Insuficiencia Venosa de Miembros Inferiores

Enfermedad Venosa Periférica Tratamiento Médico Dr. Amel J. Bracho-Balcázar, MD. FACP Hospital Regional de Aguachica, Cesar amelbracho @hotmail.com XVII Curso de Actaulización, Departamento de Medicina Interna UIS, Bucaramanga, Marzo 10-12, 2005 III Curso de actualización Médica Ocaña,NS. Septirmbre 16-17,2005

Enfermedad Venosa Periférica FISIOPATOLOGIA

Enfermedad Venosa Periférica Participación del Médico de Atención Primaria
Alta prevalencia, todos los Niveles
de atención.
Espectro clínico Variable (Evolutivo)
Evaluación Clínica Adecuada
Diagnóstico preciso
Prevención y Tratamiento no
Quirúrgico
Criterios de Remisión al Cirujano
Criterios: Quirúrgicos/No quirúrgicos

Venulectasias Telangiectasias Várices Reticulares Várices Tronculares Ulcera Varicosa © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica

Enfermedad Venosa Periférica © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica EXAMEN FISICO EVALUACION CLINICA INTERROGATORIO
- Maniobra de Trendelemburg valora la insuficiencia valvular del cayado de las safenas interna y externa.
Maniobra de Perthes , investiga la permeabilidad del sistema venoso profundo.
Maniobra de Pratt : se utiliza para explorar la insuficiencia de las perforantes.

(especificidad 15% y 20%)

Enfermedad Venosa Periférica METODOS DE DIAGNOSTICO Eco-Doppler ( Duplex Venoso )

DUPLEX ( ECO-DOPPLER ) VENOSO Enfermedad Venosa Periférica
Díametros luminales y parietales de las venas
Grado de Compresibilidad de las venas
Ecogenicidad
Dirección y velocidad del flujo sanguíneo
Motilidad y coaptación de las valvas
VENA FEMORAL COMUN TROMBOSIS VENOSA VENA SAFENA TROMBOSADA

C linical (0,1,2,3,4,5,6) a, s( 1-3 ) E tiology ( p, s, c ) A natomic ( S ( 1-5 ), D ( 1-11 ), P ( 1-2 ) ) P athohysiologic (r, o, or ) Enfermedad Venosa Periférica CLASIFICACION CLINICA C.E.A.P * Venas Profundas (Ad) 1. Vena cava Inferior 2. Iliaca Com ún 3. Iliaca Interna 4. Iliaca externa 5.Pélvica: gonadal, ligamento ancho, etc. 6. Femoral Común 7. Femoral profunda 8. Femoral Superficial 9. Poplitea 10.Crural: tibial anterior , tibial posterior, peroneal 11.Muscular: gastrocnemius, soleus, etc. Venas Superficiales (As) 1.Telangiectasias o venas reticulares 2.Safena Mayor – por encima de la rodilla 3.Safena Mayor – por debajo de la rodilla 4.Safena Menor 5.No safena Venas Perforantes 1.Muslo 2.Pantorrilla * 0: asintomático. 1: con síntomas, no precisa medidas de compresión. 2: trabajar 8 horas sólo con medidas de compresión. 3: incapaz de trabajar incluso con medidas de compresión Niveles de Limitación

C : 0 E : A : P : Enfermedad Venosa Periférica

C : 3 s 2 E : s A : s 3 ,d 8 P : ro Enfermedad Venosa Periférica

C linical (0,1,2,3,4,5,6) a, s( 1-3 ) E tiology ( p, s, c ) A natomic ( S ( 1-5 ), D ( 1-11 ), P ( 1-2 ) ) P athohysiologic (r, o, or ) Enfermedad Venosa Periférica CLASIFICACION CLINICA C.E.A.P * 0: asintomático. 1: con síntomas, no precisa medidas de compresión. 2: trabajar 8 horas sólo con medidas de compresión. 3: incapaz de trabajar incluso con medidas de compresión ^ Niveles de Limitación Venas Profundas (Ad) 1. Vena cava Inferior 2. Iliaca Com ún 3. Iliaca Interna 4. Iliaca externa 5.Pélvica: gonadal, ligamento ancho, etc. 6. Femoral Común 7. Femoral profunda 8. Femoral Superficial 9. Poplitea 10.Crural: tibial anterior , tibial posterior, peroneal 11.Muscular: gastrocnemius, soleus, etc. Venas Superficiales (As) 1.Telangiectasias o venas reticulares 2.Safena Mayor – por encima de la rodilla 3.Safena Mayor – por debajo de la rodilla 4.Safena Menor 5.No safena Venas Perforantes 1.Muslo 2.Pantorrilla *

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
MEDIDAS HIGIENICAS
VENOTONICOS
TERAPIA COMPRESIVA
ESCLEROTERAPIA
Enfermedad Venosa Periférica

Reducción de peso en caso de obesidad.
Evitar periodos prolongados en bipedestación o sedestación.
Uso de calzado ancho y cómodo. Evitar el empleo de tacones.
Realizar ejercicios que impliquen la flexión de los tobillos
Medidas higiénicas Enfermedad Venosa Periférica
Elevar los pies sobre el nivel del corazón durante 15-30 minutos varias veces al día
Dormir con la pies de la cama elevados : 15 cm.
Evitar el calor.

Escina – Castaño de Indias ( Vasotón* Venostasin*)
Rutósido ( Venoruton F* )
Diosmina (Daflon 500* Venacur*)
Tribenósido ( Glyvenol*)
Dobesilato ( Doxium 500*)
Hidrosmina (Venosmil*)
Ruscus aculeatus ( Cyclo 3*)
Flunarizina (Dinegal* Fluzina*)
Pycnogenol ( Lacoryl*)
Antiedemas ( Flavonoides)
Diuréticos
Venotónicos
Antiflogísticos
Fibrinolíticos
Efecto Terapéutico de los Venotónicos
Aumentan actividad de la noradrenalina parietal
Incrementan la resistencia capilar
Reducen la hiperpermeabilidad
Mejoran el drenaje linfático
Antagonizan el efecto de sustancias vasoactivas
Enfermedad Venosa Periférica

0.01 1 10 Partsch (26) Biland et al (27) Hachen & Lorenz (28) De Jongste et al (46) Dominguez et al (52) Pedersen at al (54) Pooled 0.01 0.1 1 10 Roeckaerts & Van den Bussche (24) Partsch (26) Biland et al (27) De Donato & Sangiuolo (38) Casley-Smith (43 ) De Jongste et al (46) Fermoso et al (53) Cosi et al (55) Pooled 0. 01 0.1 1 10 Roeckaerts & Van den Bussche (24) Partsch (26) Biland et al (27) De Donato & Sangiuolo (38) Casley-Smith (43 ) De Jongste et al (46) Fermoso et al (53) Cosi et al (55) Pooled IVC : Efecto Terapéutico de los Venotónicos  Dolor  Calambres  Pesadez Enfermedad Venosa Periférica Clin Drug Invest 18(6):413-432, 1999.

Enfermedad Venosa Periférica TERAPIA DE COMPRESION * INELASTICA ELASTICA Valorar Indice Tobillo-Brazo :( > 0,9 )
Medias de Compres ión
Bota de Unna*
Circaid*
Cullum; EA Nelson; AW Fletcher; TA Sheldon Cochrane Rev Abstract 2004. © 2004 The Cochrane Collaboration vendas de gasa impregnadas con óxido de cinc y loción de calamina, en una base de glicerina

A-D A-F A-T A-TM MEDIAS DE COMPRESION ELASTICAS PostQx -Terapéuticas 20 - 30 FIRME PostQx - Terapéuticas 30 -40 EXTRA-FIRME Terapéuticas 15 - 20 MEDIANA Profilácticas 10 -15 BAJA Indicaciones mmHG COMPRESION

MEDIAS DE COMPRESION ELASTICAS Enfermedad Venosa Periférica 1.- La compresión aumenta la taza de curación de las úlceras comparada con la no compresión 2.- Los sistemas de capas múltiples son más efectivos que los sistemas de capa única. 3.- La compresión fuerte es más efectiva que la compresión baja pero no hay diferencias claras en la efectividad de los diferentes sistemas de compresión fuerte. Cullum; EA Nelson; AW Fletcher; TA Sheldon Cochrane Rev Abstract 2004. © 2004 The Cochrane Collaboration Cochrane Peripheral Vascular Diseases Review Group XL XL XL L M M M M 19 48cm XL XL L L M M M M 18 45.5cm XL L L M M M M S 17 43cm L L L M M M S S 16 40.5cm L L L M M S S S 15 38cm L L M M S S S S 14 35.5cm 45.5 18 43 17 40.5 16 38 15 35.5 14 33 13 30,5 12 28 11 TALLA

Enfermedad Venosa Periférica ESCLEROTERAPIA © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica
Sol. Salina Hipertónica : 20%
Sol hipertónica Glucosa/Salina,
Polidocanol
Oleato de Etanolamina 0,5% - 5%
0.5%-3% sodium tetradecyl sulphate (STS)
QUIMICA

Enfermedad Venosa Periférica ESCLEROTERAPIA

Escleroterapia Compresiva Secuencial
Mini-Escleroterpia
Escleroterapia por transiluminación
Escleroterapia Eco Guiada

ESCLEROTERAPIA
COMPLICACIONES
SERIAS
Alergia al Esclerosante
Ulceraciones
TVP
COMPLICACIONES
FRECUENTES
Manchas o Pigmentación
Coágulos
Dolor temporal
Incremento de Red Capilar
Enfermedad Venosa Periférica Tisi PV, Beverley CA. Tratamiento con inyecciones esclerosantes para las venas varicosas (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2004. Oxford, ¨El tratamiento esclerosante en la práctica clínica moderna está limitado al tratamiento de las venas varicosas recurrentes posteriores a la cirugía, y a las venas filiformes o microvarices. Sería importante comparar la cirugía versus el tratamiento esclerosante¨ Conclusiones Revisión Cochrane

Pacientes con síntomas que no responden a las medidas conservadoras.
Pacientes que hayan presentado o presenten complicaciones de la IVC
Paciente que cumpla criterios de intervención quirúrgica :
Criterios de Remisión ( Cirugía Vascular )
Varices sintomáticas con afectación de las Venas Safenas y/o Venas Perforantes.
Varices poco sintomáticas pero muy evidentes, con alto riesgo de complicaciones (varicoflebitis, varicorragia).
Varices recidivantes.
Criterios de intervención quirúrgica

Edad: más de 70 años.
Linfedema.
Varices secundarias a Angiodisplasias o fístulas arteriovenosas postraumáticas.
Obstrucción Confirmada del Sistema venoso profundo
Obesidad mórbida.
Varices cuya indicación quirúrgica se sustente en motivos estéticos.
Pacientes con riesgo quirúrgico importante derivado de otra patología asociada.
Contraindicaciones para la cirugía Enfermedad Venosa Periférica

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Insuficiencia Venosa de Miembros Inferiores

by UIS,Bucaramanga,Colombia on Jul 26, 2009

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