Vacunas

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Sesión sobre vacunas. II Curso de enfermería pediátrica en AP (2011).

Sesión sobre vacunas. II Curso de enfermería pediátrica en AP (2011).

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  • 1. Vacunas Juan Bravo Acuña Pediatra C. S. El Greco Getafe, Madrid
  • 2. Vacunas: ¿de qué vamos a hablar?
    • ¿Qué son las vacunas?
    • Composición: antígenos, conservantes, adyuvantes y más
    • Conservación
    • Registros de vacunación
    • Contraindicaciones y precauciones
    • Reacciones adversas: prevención y tratamiento
    • Administración de las vacunas: dónde y cómo vacunar
    • Intervalos de administración
    • Situaciones especiales: alérgicos o niños con inmunodeficiencias
    • Calendarios: de España y del extranjero; de rescate o acelerados
    • Vacunas en Internet
  • 3. ¿Qué son las vacunas?
    • Medicamentos que contiene antígenos que generan inmunidad (anticuerpos) frente a algunos gérmenes que causan enfermedades infecciosas
    • Según los antígenos que contienen pueden ser:
      • Víricas o bacterianas
      • Monovalentes o polivalentes : si contiene uno o más antígenos de uno o varios serotipos de un germen, por ejemplo: neumococo hepta, deca o tridecavalente
      • Combinadas : varios antígenos de varios gérmenes, por ejemplo: hexavalente (DTPa-Hb-VPI-Hib)
      • Conjugadas: si contiene alguna proteína (carrier) que unida al antígeno aumenta su inmunogenicidad y la hace eficaz en menores de 2 años
      • Vivas (atenuadas) o muertas (inactivadas)
  • 4. ¿Qué son las vacunas?
    • Vacunas vivas y muertas
    En negrita las vacunas de calendario Vacunas vivas Virus Bacterias Fiebre amarilla BCG (tuberculosis) Parotiditis Fiebre tifoidea oral Polio oral Rubeola Rotavirus oral Sarampión Varicela Viruela* Zóster Vacunas muertas Virus Bacterias Encefalitis japonesa Carbunco Encefalitis por garrapatas Cólera Gripe Difteria Hepatitis A Fiebre tifoidea iny. Hepatitis B Hib Polio inyectable Meningococo Rabia Neumococo VPH Peste Tétanos Tos ferina
  • 5. ¿Qué son las vacunas?
    • Vacunas víricas y bacterianas
    En negrita las vacunas de calendario Virus Vacunas vivas Vacunas muertas Fiebre amarilla Encefalitis japonesa Parotiditis Encefalitis por garrapatas Polio oral Gripe Rubeola Hepatitis A Rotavirus oral Hepatitis B Sarampión Polio inyectable Varicela Rabia Viruela* VPH Zóster Bacterias Vacunas vivas Vacunas muertas BCG (tuberculosis) Carbunco Fiebre tifoidea oral Cólera Difteria Fiebre tifoidea iny. Hib Meningococo Neumococo Peste Tétanos Tos ferina
  • 6. Composición de las vacunas
    • La vacunas están compuestas, entre otras sustancias, por:
    • Antígenos con o sin proteínas transportadoras
    • Adyuvantes
    • Conservantes
    • Excipientes : la ficha técnica de las vacunas contiene la relación de sustancias contenidas en el preparado
  • 7. Composición de las vacunas
    • Una compañera nos pregunta acerca de la composición de algunas de las nuevas vacunas, porque ha oído algo acerca de los adyuvantes . ¿Qué es cierto?
    • Sólo las vacunas de la gripe pandémica los contienen
    • Ayudan a disminuir las reacciones adversas de las vacunas
    • Los adyuvantes basados en sales de aluminio se siguen utilizando en muchas de las vacunas habituales
  • 8. Composición de las vacunas
    • Una compañera nos pregunta acerca de la composición de algunas de las nuevas vacunas, porque ha oído algo acerca de los adyuvantes . ¿Qué es cierto?
    • Sólo las vacunas de la gripe pandémica los contienen
    • Ayudan a disminuir las reacciones adversas de las vacunas
    • Los adyuvantes basados en sales de aluminio se siguen utilizando en muchas de las vacunas habituales
  • 9. Adyuvantes
    • Sustancias que aumentan la respuesta inmunitaria frente a los antígenos de las vacunas
      • Su utilización se basa en el equilibrio entre el aumento de la respuesta inmunitaria y las reacciones adversas
    • Múltiples clasificaciones
        • Composición
        • Mecanismo de acción
  • 10. Adyuvantes Adyuvante Laboratorio Vacuna Sales minerales
    • Hidróxido de aluminio
    • Fosfato de aluminio
    • Hidroxifosfato sulfato de aluminio amorfo (AAHS)
    Varios Varios Sanofi Pasteur MSD Varias Varias Gardasil® HBVAXPRO® Vaqta ® Virosomas Berna Inflexal V ® Epaxal® Emulsiones (escualeno)
    • MF59
    • AS03
    Novartis (antes Chiron) GSK Chiromas® Focetria® Pandemrix® Combinaciones
    • AS04 (hidróxido de Al y MLP*)
    GSK GSK Cervarix® Fendrix® * MLP: Monofosforil lípido A (lipopolisacárido bacteriano)
  • 11. Composición de las vacunas
    • La madre de un niño de 6 meses pregunta, justo antes de vacunar al niño, si las vacunas que le “tocan” contienen tiomersal , porque ha leído algo acerca de que es tóxico. ¿Qué podemos decirle?
    • Es un adyuvante que ya no se utiliza en ninguna vacuna
    • Es un conservante que actualmente no se emplea en las vacunas habituales de los niños
    • Se ha retirado de las vacunas porque afecta al desarrollo psicomotor de los niños
  • 12. Composición de las vacunas
    • La madre de un niño de 6 meses pregunta, justo antes de vacunar al niño, si las vacunas que le “tocan” contienen tiomersal , porque ha leído algo acerca de que es tóxico. ¿Qué podemos decirle?
    • Es un adyuvante que ya no se utiliza en ninguna vacuna
    • Es un conservante que actualmente no se emplea en las vacunas habituales de los niños
    • Se ha retirado de las vacunas porque afecta al desarrollo psicomotor de los niños
  • 13. Conservantes: tiomersal o timerosal
    • Es un compuesto mercurial (etilmercurio)
    • Se emplea como conservante en vacunas
    • Es difícil de sustituir en los viales multidosis
    • Las vacunas utilizadas en nuestro país actualmente no contienen tiomersal (salvo Tritanrix-HepB – DTPe y los viales multidosis de las vacunas de la gripe A)
    • No se ha demostrado relación con autismo ni alteraciones del desarrollo neurológico en niños, pero… desde 1999 ha sido objeto de estudio
  • 14. Conservación de las vacunas
    • Las vacunas deben conservarse a una temperatura entre 2 y 8 ºC
    • Las vacunas víricas atenuadas (por ej. triple vírica o varicela) son las más sensibles a los aumentos de temperatura
    • Las que contiene sales de aluminio como adyuvante no se pueden congelar
    • Es posible consultar una tabla con datos de termoestabilidad de las diferentes vacunas
  • 15. Registros vacunales
    • En Atención Primaria:
      • Registros fiables:
        • Cartilla de vacunas del niño
        • Historia clínica
        • Registro centralizado (si existe)
      • Coberturas excelentes
        • Aprovechar todas las oportunidades de vacunación…
  • 16. Algunas causas evitables por las que no vacunamos
    • No revisar el estado vacunal en las visitas
    • No aprovechar para vacunar las visitas motivadas por otras causas
    • Falta de la cartilla de vacunación
    • No administración simultánea de vacunas
    • Barreras administrativas o del sistema
    • Rigideces horarias y de citación
    • Formularios de consentimiento informado
    • Conocimientos erróneos sobre contraindicaciones de la vacunación
  • 17. Falsas contraindicaciones
    • Enfermedad febril aguda leve
    • Tratamiento antibiótico simultáneo
    • Convalecencia de una enfermedad
    • Exposición reciente a una enfermedad infecciosa
    • Embarazo de la madre y vacunación de los convivientes
    • Alergia a penicilina u otros antibióticos, excepto neomicina o estreptomicina
  • 18. Falsas contraindicaciones
    • Antecedente familiar de:
      • convulsiones
      • muerte súbita del lactante
      • reacciones graves a las vacunas
    • Desnutrición
    • Prematuridad
    • Reacción vacunal previa leve o moderada
    • Vacunación de madre que esté lactando
  • 19. Contraindicaciones
    • No se debe administrar la vacuna mientras persista la contraindicación:
    • Reacción anafiláctica previa
      • a la vacuna
      • a algún componente vacunal
    • Niño con encefalopatía en los 7 días siguientes a la administración de una vacuna con antígenos de tos ferina como DTPa o Tdpa sin otra causa
    • Huésped atípico
      • Inmunodeprimido
      • Embarazada
    NO vacunas vivas, aunque hay excepciones (VIH)
  • 20. Precauciones
    • Suelen ser una contraindicación temporal o una situación en la que se debe valorar el riesgo/beneficio
    • Enfermedad moderada o grave con o sin fiebre
    • Tétanos, difteria y tosferina (DTPa)
      • Enfermedad neurológica progresiva o epilepsia no controlada
      • Fiebre ≥ 40,5 ºC, shock (o episodio similar) o llanto inconsolable durante ≥ 3 h en las 48 h siguientes a una dosis de DTPa
      • Crisis convulsiva en los 3 días siguientes a una dosis de DTPa
    • Sd. de Guillain-Barré en las 6 semanas siguientes a una dosis de vacuna de gripe o tétanos
  • 21. A dministración
    • ¿ Dónde duele más la inyección de las vacunas intramusculares a los 18 meses, en el deltoides o en el muslo ?
    • En el deltoides
    • En el muslo
    • La verdad, no lo sé
  • 22. A dministración
    • ¿ Dónde duele más la inyección de las vacunas intramusculares a los 18 meses, en el deltoides o en el muslo ?
    • En el deltoides
    • En el muslo
    • La verdad, no lo sé
  • 23. A dministración
    • Algunos estudios señalan que en el muslo duele más y en el deltoides hay más reacciones locales
    • El dolor y las reacciones locales dependen de la vacuna y de la técnica
    • La recomendación es:
      • Si camina, en el deltoides;
      • si no camina, en el muslo
  • 24. A dministración SI TODAVÍA NO CAMINA
  • 25. A dministración SI TODAVÍA NO CAMINA SI YA CAMINA
  • 26. 90º 45º A dministración Intramuscular (IM): vacunas muertas Subcutánea (SC): vacunas vivas (TV y varicela) Intradérmica: BCG Oral: rotavirus, fiebre tifoidea y cólera IM SC
  • 27. A dministración
    • Tetanalgesia
    • Maniobras de distracción
    • Anestésicos locales (en niños mayores seleccionados)
    • Pinchar, sin necesidad de aspirar, inyectar y retirar rápidamente
    • Administrar las vacunas a la vez o las que más dolor causan al final
    • ¿Qué podemos hacer para disminuir el dolor?
  • 28.
    • Reacciones locales:
      • Leves
      • Graves
    • Reacciones sistémicas
    • Reacciones alérgicas
    • Anafilaxia
    • Tratamiento:
    • Adrenalina 1/1000 (1 mg = 1 ml)
    • Dosis: 0,01 ml/kg, hasta un máximo de 0,5 ml
    • Vía intramuscular
    Reacciones adversas
  • 29. Reacciones adversas
    • La madre de un niño de 6 meses al que acabamos de vacunar nos pregunta si debe darle paracetamol o ibuprofeno para prevenir la fiebre y las posibles molestias asociadas con la vacunación.
    • Sí, es recomendable
    • Deben usarse si se administra la vacuna neumocócica tridecavalente
    • Es mejor no hacerlo
  • 30. Reacciones adversas
    • La madre de un niño de 6 meses al que acabamos de vacunar nos pregunta si debe darle paracetamol o ibuprofeno para prevenir la fiebre y las posibles molestias asociadas con la vacunación.
    • Sí, es recomendable
    • Deben usarse si se administra la vacuna neumocócica tridecavalente
    • Es mejor no hacerlo
  • 31.
    • Analgésicos y antitérmicos
      • Útiles, junto con el frío local, para aliviar las reacciones locales
      • Si se administran de manera preventiva disminuyen las reacciones febriles, aunque no las de más de 39’5 ºC -  no se recomienda
      • Pueden disminuir la respuesta de anticuerpos frente a algunos antígenos (GSK dixit):
        • Neumococo conjugada decavalente
        • Tétanos
    Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomised controlled trials. Prymula R. et al. Lancet 2009;374:1339-50 Reacciones adversas
  • 32. Reacciones adversas
    • Lactancia materna y fiebre
      • Los niños alimentados al pecho tuvieron menos fiebre tras la administración de vacunas (n=460)
      • Efecto protector tanto para:
        • Lactancia materna exclusiva
        • Lactancia materna parcial
    Breastfeeding and Risk for Fever After Immunization . Alfredo Pisacane, Paola Continisio, Orsola Palma, Stefania Cataldo, Fabiola De Michele and Ugo Vairo Pediatrics 2010;125;e1448-e1452; DOI: 10.1542/peds.2009-1911
  • 33. Reacciones adversas
    • ¿Qué podemos hacer para disminuirlas?
      • Usar la aguja con una longitud adecuada
    Fuente: The Australian Immunization Handbook, 9th Ed. 1.4. Administration of vaccines. Última actualización: 26/03/2008 Edad o tamaño del niño/adulto Tamaño de aguja Color Ángulo de inserción (IM) lactante, niño o adulto 23 o 25 G 25 mm de longitud azul 90⁰ respecto a la piel (IM) Prematuros (<37 semanas de EG) hasta los 2 meses de edad; niños muy pequeños 23 o 25 G 25 mm de longitud naranja 90⁰ respecto a la piel (IM) Personas obesas o de gran tamaño 23 G 38 mm de longitud verde 90⁰ respecto a la piel (SC) Todas las personas 25 o 26 G 16 mm de longitud naranja 45⁰ respecto a la piel
  • 34. Intervalos entre vacunas Vacunas Intervalos Todas , vivas o muertas… se pueden administrar a la vez separadas, al menos, 2 cm Entre 2 vacunas muertas … ninguno Entre una vacuna muerta y una viva … ninguno Entre 2 vacunas vivas *… a la vez o esperar 1 mes entre una y otra
      • * Las vacunas vivas orales (rotavirus o tifoidea ) no cuentan
  • 35.
    • Intervalo mínimo: 1 mes
    Intervalos entre dosis de una vacuna
  • 36. Intervalos entre dosis de una vacuna
    • Intervalo máximo: no hay
    • Si se ha cumplido el plazo recomendado: administrar en la primera oportunidad
      • Dosis puesta, dosis que cuenta
  • 37. Administración: intervalos
    • Un niño de 11 meses ha sido diagnosticado de enf. de Kawasaki y tratado con inmunoglobulina intravenosa a dosis de 2 g/kg . ¿Qué pauta debemos seguir con su calendario vacunal?
    • No hay ningún problema, se puede vacunar con las vacunas que le correspondan a la edad indicada
    • Puede seguir con el calendario habitual para las vacunas “muertas”, pero debe esperar al menos 11 meses para las vacunas “vivas” como la triple vírica o la varicela
    • Debe esperar, al menos, 11 meses para recibir cualquier vacuna
  • 38. Administración: intervalos
    • Un niño de 11 meses ha sido diagnosticado de enf. de Kawasaki y tratado con inmunoglobulina intravenosa a dosis de 2 g/kg . ¿Qué pauta debemos seguir con su calendario vacunal?
    • No hay ningún problema, se puede vacunar con las vacunas que le correspondan a la edad indicada
    • Puede seguir con el calendario habitual para las vacunas “muertas”, pero debe esperar al menos 11 meses para las vacunas “vivas” como la triple vírica o la varicela
    • Debe esperar, al menos, 11 meses para recibir cualquier vacuna
  • 39.
    • Entre vacunas “muertas” e inmunoglobulinas o productos hematológicos no es necesario ningún intervalo
    • Entre vacunas “ vivas” e inmunoglobulinas deben pasar, al menos 2 semanas
    • Entre inmunoglobulinas o productos hematológicos y vacunas “vivas” es variable …
    Administración: intervalos
  • 40. Administración: intervalos
  • 41. Reacciones adversas
    • Ante unos padres de una niña de 2 meses que acuden a una visita concertada y rechazan la vacunación de su hija porque temen que pueda provocarle esclerosis múltiple o autismo, ¿qué actitud parece la más adecuada?
    • Poner el caso en manos de los servicios sociales
    • Explicarles que no existe ninguna de esas asociaciones causa-efecto y anotar sus dudas o rechazo
    • Hacerles firmar un documento donde conste su rechazo
  • 42. Reacciones adversas
    • Ante unos padres de una niña de 2 meses que acuden a una visita concertada y rechazan la vacunación de su hija porque temen que pueda provocarle esclerosis múltiple o autismo, ¿qué actitud parece la más adecuada?
    • Poner el caso en manos de los servicios sociales
    • Explicarles que no existe ninguna de esas asociaciones causa-efecto y anotar sus dudas o rechazo
    • Hacerles firmar un documento donde conste su rechazo
  • 43. Reacciones adversas
    • Esclerosis múltiple y hepatitis B
      • No se ha comprobado relación, pero se sigue investigando
      • Revisión del tema en CDC esclerosis múltiple y hepatitis B
  • 44. Seminario vacunas Reacciones adversas
    • Autismo y triple vírica
      • No existe relación
      • El artículo en el que se basó es fraudulento
      • Revisión del tema en CAV-AEP
  • 45. Calendarios vacunales
  • 46. Calendarios vacunales 17 calendarios autonómicos + 2 ciudades autónomas + AEP + Consejo Interterritorial
  • 47. Seminario vacunas Calendarios vacunales Diferencias en componentes - BCG BCG Nc13
    • Neumococo
    • Hepatitis A
    HepA HepA
  • 48. Corrección de calendarios
    • Una madre quiere saber si a su hija de 14 años se le puede vacunar a la vez del tétanos, del papiloma (VPH), una dosis de triple vírica y otra de varicela que tenía pendientes.
    • No, es mejor esperar 1 mes entre la triple vírica y la varicela
    • Sí con Cervarix®, pero no con Gardasil®
    • Sí, no hay problemas
  • 49. Corrección de calendarios
    • Una madre quiere saber si a su hija de 14 años se le puede vacunar a la vez del tétanos, del papiloma (VPH), una dosis de triple vírica y otra de varicela que tenía pendientes.
    • No, es mejor esperar 1 mes entre la triple vírica y la varicela
    • Sí con Cervarix®, pero no con Gardasil®
    • Sí, no hay problemas
  • 50.
    • A recordar:
      • Actualizar el calendario en el menor tiempo posible
      • No desaprovechar ninguna oportunidad de vacunación…
      • Administración simultánea de vacunas
      • Dosis puesta, dosis que cuenta, pero dudar de inmunizaciones no documentadas
      • Registrar las vacunas en cartilla individual, historia clínica y registro de vacunas si lo hay
    Corrección de calendarios
  • 51. Corrección de calendarios
  • 52. Corrección de calendarios
  • 53.
    • En niños inmigrantes:
      • Insistir en la cartilla de vacunas
      • Dosis puesta, dosis que cuenta
      • Muchos están vacunados de BCG
      • No están inmunizados frente al meningococo C
      • Suelen tener una dosis única de triple vírica o solo sarampión, a veces, en el primer año
      • Valorar serología de hepatitis B
    Corrección de calendarios
  • 54.
    • En niños adoptados:
      • Valorar informes médicos
      • Se aceptan los de Latinoamérica, India o Vietnam
      • Los de los países de Europa del Este, Rusia o China son menos fiables
      • Los estudios muestran diferentes niveles de protección frente a diferentes antígenos
    Corrección de calendarios
  • 55. Corrección de calendarios Vacunación en niños procedentes de adopción internacional Vacuna Estrategia recomendada DTP Vacunar según edad y si reacción local intensa a la 1.ª dosis valorar Ac IgG frente a DT Hepatitis B Valorar serología: AgHBs, antiHBc y antiHBs Hib Vacunar según edad (< 5 años) Meningococo C Vacunar según edad Poliomielitis Vacunar con VPI Triple vírica Vacunar según edad Neumococo Vacunar según edad Varicela Vacunar según edad si no la ha pasado
  • 56. Corrección de calendarios Vacunación en niños procedentes de adopción internacional Vacuna Estrategia recomendada Estrategia alternativa DTP Vacunar según edad y si reacción local intensa a la 1.ª dosis valorar Ac IgG frente a DT Si tiene 3 dosis previas de DTP, pedir serología DT o una dosis de refuerzo y serología DT Hepatitis B Valorar serología: AgHBs, antiHBc y antiHBs - Hib Vacunar según edad (< 5 años) - Meningococo C Vacunar según edad - Poliomielitis Vacunar con VPI Serología o 1 dosis de refuerzo y serología Triple vírica Vacunar según edad Serología Neumococo Vacunar según edad - Varicela Vacunar según edad si no la ha pasado Serología
  • 57. Situaciones especiales Situaciones especiales
  • 58. Niños alérgicos
    • Una niña de 4 años con alergia al huevo (urticaria) y asma acude a consulta del centro de salud preguntando si puede vacunarse de la triple vírica y de la gripe . ¿Qué le aconsejarías?
    • Vacunar de triple vírica y de gripe en el centro
    • Vacunar de triple vírica en el centro y de gripe en el hospital
    • Vacunar de triple vírica en el hospital pero no de gripe
  • 59. Niños alérgicos
    • Una niña de 4 años con alergia al huevo (urticaria) y asma acude a consulta del centro de salud preguntando si puede vacunarse de la triple vírica y de la gripe . ¿Qué le aconsejarías?
    • Vacunar de triple vírica y de gripe en el centro
    • Vacunar de triple vírica en el centro y de gripe en el hospital
    • Vacunar de triple vírica en el hospital pero no de gripe
  • 60.
    • Vacuna triple vírica
      • Todos los niños alérgicos al huevo pueden vacunarse con la vacuna triple vírica
      • Las reacciones alérgicas se deben a la gelatina
      • Los niños con alergia al huevo sin anafilaxia pueden vacunarse en el consultorio y deben permanecer de 20 a 30 minutos en observación (hasta 1 hora)
      • Incluso los niños con anafilaxia pueden vacunarse en el centro de salud
    Niños alérgicos al huevo
  • 61.
    • Vacuna de la gripe
      • Los niños con anafilaxia al huevo no deben vacunarse
      • Los niños con alergia al huevo sin anafilaxia pueden vacunarse en el consultorio:
        • Dosis habitual o administrar 1/10 de la dosis que le correspondería y esperar 30 minutos; si no hay reacción alérgica, se completa la vacunación con los 9/10 restantes y observación otros 60 minutos
        • Si la tolera bien, las siguientes dosis serían completas
    Niños alérgicos al huevo
  • 62. Vacunas en Internet: ¿Dónde puedo buscar/consultar…?
    • Fichas técnicas
    • Vademécum específico
    • Calendarios
    • Vacunas y viajes
    • Información para la población general
    • Libros online
    • ¿Quién me puede enviar información a mi correo? ¿Y eso del RSS?
    • ¿A quién pregunto?
    • ¿Cuáles son las mejores webs de vacunas?
  • 63. Fichas técnicas y vademécum
    • Web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)
    • Web de la European Medicines Agency (EMA)
    • Sección de fichas técnicas del portal de vacunas de la AEP
    • Vademécum de vacunas de la AEV
  • 64. Dónde consultar calendarios
    • De España
    • Web de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria
    • Web de la Asociación Española de Vacunología
    • Portal de vacunas de la Asociación Española de Pediatría
  • 65. Dónde consultar calendarios
    • De Europa
    • Web de la Asociación Española de Vacunología
    • Web EUVAC.NET de la Unión Europea
    • De todo el mundo
    • Web de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
  • 66.
    • Web del Ministerio de Sanidad y Consumo. Sanidad Exterior
    • Web de los CDC – Travelers’ Health
    Viajes internacionales
  • 67. Para la población general
    • Área Padres. Portal de vacunas de la Asociación Española de Pediatría
    • Sección Público General. Web de la Asociación Española de Vacunología
    • Vacunas en MEDLINE Plus de la National Library of Medicine de EE. UU. (en español)
  • 68. Libros en Internet
    • Pink Book . Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases (CDC)
    • Green Book . Immunisation against infectious disease (NHS)
    • The Australian Immunisation Handbook
    • Canadian Immunization Guide
    • Yellow Book . Travelers’ Health (CDC)
    • Vacunas (Fisterra)
    • Guía práctica de vacunaciones
    • Vacunas en Pediatría
  • 69. ¿Quién me puede mandar información periódica a mi correo electrónico?
    • CDC
      • MMWR
    • Eurosurveillance
      • Eurosurveillance monthly/weekly release
    • AEV (vacunas.org)
      • Boletín de vacunas.org
    • RSS:
      • El gipi-RSS: http://www.netvibes.com/elgipi#Bichos_y_Vacunas
  • 70. ¿A quién puedo preguntar?
    • Preguntar al CAV. Portal de vacunas de la Asociación Española de Pediatría
    • Preguntas al experto . Web de la Asociación Española de Vacunología
    Todo esto y más en: http://bit.ly/vacunaseninternet
  • 71. Madrid, Madrid, Madrid… Comité Asesor de Vacunas de la Comunidad de Madrid
  • 72. Madrid, Madrid, Madrid… Asociación Madrileña de Pediatría de Atención Primaria
  • 73. Bibliografía recomendada
    • General Recommendation on Immunizations - CDC (2011)
    • Manual de vacunas del CAV-AEP (2008 )
    • Bravo Acuña J, Merino Moína M. Vacunacomopuedas.org. Un taller interactivo. En: AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2011. Madrid.: Exlibris Ediciones; 2011. p. 327-34