Estephany Castellón ValenciaRoxana Margarita Corvera CalderónRené Reyes AraujoAsesor: Dra. Cecilia Rodriguez
IntroducciónLas infecciones del Sistema Nervioso Central son unaemergencia neurológica que requieren investigación ytratam...
ObjetivoQue los/as estudiantes de medicina del 4° año de laUniversidad Dr. José Matías Delgado sean capaces dedescribir ta...
Desarrollo• Historia natural de la meningitis• Prevención• Diagnóstico y tratamiento
PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICOAGENTESMENINGITIS AGUDA (<24 h a 7d)BACTERIAS:S. pheumoniae, Neisseria meningitidi...
« El desarrollo de meningitis depende dediversos hechos tales como: característicasdel huésped, calidad de servicios médic...
Prevención Medidas destinadas no solamente aprevenir la aparición de la enfermedad,tales como la reducción de factores de...
OBJETIVOSPrimario: Conservarla salud del individuoy evitar la apariciónde enfermedades.Secundario: Evitarque la enfermedad...
Nivel PrimarioMedidas deHigieneControl depoblación enriesgoInmunización:VacunaciónEducación:CampañasQuimioprofilaxis
Nivel SecundarioConsultar ante síntomas comocefalea, fotofobia, fiebre, rigidez de nuca, alteraciones delestado mental.No ...
Nivel TerciarioReducirsecuelasneurológicasReducirgrado deinvalidezReinserciónSocial
SospechaClínicaConfirmación Aislamiento1. PL2. Cultivos3. Pruebas diagnosticasrápidas4. PCR5. Reactantes fase aguda6. Imag...
 Recomendación de realizar TAC previa PL: 1. Compromiso importante de la conciencia. 2. Lesión o masa intracraneal. 3....
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 Recomendaciones para repetir la PL 1.- Todos los neonatos 2.- Meningitis causada por S. pneumoniae resistente 3.- Men...
 Diagnostico definitivo Los cultivos de LCR realizados previos acualquier terapia antimicrobiana pueden presentaruna pos...
Sensibilidad BacteriasLatex(Phadebact)81% - 100%50% - 69%30% - 70%H.influenzae tipo bS. pneumoniaeN. meningitidisCoaglutin...
TRATAMIENTOLa antibioticoterapia empírica inicial nodebe demorarse a fin de obtener muestras.Debe estar orientado al grupo...
 Emergencia de resistencia en S. pneumoniae. Cepas de N. meningitidis con sensibilidad disminuídaa la penicilina. H. in...
Tratamiento empíricoEdad del Paciente Tratamiento Antimicrobiano0-4 semanas Cefotaxima + ampicilina4-12 semanas Cefalospor...
EdadPatógenos ProbablesPrimera Elección SegundaElecciónNeonato Escherichia coliOtras enterobacteriasStreptococcus agalacti...
StreptococoPneumoniaeVancomicina 500 mg c / 6 hs + Ceftriaxona 2 gr c /12 hs o cefotaxime 2gr c / 6 hs por 14 días (suspen...
Su finalidad es romperla cadena de trasmisión de la cepa virulenta a lapoblación susceptible desde los portadores sanos e ...
Medicamento Dosis y DuraciónRifampicina Adultos 600 mg c / 12 hs 2 díasNiños 20 mg / k / c/ 12 hs 2 días< 1 mes 10 mg / kg...
 Monitoreo continuo y estricto Corrección de los déficit de volumen Sol. Fisiológica o Ringer Lactato Inestabilidad He...
 Dexametasona es el único aprobado La primera dosis : 15 a 20minutos antes o simultáneamente con laprimera dosis de anti...
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  1. 1. Estephany Castellón ValenciaRoxana Margarita Corvera CalderónRené Reyes AraujoAsesor: Dra. Cecilia Rodriguez
  2. 2. IntroducciónLas infecciones del Sistema Nervioso Central son unaemergencia neurológica que requieren investigación ytratamiento urgente. Entre las infecciones más comunes delSNC tenemos la meningitis, y, la encefalitis.Meningitis puede definirse como una inflamación de lasleptomeninges con afectación del LCR que ocupa el espaciosubaracnoideo; puesto que tanto las leptomeninges como elLCR se extienden por el cerebro y canal medular, el términoimplica siempre una afectación cerebroespinal.No existe un límite preciso entre salud-enfermedad, por lo que atoda la red de interacciones ecológicas y humanas, queconcluyen finalmente con manifestaciones clínicas, incapacidado muerte, se le conoce como: “la historia natural de laenfermedad”.
  3. 3. ObjetivoQue los/as estudiantes de medicina del 4° año de laUniversidad Dr. José Matías Delgado sean capaces dedescribir tanto la historia natural, como los 3 nivelesde prevención, abordaje y tratamiento de lameningitis.
  4. 4. Desarrollo• Historia natural de la meningitis• Prevención• Diagnóstico y tratamiento
  5. 5. PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICOAGENTESMENINGITIS AGUDA (<24 h a 7d)BACTERIAS:S. pheumoniae, Neisseria meningitidis, bacilos entéricos gramnegativos, Listeria monocytogenes, H.influenzae tipo b , Staphylococcusaureus y coagulasa negativos.VIRUS:Enterovirus, virus del herpes simpletipo 2, virus transmitidos porartrópodos y Virus deinmunodeficiencia humana virus devaricela-zoster , virus de Epstein-Barr, virus de coriomeningitis linfocítica,MENINGITIS CRONICA: (> 4 semanas)1) infecciones meníngeas,2) cáncer,3) Trastornos inflamatorios noinfecciosos,4) meningitis químicas y 5)infecciones parameníngeas.MENINGITIS AGUDABACTERIANA Y VIRAL:• Neumonía por neumococos• Sinusitis u otitis media porneumococos• Alcohólicos• Diabéticos• Esplenectomizados,• Hipogammaglobulinemia• Deficiencia de complemento• TCE• IVU s• InmunodefientesMENINGITIS AGUDABACTERIAS:Hacinamiento, reuniones familiares oamigos, hospital…VIRUS:• Climas templados• Incremento durante los meses deverano• predominio de las infecciones porenterovirus y arbovirus.Contacto del huésped conla persona infectada(dependiendo del agentecausal).CURSO DE LA ENFERMEDAD EN ELHOMBREHORIZONTECLINICOMANIFESTACIONES CLINICASMENINGITIS AGUDA BACTERIANA:• Inicio fulminante• La tríada clínica consta defiebre, cefalea y rigidez de nuca.MENINGITIS AGUDA VIRAL:• Inicio súbito• Cefalea (F ó Ro)• Fotofobia y dolor con el movimientode los ojos• Signos de irritación meníngeaasociados con LCR.MENINGITIS CRONICA:• Cefalalgia persistente.• Con o sin rigidéz de nuca ohidrocefalia.• Neuropatías• Radiculopatías.• Alteraciones cognitivas o de lapersonalidad.MUERTEESTADO CRONICOENFERMEDADINCAPACIDADSIGNOS YSINTOMASPronostico:Meningitis bacteriana:• H. influenzae, N. meningitidis oestreptococos del grupo B: 3 al 7%.• L. monocitógenes : 15%.• S. pheumoniae: 20%.• 25% secuelas.Meningitis viral: recuperacióncompleta, excelente.
  6. 6. « El desarrollo de meningitis depende dediversos hechos tales como: característicasdel huésped, calidad de servicios médicosy preventivos que reciba la persona, suscondiciones socioculturales y el nivel de losconocimientos sobre la historia natural deésta enfermedad»
  7. 7. Prevención Medidas destinadas no solamente aprevenir la aparición de la enfermedad,tales como la reducción de factores deriesgo, sino también a detener su avancey atenuar sus consecuencias una vezestablecida.(OMS, 1998)
  8. 8. OBJETIVOSPrimario: Conservarla salud del individuoy evitar la apariciónde enfermedades.Secundario: Evitarque la enfermedadprogrese o limitar eldaño o complicación.Terciario: Reintegraral individuo a lasociedad. Mejorar lacalidad de vida de laspersonas enfermas.
  9. 9. Nivel PrimarioMedidas deHigieneControl depoblación enriesgoInmunización:VacunaciónEducación:CampañasQuimioprofilaxis
  10. 10. Nivel SecundarioConsultar ante síntomas comocefalea, fotofobia, fiebre, rigidez de nuca, alteraciones delestado mental.No automedicarse y hospitalización.Realizar punción lumbar, análisis y cultivo microbiológicode sangre y de LCR.Tratamiento con ATB en meningitis bacteriana. Reposo,hidratación y analgésicos en meningitis viral.
  11. 11. Nivel TerciarioReducirsecuelasneurológicasReducirgrado deinvalidezReinserciónSocial
  12. 12. SospechaClínicaConfirmación Aislamiento1. PL2. Cultivos3. Pruebas diagnosticasrápidas4. PCR5. Reactantes fase aguda6. ImagenologíaABORDAJE
  13. 13.  Recomendación de realizar TAC previa PL: 1. Compromiso importante de la conciencia. 2. Lesión o masa intracraneal. 3. Paciente inmunocomprometido severo. 4. Signos de focalización al examenneurológico. 5. Compromiso de algún par craneano. 6. Edema de papila. 7. Sospecha de Hipertensión Endocraneana.1
  14. 14. . 1
  15. 15. 1
  16. 16.  Recomendaciones para repetir la PL 1.- Todos los neonatos 2.- Meningitis causada por S. pneumoniae resistente 3.- Meningitis causada por bacilos Gram negativos entéricos 4.- Meningitis recurrente 5.- Paciente inmunosuprimido1
  17. 17.  Diagnostico definitivo Los cultivos de LCR realizados previos acualquier terapia antimicrobiana pueden presentaruna positividad en el 70 a 85% de los casos. Hemocultivos podrían ser positivos entre un 40 a90%2
  18. 18. Sensibilidad BacteriasLatex(Phadebact)81% - 100%50% - 69%30% - 70%H.influenzae tipo bS. pneumoniaeN. meningitidisCoaglutinacion71% - 83%0% -90%17% - 100%H.influenzae tipo bS. pneumoniaeN. meningitidisCIE67% - 85%50% - 100%50% - 90%H.influenzae tipo bS. pneumoniaeN. meningitidisDesse J. Meningitis Bacteriana: Avances en Diagnóstico y Tratamiento. Primer CongresoVirtual Iberoamericano de Neurología. Buenos Aires3
  19. 19. TRATAMIENTOLa antibioticoterapia empírica inicial nodebe demorarse a fin de obtener muestras.Debe estar orientado al grupo etario yepidemiología del lugar.
  20. 20.  Emergencia de resistencia en S. pneumoniae. Cepas de N. meningitidis con sensibilidad disminuídaa la penicilina. H. influenzae b productores de beta-lactamasas. ¿Cambio en el tratamiento empírico? ¿Uso de dexametasona? Prevención de la infección.
  21. 21. Tratamiento empíricoEdad del Paciente Tratamiento Antimicrobiano0-4 semanas Cefotaxima + ampicilina4-12 semanas Cefalosporina 3era gen + Ampicilina3 meses-18 añosCefalosporina 3era gen (± Ampicilina)o bien Ampicilina + Cloranfenicol18-50años Cefalosporina 3era gen + Ampicilina> 50 años Cefalosporina 3era gen + AmpicilinaTrastorno de la inmunidad Vancomicina + Ampicilina y CeftazidimaFx de la base del Cráneo Cefalosporina 3era genTCE; Neurocirugía Vancomicina + CeftazidimaDerivación del LCR Vancomicina + Ceftazidima
  22. 22. EdadPatógenos ProbablesPrimera Elección SegundaElecciónNeonato Escherichia coliOtras enterobacteriasStreptococcus agalactiae (SßGB) (#)Listeria monocytogenesEnterococosAmpicilina +CefotaximaAmpicilina +Aminoglucósidos1 – 3 Meses Streptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzae tipo bNeisseria meningitidisGérmenes del período neonatal(Menor frecuencia)Ampicilina +Cefotaxima oCeftriaxonaAmpicilina +Cloramfenicol3 meses –18 añosStreptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzae tipo bNeisseria meningitidisCefotaxima oCeftriaxonaAmpicilina +Cloramfenicol oCefepima> 50 años S. pneumoniaeN. meningitidisH. inluenzaeListeria monocytogenesBG (-)Ampicilina +Cefotaxima oCeftriaxonaVanconicina +TMS oMeropenem +Vancomicina
  23. 23. StreptococoPneumoniaeVancomicina 500 mg c / 6 hs + Ceftriaxona 2 gr c /12 hs o cefotaxime 2gr c / 6 hs por 14 días (suspender vanco luego CIM)Neisseria Meningitidis Penicilina G sodica 4 millones unidades c / 4 hs por 7 díasHaemophilus Influenzae Ceftriaxona 2 gr c /12 hs o cefotaxime 2 gr c / 6 hs por 7 díasListeria Monocytogenes Ampicilina 2 gr c / 4 hs o Penicilina G sodica 4 millones unidades c / 4hs + Gentamicina 2 mg / Kg c / 8 hs (2 a 4 semanas en inmunocompetente y de 6 a8 inmunocomprometidos, Gentamicina se da hasta que el paciente mejore 7 a 14 días o hasta elfinal de tratamiento con respuesta lenta)Streptococo agalactiae Penicilina G sódica 4 millones unidades c / 4 hs por 2 a 3 semanasEnterobacterias Ceftriaxona 2 gr c /12 hs o cefotaxime 2 gr c / 6 hs + Gentamicina 2 mg/ Kg c / 8 hs por 3 semanas
  24. 24. Su finalidad es romperla cadena de trasmisión de la cepa virulenta a lapoblación susceptible desde los portadores sanos e intentaimpedir la adquisición de la bacteria e infección en sujetosen contacto directo con un casoSe debe iniciar tan pronto como sea posible, preferiblementedentro de las primeras 24 horas del diagnósticodel caso índice y en todo caso dentro de la primera semana.
  25. 25. Medicamento Dosis y DuraciónRifampicina Adultos 600 mg c / 12 hs 2 díasNiños 20 mg / k / c/ 12 hs 2 días< 1 mes 10 mg / kg / diaCeftriaxona 125 mg < 12 años ; 250 mg > 12 añosÚnica dosisCiprofloxacina 500 mg vía oralÚnica dosisMedicamento Dosis y DuraciónRifampicina Adultos: 600 mg dia por 4 diasNiños 20 mg / kg / dia por 4 diasCeftriaxona En la mujer embarazadaNeisseriaMeningitidisHaemophilus Influenzae tipo b
  26. 26.  Monitoreo continuo y estricto Corrección de los déficit de volumen Sol. Fisiológica o Ringer Lactato Inestabilidad Hemodinámica Cristaloides Dopamina Dobutamina Adrenalina Hipertensión Endocraneana Cabecera 45 Hiperventilación Manitol Furozemida Convulsiones Diazepam Loracepam Difenilhidantoina TTO respuesta Inflamatoria Corticoides
  27. 27.  Dexametasona es el único aprobado La primera dosis : 15 a 20minutos antes o simultáneamente con laprimera dosis de antibióticos en casos de meningitis bacteriana por Hiby neumococo. No se recomienda usarla después de una hora de haberse iniciado eltratamiento específico La dosis actualmente recomendada es de 0,8 mg/Kg/día cada 12horas por 2 días. Sin embargo, se han utilizado otros esquemas, consimilar eficacia: 0,6 mg/kg/día cada 6 horas por 4 días. El uso debe reservarse para pacientes mayores de 6 semanas deedad, ya que en niños de menor edad, la seguridad no está establecida A demostrado disminución de las secuelas por Hib y Neumococo
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