Amenaza de parto pretermino

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Amenaza de parto pretermino

  1. 1. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
  2. 2. DEFINICIONES•Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia de contracciones regulares que ocurren antes dela sem. 37 y se asocia con cambios en el cuello.•Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparición de una o más contracciones uterinas en 10minutos, con nulas o escasas modificaciones cervicales y con rotura o no de membranas, en unagestación de menos de 37 semanas, más de 500 y menos de 2500grs
  3. 3. INTRODUCCIÓN• Uno de los principales problemas en obstetricia• La principal consecuencia es un bebé prematuro con complicaciones. Renales Complicaciones Respiratorias Hemorragias cerebrales Gastrointestinales Neurológicas
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA• Incidencia: 6 – 8% de embarazos.• 70% de morbi-mortalidad neonatal y 50% de las alteraciones neurológicas.• Lactantes de raza negra tiene el doble de posibilidad de morir en el primer año de vida, 2/3 se atribuye al parto prematuro• Tasas de parto prematuros en EE.UU son más altas que en otro países industrializados
  5. 5. Aunque la causa exacta a menudo se desconoce, hay una fuerte evidencia de que la infección intrauterina tiene un papel en elFACTORES PREDISPONENTES trabajo de parto prematuro 1. INFECCIÓN (40-50%) •Vaginosis bacteriana: ↑ 1.5 a 3 veces el riesgo •La corioamnionitis clínica: complica el 1 al 5 % de los embarazos a término y casi el 25 % de los partos pretérmino •Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis, •Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y Bacteroides
  6. 6. FACTORES PREDISPONENTES• Antecedentes ginecoobstetricos y personales  Miomas Submucosos  Desgarros cervicales  Peso Previo al embarazo <45 Kg  Ganancia Insuficiencia o perdidad de peso durante la gestacion• Factores demográficos  Edad <17 años o >35 años.  Bajo nivel socioeconomico y cultural  Madre soltera  Raza  Estilo de vida
  7. 7. • Hábitos y conductas  Tabaquismo (20-30%)  Drogadicción  Alcoholismo  Estrés físico y psíquico.• Carencia o inadecuado control prenatal.  HTA  DBT  Enfermedades renales• Complicaciones medicas  Anemia  Sífilis.• Complicaciones obstétricas• Trauma, cx abdominal, enfermedades virales.
  8. 8. FISIOPATOLOGÍA
  9. 9. Prematures por Infección:
  10. 10. Inflamación Estres Desencadenant Isquemia Hemorragia es fisiológicos uteroplacentari a Corion Decidua Il-6 CRFIL-8 Oxitocina Proteasas Prostaglandinas RPM Contracciones TPP
  11. 11. DIAGNÓSTICO
  12. 12. DIAGNOSTICO• Contracciones uterinas: “3 contracciones en un período de 30 minutos que duren al menos 30 segundos”• Edad Gestacional 20 a 37 sem.
  13. 13. CUADRO CLÍNICO• Anamnesis: Percepción de dinámica uterina: momento de inicio, ritmo, frecuencia, pérdida de líquido o sangre por vagina, otros síntomas acompañantes.• Presión pélvica.• Aumento de descarga vaginal.• Dolor a nivel lumbar y sacro.• Dolor abdominal tipo cólico menstrual.
  14. 14. LABORATORIO • Hemograma completo. • Glucosa, Urea, Creatinina • Elemental microscopico de orina. • Cristalografia.
  15. 15. IMAGENOLOGÍA• Ecografía Obstétrica• Determinar la edad gestacional• Perfil biofísico fetal. Ecografía TransvaginalDeterminar la longitud del cervixDeterminar tunelizaciónPuntos de referencia: orificio cervicalinterno, canal endocervical y orificiocervical externo.Longitud cervical normal en las semanas 22– 30 (p 50): 35 mm.
  16. 16. EXÁMENES ESPECIALES Prueba de Fibronectina • (>50 ng/ml) Fetal  Estriol en Saliva • (E3 >2.1 ng/mL ) Citoquinas • IL6-8 Cervicovaginales  TEST RAPIDO phIGFBP .
  17. 17. PLAN• Prolongar el embarazo hasta lograr viabilidad fetal.• Consentimiento informado.• Prevenir el compromiso materno, interconsulta otras especialidades y a UCI Neonatal de ser necesario.
  18. 18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Falso trabajo de parto pretérmino • Embarazo de término con error en la edad gestacional • Retardo en el crecimiento intrauterino
  19. 19. Tratamiento•Se debe de llegar a un diagnóstico preciso antes de tomar medidas 1. Medidas generales • Reposo absoluto • Semifowler de cubito lateral izquierdo • Hidroterapia • Abstinencia de relaciones sexuales • Utero inhibidor oral: calcioantagonista • (nifedipina) o betamimético (terbutalina o fenoterol • Ecografia (antropometria fetal).
  20. 20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO• Comprende dos grandes grupos de fármacos: Los uteroinhibidores y Los inductores de la madurez pulmonar fetal (glucocorticoides)
  21. 21. TABLA 5. FÁRMACOS ÚTERO INHIBIDORES O TOCOLÍTICOSUtilizados frecuentemente:1. Estimulantes de los adrenorecetores beta o betamiméticos:fenoterol, terbutalina, etiladrianol, ritodrine, salbutamol.2. Inhibidores de la prostaglandina-sintetasa: no selectivos(indometacina, asa, ibuprofeno) y selectivos (inhibidores de laciclooxigenasa tipo 2, nimesulide.3. Bloqueadores de los canales de calcio o calcioantagonistas:nifedipina, nimodipine.4. Sulfato de magnesio (particularmente utilizado en USA)5. Donantes de oxido nítrico: Trinitrato de Glicerina.6. Bloqueadores de los receptores para oxitocina (atosibán)
  22. 22. Tratamiento TocolíticosInhibidores de la síntesis de prostaglandinas-IndometacinaPor via oral o rectalPara pacientes en los que esta contraindicado los betamiméticos - Cardiopatas, DM, Hipertiroidismo, NeumopatíasContraindicado en: - Ulcera péptica, alergia, disfunción hematológica, enf. renal o hepáticaEfectos adversos: - Gastritis, úlcera péptica, proctitis erosiva, trombocitopenia - Cierre prematurao del CA, hipertensión pulmonar primaria, menor diuresis
  23. 23. Tratamiento TocolíticosAntagonistas de CalcioSulfato de Magnesio-Efectos adversos mínimos-Puede surgir hipermagnesemia con secuelas graves Inhibidores de los canales de Calcio Nifedipino -Efectos adversos Taquicardia refleja, hiperemia cutanea, cefalea, nauseas, vómitos, hipotensión Antagonistas de Oxitocina Atosiban
  24. 24. Tratamiento Corticoestoroides • Maduración pulmonar • Antes de las 34 semanas • Efecto máximo si el niño nace 24 hrs y antes de 7 días del tratamiento.SDR 1----------------------------- disminuye 70%Hemorragia intraventricular ----------------40%Enterocolitis necrosante---------------------65 %Betametasona------- 12 mg c dia por 2 dias IM
  25. 25. Tratamiento Antibióticos•Si la causa es infecciosa..Ampilcilina, Gentamicina.•De amplio espectro para ruptura prematura de membranas
  26. 26. Gracias

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