Vacunas para Adultos ACMI- ACP Dr. Bracho

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Vacunas para Adultos ACMI- ACP Dr. Bracho

  1. 1. XXIII CONGRESO ACMI-ACP “Roso Alfredo Cala Hederich” Nuevas Intervenciones en Medicina del Adulto 11 al 13 de agosto de 2011 Hotel Chicamocha - Bucaramanga ESQUEMA DE INMUNIZACION PARA ADULTOS SIN COMORBILIDADES Dr. AMEL J. BRACHO-BALCAZAR, MD. FACP Departamento de Medicina interna UIS – Bucaramanga Miembro de Número ACMI Fellow of the American College of Physicians 1
  2. 2. Vacunas en el Adulto Rol y Retos para el Internista• Estado Actual del programa Nacional de Vacunación• PAI• Modelos Extranjeros• Introducción de Nuevas vacunas• Barreras para la Adopción de Programa de Vacunación en Adultos• Factor Económico• Educación de Pacientes y Proveedores• Eficacia de las vacunas en el Adulto• Heterogeneidad de la Población• Participación del Internista y Médicos de Atención Primaria• Indicaciones de las principales vacunas (Evidencias )• Selección de los pacientes• Conclusiones NO tengo conflictos de intereses para declarar 2
  3. 3. Programa Ampliado de Inmunización 1. Eliminación, Erradicación y Control de las enfermedades inmunoprevenibles Disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por estas enfermedades en la población menor de 5 años Leyes 100 de 1993 y 715 de 2001. 3
  4. 4.  American College of Physicians (ACP)  American Academy of Family Physician  American Academy of Pediatrics EDAD OCUPACION ESTILOS DE VIDA VIAJES COMORBILIDADES 4
  5. 5. 5
  6. 6. ESQUEMA DE INMUNIZACION RECOMENDADO PARA LOS ADULTOS UNITED STATES - 2011VACUNAS EDAD 19-26 27-49 50-59 60-64 >65 INFLUENZA Una dosis cada año Tétanos, Difteria,Tosferina (Td/Tdap) Td C/10 años VARICELA 2 dosis Papilomavirus Humano (HPV ) 3 dosis (m) ZOSTER una dosis Sarampión,Paperas, Rubeola ( MMR ) Una o dos dosis Una dosis NEUMOCOCO (ps) Una o dos dosis Una dosis MENINGOCOCO Una o más dosis HEPATITIS A 2 dosis HEPATITIS B 3 dosis Para todas las personas de esta categoría y de las Recomendada si existe otro factor de riesgo edades indicadas que no tengan prueba de (p. ej. indicaciones médicas, ocupacionales, inmunidad(p. ej. no tienen documento de de estilo de vida u otras indicaciones) vacunación ni evidencia de haber contraído la infección en el pasado Sin Recomendaciones 6
  7. 7. Vacunas en el Adulto Rol y Retos para el Internista• Estado Actual del programa Nacional de Vacunación• PAI• Modelos Extranjeros• Introducción de Nuevas vacunas• Barreras para la Adopción de Programa de Vacunación en Adultos• Factor Económico• Educación de Pacientes y Proveedores• Eficacia de las vacunas en el Adulto• Heterogeneidad de la Población• Participación del Internista y Médicos de Atención Primaria• Indicaciones de las principales vacunas (Evidencias )• Selección de los pacientes• Conclusiones 7
  8. 8. Subdirección Salud Gestión del Riesgo en Salud Programa de inmunización de - Comfenalco Antioquia Vigencia 2011 A B C D Nombre de la vacuna Valor dosisNeumococo-Polisacarido- $ 63.500 $ 64.800 $ 67.700 $ 70.700 PNEUMO-23_SanofiNeumococo-Polisacarido- $ 53.300 $ 54.400 $ 56.700 $ 59.300 NEUMOVAX-23-MerckNeumococo-10 Conjugada $ 153.300 $ 156.500 $ 163.300 $ 170.800 SYNFLORIX -GlaxoNeumococo-13 Conjugada $ 149.800 $ 152.900 $ 159.500 $ 166.800 PREVENAR-13-Pfizer 8
  9. 9. Subdirección Salud Gestión del Riesgo en Salud Programa de inmunización de - Comfenalco Antioquia Vigencia 2011 A B C D Nombre de la vacuna Valor dosisPVH vacuna contra el virus del Papiloma Humano (tipos 6 Y $ 105.600 $ 107.800 $ 112.500 $ 117.600 11 Verrugas,16 y18 cáncer) GARDASILPVH vacuna contra el virus delPapiloma Humano (tipos 16 y $ 108.700 $ 110.900 $ 115.700 $ 121.000 18 cáncer) CERVARIX 9
  10. 10. Actitud de los Pacientes y los Proveedores sobre el estado de Imunización en las Personas Adultas MayoresActitud del Paciente Actitud del Proveedor % de Vacunados SI SI 87 NO SI 70 SI NO 8 NO NO 7 CDC. Adult Immunization: Knowlwdgw,attitudes,and practices-DeKalb and Fulton Counties,Georgia, 1998.MMWR 1998;37(43):657-61 10
  11. 11. Pérdida de la eficacia de la vacuna ( EV) PPS con la edad, contrastada con la incidencia de IPD en adultos mayores según tres grupos de edades 90 Casos por 100.000 personas por año 85 IPD* 80 70 60 *Enfermedad Neumococcica Invasiva 50 47 40 29 30 20 10 EV 0 65 - 74 75 - 84 85+N Engl J Med 1991;325:1463-50 – JAMA 1993, 270:1826-31 – N Engl J Med 2003;348:1747-55 11
  12. 12. EFECTOS DE LA EDAD SOBRE LA RESPUESTA A LAS VACUNAS DE HEPATITIS A Y B 100 Hepatitis B Hepatitis A% de Protección 80 60 40 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 Edad ( Años ) Clin Infent Dis 2002; 35:1368-75 Vaccine 2003,21: 3623-8 Am J Med 2005;118: 34S-9S 12
  13. 13. Riesgo de Muerte en Adultos Mayores con o sin Comorbilidad quienes recibieron vacunas de Influenza en años sucesivos # Sucesivo TOTAL CON COMORBILIDAD SIN COMORBILIDAD123456o7Sin vacunaReinicio 0,2 0,6 1,0 1,4 0,2 0,6 1,0 1,4 0,2 0,6 1,0 1,4 Hazard Ratio (95% Confidence Interval ) Voordouw AC, Sturkenboom MD, Dieleman JP,et al. JAMA 2004;292:2093 13
  14. 14. Vacunas en el Adulto Rol y Retos para el Internista• Estado Actual del programa Nacional de Vacunación• PAI• Modelos Extranjeros• Introducción de Nuevas vacunas• Barreras para la Adopción de Programa de Vacunación en Adultos• Factor Económico• Educación de Pacientes y Proveedores• Eficacia de las vacunas en el Adulto• Heterogeneidad de la Población• Participación del Internista y Médicos de Atención Primaria• Indicaciones de las principales vacunas (Evidencias )• Selección de los pacientes• Conclusiones 14
  15. 15. COMITÉ NACIONAL DE PRACTICAS DE INMUNIZACION ( CNPI ) 15
  16. 16. 16
  17. 17. ESQUEMA DE INMUNIZACION RECOMENDADO PARA LOS ADULTOS COLOMBIA - 2011VACUNAS EDAD 19-26 27-49 50-59 60-64 >65 INFLUENZA Una dosis cada año Tétanos, Difteria,Tosferina (Td/Tdap) Td C/10 años VARICELA 2 dosis Papilomavirus Humano (HPV ) 3 dosis (m) ZOSTER una dosis Sarampión,Paperas, Rubeola ( MMR ) Una o dos dosis Una dosis NEUMOCOCO (ps) Una o dos dosis Una dosis MENINGOCOCO Una o más dosis HEPATITIS A 2 dosis HEPATITIS B 3 dosis  Dos mayores causas de morbimortalidad prevenible 17
  18. 18. SOBREVIDA ENTRE INDIVIDUOS ADMITIDOS A 43 HOSPITALES CON NAC 100Proporción de Sobrevivientes % 75 50 Vacunado 25 No Vacunado Sin Record de vacunación 0 20 40 60 80 100 Días después de la Admisión Arch Inter Med. 2007; 167: 53-59 Influenza season 1999-2003 18
  19. 19. SOBREVIDA ENTRE INDIVIDUOS ADMITIDOS A 43 HOSPITALES CON NACTodas las causas de Mortalidad Intrahospitalarias % 15 Vacunado No vacunado o sin Record de vacunación 10 5 0 Todos los < 4 4a5 <65 ≥65 Año 1/3 Año 2/4 Sujetos Clase PORT Score Score Clase PORT Edad (años) Edad (años) Temporada de Influenza Temporada de Influenza Arch Inter Med. 2007; 167: 53-59 Influenza season 1999-2003 19
  20. 20. FIGURE 1. Number* and percentage of respiratory specimens testing positive for influenza, by type,surveillance week, and year — World Health Organization and National Respiratory and Enteric Virus Surveillance System collaborating laboratories, United States, October 3, 2010–May 21, 2011† 20
  21. 21. The Food and Drug Administration’s Vaccines and RelatedBiological Products Advisory Committee recommendedthat the 2011–12 trivalent influenza vaccine for the UnitedStates and Southern Hemisphere containA/California/7/2009 X-179 A (H1N1)( análoga a A/California/07/2009(H1N1) )A/Victoria/210/2009/ X-187 (H3N2) andB/Brisbane/60/2008-like viruses.This represents no change to any of the three components from the 2010–11influenza vaccine formulation used in the United States or from the currentformulation of the 2011 Southern Hemisphere influenza vaccines. 45 mcg 180 mcg 22,5 mcg hemaglutininas hemaglutininas hemaglutininas 21
  22. 22. VACUNA ANTIINFLUENZA TRIVALENTE TIPOS A Y B, SUBVIRION FORMULA 2011 Recomendada para todos los adultos ( > 50 años ) • Proveedores de Servicios de Salud • Habitantes de Hogares de Ancianos • Portadores de Enfermedades Crónicas • Personas que conviven con otras de alto riesgo ( Niños menores de 5 años, ancianos o enfermos ) • EmbarazadasDosificación• Una dosis de la vacuna cada añoPrecauciones• No se recomienda para personas alérgicas al huevo• Precaución en reacción alérgica previa a esta vacuna• Averiguar por antecedentes de Guillain-Barre 22
  23. 23. VACUNA NEUMOCÓCICAPOLISACARIDA 23-VALENTE Indicaciones: •Todos los Adultos Mayores includes 23 purified capsular polysaccharide antigens (serotypes 1, ( > 65 años de edad) 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, and 33F). •Residentes de asilos de ancianos o instituciones de cuidados prolongados •Personas que fumen cIgarrillos. Indicaciones médicas: ●EPOC ●ASMA ●IRC ●ICC ●DIABETES ●HEPATOPATIAS ●ANEMIA DE CELS FALCIFORMA ●VIH ●IMPLANTES COCLEARES 23
  24. 24. 24
  25. 25. 25
  26. 26. VACUNA NEUMOCÓCICA CONJUGADA*PREVENAR 7SYNFLORIX ( 10 )PREVENAR 13 *Proteina diftérica no tóxica transportadora CRM197 26
  27. 27. Percentage of invasive pneumococcal disease cases caused by serotypes covered in three different pneumococcal vaccineformulations (PCV7, PCV13, and PCV23) among adults aged ≥18 years, by age group --- Active Bacterial Core surveillance, United States, 2008 27
  28. 28. HEPATITIS B PAPILOMA VIRUS HUMANO HEPATITIS A ZOSTER VARICELAHEPATITIS A Y B 28
  29. 29. ESQUEMA DE INMUNIZACION RECOMENDADO PARA LOS ADULTOS COLOMBIA - 2011VACUNAS EDAD 19-26 27-49 50-59 60-64 >65 INFLUENZA Una dosis cada año Tétanos, Difteria,Tosferina (Td/Tdap) Td C/10 años VARICELA 2 dosis Papilomavirus Humano (HPV ) 3 dosis (m) ZOSTER una dosis Sarampión,Paperas, Rubeola ( MMR ) Una o dos dosis Una dosis NEUMOCOCO (ps) Una o dos dosis Una dosis MENINGOCOCO Una o más dosis HEPATITIS A 2 dosis HEPATITIS B 3 dosisFIEBRE AMARILLA una dosis Cada Diez añosPROYECTO DE ACUERDO 340 DE 2006 29
  30. 30. © 2011Amel J Bracho B,MD.FACP 30

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