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Adenoidectomía, amigdalectomía y tubos transtimpánicos

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Casos prácticos de ORL

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  • 1. Gonzalo de los Santos Granados Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Universitario Ramón y Cajal Adenoidectomía, amigdalectomía y drenajes transtimpánicos. ¿Cuándo interviene el otorrino?
  • 2. INDICACIONES DE ADENOIDECTOMÍA • HIPERTROFIA ADENOIDEA QUE ORIGINA IRN MANTENIDA, DOCUMENTADA CON RX O ENDOSCOPIA – AUMENTAN LA INDICACIÓN: • MALFORMACIÓN CRANEOFACIAL • OMA RECIDIVANTE, OMC U OMS PERSISTENTE • INFECCIÓN ADENOIDEA CON REPERCUSIÓN ÓTICA REPETIDA O PERSISTENTE
  • 3. INDICACIONES DE ADENOIDECTOMÍA • CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: – MALFORMACIÓN DE PALADAR O ÚVULA – EDAD MENOR DE DOS AÑOS
  • 4. INDICACIONES DE AMIGDALECTOMÍA • ABSOLUTAS – CÁNCER AMIGDALAR – OBSTRUCCIÓN SEVERA • RELATIVAS – INFECCIONES RECURRENTES DOCUMENTADAS – ABSCESO AMIGDALINO RECURRENTE
  • 5. INDICACIONES DE AMIGDALECTOMÍA • NO SON INDICACIONES: – OTITIS MEDIA AGUDA O CRÓNICA – SINUSITIS AGUDA O CRÓNICA – HIPOACUSIA – INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS – INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS – ENFERMEDADES SISTÉMICAS – TITULO ELEVADO DE ASLO O REACTANTES DE FASE AGUDA
  • 6. OTITIS SEROMUCOSA • DEFINICIÓN: – LÍQUIDO EN OÍDO MEDIO – AUSENCIA DE SIGNOS DE INFECCIÓN AGUDA – AUSENCIA DE SÍNTOMAS DE INFECCIÓN AGUDA • ES DIFERENTE DE LA OTITIS MEDIA AGUDA • MÁS DEL 90% DE LOS NIÑOS TIENEN ALGUNA
  • 7. OTITIS SEROMUCOSA • DIAGNÓSTICO: – OTOSCOPIA – OTOSCOPIA NEUMÁTICA – TIMPANOGRAMA OMA OMA OMA OSM OTITIS SEROMUCOSA
  • 8. OTITIS SEROMUCOSA • TIMPANOGRAMA: OTITIS SEROMUCOSA
  • 9. OTITIS SEROMUCOSA • AUDIOMETRÍA TONAL: OTITIS SEROMUCOSA
  • 10. OTITIS SEROMUCOSA • CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO: – TIEMPO DE EVOLUCIÓN – LATERALIDAD – PRESENCIA DE OTROS FACTORES DE RIESGO DE DIFICULTAD PARA EL DESARROLLO OTITIS SEROMUCOSA
  • 11. OTITIS SEROMUCOSA • CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO – TIEMPO DE EVOLUCIÓN • LA MAYORÍA DE LAS OSM SON AUTOLIMITADAS – LATERALIDAD • UNILATERALES O BILATERALES OTITIS SEROMUCOSA
  • 12. OTITIS SEROMUCOSA • CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO – FACTORES DE RIESGO DE DIFICULTAD PARA EL DESARROLLO: • HIPOACUSIA AÑADIDA POR OTRA CAUSA • ALTERACIONES DEL LENGUAJE • SÍNDROMES O ALT CRANEOFACIALES CON ALTERACIÓN COGNITIVA O DEL LENGUAJE • ALTERACIONES VISUALES SEVERAS • PALADAR HENDIDO • OTRAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO OTITIS SEROMUCOSA
  • 13. OTITIS SEROMUCOSA • TRATAMIENTO: – OBSERVACIÓN – TRATAMIENTO MÉDICO – TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – MEDICINAS ALTERNATIVAS OTITIS SEROMUCOSA
  • 14. OTITIS SEROMUCOSA • TRATAMIENTO: – OBSERVACIÓN • ESPERAR LA POSIBLE RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA DURANTE 3 MESES • PUEDE HABER CONTROLES INTERMEDIOS A CRITERIO DEL MÉDICO OTITIS SEROMUCOSA
  • 15. OTITIS SEROMUCOSA • TRATAMIENTO – OBSERVACIÓN • FACTORES QUE HACEN LA RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA POCO PROBABLE: – INICIO DE OSM EN VERANO – PÉRDIDA MAYOR DE 30 dB EN EL OÍDO MEJOR – HISTORIA PREVIA DE DRENAJES TIMPÁNICOS – NO HABERSE REALIZADO ADENOIDECTOMÍA OTITIS SEROMUCOSA
  • 16. OTITIS SEROMUCOSA • TRATAMIENTO: – TRATAMIENTO MÉDICO: • ANTIBIÓTICOS: BENEFICIO A CORTO PLAZO. A LARGO PLAZO NO APORTAN BENEFICIOS. • CORTICOIDES ORALES: NO HAY BENEFICIO FRENTE A PLACEBO • ANTIHISTAMÍNICOS CON O SIN DESCONGESTIONANTES Y MUCOLÍTICOS: NO HAY DATOS DE QUE APORTEN BENEFICIOS OTITIS SEROMUCOSA
  • 17. OTITIS SEROMUCOSA • TRATAMIENTO: – TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: • MIRINGOTOMÍA: NO ES EFECTIVA • COLOCACIÓN DE DRENAJES TRANSTIMPÁNICOS: MEJORAN LA PREVALENCIA DE LA OSM Y LA AUDICIÓN • ADENOIDECTOMÍA • AMIGDALECTOMÍA OTITIS SEROMUCOSA
  • 18. OTITIS SEROMUCOSA • TRATAMIENTO – FACTORES RELEVANTES EN LA INDICACIÓN QUIRÚRGICA: • PÉRDIDA AUDITIVA • RIESGO DE ALTERACIÓN DEL DESARROLLO • DURACIÓN DE LA OSM • OTRA SINTOMATOLOGÍA • LESIÓN ESTRUCTURAL DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA O EL OÍDO MEDIO OTITIS SEROMUCOSA
  • 19. OTITIS SEROMUCOSA • DRENAJES TRANSTIMPÁNICOS: – TIPOS: • TEMPORALES • PERMANENTES – SECUELAS • PERFORACIONES • OTRAS SECUELAS OTITIS SEROMUCOSA
  • 20. OTITIS SEROMUCOSA RESUMEN – DISTINGUIR NIÑOS CON RIESGO PARA SU DESARROLLO DE LOS QUE NO LO TIENEN – OBSERVACIÓN 3 MESES – SI PERSISTE OSM Y NO HAY RIESGO DE RETRASO, REVISIONES CADA 3 MESES HASTA QUE DESAPAREZCA LA OSM (O 6-12 MESES), HAYA PÉRDIDA AUDITIVA IMPORTANTE O ALTERACIONES ESTRUCTURALES – TRATAMIENTO: DRENAJES TRANSTIMPÁNICOS OTITIS SEROMUCOSA
  • 21. OTITIS SEROMUCOSA • DERIVACION ORL – NIÑOS CON RIESGO PARA SU DESARROLLO – NIÑOS CON OSM DE MÁS DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN – NIÑOS CON OSM CON PÉRDIDA AUDITIVA CLÍNICAMENTE IMPORTANTE O ALTERACIONES ESTRUCTURALES OTITIS SEROMUCOSA
  • 22. OTRAS CUESTIONES VARIADAS • MEDICINAS ALTERNATIVAS • REDUCCIÓN AMIGDALAR Y AMIGDALECTOMÍA PARCIAL • PERFORACIONES TIMPÁNICAS • ANTIBIÓTICOS POST AMIGDALECTOMIA • RECOMENDACIONES EN PACIENTES CON DRENAJES TIMPÁNICOS