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Aula 2 prm

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PRM

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  1. 1.  CONCEITO CLASSIFICAÇÃO EXEMPLOS DIFERENÇA DE RESULTADOS NEGATIVOS
  2. 2. Problemas Relacionados aos Medicamentos PRM“...qualquer evento indesejável experimentado pelo paciente que envolveou é suspeito de envolver a farmacoterapia e que interfere, de fato oupotencialmente, com um resultado desejado para o paciente”. Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998
  3. 3. Problemas Relacionados aos Medicamentos Segurança do medicamento = potencial risco inerente a sua utilização /uso racional Prescrição adequada (escolha terapêutica, dose, posologia e duração do tratamento, administração e aquisição de produtos de qualidade, somado a estratégias para promover a adesão ao tratamento). WANNMACHER, L. Obesidade: Evidências e Fantasias. Uso Racional de Medicamentos, v.1, n. 3, p. 1-6, 2004.
  4. 4. Problemas Relacionados aos Medicamentos Os erros de medicação, embora evitáveis, são mundialmente freqüentes, possuem causas multifatoriais, que envolvem desde o paciente, profissionais de saúde e as políticas de saúde de cada país. Em muitas situações, os erros não ocorrem por negligência ou por um ato deliberado, mas sim pela ausência de conhecimento ou pela má interpretação de determinada situação.
  5. 5. Problemas Relacionados aos Medicamentos “A falta de informação correta e completa aos pacientes também condiciona a erros de emprego, submetendo os usuários a riscos potenciais. .. ... Onde não há informação, sobra espaço para antigos erros se repetirem” WANNMACHER, L. Erros: evitar o evitável. Uso Racional de Medicamentos:Temas Selecionados, v.2, n. 7, p. 1-6, 2005.
  6. 6. Problemas Relacionados aos Medicamentos HEPLER & STRAND, 901 – Indicações não tratadas2 – Seleção de medicamento inadequado3 – Doses subterapêuticas4 – O paciente não recebe o medicamento
  7. 7. Problemas Relacionados aos Medicamentos HEPLER & STRAND, 90 5 - Sobredosificação 6 – Reações adversas a medicamentos (RAM) 7 – Interações medicamentosas 8 – Emprego de medicamentos sem indicação
  8. 8. Problemas Relacionados aos Medicamentos Em 1998, Cipolle, Strand e Morley ( Pharmaceutical Care Practice), propuseram um alteração na classificação dos PRMs e os categorizaram em: A - PRM de Indicação B – PRM de efetividade C – PRM de segurança D – PRM de cumprimento
  9. 9. Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998. Problemas Relacionados aos Medicamentos INDICAÇÃO 1. O paciente tem uma condição médica que requer o início de uma farmacoterapia NOVA OU ADICIONAL 2. O paciente está tomando farmacoterapia que é DESNECESSÁRIA para sua presente condição.EFETIVIDADE3. O paciente tem uma condição médica para qual o MEDICAMENTO INCORRETO está sendo tomado.4. O paciente tem uma condição médica para qual MUITO POUCO DO MEDICAMENTO correto está sendo tomado.
  10. 10. Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998. Problemas Relacionados aos MedicamentosSEGURANÇA5. O paciente tem uma condição médica resultante de uma REAÇÃO ADVERSA ao medicamento.6. O paciente tem uma condição médica para a qual um EXCESSO de medicamento correto está sendo tomado ADESAO 7. O paciente tem uma condição médica resultante de NÃO TOMAR O MEDICAMENTO APROPRIADAMENTE.
  11. 11. Necessidadesfarmacoterapêuticas Categorias de PRM INDICAÇÃO 1. Medicamentos desnecessários 2. Necessidade de medicamentos EFETIVIDADE 3. Medicamento não efetivo 4. Baixa dosagem SEGURANÇA 5. Reação adversa 6. Dosagem elevada ADESÃO 7. Não adesão
  12. 12. Hepler e Strand, 1990.Problemas Relacionados aos Medicamentos RESOLVER E PREVENIR PRMs é resultado do desenho, execução e seguimento de um plano terapêutico, que na visão do farmacêutico, cumprira otimamente o objetivo terapêutico. Para alcançar a estes objetivos, a Atenção Farmacêutica deve integrar-se aos outros elementos da assistência a saúde.
  13. 13. Resultados negativos da “medicação” Categorias de RNM (farmacoterapia)A - NECESIDADE 1. Problema de saúde não tratado 2. Efeito de Medicamento DesnecessárioB - EFETIVIDADE 3. Inefetividade não quantitativa 4. Inefetividade quantitativa 5. Insegurança não quantitativaC - SEGURANÇA 6. Insegurança quantitativa.
  14. 14. III Consenso de Granada – 2007 Classificação dos Resultados Negativos Associados aos Medicamentos • Problema de saúde não tratado O paciente sofre um problema de saúde associado por não receber A o(s) medicamento(s) que necessita;Necessidade • Efeito de Medicamento Desnecessário O paciente sofre um problema de saúde associado por receber o(s) medicamento(s) de que não necessita; • Inefetividade não quantitativa O paciente sofre um problema de saúde associado a uma Inefetividade não quantitativa. BEfetividade • Inefetividade quantitativa O paciente sofre um problema de saúde associado a uma Inefetividade quantitativa. • Insegurança não quantitativa O paciente sofre um problema de saúde associado a uma C insegurança não quantitativa. Segurança • Insegurança quantitativa O paciente sofre um problema de saúde associado a uma insegurança quantitativa.
  15. 15. A proposta de Resultados negativos da “medicação(farmacoterapia), apresenta as seguintes diferenças com relaçãoa classificação de PRM do II Consenso de Granada-Desaparece o termo PRM- Desaparecem os números que se associam a cada tipo de PRM- O enunciado dos resultados negativos associados a farmacoterapia, o termo conseqüência é substituído por associado, para evitar-se uma relação causal direta
  16. 16. Que padrões seguir ? I. Compromisso com a AtenFar II. Intercambio entre profissionais III. Métodos adequados para reconhecer e avaliar a AtenFar IV. Ambiente organizacional interno que permita aos profissionais concentrarem-se nos pacientes individualmente e que permita uma fácil comunicação V. Uma aproximação da AtenFar racional e consistente, que integre a dispensação e a tomada de decisões. Hepler e Strand, 1990.
  17. 17. PWDT e DADER
  18. 18. Pharmacist’s Workup of Drug TherapyUniversidade de Minnesota - EUA
  19. 19. Pensar como um profissional – Pharmacotherapy WorkupAgir como um profissional – Prática padronizadaFalar como um profissional – Vocabulário da prática
  20. 20. “ Este procedimento, dirige as decisões do farmacêutico sobre o uso de medicamentos e demonstra como o conceito de Atenção Farmacêutica pode realmente ser aplicado a qualquer paciente em qualquer cenário de pratica.O PWDT auxilia o farmacêutico a avaliar seu êxito e a identificar e resolver problemas do paciente relacionados com os medicamentos”. Hepler e Strand, 1990.
  21. 21. 1. INFORMAÇÕES - Recolher e interpretar a informação relevante do paciente, para determinar se este paciente possui PRM2. TEM PRM? - Identificar PRMs3. METAS? - Descobrir as metas terapêuticas desejadas4. ALTERNATIVAS - Descobrir as alternativas terapêuticas factíveis5. INDIVIDUALIZAR - Selecionar e individualizar o regime terapêutico mais apropriado6. DECIDIR - Implementar as decisões sobre o uso dos medicamentos7. PLANO TERAPÊUTICO - Desenhar um plano de seguimento para Hepler e Strand, 1990. alcançar as metas terapêuticas desejadas
  22. 22. INDICAÇÃO: problema de saúdeEFETIVIDADE: dose, posologia, uso real, respostaSEGURANÇA: RAM, alergias ou sobre doseADESÃO AO TRATAMENTO Hepler e Strand, 1990.
  23. 23. PHARMACEUTICAL CARE Escola da Florida Escola de Minnesota HEPLER e cols. STRAND e cols.“uma patologia “um paciente de cada vez” de cada vez”Objetivo comum: O beneficio do paciente
  24. 24. 1990 – Grupo de investigação em atenção farmacêutica daUniversidade de Granada Um novo conceito: -Pratica orientada ao paciente - Atenção individualizada -Pratica documentada
  25. 25. Metodologia Básica Pratica -DISPENSAÇÃO ATIVA -INDICAÇÃO FARMACÊUTICA -SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO
  26. 26. SFT“Serviço profissional que tem como objetivo a detecção deProblemas Relacionados com Medicamentos (PRM), para aprevenção e resolução de Resultados Negativos associados aMedicação (RNM)... “Estes serviço implica um COMPROMISSO e dever ser fornecido de forma continuada, sistematizada e documentada, em colaboração com o próprio paciente e com os demais profissionais de saúde, com o fim de alcaNçar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente”.
  27. 27. Pratica profissionalDetectar PRM para prevenir e resolver resultados negativosassociados a medicaçãoImplica um compromissoDe forma continuada, sistematizada e documentadaColaboração com o paciente e o resto da equipe de saúdeAlcançar resultados concretos que melhorem a qualidade devida dos pacientes Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
  28. 28. Como qualquer profissional que intervém em uma atividade assistencial, o farmacêutico deve cumprir os deveres de informação e documentação clinica. -Motivos que levaram o paciente a procurar atendimento -Problemas de saúde e efeitos ou resultados do uso de medicamentos - Farmacoterapia do paciente -Historia farmacêutica -Planificação, evolução e resultado das intervenções farmacêuticas realizadas para melhorar ou preservar os resultados da farmacoterapia -Consentimento informado, informes ao médico ou outros profis. -Dados de contato do paciente Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
  29. 29. - Historia farmacoterapêutica-Folhas de entrevista farmacêutica-Estado de situação-Folhas de plano de ação-Folhas de entrevistas sucessivas-Folhas de intervenção Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
  30. 30. Avaliação do Processo Terapêutico AVALIAÇÃO INICIAL PLANO DE ATENÇÃO AVALIAÇÕES SUCESSIVASAssegurar que a farmacoterapia está indicada, é efetiva Resolver PRM Recopilar resultados atuais. e segura, e que o paciente pode Avaliar status e progresso Assumir metas terapêuticas das metas terapêuticas seguir as instruções. Identificar PRM Prevenir PRM Avaliar novos problemas Seguimento continuado ao longo do tempo. M. MACHUCA, 08 www.farmacoterapiasocial.es
  31. 31. O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT)Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion) Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
  32. 32. – O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)2 Consenso de Granada: RNAF são resultados (clínicos) negativos, nãodevendo serem confundidos com aquelas falhas ou problemas que podemaparecer durante o processo de uso dos medicamentos, que poderiam sercausas (PRM). Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
  33. 33. – O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)Os RNM são problemas de saude, mudançasnão desejadas no estado de saude dopaciente, atribuidas ao uso (não uso) dosmedicamentos. Para medi-los se utiliza uma variavel clinica (sintoma, sinal, evento clinico, medição metabolica ou fisiologica, morte), que não cumpre com os objetivos terapêuticos estabelecidos para o paciente. Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
  34. 34. – O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)PRM - aquelas circunstâncias que causam oupodem causar o aparecimento de umresultado negativo associado ao uso dosmedicamentos. Assim, os PRM passam a ser todas aquelas circunstâncias que predispõem o usuário de medicamento um maior risco de sofrer um RNM. Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
  35. 35. – O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO (SFT) Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion) Intervenção Elementos do processo de Resultados do uso dos uso dos medicamentos medicamentos Dose do medicamento Sintomasmedicamento Positivos Consideração das precauções Sinais e contra-indicações Eventos Presença de interações clínicos Necessária e correta Medições Negativos precr./indicação do medic fisiológicas e metabólicas Cumprimento das normas de RNM uso e adm morte Aderência ao tratamento Duplicidade Etc ... Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
  36. 36. Proposição de uma lista (não excludente ou exaustiva) de PRM que podem ser assinalados como possíveis causas de RNM: - Adm errônea do medicamento - Erros de dispensação - Características pessoais - Erros de prescrição - Conservação inadequada - Falta de adesão - Contra-indicação - Interações - Duplicidade- Dose, posologia e/ou duração inadequada- Outros problemas de saúde que afetam o tratamento- Probabilidade de eventos adversos- Problema de saúde insuficientemente tratado- etc ... Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007
  37. 37. CIPOLLE, STRAND & MORLEY, 99« As atividades profissionais somentesão recompensadas quando satisfazemuma necessidade social especifica,mediante a aplicação de conhecimentose habilidades para prestar um serviçoque permita abordar os problemas dosindivíduos.»

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