Los problemas psiquiátricos en la consulta de pediatría

A lo largo de la historia, la psiquiatría infantil y la pediatría son el exponente de la sociedad hacia sus miembros más débiles.
Comienzo de la asistencia psiquiátrica: Siglo XV (construcción primer hospital psiquiátrico europeo en Valencia) (trastorno mental=enfermedad)
Durante el renacimiento se pierde este carácter de enfermedad (“alienado” = “delincuente”)
Siglo XVIII: Vuelve a ser el médico el que prescribe la conducta a seguir con el enfermo

En España hay un parón durante el siglo XIX y vuelve a tomar relevancia en el siglo XX:
Ortega y Gasset crea en 1919 la revista Archivos de Neurobiología
Se crea la primera cátedra universitaria en 1933 (Madrid)
En los años 50 impulso de nuevo, gracias a la psicofarmacología

Durante siglos, el niño era un grupo marginado de la sociedad al cuidado de las mujeres
Los escritos médicos de diversas culturas recogían enfermedades padecidas por los niños, pero sólo en el siglo XVIII aparece el “sentimiento de la infancia”: convicción de que esta etapa de la vida debe ser considerada como algo específicamente distinto

Siglo XVIII:
La elevada mortalidad infantil (>200‰) induce la medicalización y el cuidado de los expósitos en orfelinatos
Comienza una “idea romántica” del niño, como portador de la esperanza social:
Locke: El hombre es lo que la educación hace de él
Rousseau: La infancia encarna “belleza natural” y debe ser protegida de la corrupción propia de la civilización
Siglo XIX: Surge la Pediatría como especialidad, pero permanece unida a la Medicina General, considerando las enfermedades infantiles como las del adulto a las que se suman peculiaridades

Siglo XX:
Pediatría de principios de siglo plantea el estudio “integral” del niño (aspectos biológicos, higiénicos, psicológicos, jurídicos y sociológicos)
La progresiva medicalización relega algunos aspectos de la pediatría como la psiquiatría infantil o la pediatría social
En los años 70 vuelven a acercarse, con la creación de unidades dentro de los hospitales pediátricos
Actualmente:
Sigue sin reconocerse la especialidad
En su mayor parte es una especialidad unida a la psiquiatría, aunque hay unidades dentro de hospitales pediátricos
Vuelve a resurgir con el desarrollo de la Pediatría de AP

PSIQUIATRÍA PEDIATRIA Y PSIQUIATRIA INFANTIL S. XV Primer hospital psiquiátrico S. XVIII Dementes son “enfermos como los demás” (desarrollo hospitales psiquiátricos )
Invención de vacunas
Idea romántica del niño (Locke, Rousseau)
S. XIX Retroceso en España Pediatría como especialidad S. XX
-1919: Archivos de Neurobiología
1933: Primera cátedra en Madrid
Años 50: Desarrollo de la psicofarmacología
1º pediatría “integral” medicalización y separación de la psiquiatría Vuelven a reencontrarse en la AP

La pediatría de AP tiene una visión “integral” (bio-psico-social): cursos-talleres…
La pediatría de AP da mucha importancia a la relación médico-paciente, basada fundamentalmente en una correcta comunicación (los aspectos psicológicos son muy importantes)

Para ello es importante:
Capacidad y sensibilidad del profesional para reconocer los problemas de forma precoz (formación continuada)
Posibilidad de colaboración entre EAP y Salud Mental
Estructura y organización que permita un tiempo de atención mínimo

Aumento de enfermedades pediátricas de tipo crónico Conductas desadaptativas
Cambios sociales (preocupación por imagen y éxito) Trast. Imagen y alimentación
Aumento del estrés ambiental
Aumento de la conflictividad en el medio familiar
Aumento de la hiperestimulación ambiental
Relajación de las normas y establecimiento de límites ANSIEDAD y trast. conducta

Los trastornos de ansiedad son el diagnóstico MÁS FRECUENTE en estas edades (prevalencia 5%-20%)
Diferencia según la procedencia de la encuesta (niños o padres). Los trastornos de ansiedad son cuatro veces más frecuentes que los de conducta (9,9% frente a 2,6%) en opinión de los niños, mientras que en opinión de los padres es solo ligeramente superior (5,6% frente a 4,1%) (Benjamin et al. Anxiety Disorders 1990; 4:293-316)

El miedo que tienes –dijo Don Quijote- te hace, Sancho, que ni veas ni oyas a derechas. Porque uno de los efectos del miedo es turbar los sentidos y hacer que las cosas parezcan lo que no son.
MIGUEL DE CERVANTES

Los problemas psiquiátricos en la consulta de pediatría

by AMPap Asociación Madrileña de Pediatría de Atención Primaria on Jan 13, 2012

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