ELECTROCARDIOGRAFIA

1. Electrocardiografía
Amet J. David González

2. GENERALIDADES
0,20 SEG
5 mm 0,04 SEG
1 mm = 0,1mv
En el EKG, que el papel esta dividido en cuadritos que a su vez
conforman cuadros mas grandes, cada cuadrito pequeño tiene un valor
horizontal ( ) y un valor vertical ( ), y son de 0,04 segundo y 1
milímetro el cual equivale a 0,1 mili voltio, respectivamente, la suma
cada 5 cuadritos de estos conforman las columnas, y entonces la suma
de 5 cuadritos a nivel horizontal es de 0,20 segundos y a nivel vertical
es de 5 milímetros que equivale a 0,5mili voltio

3. Valores Normales de Ondas, segmentos e
intervalos
La onda P = max 0,2 mV y 0,12 seg
Complejo QRS = mV variable según las derivaciones y <0,12 seg
Q = menor de ¼ de onda R
R = variable
s = variable
Onda T = < 0,5mV en (D1, D2 ,D3) Y < 1mV en (precordiales)
PRi = > de 0,12 seg y < 0,20 seg
Qti = max de 0,44 seg

4. Método FREHi3BR
• Frecuencia
• Ritmo
• Eje
• Hipertrofias
• Isquemia
• Infarto
• Intervalos
• Bloqueo de Rama

5. FRECUECNIA
300 150 100 60 5075 43
METODO DE 300
SABEMOS QUE CADA 5 CUADRITOS FORMA UNA COLUMNA
LO QUE HACEMOS ES CONTAR CUANTAS COLUMNAS HAY
ENTRE DOS QRS, Y LO DIVIDIMOS ENTRE 300, EN EL EJEMPLO:
300/4 = 75
EN EL EJEMPLO ANTERIOR EL QRS QUEDO ENTRE 100 Y 75 LO
QUE HACEMOS ES VER 1ro CUANTO VALE CADA CUADRO
2. SUMAR EL VALOR DE CADA CUADRO AL 75 Y ASI NOS DARA
LA FRECUENCIA EJEMPLO:
HAY DOS CUADROS ENTRE EL QRS Y 75, CADA CUADRO VALE 5
5X2=10
75+10 = 85 85 FRECUENCIA CARDIACA
100-75 =25 DISTANCIA ENTRE 100 Y 75
25 / 5 (NUMERO DE CUADROS ) = 5 EL VALOR DE CADA CUADRO
METODO DE 1500
EN ESTE DIVIDIMOS 1500 ENTRE EL NUMERO DE CUADRITOS QUE HAY ENTRE LOS COMPLEJOS QRS
1500/18 = 83,3333
METODO DE LAS MARQUILLAS
EN ESTE METODO CONTAMOS EL NUMERO DE COMPLEJOS QRS QUE HAY EN 5 SEGUNDOS OSEA EN 25
COLUMNAS, Y LO MULTIPLICAMOS POR 12 POR EJEMPLO
TENEMOS 7 COMPLEJOS QRS EN 5 SEGUNDO
7*12 = 84 FRECUENCIA CARDIACA

6. RITMO
PUEDE SER
• REGULA = CUANDO LOS COMPLEJOS QRS ESTAN A LA MISMA DISTANCIA
• IRREGULAR = CUANDO LOS COMPLEJOS QRS NO ESTAN A LA MISMA DISTANCIA
SE DEBE CLASIFICAR
• SINUSAL
• PRESENCIA DE ONDA P Y FRECUENCIA CARDIACA ENTRE 60 Y 100 LAT/MIN
• NODAL
• AUSENCIA DE ONDA P Y FRECUENCIA CARDIACA ENTRE 40 Y 60 LAT/MIN
• VENTRICULAR
• AQUSENCIA DE ONDA P Y FRECUENCIA CARDIACA MENOS (<) DE 40 LAT/MIN

7. EJE
I (+) y aVF (+): eje entre 0 y 90º (Normal)
I (+) y aVF (-): eje entre 0 y - 90º (Eje Izquierdo)
I (-) y aVF (+): eje entre 90 y 180º (Eje Derecho)
I (-) y aVF (-): eje entre -90 y 180º ( Eje Indeterminado)
BUSCAMOS LA DEREIVADA MAS ISOBIFASICA, Y EL EJE SE ENCUENTRA
HACIA LA PERPENDICULAR DE LA ONDA ISOBIFASICA
• CRITERIOS
• DI
• POSITIVA = IZQUIERDA
• NEGATIVA = DERECHA
• AVF
• POSITIVA = ABAJO
• NEGATIVA = ARRIBA
• V2
• POSITIVA = ADELANTE
• NEGATIVA = ATRÁS
NORMALMENTE
• DI
• POSITIVA = IZQUIERDA
• AVF
• POSITIVA = ABAJO
• V2
• NEGATIVA = ATRÁS

8. HIPERTROFIAS
• AURICULARES
• DERECHA
• ONDA P AUMENTADA EN
VOLTAJE >2,5mV
• IZQUIERDA
• ONDA P AUMENTADA EN
TIEMPO >0,12 SEG
• VENTRICULO
• DERECHA
• EJE HACIA LA DERECHA
• ONDA R<S EN V1
• INVERSION DE ONDA T
• V5 O V6 CON S>R
• IZQUIERDA
• INDICE DE SOKOLOFF
NIÑOS <50 mm
ADULTOS <35 mm
S (V1) + R (V5 Ó V6) =

9. ISQUEMIAS
• SUB ENDOCARDICA
• ONDA T MAS ALTA Y SIMETRICA
• SUB EPICARDICA
• ONDA T INVERTIDA
NECROSIS = PRESENCIA DE ONDA Q
LESION
• SUB ENDOCARDICA
• DESPLASAMIENTO DEL SEGMENTO
ST HACIA ABAJO
• SUB EPICARDICA
• ELEVACION DEL SEGMENTO ST

10.  IAM INFERIOR : DII, DIII, Avf (Coronaria Iz o Der ó Cx distal)
 IAM APICAL : DI, DII, aVF
 IAM LATERAL : DI, aVL (V5, V6) (Circunfleja izquierda (Cx prox))
Plano Frontal
Plano Horizontal
 IAM ANTERIOR : V2, V3, V4 Descendente anterior
 IAM ANTEROSEPTAL : V1(Q), V2,V3, V4 Descendente anterior
 IAM POSTERIOR : V1 a V2 (R alta y ancha) Coronaria derecha

11. BLOQUEOS
• AURICULO VENTRICULAR
• PRIMER GRADO: INTERVALO PR > 20 SEG
• SEGUNDO GRADO
• MOBITZ I = EL INTERVALO PR SE PROLONGA EN CADA LATIDO Y DESPUES EL QRS PERO
LLEGA UN MOMENTO DONDE NO HAY QRS
• MOBITZ II = HAY MENOS CONTRACCION VENTRICULAR EN RELACION A LAS
CONTRACCIONES AURICULARES 2:1 Ó 3:2 Ó 4:3
• TERCER GRADO TANTO LAS AURICULAS COMO LOS VENTRICULOS CADA UNO
VAN POR SU LADO, LAS FRECUENCIAS AURICULAR Y VENTRICULAR SON
DISTANTES

12. • RAMA DERECHA
• PROLONGACION DEL COMPLEJO QRS A MAS DE 0,12 SEG
• DEPRESION DEL ST
• INVERSION DEL ONDA T V1 y V2
• COMPLEJO rSR EN V6
• ONDA S ANCHA EN V5 Y V6 Y D1
• RAMA IZQUIERDA
• PROLONGACION DEL COMPLEJO QRS A MAS DE 0,12 SEG
• ONDA QS ANCHA PUDIENDO PRESENTAR MELLADURA (W) EN V1
• INVERSION DEL ONDA T V5 y V6
Presencia de una onda R pequeña,
seguida de una Onda S profunda y
una segunda onda R alta (R‘)
ONDA QS
COMPLEJO rSR

13. Recordar
• PERICARDITIS SEGMENTO ST CÓNCAVO
• EN EL FLUTER AURICULAR HAY VARIAS ONDAS P DE SEGUIDO
• FIBRILACION AURICULAR : AUSENCIA DE ONDA P, PRESENCIA DE
ONDAS f, RITMO IRREGULAR, FRECUENCIA AURICULAR TRIPLICADA
EN RELACION A LA FRECUENCIA VENTRICULAR, EN PACIENTES NO
MEDICADOS