presentación sobre colelitiasis y sus complicaciones

1. COLELITIASIS Y SUS
COMPLICACIONES
DRA. ANA C. VARGAS

2. COLELITIASIS
La vesícula concentra y almacena bilis secretada
por el hígado . Longitud 7 a 10 cms , volumen
30 -50 ml

3. Composición de la bilis:

4. Bilis litogénica Sobresaturación de colesterol
microcristales de colesterol cálculos de colesterol
Tipos de cálculos:
Colesterol puro ( 10-15 % de casos)
 Pigmentarios (5 a 19% de casos)
 Cálculos de carbonato de calcio ( raros)
 Cálculos mixtos ( 80% de casos)
tienen colesterol, bilirrubina, sales de Ca
generalmente múltiples

5. COLELITIASIS
FACTORES PREDISPONENTES :
 Tendencia genética y hereditaria
 Mujer 3:1
 Mayores de 50 años
 Multíparas
 Obesos o con sobrepeso
 Hipertrigliceridemia, diabetes
 Hemólisis : cálculos pigmentarios
 Hiperparatiroidismo : cálculos de carbonato de Calcio

6. DIAGNÓSTICO COLELITIASIS
CUADRO CLINICO:
Asintomática en un 50 %
 Sintomática :
E.F. dolor H. derecho, signo de Murphy (+)
colecistitis aguda

7. DIAGNÓSTICO COLELITIASIS
Exámenes de laboratorio : hemograma,
PFH.
 Ecografía abdominal

8. DIAGNÓSTICO COLELITIASIS
Radiografía simple de abdomen:
De la Rosa y col, Cir Esp. 2008;83:38. - vol.83 núm 01
Gamagrafía o cintillografía
Sensibilidad 100%, especificidad 95% con 99mTc y ácido
imidoacético HIDA

9. DIAGNÓSTICO COLELITIASIS
TAC de abdomen
 Colangioresonancia magnética nuclear
ERCP:
Rev. esp. enferm. dig. v.100 n.2 Madrid feb. 2008

10. DIAGNÓSTICO COLELITIASIS
Ultrasonido endoscópico:
Rev. esp. enferm. dig. v.100 n.2 Madrid feb. 2008

11. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS
Colecistitis aguda : BACTERIAS MAS FRECUENTES
EN LA BILIS DE LA COLECISTITIS
AGUDA
Escherichia Coli
Streptococcus Faecalis
Klebsiella Aerógenes
Clostridium Welchi
Salmonella Tiphy
Proteus
Enterobacter
Streptococcus anaerobius
Colecistitis crónica: Historia de ataques
subagudos o agudos frecuentes, pueden permanecer
asintomáticos.

12. TIPOS DE COLECISTITIS AGUDA:
Colecistitis enfisematosa: Luego de un episodio
de colecistitis aguda donde hay isquemia e infección por
anaerobios como Cl. Welchii, Cl.perfringens, E. Coli) .
Gas en paredes e interior de la vesícula. 30% son diabéticos

13. Colecistitis por tifoidea: hacia la 3ª semana de
tifoidea
 Colecistitis por torsión: rara, evoluciona al
infarto hemorrágico de la vesícula. Dolor, masa
palpable en hipocondrio derecho.
 Colecistitis por neoplasia: Pólipos, mioblastos
de células granulares o adenocarcinoma de la
vesícula que obstruyen cístico o infundíbulo de
vesícula

14. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS
Hidrops vesicular:
Vesícula dilatada con líquido en su interior
por impactación de cálculos en la vesícula

15. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS
 Empiema vesicular: Con pus por invasión y
proliferación de bacterias. Dolor, fiebre, escalofríos,
leucocitosis > 20.000. Común 50% , mortalidad 15%
 Gangrena de vesícula: Isquemia y necrosis de pared
localizada o total, con distensión de vesícula , por
gérmenes anaerobios, Pseudomona, Clostridium.
Se puede perforar o romper.
 Ruptura de la vesícula: Aumento de tamaño,
isquemia , infartos múltiples salida violenta de
bilis a cavidad peritoneal

17. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS
 Perforación de vesícula:
- Con invasión localizada, absceso pericolecístico o
peritonitis localizada . Leucocitosis > 20.000.
Dx por ecografía abdominal.
- Con peritonitis generalizada, mortalidad 15 a 20%

18. COMPLICACIONES DE LA
COLELITIASIS
 Fístulas: Colecistoduodenal (65% a 75%) ,
colescistoyeyunal, colecistocolónica (10 - 25%),
colecistoduodenocolónica, colecistogástricas (5%), fístula
colecistocoledociana ( S. de Mirizzi 0.1 -0.7%)

19. • http://www.youtube.com/watch?v=y953-ab-
Wng&feature=player_embedded

20. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS
 Ileo biliar: Cálculo que migra por fístula
biliodigestiva y provoca obstrucción intestinal .
Incidencia 1 a 2 % de cuadros oclusivos

21. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS
Sindrome de Mirizzi: Forma de ictericia Obstructiva
Mirizzi 1948 Cálculo(s) enclavado en cuello de la
vesícula o en cístico hepático común se estreche y
/ o fístula colecistocoledociana. Dx: ERCP
Dr. Csendes y col. (1989)
Tipo I Tipo IV

22. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS
 Sindrome de Bouveret
Drs. Bhama JK, Ogren JW, Lee TL, Fisher WE
Michael E. De Bakey Department of Surgery, Baylor College of Medicina, Texas, USA
Surgery 2002 Jul;132(1):104-5

23. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS
Coledocolitiasis: Litiasis de la vía biliar principal
residual o recidivante .
-95% de pacientes coledocolitiasis tienen
simultáneamente ó han tenido colelitiasis.
-Cuadro clínico: sindrome ictérico obstructivo dolor en
H. derecho, coluria, acolia, ictericia
- Examenes complementarios: aumento de la Bil ,FA ,
GGT, leve aumento de AST,ALT. Ecografía
abdominal: dilatación del colédoco y conductos
biliares intrahepáticos. ERCP
- Colangitis por éstasis de bilis e infección, tríada de
Charcot: dolor , fiebre e ictericia .

26.  Ultrasonido endoscópico

27. OTRAS CONSECUENCIAS
 Pancreatitis aguda biliar
Adenocarcinoma de vesícula biliar.

28. TRATAMIENTO COLELITIASIS
 Colecistectomía :