Auscultación cardiaca

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Auscultación cardiaca

  1. 1. Dra. Ma. del Rocío Pérez Delgado H.G.M. O.D AUSCULTACION CARDIACA
  2. 2. AUSCULTACION CARDIACA
  3. 3. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>ESTUDIO DE LOS SOPLOS </li></ul><ul><li>Los soplos como fenómenos acústicos, son vibraciones causadas por turbulencias de la sangre al pasar a través de orificios anormales o de válvulas estrechas </li></ul>
  4. 4. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>CARACTERISTICAS A ESTUDIAR </li></ul><ul><li>Ubicación en el ciclo cardiaco </li></ul><ul><li>Ubicación más exacta </li></ul><ul><li>Epicentro (Foco) </li></ul><ul><li>Intensidad </li></ul><ul><li>Irradiaciones </li></ul><ul><li>Tono </li></ul><ul><li>Timbre </li></ul><ul><li>Respuesta a las maniobras </li></ul>
  5. 5. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>UBICACION EN EL CICLO CARDIACO : </li></ul><ul><li>Sistólicos </li></ul><ul><li>Diastólicos </li></ul><ul><li>Contínuos </li></ul>
  6. 6. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>UBICACION MAS EXACTA: </li></ul><ul><li>Protosistólicos </li></ul><ul><li>Mesosistólicos </li></ul><ul><li>Telesistólicos </li></ul><ul><li>Holosistólicos </li></ul>
  7. 7. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>UBICACIÓN MÁS EXACTA </li></ul><ul><li>Protodiastólicos </li></ul><ul><li>Mesodiastólicos </li></ul><ul><li>Telediastólicos </li></ul><ul><li>Holodiastólicos </li></ul>
  8. 8. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>EPICENTRO (SITIO DE MÁXIMA INTENSIDAD) </li></ul><ul><li>Importante para el esclarecimiento del sitio de origen </li></ul>
  9. 9. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>INTENSIDAD : </li></ul><ul><li>Clasificación de Samuel A. Levine </li></ul><ul><li>Clasifica los soplos en 6 grados </li></ul>
  10. 10. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>GRADO 1 : LIGERO </li></ul><ul><li>GRADO 2 : TENUE </li></ul><ul><li>GRADO 3 : MODERADO </li></ul><ul><li>GRADO 4 : SE ACOMPAÑA DE FRÉMITO </li></ul>
  11. 11. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>GRADO 5 : INTENSO </li></ul><ul><li>GRADO 6: SE PERCIBE SOLO AL ACERCAR EL ESTETOSCOPIO A LA PIEL </li></ul>
  12. 12. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>IRRADIACIONES O TRANSMISIONES </li></ul><ul><li>Los soplos que se irradian a espalda sugieren coartación de aorta </li></ul><ul><li>Los que se irradian a la axila insuficiencia mitral </li></ul>
  13. 13. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>TONALIDAD Y TIMBRE : </li></ul><ul><li>AGUDO O GRAVE </li></ul><ul><li>MUSICAL : RUPTURA DE CUERDAS TENDINOSAS, RUPTURA DE VALVULA SIGMOIDEA AORTICA </li></ul>
  14. 14. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>TONALIDAD Y TIMBRE : </li></ul><ul><li>ASPIRATIVO : INSUFICIENCIA AORTICA O PULMONAR </li></ul><ul><li>ASPERO : ESTENOSIS AORTICA </li></ul><ul><li>RETUMBANTE : ESTENOSIS MITRAL </li></ul>
  15. 15. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>RESPUESTA A MANIOBRAS </li></ul><ul><li>APNEA POST INSPIRATORIA ( RIVERO CARBALLO ) </li></ul><ul><li>DECUBITO LATERAL IZQUIERDO </li></ul><ul><li>( POSICION DE PACHON ) </li></ul><ul><li>POSICION SEDENTE </li></ul>
  16. 16. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>MECANISMO DE PRODUCCION DE LOS SOPLOS : </li></ul><ul><li>1.- AUMENTO DEL FLUJO SANGUINEO A TRAVES DE UN ORIFICIO NORMAL O </li></ul><ul><li>PATOLOGICO </li></ul>
  17. 17. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>MECANISMO DE PRODUCCION DE LOS SOPLOS : </li></ul><ul><li>2.- FLUJO DE SALIDA A TRAVES DE UN ORIFICIO ESTRECHO O REGULAR HACIA UN VASO O CAMARAS DILATADAS </li></ul>
  18. 18. AUSCULTACION CARDIACA MECANISMO DE PRODUCCION DE LOS SOPLOS : 3.- FLUJO HACIA ATRÁS O REGURGITANTE A TRAVES DE UNA VALVULA INSUFICIENTE
  19. 19. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>TIPOS DE SOPLO </li></ul><ul><li>INOCENTES </li></ul><ul><li>FUNCIONALES </li></ul><ul><li>ORGÁNICOS </li></ul>
  20. 20. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>SOPLOS INOCENTES </li></ul><ul><li>No patológicos </li></ul><ul><li>Frecuentes en niños y adolescentes con ejercicio </li></ul><ul><li>80% de los neonatos y 60% de escolares </li></ul><ul><li>Ausencia de manifestaciones clínicas, radiológicas, electro o ecocardiográficas de cardiopatía </li></ul><ul><li>Ej. Soplo de Still, zumbido venoso yugular, etc </li></ul>
  21. 21. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>SOPLOS INOCENTES </li></ul><ul><li>Son sistólicos, de corta duración y baja intensidad (grado 1 o 2) </li></ul><ul><li>Irradian poco </li></ul><ul><li>Timbre musical </li></ul>
  22. 22. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>SOPLOS FUNCIONALES </li></ul><ul><li>Distorsión del aparato valvular por alteración funcional (hipertensión sistémica o pulmonar o dilatación de anillo) </li></ul><ul><li>No hay compromiso anatómico intrínseco </li></ul><ul><li>Ej. Soplo de Graham Still, insuficiencia tricuspídea funcional, soplo de Austin Flint </li></ul>
  23. 23. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>DATOS DEL SOPLO ORGÁNICO </li></ul><ul><li>INTENSOS </li></ul><ul><li>HOLOSISTOLICOS </li></ul><ul><li>DIASTOLICOS </li></ul><ul><li>CONTINUOS </li></ul><ul><li>TELESISTOLICOS </li></ul>
  24. 24. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>VALORACION DE UN SOPLO </li></ul><ul><li>PRIMER RUIDO ( LOCALIZACION, INTENSIDAD, VARIABILIDAD) </li></ul><ul><li>SEGUNDO RUIDO ( ¿ DESDOBLADO, SE MODIFICA CON LA RESPIRACION ? ) </li></ul>
  25. 25. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>¿ EXISTE UN TERCER RUIDO , CLICK O 4º RUIDO ? </li></ul><ul><li>INTENSIDAD DEL CIERRE PULMONAR O AORTICO </li></ul><ul><li>¿ SE MODIFICA CON MANIOBRAS ? </li></ul><ul><li>SE MODIFICA CON EL EJERCICIO </li></ul>
  26. 26. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>TECNICAS NO INVASIVAS EN EL DIAGNOSTICO DEL SOPLO </li></ul><ul><li>RADIOGRAFIA DE TORAX </li></ul><ul><li>ELECTROCARDIOGRAMA </li></ul><ul><li>ECOCARDIOGRAMA </li></ul>
  27. 27. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>RADIOGRAFÍA </li></ul>
  28. 28. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>ELECTROCARDIOGRAMA </li></ul>
  29. 29. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>ECOCARDIOGRAMA </li></ul>
  30. 30. AUSCULTACIÓN CARDIACA <ul><li>Conducto arterioso: </li></ul><ul><ul><li>Soplo continuo </li></ul></ul><ul><ul><li>Foco pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Irradiación subclavicular </li></ul></ul>
  31. 31. AUSCULTACIÓN CARDIACA <ul><li>CIV: </li></ul><ul><ul><li>Soplo holosistólico </li></ul></ul><ul><ul><li>De moderado a intenso </li></ul></ul><ul><ul><li>Irradiación en barra </li></ul></ul><ul><ul><li>Epicentro en 3º y 4º EII </li></ul></ul><ul><ul><li>A veces con frémito </li></ul></ul>
  32. 32. AUSCULTACIÓN CARDIACA <ul><li>CIA </li></ul><ul><ul><li>Soplo sistólico suave </li></ul></ul><ul><ul><li>Epicentro en foco pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Desdoblamiento amplio constante y fijo del segundo ruido </li></ul></ul>
  33. 33. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>SINDROME DE TURNER </li></ul><ul><li>GENOTIPO XO </li></ul><ul><li>ESTATURA CORTA </li></ul><ul><li>CUELLO CORTO </li></ul><ul><li>AMENORREA PRIMARIA </li></ul><ul><li>COARTACION DE AORTA </li></ul><ul><li>VALVULA AORTICA BICUSPIDE </li></ul>
  34. 34. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>SINDROME DE MARFAN </li></ul><ul><li>AUTOSOMICA DOMINANTE </li></ul><ul><li>MUTACION DEL CROMOSOMA 15 </li></ul><ul><li>EXTREMIDADES LARGAS </li></ul><ul><li>HIPERELASTICIDAD </li></ul><ul><li>ANEURISMAS AORTICOS TORACICOS </li></ul><ul><li>PROLAPSO VALVULAR MITRAL </li></ul>
  35. 35. AUSCULTACION CARDIACA <ul><li>SINDROME DE DOWN </li></ul><ul><li>TRISOMIA 21 </li></ul><ul><li>HIPERTELORISMO </li></ul><ul><li>MANO EN SIMIO </li></ul><ul><li>CANAL A/V COMPLETO </li></ul><ul><li>CIV </li></ul><ul><li>CIA </li></ul><ul><li>PCA </li></ul>
  36. 36. AUSCULTACIÓN CARDIACA <ul><li>ESTENOSIS MITRAL </li></ul><ul><li>Ritmo de Durozies: </li></ul><ul><ul><li>Primer ruido intenso </li></ul></ul><ul><ul><li>Sístole limpia </li></ul></ul><ul><ul><li>Segundo ruido duplicado por chasquido </li></ul></ul><ul><ul><li>Retumbo largo con refuerzo presistòlico </li></ul></ul>
  37. 37. AUSCULTACIÓN CARDIACA <ul><li>INSUFICIENCIA MITRAL </li></ul><ul><ul><li>1er ruido apagado </li></ul></ul><ul><ul><li>Soplo holosistólico </li></ul></ul><ul><ul><li>Irradiado a axila </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta con Pachon </li></ul></ul>
  38. 38. AUSCULTACIÓN CARDIACA <ul><li>ESTENOSIS AÓRTICA </li></ul><ul><ul><li>Chasquido protosistólico </li></ul></ul><ul><ul><li>Soplo expulsivo (mesosistólico) </li></ul></ul><ul><ul><li>Creciente-decreciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Irradiado a cuello </li></ul></ul><ul><ul><li>A veces con frémito </li></ul></ul><ul><ul><li>Epicentro 2º EID </li></ul></ul>
  39. 39. AUSCULTACIÓN CARDIACA <ul><li>ESTENOSIS PULMONAR </li></ul><ul><ul><li>Chasquido protosistólico </li></ul></ul><ul><ul><li>Soplo expulsivo (mesosistólico) </li></ul></ul><ul><ul><li>Creciente-decreciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Irradiado a carótida izquierda </li></ul></ul><ul><ul><li>A veces con frémito </li></ul></ul><ul><ul><li>Epicentro 2º EII </li></ul></ul>

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