Insuficiencia Venosa de Miembros Inferiores

Enfermedad Venosa Periférica Tratamiento Médico Dr. Amel J. Bracho-Balcázar, MD. FACP Hospital Regional de Aguachica, Cesar amelbracho @hotmail.com XVII Curso de Actaulización, Departamento de Medicina Interna UIS, Bucaramanga, Marzo 10-12, 2005 III Curso de actualización Médica Ocaña,NS. Septirmbre 16-17,2005

Enfermedad Venosa Periférica FISIOPATOLOGIA

Enfermedad Venosa Periférica Participación del Médico de Atención Primaria

Alta prevalencia, todos los Niveles

de atención.

Espectro clínico Variable (Evolutivo)

Evaluación Clínica Adecuada

Diagnóstico preciso

Prevención y Tratamiento no

Quirúrgico

Criterios de Remisión al Cirujano

Criterios: Quirúrgicos/No quirúrgicos

Venulectasias Telangiectasias Várices Reticulares Várices Tronculares Ulcera Varicosa © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica © 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica

- Maniobra de Trendelemburg valora la insuficiencia valvular del cayado de las safenas interna y externa.

Maniobra de Perthes , investiga la permeabilidad del sistema venoso profundo.

Maniobra de Pratt : se utiliza para explorar la insuficiencia de las perforantes.

(especificidad 15% y 20%)

Enfermedad Venosa Periférica METODOS DE DIAGNOSTICO Eco-Doppler ( Duplex Venoso )

DUPLEX ( ECO-DOPPLER ) VENOSO Enfermedad Venosa Periférica

Díametros luminales y parietales de las venas

Grado de Compresibilidad de las venas

Ecogenicidad

Dirección y velocidad del flujo sanguíneo

Motilidad y coaptación de las valvas

VENA FEMORAL COMUN TROMBOSIS VENOSA VENA SAFENA TROMBOSADA

C linical (0,1,2,3,4,5,6) a, s( 1-3 ) E tiology ( p, s, c ) A natomic ( S ( 1-5 ), D ( 1-11 ), P ( 1-2 ) ) P athohysiologic (r, o, or ) Enfermedad Venosa Periférica CLASIFICACION CLINICA C.E.A.P * Venas Profundas (Ad) 1. Vena cava Inferior 2. Iliaca Com ún 3. Iliaca Interna 4. Iliaca externa 5.Pélvica: gonadal, ligamento ancho, etc. 6. Femoral Común 7. Femoral profunda 8. Femoral Superficial 9. Poplitea 10.Crural: tibial anterior , tibial posterior, peroneal 11.Muscular: gastrocnemius, soleus, etc. Venas Superficiales (As) 1.Telangiectasias o venas reticulares 2.Safena Mayor – por encima de la rodilla 3.Safena Mayor – por debajo de la rodilla 4.Safena Menor 5.No safena Venas Perforantes 1.Muslo 2.Pantorrilla * 0: asintomático. 1: con síntomas, no precisa medidas de compresión. 2: trabajar 8 horas sólo con medidas de compresión. 3: incapaz de trabajar incluso con medidas de compresión Niveles de Limitación

C : 0 E : A : P : Enfermedad Venosa Periférica

C : 3 s 2 E : s A : s 3 ,d 8 P : ro Enfermedad Venosa Periférica

C linical (0,1,2,3,4,5,6) a, s( 1-3 ) E tiology ( p, s, c ) A natomic ( S ( 1-5 ), D ( 1-11 ), P ( 1-2 ) ) P athohysiologic (r, o, or ) Enfermedad Venosa Periférica CLASIFICACION CLINICA C.E.A.P * 0: asintomático. 1: con síntomas, no precisa medidas de compresión. 2: trabajar 8 horas sólo con medidas de compresión. 3: incapaz de trabajar incluso con medidas de compresión ^ Niveles de Limitación Venas Profundas (Ad) 1. Vena cava Inferior 2. Iliaca Com ún 3. Iliaca Interna 4. Iliaca externa 5.Pélvica: gonadal, ligamento ancho, etc. 6. Femoral Común 7. Femoral profunda 8. Femoral Superficial 9. Poplitea 10.Crural: tibial anterior , tibial posterior, peroneal 11.Muscular: gastrocnemius, soleus, etc. Venas Superficiales (As) 1.Telangiectasias o venas reticulares 2.Safena Mayor – por encima de la rodilla 3.Safena Mayor – por debajo de la rodilla 4.Safena Menor 5.No safena Venas Perforantes 1.Muslo 2.Pantorrilla *

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

MEDIDAS HIGIENICAS

VENOTONICOS

TERAPIA COMPRESIVA

ESCLEROTERAPIA

Enfermedad Venosa Periférica

Reducción de peso en caso de obesidad.

Evitar periodos prolongados en bipedestación o sedestación.

Uso de calzado ancho y cómodo. Evitar el empleo de tacones.

Realizar ejercicios que impliquen la flexión de los tobillos

Medidas higiénicas Enfermedad Venosa Periférica

Elevar los pies sobre el nivel del corazón durante 15-30 minutos varias veces al día

Dormir con la pies de la cama elevados : 15 cm.

Evitar el calor.

Escina – Castaño de Indias ( Vasotón* Venostasin*)

Rutósido ( Venoruton F* )

Diosmina (Daflon 500* Venacur*)

Tribenósido ( Glyvenol*)

Dobesilato ( Doxium 500*)

Hidrosmina (Venosmil*)

Ruscus aculeatus ( Cyclo 3*)

Flunarizina (Dinegal* Fluzina*)

Pycnogenol ( Lacoryl*)

Antiedemas ( Flavonoides)

Diuréticos

Venotónicos

Antiflogísticos

Fibrinolíticos

Efecto Terapéutico de los Venotónicos

Aumentan actividad de la noradrenalina parietal

Incrementan la resistencia capilar

Reducen la hiperpermeabilidad

Mejoran el drenaje linfático

Antagonizan el efecto de sustancias vasoactivas

Enfermedad Venosa Periférica

0.01 1 10 Partsch (26) Biland et al (27) Hachen & Lorenz (28) De Jongste et al (46) Dominguez et al (52) Pedersen at al (54) Pooled 0.01 0.1 1 10 Roeckaerts & Van den Bussche (24) Partsch (26) Biland et al (27) De Donato & Sangiuolo (38) Casley-Smith (43 ) De Jongste et al (46) Fermoso et al (53) Cosi et al (55) Pooled 0. 01 0.1 1 10 Roeckaerts & Van den Bussche (24) Partsch (26) Biland et al (27) De Donato & Sangiuolo (38) Casley-Smith (43 ) De Jongste et al (46) Fermoso et al (53) Cosi et al (55) Pooled IVC : Efecto Terapéutico de los Venotónicos  Dolor  Calambres  Pesadez Enfermedad Venosa Periférica Clin Drug Invest 18(6):413-432, 1999.

Enfermedad Venosa Periférica TERAPIA DE COMPRESION * INELASTICA ELASTICA Valorar Indice Tobillo-Brazo :( > 0,9 )

Medias de Compres ión

Bota de Unna*

Circaid*

A-D A-F A-T A-TM MEDIAS DE COMPRESION ELASTICAS PostQx -Terapéuticas 20 - 30 FIRME PostQx - Terapéuticas 30 -40 EXTRA-FIRME Terapéuticas 15 - 20 MEDIANA Profilácticas 10 -15 BAJA Indicaciones mmHG COMPRESION

MEDIAS DE COMPRESION ELASTICAS Enfermedad Venosa Periférica 1.- La compresión aumenta la taza de curación de las úlceras comparada con la no compresión 2.- Los sistemas de capas múltiples son más efectivos que los sistemas de capa única. 3.- La compresión fuerte es más efectiva que la compresión baja pero no hay diferencias claras en la efectividad de los diferentes sistemas de compresión fuerte. Cullum; EA Nelson; AW Fletcher; TA Sheldon Cochrane Rev Abstract 2004. © 2004 The Cochrane Collaboration Cochrane Peripheral Vascular Diseases Review Group XL XL XL L M M M M 19 48cm XL XL L L M M M M 18 45.5cm XL L L M M M M S 17 43cm L L L M M M S S 16 40.5cm L L L M M S S S 15 38cm L L M M S S S S 14 35.5cm 45.5 18 43 17 40.5 16 38 15 35.5 14 33 13 30,5 12 28 11 TALLA

Sol. Salina Hipertónica : 20%

Sol hipertónica Glucosa/Salina,

Polidocanol

Oleato de Etanolamina 0,5% - 5%

0.5%-3% sodium tetradecyl sulphate (STS)

QUIMICA

Enfermedad Venosa Periférica ESCLEROTERAPIA

Escleroterapia Compresiva Secuencial

Mini-Escleroterpia

Escleroterapia por transiluminación

Escleroterapia Eco Guiada

ESCLEROTERAPIA

COMPLICACIONES

SERIAS

Alergia al Esclerosante

Ulceraciones

TVP

COMPLICACIONES

FRECUENTES

Manchas o Pigmentación

Coágulos

Dolor temporal

Incremento de Red Capilar

Enfermedad Venosa Periférica Tisi PV, Beverley CA. Tratamiento con inyecciones esclerosantes para las venas varicosas (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2004. Oxford, ¨El tratamiento esclerosante en la práctica clínica moderna está limitado al tratamiento de las venas varicosas recurrentes posteriores a la cirugía, y a las venas filiformes o microvarices. Sería importante comparar la cirugía versus el tratamiento esclerosante¨ Conclusiones Revisión Cochrane