tratamientos inmunosupresoressobre la inmunogenicidad de la vacunas En estudios que buscaban la respuesta serológica contra la vacuna de la influenza en pacientes con AR tratados con fármacos anti- TNF, con metotrexato o sin él, se concluyo que los pacientes con AR tratados sólo con MTX tendrían una respuesta serológica significativamente mejor a la vacunación antiinfluenza, comparada con aquellos tratados con anti-TNF, con" MTX o sin él. Vacunas en Reumatología: Seguridad y Eficacia, Uso de Drogas Biológicas y Desarrollo de Autoinmunidad Depto. de Reumatología, Servicio de Medicina, Hospital San Juan de Dios Revista Reuamtol 2010
    7. 7. Efectos de tratamientos inmunosupresoressobre la inmunogenicidad de la vacunas En pacientes tratados con anti -TNF y la vacuna antineumocócica, el impacto de este tipo de tratamientos sobre la respuesta inmune es diferente, dependiendo del antígeno estudiado, la respuesta de anticuerpos a antígenos polipeptídicos (vacuna antiinfluenza) se presenta generalmente disminuida en pacientes tratados con anti-TNF, mientras que la respuesta de anticuerpos a antígenos polisacáridos (vacuna antineumocócica) resulta ser normal o incluso incrementada frente a este tipo de tratamientos. Vacunas en Reumatología: Seguridad y Eficacia, Uso de Drogas Biológicas y Desarrollo de Autoinmunidad Depto. de Reumatología, Servicio de Medicina, Hospital San Juan de Dios Revista Reumatol 2010
    8. 8. Efectos de tratamientos inmunosupresoressobre la inmunogenicidad de la vacunas Estudios al efecto del rituximab en pacientes con AR sometidos a múltiples vacunas, se concluyo que la respuesta de memoria a antígenos T dependientes (toxoide tetánico) y la respuesta inmune de tipo celular (Candida albicans) no se ven afectadas en pacientes tratados con RTX a la semana 24 de su administración. Vacunas en Reumatología: Seguridad y Eficacia, Uso de Drogas Biológicas y Desarrollo de Autoinmunidad Depto. de Reumatología, Servicio de Medicina, Hospital San Juan de Dios Revista Reumatol 2010
    9. 9. Efectos de tratamientos inmunosupresoressobre la inmunogenicidad de la vacunas La respuesta en paciente con RTX a antígenos T independientes (polisacárido del neumococo) como a neoantígenos (hemocianina) se vio disminuida al ser ambos tipos de inmunidad relacionados con la rama humoral del sistema inmune (B dependientes). Sin embargo, un porcentaje de los pacientes sí fue capaz de montar una respuesta de tipo protector, aunque en menor proporción a los pacientes tratados con MTX. Vacunas en Reumatología: Seguridad y Eficacia, Uso de Drogas Biológicas y Desarrollo de Autoinmunidad Depto. de Reumatología, Servicio de Medicina, Hospital San Juan de Dios Revista Reumatol 2010
    10. 10. Efectos de tratamientos inmunosupresoressobre la inmunogenicidad de la vacunas Se sugiere, por lo tanto, que este tipo de inmunizaciones no está contraindicado en pacientes con RTX, pero que idealmente deberían administrarse con anticipación a la droga, para mejorar la intensidad de la respuesta. Vacunas en Reumatología: Seguridad y Eficacia, Uso de Drogas Biológicas y Desarrollo de Autoinmunidad Depto. de Reumatología, Servicio de Medicina, Hospital San Juan de Dios Revista Reumatol 2010
    11. 11. Efectos de tratamientos inmunosupresoressobre la inmunogenicidad de la vacunas Se evaluó el efecto de rituximab en pacientes con AR sobre la eficacia y seguridad de la vacunación antiinfluenza. Se concluyó que la vacunación contra la influenza no se relacionó con un empeoramiento significativo, tanto en los parámetros clínicos como de laboratorio, en los grupos de pacientes con AR (con rituximab o sin él). Vacunas en Reumatología: Seguridad y Eficacia, Uso de Drogas Biológicas y Desarrollo de Autoinmunidad Depto. de Reumatología, Servicio de Medicina, Hospital San Juan de Dios Revista Reumatol 2010
    12. 12. Efectos de tratamientos inmunosupresoressobre la inmunogenicidad de la vacunas Sobre la inmunogenicidad de la vacunación se determinó que si bien los tres grupos exhibieron una respuesta humoral ante las tres cepas presentes en la vacuna, ésta fue menor en el grupo tratado con rituximab con respecto al grupo tratado con otras drogas y al grupo control, pero aun así existía desarrollo de respuesta, por lo que el uso de rituximab no sería una contraindicación para la vacunación. Vacunas en Reumatología: Seguridad y Eficacia, Uso de Drogas Biológicas y Desarrollo de Autoinmunidad Depto. de Reumatología, Servicio de Medicina, Hospital San Juan de Dios Revista Reumatol 2010
    13. 13. VOL. 13 No. 1 - 2006 INMUNIZACIÓN EN PACIENTES CON ENFERMEDADES REUMÁTICASTabla 1. Clasificación de las vacunas de acuerdo al antígeno empleado. Vivas atenuados Inactivadas Toxoide Recombinante Tuberculosis (M. bovis) Ántrax (Bacillus anthracis) Tetanus (C. tetani) Hepatitis B Adenovirus Tos ferina Difteria Enfermedad de (Bordetella pertussis) (C. diptheriae) Lyme (B. burgdorferi) Fiebre tifoidea Polisacárido capsular (S. Typhi) de Salmonella Paperas Hemophilus influenzae tipo b Sarampión Meningococo (Meningococcus) Rubeola Polisacárido de Neumococcus Polio tipo Sabin Cólera Varicela Yersinia pestis Virus de la influenza Fiebre amarilla Hepatitis A Polio tipo Salk (IPV) rabia Virus de la Encefalitis japonesarespuesta del sistema inmune a este estímulo. Hay tres principios fundamentales: primero, las alteracio-
    14. 14. CONCLUSIONLas evidencias actualmente disponibles avalan el uso de las vacunasantineumocócica y antiinfluenza en los pacientes con AR y LES porser seguras y eficaces, aunque debe considerarse que un porcentaje delos pacientes no responderá en forma satisfactoria a la vacunación, sinque esto implique un deterioro clínico de los afectados. Vacunas en Reumatología: Seguridad y Eficacia, Uso de Drogas Biológicas y Desarrollo de Autoinmunidad Depto. de Reumatología, Servicio de Medicina, Hospital San Juan de Dios Revista Reumatol 2010
    15. 15. CONCLUSIONLa eficacia de la vacuna se debería, por un lado, a la enfermedadsubyacente, así como también al uso de algunos medicamentosinmunosupresores, dependiendo de la rama del sistema inmune sobrela cual éstos actúen, sin que esto sea necesariamente unacontraindicación para el uso de la vacuna. Vacunas en Reumatología: Seguridad y Eficacia, Uso de Drogas Biológicas y Desarrollo de Autoinmunidad Depto. de Reumatología, Servicio de Medicina, Hospital San Juan de Dios Revista Reumatol 2010
    16. 16. CONCLUSIONLas vacunas de virus vivos atenuados están contraindicadas en lospacientes inmunosuprimidos ya que ellas pueden actuar comopatógenos oportunistas causando enfermedad asociada a la vacuna. INMUNIZACIÓN EN PACIENTES CON ENFERMEDADES REUMÁTICAS REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA, Marzo 2006,
    17. 17. CONCLUSIONSe considera que la vacuna antineumocócica debe ser prescrita demanera rutinaria en los pacientes que van a recibir terapia biológicaantes de iniciarla, con reinmunización cada cinco años para adultos. INMUNIZACIÓN EN PACIENTES CON ENFERMEDADES REUMÁTICAS REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA, Marzo 2006,
    18. 18. CONCLUSIONLa inmunización pasiva, entendiéndola como la administración degammaglobulina específica o no específica, se considera que ésta debeser administrada postexposición a hepatitis A y B, varicela. INMUNIZACIÓN EN PACIENTES CON ENFERMEDADES REUMÁTICAS REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA, Marzo 2006,
    19. 19. CONCLUSIONLa vacunación contra el virus de la influenza en pacientes condiagnostico de artritis reumatoide que recibían antagonistas del factorde necrosis tumoral (Anti- TNFα), para el tratamiento de suenfermedad, no se encontró una diferencia estadísticamente signi-ficativa en la producción de anticuerpos contra influenza en lospacientes con respecto a los controles. INMUNIZACIÓN EN PACIENTES CON ENFERMEDADES REUMÁTICAS REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA, Marzo 2006,
    20. 20. GRACIAS

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