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Alimentación del niño en el primer año

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Sesión sobre lactancia materna y alimentación durante el primer año de vida. II Curso para enfermería pediátrica de AP (octubre 2011)

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  1. 1. I Curso de formación atención primaria / 2010 Mª Jesús Geijo. Pediatra. CS. Margaritas. Getafe. mjgeijo@gmail.com
  2. 2. I Curso de formación atención primaria / 2010 Lactancia Materna Amamantar es la forma natural de alimentar a todos los niños pequeños, incluidos los prematuros, los gemelos y los niños enfermos salvo rarísimas excepciones .
  3. 3. I Curso de formación atención primaria / 2010 La OMS y las sociedades pediátricas recomiendan: Alimentación exclusiva al pecho durante los primeros 6 meses de la vida y continuar dando el pecho, junto con alimentos complementarios adecuados, hasta los 2 años de edad o más.
  4. 4. I Curso de formación atención primaria / 2010 Cualidades únicas de la leche materna • Su composición varía a lo largo del día y del periodo de lactancia. • Los nutrientes tienen la máxima biodisponibilidad. • Contiene componentes importantes para la inmunidad. • Contiene células vivas (linfocitos). • Contiene bacterias lácticas (factor bífidus). • Contiene hormonas y factores de crecimiento para diversos órganos. • Contiene enzimas digestivas . • Tiene efecto analgésico.
  5. 5. I Curso de formación atención primaria / 2010 Fotografía al microscopio de leche humana vs. leche artificial (fórmula) Fotografía de Leche artificial Fotografía de leche materna tomada con un microscopio (humana) La leche humana difiere de la leche artificial (fórmula) de enorme manera, siendo la leche materna especial para el desarrollo optimo del bebé humano. La leche humana cuenta con infinidad de ingredientes aún desconocidos, además de la inmunidad de la madre Foto al microscopio de LM frente a LM http://www.cozybebe.org/index_archivos/fotoLMvsLA.htm
  6. 6. I Curso de formación atención primaria / 2010 El pecho es más que alimento Contacto físico Consuelo Calor Satisfacción afectiva.
  7. 7. I Curso de formación atención primaria / 2010 Dar el pecho es una decisión de la madre • Las madres deben recibir información veraz antes de decidir la alimentación de su bebé. • Siempre se respetará su decisión sin culpabilizarla. • Si decide no amamantar, se le informará de la preparación correcta de la fórmula artificial y de la importancia del contacto piel con piel y las necesidades afectivas del bebé. • La lactancia materna, parcial o de menor duración, siempre tiene efectos beneficiosos en la salud del bebé.
  8. 8. I Curso de formación atención primaria / 2010 Causas de abandono precoz de la LM • Prácticas inadecuadas en hospitales y A. Primaria • Formación inadecuada de los profesionales sanitarios • Escaso apoyo social, familiar e institucional. • Publicidad comercial
  9. 9. I Curso de formación atención primaria / 2010 Lactancia artificial • En caso de contraindicación de la LM, decisión de la madre o aporte insuficiente, se utilizara una leche para lactantes que se ajuste a la normativa vigente para estos productos. • Se utilizará para su reconstitución agua con bajo contenido en sodio (> 25mg/L). En la Comunidad de Madrid el agua potable es baja en sales. • Si se utiliza agua embotellada no es preciso hervirla. Se recomienda hervir el agua potable durante 1 minuto. • Se utilizara 1 medida rasa por cada 30cc (1 onza).
  10. 10. I Curso de formación atención primaria / 2010 Riesgos de la lactancia artificial • Mayor incidencia de procesos infecciosos: Diarrea, Infecc. Respiratorias, OMA, Bacteriemias, ITU, ECN. • Problemas gastrointestinales: reflujo, estreñimiento, intolerancia a PLV. • Mayor incidencia de enfermedades crónicas: diabetes, E. de Crohn., E. Celiaca, alergias, cáncer. • Aumenta el riesgo de obesidad, HTA e hipercolestrolemia. • Mayor riesgo de “S. Muerte Súbita del lactante”. • Peor desarrollo cognitivo. • Peor respuesta a las vacunaciones.
  11. 11. I Curso de formación atención primaria / 2010 Impacto social de la L. Artificial • Mayor gasto familiar en alimentación. • Aumenta los costes de la asistencia sanitaria. • Aumenta el absentismo laboral de los padres por enfermedad de los hijos. La LM reduce en un 72% el riesgo de hospitalización por enfermedades respiratorias en lactantes sanos. Bacharach VR. Meta-analysis. Arch. Pediatr. Adolesc. Med.2003
  12. 12. I Curso de formaciónatención primaria / 2010 Cómo dar de mamar
  13. 13. I Curso de formación atención primaria / 2010 Iniciar la lactancia en la 1ª hora de vida • Se recomienda iniciar la lactancia lo antes posible, tanto si el parto ha sido vaginal como por cesárea, aprovechando que el recién nacido en esos momentos está más despierto y con un instinto de succión poderoso, porque después de la primera hora el bebé se queda adormecido y es más difícil comenzar.
  14. 14. I Curso de formación atención primaria / 2010 Por el contrario NO ES UNA HABILIDAD INNATA DE LA MADRE, sino más bien una habilidad aprendida, que debe adquirirse por observación y experiencia
  15. 15. I Curso de formación atención primaria / 2010 Los primeros días Es necesario amamantar con frecuencia, las 2 o 3 primeras semanas de vida se recomienda que el bebé mame de 8 a 12 veces en 24 horas. Se puede ofrecer el pecho cuando se observe que el niño está dispuesto a mamar (movimientos de la boca buscando el pezón, hociqueo…) sin esperar a que tenga que llorar para pedir el pecho, pues el llanto es un signo tardío de hambre.
  16. 16. I Curso de formación atención primaria / 2010 Lactancia a demanda El pecho no tiene horario. Se recomienda amamantar sin horarios. Simplemente, cada vez que el bebé busque o llore, se ofrece el pecho sin mirar el reloj. Mientras que el bebé muestre interés por mamar en un pecho se le deja mamar hasta que se suelte por sí mismo o se quede dormido. Es importante que vacíe bien el primer pecho antes de pasar al segundo.
  17. 17. I Curso de formación atención primaria / 2010 Tomas nocturnas El pecho es mucho más que un alimento. Da compañía y consuelo. Amamantar de noche resulta muy cómodo si el bebé está cerca de la madre. Dar de mamar de noche produce una mayor descarga de prolactina y ésta hace que aumente la producción de leche
  18. 18. I Curso de formaciónatención primaria / 2010 Posturas para amamantar
  19. 19. I Curso de formación atención primaria / 2010 Primera visita al Centro de Salud • El bebé debe ser valorado por el pediatra o por una enfermera experta a los 2-3 días tras el alta en la maternidad.
  20. 20. I Curso de formación atención primaria / 2010 Subida de la leche Volumen de leche en la primera semana En 11 mujeres americanas que lactaron al menos 6 meses Neville MC. Am J.Clin Nutr 48: 1375 1986 AM 2003
  21. 21. I Curso de formación atención primaria / 2010 Como valorar la lactancia • Nº de tomas en 24 h (de 8 a 12 en el RN) • Cuanto dura cada toma (+ de 30 min. excesivo) • Tomas nocturnas • 1 pecho o 2 en cada toma ¿cuándo lo cambia? • Nº de micciones en 24h • Nº de deposiciones en 24h • Toma otras bebidas o alimentos • Usa chupete o tetinas • Ganancia normal 0-6 semanas 20 gr/día
  22. 22. Como observar una toma
  23. 23. I Curso de formación atención primaria / 2010 Problemas de la madre • Ansiedad materna, cansancio, falta de confianza. • Desconocimiento de la técnica de lactancia. • Pezón invertido. • Grietas. • Ingurgitación. • Percepción de leche insuficiente.
  24. 24. Reforzar la confianza y dar apoyo• Aceptar lo que la madre piensa y siente.• Reconocer y elogiar lo que la madre y el bebé están haciendo bien.• Dar ayuda práctica.• Dar una información pertinente y corta en el momento.• Usar lenguaje sencillo.• Hacer una o dos sugerencias, no dar órdenes.
  25. 25. I Curso de formación atención primaria / 2010 Problemas del bebé – EG < 37semanas. – Bebés somnolientos o hipotónicos. – Frenillo corto. – Enfermedades. – Uso de chupetes y tetinas. – Ictericia. – Deshidratación.
  26. 26. I Curso de formación atención primaria / 2010 Signos de amamantamiento ineficaz • Menos de 3 deposiciones /d. • Heces meconiales después del 4º día. • Menos de 6 micciones/d después del 4º día. • Irritable después de las tomas. • Pérdida de peso > 10% del peso RN. • No ganancia de peso a partir del 5º día. • No recuperación del peso RN el 10º día.
  27. 27. I Curso de formación atención primaria / 2010 Puesta al pecho • La nariz del bebé estará a la altura del pezón. • Acercar el bebé al pecho y no el pecho al bebé. • Antes de atraerlo hacia el pecho, la boca del bebé debe estar abierta completamente, para que pueda tomar la areola y no sólo el pezón.
  28. 28. I Curso de formación atención primaria / 2010 Signos de una posición correcta • Labios doblados hacia fuera, la barbilla contra el pecho materno. • Se ve más areola por encima de la boca que por debajo. • Las mejillas del bebé están redondeadas y se mueven su mandíbula, sien y orejita. • La lengua del bebé está debajo del pecho • El bebé succiona y traga con pausas ocasionales y se oye cuando traga. • El pecho se ve redondeado . • La madre no tiene sensación dolorosa. • El bebé suelta el pecho espontáneamente.
  29. 29. I Curso de formaciónatención primaria / 2010
  30. 30. I Curso de formación atención primaria / 2010 Posición incorrecta El bebé mama sólo del pezón Esto lo daña causando dolor y grietas Se impide vaciar bien el pecho El bebé necesita mamar más tiempo (30 minutos o más) Nunca suelta el pecho por sí mismo.
  31. 31. I Curso de formación atención primaria / 2010 Signos de una posición incorrecta • Más areola por debajo de la boca que por encima • La boca del bebé no está bien abierta. • El labio inferior está doblado hacia adentro. • El mentón no toca el pecho. • Las mejillas del bebé se hunden hacia dentro (chasquidos). • El pecho está tirante como si lo estiraran. • El pezón queda aplastado después de mamar.
  32. 32. I Curso de formación atención primaria / 2010 Confusión de pezón por el uso de tetinas y chupetes Se recomienda no usar chupete hasta la 3ª o 4ª semanas, cuando la lactancia está bien instaurada
  33. 33. I Curso de formación atención primaria / 2010 Como dar suplementos sin provocar confusión de pezón Con jeringa y dedo Con vasito Con suplementador
  34. 34. I Curso de formación atención primaria / 2010 Que hacer en caso de leche insuficiente – Si el bebé mama bien: Estimular la producción de leche: • Ponerlo al pecho (agarre, posición) a menudo, más de 8 tomas/día. • Tomas nocturnas. • Reposo materno y contacto piel con piel. • Ayuda familiar (padre...). – Si no mama bien: Corregir la posición si no es correcta Extracción de leche. Valorar la necesidad de suplementar
  35. 35. I Curso de formación atención primaria / 2010 Ante cualquier problema • Alimentar al niño. No usar tetinas. • Mantener la producción de leche. Tomas más frecuentes o extracción. • Realizar controles frecuentes hasta la resolución del problema. • Derivar al pediatra o personal experto lo que no sepamos resolver.
  36. 36. I Curso de formación atención primaria / 2010 Brotes de crecimiento • Aumento súbito de la frecuencia e intensidad de las tomas. • Necesidad de aumentar la producción de leche para adecuarla a las necesidades metabólicas. • El primero suele producirse en la 3ª-4ª semana y se repiten cada 4-6 semanas en los primeros 6 meses. Conviene anticiparlos para preservar la confianza de la madre.
  37. 37. I Curso de formación atención primaria / 2010 Falso estreñimiento • Muchos niños alimentados al pecho hacia el mes o mes y medio pasan de realizar entre 4 -10 deposiciones al día a 1 diaria o cada varios días, blandas y más abundantes. • Es completamente normal y no precisa tratamiento
  38. 38. I Curso de formación atención primaria / 2010 Como continuar con la lactancia tras la vuelta al trabajo
  39. 39. I Curso de formación atención primaria / 2010 Aspectos prácticos a tener en cuenta Preferencias personales de cada madre. ¿Con quien se queda el niño? Las diferentes opciones: •Lactancia directa en horario de trabajo. •Lactancia diferida: extracción y conservación de leche materna . •Ofrecer alimentación complementaria en >4 meses. •Completar con fórmula.
  40. 40. I Curso de formación atención primaria / 2010 Alimentación complementaria a partir de los 6 meses Durante todo el primer año, la Leche Materna debe ser el alimento principal y la función de la alimentación complementaria es ofrecer energía y nutrientes adicionales pero sin sustituirla.
  41. 41. I Curso de formación atención primaria / 2010 Desarrollo psicomotor A los 5m se lleva objetos a la boca. A los 6m • inicia movimientos de masticación. • desaparece el reflejo de extrusión. A los 8m se sientan sin apoyo y pueden tragar alimentos más espesos A los 10m pueden beber con una taza, manejar cuchara y coger alimentos con la mano.
  42. 42. I Curso de formación atención primaria / 2010 Qué alimentos • El retraso en la introducción de alimentos potencialmente alergénicos, después de los 6 meses no reduce las alergias. • Se introducirán en primer lugar los alimentos ricos en hierro y zinc (carne y pescado) o enriquecidos (cereales). • El gluten se debe introducir entre los 4 y 7 meses, comenzando por pequeñas cantidades, mientras se continúa con LM. • Nunca introducir alimentos complementarios antes de los 4 meses. EPSGAN 2008
  43. 43. I Curso de formación atención primaria / 2010 Alimentos idóneos • Verduras, frutas y legumbres: aportan vitaminas, minerales, almidón y fibra. • Carne magra y pescado: aportan Fe y Zn, el pescado azul, aa. grasos poliinsaturados y yodo. • Huevos: (ofrecerlos bien cocinados) aportan proteínas y aa. grasos poliinsat. • Leches fermentadas (yogur, queso): aportan Ca P, proteinas y Riboflavina. • Patata, arroz, pasta, cereales. • Mantequilla , aceite de oliva.
  44. 44. I Curso de formación atención primaria / 2010 Lácteos • Mientras la madre siga ofreciendo al niño LM entre 4-5 veces al día, no necesita otro aporte lácteo. • No es necesario introducir leche de fórmula en niños amamantados, para preparar papillas. • La leche de vaca no debe ser la bebida principal en < de 1 año, pero puede usarse en la alimentación complementaria.
  45. 45. I Curso de formación atención primaria / 2010 Cuántas tomas Como orientación general 4 -5 tomas de pecho y: • 2-3 comidas entre 6-8meses • 3-4 comidas entre 9-11m • 3-4 comidas y 2 “aperitivos nutritivos” (pieza de fruta, pan, etc.) durante 2º año.
  46. 46. I Curso de formación atención primaria / 2010 Sentido y sensibilidad Dar de comer sin forzar, atendiendo a las señales de hambre y saciedad, despacio y con paciencia (es normal que al principio rechacen). Comenzar con raciones pequeñas y aumentar la cantidad, textura y variedad a medida que el bebé crece y continuar ofreciendo el pecho con frecuencia.
  47. 47. I Curso de formación atención primaria / 2010 Debemos motivar y apoyar a las madres que siguen lactando después del 1º año frente a la presión social
  48. 48. I Curso de formación atención primaria / 2010 Destete • Cuando es el niño quien elige el momento, lo suele hacer rápidamente sin manifestar signos de estrés. • Si la madre quiere destetar se le debe aconsejar hacerlo de forma gradual, eliminando 1 toma cada 3 o 4 días: – No ofrecer pero no negar. – Acortar la duración de las tomas. – Aumentar el número de comidas. – Distracción anticipada.
  49. 49. I Curso de formaciónatención primaria / 2010 Recursos en internet
  50. 50. I Curso de formaciónatención primaria / 2010
  51. 51. I Curso de formaciónatención primaria / 2010
  52. 52. I Curso de formaciónatención primaria / 2010 ¡QUE APROVECHE !
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