Los problemas psiquiátricos en la consulta de pediatría

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  • EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA PSIQUIATRÍA 1º A lo largo de la historia, la psiquiatría infantil (al igual que la pediatría, y en parte también la psiquiatría) son el exponente de la sociedad hacia sus miembros más débiles (quizas porque los niños y enfermos mentales no son productivos) 2º La asistencia psiquiátrica comienza en el siglo XV (primer hospital psiquiátrico) (se empieza a considerar el trastorno mental como enfermedad) 3º Durante el renacimiento se vuelve a perder el carácter de enfermedad (vuelven a ser alienados o delincuentes) 4º Con el siglo de la luces (s. XVIII), el médico vuelve a ser el que prescribe la conducta a seguir con el “enfermo mental”
  • 5º Asi como en Europa la psiquiatría va evolucionando a partir de entonces, en España, el siglo XIX es catastrófico para la psiquiatría (se suprimen los hospitales psiquiátricos y se vuelve a perder el concepto de enfermedad) y ya en el siglo XX vuelve a tomar relevancia en España
  • EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA PEDIATRÍA Y PSIQUIATRÍA INFANTIL 1º Durante siglos, los niños eran un grupo marginado de la sociedad al cuidado de las mujeres los primeros años, que morían facilmente y que solo eran importantes cuando conseguían llegar a una edad que les permitiera trabajar (que solía ser muy temprana) 2º La medicina nombraba algunas enfermedades propias de la infancia, pero no es hasta el siglo XVIII cuando surge la convicción de que esta etapa de la vida debe considerarse como algo específicamente distinto. En esta evolución fueron determinantes:
  • Una razón de estado, que fue la de la constatación de la elevada mortalidad infantil (>200‰) que restaba mano de obra; por lo que comienza a desarrollarse la medicalización de la infancia (inicio de las vacunas) y el cuidado de los expósitos en orfelinatos Un cambio filosófico: comienza la “idea romántica” del niño, como portador de la esperanza social; gracias a dos aportaciones importantes, la de Locke (el hombre es lo que la educación hace de él), y la de Rousseau (la infancia encarna la belleza natural y debe ser protegida de la corrupción propia de la civilización) 3º Es en el siglo XIX cuando surge definitivamente la Pediatría como especialidad, aunque inicialmente integrada en la Medicina General y considerando las enfermedades infantiles como las del adulto, a las que se suman peculiaridades
  • 4º Es en el siglo XX cuando se desarrollan definitivamente la pediatría y la psiquiatría infantil, y de forma íntimamente entrelazadas: La pediatría de principios de siglo plantea un estudio “integral” del niño, donde los aspectos psicológicos y psiquiátricos tienen su importancia, junto con otros como los sociales y jurídicos) Desgraciadamente, una progresiva medicalización relega de nuevo estos aspectos de la pediatría que se centra fundamentalmente en las enfermedades orgánicas Los años 70 vuelven a resurgir aspectos como la psiquiatría infantil o la pediatría social, al crearse algunas unidades dentro de los hospitales pediátricos ¿Cuál es la situación actual?: Sigue sin reconocerse de hecho la especialidad de psiquiatría infantil (al contrario que en otros paises de nuestro entorno), en su mayor parte es una especialidad unida a la psiquiatría (centros de salud mental infanto-juvenil), pero afortunadamente su importancia ha vuelto a resurgir en la pediatría, gracias al impulso de la Pediatría de AP
  • Solo una breve reseña histórica para constatar que tanto la pediatría como la psiquiatría han estado relegadas de la medicina durante siglos, ya que tanto los locos como los niños eran los miembros más débiles de la sociedad y unos parásitos no productivos. No es hasta el siglo XV cuando se construye el primer hospital psiquiátrico en Europa (en Valencia, por cierto), es decir, que se empieza a considerar al “demente”, al “loco” como “enfermo”; pasando desde entonces por distintos altibajos en esta concepción. En España se produjo un gran retroceso (como en muchas otras cosas) durante el siglo XIX y es en el siglo XX cuando adquiere su mayor relevancia. En cuanto a la pediatría, todavía su historia es más reciente; ya que aunque a lo largo de la historia de la medicina se nombran algunas enfermedades propias de la infancia, no es hasta el siglo XVIII (el siglo de las luces) cuando empieza a considerarse esta etapa de la vida como algo específicamente distinto. A este hecho contribuyen fundamentalmente dos razones hechos: Razón de estado: importancia en reducir la mortalidad infantil (que era mayor al 200‰) (Jenner descubre la vacuna de la viruela y comienza la creciente medicalización, se crean orfelinatos para el cuidado de los expósitos) Un cambio filosófico: Comienza la “idea romántica” del niño, como portador de esperanza social, impulsada por Locke (“el hombre es lo que la educación hace de él”) y Rousseau (“la infancia encarna la belleza natural y debe ser protegida de la corrupción propia de la civilización”) Todos estos hechos ponen la semilla para el nacimiento de la pediatría como especialidad ya en el siglo XIX (aunque todavía unida a la medicina general, entendiendo las enfermedades de los niños como enfermedades del adulto a las que se le suman peculiaridades) Y ya es en el siglo XX cuando surgen definitivamente la pediatría y la psiquiatría de forma íntimamente unida; ya que al principio la pediatría se plantea como un estudio “integral” del niño, donde tienen importancia tanto los aspectos somáticos como los psicológicos o sociales. Desgraciadamente, se produjo una progresiva medicalización que hizo que la pediatría se centrara en los aspectos orgánicos, relegando los demás. Desde mi punto de vista, es el desarrollo de la Pediatría de Atención Primaria la que vuelve a dar relevancia a los aspectos olvidados, ¿porqué? Pues porqué….
  • LA IMPORTANCIA DE LA PEDIATRÍA DE AP Y LA PSIQUIATRÍA DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE 1º La pediatría de AP vuelve a tener una visión “integral” (bio-psico-social) del niño. Este hecho se hace patente por la importancia y cantidad de cursos y talleres dedicados a los temas psiquiátricos desde las asociaciones de pediatría de AP. La actual junta de la AMPap que termina ahora su andadura ha realizado 3 talleres a lo largo de sus 4 años de andadura y ha decidido que su sesión de clausura también verse sobre estos problemas. 2º La pediatría de AP da mucha importancia a la relación médico-paciente (que se había quedado relegada en la pediatría hospitalaria), y en la que es fundamental una correcta comunicación (donde los aspectos psicológicos son muy importantes)
  • 3º La pediatría de AP es fundamental para la “prevención secundaria” de trastornos mentales más severos en la infancia y la prevención secundaria de trastornos mentales en el adulto. Para ello se consideran importantes: La capacidad y sensibilidad del pediatra para reconocer los problemas de forma precoz (formación continuada) Posibilidad de colaboración con salud mental (esto falla en muchos de los casos, por lo que sería importante que hiciéramos un esfuerzo desde ambas partes) Estructura y organización que permita un tiempo mínimo de atención (desgraciadamente este aspecto cada vez es más difícil en nuestras consultas, aunque como se dice muchas veces, tenemos la desventaja de poder disponer solo de 5 minutos por consulta, pero la ventada de disponer de muchos 5 minutos a lo largo de la vida del niño) (no obstante, por su importancia en la prevención de problemas mayores, reivindico la importancia de dedicar más tiempo a los niños en que sospechemos un problema psiquiátrico)
  • e) Cada vez existen más factores que hace más importante el abordaje y los problemas psiquiátricos en nuestra consulta: El aumento de enfermedades pediátricas de tipo crónico (que conllevan conductas desadaptativas) El aumento del estrés ambiental, la conflictividad familiar, la hiperestimulación ambiental y la relajación de normas y límites provocan la aparición y exacerbación de cuadros de ansiedad y trastornos de conducta. Los cambios sociales, como la mayor preocupación por la imagen y el éxito han llevado a un aumento considerable de los trastornos relacionados con la imagen y la alimentación Debemos ser conscientes de que existe un aumento de los suicidios e intentos autilíticos en niños cada vez más pequeños, por lo que el pediatra debe estar atento en el abordaje precoz de los trastornos psiquiátricos
  • ¿PORQUÉ HEMOS ESCOGIDO LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD PARA ESTA SESIÓN? 1º Porque los trastornos de ansiedad son el primer diagnóstico psiquiátrico en la infancia y adolescencia (con prevalencias que oscilan en entre el 5 y el 20%, dependiendo de los criterios utilizados y la metodología de estudio) 2º Porque se ha visto que la prevalencia resulta distinta según la fuente de información, pudiendo observarse que si la encuesta se realiza a los niños, los trastornos de ansiedad son cuatro veces más frecuentes que los de conducta (10% frente a 2,5%), mientras que en opinión de los padres es solo ligeramente superior (5,6% frente a 4%). En nuestras consultas, frecuentemente la demanda viene de los padres, por lo que puede parecer que la prevalencia es menor. Debemos estar atentos a síntomas somáticos y conductuales que puedan corresponder a la manifestación de un estado de ansiedad en el niño para abordarlos correctamente. 3º Importancia del diagnóstico y abordaje precoz para una prevención secundaria eficaz de trastornos más graves tanto en la infancia como en la edad adulta.
  • 4º Porque la ansiedad es la manifestación de un miedo que deja de ser protector para transformarse en distorsionador. Como dice Miguel de Cervantes en su Quijote:………………………..Imaginaros el efecto tan perjudicial que puede tener para un niño que se le turben los sentidos y vea que las cosas parecen lo que no son, cuando está aprendiendo lo que son las cosas.
  • Los problemas psiquiátricos en la consulta de pediatría

    1. 2. <ul><li>A lo largo de la historia, la psiquiatría infantil y la pediatría son el exponente de la sociedad hacia sus miembros más débiles. </li></ul><ul><li>Comienzo de la asistencia psiquiátrica: Siglo XV (construcción primer hospital psiquiátrico europeo en Valencia) (trastorno mental=enfermedad) </li></ul><ul><li>Durante el renacimiento se pierde este carácter de enfermedad (“alienado” = “delincuente”) </li></ul><ul><li>Siglo XVIII: Vuelve a ser el médico el que prescribe la conducta a seguir con el enfermo </li></ul>
    2. 3. <ul><li>En España hay un parón durante el siglo XIX y vuelve a tomar relevancia en el siglo XX: </li></ul><ul><ul><li>Ortega y Gasset crea en 1919 la revista Archivos de Neurobiología </li></ul></ul><ul><ul><li>Se crea la primera cátedra universitaria en 1933 (Madrid) </li></ul></ul><ul><ul><li>En los años 50 impulso de nuevo, gracias a la psicofarmacología </li></ul></ul>
    3. 4. <ul><li>Durante siglos, el niño era un grupo marginado de la sociedad al cuidado de las mujeres </li></ul><ul><li>Los escritos médicos de diversas culturas recogían enfermedades padecidas por los niños, pero sólo en el siglo XVIII aparece el “sentimiento de la infancia”: convicción de que esta etapa de la vida debe ser considerada como algo específicamente distinto </li></ul>
    4. 5. <ul><li>Siglo XVIII: </li></ul><ul><ul><li>La elevada mortalidad infantil (>200‰) induce la medicalización y el cuidado de los expósitos en orfelinatos </li></ul></ul><ul><ul><li>Comienza una “idea romántica” del niño, como portador de la esperanza social: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Locke: El hombre es lo que la educación hace de él </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rousseau: La infancia encarna “belleza natural” y debe ser protegida de la corrupción propia de la civilización </li></ul></ul></ul><ul><li>Siglo XIX: Surge la Pediatría como especialidad, pero permanece unida a la Medicina General, considerando las enfermedades infantiles como las del adulto a las que se suman peculiaridades </li></ul>
    5. 6. <ul><li>Siglo XX: </li></ul><ul><ul><li>Pediatría de principios de siglo plantea el estudio “integral” del niño (aspectos biológicos, higiénicos, psicológicos, jurídicos y sociológicos) </li></ul></ul><ul><ul><li>La progresiva medicalización relega algunos aspectos de la pediatría como la psiquiatría infantil o la pediatría social </li></ul></ul><ul><ul><li>En los años 70 vuelven a acercarse, con la creación de unidades dentro de los hospitales pediátricos </li></ul></ul><ul><ul><li>Actualmente: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sigue sin reconocerse la especialidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En su mayor parte es una especialidad unida a la psiquiatría, aunque hay unidades dentro de hospitales pediátricos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vuelve a resurgir con el desarrollo de la Pediatría de AP </li></ul></ul></ul>
    6. 7. PSIQUIATRÍA PEDIATRIA Y PSIQUIATRIA INFANTIL S. XV Primer hospital psiquiátrico S. XVIII Dementes son “enfermos como los demás” (desarrollo hospitales psiquiátricos ) <ul><li>Invención de vacunas </li></ul><ul><li>Idea romántica del niño (Locke, Rousseau) </li></ul>S. XIX Retroceso en España Pediatría como especialidad S. XX <ul><li>-1919: Archivos de Neurobiología </li></ul><ul><li>1933: Primera cátedra en Madrid </li></ul><ul><li>Años 50: Desarrollo de la psicofarmacología </li></ul>1º pediatría “integral” medicalización y separación de la psiquiatría Vuelven a reencontrarse en la AP
    7. 8. <ul><li>La pediatría de AP tiene una visión “integral” (bio-psico-social): cursos-talleres… </li></ul><ul><li>La pediatría de AP da mucha importancia a la relación médico-paciente, basada fundamentalmente en una correcta comunicación (los aspectos psicológicos son muy importantes) </li></ul>
    8. 9. <ul><li>Para ello es importante: </li></ul><ul><ul><li>Capacidad y sensibilidad del profesional para reconocer los problemas de forma precoz (formación continuada) </li></ul></ul><ul><ul><li>Posibilidad de colaboración entre EAP y Salud Mental </li></ul></ul><ul><ul><li>Estructura y organización que permita un tiempo de atención mínimo </li></ul></ul>
    9. 10. <ul><ul><li>Aumento de enfermedades pediátricas de tipo crónico Conductas desadaptativas </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios sociales (preocupación por imagen y éxito) Trast. Imagen y alimentación </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del estrés ambiental </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la conflictividad en el medio familiar </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la hiperestimulación ambiental </li></ul></ul><ul><ul><li>Relajación de las normas y establecimiento de límites ANSIEDAD y trast. conducta </li></ul></ul>
    10. 11. <ul><li>Los trastornos de ansiedad son el diagnóstico MÁS FRECUENTE en estas edades (prevalencia 5%-20%) </li></ul><ul><li>Diferencia según la procedencia de la encuesta (niños o padres). Los trastornos de ansiedad son cuatro veces más frecuentes que los de conducta (9,9% frente a 2,6%) en opinión de los niños, mientras que en opinión de los padres es solo ligeramente superior (5,6% frente a 4,1%) (Benjamin et al. Anxiety Disorders 1990; 4:293-316) </li></ul>
    11. 12. <ul><li>El miedo que tienes –dijo Don Quijote- te hace, Sancho, que ni veas ni oyas a derechas. Porque uno de los efectos del miedo es turbar los sentidos y hacer que las cosas parezcan lo que no son. </li></ul><ul><li>MIGUEL DE CERVANTES </li></ul>

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