Curso primeros auxilios para padres

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Curso primeros auxilios para padres

  1. 1. PRIMEROS AUXILIOS PARA PADRES 1
  2. 2. PRÓLOGOLos niños son propensos a sufrir accidentes.Los accidentes infantiles representan la primera causa de muerte en edad pediátricaen nuestro país y destacan como la primera causa de años potencialmente perdidos.Los informes emitidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS), lasrecomendaciones realizadas por las sociedades científicas de pediatría y de medicinafamiliar y comunitaria, así como los estudios y publicaciones de organizaciones comoFARO Sant Joan de Deu, señalan que los accidentes en la infancia no deben serconsiderados acontecimientos que suceden por el azar o por ―la mala suerte‖, y quees tarea imprescindible de los sistemas sanitarios y de toda la sociedad, adoptariniciativas tendentes a prevenir y evitar, en la medida de lo posible, lasconsecuencias de los accidentes y de la violencia en la infancia.La mayoría de los accidentes en los que hay niños involucrados se producen en elentorno del hogar. En ocasiones, la llegada de los Servicios de Emergencias sedemora por lo que la actuación de los testigos durante los primeros minutos puedeser determinante para salvar una vida o disminuir los riesgos hasta que llegue laayuda especializada.Con este manual no pretendemos convertirnos en expertos profesionales de lasemergencias pero sí adquirir una serie de nociones y habilidades básicas que nosayudarán a enfrentarnos y solventar de manera correcta algunas situaciones deurgencia que puedan presentarse en nuestra vida diaria.Este libro no sustituye en ningún caso las recomendaciones de un profesional de lasalud. Debes consultar o acudir a ellos si tienes cualquier duda y solicitar ayudasanitaria ante cualquier urgencia o emergencia. Mª Esther Gorjón Peramato Enfermera especialista en Urgencias y Emergencias Instructora acreditada de Soporte Vital Básico y Avanzado en niños y adultos About.me/esthergorjon 2
  3. 3. PRIMEROS AUXILIOS índice PARA PADRESMÓDULO 1. GENERALIDADES Unidad Didáctica 1. Actuación en caso de emergencia 1.1. Definición de urgencia y emergencia 1.2. Sistemas de emergencia. Activación del sistema. Información a familia. 1.3. Primeros auxilios. Concepto y utilidad 1.4. Protocolo de actuación en caso de emergencia: proteger, avisar, socorrer (PAS) 1.5. Actuación en caso de incendioMÓDULO 2. SOPORTE VITAL BÁSICO Unidad Didáctica 2. Parada cardiorrespiratoria y reanimación cardiopulmonar. Posición Lateral de Seguridad 2.1. Definición de parada cardiorrespiratoria 2.2. Valoración 2.3. Reanimación cardiopulmonar 2.4. Cadena de supervivencia 2.5. Protocolo de reanimación cardiopulmonar básica en el adulto para personal no sanitario (ERC 2010) 2.6. Posición lateral de seguridad en el adulto 2.7. Soporte vital básico pediátrico 2.8. Protocolo RCP básica pediátrica (ERC 2010) 2.9. Posición de recuperación pediátrica 2.10. Riesgos para el reanimador Unidad Didáctica 3. Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpo Extraño. 3.1. Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño en adultos 3.2. Obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño en niños 3
  4. 4. MÓDULO 3. TRAUMATISMOS Unidad Didáctica 4. Heridas y hemorragias 4.1 definición y tipos de heridas 4.2. Limpieza y cura de las heridas 4.3. Tipos de hemorragias 4.4. Control de las hemorragias Unidad Didáctica 5. Traumatismos del Aparato Locomotor 5.1. Lesiones musculo-esqueléticas 5.2. Desgarros musculares 5.3. Esguince 5.4. Luxación 5.5. Fractura 5.6. Inmovilización sin medios Unidad Didáctica 6. Traumatismos Especiales 6.1. Principales urgencias en ojos 6.2. Electrocución 6.3. QuemadurasMÓDULO 4. URGENCIAS MÉDICAS Unidad Didáctica 7. Alteraciones del Nivel de Consciencia 7.1. Lipotimia 7.2. Síncope 7.3. El golpe de calor 7.4. Atención urgente al alumno diabético Unidad Didáctica 8. Crisis Convulsiva. Estatus Epiléptico 8.1. ¿qué son las convulsiones? 8.2. Primeros auxilios en convulsiones 8.3. Precauciones 8.4. Estatus epiléptico Unidad Didáctica 9. Reacciones Alérgicas 9.1. Síntomas 9.2. Primeros auxilios 9.3. Precauciones Unidad Didáctica 10. Intoxicaciones 10.1. Síntomas de una intoxicación 10.2. Primeros auxilios 10.3. Precauciones 4
  5. 5. GENERALIDADES MÓDULO 1 UNIDAD DIDÁCTICA 1. ACTUACIÓN EN CASO DE EMERGENCIA1.1. DEFINICIÓN DE URGENCIA Y EMERGENCIAURGENCIASe define la urgencia médica como toda aquella situación que lleva al paciente, altestigo o a sus familiares, a solicitar asistencia médica inmediata.EMERGENCIALa subcomisión de urgencias en España la define como un grado superior a laurgencia siendo la emergencia médica aquella urgencia vital, entendida comosinónimo de que se corresponde con aquella situación en la cual existe un peligroinmediato, real o potencial, para la vida del paciente, o riesgo de secuelas gravespermanentes, si no recibe atención cualificada sin demora.1.2. SISTEMAS DE EMERGENCIA. ACTIVACIÓN DEL SISTEMA. INFORMACIÓN AFAMILIA.En la actualidad, todos los sistemas de emergencia se encuentran concentrados en unúnico número de teléfono (112), para así simplificar su aprendizaje, quien se encargade filtrar las llamadas y organizar la emergencia según se precise (equipo médico,bomberos, policía, etc…). Siempre que se presente una situación de urgencia oemergencia, debemos activar la cadena de emergencia poniéndonos en contactomediante dicho número de teléfono para recibir asistencia a la mayor brevedadposible. Si la situación de emergencia se produce en un centro escolar, disponemosde distintas opciones de ayuda sanitaria según el tipo de urgencia, siendo siemprenecesaria la comunicación del evento a la familia de forma prioritaria.Llamar al número de emergencias (en España 112) facilitando la mayor cantidad dedatos sobre:  Lugar y localización del hecho.  Tipo de accidente o suceso.  El número aproximado de heridos.  Estado aparente de los heridos.  La existencia de factores que pueden agravar el accidente (caídas de postes eléctricos).  Si llamamos desde un teléfono, nos solicitarán nuestro número para poder dar más credibilidad al aviso, para poder establecer un contacto posterior 5
  6. 6. y para informarnos o recabar más datos.  Debemos saber que de la información que nosotros demos va a depender tanto la cantidad como la calidad de medios humanos y materiales que allí nos lleguen.Llamar si se produce un cambio en el estado del paciente, de la situación (hay unaexplosión, o fuego).1.3. PRIMEROS AUXILIOS. CONCEPTO Y UTILIDADLos Primeros Auxilios son las medidas de Urgencia que se aplican cuando una personaha sufrido un accidente o una enfermedad repentina, hasta que esta persona puedarecibir atención médica directa y adecuada. Es necesario conocer algunas técnicasbásicas de primeros auxilios para saber actuar con calma, rapidez, y efectividad.Como personal de un centro Educativo o padres, debemos estar preparados paraafrontar pequeños accidentes a medida que nuestros hijos/alumnos crecen. Seráncortes y/o moratones sin importancia, e incluso casos más urgentes. Lo primero es noagobiarse e intentar sanar el problema de la mejor manera posible para que el niñono sufra: si logramos conseguir este hecho, el niño se sentirá más seguro.NO SE DEBEN administrar estimulantes, aspirina ni cualquier otro medicamento, amenos que el médico lo prescriba y el tutor del menor lo autorice.QU 6
  7. 7. 1.4. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN CASO DE EMERGENCIA: PROTEGER,AVISAR, SOCORRER (PAS)Todo auxiliador en sus actuaciones debe conocer y aplicar siempre, en este orden,los siguientes principios básicos (P.A.S.): 1. Proteger, en primer lugar a él mismo; después a la víctima/s y en tercer lugar asegurar la zona del suceso para evitar nuevos accidentes. Se ha de evitar y controlar el riesgo de incendio, electrocución, caída, desprendimiento, contaminación, etc. Sólo si hay peligro para el accidentado se le desplazará, manteniendo recto el eje cabeza - cuello – tronco. 2. Avisar por el medio más rápido posible a los equipos de socorro, autoridades, etc., 3. Socorrer al accidentado "in situ", finalidad principal de los primeros auxilios, hasta la llegada de personal especializado que complete la asistencia. Para hacerlo correctamente previamente hace falta realizar la evaluación del herido.Normas Generales de Actuación 1. Estar tranquilo, y no demorar la actuación. Con tranquilidad se da confianza a la víctima y a aquellos que se encuentren cerca. Los testigos suelen tener miedo, con frecuencia pánico o están sobreexcitados. El auxiliador ha de dar ejemplo mostrando su tranquilidad. 2. Hacer una composición de lugar. Cuando se llega al lugar del accidente, no se debe comenzar a auxiliar al primer herido que se encuentre, ya que puede haber otros heridos más graves y que, por tanto, necesiten atenderse en primer lugar. Deberá hacerse un rápido examen del lugar. Debe intentarse saber si existen heridos ocultos. Hay que darse cuenta también de las posibles fuentes de peligros que aún existan: amenaza de derrumbamiento, ruptura de canalizaciones de gas o de agua, fuego, etc. 3. No mover al herido, y de tener que hacerlo, hacerlo con gran precaución. Un herido grave no debe ser movilizado excepto por estas razones:  Para poder aplicarle los primeros auxilios  Evitar el agravamiento de sus heridas  Protegerle de un nuevo accidente 7
  8. 8. 4. Examinar bien al herido. Investigar si está consciente, si respira, si tiene pulso, si sangra, si tiene una fractura, si presenta quemaduras, si ha perdido el conocimiento. Deberemos estar seguros de que no hemos dejado escapar nada.5. No hacer más que lo indispensable. Si se intentan hacer demasiadas cosas, se retrasará el traslado de la víctima. El papel del auxiliador no es el de reemplazar a los servicios sanitarios, sino que se ha de limitar a proporcionar aquellas medidas estrictamente necesarias para un correcto transporte del herido.6. Mantener al herido caliente. Evitar, no obstante, un calor excesivo, manteniéndole a una agradable temperatura. Si hace frío, todo el cuerpo debe ser calentado, y para ello lo mejor será envolverlo en una manta.7. No dar jamás de beber a una persona inconsciente. En este estado no podrá tragar y existirá peligro de que realice una aspiración al penetrar el líquido en las vías aéreas. Si la víctima conserva la consciencia, el traslado de la víctima se va a demorar, las condiciones ambientales lo aconsejan (mucho frío o calor) y no presenta una herida profunda en el vientre, se le puede dar de beber, lentamente, y sólo en pequeños sorbos. No darle nunca bebidas alcohólicas; es preferible café o té caliente, sobre todo si hace frío.8. Tranquilizar a la víctima. El accidentado tiene miedo. Hay que hablarle ya que está angustiado; el curso de su vida se ha visto truncado bruscamente y padece por los que le acompañan o por su familia. Hay que tranquilizarle, calmar sus temores y animarle. Hay que decirle que hay gente cerca que se ocupa de él, que los servicios de urgencias han sido avisados y que vendrán pronto. No se le debe dejar ver su herida.9. No dejar nunca solo al accidentado, salvo que el no hacerlo impida avisar y solicitar ayuda. El estado del mismo puede gravarse en un corto espacio de tiempo.10. A la llegada de los servicios de emergencia, identificarse y explicarles la situación. Si se han realizado maniobras y cuáles han sido. Si ha habido un cambio en el estado del paciente, etc. Responder a todas las preguntas que nos hagan. 8
  9. 9. 1.5 ACTUACIÓN EN CASO DE INCENDIOEl fuego es consecuencia del calor y la luz que se producen durante las reaccionesquímicas, denominadas estas de combustión. En la mayoría de los fuegos, la reacciónde combustión se basa en el oxigeno del aire, al reaccionar este con un materialinflamable, tal como la madera, la ropa, el papel, el petróleo o los solventes.La combinación de combustible, oxigeno y calor, suministran los tres componentes dela reacción de combustión que puede dar origen al fuego.Los tres elementos del fuego pueden representarse mediante el triángulo que semuestran a continuación. 9
  10. 10. Si el triángulo está incompleto no podrá producirse "fuego". La base sobre lo que seapoya la prevención del fuego y la lucha contra el mismo consiste en romper eltriángulo del fuego.CombustibleEste puede ser cualquier material combustible, ya sea sólido, líquido o gas. Lamayoría de los sólidos y líquidos se convierten en vapores o gases antes de entrar encombustión.OxígenoEl aire que respiramos está compuesto de 21% de oxígeno. El fuego requiere unaatmósfera de por lo menos 16% de oxígeno. El oxígeno es un carburante, es deciractiva la combustión.CalorEs la energía requerida para elevar la temperatura del combustible hasta el punto enque se despiden suficientes vapores que permiten que ocurra la ignición.MEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN DE INCENDIOS  Mantén siempre el orden y la limpieza en todas las dependencias.  No sobrecargues los enchufes. Si utilizas regletas o alargaderas, para conectar diversos aparatos eléctricos a un mismo punto de la red, consulta previamente a personal cualificado.  No fumes en lugares donde pueda resultar peligroso  No acerques focos de calor a materiales combustibles.  Inspecciona el lugar de trabajo al final de la jornada laboral, si es posible, desconecta los aparatos eléctricos que no se necesiten mantener conectados.  Si detectas cualquier anomalía en la instalación eléctrica o de protección contra incendios, comunícalo al responsable.  No obstaculices los recorridos, salidas de evacuación, señalización y acceso a extintores, bocas de incendio, cuadros eléctricos, etc.MÉTODOS DE EXTINCIÓN. ACTUACIÓN  Si descubres un incendio, mantén la calma y da inmediatamente la alarma.  Si te encuentras sólo, sal del local incendiado y cierra la puerta sin llave. No pongas en peligro tu integridad física. 10
  11. 11.  Comunica la emergencia conforme a los cauces establecidos.  No abras una puerta que se encuentre caliente, el fuego está próximo; de tener que hacerla, ábrela muy lentamente.  Si se te prenden las ropas, no corras, tiéndete en el suelo y échate a rodar.  Si tienes que atravesar una zona amplia con mucho humo, procura ir agachado; la atmósfera es más respirable y la temperatura más baja. Ponte un pañuelo húmedo cubriéndote la nariz y la boca.  Si crees posible apagar el fuego mediante extintores, utilízalos actuando preferiblemente con otro compañero. Sitúate entre la puerta de salida y las llamas.MANEJO DE LOS EXTINTORES 1- Comprueba la idoneidad del agente extintor. 2- Descuelga el extintor sin invertirlo. 3- Quita el pasador de seguridad. 4- Haz un disparo de prueba al suelo. 5- Dirige la boquilla a la base de las llamas. 6- Aprieta la maneta de forma intermitente.Nunca intentes apagar un incendio con el extintor inadecuado, puede resultar inútil,e incluso perjudicial.  Si te decides a atacar un fuego con los medios de extinción disponibles, no dejes nunca que el fuego te corte las posibles vías de escape.  Actúa siempre por parejas (ante cualquier eventualidad o desarrollo del siniestro siempre se podrá contar con la ayuda de un compañero).  Si el incendio es controlado comunícalo al jefe de emergencia, pero no abandones el lugar, el incendio podría reactivarse.  Si el incendio no se puede controlar, evacua la zona cerrando todas las puertas que vayas dejando a tu espalda. 11
  12. 12. Si no puedes salir debido a la gran cantidad de fuego o al humo:  El humo suele ser más peligroso que las propias llamas del incendio. Nunca infravalores su existencia pensando que podrías atravesar una cortina de humo sin verte afectado.  Moja la puerta donde te encuentres (usa la papelera o los cajones como cubo), con el fin de enfriarla.  Humedece las toallas o trapos y colócalos en los bajos de la puerta, para evitar la entrada de humo.Es muy importante para tu seguridad observar los siguientes aspectos:  Familiarízate con las vías de evacuación y puertas de salida, así como la localización de los medios de emergencias (extintores, pulsadores de alarma, etc.).  Recuerda que en caso de haber gran cantidad de humo y fuego en los accesos, lo mejor es esperar en el interior de tu local o dependencia. Si te decides a salir, hazlo envuelto en una manta o prenda empapada de agua.NORMAS DE EVACUACIÓN  Al activarse la señal de evacuación, comprueba que las vías de evacuación se encuentran practicables, en caso contrario notifica el hecho al Jefe de Emergencia.  Mantén la calma. Indica al personal de tu zona la necesidad de evacuar el centro, por las salidas definidas (siempre que estas estén practicables).  Guía a los ocupantes hacia las vías de evacuación.  Tranquiliza a las personas durante la evacuación, pero actuando con firmeza para conseguir una evacuación rápida y ordenada.  Ayuda a las personas impedidas, disminuidas o heridas No permitas la recogida de objetos personales. 12
  13. 13. SOPORTE VITAL MÓDULO 2 BASICO (SVB) UNIDAD DIDÁCTICA 2. PARADA CARDIORRESPIRATORIA Y REANIMACIÓN CARDIOPULMONARLa mayoría de las situaciones de emergencia vital y paradas cardiorrespiratorias(PCR) ocurren en el ámbito extrahospitalario, produciéndose cierta demora en laasistencia por parte del personal médico, que es vital a la hora de obtener resultadosfavorables con las medidas aplicadas.Un factor que determina un claro aumento de la supervivencia en este tipo desituaciones es la activación precoz de los sistemas de emergencias extrahospitalariosy la aplicación rápida de las maniobras de soporte vital básico (SVB) por parte de laspersonas que socorren a las víctimas.Las probabilidades de sobrevivir sin secuelas tras un PCR Súbita son inversamenteproporcionales al tiempo transcurrido hasta el inicio de su tratamiento, con undescenso aproximado de un 10% con cada minuto transcurrido. La precocidad en lasolicitud de ayuda, y en la aplicación de soporte vital básico, desfibrilación precoz ysoporte vital avanzado, son consideradas por tanto como imprescindibles. “Estadística de Supervivencia ante una PCR Súbita” 13
  14. 14. Otro factor determinante del aumento de la supervivencia es la calidad de lasmaniobras de resucitación aplicadas, obteniéndose mejores resultados siempre quese apliquen éstas de acuerdo con las recomendaciones ya establecidas.Por último, la causa de la parada cardiorrespiratoria también actúa como factordeterminante de la supervivencia. En adultos, las causas más frecuentes suelen serde origen coronario y, dentro de ellas, un ritmo específico (la fibrilación ventricular)se identifica como desencadenante de la parada cardiorrespiratoria. En estasituación se presentan los mejores índices de supervivencia, puesto que eltratamiento específico mediante desfibrilación eléctrica, aplicado de forma precoz,determinará su resolución en un alto porcentaje de casos. En los niños, la mayoría delas paradas cardiorrespiratorias tienen origen respiratorio.Es por esta circunstancia que la activación inmediata de un sistema de emergenciasque pueda llevar a cabo el diagnóstico y tratamiento de dicha situación, es una delas premisas fundamentales en la resucitación cardiopulmonar básica.2.1. DEFINICIÓN DE PARADA CARDIORRESPIRATORIASituación clínica que cursa con la interrupción brusca, inesperada y potencialmentereversible de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea. Aconsecuencia de ello se produce un cese brusco del transporte de O2 a la periferia ya los órganos vitales. Esta situación significa sin duda la muerte clínica y, de no serrápidamente revertida, llevará en pocos minutos a la muerte biológica irreversiblepor anoxia cerebral. Sus signos clínicos son pérdida de conciencia, apnea y ausenciade pulso central.Etiología cardiaca (presumible):El tratamiento del paro debido a una probable enfermedad cardiaca representa laprincipal actividad de la mayoría de los sistemas de emergencias extrahospitalarias.No es fácil, para los reanimadores, determinar con exactitud la causa específica delparo en todas las resucitaciones intentadas. A menudo es un diagnóstico deexclusión.Etiología no cardiaca:Si bien esto representa un conjunto de causa desiguales, con frecuencia son obvias yde fácil determinación. Las subcategorías específicas incluyen el síndrome de muertesúbita del lactante, sobredosis de fármacos, suicidios, ahogamientos, hipoxia,pérdida masiva de sangre, accidentes cerebrovasculares, hemorragia subaracnoidea ytraumatismos.2.2. VALORACIÓNSu objetivo es identificar las situaciones que suponen una amenaza para la vida y elcontrol y reconocimiento de los signos vitales. Para ello observaremos lo que sedenomina el ABC de la evaluación primaria, y siempre por este orden:  A (AIRWAY): Permeabilidad de la vía aérea, necesaria para que el aire llegue a los pulmones, observando, por lo tanto, el nivel de consciencia.  B (BREATHING=RESPIRACION): Existencia de respiración espontánea, si 14
  15. 15. falta, se debe restablecer de forma inmediata.  C (CIRCULATION=CIRCULACION): Existencia de signos de circulación y de hemorragias. Si no hay signos de vida, deberán iniciarse las maniobras de RCP y si hay sangrado, hacer hemostasia.2.3 REANIMACIÓN CARDIOPULMONARConjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendoprimero, para intentar reinstaurar después, la respiración y circulación espontáneas.Existen dos tipos de RCP, RCP Básica y RCP Avanzada.Algunos autores sugieren la necesidad de definir un escalón intermedio entre ambasfases. Se caracterizaría por el uso de técnicas y equipos no especialmente complejos,pero que consiguen una optimización de las técnicas tradicionales de RCP Básica. Eslo que se denomina RCP Básica Instrumental. El material que se utiliza incluyemascarilla conectada a bolsa autoinflable (ambú), aporte de O2 suplementario,cánula orofaríngea (guedel), aspirador de secreciones, DESA o DEA.2.4. CADENA DE SUPERVIVENCIASe describe el término de CADENA DE SUPERVIVENCIA, como una secuencia ordenadade actuaciones, todas ellas de igual importancia, dirigidas a aumentar lasprobabilidades de sobrevivir sin o con mínimas secuelas a una situación de riesgovital. La cadena de supervivencia se compone de: “Cadena de Supervivencia del adulto” © 2010 European Resuscitation Council (ERC) 1. Rápido reconocimiento de signos de alarma: Activación inmediata del Sistema de Emergencias. La solicitud de ayuda, además de ser una medida prioritaria, debe ajustarse de forma individualizada a cada situación. La existencia de Servicios de Emergencias Médicas (SEM), con una adecuada integración de sus componentes intra y extrahospitalarios permitirá respuestas eficaces e inmediatas. 15
  16. 16. 2. RCP Básica precoz: (antes de 4 minutos) para ampliar el intervalo de tiempo en que las medidas de desfibrilación precoz y soporte vital avanzado (SVA) puedan ser aplicadas con éxito. 3. Desfibrilación Eléctrica Precoz 4. Soporte Vital Avanzado: (antes de 8 minutos) para estabilizar primero y tratar después la causa desencadenante de la situación de riesgo vital, requiriendo la intervención de un equipo entrenado y dotado de material adecuado.2.5. PROTOCOLO DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA EN ELADULTO PARA PERSONAL NO SANITARIO (ERC 2010) Soporte Vital Básico del Adulto ©(ERC 2010) 16
  17. 17. La secuencia de acciones en el algoritmo para SVB del adulto está dirigida sobre todoa un solo rescatador que trata de salvar una víctima adultaAsegúrese de que usted, la víctima y cualquier testigo están seguros ProtegerCompruebe la respuesta de la víctimaSacuda suavemente sus hombros y pregunte en voz alta: ―¿Se encuentra bien?‖ Valorar Consciencia  Si responde contestando o moviéndose:  Déjelo en la posición en la cual lo encontró (si no representa un peligro adicional)  Evalúe su situación, y pida ayuda si es necesario.  Revalore la situación con regularidad  Si no responde:  Grite pidiendo ayuda.  Coloque a la víctima boca arriba y abra la vía aérea con la maniobra Frente-mentón.  ponga su mano en la frente e incline suavemente la cabeza hacia atrás  con la yema de sus dedos bajo el mentón de la víctima, eleve el mentón para abrir la vía aérea. 17
  18. 18. Aun entendiendo que pueda ser contraproducente esta hiperextension para permeabilizar la vía aérea, en todo momento debemos tener clara la premisa de que prima la vida del paciente, sobre posibles lesiones. Apertura Vía AéreaValore RespiraciónManteniendo abierta la vía aérea, vea, oiga y sienta la respiración:  vea el movimiento del pecho;  oiga en la boca de la víctima los ruidos respiratorios;  sienta el aire en su mejilla;  decida si la respiración es normal, anormal o no existe.En los primeros minutos de una parada cardiaca, una víctima puede estar respirandoapenas o presentar boqueadas, lentas y ruidosas. No confunda esto con la respiraciónnormal. Vea, oiga y sienta durante no más de 10 segundos para determinar si lavíctima está respirando normalmente. Si tiene alguna duda acerca de si la respiraciónes normal, actúe como si no fuese normal. Ver, Oír, Sentir 18
  19. 19.  Si está respirando:  colóquelo en la posición de recuperación (vea abajo)  envíe o vaya a por ayuda – llame al 112 o al número local de emergencia solicitando una ambulancia  continúe valorando que la respiración se mantiene normal  Si no respira / no respira normalmente:  envíe a alguien a por ayuda y para buscar y traer un DEA si está disponible;  si está solo, utilice su teléfono móvil para alertar al servicio de emergencias  deje sola a la víctima únicamente cuando no haya otra opción;  inicie las compresiones torácicas como sigueInicie Compresiones TorácicasComience las compresiones torácicas de la siguiente forma:  Arrodíllese al lado de la victima  Coloque el talón de una mano en el centro del pecho de la victima, sobre la mitad inferior del esternón Localización Punto  Coloque el talón de la otra mano encima de la primera  Entrelace los dedos. Asegúrese de que no aplica la presión sobre las costillas de la victima. No aplique ninguna presión sobre la parte superior del abdomen o sobre la parte final del hueso del esternón.  Colóquese en posición vertical sobre el pecho de la victima y, con los brazos rectos, comprima el esternón al menos 5 centímetros (pero no más de 6)  Después de cada compresión, libere toda la presión sobre el pecho sin perder contacto entre sus manos y el esternón  Repita a una velocidad de al menos 100 por min (pero no más de 120 por min)  La compresión y descompresión debieran durar el mismo tiempo. 19
  20. 20. CICLO COMPLETO 30 Compresiones x 2 Ventilaciones Posición RCP  Combine las compresiones torácicas con ventilaciones de rescate. Ventilaciones de Rescate Después de 30 compresiones torácicas realice la maniobra frente-mentón, y dé 2 ventilaciones eficaces.  Quite cualquier obstrucción visible de la boca de la víctima, incluyendo las dentaduras sueltas, pero deje en su lugar las dentaduras que estén bien adaptadas  Pince la parte blanda de la nariz cerrándola, con el dedo índice y pulgar de la mano que tiene en la frente.  Permita que la boca se abra, pero mantenga el mentón elevado.  Efectúe una inspiración y coloque sus labios alrededor de la boca, cerciorándose de que hace un buen sellado.  Saque el aire insuflándolo firmemente en el interior de la boca mientras observa que el pecho se eleva, durante alrededor de 1 segundo como en una respiración normal; esto es una respiración de rescate efectiva.  Manteniendo la apertura de la vía aérea, retire su boca lejos de la víctima y observe la caída del tórax cuando sale el aire.  Haga otra inspiración y repita la secuencia hasta dar 2 respiraciones. No intente dar más de dos ventilaciones al paciente, sean efectivas o no. Las dos respiraciones no debieran tomar más de 5 segundos en total.  Luego retorne sus manos sin retraso a la posición correcta sobre el esternón y dé 30 compresiones más.  Continúe con las compresiones torácicas y las respiraciones de rescate en una relación de 30:2. . Continúe la resucitación hasta que:  Reciba ayuda cualificada.  La víctima muestre signos de vida.  Usted se encuentre exhausto. 20
  21. 21. Secuencia VentilaciónSi está presente más de un reanimador, otro reanimador debería reemplazar laejecución de la RCP cada 2 minutos para evitar la fatiga. Asegúrese que lainterrupción de las compresiones torácicas es mínima durante el relevo de losreanimadores.RCP sólo con las manosAlgunos profesionales sanitarios así como reanimadores legos indican que seríanreacios a realizar la respiración boca-a-boca, especialmente en víctimasdesconocidas de una parada cardiaca. Estudios animales han demostrado que la RCPsólo con compresiones torácicas puede ser tan efectiva como la compresión yrespiración combinadas en los primeros minutos de una parada no-asfíctica. Si la víaaérea está abierta, las boqueadas ocasionales y la expansión pasiva del pecho puedenprocurar algún intercambio de aire, pero esto puede acabar en la ventilaciónúnicamente del espacio muerto. Estudios animales y de modelos matemáticos de RCPsólo con compresiones torácicas han demostrado que las reservas arteriales deoxígeno se depleccionan en 2-4 minutos. En los adultos, el resultado de lacompresión torácica sin ventilación es significativamente mejor que el resultado de 21
  22. 22. no hacer ninguna RCP en absoluto en la parada no-asfíctica. Varios estudios sobre laparada cardiaca en humanos sugieren la equivalencia entre la RCP sólo con las manosy las compresiones torácicas combinadas con respiraciones de rescate, pero ningunode estos estudios excluye la posibilidad de que la compresión torácica sola seainferior a las compresiones torácicas combinadas con respiraciones. La compresióntorácica sola puede ser suficiente únicamente en los primeros minutos tras elcolapso. La RCP sólo con compresiones torácicas no es tan efectiva como la RCPconvencional en las paradas cardiacas de origen no cardiaco (p. e., ahogamiento osofocación) en adultos y niños.La compresión torácica combinada con respiraciones de rescate es, por lo tanto, elmétodo de elección para la RCP ejecutada por reanimadores entrenados, tanto legoscomo profesionales. Se debería animar a las personas legas a ejecutar RCP sólo concompresiones si son incapaces o no están dispuestos a proporcionar respiraciones derescate o cuando son instruidas durante una llamada de emergencia a un centrocoordinador de ambulancias. 22
  23. 23. 2.6. POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD EN EL ADULTO 1 2 3 4Si esta posición de seguridad se utiliza para un paciente, se debe tener cuidado envigilar la circulación periférica del brazo inferior, y se deben tomar medidas paraasegurarse de que la duración de la presión en este brazo sea reducida a un mínimo.Si la víctima tiene que permanecer más de 30 minutos deberá cambiarse al ladoopuesto. Se describe esta posición:  Quitar las gafas a la víctima y objetos de los bolsillos.  Arrodillarse al lado de la víctima.  Colocar el antebrazo más cercano hacia fuera perpendicularmente a su cuerpo, y doblar el codo en ángulo recto con la palma de la mano hacia arriba.  Traer el brazo más lejano por encima del tórax y poner la mano contra el hombro más cercano. su otra mano, flexione la pierna más alejada justo bajo la rodilla y-tirar de ella hacia arriba, poniendo el pie en el suelo.  Girar al enfermo cogiéndolo por debajo de la rodilla y del hombro más alejado para girar a la víctima hacia usted.  Colocar la pierna superior de modo que cadera y rodilla deben estar en ángulo recto.  Cerciorarse que la vía aérea está abierta, para ello situar la mano debajo de la mejilla. 23
  24. 24.  Coloque el brazo lo más cerca posible a usted hacia fuera perpendicularmente a su cuerpo, codo doblado con la palma de la mano hacia arriba.  En caso de necesidad reevaluar de nuevo para comprobar que respira regularmente.  Traiga el brazo más lejano por encima del tórax y lleve más cercano a la víctima la mano al hombro  Con su otra mano, flexione la pierna lejana por la rodilla hacia arriba, poniendo el pie en el suelo2.7. SOPORTE VITAL BÁSICO PEDIÁTRICOPara una mayor supervivencia y calidad de vida, el soporte vital básico pediátrico(SVBP) debe ser parte de un esfuerzo comunitario que incluya prevención, RCP básicatemprana, activación precoz del sistema de emergencias médicas (SEM) y soportevital avanzado pediátrico de calidad. Estos 4 eslabones forman la nueva cadena desupervivencia pediátrica, y los tres primeros constituyen el SVBP. Cadena de Supervivencia Pediátrica (ERC2010)La administración rápida y efectiva de maniobras de RCP por parte de un testigo seasocia con el retorno a la circulación espontánea y la supervivencia sin secuelas anivel neurológico en niños que han sufrido una parada cardiaca fuera del hospital.Esta reanimación por parte de testigos circunstanciales tiene mayor efecto en casosde paro respiratorio extrahospitalario, donde es posible alcanzar tasas desupervivencia sin secuelas neurológicas >70%. Alrededor del 8% de los niños quereciben reanimación prehospitalaria de emergencia sobreviven, pero muchos de elloscon secuelas neurológicas importantes. Las tasas de supervivencia y los resultadosneurológicos fuera del hospital podrían mejorar con una RCP por parte de los testigosya que sólo alrededor de un tercio a la mitad de los lactantes y niños que sufren unparo cardiaco reciben RCP por parte de los testigos.EDADES PEDIÁTRICAS  Recién nacido: niño en el período inmediato tras el nacimiento.  Neonato: niño hasta las 4 semanas de vida.  Lactante: niño hasta los 12 meses de edad. 24
  25. 25.  Niño: edad comprendida entre 1 año y el inicio de la pubertad. Se considera pubertad como el desarrollo mamario en las mujeres y la aparición de vello axilar en los varones.ETIOLOGÍA DEL PARO CARDIORRESPIRATORIO EN LA INFANCIALas causas de PRC en la infancia pueden clasificarse en dos categorías:  Las que afectan a niños sanos: - Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), con una mayor incidencia entre los 2 a 4 meses de edad. - Accidentes (tráfico, ahogamientos, caídas, intoxicaciones) en los niños mayores de un año.  Las que afectan a niños con enfermedades respiratorias y circulatorias.PREVENCIÓN DEL PARO CARDIORRESPIRATORIOLa prevención del PCR en la infancia es la intervención que más vidas puede salvar.Prevención del síndrome de muerte súbita del lactanteEl SMSL es la ―muerte súbita de un lactante menor de 1 año que no se puede explicardespués de realizar una evaluación exhaustiva, incluida una autopsia completa, elexamen del lugar de la muerte y la revisión de la historia clínica‖. Los factores deriesgo incluyen dormir boca abajo, dormir sobre superficies blandas e inhalaciónpasiva de humo de cigarrillo4.La medida de prevención más importante consiste en la colocación de los lactantesen decúbito supino (boca arriba) mientras duermen. No se deben emplear almohadaso colchones demasiado blandos y debe aconsejarse a la embarazada la abstención enel consumo de tabaco, drogas y alcohol, por la mayor incidencia del SMSL en estaspoblaciones.Prevención de accidentesLos accidentes constituyen la primera causa de mortalidad en los niños mayores de 1año, y se producen con mayor frecuencia en el domicilio y sus alrededores, en lasvías y en los lugares públicos.Medidas de prevención en el domicilio:  Impedir el uso de literas por los niños pequeños y de cunas cuyos barrotes no tengan una altura suficiente y una separación entre sí superior a 15 cm.  La ropa de cama, mobiliario y los elementos de decoración deben estar fabricados con materiales ignífugos.  Todos los enchufes deben ser de seguridad.  Las ventanas deben permanecer cerradas.  Los juguetes deben ser los recomendados para su edad según las normas de seguridad de la Unión Europea.  Los medicamentos, cosméticos, etc. deben guardarse fuera del alcance de los niños.  Los armarios donde se guarden productos de limpieza deben tener cierres de seguridad.  Los cajones que contengan utensilios cortantes o punzantes y las llaves de gas deben estar fuera del alcance de los niños. 25
  26. 26.  Los mangos de las sartenes y los cazos no deben colocarse hacia fuera. Los niños no deben estar solos en la cocina ni permanecer en brazos de los adultos mientras éstos cocinan.  No dejar a los niños pequeños en la bañera sin vigilancia.  Evitar los atragantamientos dando al niño comidas adaptadas a su edad. Evitar que el niño juegue o corra mientras come.  Sería conveniente disponer de detectores de humos y extintores en los hogares.  Tener el número de teléfono del Instituto Nacional de Toxicología (915620420) en un lugar visible así como el número de emergencias correspondiente (112).Medidas de prevención fuera del domicilio:  No dejar que los niños pequeños salgan solos de casa ni que utilicen las escaleras o ascensores si no van acompañados de un adulto.  En las casas con piscina se debe colocar una valla alrededor y cubrirlas con una lona o red cuando no se utilicen.  Para la prevención de accidentes en las vías y lugares públicos es importante seguir las recomendaciones de la Dirección General de Tráfico sobre normas de circulación, velocidad, ingesta de alcohol y realización de las revisiones periódicas del vehículo.  Los niños siempre deben viajar en sillas debidamente homologadas y correctamente colocadas.  Los niños deben ir por la calle siempre acompañados y cogidos de la mano.  La práctica de determinadas actividades o deportes (bicicleta, patines, esquí, etc.) debe realizarse en circuitos y/o lugares destinados para ello y con las debidas protecciones (casco, rodilleras, coderas, etc.).  En las playas, piscinas públicas y parques acuáticos los menores, aunque sepan nadar, no deben permanecer sin vigilancia.2.8. PROTOCOLO RCP BÁSICA PEDIÁTRICA (ERC 2010)Aquellos rescatadores que han aprendido SVB del adulto y no tienen conocimientosespecíficos de resucitación pediátrica pueden utilizar el algoritmo del adulto, losresultados serán mejores que si no realiza ninguna maniobra. Los rescatadores nosanitarios que deseen aprender reanimación pediátrica ya que tienen niños bajo suresponsabilidad (por ejemplo maestros, socorristas, etc.), se les debe enseñar que espreferible modificar la secuencia de SVB para adultos y realizar cinco respiracionesseguidas de aproximadamente 1 minuto de RCP antes de ir a pedir ayuda.En estas guías se describen una serie de habilidades en forma de secuencia con pasosbien diferenciados, pero muchas veces se pueden realizar simultáneamente (porejemplo iniciar la RCP y activar el SEM), en especial si hay más de un reanimadorpresente.Asegurar la protección del reanimador y del niño 26
  27. 27. Soporte Vital Básico del niño ©(ERC 2010)Comprobar la conscienciaEstimule suavemente al niño (más cuidadosamente que al adulto) mediante pequeñassacudidas o pellizcos y pregúntele en voz alta: ―¿estás bien?‖  Si el niño responde a la estimulación, contestando o moviéndose:  Deje al niño en la posición en la que lo encontró (siempre que no sufra más daño)  Verifique su estado y pida ayuda si fuera necesario  Reevalúe periódicamente 27
  28. 28.  Si el niño no responde:  Grite pidiendo ayuda  Tumbe al niño sobre su espalda con cuidado  Abra la vía aérea inclinando la cabeza y levantando el mentón (maniobra frente-mentón)  Coloque una mano en la frente e incline suavemente la cabeza hacia atrás  Al mismo tiempo, coloque la punta de los dedos de la otra mano debajo del mentón y levántelo  Evite cerrar la boca o empujar los tejidos blandos del cuello ya que podría obstruir la vía aérea del niño  El occipucio prominente del lactante predispone a una ligera flexión del cuello cuando se coloca al niño sobre una superficie plana, por lo que debe asegurarse de que se mantiene en posición neutra. Para mantener al lactante en posición neutra puede ayudarse poniendo un pañal o toalla en la espalda del niño, a la altura de los hombros.Valorar la respiraciónMientras mantiene abierta la vía aérea, mire, escuche y sienta si el niño respira connormalidad aproximando su oído y su mejilla a la boca-nariz del paciente y mirandosu pecho:  Mire los movimientos del tórax  Escuche los sonidos respiratorios de su boca y su nariz  Sienta el movimiento del aire en la mejillaDurante los primeros minutos tras un paro cardiaco un niño puede tener jadeos orespirar a bocanadas lentas e irregulares (gasping). Esto no equivale a respirar. Mire,escuche y sienta durante no más de 10 s antes de decidir. Si usted tiene alguna dudasobre si la respiración es normal, actúe como si no lo fuera.  Si el niño está respirando con normalidad  Ponga al niño de lado en posición de seguridad  Enviar o ir en busca de ayuda. Llame al número local de emergencias.  Vigile la respiración de forma continuada 28
  29. 29.  Si la respiración no es normal o está ausente  Retire con cuidado cualquier obstrucción evidente de la vía aérea  Administre inicialmente 5 respiraciones de rescateVentilaciones de rescateLas ventilaciones de rescate en el lactante se realizan de la siguiente manera:  Mantenga la apertura de la vía aérea mediante la posición neutra.  Proceda a la ventilación boca-boca nariz. Tome una respiración normal y cubra la boca-nariz del lactante con su boca, manteniendo un buen sellado con sus labios para evitar fugas. Si no puede cubrir simultáneamente la boca y la nariz del lactante, intente sellar solamente la boca, pinzando la nariz para evitar fugas de aire.  Soplar suavemente a través de la boca o boca-nariz del lactante durante 1- 1,5 segundos, lo suficiente para que el pecho se eleve.  Manteniendo la apertura de la vía aérea, retírese, comprobando que el pecho del lactante desciende y el aire sale.  Repita esta secuencia 5 veces.Las respiraciones de rescate en niños mayores de un año se realizan de la manerasiguiente:  Asegure la inclinación de la frente y la elevación del mentón  Pince la parte blanda de la nariz entre los dedos índice y pulgar de la mano que está colocada sobre la frente del niño  Abra un poco la boca del niño manteniendo la elevación del mentón  Coja aire y coloque sus labios alrededor de la boca del niño, asegurándose establecer un buen sello  Sople firmemente en la boca del niño durante 1-1.5 s, observando la elevación del tórax  Manteniendo la frente inclinada y el mentón elevado, separe su boca de la boca de la víctima y observe como desciende el tórax al expeler el aire  Tome aire otra vez y repita esta secuencia cinco veces. Identificar la efectividad de las respiraciones observando que el tórax asciende y desciende de manera similar a con las respiraciones normales 29
  30. 30. Si tiene dificultad para lograr una respiración efectiva, puede que la vía aérea estéobstruida:  Abra la boca del niño y retire cualquier obstrucción visible. No realice barrido digital a ciegas.  Asegúrese de que la posición de la cabeza es correcta. (Maniobra frente- mentón)  Realizar cinco intentos de conseguir ventilación efectiva, si seguimos sin obtener éxito, iniciar las compresiones torácicas.Inicie las compresiones torácicasCombine las compresiones con las respiraciones de rescateCompresiones torácicasPara todos los niños, comprima en el tercio inferior del esternón.  Para evitar la compresión en la parte superior del abdomen, localice el apéndice xifoides en el punto central donde las costillas inferiores se juntan.  Comprima el esternón un dedo por encima de ese punto.  La fuerza de la compresión debe ser la suficiente para deprimir el esternón al menos un tercio del diámetro del pecho. No tenga miedo de empujar demasiado fuerte: ―empuje fuerte y rápido‖.  Libere la presión por completo y repita la maniobra a una frecuencia de al menos 100 por minuto (sin pasar de 120 por minuto).Tras 30 compresiones realice la maniobra frente mentón y de 2 respiracionesefectivas. Continuar con las compresiones y la ventilación con una relación de 30:2.El método de las compresiones varía ligeramente entre el niño y el lactante.Técnica de compresión con dos dedos (en lactantes)Se recomienda en aquellos casos en los que exista un solo reanimador o cuando no espersonal sanitario, pues la transición entre las compresiones y las ventilaciones sehace de una manera más sencilla. 30
  31. 31. Localice el tercio medio del esternón. Una técnica sencilla para localizar el punto de compresión es colocar el índice a la altura de las mamilas del lactante y el resto de dedos por debajo. Sitúe el dedo medio y anular sobre el esternón y retire el índice y meñique. Presione con estos dos dedos para conseguir deprimir el tórax al menos 1/3 del diámetro anteroposterior. Puede ser conveniente, para estabilizar y dar rigidez al apoyo de la columna del lactante, colocar la mano que no realiza el masaje cardiaco debajo de su espalda. Compresiones en los niños mayores de un año.  Coloque el talón de una mano sobre el tercio inferior del esternón (como se explicó anteriormente) levantando los dedos para asegurar que la presión no se aplique sobre las costillas.  Colóquese verticalmente sobre el tórax de la víctima, y con el brazo extendido  Comprima el esternón al menos un tercio de la profundidad del tórax. En niños grandes o cuando el reanimador es pequeño resulta más sencillo realizar las compresiones con las dos manos, un sobre otra, con los dedos entrelazados.CICLO COMPLETO 30 Compresiones x 2 Ventilaciones 31
  32. 32. Continúe la resucitación hasta que:  El niño muestre signos de vida (respiración espontánea o movimientos)  Llegue ayuda cualificada  El reanimador se encuentre exhaustoCuándo pedir ayudaCuando el niño está chocado es fundamental para el reanimador conseguir ayuda loantes posible.  Cuando están presentes más de un reanimador, uno inicia la resucitación mientras otro va a solicitar ayuda  Si solo existe un reanimador, realizará la resucitación durante al menos un minuto antes de pedir ayuda.  La única excepción a la realización de 1 minuto de RCP antes de solicitar ayuda, es en el colapso brusco presenciado cuando el reanimador se encuentra solo. En este caso, lo normal es que la parada cardiaca sea secundaria a una arritmia y se precise por tanto desfibrilación inmediata. En este caso, se deberá buscar ayuda inmediatamente si no existe otra persona que pueda solicitarla.2.9. POSICIÓN DE RECUPERACIÓN PEDIÁTRICAUn niño inconsciente en el que la vía aérea está libre y respira espontáneamente,debe colocarse de lado en posición de recuperación. Existen múltiples posiciones derecuperación, todas ellas dirigidas a prevenir la obstrucción de las vías respiratorias yreducir la posibilidad de que fluidos como la saliva, las secreciones o el vómitoentren en la vía aérea superior. Siempre deben seguirse una serie de principiosimportantes:  Colocar al niño lo más cerca posible de la posición lateral verdadera, con la boca orientada hacia abajo para permitir el drenaje libre de las secreciones  La posición debe ser estable  Evitar cualquier compresión sobre el tórax del niño que pueda dificultar la respiración  Debe resultar sencillo y seguro el recolocar al niño en decúbito prono, teniendo siempre presente la posible lesión cervical  Asegurar la observación de la vía aérea y su acceso a ella con facilidad6.  Cambiar regularmente el lado sobre el que está tumbado el niño para evitar puntos de presión excesiva (cada 30 minutos)  La posición de recuperación de los adultos es adecuada para su uso en niños.2.10. RIESGOS PARA EL REANIMADOREfectos físicosLa incidencia de efectos adversos (tensión muscular, dolores de espalda, dificultad alrespirar, hiperventilación) en el reanimador por aprendizaje y ejecución real de laRCP es muy baja. Varios estudios con maniquíes han encontrado que, como resultadode la fatiga del reanimador, la profundidad de la compresión torácica puede 32
  33. 33. disminuir tan pronto como dos minutos después de comenzar las compresiones delpecho. Los reanimadores debieran cambiarse cada dos minutos aproximadamentepara evitar una disminución en la calidad de la compresión debida a la fatiga delreanimador. El cambio de reanimadores no debiera interrumpir las compresionestorácicas.Transmisión de enfermedadesSólo hay muy pocos casos comunicados en los que la ejecución de RCP se ha asociadoa la transmisión de enfermedades. Tres estudios demostraron que los dispositivos debarrera disminuían la transmisión de bacterias en ambientes de laboratoriocontrolados. Dado que el riesgo de transmisión de enfermedades es muy bajo, esrazonable iniciar la respiración de rescate sin dispositivo de barrera. Si se conoce quela víctima tiene una infección importante, se recomiendan las precaucionesapropiadas. 33
  34. 34. UNIDAD DIDÁCTICA 3. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO.La obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño (OVACE) es una causa pococomún pero tratable de muerte accidental.La causa más frecuente de atragantamiento en adultos es la obstrucción debida acomida, tal como el pescado, carne o pollo. En niños y lactantes, la mayoría de losepisodios de atragantamiento reportados ocurren durante la comida, y el resto conelementos no alimenticios tales como monedas y juguetes.Las muertes por atragantamiento son raras en lactantes y en niños.3.1. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO EN ADULTOSReconocimiento de la OVACEPuesto que el reconocimiento de la OVACE es la clave de un resultado satisfactorio,es importante no confundir esta emergencia con el ataque cardiaco, las convulsionesu otras condiciones que puedan causar dificultad respiratoria, cianosis o pérdida deconsciencia. Los cuerpos extraños pueden causar obstrucción de vías aéreas, tantoleve, como grave. Los signos y síntomas que permiten la diferenciación entre ambostipos están resumidos en la siguiente tabla: Signo Obstrucción Leve Obstrucción Grave “¿Se esta “Si!!” No puede hablar atragantando? No puede respirar, hay Puede hablar, toser, sibilancias, intenta Otros signos respirar toser y no puede. Inconsciente. 34
  35. 35. Secuencia ante atragantamiento  Si la víctima muestra signos leves de obstrucción de la vía aérea:  animar a la víctima a continuar tosiendo y no hacer nada más  Si la víctima muestra signos graves de obstrucción de la vía aérea y está consciente:  Aplicar cinco palmadas en la espalda como sigue:  colóquese al lado y ligeramente detrás de la víctima.  Sujétele el pecho con una mano y recline a la víctima hacia delante, de modo que cuando él cuerpo extraño se mueva salga fuera de la boca el lugar de bajar aún más por la vía aérea  Aplique hasta cinco palmadas fuertes entre los omóplatos con el talón de la otra mano  Compruebe si cada palmada en la espalda se ha sido capaz de de aliviar la obstrucción. El propósito es liberar la obstrucción con cada palmada en lugar de necesariamente dar las cinco palmadas.  Si las cinco palmadas en la espalda fallan en aliviar la obstrucción de la vía de ella, aplique hasta cinco compresiones abdominales como sigue:  sitúese de pie detrás de la víctima y ponga ambos brazos alrededor de de la parte superior de su abdomen  incline hacia delante la víctima  cierre su puño y colóquelo entre el ombligo y la punta del esternón del paciente.  coja esta mano cerrada con la otra y empuje enérgicamente hacia adentro y hacia arriba.  repita hasta cinco veces 35
  36. 36. Si la obstrucción no se libera, continúe alternativamente con cinco golpes en las palmas seguidas de cinco compresiones abdominales.  Si la víctima en cualquier momento queda inconsciente:  Lleve a la víctima con cuidado hasta el suelo  Active inmediatamente al servicio de emergencia médica  Comience la RCP (desde las compresiones torácicas en la secuencia se SVB para el adulto).A los reanimadores debería enseñárseles a comenzar la RCP si una víctima conobstrucción conocida o sospechada de la vía aérea por cuerpo extraño quedainconsciente. Durante la RCP, cada vez que la vía aérea es abierta debe comprobarsela boca de la víctima rápidamente buscando cualquier cuerpo extraño que puedahaber sido parcialmente expulsado. 36
  37. 37. Cuidados posterioresTras haber tratado de forma efectiva una obstrucción de la vía aérea por cuerpoextraño, parte del material extraño podría permanecer en el tracto respiratoriosuperior o inferior y causar complicaciones más tarde. Los pacientes con tospersistente, dificultad para tragar, o sensación de un cuerpo extraño todavía en sugarganta, deberían consultar con un médico.Las compresiones abdominales pueden causar daños internos graves, y todas lasvíctimas tratadas con compresiones deberían ser examinadas en lesiones por unmédico.3.2. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN CUERPO EXTRAÑO EN NIÑOSTanto los golpes en la espalda como las compresiones torácicas y las compresionesabdominales aumentan la presión intratorácica y pueden ayudar a la expulsión delcuerpo extraño de la vía aérea. En más de la mitad de los episodios son necesariasmás de una maniobra para conseguir liberar la obstrucción. No existen datos sobrecuál de las maniobras debe emplearse primero o en qué orden deben aplicarse. Siuna de ellas no tiene éxito, emplee las otras de forma rotatoria hasta conseguirliberar el cuerpo extraño.Reconocimiento de la OVACECuando el cuerpo extraño entra en la vía aérea, el niño reacciona inmediatamentetosiendo en un intento de expulsarlo. La tos espontánea es más efectiva y más seguraque cualquier maniobra que un reanimador pueda realizar. No obstante, si no hay toso es inefectiva, y el objeto obstruye completamente la vía aérea, el niño se asfixiarárápidamente. Solamente se deben realizar maniobras activas sobre el cuerpo extrañosi la tos se hace inefectiva, pero se iniciarán de forma rápida y confiada.La mayoría de las situaciones de atragantamiento se producen durante el juego o laingesta, por lo que la norma suele ser la presencia de un cuidador, por ello lamayoría de estos eventos son presenciados y las intervenciones suelen iniciarsecuando el niño aún está consciente. 37
  38. 38. Sospecha Obstrucción Leve Obstrucción Grave Llanto espontáneo Incapaz de vocalizar Suceso presenciado Tos fuerte Incapaz de toser, tos Inicio Súbito Capaz de respirar antes silenciosa Tos-asfixia de toser Incapaz de respirar Historia reciente de Capaz de responder a Cianosis central comer o jugar con preguntas Disminución del nivel de objetos pequeños Consciente conscienciaLa obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño se caracteriza por el iniciobrusco de una dificultad respiratoria asociada a tos o estridor. Síntomas y signossimilares pueden aparecen asociados a otras causas de obstrucción de la vía aérea,como la laringitis o la epiglotitis, que precisan un tratamiento distinto. Sospeche laaspiración de un cuerpo extraño cuando el inicio sea súbito, no existan otros signosde enfermedad y además existan una serie de pistas que pueden alertar alreanimador (por ejemplo: la historia de ingesta o juego con piezas pequeñasinmediatamente antes al inicio de los síntomas).Tratamiento de la OVACESeguridad y petición de ayudaLa seguridad es de suma importancia: los reanimadores no deben ponerse nunca enpeligro y deben considerar el tratamiento más seguro del niño atragantado.  Si el niño tose de manera efectiva, no se precisa ninguna maniobra externa. Solamente se debe animar al niño a toser y vigilarle 38
  39. 39. continuamente.  Si la tos del niño es (o comienza a ser) inefectiva, pida ayuda inmediatamente y determine el nivel de consciencia del niño.Niño o lactante consciente con OVACE graveSi el niño permanece consciente, pero no tose o la tos es inefectiva, de golpes en laespaldaSi los golpes en la espalda no consiguen liberar el cuerpo extraño, realice lascompresiones abdominales en niños o torácicas en el lactante. Estas maniobrasconsiguen crear una tos artificial, incrementando la presión intratorácica ydesprendiendo el cuerpo extraño.Secuencia de desobstrucción en el lactante:  Sujete al lactante ―boca abajo‖ colocándolo sobre el antebrazo, que a su vez se puede apoyar sobre el muslo, manteniendo la cabeza del lactante más baja que el tronco. Sujete firmemente la cabeza con sus dedos con cuidado de no presionar los tejidos blandos.  Golpee cinco veces con el talón de su mano libre en la zona interescapular del lactante, debiendo ser estos golpes rápidos y moderadamente fuertes.  Voltee al lactante sobre su otro antebrazo, dejándolo ―boca arriba‖. Sujete al lactante colocando su mano en el occipucio. Siga manteniendo la cabeza más baja que el tronco para favorecer la expulsión del objeto por la gravedad.  Aplique 5 compresiones torácicas con dos dedos (índice y medio) en el mismo punto del masaje cardiaco (tercio inferior del esternón), pero algo más lentas y fuertes que en la RCP.La desobstrucción en el niño de más de un año se realiza como sigue:  Colocar al niño inclinado hacia delante y dar los 5 golpes por detrás  Si los golpes en la espalda no consiguen liberar el cuerpo extraño y, el niño continúa consciente, emplear en el niño las compresiones abdominales.  Colóquese de pie o arrodillado detrás del niño, pasando sus brazos por debajo de los brazos del niño y rodeando su tórax 39
  40. 40.  Apoye con fuerza el puño entre el ombligo y el esternón  Sujete esta mano con la otra y empuje fuertemente hacia adentro y hacia arriba  Repita cinco veces  Asegúrese de que la presión no se aplica sobre el apéndice xifoides ni sobre las costillas inferiores, pues podría producir un traumatismo abdominal.Después de las compresiones torácicas o abdominales, reevalúe al niño.Si el objeto no ha sido expulsado y la víctima permanece consciente continúe con lasecuencia de golpes en la espalda/compresiones abdominales.Grite o envíe a alguien a buscar ayuda si no dispone de ella.No abandone al niño en este momento.Si el objeto es expulsado con éxito, se debe reevaluar la condición clínica del niño.Es posible que parte del objeto permanezca en el tracto respiratorio y causecomplicaciones posteriores. Si existe alguna duda busque ayuda médica. Los golpesabdominales pueden causar lesiones internas, por lo que todo niño tratado de estaforma debe de ser examinado posteriormente por un médico.Niño inconsciente con OVACE graveSi el niño con un cuerpo extraño está inconsciente o evoluciona hacia lainconsciencia, se le colocará sobre una superficie plana y rígida. Grite o envíe aalguien a por ayuda si no dispone de ella. No abandone nunca al niño en este estadoy proceda como sigue:  Apertura de la vía aérea. Abra la boca y busque cualquier cuerpo extraño. Si se ve, intente eliminarlo haciendo un barrido con un único dedo. No intente barridos repetidos o a ciegas, pues esto podría impactar 40
  41. 41. el objeto más profundamente en la faringe y causar lesión. Respiraciones de rescate. Abra la vía aérea usando la maniobra frente mentón y de cinco respiraciones de rescate, comprobando la efectividad de cada una de las respiraciones. Si una respiración no consigue elevar el tórax, recoloque la cabeza antes de realizar un nuevo intento. Compresiones torácicas y RCP. Siga la secuencia de RCP durante un minuto aproximadamente antes de avisar al equipo de emergencia (si no ha sido avisado antes por alguien) Cuando abra la vía aérea para dar las respiraciones de rescate, mire a ver si existe algún cuerpo extraño en la boca Si se ve el cuerpo extraño, intente extraerlo con la técnica de barrido con un solo dedo Si parece que la obstrucción ha cedido, abra y evalúe la vía aérea como se indica más arriba y si el niño no respira espontáneamente, de 5 respiraciones de rescate Si el niño recupera la consciencia y presenta respiraciones espontáneas y efectivas, se debe colocar en una posición segura sobre uno de sus costados y vigilar la respiración y el nivel de conciencia mientras se espera la llegada del equipo de emergencia. 41
  42. 42. TRAUMATISMOS MÓDULO 3 UNIDAD DIDÁCTICA 4. HERIDAS Y HEMORRAGIAS4.1 DEFINICIÓN Y TIPOS DE HERIDASSe definen como la solución de continuidad que se produce en un tejido u órgano trasun traumatismo mecánico. Según su forma las clasificaremos en heridas incisas,contusas, inciso-contusas, complejas, etc., clasificación que se correlaciona con elmecanismo de producción:  Heridas incisas: son producidas por instrumentos de hoja afilada y cortante, en general la longitud del corte en la superficie supera a la profundidad de su penetración; los bordes son limpios, sin contornos tortuosos, con mínima desvitalización de los tejidos y bien irrigados. Normalmente permiten una sutura directa. Su gravedad va a depender de la extensión y de las estructuras subyacentes que afecten.  Heridas contusas: la solución de continuidad se produce por agentes traumáticos obtusos, casi siempre actuando sobre un plano duro subyacente, los bordes se encuentran magullados, desvitalizados. Sus bordes pueden llegar a ser inviables.  Heridas punzantes: producidas por agentes traumáticos puntiagudos, crean una solución de continuidad externa mínima, puntiforme a veces, siendo mayor la profundidad anatómica que alcanzan.  Heridas por arrancamiento o avulsión: el agente traumático actúa arrancando los tejidos de forma parcial o completa. Puede existir pérdida de sustancia que nos impide el cierre directo a no ser que la pérdida sea muy pequeña. Uno de los ejemplos más frecuente en los servicios de urgencias sería el scalp (arrancamiento del cuero cabelludo). 42
  43. 43.  Abrasiones: son heridas producidas por mecanismo de fricción. Muy frecuentes en los accidentes de tráfico. Se comportan como quemaduras y hay que tratarlas como tales. No van a requerir sutura, pero sí curas para dirigir la cicatrización. Muchas de ellas contienen materiales que pueden dejar una pigmentación residual (ejemplo: tatuaje en piel por asfalto)  Heridas por aplastamiento: casi siempre se correlaciona con lesiones internas importantes. En los miembros se debe descartar un síndrome compartimental.  Heridas complejas: afectan a otros tejidos además del cutáneo.  Heridas con pérdida de sustancia: se produce la destrucción de todos los elementos cutáneos, epidermis, dermis e hipodermis.  Heridas especiales:  Heridas por arma de fuego: generalmente relacionadas con accidentes e intentos de suicidio. Suelen presentar un orificio de entrada más pequeño que el de salida, con gran destrucción de los tejidos.  Heridas por mordedura: puede ser humana o animal. Las heridas por mordedura humana son heridas contusas a veces con avulsión parcial o total (oreja, labios, nariz, manos) y con una intensa contaminación, ya que la cavidad oral humana es muy rica en gérmenes patógenos (estafilococos, estreptococos no hemolíticos, anaerobios, etc) por lo que la probabilidad de infección es muy elevada y las convierte en heridas potencialmente muy peligrosas. Deben considerarse heridas contaminadas independientemente del tiempo transcurrido.  Heridas por asta de toro4.2. LIMPIEZA Y CURA DE LAS HERIDASSi la herida está sangrando profusamente, se debe llamar al 112. Las heridas menoresy las punciones se pueden tratar en casa, teniendo en cuenta los siguientes pasos:  Lavarse las manos con jabón para evitar infecciones.  Lavar completamente la herida con agua y un jabón suave.  Usar presión directa para detener el sangrado.  Limpiaremos con gasa estéril de dentro hacia fuera.  Si existe la posibilidad de que la herida se contamine o se vuelva a abrir por la fricción, se debe cubrir (con un vendaje que no se pegue a la herida)  Si la herida ha sido POR PUNCION, buscar objetos dentro de la herida (pero no hurgar) y, de encontrar alguno, no se recomienda retirarlo, sino acudir a la sala de emergencias. Asimismo, si no se puede ver nada dentro de la herida, pero falta un fragmento del objeto que la causó, se debe buscar atención médica.  Los siguientes tipos de heridas tienen mayor probabilidad de infectarse: mordeduras, punciones, heridas por aplastamiento, heridas sucias, heridas en los pies y heridas que no reciben tratamiento oportuno.  Consultar SIEMPRE con el médico para valorar la vacunación antitetánica, especialmente si la herida ha sido por un objeto metálico. 43
  44. 44. Ante heridas graves:  Evaluación inicial, no extraeremos cuerpos extraños los inmovilizaremos durante el traslado.  No exploraremos la herida.  Cortaremos la hemorragia.  En heridas con pérdida de sustancia colocaremos un apósito estéril humedecido y otro seco encima.  NO se deben reintroducir partes expuestas del cuerpo, sino cubrirlas con material limpio y esperar hasta que llegue la ayuda médica.  Los apósitos no se retirarán a no ser que aumente el dolor o se note adormecimiento en alguno de los miembros, sólo entonces lo quitaremos lo recolocaremos de nuevo.4.3. TIPOS DE HEMORRAGIASLa hemorragia es la salida de sangre de los vasos sanguíneos como consecuencia de larotura de los mismos.La gravedad de la hemorragia depende de:  Velocidad con que se pierde la sangre.  Volumen sanguíneo perdido.  Edad, estado físico del paciente, tiempo trascurrido, etc.Según su naturaleza son:  Externas.  Internas.  Orificios naturales: epistaxis, otorragias, etc.Según su procedencia:  Arteriales: color rojo vivo, sale a borbotones.  Venosas: color rojo oscuro, sale de forma continua, como babeando.  Capilares: sale en sábana.4.4. CONTROL DE LAS HEMORRAGIASSi la hemorragia es la única lesión traumática importante:  Tumbar a la víctima  Si la herida sangra aplicaremos compresión directa del punto sangrante con un apósito limpio y seco.  Si se trata de una extremidad, la elevaremos por encima del nivel del corazón.  Si el apósito se empapa no lo retiraremos, sino que colocaremos más capas de apósitos encima. 44
  45. 45.  Si después de varios minutos de presión no conseguimos detener la hemorragia solicitaremos ayuda especializada por el riesgo de que la hemorragia ponga en peligro la vida del herido.  Si persiste la hemorragia, y hasta la llegada de la ayuda sanitaria, podemos realizar presión en los puntos de control. Se trata de realizar una compresión proximal sobre la arteria que perfunde la zona sangrante. Se utiliza solo en caso de hemorragia en extremidades. Los principales puntos de control arterial son: femoral para el sangrado en miembros inferiores y braquial para los miembros superiores.Otro método para el control de las hemorragias severas es el torniquete. Debeconsiderarse como último recurso. Es una maniobra encaminada a paliar unahemorragia aguda, que no puede ser contenida por otros sistemas y que puede poneren riesgo la vida del paciente. Dado el alto peligro que conlleva realizarlo solo loutilizaremos en amputaciones y en hemorragias masivas imposibles de controlar conotro medio y que supongan riesgo vital. 45
  46. 46. A la hora de realizarlo seguiremos los siguientes pasos:Primeros auxilios en caso de hemorragias internas:Los síntomas son:  Palidez, piel fría y húmeda.  Desasosiego, sed.  Pulso débil y rápido.  Respiración lenta y profunda, a veces ruidosa.  inconscienciaActuación:  Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.  Valoración de respiración  Posición antishock, tumbado sobre la espalda con las piernas elevadas no más de 45º.  Avisar al 112  Evitar pérdida de calor en la víctimaPrimeros auxilios en caso de hemorragias por orificios naturales:Otorragia:Salida de sangre por el oído. 46
  47. 47.  Posición lateral de seguridad sobre el oído sangrante.  Almohadillado bajo la cabeza.  NO taponar  Avisar al Servicio de EmergenciasEpistaxis:Salida de sangre por la nariz.Un sangrado por la nariz puede causar miedo al verlo o tenerlo, pero trate demantener la calma. La mayoría de sangrados por la nariz se ven mucho peor de loque en realidad son. Casi todos los sangrados por la nariz pueden ser tratados fueradel hospital.  Si un niño comienza con un sangrado nasal, siéntelo e inclínelo hacia delante. Mantener su cabeza por encima del corazón hará que su nariz sangre menos. Inclínese hacia adelante para que la sangre drene fuera de su nariz en vez de hacia abajo y por la parte posterior de su garganta. Si se inclina hacia atrás puede tragar la sangre. Esto le puede causar náusea, vómito y diarrea.  Use su dedo pulgar e índice para apretar y juntar la parte blanda de la nariz. Esta área se localiza entre la punta de la nariz y el borde duro y huesudo que forma el puente de la nariz.  Siga cogiendo la nariz hasta que el sangrado pare. No la suelte por lo menos durante cinco minutos. Si continúa sangrando, siga cogiéndola durante diez minutos. También puede colocar una compresa fría o una bolsa de hielo a través del puente de su nariz.  Una vez que el sangrado cede, no haga nada que pudiera hacer que volviera a comenzar a sangrar de nuevo; tal como inclinarse hacia adelante o sonarse la nariz.Hemoptisis:Salida de sangre por la boca procedente del aparato respiratorio; tos, sangre rojamezclada con esputo.  Posición semisentado.  Trasladar a un Centro Sanitario o avisar al 112. 47
  48. 48. Hematemesis:Salida de sangre por la boca procedente del aparato digestivo; vómitos mezcladoscon sangre digerida (similar a posos de café).  Posición lateral de seguridad o tumbado boca arriba, con ambas rodillas flexionadas.  Trasladar a un Centro Sanitario o avisar al 112. 48
  49. 49. UNIDAD DIDÁCTICA 5. LESIONES MUSCULOESQUELÉTICAS5.1. LESIONES MUSCULO-ESQUELÉTICASSe clasifican en:  Desgarros musculares  Esguinces  Luxaciones  Fracturas  Contusiones5.2. DESGARROS MUSCULARESOcurre cuando los músculos o tendones se estiran y se rompen.A menudo son causadas al levantar algo pesado o al forzar demasiado un músculo ygeneralmente afectan a los músculos del cuello, la espalda, los muslos o la parteposterior de la pierna (pantorrilla)5.3. ESGUINCEEs la separación momentánea de las superficies articulares, que se produce por ladistensión de los ligamentos. 49
  50. 50. Se caracterizan por:  Dolor intenso  Inflamación de la zona  Impotencia funcional (imposibilidad de realizar movimientos habituales de esa articulación).  Acudir a un Centro Sanitario para su valoración.5.4. LUXACIÓNEs la separación de forma permanente de las superficies articulares.Sus síntomas son:  Dolor muy agudo  Deformidad (comparar con el miembro sano)  Impotencia funcional muy manifiestaNuestra actuación se basará en:  Inmovilizar la articulación afectada tal y como se encuentre  NO reducir la luxación  Avisar al 112  Traslado a un centro sanitario para su reducción y tratamiento definitivo.5.5. FRACTURAUna fractura es la pérdida de continuidad de un hueso, el cual estará en un puntoroto parcial o totalmente; este punto se denomina foco de fractura.Las causas de las fracturas son múltiples:  Un impacto de una fuerza externa sobre el hueso puede sobrepasar su resistencia.  También un movimiento poderoso y brusco de la musculatura puede arrancar un fragmento óseo.  A veces múltiples traumatismos repetidos pueden causar una fractura por fatiga, sin que sea necesariamente ninguno de ellos un traumatismo poderoso.  En ocasiones, la resistencia del hueso esta disminuida, como en el caso de las personas que sufren osteoporosis o pérdida de masa ósea orgánica.Clasificación de las fracturasLas fracturas tienen diversos criterios de clasificación, de ahí que se las asigne un―apellido‖ a cada fractura; algunos de estos son: 50
  51. 51. Fracturas abiertasSon aquellas en las que el foco de fractura está en contacto con el exterior, es decir,existe una herida en la piel que permite llegar hasta el hueso desde el exterior. Seproducen, principalmente, siguiendo dos mecanismos:El objeto que produce la fractura del hueso es el que produce la herida (p.ej.: untraumatismo producido por un hacha produce una herida y fractura el hueso quequeda por debajo de la piel).El hueso se fractura primero por cualquier mecanismo y, al desplazarse losfragmentos óseos, rompen la piel en un estallido de tejidos desde dentro hacia fuera.Fracturas cerradasSon las opuestas a las anteriores, no existe discontinuidad de la piel, no existe heriday, por lo tanto, no se tiene acceso al hueso desde el exterior. Tienen un mejorpronóstico que las fracturas abiertas y es más fácil su tratamiento.Fracturas múltiplesSe denominan así aquellas fracturas en las que la rotura ha producido más de dosfragmentos.Fractura Alineada/No AlineadaEsta es una subclase de fracturas desplazadas; las Alineadas, a pesar de sudesplazamiento, mantienen el mismo eje entre los fragmentos. Los No Alineadasforman un ángulo entre sus fragmentos.Signos y síntomas de las fracturas  Inflamación, Rubor, calor, tumor y dolor.  Deformidad ósea, el hueso pierde su eje y su forma habitual.  Impotencia funcional, el paciente no puede mover los músculos que se insertan en los fragmentos porque producen desplazamiento de la fractura y no el movimiento esperado.  Crepitación, es la sensación al tacto y a veces el ruido que se produce al manipular los fragmentos, parecido a un crujido. NO debemos buscar este signo a propósito, por la posibilidad de originar nuevas lesiones. 51
  52. 52.  Movilidad anormal, el hueso se mueve por donde no existe articulación.Conducta a seguirAnte una fractura, sea del tipo que sea, lo primero que tenemos que tener en cuentaes que cualquier manipulación del miembro causará mayores daños de los que yaexisten; por lo tanto, NUNCA deberemos intentar reducir una fractura, reducir unafractura significa recolocar los fragmentos rotos y dejarlos en su posición anatómicainicial. Es decir, en la posición que tenía el hueso antes de la fractura.  Tranquilizar al paciente  NO mover al accidentado a no ser que sea imprescindible (riesgos añadidos del accidente, incendio, derrumbamiento, etc.)  Retirar anillos pulseras relojes y objetos que sean susceptibles de oprimir con la inflamación.  Inmovilizar el foco de la fractura y las articulaciones adyacentes evitando movimientos bruscos y sin tratar de reducir la fractura.  En el caso de las fracturas abiertas, tratar la posible hemorragia y la herida, cubriéndola con apósitos estériles antes de proceder a su inmovilización. Recordar NO REALIZAR COMPRESION DIRECTA en este caso.  Avisar al 112.5.6. INMOVILIZACIÓN SIN MEDIOSSi es necesario realizar una inmovilización, se deberán utilizar los elementos que setengan a la mano como tablas, revistas, periódicos, palos de escoba, toallasenrolladas, cartón, etc.Primero se colocará una gasa o pañuelo limpio entre la piel y la tablilla.Seguidamente se inmovilizará la parte afectada amarrando la tablilla por losextremos, sujetando al miembro afectado abarcando las dos articulaciones máspróximas a la lesión si es posible.En fracturas de miembro inferior puede servir de férula el miembro sano extendido yatado o vendado juntamente con el lesionado. 52
  53. 53. En las de brazo puede servir el tronco fijándolo al mismo con pañuelos, bufandas,etc.Inmovilización de brazo y antebrazoVendaje-inmovilización de caderaVendaje inmovilización de clavícula 53
  54. 54. UNIDAD DIDÁCTICA 6. TRAUMATISMOS ESPECIALES6.1. PRINCIPALES URGENCIAS EN OJOSANATOMIACuando los ojos sufren una urgencia generalmente no se pone en riesgo la vida sino lafunción, en este caso la función visual. Pero aunque coexistan otras lesiones demayor importancia vital no debe posponerse en exceso la valoración por unoftalmólogo de los traumatismos oculares.CUERPO EXTRAÑO EN EL OJO 1. Lo primero que debemos hacer siempre es tranquilizar al niño en la medida de lo posible y a continuación, lavarnos bien las manos antes de explorar el ojo o de actuar. 2. Lo siguiente que hay que valorar es el tipo de cuerpo extraño que se ha introducido en el ojo. Si es una simple pestaña, una fibra de tela, algo de papel… es fácil extraerlo con un simple lavado de ojo o bien intentándolo atrapar con la punta de un pañuelo. 54
  55. 55. 3. Para el lavado de ojo, debemos inclinarle la cabeza sobre el lado del ojo afectado, sujetarle bien los párpados y aplicar un chorro de suero o de agua, para que se lleve por arrastre el cuerpo extraño. Hay que utilizar agua templada, ni caliente ni tampoco muy fría. 4. Cuando el cuerpo extraño es algo metálico, de vidrio o algo que ha podido ulcerar la córnea, lo mejor que podemos hacer es taparle el ojo con una gasa y un poco de esparadrapo, impedirle que se lo toque y llevarlo a un centro sanitario donde se lo extraerán profesionales cualificados y con material especial. Además le valorarán la herida por si debe utilizar, posterior a la extracción, algún tipo de medicación, colirio, pomada, etc.CONTUSIÓN, TRAUMATISMO E INFLAMACIÓN 1. Las inflamaciones de los ojos no siempre se derivan de un traumatismo directo en los mismos. Pueden deberse a infecciones en la zona o a alguna lesión cercana que lo haya provocado. Esto debemos tenerlo siempre en cuenta, porque, antes de alarmarnos, debemos preguntarle o explorarle por ver si la causa es del mismo ojo o de zonas cercanas. 2. En estas situaciones lo mejor que podemos hacer es tratar la inflamación que se ha producido o que se va a producir (si ha habido un traumatismo reciente), aplicando frío en la zona, para que esta disminuya. El frío nunca lo aplicaremos directamente sobre la piel o el ojo, tanto si es hielo como si es una lata de bebida fría o lo que se nos ocurra, lo envolveremos en unas gasas estériles o en su defecto, en paños o tela lo más limpios posibles. Esto tiene 55
  56. 56. dos razones de ser: una, si hay herida evitamos o dificultamos posibles infecciones, y dos, el hielo directo puede ocasionar quemaduras en la piel. 3. Es necesario que le llevemos a un centro sanitario para que le evalúen si se dan cualquiera de los siguientes síntomas: cambios en la visión del niño, anormalidades visibles en el globo ocular, inflamación excesiva, sangrado visible de la parte blanca del ojo (esclerótica), dolor ocular persistente. En función del traumatismo y de la inflamación, podrá requerir desde un examen del fondo del ojo, un tratamiento antibiótico o un drenaje de la inflamación producida.EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS QUÍMICAS 1. Como siempre nos lavaremos las manos y prepararemos para un buen lavado del ojo. Debemos tranquilizarle y girándole la cabeza del lado del ojo afectado, sujetarle bien los párpados y colocarle el ojo debajo del chorro de agua de un grifo, al menos de 10 a 15 minutos. Sí, es muy molesto para él, pero es completamente imprescindible que hagamos un buen lavado en los primeros minutos después de la exposición. 2. Podemos llamar al Centro Nacional de Toxicología, que en España es el 915620420 y que nos den las oportunas indicaciones, en función del producto contaminante. 3. Lo mejor que podemos hacer después del lavado es tapárselo, y con la etiqueta del producto o su envase, llevarle a un centro sanitario para que le atiendan.6.2. ELECTROCUCIÓNLa electricidad constituye un riesgo importante en la formación de accidentesdomésticos y estos pueden conducir a lesiones graves. En niños pequeños, la causamás frecuente es la manipulación de cables de baja tensión, sobre todo con la boca.Vamos a tratar un poco más a fondo este tipo de lesiones y a dar unas claves que nospuedan ayudar a tratar correctamente a los niños si nuestras medidas de prevenciónfallan y resultan electrocutados. 56
  57. 57. QUÉ ES LA ELECTROCUCIÓN Y CÓMO SE PRODUCEEn los traumatismos eléctricos, el cuerpo del niño entra a formar parte de un circuitoeléctrico, pasando la electricidad a través de los tejidos. En los casos más leves, laelectricidad no podrá penetrar en el organismo y se producirá una quemadura en lasuperficie de la piel. Esta lesión la trataremos del mismo modo que el resto dequemaduras.Si la corriente consigue atravesar la piel, penetrará en el organismo transformándoseen energía calorífica y produciendo un daño interno más o menos grave. Es por elloque, a este tipo de quemaduras, las llamamos de tipo Iceberg, ya que la lesiónapreciable externamente (quemaduras en las zonas de entrada y salida de laelectricidad), no se corresponde con la que puede existir en el interior del cuerpo.¿DE QUÉ DEPENDE LA GRAVEDAD DE LAS LESIONES?Tipo de corrienteCorriente continua (DC) o corriente alterna (AC). La alterna es la que suele haber enlos domicilios y tiene el inconveniente de producir una contracción involuntaria delos músculos, no permitiendo a la víctima separarse de la corriente, aumentando eltiempo de exposición a la corriente y en consecuencia, la gravedad de las lesiones. 57
  58. 58. VoltajeNormalmente a mayor voltaje mayor gravedad. Solemos hablar de alto voltaje porencima de 1000v (electricidad de tipo industrial).Trayecto que toma la corriente:Si la corriente va de mano a mano, atravesará el tórax pudiendo lesionar el corazón.Y si lo hace de la mano al pié o de la cabeza al pié, también corremos el riesgo dedañar órganos vitales.Las lesiones estarán por tanto relacionadas con las zonas del cuerpo por donde pasela corriente y tendremos que estar alerta y no descuidarnos aunque no apreciemoslesiones externas. La gravedad puede ir desde una simple quemadura, a pérdida deconsciencia, coma, convulsiones y parada cardiorrespiratoria.¿QUÉ DEBEMOS HACER SI UN NIÑO SUFRE UNA ELECTROCUCIÓN?En primer lugar debemos comprobar si el niño sigue recibiendo corriente eléctrica ysi es así habrá que retirarle de la fuente. Para ello, lo más fácil es cortar la corrientemediante el diferencial y si esto no es posible, tendremos que retirarle mediantealgún material aislante (por ejemplo algo de madera), para evitar electrocutarnosnosotros también. En el caso de hallarnos ante una electrocución por alto voltaje, nodebemos acercarnos por peligro de que nos atrape un arco voltaico.Una vez retirado de la corriente eléctrica, nos acercaremos al niño para evaluar suestado de salud. En el caso de que se haya quedado inconsciente, activaremos elServicio de Emergencias y actuaremos en función del estado. Si el niño está enparada cardiorrespiratoria, iniciaremos inmediatamente las medidas de resucitacióncardiopulmonar.En el caso de que el niño esté consciente, deberíamos llevarlo a valorar a un centrosanitario para descartar posibles lesiones internas, sobre todo si ha estado encontacto mucho tiempo con la fuente eléctrica. 58

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