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  • 1. Las gráficas de crecimiento ¿cuáles se deben usar y por qué? Gráficas de crecimiento del estudio español Elena Sánchez González Madrid, 3 de Febrero de 2010
  • 2. Resumen •  ¿Para qué usamos las gráficas de crecimiento? •  ¿Cómo se elaboran? •  Estudios de crecimiento de Bilbao •  Estudio transversal de crecimiento español •  Aceleración secular y comparación con estudio de la OMS •  Estudio longitudinal de crecimiento español •  Conclusiones –  Gráficas de crecimiento de referencia en España –  Futuro de las gráficas de crecimiento en España
  • 3. Resumen •  ¿Para qué usamos las gráficas de crecimiento? –  Seguimiento del crecimiento y desarrollo de un niño, sano o enfermo, como indicador de salud y/o nutrición –  Seguimiento del desarrollo socioeconómico de las poblaciones, como indicador del estado del bienestar
  • 4. SEGUIMIENTO DE UNA NIÑA CON PUBERTAD PRECOZ IDIOPÁTICA Tratamiento X Talla X X X X X Edad Ósea X X
  • 5. INDICADORES DEL ESTADO DEL BIENESTAR* •  Económicos –  Renta per cápita –  Salarios reales –  Razón de Gini –  Mendicidad •  Biomédicos –  Talla –  Indice de Masa Corporal –  Esperanza de vida –  Prevalencia de enfermedades crónicas * R W Fogel, The University of Chicago Press 2000
  • 6. INDICADORES DEL ESTADO DEL BIENESTAR “It is my judgement that, on the whole, the biomedical measures are more illuminating indices of the gains in material egalitarianism than are conventional economic measures” The University of Chicago Press, 2000
  • 7. INDICADORES DEL ESTADO DEL BIENESTAR* * R W Fogel, The University of Chicago Press 2000
  • 8. Talla media Reclutas Vizcaya 1905-1910 Talla media Cm Fuente: M González Portilla, Laboratorio Demografía Histórica.UPV
  • 9. Talla media Reclutas Vizcaya 1905-1910 según profesión Fuente: M González Portilla, Laboratorio Demografía Histórica.UPV
  • 10. Evolución talla Reclutas Españoles 1858-1992 Talla media Cm Fuente: Manuel González Portilla Ed. “Los orígenes de una metrópoli industrial: La ría de Bilbao”: Fundación BBVA 2001. Bilbao.
  • 11. Evolución talla en España 1858-2008 Talla media Cm Fuentes: M González Portilla (Ed). “Los orígenes de una metrópoli industrial: La ría de Bilbao”: Fundación BBVA. Bilbao 2001. A Carrascosa, JM Fernandez, A Ferrandez, JP López Siguero (Ed.): “Estudio Transversal Español”. Pfizer. Barcelona 2008.
  • 12. DATOS COMPARATIVOS DEL P50 DE LA TALLA ADULTA DEL ESTUDIO ESPAÑOL CON ESTUDIOS DE OTROS PAÍSES EUROPEOS Y AMERICANOS EN LA ÚLTIMA DÉCADA cm VARONES
  • 13. DATOS COMPARATIVOS DEL P50 DE LA TALLA ADULTA DEL ESTUDIO ESPAÑOL CON ESTUDIOS DE OTROS PAÍSES EUROPEOS Y AMERICANOS EN LA ÚLTIMA DÉCADA 175 cm 170 165 México 160 Reino Unido 155 París 150 España Sao Paulo 145 MUJERES USA México 155,3 Alemania Reino Unido 163,6 163,7 Suecia París España 163,9 Holanda Sao Paulo 164,9 USA 164,9 Alemania 167 Suecia 167,5 Holanda 170,6
  • 14. Resumen •  ¿Para qué usamos las gráficas de crecimiento? •  ¿Cómo se elaboran?
  • 15. ELEMENTOS CLAVE DE LOS ESTUDIOS DE CRECIMIENTO •  Muestra –  Estudios transversales –  Estudios longitudinales –  Estudios mixtos •  Metodología –  Selección de la muestra: representativa –  Recogida de los datos: precisión, instrumentos... –  Tratamiento de los datos –  Construcción de las gráficas
  • 16. Selección de la muestra Representativa de la población de referencia •  Diferentes estratos socioeconómicos •  Diferentes edades (transversales) •  Exclusión de patologías que teóricamente puedan afectar al crecimiento •  Reflejen las variaciones producidas durante el crecimiento normal
  • 17. TRATAMIENTO ESTADÍSTICO DE VARIABLES ANTROPOMÉTRICAS TRATAMIENTO DE LOS DATOS •  Distribución normal •  Transformación logarítmica •  Transformación de Box-Cox –  Método LMS CONSTRUCCIÓN DE LAS GRÁFICAS •  Método no estructural (“suavización”) •  Método estructural (función matemática predeterminada)
  • 18. Resumen •  ¿Para qué usamos las gráficas de crecimiento? •  ¿Cómo se elaboran? •  Estudios de crecimiento de Bilbao
  • 19. Estudios de crecimiento de Bilbao
  • 20. Estudio de Crecimiento de Bilbao 1ª Fase Estudio Transversal Piloto (1976-77) 2ª Fase Estudio Longitudinal Mixto (1978-88) » Grupo 1: Nacidos en 1978-80 » Grupo 2: Nacidos en 1973-75 » Grupo 3: Nacidos en 1969-71 3ª Fase Estudio Longitudinal (1978-98) 4ª Fase Estudio Transversal (2001)
  • 21. II INTERNATIONAL CONGRESS OF AUXOLOGY LA HABANA DICIEMBRE DE 1979
  • 22. M. Hernández et al. 1988
  • 23. B. Sobradillo et al. 2004
  • 24. Estudios de Crecimiento de Bilbao Longitudinal Tto transversal 190 Longitudinal mixto 170 P97 P50 150 P3 130 Longitudinal 110 Transversal 90 70 2 4 6 8 10 12 14 16 18 EDAD (años)
  • 25. Estudios de Crecimiento de Bilbao 190 170 P97 P50 150 P3 130 Longitudinal 110 Transversal 90 70 2 4 6 8 10 12 14 16 18 EDAD (años)
  • 26. Estudios de Crecimiento de Bilbao Aceleración secular 1988-2001 190 Longitudinal mixto 170 P97 P50 150 P3 130 110 Transversal 90 70 2 4 6 8 10 12 14 16 18 EDAD (años)
  • 27. Resumen •  ¿Para qué usamos las gráficas de crecimiento? •  ¿Cómo se elaboran? •  Estudios de crecimiento de Bilbao •  Estudio transversal de crecimiento español
  • 28. ESTUDIOS ESPAÑOLES DE CRECIMIENTO 2000 •  Transversales –  Andalucía –  Barcelona –  Bilbao •  Longitudinales –  Barcelona –  Bilbao –  Zaragoza
  • 29. Estudio transversal español 2008 •  32.064 sujetos –  16.607 varones –  15.457 mujeres •  Edades: 0 a 24 años •  Caucásicos, hijos de padres de origen español •  Procedencia –  Andalucía –  Area metropolitana de Bilbao –  Barcelona –  Zaragoza •  Período de recogida de la muestra: 2000-2004 •  Metodología: LMS
  • 30. • Recien Nacidos • An Pediatr (Barc) 2008;68:544-551 • Nacimiento a talla adulta An Pediatr (Barc) 2008;68:552-569
  • 31. Media DS n por grupos de edad y sexo
  • 32. ESTUDIO EN MADRID Dr. Diego López de Lara et al. (comunicación personal) •  Estudio transversal –  2007-2009 •  6463 sujetos –  3.408 varones –  3.055 mujeres •  Edades –  3-24 años •  Sin diferencias de relevancia clínica en Talla, Peso e Indice de Masa Corporal con el Estudio transversal español Población española homogénea desde el punto de vista antropométrico
  • 33. Resumen •  ¿Para qué usamos las gráficas de crecimiento? •  ¿Cómo se elaboran? •  Estudios de crecimiento de Bilbao •  Estudio transversal de crecimiento español •  Aceleración secular y comparación con estudio de la OMS
  • 34. TallaVarones Español 08 vs Bilbao 88 vs OMS 04-07 cm 166,0 (Adulta) 0,6 3,2 1 0,8 3,2 3,1
  • 35. Talla Varones Español 08 vs Bilbao 88 vs OMS 04-07 cm 177 (Adulta) 1 3,1 -0,1 0,2 1,8 -0,6
  • 36. Talla Varones Español 08 vs Bilbao 88 vs OMS 04-07 cm 190,3 ( Adulta) 1,3 3,8 1,3 0,2 1,2 -2
  • 37. Talla Mujeres Español 08 vs Bilbao 88 vs OMS 04-07 cm 0,7 3,6 3,1 0,4 2,4 2,7
  • 38. Talla Mujeres Español 08 vs Bilbao 88 vs OMS 04-07 cm 1,5 2,4 2,5 0,3 0,4 0,6
  • 39. Talla Mujeres Español 08 vs Bilbao 88 vs OMS 04-07 cm 2,3 4,2 4,2 0,2 1,3 0,7
  • 40. IMC Varones Español 08 vs Bilbao 88 vs OMS 04-07 VARONES Kg/m²
  • 41. IMC Varones Español 08 vs Bilbao 88 vs OMS 04-07 VARONES Kg/m²
  • 42. IMC Mujeres Español 08 vs Bilbao 88 vs OMS 04-07 MUJERES Kg/m²
  • 43. IMC Mujeres Español 08 vs Bilbao 88 vs OMS 04-07 MUJERES Kg/m²
  • 44. P80 Sobrepeso P97 Obesidad CRITERIOS DE COLE TJ Cole TJ, Bellizi MC, Flegal KM, Dietz WH. BMJ 2000, 320, 1240-55 Tablas con “puntos de corte” para estudios internacionales
  • 45. P85 Sobrepeso P97 Obesidad CRITERIOS DE COLE TJ Cole TJ, Bellizi MC, Flegal KM, Dietz WH. BMJ 2000, 320, 1240-55 Tablas con “puntos de corte” para estudios internacionales
  • 46. IMC Mujeres OMS 04-07 Cole TJ, Flegal KM, Nichols D, Jackson AA. BMJ 2007, Body mass index cut offs to define thinness…. …the -2 SD curve is lower in the WHO standard than in our data (n=192.727) and other references as the CDC 2000…
  • 47. Resumen •  ¿Para qué usamos las gráficas de crecimiento? •  ¿Cómo se elaboran? •  Estudios de crecimiento de Bilbao •  Estudios transversales vs estudios longitudinales •  Estudio transversal de crecimiento español •  Aceleración secular y comparación con estudio de la OMS •  Estudio longitudinal de crecimiento español
  • 48. ESTUDIO LONGITUDINAL ESPAÑOL 1978-2000 ESTUDIOS LONGITUDINALES ESPAÑA 2000  Barcelona  Bilbao  Zaragoza 259 Varones 281 Mujeres
  • 49. GRUPOS MADURADORES EN MUJERES SEGÚN CRONOLOGÍA DEL ESTIRÓN PUBERAL
  • 50. GRUPOS MADURADORES EN VARONES SEGÚN CRONOLOGÍA DEL ESTIRÓN PUBERAL
  • 51. P50 TALLA Y VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LOS 3 GRUPOS MADURADORES DE MUJERES
  • 52. GRÁFICAS DE TALLA Y VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN MUJERES MADURADORAS INTERMEDIAS
  • 53. Resumen •  ¿Para qué usamos las gráficas de crecimiento? •  ¿Cómo se elaboran? •  Estudios de crecimiento de Bilbao •  Estudios transversales vs estudios longitudinales •  Estudio transversal de crecimiento español •  Aceleración secular y comparación con estudio de la OMS •  Estudio longitudinal de crecimiento español •  Conclusiones –  Gráficas de crecimiento de referencia en España –  Futuro de las gráficas de crecimiento en España
  • 54. CONCLUSIONES I •  Los indicadores antropométricos, particularmente la Talla y el Indice de Masa Corporal, tienen, además de su valor clínico, una gran capacidad informativa como indicadores de salud, y de bienestar social de la población •  Las diferencias regionales entre tallas en España han desaparecido, lo que invita a deducir que ya no existe desigualdad en los recursos disponibles para garantizar un crecimiento óptimo •  El crecimiento de la población infantil española parece comportarse en el momento actual de una forma homogénea, por lo que el Estudio transversal español refleja las variaciones del crecimiento en nuestro país, y es adecuado para la monitorización individual del crecimiento de los niños españoles
  • 55. CONCLUSIONES II •  En los últimos 20 años ha continuado habiendo una aceleración secular de la Talla y del Indice de Masa Corporal, positiva en términos de salud para la Talla y negativa para el Indice de Masa Corporal •  Teniendo en cuenta lo anterior, conviene establecer los puntos de corte de sobrepeso y obesidad en los estándares de referencia, para lo que resultan útiles los criterios de Cole 2000, en los que se ha basado la representación gráfica del IMC del Estudio transversal español •  Es necesario efectuar periódicamente estudios de crecimiento regionales que, además de su utilidad clínica como estándares de referencia en la valoración del crecimiento infantil, nos informen, por un lado, sobre la salud, y, por otro, sobre el bienestar social de la población como sugiere Fogel
  • 56. CONCLUSIONES III •  Los estudios transversales son los que proporcionan información más rápida sobre el crecimiento, y el nivel de salud y de bienestar de la población. Teniendo en cuenta que la aceleración secular todavía existe, sería deseable realizar en el futuro estudios transversales prospectivos, con una metodología uniforme y adecuada, representativos de las distintas regiones españolas, con una periodicidad de 10-15 años •  Los estudios longitudinales, dado su coste y larga duración, deberían efectuarse en períodos más amplios, y utilizar diseños mixtos, como múltiples cohortes, con el objeto de reducir su duración, y minimizar el sesgo de la aceleración secular entre el momento del comienzo del estudio y su finalización
  • 57. AGRADECIMIENTOS A los niños y las familias participantes en los distintos estudios A las entidades públicas y privadas que los han apoyado financieramente A los numerosos investigadores de distintos grupos que han trabajado en sucesivas ediciones de los estudios españoles A los líderes de los equipos de investigación, entre los que hoy quiero destacar al Prof. Manuel Hernández, promotor de los estudios de Bilbao, y a la Dra. Begoña Sobradillo, su continuadora, que lideró su última edición, fallecida en 2008, por su dedicación a los estudios de crecimiento y a la endocrinología infantil, su profesionalidad y su amistad que nos ha dejado a muchos de sus compañeros un recuerdo para siempre
  • 58. Las gráficas de crecimiento ¿cuáles se deben usar y por qué? Gráficas de crecimiento del estudio español Elena Sánchez González Madrid, 3 de Febrero de 2010