Amenaza de parto pretermino

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  • 1. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
  • 2. DEFINICIONES•Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia de contracciones regulares que ocurren antes dela sem. 37 y se asocia con cambios en el cuello.•Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparición de una o más contracciones uterinas en 10minutos, con nulas o escasas modificaciones cervicales y con rotura o no de membranas, en unagestación de menos de 37 semanas, más de 500 y menos de 2500grs
  • 3. INTRODUCCIÓN• Uno de los principales problemas en obstetricia• La principal consecuencia es un bebé prematuro con complicaciones. Renales Complicaciones Respiratorias Hemorragias cerebrales Gastrointestinales Neurológicas
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA• Incidencia: 6 – 8% de embarazos.• 70% de morbi-mortalidad neonatal y 50% de las alteraciones neurológicas.• Lactantes de raza negra tiene el doble de posibilidad de morir en el primer año de vida, 2/3 se atribuye al parto prematuro• Tasas de parto prematuros en EE.UU son más altas que en otro países industrializados
  • 5. Aunque la causa exacta a menudo se desconoce, hay una fuerte evidencia de que la infección intrauterina tiene un papel en elFACTORES PREDISPONENTES trabajo de parto prematuro 1. INFECCIÓN (40-50%) •Vaginosis bacteriana: ↑ 1.5 a 3 veces el riesgo •La corioamnionitis clínica: complica el 1 al 5 % de los embarazos a término y casi el 25 % de los partos pretérmino •Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis, •Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y Bacteroides
  • 6. FACTORES PREDISPONENTES• Antecedentes ginecoobstetricos y personales  Miomas Submucosos  Desgarros cervicales  Peso Previo al embarazo <45 Kg  Ganancia Insuficiencia o perdidad de peso durante la gestacion• Factores demográficos  Edad <17 años o >35 años.  Bajo nivel socioeconomico y cultural  Madre soltera  Raza  Estilo de vida
  • 7. • Hábitos y conductas  Tabaquismo (20-30%)  Drogadicción  Alcoholismo  Estrés físico y psíquico.• Carencia o inadecuado control prenatal.  HTA  DBT  Enfermedades renales• Complicaciones medicas  Anemia  Sífilis.• Complicaciones obstétricas• Trauma, cx abdominal, enfermedades virales.
  • 8. FISIOPATOLOGÍA
  • 9. Prematures por Infección:
  • 10. Inflamación Estres Desencadenant Isquemia Hemorragia es fisiológicos uteroplacentari a Corion Decidua Il-6 CRFIL-8 Oxitocina Proteasas Prostaglandinas RPM Contracciones TPP
  • 11. DIAGNÓSTICO
  • 12. DIAGNOSTICO• Contracciones uterinas: “3 contracciones en un período de 30 minutos que duren al menos 30 segundos”• Edad Gestacional 20 a 37 sem.
  • 13. CUADRO CLÍNICO• Anamnesis: Percepción de dinámica uterina: momento de inicio, ritmo, frecuencia, pérdida de líquido o sangre por vagina, otros síntomas acompañantes.• Presión pélvica.• Aumento de descarga vaginal.• Dolor a nivel lumbar y sacro.• Dolor abdominal tipo cólico menstrual.
  • 14. LABORATORIO • Hemograma completo. • Glucosa, Urea, Creatinina • Elemental microscopico de orina. • Cristalografia.
  • 15. IMAGENOLOGÍA• Ecografía Obstétrica• Determinar la edad gestacional• Perfil biofísico fetal. Ecografía TransvaginalDeterminar la longitud del cervixDeterminar tunelizaciónPuntos de referencia: orificio cervicalinterno, canal endocervical y orificiocervical externo.Longitud cervical normal en las semanas 22– 30 (p 50): 35 mm.
  • 16. EXÁMENES ESPECIALES Prueba de Fibronectina • (>50 ng/ml) Fetal  Estriol en Saliva • (E3 >2.1 ng/mL ) Citoquinas • IL6-8 Cervicovaginales  TEST RAPIDO phIGFBP .
  • 17. PLAN• Prolongar el embarazo hasta lograr viabilidad fetal.• Consentimiento informado.• Prevenir el compromiso materno, interconsulta otras especialidades y a UCI Neonatal de ser necesario.
  • 18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Falso trabajo de parto pretérmino • Embarazo de término con error en la edad gestacional • Retardo en el crecimiento intrauterino
  • 19. Tratamiento•Se debe de llegar a un diagnóstico preciso antes de tomar medidas 1. Medidas generales • Reposo absoluto • Semifowler de cubito lateral izquierdo • Hidroterapia • Abstinencia de relaciones sexuales • Utero inhibidor oral: calcioantagonista • (nifedipina) o betamimético (terbutalina o fenoterol • Ecografia (antropometria fetal).
  • 20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO• Comprende dos grandes grupos de fármacos: Los uteroinhibidores y Los inductores de la madurez pulmonar fetal (glucocorticoides)
  • 21. TABLA 5. FÁRMACOS ÚTERO INHIBIDORES O TOCOLÍTICOSUtilizados frecuentemente:1. Estimulantes de los adrenorecetores beta o betamiméticos:fenoterol, terbutalina, etiladrianol, ritodrine, salbutamol.2. Inhibidores de la prostaglandina-sintetasa: no selectivos(indometacina, asa, ibuprofeno) y selectivos (inhibidores de laciclooxigenasa tipo 2, nimesulide.3. Bloqueadores de los canales de calcio o calcioantagonistas:nifedipina, nimodipine.4. Sulfato de magnesio (particularmente utilizado en USA)5. Donantes de oxido nítrico: Trinitrato de Glicerina.6. Bloqueadores de los receptores para oxitocina (atosibán)
  • 22. Tratamiento TocolíticosInhibidores de la síntesis de prostaglandinas-IndometacinaPor via oral o rectalPara pacientes en los que esta contraindicado los betamiméticos - Cardiopatas, DM, Hipertiroidismo, NeumopatíasContraindicado en: - Ulcera péptica, alergia, disfunción hematológica, enf. renal o hepáticaEfectos adversos: - Gastritis, úlcera péptica, proctitis erosiva, trombocitopenia - Cierre prematurao del CA, hipertensión pulmonar primaria, menor diuresis
  • 23. Tratamiento TocolíticosAntagonistas de CalcioSulfato de Magnesio-Efectos adversos mínimos-Puede surgir hipermagnesemia con secuelas graves Inhibidores de los canales de Calcio Nifedipino -Efectos adversos Taquicardia refleja, hiperemia cutanea, cefalea, nauseas, vómitos, hipotensión Antagonistas de Oxitocina Atosiban
  • 24. Tratamiento Corticoestoroides • Maduración pulmonar • Antes de las 34 semanas • Efecto máximo si el niño nace 24 hrs y antes de 7 días del tratamiento.SDR 1----------------------------- disminuye 70%Hemorragia intraventricular ----------------40%Enterocolitis necrosante---------------------65 %Betametasona------- 12 mg c dia por 2 dias IM
  • 25. Tratamiento Antibióticos•Si la causa es infecciosa..Ampilcilina, Gentamicina.•De amplio espectro para ruptura prematura de membranas
  • 26. Gracias