Educación del niño asmático y su familia

II Curso de formación atención primaria / 2011 II CURSO de FORMACION EN ENFERMERIA PEDIATRICA en ATENCION PRIMARIA EDUCACIÓN DEL NIÑO ASMÁTICO Y SU FAMILIA 27 de Octubre 2011 Mar Duelo Olga Cortés

II Curso de formación atención primaria / 2011 La educación del niño asmático y su familia en Atención Primaria

El objetivo es…Conseguir y mantener el control clínico largos periodos para que el niño pueda realizar una vida completamente normal

¿Cómo conseguimosel control del asma? • GINA 2009 – Educar sobre la enfermedad y su manejo – Instruir técnicas de inhalación – Identificar y evitar desencadenantes – Valorar la gravedad, tratar con fármacos y revisar el estado de control periodicamente

¿Cómo hacer educación?• Individualizada, podrá reforzarse con educación grupal• Gradual y Progresiva – Se inicia en el momento del diagnóstico y poco a poco se potencia el control por la familia y autocontrol• Muy repetida – Cualquier contacto será una oportunidad para reforzar• Demostrativa y comprensible – Adaptada a las necesidades y a la edad – Dirigida a la familia hasta la edad escolar dando progresivamente el protagonismo al niño – Participativa, basada en acuerdos y buscando la co- responsabilidad

¿Quién educa? Todos los profesionales implicados en su manejo de forma coordinada y sistematizada EDUCADOR PRINCIPAL: Pediatra y Enfermera de A.P. Cuando y donde educar :  Consulta de atención primaria  Unidades de neumología  Urgencia hospitalaria  Situaciones especiales: hospitalización

¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?• Qué es el asma – Enfermedad crónica e inflamatoria – Explicar qué ocurre en sus bronquios: diferencia entre inflamación y broncoconstricción

¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes? Enfermedad que con adecuado tratamiento puede controlar los síntomas Acciónfarmacológica Normal Antiinflamatorio Broncodilatador

¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?• Qué es el asma• Identificar y evitar los desencadenantes de su asma  Que sepan la importancia de evitarlos  Conocer las características medioambientales de su domicilio  NO TABACO

¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?• Qué es el asma• Identificar y evitar los desencadenantes• Utilizar el tratamiento de forma adecuada y con una técnica correcta

¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?• Qué es el asma• Identificar y evitar los desencadenantes• Utilizar el tratamiento de forma adecuada y con una técnica correcta• Diferenciar F rescate para la crisis (color azul) del antiinflamatorio (color salmón o marrón o violeta) – Para qué sirven los broncodilatadores y los antinflamatorios: cuándo utilizarlos – Conocer la importancia de tomar diariamente los antinflamatorios y la necesidad de tratamientos prolongados (mínimo tres meses) – Tener placebos en la consulta

¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?• Qué es el asma• Identificar y evitar los desencadenantes• Utilizar el tratamiento de forma adecuada y con una técnica correcta• Diferenciar fármaco de rescate de antiinflamatorio• Potenciar el autocontrol y el control guiado – Reconocer los síntomas del asma: tos, fatiga,“pitos”, dificultad para respirar – Decisiones que deben tomar cuando aparezcan – Siempre debemos dar un plan de tratamiento por escrito

¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?• Qué es el asma• Identificar y evitar los desencadenantes• Utilizar el tratamiento de forma adecuada y con una técnica correcta• Diferenciar fármaco de rescate de antiinflamatorio• Control guiado y autocontrol: reconocer los síntomas y decidir qué conducta seguir según un plan escrito• Seguimiento del control del asma mediante hojas de registro y utilizar el Flujo Espiratorio Máximo (FEM) y el cuestionario CAN

Sab DomIIII IIIII IIII IIII III II I310 280 310 330 400 370 380 380 370 370 390 385 420 420325 340 340 350 370 400 390 385 385 410 400 410 420 430

REGISTRO DE SÍNTOMAS Y FEM

Cuestionario CAN (Control del asma en niños)• 9 preguntas se puntúan de 0 a 4• “En las últimas 4 semanas…”• Máximo 36 y mínimo 0• Mayor puntuación=PEOR CONTROL• MAL CONTROLADO ≥ 8• 2 versiones: – Niños pequeños – Niños mayores

Conocimiento de la enfermedad: Relacionar la fisiopatología del asma con sus signos y síntomas. Conocer el pronóstico probable de su asma Prevención: Adecuado control medioambiental Tratamiento Farmacológico: Los anteriores y evitar el deterioro de la función pulmonar Autocontrol: Actuación ante la crisis y valoración de la respuesta al TERCERA FASE tratamiento según plan de acción Autocontrol guiado y Manejo de FEM en domicilio y diario de síntomas Control por la familia Toma de decisiones autónomas incluso ante situaciones nuevas e imprevistas Estilos de vida positivos respecto al asma Conocimiento de la enfermedad: Diagnóstico: Conocer la diferencia entre broncoconstrición e inflamación; Reconocer los síntomas de asma Prevención: Identificar desencadenantes específicos y adoptar medidas de evitación SEGUNDA FASE Tratamiento Farmacológico: técnica de inhalación, conocer otros Control compartido del inhaladores, consensuar itinerarios terapéuticos. Diferencia fármacos Asma: médico - familia aliviadores-controladores Control- Autocontrol: Manejo de FEM en consulta. Inicio precoz de tratamiento de crisis en domicilio. Participación en la toma de decisiones Conocimiento de la enfermedad: Diagnóstico: Comprensión del mismo y conocimiento básico del asma, identificarlo como enfermedad crónica PRIMERA FASE susceptible de ser manejadaControl médico del Asma Prevención: Medidas generales para la evitación de desencadenantes: evitación de tabaco Tratamiento Farmacológico: Técnica del inhalador de uso Control- Autocontrol: Reconocimiento de síntomas Fases de la educación

Calidad de vida Identificar qué necesidades tiene Cómo se siente el niño y su familia El impacto que ha producido el diagnóstico Cómo afecta el asma a su vida normal: colegio…•Aceptar el diagnóstico y las cargasextraordinarias•Evitar la sobreprotección y favorecer laautonomía•Llevar la vida que el y su familia deseen conlas menores limitaciones posibles

. Objetivos de los planes educativos en el asmaGenerales• Mejorar la calidad de vida• Procurar un nivel de actividad diaria normal (asistencia a la escuela y práctica deportiva)• Prevenir los síntomas crónicos y la agudizaciones reduciendo la necesidad de visitas a Urgencias y hospitalizaciones por el asma• Tener la mejor función pulmonar posible• Proporcionar un tratamiento farmacológico óptimo minimizando sus efectos secundarios• Alcanzar las expectativas (en la medida de lo posible) del niño y su familia• Potenciar y favorecer el control en familia y autocontrol guiado del asma• Conocer los signos de mal control del asma• Reconocer el inicio de una crisis y actuar según plan escrito• Mantener una buena adherencia al tratamiento de fondo• Tomar decisiones autónomasEspecíficos• Fomentar la comprensión de la enfermedad: • Ayudar al niño y a la familia a comprender y aceptar el Diagnóstico • Adquirir conocimientos acerca del asma su fisiopatología , síntomas y probable evolución • Ayudar a comprender la diferencia entre fármacos aliviadores y controladores• Entrenar en técnicas y habilidades: • Enseñanza-aprendizaje de manejo de inhaladores y FEM • Ofrecer pautas para reducir el impacto del asma sobre la actividad diaria • Favorecer la evitación de desencadenantes• Favorecer la adherencia al tratamiento y reducir los efectos secundarios de los fármacos• Adoptar comportamientos y estilos de vida positivos frente al asma: • Entrenar en el automanejo guiado del asma: Plan de acción escrito • Incrementar la autoconfianza y autoeficacia en la toma de decisiones (autocontrol)• Aumentar la satisfacción personal y la confianza en el profesional y el tratamiento• Disminuir costes

II Curso de formación atención primaria / 2011 Manejo de Inhaladores en el asma del niño y adolescente

En el tratamiento del asma, la vía inhalada es la recomendada en la V actualidad para la administración de broncodilatadores y glucocorticoides con independencia de la edad y situación clínica E (Nivel de Evidencia1) N Mayor rapidez de acción en T el árbol respiratorio A Acción directa sobre J el órgano diana A Menores dosis del fármaco S Menor incidencia de efectos secundarios sistémicosCanadian asthma consensus report. CMAJ 1999; 161(11 Suppl):44-9

INCONVENIENTES Exige una correcta técnica lo que requiere adiestramiento y educación al niño y a su familia Precisa adecuar el sistema de inhalación a las características y a la edad del paciente Se deben prescribir los inhaladores después de que el paciente haya sido entrenado en el uso del dispositivo y haya demostrado realizar la técnica adecuadamente*British Guidelines on the management of asthma. 2005

¿utilizamos correctamente los inhaladores?

manejo de inhaladores Objetivo • Que el niño y su familia realice correctamente la técnica de inhalación Métodos Demostración y aprendizaje con placebos Deberemos ajustar los inhaladores a la edad del niño y a los diferentes fármacos Buscar concordancia con paciente/familia

enseñanza de una técnica1. Realizaremos la técnica2. La explicaremos3. La realizarán ellos4. Corregiremos los errores y felicitamos los logros5. Repetimos los pasos hasta comprobar su correctarealización.6. Entregar documento escrito de la técnica7.Comprobar la técnica en cada visita

factores que influyen en el depósito de los fármacos en la vía aérea Del Aerosol Tamaño y velocidad – Partícula ideal entre 1 y 5 micras. – A mayor velocidad, mayor impacto en vías altas Del Flujo inspiratorio  Ideal entre 30 y 60 L/min  El tiempo de apnea post-inspiratorio 10 sg favorece el depósito pulmonar.  Sedimentación. Espiración suave posterior. Del Dispositivo MDI+cámara: Flujo inspiratorio lento, profundo, homogéneo Polvo seco: Flujo fuerte y más rápido De la técnica de Inhalación

sistemas de inhalación• Inhalador de dosis medida (MDI) – MDI convencional – MDI con cámara espaciadora (con/sin mascarilla – MDI activado por la inspiración (Autohaler)• Inhaladores de Polvo seco (DPI)  Multidosis: Turbuhaler, Accuhaler, Novolizer  Monodosis: Aerolizer, Rotahaler, Spinhaler• Nebulizadores  Tipo Jet  Ultrasónico

inhalador en cartucho presurizado (MDI) Dispositivo que emite dosis fija del fármaco en forma de micropartículas respirables capaces de alcanzar la vía respiratoria distal con un DMMA de 2-4 micras Componentes Cartucho: recipiente que contiene el principio activo con propelentes, aditivos, preservantes y aromatizantes Válvula dosificadora: libera una dosis controlada al ser activado manualmente (MDI convencional) o al producirse la inspiración (Autohaler y EasyBreathe) Carcasa: envase de plástico externo en el que encaja el cartucho

inhalador en cartucho presurizado (MDI) Ventajas Inconvenientes • Dificultad para realizar la• Dosis precisa y reproducible inhalación por la necesidad de• Particulas de 2 a 4 micras coordinar la pulsación con la• Son ligeros y de pequeño inspiración. tamaño • Elevado depósito de fármaco en orofaringe (10% depósito• Precisan flujo inspiratorio bajo pulmonar)• Poco sensibles a la humedad, • Posibilidad de generar tos y no precisan medidas especiales broncoespasmo de conservación y coste • Daño de la capa de ozono reducido (clorofluorocarbonados) • La dosis liberada puede variar si no se agita correctamente el dispositivo

cámaras espaciadoras Son accesorios expansores de los MDI que incrementan la biodisponibilidad del fármaco y su depósito pulmonar (20%) Tipos• Cámaras para lactantes y niños pequeños o no colaboradores: dispositivos de pequeño tamaño con mascarilla y una o dos válvulas de baja resistencia• Cámaras para niños mayores o colaboradores: mayor volumen con boquilla y una sola válvula

cámaras espaciadoras Ventajas Inconvenientes  Gran tamaño y poca• Facilidad de empleo: no manejabilidad precisan coordinación  Incompatibilidad para la pulsación con inspiración conexión entre cámaras y• Mejoran el depósito pulmonar dispositivos del fármaco  Necesidad de limpieza• Disminuyen el impacto en periódica orofaringe  Las cámaras de plástico ejercen• No precisan especial conservación un efecto electrostático sobre el aerosol• Variedad: material, volumen, válvulas  No todas financiadas por los servicios de salud

Camaras Vol.ml Máscara Válvula Compatibiliderochamber 145 Sí Uni,baja Universal resistencia (3 mod)ptichamber 218 Sí Unidirec. Universal byhaler 350 Sí 2 Uni,baja Glaxo:®Beclotide®,®, Becloforte ,Pulmictan resistencia Serevent®®, Ventolin®,, Atroventeroscopic 700 Sí Unidirec. Universal SSochamber 145 Sí Unidirec. Universal SShalventus 750 No Unidirec. Aldo Union SS Astra-Aldo:ebuhaler 700 No Unidirec. Buto-asma, Pulmicort, SS Pulmictan lumatic 750 No Unidirec Glaxo SSsonair SS 750 No Goma Universal

inhaladores de polvo seco• Sistema multidosis (accuhaler, turbuhaler y novolizer). – Los más utilizados – Es suficiente un flujo inspiratorio de 30 l/min. – Estos dispositivos se recomiendan a partir de los 5-6 años de edad.• Sistema monodosis (handhaler y aerolizer)

inhaladores de polvo seco (DPI) Ventajas InconvenientesEficacia superior a los MDI(25%-35% de depósito Precisan flujo inspiratorio 30-60pulmonar) L/min (según dispositivo) sóloPequeños, ligeros y fáciles de alcanzable con facilidad a partirmanejar de los 6 años.No utilizan gases Dificultad para apreciar lacontaminantes inhalaciónInforman de las dosis Puede verse afectado por ladisponibles humedadNo precisan coordinación

nebulizadores Tipo Jet Ultrasónico• El uso de los nebulizadores RARAMENTE está INDICADO ya sea para tratamiento de mantenimiento como de rescate (Nivel evidencia 1) Se recomienda MDI con cámara frente a nebulizador todas las edades (A) Broncodilatador en MDI + cámara equivalente nebulizador < taquicardia Ventajas MDI en < hipoxia niños estancia hospitalaria + corta The Cochrane Database Sys Rev 2006

Dispositivos de inhalación recomendados según edad• 0 a 3 años: MDI cámara espaciadora + mascarilla – Aerochamber, Babyhaler, Optichamber, prochamber• 4 a 6 años: MDI cámara + boquilla o mascarilla o DPI: novolizer – Nebuhaler, Volumatic, Fisonair, Aeroscopic• > de 6 años: MDI con cámara y boquilla o DPI: - Turbuhaler, Accuhaler, Novolizer

técnica de inhalación

CÁMARA ESPACIADORA CON MASCARILLA 0 a 3 años• Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cámara en posición de L.• Colocar la mascarilla apretada alrededor de boca y nariz.• Apretar el pulsador una sola vez en posición horizontal.• Mantener la posición de la mascarilla mientras el niño respira el número de veces preciso observando que la válvula se desplaza correctamente• Repetir el procedimiento para cada dosis con separación de unos 30 segundos.

CÁMARA ESPACIADORA CON BOQUILLA 4 a 6 años1. Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cámara en posición L el niño de pie o sentado y espalda recta.2. Colocar la boquilla de la cámara en la boca manteniendo los labios cerrados y bien apretados a su alrededor.3. Apretar el pulsador una sola vez con la cámara horizontal4. Inspirar y espirar lo más despacio posible el número de veces preciso (Volumen / peso kg x10) observando que la válvula se desplace de forma correcta5. Repetir el procedimiento para cada dosis con una separación de unos 30 segundos.

CÁMARA ESPACIADORA CON BOQUILLA MAYORES DE 6 años1. Abrir el inhalador, agitarlo y Conectarlo a la cámara en posición L.2. Vaciar suavemente el aire de los pulmones.3. Colocar la boquilla en la boca manteniendo los labios cerrados y apretados a su alrededor.4. Apretar el pulsador una vez.5. Inspirar de forma lenta y profunda durante unos 5 segundos.6. Mantener el aire en los pulmones hasta 10s7. Expulsar el aire despacio por la nariz.8. Repetir para cada dosis con separación de 30s

mantenimiento del MDI• Extraer el cartucho• Lavar con detergente suave la carcasa• Enjuagar con abundante agua• Secarlo con cuidado, evitando que quede agua en la base de la válvula

¿cuanto queda?

limpieza y desinfección de cámaras Cámaras individuales: Limpieza– Lavado con detergentes, contienen tensioactivos que eliminan el 90% de los gérmenes de la superficies ☆ desmontar cámara + válvulas ☆ lavado bajo chorro o por inmersión 20´ con agua jabonosa ☆ aclarado con agua☆ dejar secar al aire

limpieza y desinfección de cámaras Cámaras compartidas: desinfección– Lavado previo con detergente normal, si no es posible desinfectar, lavar con detergente enzimático: DARODOR® ó INSTRUNET ®DESINFECTANTES☆ Ac paracético: Pera-Safe ® (oxidante) con alto poder desinfectante, rapidez de acción 5’,baja toxicidad, bajo coste☆ N-duopropenida: New Ger ® mezcla de yoduros y amonio cuaternario al 0,44%. Efectivo ante micobacterias y virus.☆ solución de clorhexidina al 5%: Hibimax®☆ Laurylamina+ cloruro de didecildimetialmonio: Korsolex plus® bactericida, fungicida, e inactivador de virus.

limpieza y mantenimiento inhaladores de polvo seco • Nunca lavar con agua • Limpiar la boquilla con paño seco • Mantener en un lugar seco

desde el punto de vista práctico…Dar instrucciones sencillas• Usar un solo dispositivo si es posible adecuado edad• En niños el MDI SIEMPRE con cámara• Suele ser suficiente 6 respiraciones a volumen corriente tras cada puff (ver movimiento válvulas)• No descargar múltiples puff simultáneos• Inhalar inmediatamente después de la pulsación (retraso disminuye fármaco disponible)• Niños mayores suelen preferir inhaladores de polvo seco (más transportables) Inhalación fuerte, mantenida, pausa inspiratoria

De usos y costumbres Lavar las cámaras con agua y detergente suave, aclarar y escurrir sin frotar Aconsejar que traigan en las revisiones los sistemas de inhalación que usen Comprobar reiteradamente la técnica correctaNo aumentar dosis de fármacos sinasegurarse de que la técnica es correcta

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Educación del niño asmático y su familia

by AMPap Asociación Madrileña de Pediatría de Atención Primaria on Nov 19, 2011

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